医院环境卫生改善PDCA分析
医院环境卫生改善PDCA分析
一、原因分析
环境卫生差
硬件设施后勤处病人及家属
二、解决方案
1、保洁公司
⑴保洁人员数量不足：近年来所院发展速度较快，随着新科室的逐步建立，保洁面积也随之增加。因保洁人员的数量仍维持原有数量，从而导致其工作强度较过去有明显的加大，进而造成了部分区域的保洁人员缺少足够精力来完成现有的工作。为合理的分配保洁人员的工作任务、确保其工作质量，现建议给门诊科、内科医技楼各增配保洁人员一名。
⑵薪酬待遇低、人员老龄化：由于所院给保洁人员提供的薪酬待遇水平与市场上同等人员的待遇存在一定差距，致使在招聘中难以吸引年富力强的保洁人员来我所工作。其直接结果就是我所保洁员年龄结
构老化，劳动能力偏低。针对这一问题，我们和保洁公司进行了沟通，对新聘保洁员的年龄做出规定，并要求逐步清退年龄偏大的保洁人员。
⑶缺乏系统培训，劳动技能差：由于保洁员流动率高，新聘保洁员急于进入岗位工作，导致保洁员培训不到位，没有掌握工作方法，工作效率低。针对这一问题，我们要求保洁公司必须对新上岗保洁员进行岗前培训，并定期加强专业技能培训。
2、科室
⑴卫生责任区域划分不明确：由于新增科室的卫生责任区域未进行明确划分，导致科室之间管理责任不明晰，相互推诿扯皮现象屡有发生，部分区域的卫生及设施维护也处于管理真空的状态。针对这一问题，后勤处已出台相关管理办法，明确全院卫生责任区域的划分。
⑵科室成本控制：各科室为了控制科室成本，对于损坏的公共设施不能及时报修。维修班巡检发现公共设施损坏要求修理，部分科室予以拒绝。针对这一问题，我们要求维修班每周定时巡检，对损坏的公共设施及时、强制修理。
⑶卫生责任意识差：目前科室卫生检查考核结果不与科室绩效挂钩，科室认为卫生好坏与科室无关，责任不在科室，导致科室卫生责任意识薄弱。针对这一问题，在本次制定的卫生管理补充办法中将各科室主任及护士长定为科室卫生的主要责任人。如出现科室卫生检查不合格的情况，将对保洁公司和科室同时进行处罚，以巩固加强科室的卫生责任意识。
3、硬件条件
⑴集中休息场所少：随着所院发展，科室增多，减少了病人及家属的休息区域。病人及家属分散造成垃圾分散，给清扫工作增加了难度。
⑵卫生间数量少:随着病人的增多，院内卫生间的数量已不能满足病人的增长量。院内卫生间普遍面临超负荷使用，相关设施损坏率较高，如不及时维修，对卫生环境产生严重影响。针对这一问题，增加厕所数量困难也较大，目前只能针对门诊，医技楼一层，检验门诊等使用率较高的厕所增配保洁员。提高卫生设施的现代化水平，改造自动冲水阀，加装排气扇，喷洒芳香剂等。维修班加强对这几个区域的巡检力度，遇到问题及时维修。
⑶基建施工项目多：近期我所职业病大楼建设、动物房建设等基建项目同时进行，导致院内尘土堆积，路面损坏严重。对所院卫生环境产生很大影响，也增加了保洁工作的难度。针对这一问题，我们要求基建处施工时必须进行围挡，施工结束后三天内将剩余建筑垃圾清理干净。
4、后勤处
⑴制度不完善：新增科室，科室区域变更时，卫生责任区域划分没有及时进行更新。导致卫生责任区域划分不明确，科室之间互相推诿，不愿承担相关责任，影响所院环境卫生水平。针对这一问题，我们已制定了环境卫生管理补充办法。对于今后出现的科室变更，及时更新制度，确保责任落实到位。
⑵奖金核算制度影响：维修班工单必须科室签字确认后才能计入绩效中，对于拒不维修公用设施的科室，维修班无法进行维修。针对这
一问题，在此次制定的补充管理办法中明确规定，维修班在巡检中发现损坏的公共实施及时进行维修，拒不维修的科室强制进行修理，产生的费用计入科室成本。
⑶监督检查力度不够：所院卫生巡检一直由后勤处单独进行，长时间容易形成固定思维，缺少发现新问题的眼光。现在由后勤处和护理部同时进行卫生巡检，加强了检查力度。
5、病人及家属
⑴病员增多：近些床位数量增长，病人量激增。现有的医疗环境及设施不能满足病人的增长量，人均面积小，设施使用率高，损坏率高。
⑵人员素质参差不齐：我所病人数量增多，其中合疗病人比例高，病人素质参差不齐也是卫生环境不断下降的原因。
医疗质量管理和持续改进方案(PDCA应用案例)
医院质量管理和持续改进方案（PDCA）案例 提高放射科医务人员手卫生依从性 ?问题聚焦： 由于高发生率、病情偏重、防治相对困难，院内感染受到越来越多的关注。大量资料显示，保持医务人员手卫生是有效预防控制病原体传播，从而降低医院感染发生率的最基本、最简单且行之有效的手段。手卫生是洗手、卫生手消毒、外科手消毒的总称。严格执行手卫生是每位医务人员的责任。 ?现状与原因： 医护人员接触患者或污染后未洗手，其细菌总数超标率为100%。1/3的医院感染可通过严格的手卫生来得到有效控制，用肥皂洗手后医护人员手部菌量比操作中手部的带菌量下降了65%-84%，而且洗手次数越多手部细菌减少越明显，因此重视手卫生是控制医院感染的关键。 随着医院和医疗技术的发展，放射科不仅需要承担完成传统的辅助科室工作，其业务范围逐渐临床化，各类介入、微创操作也越来越多，因此对手卫生的要求也越来越重要。由于工作量庞大（每日约接待门急诊、住院患者500-700人次），放射科医务人员对手卫生的重视相较于之临床科室仍有部分差距。放射科目前医务人员共计33人，其中医师16人，技师14人，护士2人，工人1人。根据科室最初的进行的摸底，放射科目前手卫生的依从率较低。为了普及我科医务人员手卫生知识，提高依从性，降低院内感染，现制定PDCA循环，具体如下。 我们运用专项脑力激荡法，制成特性要因图，从人员、方法等方面着手分析，列出我科医务人员手卫生过程中出现的各种原因（见图1、图2），从而更好更快的提高我科医务人员手卫生依从性。
图2放射科医务人员手卫生依从性相对差的原因分析鱼骨图 ?PDCA循环： P：1、领取并在洗手池旁张贴新版本洗手图、张贴WHO提出的5个重点手卫生时刻 2、完善科室各公共场所和各机房快速手消毒剂、各洗手池手卫生用具（洗手液、纸巾等）配置 3、完善检查与考核标准，加强检查和反馈
围手术期PDCA案例
围手术期管理PDCA 案例为加强我院围手术管理，规范围手术期各项医疗行为，保障医疗质量安全，根据医院评审相关的管理理论，医务部质控办应用PDCA循环管理流程对我院围 手术期相关内容进行管理，希望能通过寻找问题、总结原因、制定目标及采取改进措施，从而形成长效机制，持续推进围手术期管理工作。 一、背景及计划阶段P 2012 年4月前我们仅对手术开台时间、术前手术部位标示、术前安全核查、术前相关准备、手术预防使用的抗菌药物进行重点监管。 1. 围手术期管理现状 （1）手术部位标示：术前个别手术科室未标示，且全院手术标示记号五花八门， 各种形状，无统一规范的标记。 （2）手术安全核查：手术前三方不能同时进行安全核查，手术安全核查表合格率低，经常没有手术医师或麻醉师未签字。 （3）术前准备：《病程记录》、《术前小结》无上级医师签字。术前相关法律文书（如住院患者诊疗知情同意书、授权委托书、输血治疗同意书、术前谈话记录、相关植入材料使用同意书）填写不完善或无主管医师签字。个别急诊手术术前没有《首次病程记录》，且无任何术前相关检查。 （4）开台时间：各手术室开台时间仍偏晚。 （5）手术预防使用的抗菌药物：1类切口手术2012年1月至4月波动在 98.3%-100%之间。 （6）手术进行中接听电话、谈论和手术无关话题。 2. 分析原因 （1 ）手术部位未标示原因分析：部分手术医师认为对患者病情已经很熟悉了，没有必要再进行手术部位标示。 （2）手术安全核查：手术医师原因：90% 的手术医师认为手术前一日对手术患者进行标识，对病情掌握全面，已经核对患者身份、手术部位标识和手术方式。有些医师认为护士或其他人员已核对过，具有侥幸心理，对三方共同核查不够重视。手术安全核查执行率达不到100%，绝大部分是因为手术医师未进行核对，未及时填写安全核查表造成的；麻醉医师原因：麻醉医师认为手术前一天对手术患者进行术前访视，了解