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子宫内膜癌广泛切除+盆扫+双附件切除术

子宫内膜癌广泛切除+盆扫+双附件切除术
子宫内膜癌广泛切除+盆扫+双附件切除术

子宫内膜癌的护理常规

子宫内膜癌的护理常规 Prepared on 22 November 2020

子宫内膜癌的护理常规 一、护理评估 1、术前评估: ①心理状况:有无焦虑、是否知晓病情、自我形象的接受程度。 ②一般评估:意识、生命体征、皮肤完整性、饮食、排泄、睡眠情况等。 ③专科评估:妇检发现子宫增大,质稍软;晚期偶见癌组织自宫颈口脱出,质脆,触之易出血;有盆腔转移者,子宫固定,在宫旁或盆腔内可扪及不规则结节状物。 ④营养状况:营养消耗、食欲状况、有无贫血、消瘦、恶液质、发热等情况。 ⑤了解有无合并症:有无高血压、心脏病、糖尿病及慢性支气管炎等。 ⑥安全管理:评估跌倒、坠床、压疮、导管等高危因素。 2、术后评估: ①手术情况:手术方式、术中情况、麻醉情况等。 ②一般评估:意识、生命体征、皮肤完整性、静脉穿刺情况及带入液 体(血)、镇痛泵等。 ③专科评估:如:阴道有无出血及其颜色、量、性状等。 ④重点评估:切口敷料情况、引流管情况、疼痛情况等。 ⑤营养状况:进(禁)食情况,有无恶心、呕吐等。 ⑥用药情况:一般药物及化疗药物的作用及副作用。 ⑦特殊检查结果:如病理及各种特殊检查结果等。 ⑧心理情况:有无焦虑、是否知晓病情等。 ⑨自理能力评估。 ⑩安全管理:评估跌倒、坠床、压疮、导管等高危因素。 二、术前护理: 1、心理护理:

①应建立良好的护患关系,鼓励病人说出对心理感受,给予心理支 持。 ②向患者介绍治疗概况和手术成功的病例,帮助患者增强信心和安 全感,保持心情舒畅。 ③告知术前术后注意点,帮助患者以良好的心态接受手术。 2、术前健康指导:指导患者戒烟酒、练习深呼吸、有效咳嗽、床上 排便等。 3、饮食指导:术前三天无渣饮食,并遵医嘱给肠道抗生素;术前晚 上与当日晨,用肥皂水清洁灌肠。 4、常规检查:协助医师完善患者必要的化验和检查。并知晓阳性检 查结果。 5、常规准备: ①手术前一日完成皮试、备皮、备血、术前访视、沐浴等。 ②手术当日晨排空大小便,更换衣服,去除身上的饰物及假牙等。 ③医护人员根据需要留置尿管,并告知留置尿管的目的等。 ④测生命体征、核查手术部位、做好身份识别。生命体征如有异常 及 时告知医生并记录。 ⑤注射术前针剂,待入手术室。 6、肠道准备:手术前晚上应吃易消化软食,并减少食量。上午手术 者晨间禁食、水。下午手术者术前 4 小时禁食、水,以免麻醉手 术时呕吐和腹泻。 7、阴道准备:术前三天用‰碘伏冲洗阴道、宫颈,以防术中阴道 分泌物污染盆腔。 8、用药情况:药物名称、药物作用及不良反应等。 9、安全管理:根据风险评估结果采取相应的安全措施。 三、术后护理: 1、体位:根据麻醉和手术部位安置合适体位。 2、病情观察: ①术后密切观察生命体征,记录按麻醉护理及病情变化要求。 ②密切观察切口情况,保持敷料清洁、干燥等。

妇产科基础知识

妇产科 1.子宫内膜腺上皮细胞的核下开始出现含糖原小泡,相当于月经周期的分泌期早期 2..妊娠早期羊水的主要来源是母血清经胎膜进入羊膜腔的透析液 3.妊娠中期以后,胎儿尿液成为羊水的重要来源 4.妊娠20周时约400ml,妊娠38周时约1000ml,此后羊水量逐渐减少,妊娠足月时羊水量约800ml 5.羊水内出现肺表面活性物质的时间是25周 6. 羊水内肺表面活性物质迅速增加的时间是 40周 7.妊娠35周前的早产,应用肾上腺糖皮质激素24小时后至7日内,能促进胎儿肺成熟,明显降低新生儿呼吸窘迫综合征的发病率。 8.妊娠晚期心血管系统生理功能变化,A.心率增快而有心悸B.心脏容量增加10%左右C.叩诊心浊音界稍扩大D.心尖部可闻及柔和吹风样收缩期杂音 9.孕妇血容量的增加在哪段时间达高峰(32—34周); 10.孕卵开始着床的时间受精后第6—7天 11.妊娠18-20周开始,用听筒或听诊器在孕妇腹壁上可以听到胎心音,每分钟120—160次。 12.孕妇于妊娠18—20周时开始自觉胎动 13.胎儿身体纵轴和母体纵轴的关系称为胎产式 14.胎儿先露部的指示点与母体骨盆的关系称为胎方位。 15.骨盆入口前后径正常值为11cm。 16.B超胎头双顶径〉8.5cm,胎盘三级提示胎儿成熟 17.变异减速为子宫收缩时脐带受压兴奋迷走神经所致 18.晚期减速是胎儿缺氧的表现。 19.早期减速为宫缩时胎头受压,脑血流量一时减少的表现,不受体位或吸氧改变 20.羊水中卵磷脂与鞘磷脂的比值(L/S比值)>2提示胎儿肺成熟;羊水中肌酐值≥176.8umol/L(2mg/dl)提示胎儿肾已成熟;羊水中胆红素类物质值,若用ΔOD450测该值<0.02,提示胎儿肝已成熟;羊水中淀粉酶值,若以碘显色法测该值≥450U/L,提示胎儿唾液腺已成熟;羊水中含脂肪细胞出现率达20%,提示胎儿皮肤已成熟。 21.胎动是判断胎儿宫内安危的主要临床指标,12小时大于10次为正常。 22.首次产前检查的时间是从确诊早孕时开始,规律的产前检查是在妊娠20—36周,每4周检查1次,妊娠36—40周,每1周检查1次。围生期的定义;推算预产期;胎儿电子监测;胎盘功能检查;胎儿成熟度检查 23.分娩中协助胎先露在盆腔中内旋转的肌肉是盆底肛提肌 24.关于枕先露的分娩机转,正确的是胎头降至骨盆底时开始俯屈 25.胎头进入骨盆入口时以枕额径衔接,胎头降至骨盆底时开始俯屈,俯屈之后开始内旋转,下降动作呈间歇性。 26.临产的标志是有规律且逐渐增强的宫缩伴随进行性宫颈管消失、宫口扩张和胎先露下降。 27.产妇产进展顺利,且无胎儿窘迫等异常可等待其自然分娩, 28.初产妇宫口开大<4cm,经产妇宫口开大<2cm可行温肥皂水灌肠加速产程进展。但胎膜早破、阴道流血、胎头未衔接、胎位异常、有剖宫产史、宫缩强估计1小时内分娩及患严重心脏病等不宜灌肠。29.第一产程潜伏期是指从规律宫缩开始至宫口开大3cm,一般约需8小时,最长不能超过16小时。活跃期是指宫口扩张3cm—10cm,此期间扩张速度最快,需4小时,最大时限为8小时。 30.初产妇枕先露时,开始保护会阴的时间是.胎头拨露使阴唇后联合紧张时 31..新生儿娩出后首先应.清理呼吸道 32.见红是最可靠的分娩先兆,多发生在分娩前24—48小时; 33.初产妇宫口扩张小于4c m,经产妇宫口扩张小于2cm可行温肥皂水灌肠加速产程进展;

Lynch 综合征相关子宫内膜癌

子宫内膜癌中约5%为家族遗传性,其中多数与遗传性非息肉性结直肠癌综合征(Lynch综合征)相关,故称之为Lynch综合征相关子宫内膜癌。从发生学角度,这些肿瘤很难完全归入子宫内膜癌二元发生模式中的Ⅰ型(激素依赖性)或Ⅱ型(非激素依赖性)之中,往往被临床或病理医师忽视。正确认识该病并识别此类人群对降低患者及其家族的致癌风险具有重要意义。为此,我们对Lynch综合征相关子宫内膜癌的发生、临床病理特征以及检测手段进行综述,并讨论其早期筛查手段和临床意义。 一、发生与发病风险 Lynch综合征是一种由碱基错配修复(MMR)基因缺陷引起的常染色体显性遗传病,具有较高的癌症发生倾向。肿瘤的发生主要与4种MMR基因的胚系突变有关,包括MLHI、MSH2、MSH6及PM52。该病患者首先遗传了一个MMR突变基因,从而获得肿瘤易感性,随后另一等位基因后天获得性异常,则DNA复制错误无法恢复进而发生肿瘤。 患者可同时或异时发生多种肿瘤,子宫内膜和结肠是最常发生肿瘤的部位,约2.3%的子宫内膜癌及3%的结肠癌为Lynch综合征患者。其他相关恶性肿瘤还见于卵巢、胃、小肠、肝胆、胰腺、尿道、脑等部位。但这些肿瘤的发病率均远远低于结肠癌及子宫内膜癌,除卵巢癌的累积致癌风险可达24%外,其他部位的癌累积风险均不超过3%。 女性Lynch综合征患者明显不同于男性的特征在于其子宫内膜癌的发病风险接近甚至高于结肠癌,达40%-60%(结肠癌为43%-54%)。50%以上的女性患者首发恶性肿瘤为子宫内膜癌,甚至有报道可达68%。继首发癌之后,患者10年内发生第2种癌的风险为25%,15年内达到50%。相比之下,其他类型的遗传性子官内膜癌,如多发性错构瘤综合征(Cowden综合征)患者,发生子宫内膜癌的风险未超 过10%,后者系PTEN肿瘤抑制基因突变导致。 在Lynch综合征相关子宫内膜癌中,4种MMR基因的突变率有所不同,约90%的Lynch综合征相关子宫内膜癌由MLH1及MSH2突变所致,突变率依次为MSH2 50%-66%、MLH1 24%~40%、MSH6 10%-13%,相比之下,结肠癌MSH2、MLH1与MSH6的突变率分别为51%、44%与5%。Lynch综合征相关子宫内膜癌MSH2及MSH6的突变比例高于结肠癌,尤其MSH6突变时更倾向发生子宫内膜癌。在4种MMR基因中,PMS2的突变率最低,相关研究较少,在结肠癌人群中发生率未超过4%,子宫内膜癌中未检索到大样本的相关报道。 二、临床特征 Lynch综合征相关子宫内膜癌患者年龄分布广(26-87岁),多数患者相对年轻,95%的患者<65岁,60%的患者<50岁,平均年龄46-49岁,较Ⅰ型和Ⅱ型子宫内膜癌分别年轻约6~10岁及15~20岁。Lu等报道小于50岁的Lynch综合征相关子宫内膜癌患者约占子宫内膜癌的9%,明显高于无选择性子官内膜癌中2.3%的比例。另有研究显示,Lynch综合征患者40岁前发生子宫内膜癌的风险仅为2%,提示其高峰年龄段是在40多岁接近50岁。 长期无拮抗的雌激素刺激与子宫内膜癌(尤其是Ⅰ型癌)的发生有密切关系,患者常不孕,合并多囊卵巢综合征、肥胖及糖尿病等内分泌异常。Lynch综合征相关子宫内膜癌尽管多数发生在育龄期和围绝经期,且往往为子宫内膜样癌,但其发生与上述雌激素刺激不存在依赖性关系。研究显示,Lynch综合征相关子官内膜癌患者多数并不肥胖,体质量指数平均29,低于散发性子宫内膜癌人群,也未见与不孕、月经异常、长期无排卵相关的报道,表明相当比例的此类患者与雌激素刺激因素无关。 患者的临床表现可能因其MMR基因突变位点的不同而有所差异,MSH6突变者发生子宫内膜癌的年龄较晚,平均53-55岁,与Ⅰ型癌类似。有研究显示其组织学类型主要为子宫内膜样癌,3/4为高分化子宫内膜样癌,全部为Ⅰ期。另有研究显示,78%为临床I期,其余为Ⅱ期及以上,这一比例与散发性内膜癌相近。其总体预后也与散发性内膜癌无明显差异,5年生存率达88%。但40岁以下及子宫体下段者倾向临床分期高、组织学高级别,常侵犯深肌层和脉管,预后差。 三、组织病理学特征

子宫内膜癌的临床病理诊断分析

子宫内膜癌的临床病理诊断分析 发表时间:2018-05-30T11:20:38.580Z 来源:《世界复合医学》2018年第03期作者:王茜 [导读] 近年来,子宫内膜癌患者年龄有年轻化趋势,若早期诊治预后良好,但临床分期诊断误差率,II期较高,达67.5%。提高该期的诊断准确率在今后的临床实践中应当引起重视。 牡丹江市第一人民医院黑龙江牡丹江 157011 摘要:目的:通过研究探讨我院收治的子宫内膜癌患者的临床病理资料,便于分析子宫内膜癌临床病理特点,以为子宫内膜癌的临床诊治提供相关的实际医学依据。方法:回顾性我院2016年6月-2017年10月收治住院的子宫内膜癌75例患者的临床资料,总结患者的一般情况、临床症状、治疗方式及病理特点。结果:75例患者平均年龄(52.8±9.2)岁,﹤45岁者9例(12%),平均年龄(37.2±6.0)岁,患者年龄有年轻化趋势。阴道异常出血者69例,占92%。临床分期误差率:I期误差率为10.3%,II期误差率为67.5%,III期误差率8.3%。结论:近年来,子宫内膜癌患者年龄有年轻化趋势,若早期诊治预后良好,但临床分期诊断误差率,II期较高,达67.5%。提高该期的诊断准确率在今后的临床实践中应当引起重视。 关键词:子宫内膜癌;诊断分析;临床病理 Diagnosis and clinicopathology of endometrial carcinoma Abstract : Objective: To study the clinicopathological data of patients with endometrial carcinoma treated in our hospital, to analyze the clinicopathological features of endometrial carcinoma, and to provide relevant practical medical evidence for the clinical diagnosis and treatment of endometrial carcinoma. Methods: The clinical data of 75 patients with endometrial cancer admitted to our hospital from June 2016 to October 2017 were retrospectively reviewed. The general conditions, clinical symptoms, treatment methods, and pathological features of the patients were summarized. Results: The average age of the 75 patients was (52.8±9.2) years, 9 patients (12%) were younger than 45 years, and the average age was (37.2±6.0) years. The patients had a younger age. 69 cases of abnormal vaginal bleeding, accounting for 92%. Clinical stage error rate: The error rate in phase I was 10.3%, the error in phase II was 67.5%, and the error in phase III was 8.3%. Conclusion: In recent years, the age of patients with endometrial cancer has a younger trend. If the prognosis of early diagnosis and treatment is good, the diagnostic error rate of clinical stages, phase II is higher, reaching 67.5%. Raising the diagnostic accuracy of this period should pay attention to in future clinical practice. Key words: Endometrial cancer; Diagnosis analysis; Clinical pathology 前言:子宫内膜癌是女性生殖道最常见的恶性肿瘤之一,约占女性生殖道肿瘤的20%-30%。子宫内膜癌的发病率近些年来逐年上升,据文献报道已接近宫颈癌发病率,尤其以欧美国家更为突出,已跃为妇科恶性肿瘤的首位,应引起临床医生和病理工作者的高度关注。回顾性我院2016年6月-2017年10月收治住院的子宫内膜癌75例患者的临床资料,总结患者的一般情况、临床症状、治疗方式及病理特点,分析子宫内膜癌临床病理特点及变化趋势,探讨子宫内膜癌诊治中的相关问题,了解子宫内膜癌的病理特点及与预后有关的因素,以期提高子宫内膜癌患者的早期诊断率和生存质量。 1资料和方法 1.1基本资料 选取2016年6月-2017年10月经手术或临床确诊的75例子宫内膜癌病人,均自愿参与研究,签订知情同意书。年龄25岁-64岁,平均年龄(42.31±10.51)岁;经手术病理确诊显示,所有患者均符合子宫内膜癌的临床表现,本次研究复合医学伦理会的相关规定。 1.2基本方法 回顾分析病员一般情况,主要临床症状,术前诊断,手术方式,手术病理分期、分级,手术病理结果,腹腔冲洗液结果,淋巴结转移等,所有病理结果均由病理医师复核,旨在获得较为准确的研究分析结果。 2.结果 3.讨论 子宫内膜癌是起源于子宫内膜的上皮性恶性肿瘤是最常见的女性生殖系统恶性肿瘤之一。随着人们生活水平的提高及生活方式的改变子宫内膜癌发病率有上升的趋势闭。子宫内膜癌的发生与人们的生活方式密切相关例如未孕、未产、肥胖、高血压、糖尿病、长期服用雌激素等,另外有卵巢癌、乳腺癌或肠癌家族史者患子宫内膜癌的危险性也会增大闻。随着全球妇女准备受孕的时间越来越晚和人们对生活质量要求的提高,对于年轻内膜癌患者的治疗不仅要以减少复发、延长生存时间为目的,而且还应在保证预后的基础上最大程度地提高生存质

子宫内膜癌护理常规

类别护理常规生效日期 2010.3 部门妇科病区修改日期2010.4 题目子宫内膜癌病护理常规页数1/3 主任签名:护士长签名: 一、概述 子宫内膜癌是发生于子宫内膜的一组上皮恶性肿瘤,以来源于子宫内膜腺体的腺癌最为常见。为女性生殖道三大恶性肿瘤之一,占女性全身恶性肿瘤7%,占女性生殖道恶性肿瘤20%-30%,近年发病率在世界范围内呈上升趋势。 二、病因和发病机制 子宫内膜癌的确切病因仍不清楚,可能与下列因素有关 1、雌激素对子宫内膜的长期持续刺激与无排卵性功血、多囊卵巢综合征、功能性卵巢肿瘤、绝经后长期服用雌激素而无孕酮拮抗有关。 2、与子宫内膜增生过长有关国际妇科病理学协会将子宫内膜增生过长分为单纯型、复杂型与不典型增生过长。单纯型增生过长发展为子宫内膜癌约为1%;复杂型增生过长约为3%;而不典型增生过长发展为子宫内膜癌约为30%。 3、体质因素内膜癌易发生在肥胖、高血压、糖尿病、未婚、少产的妇女。这些因素是内膜癌高危因素。 4、绝经延后绝经延后妇女发生内膜癌的危险性增加4倍。内膜癌患者绝经年龄比一般妇女平均晚6年。 5、遗传因素约20%内膜癌患者有家族史。内膜癌患者近亲有家族肿瘤史者比宫颈癌患者高2倍。

三、临床表现 1、症状 及早期的病人无明显症状,随着病程进展后可出现下列症状: (1)阴道流血:不规则阴道流血为最常见的症状。绝经后患者表现为持续性或间接性流血。 (2)阴道排液:少数患者诉阴道排液增多,早期多为浆液性,晚期合并感染则有脓性或脓血性排液,有恶臭。 (3)疼痛:晚期癌侵润周围组织可引起下腹及腰骶部疼痛。 2、体征 早期病人无明显异常,随着病情发展,妇科检查发现子宫增大,质稍软。晚期偶见癌组织自宫颈口脱出,质脆,触之易出血。合并宫腔积脓者,子宫明显增大,极软。癌灶向周围浸润,子宫固定,在宫旁或盆腔内可扪及不规则结节样物。 四、病情观察要点 1、观察患者阴道流血:量,色,性状,持续时间 2、观察患者阴道流液:阴道分泌物是否增多,阴道流液的性质(浆液性, 脓性,血性)有无臭味。 3、观察患者的生命体征。 4、观察患者有无疼痛:部位,性质,持续时间。 题目子宫内膜癌病护理常规页数2/3 6、观察患者的社会心理情况。

2016年初级护师考试《基础知识》《相关专业知识》真题及答案

2016年初级护师考试《基础知识》《相 关专业知识》真题及答案 1.腹外疝的常见原因不包括 A.腹部切口愈合不良 B.老年人慢性便秘 C.腹壁神经损伤 D.婴儿经常啼哭 E.剧烈运动(√) 2.在突发公共卫生事件中,与护理伦理规范不符的是 A.奉献精神 B.自身安全为重(√) C.协作精神 D.敬业精神 E.科学精神 3.呼吸衰竭的常见诱因是 A.肺部感染(√) B.高热 C.心率加快 D.血压升高 E.进食过多 4.老年男性尿潴留最常见的原因是 A.尿道狭窄 B.膀胱结石 C.膀胱肿瘤 D.良性前列腺增生(√) E.膀胱结核 5.护理人员在未取得执业证书期间可以独立做的临床护理工作是 A.与患者沟通观察病情(√) B.静脉穿刺 C.肌内注射 D.过敏试验 E.给患者服药6.无行失水是指 A.呼吸排出的水 B.皮肤蒸发的水 C.在常态下呼吸与皮肤排水之和(√) D.尿 E.粪中水 7.婴幼儿最常见的贫血是 A.铅中毒性贫血 B.再生障碍性贫血 C.营养性混合性贫血 D.营养性缺铁性贫血(√) E.慢性溶血性贫血 8.闭合性损伤造成腹腔内出血的常见原因是 A.肠管破裂 B.肠系膜损伤 C.腹膜后血肿 D.实质脏器破裂(√) E.膀胱破裂 9.面部“危险三角区”疖的危险 A.易引起眼球后感染 B.易引起颅内海绵窦炎(√) C.易形成败血症 D.易形成痈 E.易扩散为急性蜂窝组织炎 10.心脏复苏的首选药物是 A.肾上腺素(√) B.阿托品 C.利多卡因 D.碳酸氢钠 E.糖皮质激素 11.肾盂肾炎的最常见感染途径是 A.上行感染(√) B.血行感染 C.淋巴管感染

D.直接感染 E.接触感染 12.缺铁性贫血的主要病因是 A.需要量增加而摄入不足 B.铁吸收不良 C.慢性失血(√) D.理化因素 E.生物因素 13.短暂性脑缺血发作的主要病因是 A.动脉硬化(√) B.结节性动脉炎 C.先天性血管畸形 D.风湿性心脏瓣膜病 E.持久发作心房颤动 14.多器官功能障碍中最常见的器官是 A.心脏 B.肺脏(√) C.肾脏 D.肝脏 E.中枢神经系统 15.猩红热患儿进行病原学检查时,在治疗前多用 A.大便培养 B.尿培养 C.咽拭子培养(√) D.血培养 E.皮肤渗出物培养 16.临产后的主要产力是 A.腹肌收缩力 B.膈肌收缩力 C.肛提肌收缩力 D.子宫收缩力(√) E.阴道收缩力 17.目前我国孕龄妇女采用的主要避孕措施是 A.安全期避孕 B.宫内节育器(√) C.短效口服避孕药 D.速效避孕药 E.皮下埋植缓释系统避孕药 18.各类休克共同的病理生理改变是 A.心排出量减少 B.有效循环血量锐减(√) C.外周血管阻力升高 D.组织细胞坏死 E.酸碱平衡失调 19.风湿性心脏病最易受累的瓣膜是 A.三尖瓣 B.主动脉瓣 C.二尖瓣(√) D.肺动脉瓣 E.联合瓣膜 20.护理道德监督的方式不包括 A.舆论监督 B.制度监督 C.传统习俗(√) D.社会监督 E.自我监督 21.破伤风病人在应用镇静药后集中采取护理措施的目的是 A.提高工作效率 B.增强治疗护理效果 C.减少播散机会 D.减少刺激引起的抽搐(√) E.防止交叉感染 22.临床上最常见的水钠代谢紊乱是 A.高渗性脱水 B.低渗性脱水 C.等渗性脱水(√) D.急性水中毒 E.慢性水中毒

子宫内膜癌教案

(理论教学)课程名称:妇产科学 课程类型:(1)1、必修;2、选修;3、其它 授课对象:临床专业(本科)04级1、2、4、5、6班 授课时间:2007至2008学年下学期 计划学时:102学时(其中:理论55,实验:48) 任课教师: 所属学院:临床学院 课程管理部门(教研室):妇产科 课程名称:妇产科 教材:《妇产科学》人民卫生出版社出版(出版社),乐杰编着,2004年第6版 讲授人:专业技术职务:副教授 学历:本科学位:学士 讲授题目:子宫内膜癌 所属章节:第31章计划学时:2学时 教学目的和要求: 1、掌握子宫内膜癌的定义。 2、掌握子宫内膜癌的病理、临床表现、临床分期、诊断、治疗及随访。

3、熟悉子宫内膜癌的发病因素。 教学重点: 1、子宫内膜癌的病理、临床表现、临床分期、诊断、治疗。 2、子宫内膜癌的诊断方法。 教学难点: 1、子宫内膜癌的病理、临床表现 2、子宫内膜癌的诊断方法 教学方法:课堂讲授 使用教具:多媒体 思考题: 1、子宫体癌的临床表现、诊断。 2、子宫体癌的临床分期及治疗。 参考资料: 《实用妇产科学》、《妇科肿瘤学》 子宫内膜癌 子宫体癌因多起源于子宫内膜腺体,故又称为子宫内膜腺癌。多见于绝经后妇女,发病高峰年龄为55~60岁。在我国子宫体癌的发病率,仅次于子宫颈癌及卵巢癌而居女性生殖器官恶性肿瘤的第3位。近年发病率有不断上升趋势。 一、病因 确切病因不明,可能因素有: (一)长期接受雌激素刺激

此病多见于延迟绝经、功能性子宫出血、多囊卵巢、卵巢性腺间质肿瘤(如颗粒细胞瘤等)以及绝经后长期服用雌激素的妇女,说明长期接受内源性或外源性雌激素刺激子宫内膜而无周期性的孕酮抑制,可能是导致本症的因素之一。 (二)肥胖、糖尿病及高血压 此病多见于肥胖、糖尿病或糖耐量异常以及高血压妇女,有人称之为子宫体癌“三联症”。 (三)未婚、未育及少育 此病多发生于未婚、未育及少育者,可能与子宫内膜接受雌激素刺激时间较长有关。 (四)遗传 家族中妇女有癌肿史者,子宫体癌发生率也增加,说明此瘤可能与遗传有关。 二、病理 肉眼观察,癌组织可局限于子宫内膜(局限型),呈菜花样或息肉样;也可弥散于整个宫腔(弥漫型),此两型晚期均可侵犯肌肉。癌组织松脆质软,常伴出血坏死。 子宫体癌大多数为腺癌,少数在腺癌组织中出现局限性分化良好的鳞状上皮,称为腺角化癌,恶性度较低;也有腺癌中出现鳞状细胞癌,则称为腺鳞癌,恶性度高,预后差。 三、转移途径 子宫体癌的特点是生长缓慢,可较长期局限于宫腔内,转移途径以直接蔓延和淋巴转移为主,血行转移较少见。 (一)直接蔓延 早期沿子宫内膜扩散,可达宫颈、阴道,亦可达输卵管和卵巢,并可向肌层侵蚀,晚期甚至穿透浆膜层而种植于盆腔脏器表面。 (二)淋巴转移 此型转移较晚,宫体上部和宫底部的腺癌可沿阔韧带上部淋巴管转移至卵巢,并向上直拉引流至腹主动脉旁淋巴结,也可沿圆韧带转移至腹股沟淋巴结;子宫中段的腺癌引流至骼总及腰淋巴结;宫体下部的腺癌累及宫颈时,转移方式同宫颈癌,预后较差。也可以由于淋巴逆流而转移至阴道及尿道周围淋巴结,当子宫切除术后,除癌细胞直接种植于阴道外,也有经淋巴逆流转移至阴道顶端的可能,故此部位常见复发。

子宫内膜癌的护理常规

子宫内膜癌的护理常规 一、护理评估 1、术前评估: ①心理状况:有无焦虑、是否知晓病情、自我形象的接受程度。 ②一般评估:意识、生命体征、皮肤完整性、饮食、排泄、睡眠情况等。 ③专科评估:妇检发现子宫增大,质稍软;晚期偶见癌组织自宫颈口脱出,质 脆,触之易出血;有盆腔转移者,子宫固定,在宫旁或盆腔内可扪及不规则结节状物。 ④营养状况:营养消耗、食欲状况、有无贫血、消瘦、恶液质、发热等情况。 ⑤了解有无合并症:有无高血压、心脏病、糖尿病及慢性支气管炎等。 ⑥安全管理:评估跌倒、坠床、压疮、导管等高危因素。 2、术后评估: ①手术情况:手术方式、术中情况、麻醉情况等。 ②一般评估:意识、生命体征、皮肤完整性、静脉穿刺情况及带入液 体(血)、镇痛泵等。 ③专科评估:如:阴道有无出血及其颜色、量、性状等。 ④重点评估:切口敷料情况、引流管情况、疼痛情况等。 ⑤营养状况:进(禁)食情况,有无恶心、呕吐等。 ⑥用药情况:一般药物及化疗药物的作用及副作用。 ⑦特殊检查结果:如病理及各种特殊检查结果等。 ⑧心理情况:有无焦虑、是否知晓病情等。 ⑨自理能力评估。 ⑩安全管理:评估跌倒、坠床、压疮、导管等高危因素。 二、术前护理: 1、心理护理: ①应建立良好的护患关系,鼓励病人说出对心理感受,给予心理支持。 ②向患者介绍治疗概况和手术成功的病例,帮助患者增强信心和安全感,保持 心情舒畅。 ③告知术前术后注意点,帮助患者以良好的心态接受手术。 2、术前健康指导:指导患者戒烟酒、练习深呼吸、有效咳嗽、床上 排便等。

3、饮食指导:术前三天无渣饮食,并遵医嘱给肠道抗生素;术前晚上与当日 晨,用肥皂水清洁灌肠。 4、常规检查:协助医师完善患者必要的化验和检查。并知晓阳性检 查结果。 5、常规准备: ①手术前一日完成皮试、备皮、备血、术前访视、沐浴等。 ②手术当日晨排空大小便,更换衣服,去除身上的饰物及假牙等。 ③医护人员根据需要留置尿管,并告知留置尿管的目的等。 ④测生命体征、核查手术部位、做好身份识别。生命体征如有异常及 时告知医生并记录。 ⑤注射术前针剂,待入手术室。 6、肠道准备:手术前晚上应吃易消化软食,并减少食量。上午手术者晨间禁 食、水。下午手术者术前4 小时禁食、水,以免麻醉手术时呕吐和腹泻。 7、阴道准备:术前三天用0.2‰碘伏冲洗阴道、宫颈,以防术中阴道分泌物 污染盆腔。 8、用药情况:药物名称、药物作用及不良反应等。 9、安全管理:根据风险评估结果采取相应的安全措施。 三、术后护理: 1、体位:根据麻醉和手术部位安置合适体位。 2、病情观察: ①术后密切观察生命体征,记录按麻醉护理及病情变化要求。 ②密切观察切口情况,保持敷料清洁、干燥等。 ③做好各种管道的护理:及时标识、妥善固定、保持通畅,每日观察、记录引 流液的颜色、性质和量,必要时根据医嘱冲洗。 ④严密观察和预防各种术后并发症:出现异常及时汇报医生并积极处理、及时 记录。 ⑤使用镇痛泵者应严密观察其效果,认真听取病人主诉。 3、用药情况:药物名称、药物作用及不良反应等。 4、饮食:高热量、高蛋白质、高维生素、足够矿物质、清淡易消化饮食。 5、活动、休息及功能锻炼: ①卧床休息,根据病情逐渐增加活动量及活动范围。 ②做好基础护理和专科护理:

子宫内膜癌考试卷

精品文档 A.与来自卵巢分泌的雌激素有关 B.与肾上腺分泌的雄烯二酮有关 C.与外 2014 年三季度护理培训考试卷(0-5年护士)源性雌激素有关 D.与绝经年龄有关 E. 与多囊卵巢综合征有关阅卷人:姓名:9.女,60岁,绝经5年,反复阴道流血3次,量中等,平时白带少许。首得分:考试时间:先考虑的诊断是()一、单选题(每题2分)分,共计34A.输卵管癌 B.子宫内膜癌 C.子宫颈癌 D.子宫内膜炎 E.老年性阴道 炎) 1.与子宫内膜癌的癌前病变关系最密切的是(10.女性,58岁,绝经10年,阴道流血伴流液2个月就诊,行分段诊刮,分泌期子子宫内膜腺瘤型增生过长 C. A.子宫内膜囊腺型增生过长 B.诊断为子宫内膜癌工期,首选治疗方案为() E.增生期子宫内膜宫内膜 D.萎缩型子宫内膜A.盆腔内放射治疗 B.盆腔外照射治疗 C.子宫全切术 D.扩大子宫全 切术)2.关于子宫内膜癌,下列哪项是错误的(及双附件切除术 E.子宫广泛切除术及盆腔淋巴结清扫术 A.最有效的诊断方法是分段诊刮 B. 常有一定出血或阴道排液11.子宫内膜癌的高危因素不包括()孕激素治疗有一定疗E.D.C.常合并糖尿病、高血压和肥胖首选放射治疗 A. 不孕症B. 卵巢早衰C. 肥胖 D. 无排卵性功能失调性子宫出E. 血效糖尿病 3.子 宫内膜癌的治疗,下列哪项是错误的()12.确定子宫内膜癌的最 可靠依据是()晚期患者可用孕激素 B.A.手术治疗最理想Ⅰb 期以上可先放疗再手术C.A.症状 B.体征 C.宫颈刮片 D.分段诊断性刮宫组织 病理学检查治疗 E.经宫颈取宫腔分泌物涂片找癌细胞 D.单纯放疗疗 效差E.如已侵犯颈管,可放弃治疗13.54岁,绝经一年,不规则阴道出血伴浆液血性白带1月余。妇科检查:) 4.下列哪种性激素对子宫内膜癌治 疗有效(阴道内无异常,宫颈光滑,子宫体略大,质软,双附件正常。此患者最可D.雄激素雌激素A. B.孕激素C. 肾上腺皮质激素甲状腺素E.能的诊断是()子宫内膜癌术前放疗的患者,待放疗结束后多长时间再进行手术5.A.更年期功能失调性子宫出血B.子宫颈癌C.子宫内膜癌D.子宫肉瘤E.输卵 ()管癌 D.2周内~2B.1天内~A.35 ~周内 C.24 个月E.3个月14.子宫内膜癌最主要的临床表现为()(关于子宫内膜癌下列哪项是错误的6. )A.下腹及腰骶部疼痛 B.贫血、消瘦、恶病质 C.不规则阴道流血子宫内膜上皮内瘤样病变分三 A.子宫内膜腺瘤样增生过长 属癌前病变B.D.白带增多伴阴部痒 E.下腹部可及包块级15.能协助诊 断子宫内膜癌经济有效的方法是()轻度子宫内膜上皮内瘤样病变可自行子宫内膜癌前病变包括原位癌C. D.A、阴道后穹隆脱落细胞检查B、 诊断性刮宫C、分段诊断性刮宫 E.逆转为正常内膜不典型增生属于癌前 病变D、宫腔冲洗法E、宫颈刮片检查用患膜内宫的发复期晚7.及子癌选可,进情病制控时暂,者为展16.子宫内膜癌最典型的临床症状为() ()A、绝经后阴道出血B、接触性出血C、不规则阴道流血D、月经 量过放疗D. 高效孕激素类药物C. E. 睾酮手术治疗 B. 化疗A. 、血性白带E 多关于子宫内膜癌的病因哪项是错误的(8. ) . 精品文档 )17.子宫内膜癌最典型的临床症状为(、月经量过DB、接触性出

子宫内膜癌 卵巢癌

【一般资料】 患者,48岁,3年问因不规则阴道流血、流液,多次就诊于外院,给予对症治疗,期间多次建议行官腔镜检查及腹腔镜探查术,均予以拒绝。患者平素月经周期规律,经量中等,经期5—7天,偶有痛经,G:P。。2天前突然出现大量阴道流血,来急诊科就诊,查Hb47.5∥L,遂以“异常子宫出血,重度贫血”收入妇科。 【体格检查】 体质量指数(BMI)15.6kg/m2,发育偏瘦,营养差,慢性病容,贫血貌。腹软,无压痛,反跳痛,下腹部稍膨隆,可触及一大小约10cm 的包块,活动度差。妇科检查:外阴发育正常,阴道畅,见少量凝血块,未见异常赘生物,官颈光滑,子宫增大,无压痛,活动度差,双侧附件可扪及肿块,与子宫分界不清。 【辅助检查】 腹部B超检查示:子宫内膜不均匀性增厚51mm,宫颈管上段黏膜增厚16mm。双侧附件见囊实性肿块,右侧肿块大小140mm×87mm×106mm,左侧肿块大小6lmm×39mm×49mm。CT检查考虑:①子宫内膜癌,侵及浅肌层,多发性子宫肌瘤;②卵巢癌,周围肠管粘连。实验室检查:唧v52(+),肿瘤标志物:cAl2553.6彬L,cAl99185.23ku /L,鳞状细胞癌相关抗原(scc)27.7¨g/L,cAl53、AFP、cEA在正常范围。纠正重度贫血后,予分段诊刮病理示:子宫内膜复杂型增生过长,局部癌变。 【初步诊断】

①子宫内膜癌;②卵巢癌 【治疗】 遂于2016年5月12日行剖腹探查术,术中见:子官明显增大,前壁光滑;子宫后壁与直肠、乙状结肠及盆壁广泛致密粘连,未见明显组织间隙。膀胱、输尿管、子宫、双侧附件失去正常解剖位置,双侧附件完全失去正常形态,粘连包裹。右侧、左侧附件肿块大小分别14cm ×10cm和6cm×5cm。盆腔及双侧附件区可见大量黄色脓液,约700rrIl。肝区、脾区、胃区、膈肌、大网膜表面未见明显占位病变;盆腔及腹主动脉旁可见数枚肿大淋巴结。术中冰冻病理检查示:双侧卵巢子宫内膜样腺癌。行全子宫+双侧附件(卵巢动静脉高位结扎)+大网膜+阑尾+盆腔淋巴结切除及腹主动脉旁淋巴结取样术。剖视子宫及双侧附件见:子宫内膜厚约1.O一2.5cm,向外生长并向官颈管延伸;附件肿物壁厚o.4一1.ocm,部分乳头状组织(见图1、图2)。术后石蜡病理检查示(见图3、图4):①左侧卵巢子宫内膜样腺癌;②右侧卵巢子宫内膜样腺癌,卵巢腺鳞癌;③子宫高分化子官内膜样腺癌,浸润

宫腔镜的相关知识

1、宫腔镜检查术:直接和全面的观察子宫颈管和子宫腔;比任何盲目和非直接检查的技术精确;能准确识别微小病变和畸形、粘连等,其他方法易误诊;宫腔镜检查术直观、准确、,为现代诊断宫腔内病变的金标准,被誉为微创外科的成功典范。 2、宫腔镜检查的适应症:可疑宫腔内的病变,均为检查适应症。 异常子宫出血(AUB );宫腔内占位病变;宫内节育器异常及宫内异物;不孕不育;宫腔粘连;子宫畸形;宫腔影像学检查异常;宫腔镜术后相关评估;阴道排液和(或)幼女阴道异物;子宫内膜癌和宫颈管癌手术前病变范围观察及镜下取活检。 3、宫腔镜检查的禁忌症: 1、绝对禁忌症:无 2、相对禁忌症:体温〉37.5 C;子宫活跃性大量出血、重度贫血;急性或亚急性生殖道或盆腔炎症;近期发生子宫穿孔;宫腔过度狭小或宫颈狭窄、坚硬、难以扩张;浸润性宫颈癌、生殖道结核未经抗结核治疗;严重的内、外科合并症不能耐受手术操作。 4、宫腔镜检查的术前评估: 1、宫腔镜检查:排除严重的内、外科合并症及各类宫腔镜手术禁忌症;血尿常规、HBsAg 、丙型肝炎抗体、梅毒螺旋体抗体、HIV 、阴道分泌物常规;心电图;根据病情酌情增加相关辅助检查。 2、宫腔镜手术: 1)完成上述宫腔镜检查项目。 2)辅加项目:血型、Rh 因子、凝血功能、肝肾功能、血糖、乙型肝炎五项等。 3)胸片(或胸透)、盆腔B 超、宫颈细胞学检查等。 5、宫腔镜检查及手术的麻醉: 1、宫颈管粘膜表面麻醉:适用于宫腔镜检查或宫腔内病变活检等小型宫腔镜手术; 2、静脉麻醉:适用于比较简单的宫腔镜手术; 3、硬膜外或区域阻滞麻醉:适用于各类宫腔镜手术,特别是宫腔内病变复杂,需较好 松弛宫颈,如直径〉4cm的I、II型粘膜下肌瘤等; 4、全身麻醉:适用于宫腔镜联合腹腔镜手术。 6、宫腔镜检查及手术时机选择: 1、检查或手术应在早卵泡期实施,此时内膜较薄,视野相对开阔,便于手术操作。 2、术前已进行药物预处理者,完成预处理后即可进行手术。 7、宫腔镜检查的术前准备: 1、病情告知与知情同意。 2、宫颈准备:术前晚酌情放置宫颈扩张棒扩张宫颈或给予米索前列醇400卩g阴道后穹窿放置,以软化宫颈,便于术中宫颈扩张。 3、术前禁食6h 以上。 8、术后处理:观察生命体征,适时下床活动。 阴道有出血时,酌情选择缩宫素及止血药物。 合理使用抗生素。 酌情选择预防宫腔粘连的方法。 酌情使用促进或抑制内膜生长的药物。

子宫内膜异位症是卵巢癌的癌前病变

子宫内膜异位症是卵巢癌的癌前病变? 子宫内膜异位症(EM)是内膜腺体和机制细胞种植在不正常的位置而形成的一种女性常见妇科疾病,具有雌激素依赖和炎症特征。约 10% 生育期女性可受累,是不孕和痛经的主要原因。虽然 EM 是良性妇科改变,但它与卵巢癌(OC)间的关系却时有报道,至今尚未达成共识:是否 EM 是 OC 的癌前病变? 中国复旦大学附属妇产科医院胡卫国医师在 Fertil Steril 杂志上发文,对 EM 和 OC 间的关联进行评估,阐述了二者关联研究的知识断裂点以及解决这些问题的方法。 EM和 OC 流行病学差异 OC 是发达国家第二常见妇科肿瘤,是女性生殖系统致死率最高的肿瘤。虽然根治性手术和化疗不断进展,但总生存在过去 30 年里变化不大。 发达国家 OC 发病风险更高,风险因素包括初潮过早、家族史、肥胖、绝经后内分泌治疗、BRCA1/2 突变携带者,由于初潮过早、绝经过晚、不孕或未生育导致的持续排卵和持续月经。超 90% OC 起源自表皮,常见卵巢上皮癌亚型为浆液性、透明细胞、子宫内膜样、粘液样、转化性和混合性。 卵巢上皮癌包括 I 型和 II 型,I 型包括了低级别浆液性癌、透明细胞癌、子宫内膜样癌和粘液性癌,来源于交界性浆液性肿瘤或异位子宫内膜,多为早期和低级别,相对惰性,存在ARID1A、BCL2、BRAF 等异常。II 型比较常见,包括大部分高级别浆液性癌、高级别子宫内膜样癌,可能起源于纤毛上皮,75% 为进展期、侵袭性强,95% 存在 TP53 突变、BRCA 异常表达。 EM 的发病机制不清,目前最流行的是逆行月经理论;尚无发病数据,约 10% 左右。风险因素除了与 OC 相似外,还有其独特的风险因素:月经周期短、月经持续时间长、吸烟等。子宫内膜异位症相关卵巢癌(EAOC, Endometriosis associated ovarian cancer) 1925 年 Sampson 首次提出 EAOC 的组织病理学标准:明确显示肿瘤附近有子宫内膜异位;癌症来源于异位子宫内膜,而非其它来源肿瘤侵犯子宫内膜;存在子宫内膜样基质包绕特征性腺体。Scott 后来对标准进行补充:有异位子宫内膜向癌症转化的组织学证据。由于诊断标准全部依赖组织学证据,过于严苛,很难满足。形态学数据虽然能够说明一些事情,但远远不够。 1. 临床流行性报告 EM 发生率存在较大异质性,约10%,这说明其增加所有组织类型 OC 发生率的风险均较小。数据显示,假设发生率为 10%,透明细胞 OC 和子宫内膜样癌患者 EM 发生率更高,约 35% 和27%,浆液性 OC 和粘液性 OC 患者 EM 发生率角低,约 5% 和 4%。小规模的研究倾向于报告较高的阳性结果,尚不清楚这些较高的发生率是真正升高还是由偏倚、人口特质或是机会性事件所致。 OC 发生的中位年龄是 56 岁,而典型 EM 发生于生育期,已报道的 EAOC 中位年龄明显低于无 EM 的 OC 患者,但高于仅患 EM 的女性。已发表的病例对照和双臂队列研究未能显示二者的关联,研究均未就 EM 类型、否有子宫腺肌症或子宫纤维瘤、治疗方式、治疗 EM 疼痛、肉眼可见子宫内膜异位完全切除对患者进行分层。 2. 分子遗传学研究 癌症标志性特征是由癌症细胞本质具有侵袭性所决定的。假如将异位子宫内膜损害看作是伤口的反复损伤与修复,最终导致纤维化。换言之,其众多分子异常来自于组织修复机制的进化。

各种妇科疾病的_护理常规

各种妇科疾病的护理常规 一、一般妇科疾病护理常规 1、患者入院后护士热情接待,安置床位,并做入院介绍,及时通知主管医师。 2、入院患者立即测体温、脉搏、呼吸、血压1次,测体重并记录。入院3d 内,每天测体温、脉搏、呼吸2次,无异常改为每天2PM测体温、脉搏、呼吸1次。每天记录大便1次。发热患者每4h测试一次,体温正常后3d改为每天1次。体温在39℃以上者,执行高热护理常规。 3、一般患者可给予普通饮食,急症患者可暂禁食。 4、入院24h内酌情做好卫生处置。 5、有异常阴道流血者,注意观察出血量及排出物性质,必要时保留排出物,以备检查。 6、保持外阴清洁,每天擦洗外阴1~2次。 7、急、重症患者,应根据病情做好急救物品的准备。严密观察病情变化,并记好护理记录。 8、加强卫生宣教,根据病情给予具体指导。 二、先兆流产护理常规 1、加强孕期保健,做好产前检查和孕期卫生指导。卧床休息,禁止性生活和不必要的妇科检查,以减少刺激。 2、提供精神支柱,安定情绪,使家属和患者保持镇静,解除思想顾虑,增强保胎信心。 3、禁灌肠,便秘者可使用开塞露等直肠用药。 4、遵医嘱给予适量镇静剂、宫缩抑制剂、孕激素、中药等。 5、注意观察患者阴道流血及腹痛情况,若流血量超过月经量,阴道有排出

物及时报告医生。 6、对宫颈松驰者,做好宫颈环扎术。 三、异位妊娠护理常规 受精卵在子宫体腔以外着床称为异位妊娠,习称宫外孕。根据孕卵着床部位不同,又可分为输卵管妊娠、卵巢妊娠、腹腔妊娠、宫颈妊娠,其中以输卵管妊娠最为常见。 (一)、病情观察严密观察病情变化,及时做好抢救准备。 (二)、术前准备对异位妊娠破裂,有失血性休克者,应配合医师抢救休克,做好术前准备。 1、患者取休克体位或平卧位,注意保暖。 2、立即给予氧气吸入,流量为2~5L/min,开放静脉,遵医嘱给药。 3、做好心理护理,解除紧张、恐惧心理。 4、按妇科腹部手术常规进行术前准备。 (三)、保守治疗的处理对保守治疗的患者,嘱患者绝对卧床休息,避免增加腹压的活动或按压腹部。 1、严密观察病情,每4小时监测并记录T、P、R、BP各一次,注意面色,若患者面色苍白、出冷汗、脉搏加快、细弱、血压下降、腹部疼痛、恶心、呕吐、肛门下坠感等症状,立即通知医生,并做好各项准备。 2、患者腹痛时禁用麻醉止痛剂,以免掩盖症状和误诊,禁止灌肠。 3、注意阴道有无三角形蜕膜管型组织排出,若排出应保留标本,并请医师检查。 4、患者遵医嘱做各项化验及检查。 5、遵医嘱给予患者饮食或暂禁食。 四、功能性子宫出血的护理常规 功能性子宫出血简称功血,是妇科的常见病。它是调节生殖的神经内分泌机

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