静脉临床严重程度评分表
静脉临床严重程度评分表（venous clinical severity score，VCSS）
[1] Robert B，Frank T，Anthony J，et al.Venous severity scoring：An adjunct to the venous outcome assessment[J]. Vasc Surg，2000，31：1307－1312.
临床疾病严重度评价标准
临床疾病严重度评价标准 作者：刘丹红陈平徐勇勇【摘要】研制病情严重度评价标准在医学临床和医院管理方面都有十分重要的意义。本文介绍了国内外有关评价方法，提出了建立危重度评价系统的基本设想。 【关键词】 APACHE 疾病严重度指数评价标准化 Standard in Evaluating the Severity of diseases Liu Danhong, Chen Ping, Xu Yongyong, The Hea lth Statistical Department of Preventive Medicine, Fourth Military Medical University, Xian 710032 【Abstract】 Developing a system of evaluating the severity of diseases is significant in cl inical and health administration. The paper introduces major methods of severity assessment available worldwide and domestically. Furthermore, the authors provide their point of view i n establishing such a system. 【Key Words】 APACHE Severity of Illness Index Evaluation standardization 医院信息中对于疾病的基本描述包括两方面，一是疾病种类，一是疾病严重度。疾病的描述也像其他信息一样需要标准化，以实现信息的共享和充分利用。关于疾病的种类，我国已经在国际疾病分类ICD-9的基础上制定了国家标准（GB/T14396），并已逐步推广应用，极大地方便了疾病信息的收集、交流和相关研究工作。疾病的严重程度如果用轻、中、重或一般、急、危等词语来描述显然过于模糊和主观，所以有必要研制一套科学的病情评价标准。 一、建立病情严重度评价标准的意义 准确描述病情严重度在医学临床和医院管理方面都有十分重要的意义。 1. 判断病人预后：通过评价疾病的严重度，对病人面临的死亡或器官功能衰竭的可能性做出适时的估计，有利于对疾病的诊治过程和可能的后果有充分的思想和物质准备。 2. 指导临床实践：不同的病情需要采取不同的临床干预措施，评价病情可以指导临床治疗；而且通过病情的动态观察，还可以评价某种治疗方法的临床效果和比较不同疗法的优劣。 3. 提高医疗质量评价的科学性：不同医院、不同科室、不同医生的医疗质量可能是不同的，但即使是同样的医疗水平，危重病人的死亡概率也要高于一般病人，仅用治愈率、病死率等指标度量医疗质量的差别是不合理的，只有对疾病的危重程度有了明确的界定，才能使医疗产出的评价具有可比性。 4. 提高效率评价的可比性：不同严重度的疾病对医疗资源的需求强度不同，在评价医疗服务效率时平均住院日、平均住院费用等指标而不考虑病人的危重程度，显然是不公平的。所以，医院效率的评价必须在病情标准化这个前提下进行。 二、医学临床对于病情的评价
疾病累计评分表(CIR)中文翻译版复习课程
疾病累计评分表(C I R)中文翻译版
该手册的原理及发展 分类和量化老年人群的医学问题可以对老年人的各种复杂的疾病问题的医疗负担以及治疗效果进行有效的比较。疾病累计评分表（CIR），是由Lin, Lin and Gurel制定并在1968年发表在JAGS，该评分表直接被作者引用，它友好但是综合的对医学问题根据器官系统进行了回顾，基于0-4个级别，常设过一个累计分数。这个评分表被修订是为了用特殊的例子反映老年人的普通问题并强调疾病致死率从而重新命名为老年人疾病累计评分表。 对特定的情况的武断的判定可能会使其被分类在不止一个目录下面从而使这个情况被计数两次，比方：痴呆不但可以出现在精神病学而其可以分类在神经病学，眩晕虽然归在耳鼻喉目录下也可以出现在神经病目录中，还有中枢神经系统血管病变被限定为神经病学疾病但是它在技术上也是血管性疾病。更多详细内容可以阅读评分手册的各个部分。 培训评定者 护士，医生助手，实习护士和内科医生要求要由必须的基础知识来完成这个评分过程。鉴于判断的需要，对于分类某些复杂的医学问题以及它们的严重性可能需要一些必须的会诊 必须的最小数据库 预期的每个病人要有一个完整的病史和体格检查记录在一个设计好的问题表格中，身高，体重，和一些基本的实验室检查结果包括一个完整的血细胞计数和差别，化验包括电解质，肝肾功能，血浆维生素B12，甲状腺功能，胆固醇水平，和心电图。为了评定精神状态该分类期望要熟悉“简易精神状态检查量表”（Folstein Mini-Mental Status Exam）和“精神疾病诊断与统计手册III-R 版”（Diagnostic and Statistical Manual III-R ） 其他的更专业的信息可以增加对于病人的分类的准确性，前提这些信息被有效使用。评价“存活”的病人（而不是回顾性分析）更推荐用于评分系统从而使评分水平更准确。 评定策略 对于每个可能的医学问题评分的不可预见性太麻烦和耗神而无法维持使用它的简单性以及舒适性。CIRS-G评分寻找可以直接分辨出严重水平通过使用各个目录都可用于指导分类某个病人的特殊的问题。我们承认判断最后都要求一个“最佳判断，”这个严格的诊断专一性可能-------- 评分 在CIRS-G中评分被修改为用五个数值：总的分类目录数，总的分数，总分与总分类数的比率（通过每个分类的严重指数），处于3和4水平的分类级别的病人数。这个评分策略允许读者看一眼便能判断所给的病人的总分是否存在一
静脉输液考核评分表.docx
招聘护士操作考核评分表 项目评估、计划质量标准 评分标准 1、着装整齐（衣、帽、鞋），洗手，戴口罩。 2、评估：携带输液卡至床前、查对床号、姓 名、床头卡，请病人作好输液前准备、取得合 作。评估病情、合作程度、局部皮肤情况，嘱 病人排尿。 3、备物：治疗盘内放： 2%碘酒、 70%酒精、一 次性输液器、一次性棉签、一次性输液贴、胶 布、弯盘、输液卡、纱布、压脉带、已配置好药 液、输液架。 得分扣分标准扣分 衣、帽、鞋不整洁 1 分 4未洗手 1 分、未戴口罩 1 分 操作戴首饰 1 分 未查对 2分 未评估病人情况及局部皮 6肤情况 1分 未嘱病人排尿 1 分 未介绍药物名称、作用 2 分 8 缺或多一种用物（一种扣 1 分） 在治疗室未查对输液卡与 1、在治疗室内，认真查对输液卡与药物，检 5 药液相符 2 分 查药物及用物质量、有效期或开封日期。未检查用物有效期或开封 日期 3分 2、将用物携至床旁，查对床号、姓名、药名、 4未查对 4分 床头卡 排气过程不正确 1 分 针头污染 2 分 1 分 3、挂输液瓶于架上，一次性排气成功8 排气失败一次 液体排在弯盘外 1 分 未检查针头与输液管连接 实 处 1 分 施消毒方法不正确 1 分质4、扎止血带，选择合适静脉，松开止血带，不符合消毒范围 2 分量2%碘酊消毒，待干，备输液贴，再扎止血带，6扎止血带位置不正确标2%碘酊再消毒一次。未备胶布 2 分 1 分准污染消毒部位 液体排于弯盘外 1 分 5、取下针头，再次核对，排气，检查确定无 4未检查排气结果 1 分 气泡，夹紧调节器。有气泡 1分 未核对 1分 6、嘱病人握拳，穿刺时以左手绷紧皮肤。2未嘱握拳 1 分 未绷紧皮肤 1 分 7、进针穿刺时，针头斜面向上，与皮肤呈一 进针角度不正确 2 分较小角度（ 20°），从静脉上方或侧方刺入皮 20污染一处 3 分 下，再沿静脉方向潜行刺入。见回血，可再顺 穿刺失败一次 15 分静脉进针少许。
静脉留置针试题
安全留置针操作比赛理论复习题 1、静脉输液操作的目标？ 答案：成功穿刺、安全留置、血管保护。 2、静脉输液常见的并发症有哪些？ 答案：静脉炎、渗出、堵管、感染、空气栓塞、肺水肿。 3、发生导管相关性血流感染（CRBSI）的因素？ 答案：医护人员的手卫生、患者皮肤消毒不严、患者血源性传播、导管在穿刺前被污染、输液接头被污染、药液被污染。 4、常见静脉炎的种类？ 答案：化学性静脉炎、机械性静脉炎、细菌性静脉炎、血栓性静脉炎。 5、化学性静脉炎的预防措施？ 答案：合理选择血管，充分的血液稀释、合理选择输液工具、加大溶液稀释量、减慢输液滴速、消毒待干等。 6、机械性静脉炎的常见原因？ 答案：导管材质过硬、导管型号选择不当、固定不牢、快速及大量输液。7、穿刺前为什么要转动针芯？ 答案：因为软管与针芯紧密贴合，穿刺前要转动针芯可便于送管或拔针芯顺利，确保穿刺成功。 8、使用留置针的好处？ 答案：减少穿刺次数，保护病人血管，不易损伤，保证输液顺利和安全，配合多次用药，提高疗效，减少病人费用、减轻病人痛苦。 9、常见静脉血流量？ 答案：手背至肘部静脉：<95ml/min 肘部至肩部静脉：100-300ml/min 锁骨下静脉：1-1.5L/min 上腔静脉：2-2.5L/min 10、堵管的常见原因？ 答案：过度活动，体位变化导致导管异位、冲管不充分导致血栓形成、多种药物混合产生药物沉淀 11、留置针的留置时间？ 答案：72-96小时。 12、留置针的穿刺角度？ 答案：15-30度。 13、选择静脉和导管的基本原则 答案：①选择最适合病人病情及疗程需要的输液工具 ②选择粗、直、血流量丰富、避开关节和静脉瓣 ③在满足治疗输液需求的前提下，选择最小型号的导管 14、WHO对安全注射的定义？ 答案：对接受治疗者无害、减少医护人员的职业伤害、不使废弃物对他人造成伤害。 15、安全留置针的概念？
疾病累计评分表(CIR)中文翻译版doc资料
该手册的原理及发展 分类和量化老年人群的医学问题可以对老年人的各种复杂的疾病问题的医疗负担以及治疗效果进行有效的比较。疾病累计评分表（CIR），是由Lin, Lin and Gurel 制定并在1968年发表在JAGS，该评分表直接被作者引用，它友好但是综合的对医学问题根据器官系统进行了回顾，基于0-4个级别，常设过一个累计分数。这个评分表被修订是为了用特殊的例子反映老年人的普通问题并强调疾病致死率从而重新命名为老年人疾病累计评分表。 对特定的情况的武断的判定可能会使其被分类在不止一个目录下面从而使这个情况被计数两次，比方：痴呆不但可以出现在精神病学而其可以分类在神经病学，眩晕虽然归在耳鼻喉目录下也可以出现在神经病目录中，还有中枢神经系统血管病变被限定为神经病学疾病但是它在技术上也是血管性疾病。更多详细内容可以阅读评分手册的各个部分。 培训评定者 护士，医生助手，实习护士和内科医生要求要由必须的基础知识来完成这个评分过程。鉴于判断的需要，对于分类某些复杂的医学问题以及它们的严重性可能需要一些必须的会诊 必须的最小数据库 预期的每个病人要有一个完整的病史和体格检查记录在一个设计好的问题表格中，身高，体重，和一些基本的实验室检查结果包括一个完整的血细胞计数和差别，化验包括电解质，肝肾功能，血浆维生素B12，甲状腺功能，胆固醇水平，和心电图。为了评定精神状态该分类期望要熟悉“简易精神状态检查量表”（Folstein Mini-Mental Status Exam）和“精神疾病诊断与统计手册III-R版”（Diagnostic and Statistical Manual III-R ） 其他的更专业的信息可以增加对于病人的分类的准确性，前提这些信息被有效使用。评价“存活”的病人（而不是回顾性分析）更推荐用于评分系统从而使评分水平更准确。 评定策略 对于每个可能的医学问题评分的不可预见性太麻烦和耗神而无法维持使用它的简单性以及舒适性。CIRS-G评分寻找可以直接分辨出严重水平通过使用各个目录都可用于指导分类某个病人的特殊的问题。我们承认判断最后都要求一个“最佳判断，”这个严格的诊断专一性可能-------- 评分 在CIRS-G中评分被修改为用五个数值：总的分类目录数，总的分数，总分与总分类数的比率（通过每个分类的严重指数），处于3和4水平的分类级别的病人数。这个评分策略允许读者看一眼便能判断所给的病人的总分是否存在一些严重的问题或者多个较轻的问题从而来减轻问题的严重性和严重的潜在的处于3-4级的严重问题一样。也有单独的一页来提供每个器官系统的评分方法并且留有空间用来简单的记录应得分的特殊问题（参见评分例子）。 评分表中留出的空白处是有意留出用来简单描述应得分的问题从而促进份详细的回顾性分析。 慢性疾病的评分 对同一个病人进行两次评分在不同的时间会发现这个总分会下降如果一个急性的疾病在第一个时间发生而在第二个时间这个疾病已经解决，然而这个分数很显然已经被加权了在慢性疾病问题中（包括诊断后的“病后状态”），因此累计这样的CIRS-G分数可以在整个评分过
帕金森氏病综合评分量表(UPDRS)
统一帕金森病评定量表 Unified Parkinson's Disease Rating Scale,UPDRS 3.0版 Ⅰ. 精神，行为和情绪 1. 智力损害 0＝无 1＝轻微智力损害，持续健忘，能部分回忆过去的事件，无其他困难 2＝中等记忆损害，有定向障碍，解决复杂问题有中等程度的困难，在家中生活功能有轻度但肯定的损害，有时需要鼓励 3＝严重记忆损害伴时间及（经常有）地点定向障碍，解决问题有严重困难 4＝严重记忆损害，仅保留人物定向，不能作出判断或解决问题，生活需要更多的他人帮助 2. 思维障碍（由于痴呆或药物中毒） 0＝无 1＝生动的梦境 2＝“良性”幻觉，自知力良好 3＝偶然或经常的幻觉或妄想, 无自知力, 可能影响日常活动 4＝持续的幻觉、妄想或富于色彩的精神病, 不能自我照料 3. 抑郁 0＝无 1＝悲观和内疚时间比正常多，持续时间不超过1周 2＝持续抑郁（1周或以上） 3＝持续抑郁伴自主神经症状（失眠、食欲减退、体重下降、兴趣降低） 4＝持续抑郁伴自主神经症状和自杀念头或意愿
4. 动力或始动力 0＝正常 1＝比通常缺少决断力（assertive）,较被动 2＝对选择性（非常规）活动无兴趣或动力 3＝对每天的（常规）活动无兴趣或动力 4＝退缩，完全无动力 Ⅱ. 日常生活活动（确定“开或关”） 5. 言语 (接受) 0＝正常 1＝轻微受影响，无听懂困难 2＝中度受影响，有时要求重复才听懂 3＝严重受影响，经常要求重复才听懂 4＝经常不能理解 6. 唾液分泌 0＝正常 1＝口腔内唾液分泌轻微但肯定增多，可能有夜间流涎2＝中等程度的唾液分泌过多，可能有轻微流涎 3＝明显过多的唾液伴流涎 4＝明显流涎，需持续用纸巾或手帕擦拭 7. 吞咽 0＝正常 1＝极少呛咳
危重病患者的病情评估
危重病患者的病情评估 杜斌 北京协和医院(100073) 对危重病患者进行病情评估的目的在于：术发现生理异常 =．=确定纠正上述异常的适当措施 丰对基础病因作出诊断 对患者进行评估时，通常包括采集完 整的病史，详细的体格检查和实验室检查。但是，对危重病患者进行评估的顺序有所不同，主要取决于患者病情紧急的程度，即是否需要立即开始治疗。当患者病情非常紧急时，开始治疗前可能没有时间采集完整的病史或进行详细的体检。此时仅需了解指导下一步治疗决策所必须的信息，并在根据合理的推测开始紧急的治疗措施，然后再对病史、体检和实验室检查进行必要的补充。随着时间的推移，我们所得到的信息逐渐完整，此时需要根据这些信息及患者对治疗的反应反复修正最初的诊断。 对于普通患者而言，可以按先后顺序 进行病史采集与体格检查；但在危重病患者，需要同时进行病史采集、体格检查和初始的复苏。 最初的病情评估 危重病患者病情评估的第一步为评价病 情的严重程度，即在治疗开始前，究竟有多少时间进行细致的评估与实验室检查。表3列举了提示病情严重的部分临床与实验 室指标。提示病情非常紧迫的临床表现见表1。 最初评估的主要内容包括气道完整 性、呼吸和循环状况的评价。上述三部分中的任何问题均要求立即进行复苏治疗。对于尚未发生呼吸心跳骤停的患者， 原发病因常伴随一定的代偿反应，通常表现为交感神经系统的兴奋。因此，评价其病情严重程度时，需要同时对交感神经系统的反应进行评估，以作为反映病情严重程度的指标。但是，需要指出，濒临终末期的患者代偿反应可能已被耗竭，可以表现为心率和呼吸频率减慢。 如果患者已经接受了支持治疗，了解
支持治疗的强度也非常重要。例如，两名患者动脉氧饱和度同为92％，与仅需吸氧2 Umin的患者相比，需要吸氧15 Umin的患者病情显然更加危重。 气道 评估气道完整性非常重要。需要通过 视诊、听诊和触诊发现气道梗阻的证据。视诊时还需要注意心动过速、呼吸频数、大汗、辅助呼吸肌肉参与呼吸动作、胸腹矛盾呼吸运动及三凹征等。 听诊时需要注意有无喘鸣音。需要指 出的是，即使发生气道梗阻，也可能没有喘鸣音，特别是在病情极为严重的病例。而且，即使氧饱和度正常，也不能除外气道的问题。 高碳酸血症及其导致的意识恶化往往 提示代偿机制已经耗竭。心动过缓提示即将发生心跳呼吸骤停。 呼吸 无论患者是否出现呼吸功能衰竭，呼 吸频数均是病情危重的反映。 紫绀常常难以发现。相反，呼吸频数常 常更为明显，尽管缺乏特异性。与气道的问题相同，对于呼吸窘迫严重程度的评估常常需要根据其代偿反应的表现。脉搏氧饱和度虽然是床旁常用的监测指标，但是，呼吸异常进入晚期时氧饱和度才会明显 降低。如果患者虽有呼吸困难却没有氧合障碍，则应立即寻找非呼吸因素如代谢性酸中毒或全身性感染。 循环’ 对循环状态的初始评估不应仅重视血 压，而更需要重视组织灌注状态。由于代偿机制的影响，低血压往往是心血管功能异常的晚期表现。组织灌注不足的表现包括意识状态恶化，皮肤花斑湿冷，毛细血管再充盈差，少尿及代谢性酸中毒。一旦出现上述表现，即使没有血压下降，仍提示患者病情危重。通过触诊脉搏和外周灌注情况，以及测定颈静脉压，可以对休克种类(心源性，分布性等)作出初步判断。 意识状态 意识状态的显著恶化往往提示代偿机 制耗竭或严重神经系统疾病。无论是上述
安全型静脉留置针 操作流程及评分细则
安全型静脉留置针输液法操作程序及评分细则 项目总分操作标准及内容要求分值扣分得分 操 作 前准备10 护士准备：衣帽整洁，修剪指甲，洗手、戴口罩 3 患者准备：通过护士解释，患者了解该项操作的目的，并意 愿合作 3 用物准备： 治疗盘、一次性无菌输液器、静脉留置针一套、可来福、透 明敷贴（直型）、预充式冲管注射器、根据医嘱准备药液、止 血带、脉枕、垫巾、碘伏、棉签、胶布（处置车上）、手消毒 液、弯盘、锐器盒、废物桶、输液卡、输液架、必要时备瓶 套 4 操 作程序70 核对 药液 1.核对医嘱、输液卡和瓶贴 1 2.核对药液标签，即药名、浓度、剂量（口述） 2 3.对光倒置检查药液质量 2 4.在药液标签旁贴瓶贴 2 准备 药液 1.拉环启盖 2 2.棉签蘸消毒液一次消毒 2 3.棉签蘸消毒液二次消毒 2 4.将输液袋置治疗车一侧，消毒待干 2 5.检查输液器包装、有效期与质量，打开输液器包装 2 6.关闭调节夹，旋紧头皮针连接处 2 7.将粗针头插入袋口根部，输液管置于袋内不拿出 2 核对 解释 1.备齐用物携用物至患者床前，核对患者床号、姓名 1 2.解释输液目的 1 3.询问患者是否排尿，取舒适体位 1 初步 排气 1.将输液袋挂于输液架上，展开输液管 2 2.先将茂菲滴管倒置，抬高滴管下输液管 2 3.打开调节夹，使液体流入滴管内，当达到1/2～2/3 满时，迅速倒转滴管，液体缓缓下降 3 4.将调节夹移动至合适位置 1 5.待液体流入未到接头处即可关闭调节夹，检查 输液管内有无气泡，将输液管放置妥当 2 6.检查留置针包装、有效期与质量，打开留置针包装 1 7.检查可来福包装、有效期与质量，打开可来福包装， 可来福与留置针相连，将滴管头皮钢针弃去，接头与 可来福接头相连接。 3 皮肤 消毒 1.协助患者取舒适卧位，在穿刺静脉肢体上垫小垫枕 与治疗巾，检查透明敷贴并打开置于治疗巾旁 2 2.放好止血带选择粗直、弹性好、避开关节和静脉瓣 的静脉，用消毒液消毒皮肤（直径8×8cm） 3 3.在穿刺点上方10cm处扎止血带，再次消毒皮肤 2 静脉 穿刺 1.打开调节夹，再次至少量药液滴出 1 2.关闭调节夹并检查针头及输液管内有无气泡 2 3.旋转松动留置针外套管，取下护针帽 1 4.嘱患者握拳，一手在消毒区外绷紧皮肤、固定血管， 在选定的静脉血管偏下方进针，使针尖斜面向上并与 8
爱爱医资源-CGA评估量表综述
老年晚期肺癌患者进行老年综合评估、中医干预与生存获益的临床研究 以日常活动能力、生活工具依赖能力以及营养状况等全面评估老年晚期肺癌患者综合情况,根据评估结果,分为功能状态正常、轻度受损及重度受损三层。 一、包含的评估内容 1.曰常生活功能(activities of daily life,ADL)和工具性曰常生活功能(instrumental activities of daily life, IADL) 2.合并症 目前国外较为常用的评价合并症的方法有Charlson指数(Charlson comorbidity index )、改良老年疾病累计评分表(modified cumulative illness rating scale-geriatric,MCIRS-G)、共存疾病指数(index of coexistent disease, ICED)、Kaplan-Feinstein 指数(Kaplan-Feinstein index)等。其中改良老年疾病累计评分表可以对各个系统所有疾病的类型和级别进行评估,因此对合并症的评估更加完善,能够作为肿瘤患者死亡率的独立预测因素[〗2] 3.认知能力 其中应用最广泛的是简明精神状态量表(mini-mental state examination, MMSE),蒙特利尔认知评估量表(Montreal cognitive assessment, MoCA )由加拿大学者Nasreddine等根据临床经验并参考MMSE的认知项目和评分标准而制定的,是一个用来对认知功能异常进行快速筛查的评定工具。研究表明,MoCA用于篩查轻度认知功能损害(mild cognitive impairment, MCI)具有良好的信度和效度,筛查MCI和痴呆的敏感性显著高于MMSE。但MoCA同样也受教育程度、文化背景、检查者的使用技巧、受试者的情绪心理状态等因素的影响。 4.情绪心理状况 常用的测量抑郁的工具有焦虑抑郁量表(hospital anxiety and depression scale, HADS)、老年抑郁量表(geriatric depression scale, GDS )、抑郁自评量表(self-rating depression scale, SDS )、流调中心用抑都量表(center for epidemiologic studies depression scale,CES-D)、汉密顿抑郁量表(Hamilton rating scale for Depression, HRSD)等。 5.营养状况 NCCN推荐使用简明营养状态量表(mini-nutritional assessment, MNA)进行营养状
常用患者病情评估评分表
常用患者病情评估评分表 非特异性疾病病情程度评价和预后预测系统 APACHEⅡ（软件） 是目前临床上重症监护病房应用最广泛、最具权威的危重病病情评价系统。也可用于混合病种。临床应用：非特异性疾病病情程度评价和预后预测方法。适用于ICU、急诊。 数据采集应为病人入ICU或抢救开始后24小时内最差值.；评估前，需要检查生命体征，血常规，电解质，血气分析，肾功检查。如果暂时缺如，也可以以正常值替代，以得出分值，先行评估。事后修正。 APACHE Ⅱ、Ⅲ评分，分3部分：急性生理学评分，年龄评分，慢性健康状况评分 临床意义：分值越高，提示病情越重，死亡率越高。动态分值反应病情演变和治疗效果 预测死亡率准确性：APACHE Ⅲ >Ⅱ>Ⅰ 局限性：急诊获取相关参数比较困难 注明：PaO2、FiO2（mmHg）填入时以小数为准，比如PaO2为75%，填；FiO2为40%，则填。 改良的早期预警评分（MEWS） EWS和MEWS 英国诺福克和诺里奇大学医院使用的EWS 项目评分 3 2 1 0 1 2 3 心率（次/min）＜40 41-50 51-100 101-110 111-130 ＞130收缩压（mmHg）＜70 70-80 81-100 101-199 ≥200 呼吸频率（次/min）＜9 9-14 15-20 21-29 ＞30 体温（℃）＜35 ＞ 对声音对疼痛 意识清楚有反应有反应无反应用途：（EWS －动态监测病情变化，早期发现潜在危重病人） 改良的早期预警评分（MEWS） 项目评分 3 2 1 0 1 2 3 心率（次/min）≤40 41-50 51-100 101-110 111-129 ≥130收缩压（mmHg）≤70 71-80 81-100 101-199 ≥200 呼吸频率（次/min）＜9 9-14 15-20 21-29 ≥30 体温（℃）＜35 ≥ 对声音对疼痛 意识清楚有反应有反应无反应 ﹡为潜在危险评分方法，可用于普通病员风险评估(也可使用SAPSⅡ简化急性生理评分软件) EWS >3分：提醒医生或ICU人员进行评估，调整处理方案 MEWS评分5分：是鉴别患者严重程度的最佳临界点 评分<5分，大多数不需住院治疗；
安全型静脉留置针的感受
安全型静脉留置针的使用体会 静脉留置针又称套管针，是头皮针的换代产品。多年来，世界一些较先进的国家和地区早就用他取代了头皮针。静脉留置针穿刺方便，对血管刺激小，可较长时间留置使用，无需反复穿刺，不影响患者活动，利于定时给药和抢救等。近年来静脉留置针在临床各个科室被普及应用. 安全型静脉留置针是防针刺伤的一种新型静脉留置针，现已经广泛的应用与临床。它独特的针尖保护系有效的防止了护士免受针刺伤的痛苦及血液污染的发生率。 护士是经血液传播疾病的高危职业群体，护士双手上时常见到割伤、针刺伤等伤口。防针刺伤安全型留置针由于针尖保护系统具有伸缩式专利设计，拔出针芯时针尖自动收纳于保护套内，并无法复原，表面不留残血，使护士在整个操作过程中避免了与血液的接触，从而也达到了使其远离针尖扎伤的威胁的目的.。 众所周知，针刺伤的最大职业危害就是感染血源性传播。研究表明，医务人员中职业性感染血源性疾病的80%-90%是由针刺伤引起的。其中最常见、威胁最大的是乙型肝炎、丙型肝炎，艾滋病的流行率也在上升。国外也有文献指出：由针刺伤引起的职业暴露是一个医疗领域颇受重视的问题，针刺伤可以引发多种传染病。所以，护理人员是发生针刺伤的高危职业群体。 对于儿科而言，安全型筋脉留置针的能有效的提高护理人员的工作效率，并减少患儿反复穿刺所带来的痛苦，和对静脉所带来的伤害。小儿静脉留置针的应用，在很大程度上减轻了患儿次静脉穿刺的痛苦，并且为紧急抢救危重患儿赢得时间，同时也减轻护士的工作量。传统静脉输液的方法是每次输液完成即拔掉钢针,下一次输液时再重新寻找合适的穿刺点进行穿刺,如此反复的穿刺及穿刺在视觉、痛觉上的反应,易导致患者的耐受力下降,给患者带来痛苦,小儿患者不易合作,尤其是长期住院需静脉注射患者,找不到合适的穿刺点,无法一次性穿刺成功,给输液工作带来极大不便。小儿病人的静脉结构，浅表静脉细小分布少，易损伤，给护理工作者的穿刺技术提出新的要求 静脉留置针具有明显的优点 （1）静脉留置针具有质地柔软而富有弹性，不易压瘪的特点，可随血管形状而弯曲，且留置针在血管内有一定的长度，有利于患儿的活动及搬动。（2）静脉留置针的套管对血管壁的刺激性小，减少静脉炎和液体外渗的发生，对患儿的周围静脉具有保护作用，同时易调节滴速，不易形成血栓，对患儿，特别是危重监护的新生儿，需要限制液体速度的极为方便。（3）小儿静脉留置针可以保留5～7天，对于需要反复多次静脉输液患儿，不需要每次都进行静脉穿刺，只需要将输液器与静脉留置针连接即可，避免了由于病情需要反复多次穿刺给患儿带来的痛苦，同时也大大减轻了护士的工作量。（4）患儿经过多次反复的静脉穿刺，使得手背、足背、头皮浅静脉遭到很大程度破坏，再次静脉穿刺十分困难，反复多次穿刺失败，既影响用药又破坏血管，而放置静脉留置针等于保留1条开放的静脉通道，对于患儿随时静脉给药，特别是新生儿危重监护紧急抢救时，具有重要意义。（5）静脉置留针的留置，给患儿静脉采血带来方便，静脉采血时可先弃去封管液，然后留取血标本，留取的血标本与肘静静采血检测值差异无显著性。
皮肤科疾病临床评分表
皮肤科疾病临床评分表 目录 皮肤科疾病临床评分表 (1) 特应性皮炎 (2) SCORAD评分 (2) EASI评分 (4) 现有患者自我评价的EASI评分标准：SA-EASI (6) 银屑病 (7) 银屑病面积与严重性指数（PASI评分） (7) 自我评价PASI（SA-PASI） (8) 银屑病静态临床医生整体评估 (9) 痤疮 (10) Pillsbury的4级分级法 (10) Cunliffe的12级分级法 (10) Leeds 痤疮评分标准 (11) 黄褐斑 (12) 黄褐斑面积及严重程度评分(MASI) (12) 干性皮肤 (13) 干性皮肤评分 (13) 天疱疮 (14) 天疱疮面积及活动程度评分(PAAS) (14) 中毒性表皮坏死松解症 (15) SCORTEN (15) 白癜风 (16) 白癜风面积及严重程度评分（VASI） (16) 白癜风活动程度评分（VIDA） (16) 皮肤病生活质量量表（DLQI） (18) 简明健康状况调查表 (19) 其他疾病评价标准列表............................................................................错误!未定义书签。
特应性皮炎 SCORAD评分 1、评价面积（9法则），最大评分100，注意2岁以下婴儿和成人的区别； 2、评价六个临床特征：红斑/颜色加深；水肿/丘疹；渗出/结痂；剥蚀；苔藓化/痒疹；干燥 前5个评价单个平均的有代表性的部位，干燥评价未受累部位。 评分尺度：0-3，0=无；1=轻度；2=中度；3=重度，最大分值18分 3、两个视觉模拟标尺：患者评价过去3天（晚）前的瘙痒和睡眠丧失平局程度 前两项为客观SCORAD，可以独立使用，最大分值83分，加上第3项最大分值103分 特点：快速，简单，但不同观察者对面积和严重程度的评价之间有差异。 SCORAD (Scoring Atopic Dermatitis Index) 症状/ 体征 0分1分2分3分评分 无轻度中度重度 瘙痒无瘙痒/搔抓偶尔、轻微瘙痒/ 搔抓 持续或间断瘙痒/ 搔抓，不影响睡眠 烦人的瘙痒/搔抓， 影响睡眠 红斑此体征经仔细观 察，不能确认仔细观察后此体征 确认 此体征明显，立即 确认 此体征很明显 丘疹/水肿此体征经仔细观 察，不能确认 仔细观察后此体征 确认 此体征明显，立即 确认 此体征很明显 渗出/结痂此体征经仔细观 察，不能确认 仔细观察后此体征 确认 此体征明显，立即 确认 此体征很明显 抓痕此体征经仔细观仔细观察后此体征此体征明显，立即此体征很明显
常用患者病情评估评分表
常用患者病情评估评分表 Prepared on 22 November 2020
常用患者病情评估评分表 非特异性疾病病情程度评价和预后预测系统 APACH EⅡ（软件） 是目前临床上重症监护病房应用最广泛、最具权威的危重病病情评价系统。也可用于混合病种。临床应用：非特异性疾病病情程度评价和预后预测方法。适用于ICU、急诊。 数据采集应为病人入ICU或抢救开始后24小时内最差值.；评估前，需要检查生命体征，血常规，电解质，血气分析，肾功检查。如果暂时缺如，也可以以正常值替代，以得出分值，先行评估。事后修正。 APACHE Ⅱ、Ⅲ评分，分3部分：急性生理学评分，年龄评分，慢性健康状况评分临床意义：分值越高，提示病情越重，死亡率越高。动态分值反应病情演变和治疗效果 预测死亡率准确性：APACHE Ⅲ >Ⅱ>Ⅰ 局限性：急诊获取相关参数比较困难 注明：PaO2、FiO2（mmHg）填入时以小数为准，比如PaO2为75%，填；FiO2为40%，则填。 改良的早期预警评分（MEWS） EWS和MEWS 英国诺福克和诺里奇大学医院使用的EWS 项目评分 3 2 1 0 1 2 3 心率（次/min）＜40 41-50 51-100 101-110 111-130 ＞130 收缩压（mmHg）＜70 70-80 81-100 101-199 ≥200 呼吸频率（次/min）＜9 9-14 15-20 21-29 ＞30 体温（℃）＜35 ＞ 对声音对疼痛 意识清楚有反应有反应无反应 用途：（EWS －动态监测病情变化，早期发现潜在危重病人） 改良的早期预警评分（MEWS） 项目评分 3 2 1 0 1 2 3 心率（次/min）≤40 41-50 51-100 101-110 111-129 ≥130 收缩压（mmHg）≤70 71-80 81-100 101-199 ≥200
病情评估分级
“绿色通道”病情分级管理制度 为推动急诊科规范化建设、提高急诊病人分诊准确率、保障急诊病人医疗安全，根据卫生部关于《急诊病人病情分级试点指导原则（征求意见稿）》（卫医管医疗便函〔2011〕148号）意见，特制订本制度。 一、分级适用范围适用于我院急诊医学科及其医务人员。 二、分级依据（一）急诊病人病情的严重程度：（二）急诊病人占用急诊医疗资源多少： 三、分级原则根据病人病情评估结果进行分级，共分为四级： 级别标准病情严重程度需要急诊医疗资源数量 1级 A 濒危病人——多人 2级 B 危重病人——多人 3级 C 急症病人≥2 4级 D 非急症病人 0~1 注：如临床判断病人为“非急症病人”（D级），但病人病情复杂，需要占用2个或2个以上急诊医疗资源，则病人病情分级定为3级。即3级病人包括：急症病人和需要急诊医疗资源≥2个的“非急症病人”；4级病人指“非急症病人”，且所需急诊医疗资源≤1。 （一）1级：濒危病人病情可能随时危及病人生命，需立即采取挽救生命的干预措施，急诊科需合理分配人力和医疗资源进行抢救。临床上出现下列情况要考虑为濒危病人：气管插管病人，无呼吸/无脉搏病人，急性意识障碍病人，以及其他需要采取挽救生命干预措施病人，这类病人应立即送入急诊抢救室。 （二）2级：危重病人病情有可能在短时间内进展至1级，或可能导致严重致残者，应尽快安排接诊，并给与病人相应处置及治疗。病人来诊时呼吸循环状况尚稳定，但其症状的严重性需要很早就引起重视，病人有可能发展为1级，如急性意识模糊/定向力障碍、复合伤、心绞痛等。急诊科需要立即给这类病人提供平车和必要的监护设备。严重影响病人自身舒适感的主诉，如严重疼痛（疼痛评分≥7/10），也属于该级别。 （三）3级：急症病人病人目前明确没有在短时间内危及生命或严重致残的征象，应在一定的时间段内安排病人就诊。病人病情进展为严重疾病和出现严重并发症的可能性很低，也无严重影响病人舒适性的不适，但需要急诊处理缓解病人症状。在留观和候诊过程中出现生命体征异常（附录A）者，病情分级应考虑上调一级。 （四）4级：非急症病人病人目前没有急性发病症状，无或很少不适主诉，且临床判断需要很少急诊医疗资源（≤1个）（附录B）的病人。如需要急诊医疗资源≥2个，病情分级上调1级，定为3级。 四、分级流程结合国际分类标准以及我国大中城市综合医院急诊医学科现状，拟根据病情危重程度判别及病人需要急诊资源的情况，急诊医学科从功能结构上分为“三区”，将病人的病情分为“四级”，简称“三区四级”分类。 （一）分区在空间布局上急诊诊治区域分为三大区域：红区、黄区和绿区。 1、红区：抢救监护区，适用于1级和2级病人处置，快速评估和初始化稳定。 2、黄区：密切观察诊疗区，适用于3级病人，原则上按照时间顺序处置病人，当出现病情变化或分诊护士认为有必要时可考虑提前应诊，病情恶化的病人应被立即送入红区。 3、绿区，即4级病人诊疗区。
AECOPD-标准化病人范文
2019-04-04
一、基本资料 姓名;陈某某性别：男年龄：75岁住院号：180***** 诊断：心力衰竭、COPD 二、病史介绍 现病史： 患者于入院前6年开始出现反复咳嗽，咳痰、气促症状，每于气候变化时或受凉后发作，每年急性发作病程累计超过3多次住院治疗。近一年来未发作，未规律使用舒利迭等支气管扩张药物。未曾服用外地药，此次入院前.3天前无明显诱因下出现咳嗽、气促加重，咳白粘痰，质粘，不易咳出，无发热，无寒战，无头痛，无心慌、心悸，无腹痛，无尿频、尿急，无黒曚，遂至我院就诊，测血氧饱和度60%,血压76/42mmhg，立即予气管插管+呼吸机辅助通气，查血常规：白细胞10*109/L；血气分析：氧分压3.7Kpa ；心梗三项：NT-proBNP8652pg/ml；心电图：ST段改变。为进一步治疗拟“慢性阻塞性肺疾病急性加重，心力衰竭”收入我科。 既往史： 20年前颅脑外伤手术史，具体诊治不详；血吸虫病史40年，具体不详；冠心病史6年；有输血史；有头孢过敏史。否认高血压，高血脂，糖尿病，等病史；否认结核，肝炎等传染病史。 三、治疗计划： 入院后给予告病危，特级护理，心电监护，气管插管+呼吸机辅助呼吸，完善相关检查，给予抗感染，化痰，平喘吗，改善心功能，增强免疫力，加强营养等对症支持治疗 四、异常指标： 心电图：窦性心动过速，ST段改变；胸片：两肺多发感染，主动脉钙化；血常规：白细胞10*109/L；血气分析：氧分压3.7Kpa ；心梗三项：NT-proBNP5652pg/ml；生化检验：钠126mmol/L,氯93mmol/L 五、观察要点： 1.观察生命体征及血氧饱和度、血气的变化、 2.观察患者的尿液、注意色、质、量 3.观察管路有无滑脱，扭曲，受压等情况 4.观察患者全身皮肤情况及四肢的活动度 5.观察患者的营养（皮肤的弹性、皮下脂肪、白蛋白值）、大便情况 6.观察各种异常化验报告； 六、护理诊断：
安全型静脉留置针穿刺术的临床应用
安全型静脉留置针穿刺术的临床应用 目的对血管刺激小，可减少液体外渗，减少静脉穿刺次数，并且使静脉输液更加方便，减轻了护士的工作量，既能保证静脉用药，又能提高护士的工作效率。方法绷紧皮肤以15～30°角直刺血管，缓慢进针，见回血降低角度再进0.2cm，右手固定针柄，左手拇指、食指持透明三通送留置导管入血管内，松开止血带，打开输液调速器，确保穿刺成功。结果在使用安全型静脉留置针穿刺过程中，无1例针刺伤发生。结论安全型静脉留置针穿刺术的临床应用，有效杜绝针刺伤及血液污染的发生，是护理风险管理和保证护理人员健康的重要环节。 标签：安全型静脉留置针；穿刺术；应用 静脉留置针是由先进的生物材料制成，作为头皮钢针的换代产品，于1958年应用于临床，作为一项新的护理技术被广泛采用，其操作简单，使用方便，套管柔软，随血管形状弯曲，对血管刺激小，可减少液体外渗，减少静脉穿刺次数，并且使静脉输液更加方便，减轻了护士的工作量，既能保证静脉用药，又能提高护士的工作效率[1]。安全型静脉留置针（又称针管回缩式静脉留置针），属于密闭式防针刺伤型留置针，除具有普通留置针的优点外，还有保护医务人员防治针刺伤发生和避免血源性暴露的作用。现将我科于2011年1月至今使用安全型静脉留置针穿刺术的临床应用情况总结如下： 1资料与方法 1.1一般资料我科从2011年1月起开始使用洁瑞-安全型静脉留置针，共穿刺总数已超过3万余例，年龄8～96岁，平均年龄54岁；静脉留置时间为72～96h，平均为72h，置管失败约200例，成功率达99%。在使用安全型静脉留置针穿刺过程中，无1例针刺伤发生。 1.2方法 1.2.1穿刺前评估使用安全型静脉留置针前应对血管进行评估，了解静脉走向，选择柔软而富有弹性且较直的静脉，避免在关节部位、已变硬或曲张静脉部位，曾有渗漏、静脉炎、感染及血肿发生以及手术同侧肢体和患侧肢体等部位穿刺；做好解释工作，取得患者或家属配合。 1.2.2穿刺步骤使用安全型静脉留置针穿刺时：应严格执行无菌操作，穿刺前消毒皮肤，皮肤上的消毒剂应自然风干，必须等到消毒剂充分发挥作用后再行操作。①先将输液器通过肝素帽连接后排净静脉留置针管内的气体；②用左手拇指和食指捏住静脉留置针的套管座，右手去除护针帽，左右松动针芯，针尖斜面向上；③绷紧皮肤以15～30°角直刺血管，缓慢进针；④见回血降低角度再进0.2cm；⑤右手固定针柄，左手拇指、食指持透明三通送留置导管入血管内；⑥松开止血带，打开输液调速器，确保穿刺成功；⑦左手固定通明三通，右手持针
ICU-病人危重程度评分系统
ICU评分系统 一、APACHE Ⅱ评分（急性生理和慢性健康评分Ⅱ）系统 二、GCS评分（Glasgow昏迷评分） 三、谵妄评估量表（CAM-ICU） 四、Murray肺损伤评分 五、SOFA评分 六、急性胰腺炎RANSON评分 七、急性肾损伤KDIGO分级
一、APACHE II评分（急性生理和慢性健康II评分） A. 急性生理学评分（APS）:如下表所示 B．年龄评分： 年龄≤44 45-54 55-64 65-74 ≥75 评分0 2 3 5 6 C．慢性健康状况评分： 如果患者有严重的器官系统功能不全病史或免疫抑制，应如下评分： ①非手术或急诊手术后患者—5分； ②择期术后患者—2分。 定义：器官功能不全和免疫功能抑制状态必须在此次入院前即有明显表现，并符合下列标准： ●肝脏：活检证实肝硬变，明确的门脉高压，既往由门脉高压造成的上消化道出血；或 既往发生过肝脏功能衰竭/肝性脑病/昏迷。 ●心血管系统：纽约心脏协会心功能第四级。 ●呼吸系统：慢性限制性、阻塞性或血管性疾病导致的严重活动受限，如不能上楼或从 事家务劳动；或明确的慢性缺氧、高碳酸血症、继发性红细胞增多症、严重肺动脉高压（＞40mmHg），或呼吸机依赖。 ●肾脏：接受长期透析治疗。 ●免疫功能抑制：患者接受的治疗能抑制对感染的耐受性，如免疫抑制治疗、化疗、放 疗、长期或最近大剂量类固醇治疗，或患有足以抑制对感染耐受性的疾病，如白血病、淋巴瘤、AIDS。 APACHE II评分总分=A+B+C 意义：APACHE II评分越高，病情越严重，预测住院死亡率越高。
二、GCS评分（Glasgow 昏迷评分）： 格拉斯哥昏迷评分(GCS): 睁眼 4 - 自发睁眼 3 - 语言吩咐睁眼 2 - 疼痛刺激睁眼 1 - 无睁眼 语言 5 - 正常交谈 4 - 言语错乱 3 - 只能说出(不适当)单词 2 - 只能发音 1 - 无发音 运动 6 - 按吩咐动作 5 - 对疼痛刺激定位反应 4 - 对疼痛刺激屈曲反应 3 - 异常屈曲(去皮层状态) 2 - 异常伸展(去脑状态) 1 - 无反应 昏迷程度以E、V、M三者分数加总来评估，正常人的昏迷指数是满分15分，昏迷程度越重者的昏迷指数越低分。 轻度昏迷：13分到14分。中度昏迷：9分到12分。重度昏迷：3分到8分。低于3分：因插管气切无法发声的重度昏迷者会有2T 的评分。* 将三类得分相加，即得到GCS评分。（最低3分，最高15分）。选评判时的最好反应计分。注意运动评分左侧右侧可能不同，用较高的分数进行评分。改良的GCS评分应记录最好反应/最差反应和左侧/右侧运动评分。