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冠状动脉钙化及其循证研究进展

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冠状动脉钙化及其循证研究进展

钟益刚综述，王宁夫审校

（南京医科大学附属杭州医院，杭州市第一人民医院，浙江杭州３１０００６）［关键词］冠状动脉钙化；冠状动脉钙化积分；预测

中图分类号：１ｔ５４文献标识码：Ａ文章编号：１００９－８１６ｘ（２０１０）呻０３晒－０Ｂ

ＩＸ）Ｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００９－８１６Ｘ．２０１０．０４．２４

冠状动脉钙化（ＣＡｃ）是冠状动脉粥样硬化斑块发展到一

定程度，钙盐在斑块中沉积而形成的。最初的研究认为钙化

的形成与组织细胞的变性、坏死有关，但近来随着分子生物学

和免疫组化等技术的进展，发现冠状动脉粥样硬化的钙化是

一个有组织、有调控的主动性过程。在这一过程中有多种功

能复杂的糖蛋白、ｎｆｆｌＮＡ、一谷氨酸羟基酶等参与，这些糖蛋白

主要是与新骨生成和钙化有关的蛋白，如骨桥素、骨连接素、

骨钙素以及骨形成蛋白２２ａ等，因此认为冠脉粥样硬化斑的钙

化是一种与新骨形成极为相似的受调控的主动性代谢过程，

其钙盐的主要成份是羟磷灰钙，而不是原来认为的磷酸钙ＬｌＪ。

１ＣＡＣ的检测方法

１．１有创检查：有创检查包括冠状动脉造影（ＣＡＧ），血管内超

声（ⅣＵｓ）与光学相干断层扫描（ｏｃｒ）。ＣＡＧ中发现冠脉管壁

欠规则，或存在固定狭窄则认为存在动脉粥样硬化斑块，ＣＡＣ

在造影成像中表现为沿血管出现的高密度条索状阴影．但

ＣＡＧ只能对病变进行变性，在定量方面，如斑块体积大小，不

能做出有效判断。ＷＵＳ可以清楚显示冠脉腔的大小：以及整

个血管壁密度、厚度等，并且能够检测出ＣＡＣ无法发现的斑块

和新近形成的斑块【２Ｊ。蒋廷波等【３Ｊ研究认为ＩＶＵＳ可以准确

识别冠状动脉内斑块钙化程度、分布，并能描述钙化类型及钙

收稿日期：２０１０－４－２９

作者简介：钟益刚（１９８６－），男，在读硕士研究生，从事心血管内科工作。?综述?

化弧度。但目前由于ＩＶＩＪＳ检查的昂贵费用，并未广泛开展。

ＯＣＴ是一种新的基于心导管的技术，它利用高带宽的红外线

源通过光学反向散射成像可显示１０—１５ｔｎｎ的病变，是ＩＶＵＳ

的ｌＯ一１５倍，由于它受到血液的衰减作用以及对组织的穿透

能力有限，目前主要作为一种研究工具ＨＪ。

１．２无创检查：电子束计算机体层扫描（ｅｌｅｃｔｒｏｎ－ｂｅａｍｅｏｍｐｕｔｅｄ

ｔ．ｍｏｇｒａｐｈｙ，ＥＢＣＩ．）和多排螺旋计算机体层扫描（ｍｕｌｔｌｄｅｔｅｃｔｏｒ

删ｎ倒ｅｄ锄叫耐黟，ＭＤｃｒ）是目前定性、定量检测ＣＡＣ最常用，

敏感性、特异性最高的无创方法。ＭＤＣｒ采用心电触发扫描，采

集时间短，具有亚毫米级的空间分辨率和足够的时间分辨力（５０

一２２０ｍｓ），能提供优质的冠状动脉成像ｂＪ。／ＶＩＩ）Ｃｒ可显示冠脉

管腔的通畅程度，检测冠脉钙化程度敏感性及特异性高，并且

能作为冠脉钙化积分的计数手段。ＥＢＣＴ具有亚秒级的扫描速

度，能够消除心脏舒缩的影响，准确评估ＣＡＣ及冠状动脉粥样

硬化，在诊断冠心病及筛选低危患者方面具有重要价值。

目前临床上使用的冠状动脉钙化积分（ＣＡＣＳ）主要有Ａ．

ｇａｔｓｔｏｌｌ积分（ａｇａｔｓｔｏｎｓｏ㈣，Ａｓ），体积积分（ｖｏｈｍ砣ＳＣＯＩｔ：ｅ，ｖｓ）和质

量积分（Ｉ潞ｆｌｃｏｒｅ：，ＭＳ）三种。Ａｇａｔｓｔｏ，１积分因为部分容积效

应，使得小的钙化灶的积分容易变化，而大的钙化灶积分变化

不大。体积积分较Ａ朗ｔｓＩｏｎ积分有更好的可重复性，但是，因

为部分容积，体积积分容易对钙化高估，同时，因为体积积分

也是建立在高于阅值的基础上，它并不是真正的物理测量。

质量积分综合了Ａ黜ｓｔｏｎ积分和体积积分的优点，为真正的物

理测量，在三种量化钙化的方法中，质量积分最准确、变异最

小、重复性最高怕Ｊ。

万方数据

?３０６?．．．．．Ｐ．—ｒ—ｅ．—ｖ——ｅ——ｎ——ｔ—ｉ—ｏ—．ｎ————ａ—ｎ———ｄ———Ｔ．—ｒ——ｅ—ａ——ｔ—ｍ————ｅ—ｎ—ｔ——ｏ——ｆ——Ｃ———ａ——ｒ—ｄ—ｉｏ－Ｃｅｒｅｂｒａｌ－ＶａｓｃｕｌａｒＯｉｓｅａｓｅＡｎｑ２０１——０．——Ｖｏｌ１０—．—Ｎ０４．——

２ＣＡＣ的冠脉保护机制及其循证研究

有研究认为ＧＡＪＣ属于一种“良好”的标志，长时间的钙化由于纤维组织成分增加相应减少了斑块的易损性，可以防止已钙化的粥样硬化斑块的破裂和继发的冠心病事件［１．７］。

Ｄｏｈｅ啊等哺３为研究ＣＡＣ与冠脉事件的相关性，对１１９６名无冠心病史、无症状患者进行为期４１个月的随访，结果发现共有４６例患者发生冠脉事件，其中２４例患者无。忆或仅有轻至中度ＣＡＣ，认为ＣＡＣ对冠脉事件的发生没有明显的预测价值。随后冯君等１９Ｊ发现。急性心肌梗死患者的ＣＡＣＳ明显低于慢性稳定性心绞痛患者，认为两者存在不同的钙化模式，而ＣＡＣ并不能作为预测心血管事件的指标。

这些研究的共同观点认为决定冠状动脉预后的因素不仅是动脉粥样硬化的数量及斑块负荷，而且与斑块的稳定性等有关，从某种意义上来说，ＣＡＣ存在着一定的保护作用。

３ＣＡＣ增加冠脉事件风险及其循证研究

３．１ＣＡＣ对冠脉系统的影响：ＣＡＣ的出现是动脉粥样硬化的特异性病变ｕ训，也就是说检测出ＣＡＣ即代表了冠状动脉粥样硬化的存在。ＣＡＣ程度越明显，冠状动脉粥样硬化程度也就越严重，病变范围也越广泛，但并不意味着冠脉狭窄越严重ＬＴ，ＩＩＪ。此外，在冠状动脉介入治疗过程中，由于钙化部位的血管壁僵硬，局部张力不均匀，球囊扩张效果不佳，容易导致冠状动脉内膜撕裂，形成夹层。并且认为ＣＡＣ是冠状动脉介入治疗过程中夹层形成的独立危险因素。陈纪林【１２］报道的介人治疗致夹层形成的病例中大多合并ＣＡＣ，并且发现夹层极易发生在球囊扩张之后。

３．２ＣＡＣ对冠脉事件预测的循证研究：

３．２．１ＣＡＣ与元症状患者：流行病学研究显示，ＣＡＣ作为冠脉事件的危险因素之一，与心肌梗死风险的增高存在明显关联，其中包括一些无症状的患者Ｌ１引。Ｒ丑函等研究发现在７０％的出现严重冠心病事件的患者中，其ＣＡＣ检出率≥７５％。而当加入钙化评分可以明显提高预测冠心病事件的符合率【１４Ｊ。此外，一项在．５０００余例患者进行的前瞻性观察研究发现，与ＣＡＣＳ＜１００的患者相比，在随访４．３年后ＣＡＣＳ＞１００的患者所有的冠心病事件、非致死性心梗及冠脉源性死亡事件的相对危险度为９．５—１０．７，认为通过ＣＡＣｔｉ在排除元需治疗的低危患者方面意义重大ⅢＪ。ＢｕｄｏｆｆＭＪ等的研究对２５２５３名无症状患者进行为期６．８年的随访，发现死亡率与ＣＡＣＳ呈正相关，认为ＣＡＣ可作为独立于传统危险因素以外的预测全因死亡率的指标【１６Ｊ。

在一项比较ＣＡｃｓ与单光子发射计算体层摄影（ｓＰＥＣｒ）对近期和长期心血管事件预测价值的研究中，ＣｈａｎｇＳＭ等入选了１１２６名元症状、无冠心病史的患者，平均随访６．９年，结果发现随着ＣＡＣＳ的增高及ＳＰＥＣＴ的异常，所有的心血管事件和死亡的发生率增高，但在ＳＰＥＣｒ正常的情况下，临床上的中高危患者Ｃ，ＡＣＳ的增高对长期心血管风险仍具有预测价值【１７ｊ。但在高危的无症状人群中，ＣＡＣ不能准确预测近期冠脉事件，其预测效果不如常规的冠脉危险因素评估【１８Ｊ。ＪａｃｏｈａＰＣ等通过随访９５８名无症状的重度吸烟患者来比较ＣＡＣ和胸主动脉钙化（ＴＡｃ）预测效果，结果发现ＣＡＣ在预测全因死亡和心血管事件方面比ＴＡＣ准确度更高【１引。

新近发表的ＭＥＳＡ研究旨在探讨ＣＡＣＳ在０—１０之间所显示出的不同的预测价值。结果发现ＣＡＣＳ在０—１０的无症状患者其心血管事件的风险均较低，但与ＣＡＣＳ为０的患者相比，ＣＡＣＳ在１—１０的患者其心血管事件的发生风险将增加３倍【驯。

３．２．２ＣＡＣ与合并症状的患者：慢性稳定性心绞痛多存在冠脉广泛钙化，急性冠脉综合征患者冠脉钙化程度轻，斑块不稳定，易破裂继发血栓形成。ＳｈｅｍｅｓｈＪ等［２１Ｊ对临床上表现为稳定型冠心病的患者进行为期４年的前瞻性研究来评估ＣＡＣ的进展，结果发现４年间ＣＡＣＳ明显增加，未接受他汀治疗以及吸烟的患者新发ＣＡＣ明显增加。

目前许多研究已证实了ＣＡＣ对有症状患者冠脉事件的预测价值，Ｋｅｄａｎ等【２２Ｊ对２８８名接受血管造影检查和钙化扫描的有症状患者进行为期６，９年的随访发现，年龄和ＣＡＣ是严重冠脉事件的独立预测因子（ＲＲ３．２０，９５％ＣＩ１．１７—８．７１），ＣＡＣ＜２０的８７名患者中仅有１名患者出现严重冠脉事件，多变量分层分析发现血管造影提示的冠脉狭窄和常规的危险因素（年龄除外）均不能准确预测冠脉事件。ＮｉｅｍａｘｔＫ等比较了ＣＡＣ检测、Ｇｒ血管造影术（ａｌＡ）、运动试验对胸痛患者的诊断价值，在ｃＡ岱阴性的患者中仅有２％经过ＣＴＡ提示有冠心病，两在ＣＡＣＳ明显增高的患者中（Ａ龆刨ｏｎ积分＞４００）ＣｒＡ的冠心病排除率不到６％，因此认为在稳定的有症状的患者中，ＣＡＣ可以作为一种可靠的冠心病排除诊断手段Ｌ２３】。

以上研究可以看出，在有症状的患者中，ＣＡＣ检测可以作为一种诊断手段，并且具有较高的阴性排除率，与无症状者相比，明确冠心病且有症状患者其ＣＡＣ进展速度更快，并且在冠脉事件发生率方面仍具有较高的预测价值。

４ＣＡＣ与冠脉狭窄评估

先前的研究普遍认为ＣＡＣ对冠状动脉狭窄性病变具有高度的敏感性及阴性预测能力，但特异性不强。这可能与冠脉粥样硬化过程中发生冠脉重构有关，冠脉重构通过管壁外弹力膜层的扩张和增加血管外径来代偿，因粥样斑形成和发展而产生使管腔狭窄的趋势，以尽量维持原有管腔的内径和面积，保持冠脉通畅。但随着病变迸一步加重，这一代偿机制逐渐丧失，管径开始狭窄【ｌ¨。Ｂｕｄ矗２４Ｊ等发现ＣＡＣ阴性的患者其冠脉造影亦未发现狭窄病变，其阴性预测能力达９８％，认为ＣＡＣ可以作为冠脉造影前的一种排除手段。但也有研究指出在血管造影中未见狭窄病变的患者有时冠脉钙化依然很严重，认为在无症状患者中发现ＣＡＣ并不能作为冠脉造影的证据ｌ２５Ｊ。ＧｏｔｔｌｉｅｂＩ等【驯报告，在７２名ＣＡＣＳ为０的患者中，】４名（１９％）患者至少有１支冠脉狭窄程度≥５０％，９名（１２．５％）患者需行血管成形术，当ＣＡＣＳ为０时预测冠脉狭窄阴性的总体敏感性为４５％，特异性为９ｌ％，阴性预测值为６８％。阳性预测值为８１％。在所有未见钙化病变的３８３支血管中。４７支（１２％）狭窄≥５０％，在完全闭塞的６４支血管中。有１３支（２０％）未见钙化病变。因此该研究认为未见钙化病变并不能排除冠脉狭窄以及冠脉造影的必要性，冠状动脉闭塞也经常发生于没有钙化病变的血管。

万方数据

冠状动脉钙化及其循证研究进展

作者：钟益刚，王宁夫

作者单位：南京医科大学附属杭州医院,杭州市第一人民医院,浙江,杭州,310006

刊名：

心脑血管病防治

英文刊名：PREVENTION AND TREATMENT OF CARDIO-CEREBRAL-VASCULAR DISEASE

年，卷(期)：2010,10(4)

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血管内超声指导旋磨治疗冠心病严重钙化病变1例

血管内超声指导旋磨治疗冠心病严重钙化病变1例张健，王永德，孙中华，王晓梅（泰达国际心血管病医院　心内科，天津　300457）通讯作者：张健　Email：zhangjian@https://www.wendangku.net/doc/a112167946.html, 1　病例介绍患者男性，61岁，主因“活动后胸骨后疼痛4个月”于2013年5月13日入院，患者自4个月前开始间断出现胸骨后疼痛，呈揪扯样，向背部、左上肢放射，与活动有关，服用速效救心丸并休息后症状持续10分钟左右可缓解，外院行CTCA 检查，考虑“右冠局限性重度狭窄”，为进一步诊治而来我院。既往有高血压病史5年，否认糖尿病病史；吸烟40年，平均10支/日。入院查体：体温36.3°C ，脉搏72次/分，呼吸17次/分，血压130/60 mm Hg ；双肺呼吸音清晰，未闻及干湿啰音。心率72次/分，律齐，未闻及额外心音，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音，未闻及心包摩擦音。双下肢无水肿。初步诊断：冠状动脉粥样硬化性心脏病，劳力型心绞痛；高血压2级-极高危。入院后完善相关检查，心电图：窦律，大致正常。心脏超声未见异常，左室EF68%。胸部CR ：心肺未见明确异常。化验回报：空腹血糖4.8 mmol/L ；血脂：CHOL3.3 mmol/L ，甘油三酯（TG ）1.18 mmol/L ，高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C ）0.79 mmol/L ，低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C ）2.01 mmol/L 。其余化验检查未见明显异常。给予扩冠、抗血小板、降压、调脂、稳定斑块及降低心肌耗量等药物治疗。于2013年5月14日经桡动脉行冠脉造影检查（图1～3），结果示冠状动脉三支病变，累及前降支、回旋支、右冠状动脉。前降支近段节段性钙化病变，狭窄最重95%。回旋支中段弥漫病变，狭窄最重90%，OM1开口局限偏心狭窄90%。右冠状动脉第1转折后局限偏心狭窄50%，第2转折处弥漫病变，狭窄最重85%。建议：冠状动脉搭桥手术治疗。患者及家属商量后拒绝行冠状动脉搭桥手术，要求经皮冠脉动脉介入治疗（PCI ），经过会诊讨论，决定先行血管内超声检查评价血管壁钙化情况，同时做好旋磨的准备工作。 2013年5月16日行PCI 治疗。采用右股动脉入路，送入7F XB3.5指引导管至左冠状动脉开口，送入Runthrough NS 引导钢丝通过狭窄钙化病变至前降支远段，送入血管内超声导管至病变远端以0.5 mm/s 速度自动回撤，观察血管内及血管壁的情况，明确冠状动脉粥样硬化斑块的特性，结果示管腔最小面积1.87 mm 2，钙化病变最重处几乎呈360度（图4、5），为表浅钙化，决定先行旋磨术，沿导丝送入Finecross 微导管，顺利通过狭窄病变至远端，推送微导管到病变远端，交换导丝，旋磨导丝送到前降支远端，撤出微导管，连接RotalinkBurr 1.5 mm 旋磨导管，体外试验旋磨导管运行良好，沿旋磨导丝推送旋磨导管到前降支近中段病变处高速旋磨。旋磨后再次行血管内超声检查（图6），钙化斑块变薄且沿环形管壁出现裂隙，管腔变大。沿导丝送入Sapphire2.5×15 mm 球囊到病变处，预扩张病变，退出球囊，置入BuMA3.0×25 mm 支架到靶病变处释放，再次造影显示支架贴壁欠佳，撤出支架球囊，循导丝送入Sapphire NC3.25×12 mm 后扩球囊后扩张。再次造影显示支架贴壁良好，无夹层及血栓形成。再送入血管内超声导管评估支架

冠状动脉内旋磨术治疗球囊无法通过的慢性重度钙化病变

冠状动脉内旋磨术治疗球囊无法通过的慢性重度钙化病变发表时间：2015-12-15T16:45:12.343Z 来源：《航空军医》2015年6期供稿作者：唐玉龙岳乐黄冬岩温尚煜黎辉 [导读] 黑龙江省大庆市大庆油田总医院心内科监护室冠状动脉旋磨术联合球囊扩张术和支架植入术治疗钙化病变是安全、有效的方法，可取得很高的手术成功率。黑龙江省大庆市大庆油田总医院心内科监护室 163001 【摘要】目的：探讨冠状动脉斑块旋磨术治疗球囊难以通过的慢性重度钙化病变的可行性和安全性。方法：回顾性分析了我院2013.4~ 2015.2完成择期冠脉斑块旋磨术治疗慢性钙化病变30例，平均年龄66.53±5.59岁，合并糖尿病者14例，合并高血压者25例。造影结果显示30例冠状动脉钙化病变患者的30处钙化病变狭窄程度为75%-100%，病变处接受冠状动脉旋磨术治疗及经皮冠状动脉球囊扩张及支架植入术。观察冠脉钙化病变改变、手术成功率、术后随访主要心血管事件的发生率。结果：30例患者29例成功行冠状动脉旋磨术，术后植入药物洗脱支架，1例患者因不能耐受胸痛结束手术，术中均无主要并发症（包括心源性死亡、Q 波心肌梗死、心肌穿孔、急诊冠状动脉旁路移植术）发生。所有患者随访3-9个月。有5例再发心绞痛，无主要心血管事件（包括心源性死亡、心肌梗死、靶病变血运重建）发生。结论：冠状动脉旋磨术联合球囊扩张术和支架植入术治疗钙化病变是安全、有效的方法，可取得很高的手术成功率。【关键词】冠状动脉旋磨术；钙化病变；支架植入术冠状动脉内钙化病变始终都是PCI治疗的重点和难点之一，尤其是中重度钙化病变更是导致PCI手术成功率降低的重要因素。一些严重的钙化病变，球囊难以扩张或支架无法通过，或支架植入后极易发生支架贴壁不良这一现象，最终将引起术后冠脉冠脉支架内再狭窄与亚急性血栓形成。经皮冠状动脉内旋磨术（percutaneous coronary rotational atherectomy，PTCRA）是冠心病介入治疗较重要辅助方法之一，但是冠脉旋磨术的手术风险较大，操作技术较为复杂，容易发生严重的并发症[1]。在对钙化病变介入治疗时，其钙化的冠脉血管壁的顺应性降低，支架膨胀不完全的风险增大［2］，而PTCRA利于支架输送和充分释放，从而使支架术获得较好的即刻效果［3］，PTCRA 联合PCI术治疗冠状动脉钙化病变可以明显提高冠状动脉钙化病变介入手术的成功率。据多中心调查报道成功率达94%，证明冠状动脉内旋磨术治疗冠脉的严重钙化病变及长段病变较PTCA 安全有效，辅以支架术可获得良好的血运重建[4，5]。本文对我院30例冠脉重度钙化病变行冠脉旋磨术治疗并植入支架，观察其有效性及安全性，报告如下。资料与方法 1.病例资料：2013-04 至2015-3 在大庆油田总医院对冠脉行PTCRA加药物洗脱支架的病例30例患者，均经冠状动脉造影或血管内超声证实有严重的钙化病变。并排除急性或亚急性血栓形、左心功能明显减退（射血分数＜35%）。行冠脉旋磨术结合冠状动脉球囊成形术和支架植入术。进行回顾性分析，着重分析临床资料、手术方法、手术成功率、术后住院期间观察及随访主要心血管事件（包括心源性死亡、心肌梗死、靶病变血运重建）的发生率。其中男性20例，女性10例，平均年龄66.53±5.59岁，其中年龄最大者为84岁。 2.冠状动脉造影对钙化定义及判断：冠状动脉钙化病变是沿着血管走行的高密度条形影像。在向血管内注射造影剂之前或者造影剂从血管排除后，可以看见低密度的阴影，且此阴影位于冠脉走行轨迹上，该部位即是冠脉粥样硬化斑块处，如该部位有明显的狭窄或闭塞，即可诊断为冠脉钙化。冠脉钙化程度依据美国国家心肺血液研究所报道的方法分为四级［6］：①无钙化：无任何阴影发现；②轻度钙化：只有在心脏跳动时看到较淡、较模糊的跳动阴影，心脏不动时完全看不到阴影的存在；③中度钙化：在心脏跳动时较容易看到较清楚的阴影，但心脏不动时看不到阴影的存在；④重度钙化：在心脏跳动和不动时均可清楚看到的阴影。 3．术前用药准备及手术方法：术前常规给予患者口服负荷量阿司匹林肠溶片300 mg，氯吡格雷600 mg。手术过程：穿刺右桡动脉或右股动脉，行冠状动脉造影，通过上述方法判断为球囊无法通过的慢性重度钙化病变。旋磨术采用旋磨仪（美国Boston Scientific公司）治疗，术中经冠状动脉注射硝酸甘油100-200 μg，同一病变部位反复旋磨，每次间隔30-60 s，直到旋磨头通过病变后进行PTCA + 支架植入治疗，10例患者行血管内超声（美国Boston Scientific公司）检查。 4.术后用药及随访：所有患者术后常规服用阿司匹林、氯吡格雷、调脂药物等，其他药物根据患者具体情况加用。手术成功标准术：冠脉管腔残余狭窄小于20%，前向血流为TIMI 3 级。有无即刻并发症：包括心源性死亡、Q 波心肌梗死、心肌穿孔、急诊冠状动脉旁路移植术。所有患者术后1-3个月随访，询问有无心绞痛发作、主要心血管事件（包括心源性死亡、心肌梗死、靶病变血运重建）发生等。结果： 1.一般资料：（表1）30例患者中，冠脉不同病变患者冠状动脉造影证实为重度钙化病变，狭窄75％以上，其中一例为完全慢性闭塞病变，共11 处钙化病变中男性20例（66.7%），女性10例（33.3%），平均年龄（66.53±5.59）岁。其中非ST段抬高型急性冠脉综合征9例（30%），不稳定型心绞痛（UAP）21例（70%）。危险因素合并高血压25例（83.3%）、糖尿病14例（46.7%）、吸烟史15例（50%）。所有患者均无慢性肾功能衰竭，经桡动脉者完成治疗29（96.7％）例，经股动脉者1（3.3%）例。 2.冠脉造影及旋磨术治疗过程及结果 2.1冠状动脉造影结果：30 例患者冠状动脉造影证实，30处为严重钙化病变，狭窄75％以上，其中24 处在前降支，1处在回旋支，5处

冠状动脉旋磨术

冠状动脉旋磨术一概述冠状动脉旋磨术系采用呈橄榄形的带有钻石颗粒的旋磨头，根据“差异性切割”或选择性切割的原理选择性地祛除纤维化或钙化的动脉粥样硬化斑块，而具有弹性的血管组织在高速旋转的旋磨头通过时会自然弹开，即旋磨头不切割有弹性的组织和正常的冠脉。是临床上一个用较多的一种祛除粥样硬化斑块的手段。二冠状动脉旋磨术的设备和器材设备和器械包括固定的硬件设备及旋磨导管、导丝等。 1. 操纵控制台也称主机，可以驱动旋磨导管、监测和控制旋磨头的转速，为术者提供旋磨导管的工作状态的信息。 2. 推进器与操作控制台相连，驱动和控制旋磨导管和旋磨头的移动。由5部分组成：旋磨头控制手柄；光线转速连接缆线；压缩气体连接软管；灌注孔（用于连接冲洗液）；

导丝制动器（防止导丝的旋转和移动，在旋磨过程中保证导丝位置固定不变。推进器与旋磨导管相连）。 3. 脚踏控制板通过控制操纵器气压涡轮的启动与关闭来控制旋磨头的旋转与停止。在脚踏板的右侧有dynaglide 开关，当dynaglide处于启动状态时，旋磨头以50,000~90,000rpm低速运转，用于后退旋磨导管。 4. 高压气体罐所需气体为压缩空气或氮气。同时应备有范围在90~110psi，最小140L/min的气体灌调节装置。 5. 旋磨导管包括旋磨头、导管和鞘管组成。旋磨头呈橄榄形，远端部分带有20~30微米大小的人造钻石颗粒。旋磨头与柔软的螺旋型的导管体部（驱动轴）相连接。导管的中心腔直径为0.010英寸，可以通过旋磨导丝。在导管的外部为4F（1.4mm）聚四氟乙烯材料的外鞘管，此鞘管具有多种作用：①避免驱动轴对血管的损伤，起到保护血管壁的作用； ②在旋磨时可以通过外套管输注生理盐水，减小摩擦损伤和热损伤；③可以随时将旋磨下来的颗粒冲洗掉，以免造成血管的栓塞。

冠状动脉CT钙化积分解释指南

冠状动脉CT钙化积分解释指南 1、胸痛、多种危险因素、年轻患者或绝经前的女性患者应该应该采取更积极的处理和治疗措施。 2、钙化积分的解释： ●临床要求钙化积分，并综合其它因素（年龄、性别、症状、危险因素）作出决策； ●对于任何年龄的理想的钙化积分是0，钙化积分在超过75%或分布在2根或更多血管时具有更大的临床意义； ●因为冠状动脉钙化是粥样斑块十分明显的标志，1-3年的随访有利于观察粥样硬化的进展； ●积分为0时说明没有冠状动脉钙化，意味着99%的病例没有明显的动脉狭窄。但是并不说明没有软斑块，尤其在年轻病人和严重吸烟者。增加冠状动脉钙化积分可提高冠心病风险分级准确性作者：AAAS 来源：美国科学促进会日期：2010-04-30 6)。心病风险的分级依然不是很清楚。

美国西北大学芬堡医学院的Polonsky及其同事开展了一项研究，旨在确定在一个冠心病预测模型中，在基于传统的风险因子之上再增加CACS是否能够提高冠心病风险分级的精确性。研究人员用电脑断层扫描（这是一种成像的方法）的方式对多种族动脉粥样硬化研究（Multi-Ethnic Study of A therosclerosis ，MESA) 中的6814名参与者的CACS进行了估测。该人群组没有已知的心血管疾病。模型-1中所用的风险因子有年龄、族裔、性别、是否抽烟、是否使用降压药、收缩压以及总胆固醇和高密度脂蛋白胆固醇的测定值。模型-2在这些风险因子之上再增加上了CACS。研究人员通过对模型-2与模型1进行比较来计算风险重新评估的改善净值。在一个最终有5878人的群组中，在一个中位数（中点）为5.8年的随访期中发生了209起CHD事件，其中122起为严重事件（其中包括心肌梗塞、因CHD而死亡，或因心脏停搏而实行复苏术）。研究人员发现，与模型-1相比，模型-2显著改善了风险预测的结果。在模型-1中，团组中有69%的人被划分到风险最高或最低的部类之中，而在模型-2中，这一数字为77%。在模型中加入了CACS之后，这些经历了心血管事件的人中有另外23% 的人被重新归划到高风险部类，而那些没有经历心血管事件的人中有另外13% 的人被重新归划为低风险部类。在中级风险的人中，有16%的人被重新划归到高风险组中，而39%的人则被划分到低风险组中。研究者写道：“本项研究的结果显示，在一个取自4个美国族裔人群的无症状样本中，当传统的风险因子之中加入了CACS之后，它可显著改善预测患者发生CHD事件的风险分类。加入个人的CACS 可获得比仅使用传统的风险因子对CHD未来风险的更为精确的估计。” “这些结果可鼓励人们进入下一个阶段的评估：用CACS来评估临床后果。”

周玉杰冠状动脉钙化成因及治疗新进展完整版

周玉杰冠状动脉钙化成因及治疗新进展集团标准化办公室：[VV986T-J682P28-JP266L8-68PNN]

冠状动脉钙化成因及治疗新进展作者：[1][1] 单位：首都医科大学附属北京安贞医院[1] 文章号：W1091982015-9-16 10:14:08 冠状动脉钙化(Coronary artery calcification, CAC)可导致血管僵硬度增加，顺应性降低，心肌灌注受损[1]。临床研究表明, CAC程度能够预测心肌梗死和突发冠脉事件死亡的危险[2,3]，无论在普通人群还是进行血运重建的冠心病患者，CAC的出现都提示预后不良。目前其发病机制尚未完全阐明, 近年来证实血管钙化是一个与骨发育类似的主动的、可预防和可逆转的高度可调控的生物学过程。许多因素都参与了血管钙化的发病过程。冠状动脉钙化(Coronary artery calcification, CAC)可导致血管僵硬度增加，顺应性降低，心肌灌注受损[1]。临床研究表明, CAC程度能够预测心肌梗死和突发冠脉事件死亡的危险[2,3]，无论在普通人群还是进行血运重建的冠心病患者，CAC的出现都提示预后不良。目前其发病机制尚未完全阐明, 近年来证实血管钙化是一个与骨发育类似的主动的、可预防和可逆转的高度可调控的生物学过程。许多因素都参与了血管钙化的发病过程。 CAC病理生理学及危险因素血管钙化是一个类似于生理性矿化的主动代谢过程，可发生于几乎全身的血管床，并同时累及血管的中膜和内膜。血管中膜钙化多与年龄、糖尿病、终末期肾病相关，既往认为它对机体起保护作用，但近年来证实，中膜钙化导致动脉硬化，增加心血管不良事件。血管内膜钙化则与动脉粥样硬化、炎症关系密切，炎症介质和高脂质含量在动脉粥样硬化损伤中诱导平滑肌细胞成骨化[4]。 CAC的程度与斑块负担密切相关[5]，微钙化如发生于覆盖动脉粥样硬化斑块的脂质核心的纤维帽，可引起微裂缝和斑块破裂[6]；钙化结节可破坏纤维帽结构,导致血栓形成[7]。反复的斑块破裂、出血、愈合可导致阻塞性纤维钙化斑块形成,常常见于稳定心绞痛型和猝死型冠心病患者[7, 8]。许多危险因素可影响CAC(表1)的发生、发展。有研究甚至发现，CAC可能与常见的等位基因变异(如染色体9 p21)和磷酸代谢的罕见突变相关[9 – 11]。一些微小核糖核酸可诱导平滑肌细胞向成骨样表型转变[12]，也与CAC的进展相关。

冠状动脉钙化研究进展

冠状动脉钙化研究进展动脉粥样硬化是冠心病的基本病变，冠状动脉的钙化（coronary artery calcification，CAC）是动脉粥样硬化的标志，是冠状动脉粥样硬化发展至一定阶段的产物，电子束CT（EBCT）和多层螺旋CT（MSCT）是目前定性、定量研究冠状动脉钙化的最佳无创方式。本文就CAC的发生机制，CAC与冠心病及其严重程度的关系，CAC检测方法及积分，血管重构在严重的冠脉钙化却没有明显的管腔狭窄中的作用等方面做一综述。标签：冠状动脉钙化；冠心病；血管重构随着冠状动脉造影技术和各种无创心血管检查技术的进步，冠状动脉钙化的检出率越来越高[1]，发现CAC即意味着亚临床动脉粥样硬化的存在，而动脉硬化却不一定都有钙化。通常钙化越严重，冠脉管腔狭窄程度也就越高。 1 发病机制血管钙化有两种不同的机制：①中层钙化，发生于平滑肌细胞的不同细胞层之间，与年龄增长，糖尿病和慢性肾脏疾病相关；②动脉粥样硬化性钙化，是由动脉粥样斑块的进展而发生于动脉的内膜。后者最常见。 2 CAC积分在冠心病组显著高于非冠心病组，同时，冠状动脉狭窄率越高，CAC钙化积分越高，提示钙化积分与管腔的狭窄呈正相关。冠心病合并高脂血症、糖尿病、高血压、肥胖等危险因素时，其钙化率明显高于非暴露组。冠心病组患者中只有极少数无冠状动脉钙化灶，表明冠状动脉钙化阴性预测值高对除外冠心病有较高的诊断价值。但CAC積分对冠心病的假阳性诊断率高[2]。 3 EBCT和MSCT及IVUS在CAC积分的临床应用及现状冠状动脉钙化检测方法主要有电子束计算机断层摄影术（electron-beam computed tomography，EBCT）、多层螺旋计算机断层摄影术（multi-slice row computed tomography，MSCT）、血管内超声（Intravascular ultrasoun，IVUS）、超声心动图、冠状动脉造影等，临床以EBCT和MSCT及IVUS应用较多。 EBCT具有快速（亚秒级）扫描功能，可减低心脏运动产生的伪影，并能一次屏气完成，冠状动脉主要分支的扫描（50～100ms），易检出钙化并能对其精确测量。EBCT能够反应病变的范围，且EBCT是一种无创性检查，对冠状动脉钙化的敏感性和特异性均较高。但其价格昂贵，适应证单一，限制了其应有的发展前景[3]。目前，MSCT的开发应用、亚秒级及心电触发扫描、体积扫描技术提高，使

冠状动脉钙化评分

冠状动脉钙化评分（前瞻性）的多层螺旋CT扫描技术福建医科大学附属第一医院影像科江飞李银官郑义浩曹代荣游瑞雄 [摘要] 目的应用Toshiba Aquilion M16全身螺旋CT扫描机，对心脏冠状动脉粥样钙化进行前瞻性的扫描。旨在对冠状动脉的粥样钙化的程度做出较准确的评分。方法应用心电门控技术，使CT在心脏处于舒张期时相进行扫描，同时利用ECG技术获得重建图像的数据。使用Toshiba Aquilion M16全身CT扫描机制造商日本东芝提供的专用测量软件（Agatston score）进行钙化评分。结果应用此方法对128例患者进行CT扫描，96例能显示满意的冠脉钙化影像，27例显示欠佳，5例显示不满意。结论当患者心率介于60次/分和80次/分之间时，在心电门控控制下所获得的冠脉影像为最佳影像，并能做出准确的钙化评分。因此，无创特点使MSCT（multi-slice CT）在筛查冠状动脉钙化病变方面具备优势，可为临床诊断提供有力的证据。 [关键词] 16层计算机体层摄影冠状动脉钙化心电门控在当今社会冠心病是心脏病猝死的主要原因，是最常见的死亡原因。用于冠心病的早期确诊及后续治疗的非侵袭方法正在不断地探索当中。冠状动脉钙化非常普遍，被视为是冠心病的前兆。常规CT因其扫描速度慢，因此对心脏和冠状动脉病变的诊断普通螺旋CT机无优势可言。现今，多层的螺旋CT机已成为心脏和冠状动脉检查的有效方法。心电门控技术也得到进一步完善。应用 16层 CT机有助于提高CT对冠脉疾患的诊断价值。可明显改善冠状动脉的显示。并能够定量测量。患者某一段血管壁钙化与否等均一目了然。临床实践证实，尚未完全钙化的粥样硬化软斑块是十分危险的因素。因此冠状动脉钙化评分的检查对于尚未完全钙化的粥样硬化软斑块做出定量测量，为临床诊断提供有力的证据。【材料与方法】 1.设备 Toshiba Aquilion M16全身螺旋CT扫描机，心电门控设备(ECG)。 2.方法扫描位置和扫描范围检查体位同胸部CT检查。做胸部正位定位平片，扫描范围自气管隆突下1.5cm～2.0cm至心脏膈面以下1～2cm。步骤及扫描参数 1.将心电门控(ECG)设备的3根监护导连连接好。并且确认在ECG监视屏上可见心脏的波形以及闻及心脏博动的提示音。 2.对患者进行耐心的解释，争取患者积极的配合，同时进行呼吸和屏气动作的训练。保证吸气屏气在同一相。

冠状动脉钙化研究进展

摘要：动脉粥样硬化是冠心病的基本病变，冠状动脉的钙化（coronary artery calcification，cac）是动脉粥样硬化的标志，是冠状动脉粥样硬化发展至一定阶段的产物，电子束ct（ebct）和多层螺旋ct（msct）是目前定性、定量研究冠状动脉钙化的最佳无创方式。本文就cac的发生机制，cac与冠心病及其严重程度的关系，cac检测方法及积分，血管重构在严重的冠脉钙化却没有明显的管腔狭窄中的作用等方面做一综述。关键词：冠状动脉钙化；冠心病；血管重构随着冠状动脉造影技术和各种无创心血管检查技术的进步，冠状动脉钙化的检出率越来越高[1]，发现cac即意味着亚临床动脉粥样硬化的存在，而动脉硬化却不一定都有钙化。通常钙化越严重，冠脉管腔狭窄程度也就越高。 1 发病机制血管钙化有两种不同的机制：①中层钙化，发生于平滑肌细胞的不同细胞层之间，与年龄增长，糖尿病和慢性肾脏疾病相关；②动脉粥样硬化性钙化，是由动脉粥样斑块的进展而发生于动脉的内膜。后者最常见。 2 cac积分在冠心病组显著高于非冠心病组，同时，冠状动脉狭窄率越高，cac钙化积分越高，提示钙化积分与管腔的狭窄呈正相关。冠心病合并高脂血症、糖尿病、高血压、肥胖等危险因素时，其钙化率明显高于非暴露组。冠心病组患者中只有极少数无冠状动脉钙化灶，表明冠状动脉钙化阴性预测值高对除外冠心病有较高的诊断价值。但cac积分对冠心病的假阳性诊断率高[2]。 3 ebct和msct及ivus在cac积分的临床应用及现状 ebct具有快速（亚秒级）扫描功能，可减低心脏运动产生的伪影，并能一次屏气完成，冠状动脉主要分支的扫描（50～100ms），易检出钙化并能对其精确测量。ebct能够反应病变的范围，且ebct是一种无创性检查，对冠状动脉钙化的敏感性和特异性均较高。但其价格昂贵，适应证单一，限制了其应有的发展前景[3]。目前，msct的开发应用、亚秒级及心电触发扫描、体积扫描技术提高，使冠状动脉钙化积分的临床应用得到广泛推广。采用心电门控自心底至心尖一次屏气扫描，层厚2.75mm、连续4o～50层、扫描时间800 ms、z轴范围12o～150 mm。扫描后在工作站进行图像重组。前瞻性心电门控扫描过程中，msct根据心率自动调整螺距和球管旋转速度，舒张期图像被选择做为研究对象，钙化沿着血管走向分布。钙化面积、体积、血管分布决定积分。对于ebct 整合优化心电门控。优化的心电门控可以提高冠状动脉钙化积分的可重复性[4]。血管内超声（ivus）对血管所作的360o横截图象，除可清晰显示管腔形态外，还可清晰显示血管壁及粥样硬化斑块的组织形态学特征采用文献报道的标准对斑块进行定性的分析，识别出斑块的稳定与不稳定性。 4 冠状动脉钙化积分的方法及意义 1990年agaston首次报道冠状动脉钙化的积分方法并为大多数人所接受。记分规定：13o-199hu为1分，200～299hu为2分，300～399hu为3分，≥400 hu为4分，将各支血管钙化灶记分之和得出该血管的钙化总积分。然而，冠状动脉钙化积分需要与其它相关因素结合，对具体患者进行具体分析。年龄大于50岁，如钙化积分为零或400意味着有冠状动脉狭窄的存在，需重视[5]。 5 冠状动脉介入治疗时cac的意义经血管内超声检查证实冠状动脉介入治疗中夹层发生者偏心性斑块占77%，钙化斑块占80%。在狭窄血管段的钙化可以引起管壁的僵硬和钙化与非钙化区域张力的不均匀分布，从而导致球囊导管扩张时较易造成纵向撕裂[6]。对钙化较重的病变，尤其是长病变和开口病变，

简单的介绍冠状动脉钙化

简单的介绍冠状动脉钙化冠状动脉钙化(即在电脑X线断层摄影术上所见的钙化斑块的聚集)的风险因子包括：已确定的心脏病风险因子，如男性、较年长的年龄、葡萄糖耐受不良、烟草的使用、血脂异常(脂蛋白代谢性疾病，其中包括高胆固醇血症)、高血压、肥胖症、炎症标志物增加以及教育水平低下等。最近的数据提示，睡眠的量与质与数个这类风险因子有关联。一、冠状动脉粥样硬化与钙化大量的研究表明，冠状动脉造影显示的冠状动脉腔径狭窄程度并不与以后冠心病事件的发生成线性关系，更可能与冠状动脉壁的病变，即冠状动脉粥样硬化斑块的稳定性有关。不稳定的斑块出现裂缝甚至破裂，发生急性冠状动脉综合征。动脉粥样硬化的钙化可出现于二十多岁的年轻人，进一步的研究发现，这种较年轻成人的病变，为在脂质核的脂质小体中的结晶钙的聚集。钙沉积在较年长人群中更为多见且程度更重。在多数进展性病变中，当矿化(mineralization)现象占主导时，显示有包括脂质成分发生沉淀和纤维组织增加。矿化现象在冠状动脉粥样硬化斑块发生机制和结局中的地位尚不清楚。一些研究认为，冠状动脉钙化的发生可能改变粥样硬化斑块的机械特征，通过加强脆弱的、易于破裂的粥样硬化斑块，即稳定斑块，而对受威心肌起保护作用。当大范围冠状动脉发生钙化时，血管易于破裂的可能性较小，而在钙化发生的早期和较中期，斑块脆弱性显著增加。尽管钙化始终出现于局部冠状动脉显著狭窄区域，但是它的显现也意味着冠状动脉血栓综合征和血管成形后的冠状动脉夹层。有研究认为，轻或中度的狭窄斑块更可能发生破裂和导致冠状动脉综合征。二、冠状动脉钙化与临床预后临床研究表明，冠状动脉粥样硬化的进展对将来的冠心病事件发生是一个强力的独立预测因子。Margolis等研究了800例心绞痛病人，观察发现，传统X线检查显示钙化且有症状的患者，其5年生存率为58%，而无钙化者的5年生存率为87%。因此，冠状动脉钙化的预后意义似乎是独立于年龄、性别和冠状动脉造影病变血管的。另外，冠状动脉钙化也独立于运动试验和左室射血分数。Detrano等的研究也指示,传统X线检查显示的冠状动脉钙化有助于识别1年期间无症状高危患者心脏事件的风险增加。Naito等对241例老年患者随访4年，发现有冠状动脉钙化的82例中其4.9%发生心肌梗死，而在159例无冠状动脉钙化患者中无一例发生心肌梗死，但是这两组的总死亡率无显著差异。

冠状动脉内旋磨术中国专家共识

冠状动脉内旋磨术中国专家共识 1 冠状动脉内旋磨术的演变和发展情况冠状动脉内旋磨术（rotational atherectomy, RA）是在20世纪80年代初进行研制及开发的［1］，1988年Fourrier等［2］完成了首例RA。1993年，RA获得美国食品和药品监督管理局（FDA）批准。此后，RA 在临床上得到广泛应用。 RA作为经皮冠状动脉介入治疗(percutaneous coronary intervention，PCI)中的一项重要技术，经历过一个先热［冠状动脉球囊扩张术（plain old balloon angioplasty，POBA）时代］—后冷［裸金属支架(bare metal stent，BMS)时代］—再热［药物洗脱支架(drug eluting stent，DES)时代］）的过程。在早期POBA时代，RA是POBA 之外不可替代的斑块消蚀（debulking）技术，可减少术后斑块的弹性回缩。进入BMS时代，由于无法解决术后支架内再狭窄发生率较高的问题，RA也一度被忽视。随着DES的发展，RA被重新定义为斑块修饰（plaque modification）的重要工具。斑块修饰强调通过旋磨头打磨钙化斑块之后形成新的通道。一方面RA开通的管腔方便后续治疗器械通过；另一方面RA能有效修饰钙化病变，有利于支架扩张和贴壁，减少钙化病变对DES 上药物的剐蹭。RA有效改变钙化斑块的顺应性，从而方便支架的输送和扩张，结合DES，可改善远期预后［3］。近些年，随着国内PCI手术量的逐年增加，需要处理的复杂病例也越来越多；另一方面，人口老龄化带来的冠状动脉钙化病变比例随之升高，

冠状动脉钙化成因及治疗新进展

冠状动脉钙化成因及治疗新进展作者：周玉杰[1] 柴萌[1] 单位：首都医科大学附属北京安贞医院[1] 文章号：W109198 2015-9-16 10:14:08 冠状动脉钙化(Coronary artery calcification, CAC)可导致血管僵硬度增加，顺应性降低，心肌灌注受损[1]。临床研究表明, CAC程度能够预测心肌梗死和突发冠脉事件死亡的危险[2,3]，无论在普通人群还是进行血运重建的冠心病患者，CAC的出现都提示预后不良。目前其发病机制尚未完全阐明, 近年来证实血管钙化是一个与骨发育类似的主动的、可预防和可逆转的高度可调控的生物学过程。许多因素都参与了血管钙化的发病过程。冠状动脉钙化(Coronary artery calcification, CAC)可导致血管僵硬度增加，顺应性降低，心肌灌注受损[1]。临床研究表明, CAC程度能够预测心肌梗死和突发冠脉事件死亡的危险[2,3]，无论在普通人群还是进行血运重建的冠心病患者，CAC的出现都提示预后不良。目前其发病机制尚未完全阐明, 近年来证实血管钙化是一个与骨发育类似的主动的、可预防和可逆转的高度可调控的生物学过程。许多因素都参与了血管钙化的发病过程。 CAC病理生理学及危险因素血管钙化是一个类似于生理性矿化的主动代谢过程，可发生于几乎全身的血管床，并同时累及血管的中膜和内膜。血管中膜钙化多与年龄、糖尿病、终末期肾病相关，既往认为它对机体起保护作用，但近年来证实，中膜钙化导致动脉硬化，增加心血管不良事件。血管内膜钙化则与动脉粥样硬化、炎症关系密切，炎症介质和高脂质含量在动脉粥样硬化损伤中诱导平滑肌细胞成骨化[4]。 CAC的程度与斑块负担密切相关[5]，微钙化如发生于覆盖动脉粥样硬化斑块的脂质核心的纤维帽，可引起微裂缝和斑块破裂[6]；钙化结节可破坏纤维帽结构,导致血栓形成[7]。反复的斑块破裂、出血、愈合可导致阻塞性纤维钙化斑块形成,常常见于稳定心绞痛型和猝死型冠心病患者[7, 8]。许多危险因素可影响CAC(表1)的发生、发展。有研究甚至发现，CAC可能与常见的等位基因变异(如染色体9 p21)和磷酸代谢的罕见突变相关[9 – 11]。一些微小核糖核酸可诱导平滑肌细胞向成骨样表型转变[12]，也与CAC的进展相关。表1 CAC的危险因素

冠状动脉钙化评分之令狐文艳创作

冠状动脉钙化评分（前瞻性）的多层螺旋CT 扫描技术令狐文艳福建医科大学附属第一医院影像科江飞李银官郑义浩曹代荣游瑞雄 [摘要] 目的应用Toshiba Aquilion M16全身螺旋CT扫描机，对心脏冠状动脉粥样钙化进行前瞻性的扫描。旨在对冠状动脉的粥样钙化的程度做出较准确的评分。方法应用心电门控技术，使CT在心脏处于舒张期时相进行扫描，同时利用ECG技术获得重建图像的数据。使用Toshiba Aquilion M16全身CT扫描机制造商日本东芝提供的专用测量软件（Agatston score）进行钙化评分。结果应用此方法对128例患者进行CT扫描，96例能显示满意的冠脉钙化影像，27例显示欠佳，5例显示不满意。结论当患者心率介于60次/分和80次/分之间时，在心电门控控制下所获得的冠脉影像为最佳影像，并能做出准确的钙化评分。因此，无创特点使MSCT（multi-slice CT）在筛查冠状动脉钙化病变方面具备优势，可为临床诊断提供有力的证据。[关键词] 16层计算机体层摄影冠状动脉钙化心电门控在当今社会冠心病是心脏病猝死的主要原因，是最常见的死亡原因。用于冠心病的早期确诊及后续治疗的非侵袭方法正在不断地探索当中。冠状动脉钙化非常普遍，被视为是冠心病的前兆。常规CT因其扫描速度慢，因此对心脏和冠状动脉病变的诊断普通螺旋CT机无优势可言。现今，多层的螺旋CT机已成为心脏和冠状动脉检查的有效方法。心电门控技术也得到进一步完善。应用 16层 CT机有助于提高CT对冠脉疾患的诊断价值。可明显改善冠状动脉的显示。并能够定量测量。患者某一段血管壁钙化与否等均一目了然。临床实践证实，尚未完全钙化的粥样硬化软斑块是十分危险的因素。因此冠状动脉钙化评分的检查对

冠状动脉钙化病变介入治疗进展

冠状动脉钙化病变介入治疗进展随着人口老龄化进展，血管钙化发生率逐年增加。接受择期经皮冠状动脉介入治疗（PCI）患者中，中重度钙化病变比例可达30.8％，而急性冠脉综合征（ACS）接受急诊PCI患者中，31.9％存在钙化病变[1]。冠脉钙化与心血管风险增加相关，但其究竟是由钙化本身独立作用引起，还是仅仅作为高危斑块的标记（marker），仍有待进一步的研究。正是由于钙化的发病机制尚未完全阐明，至今仍缺乏安全有效的治疗方法——现有方法只能起到缓解作用，难以从病因上干预，钙化病变可导致患者手术成功率降低（支架难以到位、膨胀不佳、贴壁不良及支架血栓、再狭窄等风险增加），预后差。血管钙化已经成为心血管疾病临床治疗的瓶颈。（一）冠脉钙化病变PCI指证 PCI指证遵循阻塞性冠状动脉疾病PCI指南。钙化病变使得冠脉造影评估管腔狭窄情况变得更加困难[2]，血管内超声（IVUS）和血流储备分数（FFR）检查分别从解剖学和功能学评价冠脉钙化病变，可用于PCI术中评估。（二）冠脉钙化病变斑块修饰

冠脉钙化患者PCI手术成功率低，常出现支架难以到位、膨胀不佳、贴壁不良及支架血栓、再狭窄等并发症，预后较差。斑块修饰（Plaque Modification）是目前临床遇到普通球囊无法通过或无法扩张情况时必要的预处理手段。常用的方法有以下几种： 1. 切割球囊主要适用于轻、中度钙化病变，切割预处理后可使支架充分膨胀。 2. 冠状动脉旋磨术切割球囊不能移除冠脉钙化斑块，而高速转动的带有钻石颗粒的旋磨头可以祛除钙化的动脉硬化斑块，其旋转速度最高可达200000 rpm，可将坚硬组织研磨成极微小的颗粒(< 10mm)。近年来，欧美专家共识[3,4]均肯定了旋磨术的有效性及安全性，其操作规范包括：旋磨头选择应从较小磨头开始，逐渐增大（不超过参考血管直径的70％）；旋磨时应采取边进边退的手法，缓慢推进旋磨导管，避免转速下降；每次旋磨时间不宜过长，时刻警惕并发症的发生。主要并发症包括：慢血流或无复流、冠脉撕裂、磨头嵌顿及穿孔。 3. 冠状动脉轨道旋切术系统由一个旋转的金刚石涂层冠冕构成，用于支架置入前打碎斑块的坚硬部分，但不触及柔软的结构和组织。旋磨后管腔直径获得由磨头大小决定，而此旋切术的特点是冠冕的直径可随转速

冠状动脉CT钙化积分解释指南

冠状动脉C T钙化积分解释指南标准化管理处编码[BBX968T-XBB8968-NNJ668-MM9N]

冠状动脉CT钙化积分解释指南 1、胸痛、多种危险因素、年轻患者或绝经前的女性患者应该应该采取更积极的处理和治疗措施。 2、钙化积分的解释： ●临床要求钙化积分，并综合其它因素（年龄、性别、症状、危险因素）作出决策；

●对于任何年龄的理想的钙化积分是0，钙化积分在超过75%或分布在2根或更多血管时具有更大的临床意义； ●因为冠状动脉钙化是粥样斑块十分明显的标志，1-3年的随访有利于观察粥样硬化的进展； ●积分为0时说明没有冠状动脉钙化，意味着99%的病例没有明显的动脉狭窄。但是并不说明没有软斑块，尤其在年轻病人和严重吸烟者。增加冠状动脉钙化积分可提高冠心病风险分级准确性作者：AAAS 来源：美国科学促进会日期：2010-04-30 美国一项研究显示，除了传统的之外再使用一种基于冠状动脉钙化积分可改善预测事件的风险。研究论文4月28日发表于《美国医学会杂志》(JAMA. 2010;303[16]:1610-1616)。冠状动脉钙化积分（）在大型的前瞻性研究中显示，它与未来发生心血管事件的风险有关联。然而，人们对将CACS加入到传统的冠心病（）风险因子之中究竟能够在多大的程度上提高冠心病风险的分级依然不是很清楚。美国西北大学芬堡医学院的Polonsky及其同事开展了一项研究，旨在确定在一个冠心病预测模型中，在基于传统的风险因子之上再增加CACS是否能够提高冠心病风险分级的精确性。研究人员用电脑断层扫描（这是一种成像的方法）的方式对多种族动脉粥样硬化研究（M ulti-EthnicStudyofAtherosclerosis，MESA)中的6814名参与者的CACS进行了估测。该人群组没有已知的心血管疾病。模型-1中所用的风险因子有年龄、族裔、性别、是否抽烟、是否使用降压药、收缩压以及总胆固醇和高密度脂蛋白胆固醇的测定值。模型-2在这些风险因子之上再增加上了CACS。研究人员通过对模型-2与模型1进行比较来计算风险重新评估的改善净值。

关于冠脉钙化积分,搞懂十个问题

关于冠脉钙化积分，搞懂十个问题 1．钙化是怎么形成的？动脉钙化目前被认为是与年龄相关的必然被动过程，其原因目前认为与异位成骨（ectopic bone production）有关。根据钙化形成的部位，一般会将冠脉钙化分为内膜钙化与中膜钙化两种形式。内膜钙化与动脉粥样硬化密切相关，因此与动脉粥样硬化共享很多危险因素。在斑块内炎症因子与脂质蓄积的刺激后，由于动脉壁内的血管平滑肌细胞（VSMCs）具有多向分化的潜能，开始成骨分化，造成内膜钙化。内膜钙化使管腔变形，对PCI的影响较大。中膜钙化与内膜钙化有着不同的产生机制，并不一定出现在粥样硬化斑块附近，而与慢性肾脏病、糖尿病、钙磷代谢紊乱关系更大。从前认为中膜钙化是一种良性病变，但也发现中膜病变会使血管僵硬、可调节性差，增加心血管事件风险。

图1 两种不同的钙化模式 2．冠脉钙化的危险因素有哪些？正如刚才所说的，内膜钙化与中膜钙化的原因不同，因此危险因素也不尽相同。表1 内膜钙化和中膜钙化的危险因素

（表格来自Madhavan MV, JACC, 2014） 3．如何发现冠脉钙化？在冠脉钙化非常严重时，确实可能在X片上观察到，但在大多数情况下敏感度很低。

图2 胸片上的冠脉钙化在冠脉造影中可以观察到钙化，但与X片的问题相似，都是敏感性很低而特异性较高，因而并不是主要评估手段。 CT检测钙化不需要造影剂，在CT上表现为高密度影。中膜的钙化通常为沿冠脉走行的规则平滑线性高密度影，而内膜的钙化通常是不规则、不光滑的点状影。因为CT的空间分辨率较高，可以量化钙化的情况，就是我们今天所说的钙化积分。血管内超声（IVUS）、光学相干断层成像（OCT）这两种腔内的影像学检查对钙化识别的敏感性、特异性都很好，同时能分辨钙化的层次。但由于属于有创检查且一般仅对可疑病变的靶血管进行，因此不能像CT一样评估冠脉总体的钙化情况。 4．什么是冠脉钙化积分？

冠状动脉钙化及其循证研究进展

血管内超声指导旋磨治疗冠心病严重钙化病变1例

冠状动脉内旋磨术治疗球囊无法通过的慢性重度钙化病变

冠状动脉旋磨术

冠状动脉CT钙化积分解释指南

周玉杰冠状动脉钙化成因及治疗新进展完整版

最新CT冠脉钙化积分专家共识(4)

冠状动脉钙化研究进展

冠状动脉钙化评分

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