腹膜后腹腔镜手术致广泛皮下气肿的处理

腔镜手术出现严重皮下气肿怎么办

目前腔镜手术已经普及，由于其较小的创伤以及术后快速康复，越来越多的外科术术开始改用腔镜进行，腹腔镜气腹手术皮下气肿的发生率为％，大面积皮下气肿并伴有PETCO2异常升高者也不罕见。因此腔镜手术所导致的皮下气肿应该引起麻醉医生的重视！ 本文：转自医学界 作者：吉大一院董乃夫 来源：医学界麻醉频道 1.出现皮下气肿的常见原因以及危害 腹腔镜手术中，病人出现单纯皮下气肿，常见的原因有：穿刺中，套管针曾进入皮下组织，CO2直接漏人；穿刺层次不当，气腹针进入皮下组织；套管针的位置不当或部分拔出或周围漏气；筋膜切开过长或腹内压过高，过高的腹内压会加剧CO2逸出腹腔，导致皮下气肿的发生；操作时问长，气腹CO2用量大，CO2长时间渗漏；高龄或瘦质型患者，皮下组织疏松，CO2更易弥散，体重和皮下脂肪的厚度与皮下气肿的发生密切相关，主要是由于极消瘦病人皮下脂肪组织匮乏，脂肪组织对气体的阻挡作用弱，气体易于沿皮下迅速扩散从而形成皮下气肿! 另外在手术过程中如发生套管针滑出情况，在重复穿刺的过程中，套管易潜行分离腹膜下腹壁肌层"皮下组织间隙形成了人工腔隙，气体经松驰的腹膜口，沿人工腔隙走行。长时间的手术，频繁的更换手术器械也是皮下气肿发生的常见原因，通常皮下气肿对患者不会造成严重影响，可自行康复，但严重的皮下气肿可以引起血液中的碳酸浓度升高。高碳酸血症可使血浆中儿茶酚胺含量上升2、3倍，引起交感神经兴奋，导致MAP上升，HR加快。 甚至有文献报道腹腔镜行子宫切除术后左侧气胸及广泛皮下气肿，该例中认为腹腔镜行子宫切除，纵隔压力过高使纵隔胸膜破裂，术后发生气胸。 2.发生皮下气肿怎么处理 ①提醒术者：一旦发现大面积皮下气肿并PETCO2：极度升高，宜尽快结束手术或放弃腹腔镜气腹改行开腹手术。 ②调整呼吸参数：加大潮气量，增快呼吸频率(15—20次／nfin)，适当作过度通气(10～15 mL／kg) ③更换钠石灰缓慢降低CO2：及时行血气分析，注意使PETCO2水平缓慢下降，以免导致“CO2排出综合征”。 ④监测气道压：皮下气肿可使气道压升高，气道压力过高，可使呼吸气道压伤。 ⑤支持与对症治疗：行降低血压、心率治疗(尼卡地平0．5mg静推，艾络10-20 mg静脉滴注)。若高碳酸血症时问持续较长，酸碱平衡严重失调者，应根据情况采用碳酸氢钠(5％碳酸氢钠lOOmL静滴)，适当利尿。纠正酸碱平衡紊乱。若并发心率失常，则应行相应治疗。 ⑥谨慎拔管，可联系ICU获得帮助：皮下气肿吸收缓慢，需要时间，所以烦躁的病人能镇静的尽量等镇静后呼吸机支持数小时后，看情况再拔管。情况严重者，可在ICU镇静带管，

下颈部皮下气肿诊断详述

下颈部皮下气肿诊断详述 *导读：下颈部皮下气肿症状的临床表现和初步诊断?如何缓解和预防？ 1.颈部食管穿孔应与器械检查损伤或未穿孔的食管异物相鉴别颈部食管穿孔虽颈部疼痛及胀感，吞咽或颈部活动时可加剧，但检查时胸锁乳突肌前缘往往有压痛，局部可有肿胀及皮下气肿，体温及白细胞计数逐渐增高。X线摄片发现颈筋膜层有游离气体。 2.食管下段穿孔需与胃及十二指肠穿孔相鉴别食管下段穿孔后常出现上腹部肌紧张，因纵隔炎脊椎活动可使疼痛加剧。感染波及膈上胸膜，可引起肩部疼痛。 1.X线检查根据穿孔的部位和原因做X线平片检查，颈部穿孔可以发现颈部筋膜平面含有气体，气管移位，食管后间隙增宽，正常的颈椎生理弯曲消失，在有些病人可以在食管后间隙发现有气液平，颈部或纵隔气肿以及气胸，气腹，胸部食管穿孔时发现纵隔影增宽，纵隔内有气体或气液平，胸腔内气液平，腹部食管穿孔时可发现隔下游离气体，用普通X线检查，约有12%到33%的病例不能显示这些提示食管穿孔的X线征象并受穿孔后时间的影响， 2.食管造影许多病人就诊时并非都具有典型症状，而表现为严重的呼吸困难，低血压，败血症，休克，昏迷，或是模糊不清

的急腹症或胸部急症，因此应对怀疑有食管穿孔而一般情况允许的病人用食管造影来肯定诊断对普通X线提示有食管穿孔的病例也应用食管造影来明确穿孔的大小和部位，在透视下口服造影剂可以显示食管腔，食管穿孔的部位及食管远端有无狭窄，口服碘油造影响剂的效果较好，刺激性小，如使用钡剂一旦漏出食管外，手术清除困难，Foley等介绍先用水溶性造影剂，如果没有看到瘘口，再加钡剂来进一步明确诊断，应注意，尽管使用造影作为常规诊断手段，但仍有10%的假阴性，因此当造影阴性时也不能完全除外食管穿孔， 3.纤维光导食管镜检查对胸部创伤，异物引起的食管损伤有重要诊断价值，当食管造影阴性时，有时用纤维光导食管镜可直接看到食管损伤的情况，并能提供准确的定位，了解污染的情况，食管镜的结果也有助于治疗的选择， 4.CT检查当今的胸腹部CT检查已应用的相当普遍，当临床怀疑有食管损伤而X线又不能提示确切的诊断依据时，进一步的诊断还包括选用胸部或腹部的CT检查，对食管造影正常的病人。 根据病史，体检及CT检查结果来诊断，当CT影像有以下征象时应考虑食管穿孔的诊断： ①围绕食管的纵隔软组织内有气体， ②在纵隔或在胸腔的脓腔紧靠食管， ③充气的食管与一个临近纵隔或纵隔旁充液的腔相通，胸腔

小儿皮下气肿

小儿皮下气肿 皮下气肿（英语：Subcutaneous emphysema），亦被称为组织气肿、麦克林综合症，指因空气或气体积存于皮下组织而形成的气肿。皮下气肿中的皮下是指位于皮肤表面下的组织，而气肿则是指积存在皮下组织的气体。皮下气肿可以被简称为SCE或SE。由于人体内的空气一般来自于胸腔，所以皮下气肿通常在胸腔附近的部位出现，如胸部，颈部或面部。这些空气通常沿着筋膜进入到其他组织。皮下气肿摸上去的质感像纸巾或米饼，按压的时候同时会发出些微劈啪的声音。这种声音在医学上被统称为皮下捻发音（英语：Crepitus）。 呼吸或消化道上出现破损可导致皮下气肿的出现。穿透性创伤（如枪伤或刀伤）亦会导致空气进入体内并形成皮下气肿，这种情况在胸腔及颈部附近特别常见。 皮下气肿是气胸（即空气在胸腔内但肺部外出现）的常见症状，气胸可导致身体出现纵隔气肿（英语：Pneumomediastinum）（Pneumomediastinum）及心包积气（英语：Pneumopericardium）（Pneumopericardium）（即空气进入心包腔）。张力性气胸（Tension pneumothorax）使空气不断在胸腔内积存，导致前胸附近的器官压力过大，空气亦同时通过已被肋骨刺穿胸膜进入附近的脂肪组织，形成气肿。由气胸所造成的气肿通常会在患者的面部、颈部、胸部、腋下、或腹部出现。当皮下气肿是由气胸导致的时候，医学界通常会称之为哈曼综合症。 组织感染，如气性坏疽可能会导致气体被困在皮下组织，同样会导致皮下气肿形成。 皮下气肿在手术后偶尔亦会出现，这主要是因为手术过程中肺泡中的压力高于其邻近组织，导致气体离开肺泡形成皮下气肿。在外科手术中形成的皮下气肿则被称为手术气肿（Surgical Emphysema）。 当胸腔引流管被血块堵塞时，亦可能会导致皮下气肿形成，这是因为肺部的空气无法通过胸腔引流管离开胸腔而导致肺泡压力急升，最后肺泡因压力过大而破裂，里面的空气离开肺泡，并在皮下组织上集结成皮下气肿。 皮下气肿亦可能是气压伤（英语：barotrauma）（Barotrauma）症状，显示肺部已被过大的压力所伤，并且伤势可能已经甚为显著。如使用呼吸机的患儿。 成因不明的皮下气肿则会被统称为自发性皮下气肿。 由于筋膜将纵膈腔（Mediastinum）、腹膜后腔（Retroperitoneum）及颈部软组织（英语：Soft Tissue）连接起来，所以空气能够从纵膈腔及腹膜后腔移动到颈部软组织[4]。当肺或气道被被穿刺后，里面空气沿着血管周围的鞘管（英语：Sheath）进入纵隔腔，最后进入皮下组织形成皮下气肿。 有部分意见认为自发性皮下气肿是由于肺部压力增加，继而导致肺泡破裂所造成的。空气从破裂肺泡进入间质组织，并沿着肺部血管进入纵隔腔，最后在颈部和头部的皮下组织形成皮下气肿。

自发性气胸的护理查房

自发性气胸的护理查房 姓名：性别：男年龄：岁住院号： 主诉：突发性左胸部疼痛1天余，于年月日晚入院。 现病史：患者于1天余前无明显诱因出现突发性左胸部疼痛，并感轻微气促，无畏寒发热咳嗽咳痰心悸等不适，当时未予特别处理，后觉上述症状加重，于当地医院行胸片示左侧气胸。今再来诊并收住我科治疗。病来，患者精神胃纳睡眠欠佳，二便可。患者发育正常，营养中等，急性面容，神志清楚。 专科检查：双侧胸廓未见伤痕，左侧胸廓饱满，叩诊呈鼓音，无明显压痛，听诊呼吸音减弱，未闻及罗音。右胸及右胸查体未见明显异常。 辅助检查：2013.10.28我院门诊胸片示左侧气胸（60-70%）。 于当晚行左侧胸腔闭式引流术，术后予停留左侧胸腔闭式引流管接水封瓶。 诊断：左侧自发性气胸 自发性气胸是指因肺脏实质或脏层胸膜在无外源性或介入性因素的影响下破裂，引起气体在胸膜腔内蓄积。 症状: 呼吸困难胸痛刺激性咳嗽 术前护理 【护理诊断】 气体交换受损与胸腔积气导致胸廓活动受限于肺萎缩有关 【目标】：患者呼吸功能得到恢复或改善。 【护理措施】：a.中流量吸氧； b.取半卧位，使膈肌下降，有利呼吸； c.密切观察生命体征，有无气促、呼吸困难和发绀； d．鼓励患者经常深呼吸，加快胸腔内气体排出，促进肺复张。 【护理评价】：患者呼吸功能有所改善。 【护理诊断】 舒适的改变与气胸所致疼痛有关 【目标】：患者的舒适度得以改善。 【护理措施】：a.指导患者取舒适卧位； b.疼痛严重者，遵医嘱使用止痛剂；

c.指导患者减轻疼痛的方法：如听音乐，避免剧烈咳嗽，必要时使用止咳剂。【护理评价】：患者的舒适度改善。 【护理诊断】 焦虑与担心疾病及手术预后有关 【目标】：患者的心理压力减轻，紧张焦虑等情绪得到缓解。 【护理措施】：a.多与患者沟通，多关心爱护患者，尽量满足其合理要求； b.向患者讲解疾病与手术的相关知识，减轻其焦虑。 【护理评价】：患者的焦虑情绪得到缓解。 术后护理 【护理诊断】 低效性呼吸型态与肺扩张能力下降、切口疼痛有关 【目标】：患者能维持正常的呼吸功能，呼吸平稳。 【护理措施】：a.绝对卧床休息，多取半坐卧位； b.中流量吸氧，遵医嘱予雾化吸入，协助翻身拍背排痰，保持呼吸道通畅； c.密切观察生命体征，面色、呼吸音等； d．指导肺功能锻炼，如深呼吸、吹气球等，促进肺复张。 【护理评价】：患者呼吸功能正常，无气促、发绀、呼吸困难。 【护理诊断】 疼痛与胸部伤口及胸腔置管有关 【目标】：患者疼痛得到缓解，自述疼痛减轻。 【护理措施】： a.咳嗽或活动时用手轻按住引流处伤口，避免刺激引起伤口疼痛； b.分散患者注意力：看电视、看书、听音乐、聊天、深呼吸等； c.肺完全复张时疼痛会加重，应做好解释工作，必要时遵医嘱给予止痛剂。【护理评价】：患者自述疼痛减轻。 【护理诊断】 有感染的危险与胸腔置管有关 【目标】：患者住院期间无感染发生。 【护理措施】：a.密切监测体温，及时查看血常规； b.严格无菌操作；

下颈部皮下气肿症状起因

下颈部皮下气肿症状起因 *导读：下颈部皮下气肿症状是怎么引起的？引起下颈部皮下气肿症状的疾病有哪些？ 食管可以被多种不同的原因引起损伤，根据损伤的原因大体上分为机械性损伤和化学性损伤，机械性损伤中又可分为腔内损伤和腔外损伤，近年来随着在食管腔内用仪器进行诊断和治疗的病例迅速增加，医源性食管损伤在这类疾病中占的比例也不断无病增大，另外根据食管损伤的部位又分为颈部食管损伤，胸部食管损伤和腹部食管损伤， 1.腔内损伤采用腔内医疗器械诊断和治疗食管疾病在当今是相当安全的，但并不是完全没有危险，食管腔内损伤多发生在用这些器械在食管内或通过食管进行诊断和治疗的过程中，采用硬食管镜发生的并发症要比纤维食管镜高，在有膈上憩室，贲门失弛缓症，食管狭窄的病人，如果不小心操作则更易发生食管损伤， 2.腔外损伤腔外损伤主要由于胸部或颈部挫伤或穿透性枪伤，刀伤，并多与胸部或颈部的其他损伤同时存在，肠道结构中的浆膜和粘膜下层含有抗张力的胶原和弹力纤维，由于食管没有浆膜层而不同于消化道的其他部位，使之更易于损伤，食管的颈段后壁粘膜被覆一层很薄的纤维膜，中段仅被右侧胸膜覆盖，下段被左侧胸膜覆盖，周围没有软组织支持，加上正常胸腔内压力

低于大气压，这些是食管易于损伤的解剖因素，用仪器在食管腔内检查和治疗引起损伤的并发症主要是食管穿孔，食管穿孔的部位是环咽肌和咽括约肌连接处的颈部食管，约50%的食管穿孔发生在环咽部Lanniers三角，这个三角由咽括约肌和在颈椎5，6水平的环咽肌构成，当有颈骨刺和颈部过伸时，极易被损伤发生穿孔，第二个用仪器易引起食管损伤的部位为上段食管，这个部位相对狭窄，部分同肺门，主动脉弓及左主支气管固定，其他易于损伤的部位是食管的远端与胃连接处，还有梗阻病变的近段，食管癌延伸的部位以及进行检查或扩张的部位，食管穿孔后口腔含有的大量细菌随唾液咽下，酸度很强的胃液，胃内容物在胸腔负压的作用下，较易经过穿孔的部位流入纵隔，导致纵隔的感染和消化液的腐蚀，并可穿破纵隔胸膜进入胸腔，引起胸腔内化脓性炎症. *结语：以上就是对于下颈部皮下气肿的病因，下颈部皮下气肿怎么引起的相关内容介绍，更多有关下颈部皮下气肿方面的知识，请继续关注或者站内搜索了解更多。

一例气管切开病人的护理查房.doc

气管切开案例查房 气管切开相关知识介绍： 定义：气管切开术（traceotomy）系切开颈段气管，放入金属气管套管，气管切开术以解除喉源性呼吸困难、呼吸机能失常或下呼吸道分泌物潴留所致呼吸困难的一种常见手术。分类： 气管切开有4种方法：气管切开术；经皮气管切开术；环甲膜切开术；微创气管切开术。适应症： ①喉阻塞②下呼吸道分泌物潴留③预防性气管切开④取气管异物⑤颈部外伤者 并发症：

护理评估： 一般资料：患者xx，男，22岁，汉族，安徽凤台人，建筑工人 主诉：高处坠落伤两天，术后一天 病史：患者滕军，患者2日前在干活时从高处坠落，受伤当时患者意识清楚，无恶心呕吐症状，入院后患者意识出现障碍，ct检查后提示颅内出血，在当地医院行减压术，目前患者处浅昏迷状态，转入我院继续治疗。 体格检查： T 39℃，R 30次/分，P 100次/分，BP 120/80mmHg 神志浅昏迷，经鼻导管插管，眼睑肿胀，双瞳孔左二右三，光反射减退，颈托固定心肝脾未见明显异常，四肢肌张力正常，皮肤巩膜无黄染，导尿。 耳鼻喉科会诊后行气管切开术。 护理诊断： 1、有窒息的危险与原发病及术中压迫、刺激气管有关 2、语言交流障碍与气管切开后，气流不通过声门有关 3、有感染的危险与手术或原有炎症有关 4、焦虑与担心手术愈后、恐惧手术有关 5、潜在并发症（见早中晚期） 6、知识缺乏缺乏气管切开相关知识 护理计划： 1、病人维持正常的气体交换，表现为血氧饱和度正常 2、没有感染的症状和体征 3、病人及家属了解有关气管切开术知识 4、保证良好的饮食睡眠习惯 5、没有出现任何先关并发症及症状 护理措施： 1、将患者安置于安静、清洁、空气新鲜的病室内，室温保持在21℃，湿度保持在60%，气管套口覆盖2-4层温湿纱布，室内经常洒水，或应用湿器，定时以紫外线消毒室内空气。 2、手术之初患者一般取侧卧位，以利于气管内分泌物排出。但要经常转动体位，防止褥疮并使肺各部分呼吸运动不致停滞。 3、备齐急救药品和物品，某些物品应置床头。同号气管套管，气管扩张器，外科手术剪，止血钳，换药用具与敷料，生理盐水和饱和重碳酸钠液，导尿包、吸引器，氧化气筒，呼吸机，手电筒等都应备齐，并妥为存放，以备急需。 4、谨防气管导管引起阻塞：阻塞原因一是气囊滑脱堵塞，二是分泌物粘结成痂阻塞，如突然发生呼吸困难、发绀、病人烦躁不安，应立即将套管气囊一起取出检查。为预防气囊滑脱，应注意将气囊扎牢固，将线头引出气管切开伤口处，并经常牵扯检查是否牢固，及时清除结痂。另外，在更换导管清洗消毒时，防止将棉球纱条遗留在导管内。 5、及时吸痰：气管切开的病人，咳嗽排痰困难，应随时清除气道中的痰液，吸痰时要严格遵守操作规程，注意无菌观察。

腔镜手术出现严重皮下气肿怎么办

【专业论文】腔镜手术出现严重皮下气肿怎么办？ 目前腔镜手术已经普及，由于其较小的创伤以及术后快速康复，越来越多的外科术术开始改用腔镜进行，腹腔镜气腹手术皮下气肿的发生率为2.7％，大面积皮下气肿并伴有PETCO2异常升高者也不罕见。因此腔镜手术所导致的皮下气肿应该引起麻醉医生的重视！ 本文：转自医学界 作者：吉大一院董乃夫 来源：医学界麻醉频道 1.出现皮下气肿的常见原因以及危害 腹腔镜手术中，病人出现单纯皮下气肿，常见的原因有：穿刺中，套管针曾进入皮下组织，CO2直接漏人；穿刺层次不当，气腹针进入皮下组织；套管针的位置不当或部分拔出或周围漏气；筋膜切开过长或腹内压过高，过高的腹内压会加剧CO2逸出腹腔，导致皮下气肿的发生；操作时问长，气腹CO2用量大，CO2长时间渗漏；高龄或瘦质型患者，皮下组织疏松，CO2更易弥散，体重和皮下脂肪的厚度与皮下气肿的发生密切相关，主要是由于极消瘦病人皮下脂肪组织匮乏，脂肪组织对气体的阻挡作用弱，气体易于沿皮下迅速扩散从而形成皮下气肿! 另外在手术过程中如发生套管针滑出情况，在重复穿刺的过程中，套管易潜行分离腹膜下腹壁肌层"皮下组织间隙形成了人工腔隙，气体经松驰的腹膜口，沿人工腔隙走行。长时间的手术，频繁的更换手术器械也是皮下气肿发生的常见原因，通常皮下气肿对患者不会造成严重影响，可自行康复，但严重的皮下气肿可以引起血液中的碳酸浓度升高。高碳酸血症可使血浆中儿茶酚胺含量上升2、3倍，引起交感神经兴奋，导致MAP上升，HR加快。 甚至有文献报道腹腔镜行子宫切除术后左侧气胸及广泛皮下气肿，该例中认为腹腔镜行子宫切除，纵隔压力过高使纵隔胸膜破裂，术后发生气胸。 2.发生皮下气肿怎么处理 ①提醒术者：一旦发现大面积皮下气肿并PETCO2：极度升高，宜尽快结束手术或放弃腹腔镜气腹改行开腹手术。 ②调整呼吸参数：加大潮气量，增快呼吸频率(15—20次／nfin)，适当作过度通气(10～15 mL ／kg) ③更换钠石灰缓慢降低CO2：及时行血气分析，注意使PETCO2水平缓慢下降，以免导致“CO2排出综合征”。 ④监测气道压：皮下气肿可使气道压升高，气道压力过高，可使呼吸气道压伤。 ⑤支持与对症治疗：行降低血压、心率治疗(尼卡地平0．5mg静推，艾络10-20 mg静脉滴注)。若高碳酸血症时问持续较长，酸碱平衡严重失调者，应根据情况采用碳酸氢钠(5％碳酸氢钠lOOmL静滴)，适当利尿。纠正酸碱平衡紊乱。若并发心率失常，则应行相应治疗。 ⑥谨慎拔管，可联系ICU获得帮助：皮下气肿吸收缓慢，需要时间，所以烦躁的病人能镇

车祸伤病人护理查房

车祸伤病人护理查房 一、基本信息 闫洪义男 44岁诊断：失血性休克、蛛网膜下腔出血、头皮裂伤、鼻骨骨折、舌裂伤、多发肋骨骨折（右侧）、右侧血气胸、纵隔积气、皮下气肿、脾破裂、右下肢胫腓骨骨折 二、案例背景 患者是因1小时前发生车祸，伤及头、右侧胸部、腹部及右下肢等，于8:00在全麻下行脾完全切除+剖腹探查术，术毕于10：15转入ICU。 三、入科查体 入科后生命体征示：T36℃P85次/分R简易呼吸器辅助Bp170/80mmHg。患者持续呼吸机辅助，Simv+psv模式，潮气量500ml，Ps12，peep5，氧合维持在94%—98%，痰液为少量黄色粘痰。入科后呈麻醉未醒状态，RASS评分在0— -1分呼之睁眼，但未能保持十秒。双侧瞳孔等大2mm，对光反射微弱。患者额部有一约8cm长伤口，给予清创缝合，纱布敷料包扎，现敷料完好干燥无渗血。患者舌体裂伤，给予舌体缝合修补。患者胸廓对称，无畸形，从颈部至第四肋大面积皮下气肿，触之有捻发感，听诊双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音。右侧胸腔有一胸腔闭式引流，水柱波动明显，引流液为血性液，引流管周围皮肤完好，敷料干燥无渗出。患者腹部膨隆，未见胃肠型及蠕动波，内有三根腹腔引流管，左侧两根，右侧一根，引流液均为血性液，周围敷料干燥无渗液。患者入科时右下肢胫腓骨骨折呈三截畸形

状态，给予石膏托+绷带（内衬棉布、纱布垫）包扎固定，右足背动脉搏动明显，血运、皮温良好。 四、治疗原则 1.密切监测生命体征 2.及时完善相关检查（血气分析、血分析、凝血四项及床旁摄片） 3.持续呼吸机辅助呼吸 4.输血、补液维持循环 5.维持水电解质、酸碱度的平衡 6.保护各个脏器功能，防止并发症 7.抗感染、止血等对症治疗 8.请相关科室会诊 五、用药治疗 1、补充胶体、扩充血容量 ①白蛋白、血浆、悬浮红细胞②天晴宁③美凌格 2、血管活性药 ①去甲肾 3、保护胃黏膜及肝脏功能 ①洛赛克②还原性谷胱甘肽 4、抗生素 ①美罗培南②邦达③左氧氟沙星 5、止血类 ①巴曲亭②生长抑素

《急救护理学(2009新版)》第6次作业

您本学期选择了“急救护理学（2009新版）” 说明：本次作业的知识点为：13（1--50题），总分为50分，您的得分为47分 A型题： 请从备选答案中选取一个最佳答案 1. 断肢再植现场急救不包括（） [1分] A.止血、包扎 B.抢救休克 C.立即无菌处理 D.干燥冷藏保存 E.快速转运 2. 关于肋骨骨折的叙述不正确的是 [1分] A.为最多见的胸部损伤 B.多发生于长而固定的4～7肋 C.反常呼吸存在是诊断连枷胸的惟一依据 D.单根肋骨骨折一般需完全复位矫正 E.胸部X线片多能明确诊断，也是最可靠的依据 3. 在严重多发伤紧急救护程序中代表“恢复血容量”的字母是（） [1分] A.“C” B.“V” C.“I”

D.“P” E.“O” 4. 男，30岁，因车祸引起右胸部损伤，极度呼吸困难，紫绀，肺呼吸音消失，并有严重的皮下气肿，判断为张力性气胸，急救应 A.吸氧 B.快速静脉输液 C.输血 D.气管切开 E.胸腔穿刺排气 5. 下列哪项不是多发伤的临床特点 [1分] A.部位的创伤具有不同表现和危险性 B.易发生窒息 C.休克发生率高 D.感染发生率高 E.易发生多器官功能衰竭 6. 男性，25岁，因车祸造成多发性损伤，急救时发现有窒息，腹部内脏脱出，股骨开放性骨折，病人血压低，脉微速。首先要处理分] A.窒息 B.腹部外伤 C.股骨开放性骨折 D.休克 E.脉搏微弱

7. 伤面大、渗血多的毛细血管可选择（） [1分] A.止血带止血法 B.屈肢加压止血法 C.指压止血法 D.直接压迫止血法 E.一般止血法 8. 18岁、右足和右小腿被开水烫伤、有水疱伴剧痛。创面基底部肿胀发红、该病人烧伤面积和深度的诊断为（） [1分] A.5％浅Ⅱ° B.5％深Ⅱ° C.10％浅Ⅱ° D.10％深Ⅱ° E.15％浅Ⅱ° 9. 下列哪种胸部损伤需首先处理 [1分] A.肋骨骨折 B.张力性气胸 C.开放性软组织损伤 D.闭合性气胸 E.中等量血胸 10. 对于中度以上烧伤，在伤后48小时需要着重防治（） [1分] A.脓毒血症 B.急性呼吸衰竭

气胸的护理查房(详细参考)

气胸的护理查房 2015-2-15 气胸（Pneumothorax） 气胸：胸膜腔内积气。 一、分类★ ●自发性气胸（Spontaneous Pneumothorax) ●外伤性气胸 ●医源性气胸 正在载入… 自发性气胸 ●定义：指的是肺组织和脏层胸膜自发破裂，或靠近肺表面的肺大疱、细微气肿泡自发破裂，使肺和支气管内空气逸入胸膜腔所致。 ●分类：原发性和继发性 ●病因与发病机制 一、原发性自发性气胸指肺部常规X线检查未能发现明显病变的健康者所发生的气胸，好发于青年人，特别是男青壮年瘦高体型者。可能与吸烟、瘦高体型，非特异性炎症瘢痕或先天性弹力纤维发育不良有关 自发性气胸 ●继发性自发性气胸其产生机制是在其他肺部疾病的基础上，引起细支气管的不完全阻塞，形成肺大疱破裂。常为COPD、或炎症后纤维病灶（如矽肺、慢性肺结核、弥漫性肺间质纤维化、囊性肺纤维化等）的基础上，细支气管炎症狭窄、扭曲，产生活瓣机制而形成肺大疱。肿大的气肿泡因营养、循环障碍而退行性变性 正在载入… 特殊类型的气胸 （1）月经性气胸即与月经周期有关的反复发作的气胸 （2）妊娠合并气胸以生育期年轻女性为多。本病患者因每次妊娠而发生气胸。 （3）老年人自发性气胸60岁以上的人发生自发性气胸称为老年人自发性气胸 （4）创伤性气胸多由于肺被肋骨骨折断端刺破，亦可由于暴力作用引起的支气管或肺组织挫裂伤 自发性气胸的临床类型

根据脏层胸膜破口的情况和气胸发生后胸膜腔内的压力情况，可分为三型： ●闭合性气胸(Closed Pneumothorax) ●开放性气胸(Open Pneumothorax) ●张力性气胸(Tension Pneumothorax) （一）概念：空气经肺或胸壁的伤道进入胸膜腔，伤道迅速闭合，不再有气体进入胸膜腔，胸膜腔内压力仍低于大气压。 （二）病因：多发于肋骨骨折 （三）特点：不再继续发展 一、闭合性气胸（Closed Pneumothorax ） （四）临床表现 （轻者：胸闷、胸痛，重者：呼吸困难） 1、小量气胸：无明显症状。 2、大量气胸：胸闷、胸痛、气促、气管移位、伤侧叩诊呈鼓音、听诊呼吸音减弱。 3、胸部x线检查：肺萎陷、胸膜腔积气积液。 一、闭合性气胸（Closed Pneumothorax ） 一、闭合性气胸（Closed Pneumothorax） 气胸分度与肺压缩程度的关系： 少量气胸肺压缩<30% 中量气胸肺压缩30-50% 大量气胸肺压缩>50% 正在载入… 一、闭合性气胸（Closed Pneumothorax ） （四）处理原则 1. 小量气胸：无需治疗。 2. 大量气胸：胸穿、胸膜腔闭式引流。 3. 抗感染。 二、开放性气胸（Open Pneumothorax)） （一）概念：胸壁有开放性伤口，胸膜腔与外界大气相通，呼吸时空气可经伤口自由出入胸

胸壁皮下气肿,胸壁皮下气肿的症状,胸壁皮下气肿治疗【专业知识】

本文极具参考价值，如若有用请打赏支持我们！不胜感激！ 胸壁皮下气肿,胸壁皮下气肿的症状,胸壁皮下气肿治疗【专业知识】 疾病简介 胸部皮下组织有气体积存时谓之皮下气肿。胸壁皮下气肿一般都继发于胸骨和(或)肋骨骨折伴气胸，尤其多见于多根多处肋骨骨折伴张力性气胸病人，也可并发于气管，支气管，肺及食管损伤，偶见继发于内镜检查损伤。 疾病病因 一、发病原因胸壁皮下气肿一般都继发于胸骨和(或)肋骨骨折伴气胸，尤其多见于多根多处肋骨骨折伴张力性气胸病人，也可并发于气管、支气管、肺及食管损伤。偶见继发于内镜检查损伤。二、发病机制 胸部闭合性损伤和开放性损伤常伴有皮下积气，空气通过受损部位进入皮下组织通常有3种途径：①气胸同时伴有壁层胸膜受损时，胸腔内空气即可通过受损部位进入胸壁皮下组织;②气管、支气管或食管破裂时，空气可直接从破裂口进入纵隔，再经胸骨上凹扩散至颈、面和胸部皮下组织;③空气直接通过胸壁体表伤口进入皮下组织。 症状体征 一、症状一般皮下气肿病人无自觉症状，惟一对病人的影响是睁眼困难。纵隔气肿病人常诉胸闷或胸骨后疼痛，也可出现声音嘶哑。皮下组织肿胀，触之有海绵样感觉和捻发音及踏雪感。如果闻及粗糙的嘎吱声伴随心跳同时出现，为纵隔气肿时所见。严重的纵隔气肿可影响静脉回流，出现颈静脉扩张、心动过速、呼吸困难，甚至心力衰竭的表现。 胸部损伤后胸壁皮肤肿胀，用手指轻压若触到海绵感觉和捻发音，表明有皮下气肿，一般不易漏诊或误诊。仔细的临床观察有利于弄清气肿的来源。气肿如果首先表现在颈部，则应考虑其来源可能为纵隔气肿。在胸壁首先出现气肿的部位往往是肋骨骨折的部位。X线检查有助于进一步查明气肿的来源。

执业(胸外)1

胸部疾病 基础知识 2001 A1型题 3.关于肺的描述，错误的是 A.肺尖超出锁骨内侧1／3段上方2.5Cm B.右肺宽短，左肺狭长 C.左肺前缘下份有心切迹 D.左肺分三叶，右肺分两叶（D） E.内侧面中部的凹陷称肺门 [解] 肺大致呈圆锥形，具有一尖一底、肋面和内侧面，以及前缘和下缘。肺尖圆钝，经胸廓上口突至颈部，超出锁骨内侧1/3段上方2.5cm。肺底又称膈面，稍向上凹。肋面面积较大而圆凸，邻接肋和肋间肌。内侧面亦称纵隔面其中部有长圆形的凹陷——肺门，有支气管、肺动脉、肺静脉、支气管动脉、支气管静脉、淋巴管和神经进出，这些进出肺门的结构，有结缔组织包绕，构成肺根。右肺宽短，左肺狭长；.左肺前缘下份有心切迹；.左肺分2叶，右肺分3叶 胸部损伤 肋骨 解剖特点 肋骨骨折—— 最易发生于4~7肋 特有体征：骨擦音（感）；胸部挤压试验（＋） 确切的诊断依据：X线片 最严重的肋骨骨折是多根多处肋骨骨折（链拁骨折） 2002 2003 A2型题 32．女性，25岁，自行车撞伤右胸一天，胸疼，不敢深呼吸。查体见右锁中线第五肋有压痛，为明确有无肋骨骨折在病史或查体方面最需补充 A、受伤后有无呕吐 B．是否有血痰 C、受伤后意识是否清楚 D．局部是否有血肿

E．胸廓挤压试验是否阳性（E） 2001 A2型题 116.男，50岁，从1.5米高处摔下，右胸着地。体格检查：神清，呼吸34次／分，心率100次／分， 血压130／75mmHg，右胸壁畸形，无伤口，出现反常呼吸，双肺呼吸音粗，无干湿啰音。身体其余部分 无损伤。现场急救的最重要处理是 A.静脉输液治疗 B.给氧、镇静、止痛治疗 C.加压包扎，迅速消除反常呼吸（C） D.行气管插管、人工控制呼吸 E.行气管切开术 [解] 无伤口的反常呼吸，链枷肋骨骨折。 对机体的最大危害——纵 急救处理：加压包扎，迅 速消除反常呼吸 2003 A1型题 115.闭合性肋骨骨折的治疗要点是 A.止痛、防治并发症（◎） B.胸腔穿刺 C.胸腔闭式引流 D.开胸探查 E.气管插管或气管切开 [解] .闭合性肋骨骨折常用的治疗方法：胸部包扎或胶布粘贴都是为了减少疼痛 损伤性气胸

气管切开护理查房

护理查房气管切开患者 病例讨论：李玉莹女 30岁已婚入院2017-7-12 入院诊断：1.四脑室、侧脑室等部位多发占位：淋巴瘤 2.梗阻性脑积水 主诉：吞咽困难伴声音嘶哑一月余 现病史：1月余前无明显诱因下开始出现吞咽困难伴声音改变，吞咽困难逐渐加重致近日进食困难，声音改变近日尤其明显，当地医院行头颅MR示：四脑室、透明隔、胼胝体、右侧脑室、海马等处等处见多发大小不一的结节影，呈T1低T2等信号，周围高信号水肿带，为进一步治疗入我院。 既往史：无 个人史：无 月经婚育史：正常 家族史：无 过敏史：无 体格检查：生命体征平稳 神经系统专科体查：神清，言语不流利，双侧瞳孔等大等圆，直径2.5mm，对光发射灵敏，左侧眼球外展受限。张口嘴角左歪，发音嘶哑。肌力IV级，肌张力正常。 辅助检查：头颅MR示：四脑室、透明隔、胼胝体、右侧脑室、海马等处等处见多发大小不一的结节影，呈T1低T2等信号，周围高信号水肿带。 住院经过： 2013-8-16 脑室腹腔分流术（缓解梗阻性脑积水导致的颅高压、脑疝危险）。 2013-8-26第四脑室活检术（病理考虑为淋巴瘤）。 2013-8-30 表情淡漠，烦躁，血氧饱和度偏低，吸氧后无明显改善，咳嗽反射弱，自主排痰困难，行气管切开术。 2013-9-6 转我科治疗。

9-7 最高温度38.5°C，复方氨基比林im后体温渐恢复正常血常规示：WBC:16*109 NAC:0.817% 。 9-9 最高体温38.9°C，予物理降温胸片示：右上肺肺炎（较前8-29 有所好转）。 9-10 体温正常，拔尿管，心理会诊。 9-11 最高体温40°C，予百服宁、西乐葆、冰敷、温水擦浴等，今晨体温正常；凌晨01:00血压65/30mmHg,心率快，考虑血容量不足，予补液快滴。 9-12 体温正常；血压81-90/47-60mmHg。 目前用药情况：甘露醇、地塞米松、（防治脑水肿）胞二磷胆碱、（颅脑术后防治意识障碍）营养液、（补充营养）沐舒坦、（化痰）耐信、特治星（抗炎）。 气管切开术的护理 气管切开术是通过外科方法形成一个长期或暂时的呼吸通道，一般在甲状软骨下第2和第3或第3和第4环状软骨之间做横切口，插入气管导管以形成人工气道。建立人工气道是抢救危重病人的主要方法之一。早期气管切开可以降低格拉斯哥评分很低的神经外科病人与气管及支气管相关的并发症。 （一）气管切开护理要点 1. 保持套管通畅：是术后护理的关键。气管内套管一般每隔4—6小时清洗内套管1次。（文献显示，每8h一次即可），取出内套管的方法是，左手按住外套管，右手转开管上开关后取出，以防将气管套管全部拔出。内管套的清洁方法：用鼻咽棉签及碎棉球在生理盐水里把气管内套清洗干净，放于森格尔消毒液里浸泡约20min，再于生理盐水冲洗干净甩干后重新置回套管内，在更换导管清洗消毒后，对光观察气管套，防止将棉球纱条遗留在导管内。（气管内套消毒方法包括：煮沸法，化学消毒剂浸泡法，高压蒸汽灭菌法，可指导相应的出院宣教），内套管与外套管长时间分离可致痰液粘连，阻塞气道。 常规更换气管导管可以防止肉芽组织形成。内导管可以减少气管堵塞发生的危险，而且易于取出清洁或消毒，通常保留29天。塑料气切套管一般2~3个月需要更换一次，如果病情稳定，痰量不多，不再需要呼吸机支持，但预计短期无法拔管，需要长期带管的话，可以更换为金属套管。但如果病情有反复需要再连接呼吸机的时候，需要再更换成塑料套管。 2.气囊的护理：为防止术后伤口出血流入肺部，一般术后72小时内气囊应充气，充气程度以气囊有弹性（如触口唇）为度，一般充8-10ml。如果非高容量低压性气囊，还应间断放

气胸的护理查房

气胸的护理查房 主查人：黄文吉 一、病人床号：214床 病人姓名：孙立为 诊断：右侧液气胸 二、患者孙立为，14岁，2015年4月22日，11：00由台面转入抢救室，入关时生命体征平稳，患者主诉胸闷，未见明显疼痛。带入右侧粗胸管接水封瓶，引流通畅，穿刺部位无渗血渗液。 三、辅助检查：胸片报告示：右侧气胸，右肺压缩约80%以上，右侧胸腔内见积液，右侧胸腔见引流管影。 血报告示：碱性磷酸酶230U/L （45--125U/L) CO2 32 (23--29mmol/l) 四、治疗方案：1，吸氧 2，开放胸引，负压吸引 3，给与消炎抗感染治疗 4，夹闭胸管 5，转留观室继观。 五、本案例中存在的护理问题 1，有导管滑脱的风险 2，有引流不畅的可能 3，感染 4，转运的风险 六、护理措施：1，遵医嘱给予吸氧，胸引接水封瓶接负压吸引，

根据医嘱调节负压压力。 2，、胸腔引流管的护理： 1）保持管道的密闭①随时检查引流装置是否密闭及引流管有无脱落；②水封瓶长玻璃管没入水中3～4cm，并始终保持直立； ③引流管周围用油纱布包盖严密；④更换引流瓶时，需双重关闭引流管，以防空气进入，备两把血管钳在患者床旁；⑤引流管连接处脱落或引流瓶损坏，应立即双钳夹闭胸壁引流导管，并更换引流装置；⑥若引流管从胸腔滑脱，立即用手捏闭伤口处皮肤，消毒处理后，用凡士林纱布封闭伤口，并协助医师做进一步处理。平时用宽胶布给与固定。 2）严格无菌操作，防止逆行感染①引流装置应保持无菌；②保持胸壁引流口处敷料清洁干燥，一旦渗湿，及时更换；③引流瓶应低于胸壁引流口平面60~100cm，以防瓶内液体逆流入胸膜腔；④按规定时间更换引流瓶，更换时严格遵守无菌操作规程。 3）保持引流管通畅闭式引流主要靠重力引流，有效地保持引流管通畅的方法有：①病人取半坐卧位；②定时挤压胸膜腔引流管，防止引流管阻塞、扭曲、受压；③鼓励病人作咳嗽、深呼吸运动及变换体位，以利胸腔内液体、气体排出，促进肺扩张。 4）观察和记录①注意观察长玻璃管内的水柱波动。因为水柱