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可吸收性螺钉治疗踝关节骨折的临床疗效分析

【摘要】目的探讨可吸收性螺钉治疗踝关节骨折的临床疗效。方法应用刚子GRAND FIX (合成树脂人工骨)对48例踝关节骨折切开复位后进行内固定治疗。结果随访42例患者共应用78枚可吸收性螺钉，骨折无移位，均愈合良好。无细菌感染，患者术后平均随访10个月(3～24个月)，根据改良Weber评分评价，踝关节骨折的疗效，优良率95．2%。结论可吸收性螺钉治疗踝关节骨折操作简单，效果理想，并发症少，且免除二次取出内固定物。

【关键词】踝关节；骨折；可吸收性螺钉

踝关节骨折是创伤骨科常见的骨折之一，近年来随着汽车普及，交通伤致踝关节骨折的发生率有明显的上升趋势。我科于2004年开始至今应用日本产的刚子GRAND FIX (合成树脂人工骨) 治疗踝关节骨折48例,其中随访42例,

取得满意疗效。

1 资料与方法

1．1 一般资料本组48例，男20例，女28例，年龄17～62岁，平均41岁。骨折分型根据lauge-Hansen 分类标准[1]，其中旋后-内收型Ⅱ度8例，旋后-外旋型Ⅲ度5例，Ⅳ度2例，旋前-外展型20例，选前-外旋型13例,而对于垂直压缩型踝关节骨折，及严重骨质疏松的患者，或严重粉碎骨折患者未应用可吸收螺钉。手术方法尽可能在伤后6 h内进行手术治疗，若局部皮肤条件差，可延迟至伤后10 d左右手术治疗。在连续硬膜外麻醉下，解剖复位后，用持骨器适当加压固定、钻孔、攻丝、沉头，准备后用可吸收螺钉固定骨折端，并根据骨折块的大小，选用1～2枚可吸收螺钉进行固定，而后踝骨折固定前，需暂时应用克氏针固定，用C型臂X机证实解剖复位后，根据后踝骨折累及关节面＜25%用一枚可吸收螺钉，若＞25%则需用2枚可吸收螺钉固定，术后小腿石膏固定4周后，改用踝关节支具，并指导患者康复训练。

2 结果

48例骨折均解剖复位，切口Ⅰ级愈合，42例随访时间3～24个月，平均10个月。术后无骨折不愈合及骨性关节炎发生。踝关节功能评分参考改良Weber 评分[2]，对踝关节骨折疗效进行评价，分别从主观与客观两个方面进行测评。主观指标：包扎疼痛、步行、踝关节活动度等三个；客观指标从放射学、踝关节功能、距下关节功能三个方面进行评价。随访42例中，优32例，良8例，差2例，优良率达95．2%。

3 讨论

3．1 刚子GRAND FIX (合成树脂人工骨)可吸收螺钉的特点其组成为聚-l-

股骨颈骨折(肝肾亏虚)

主诉:左髋肿痛、活动受限４4天、现病史:患者于４４天前夜间上厕所时滑到在地,伤及左髋部,当即感伤处疼痛难忍,左下肢站立、行走不能,继而患处肿胀,伤时无流血及意识障碍,无恶心及呕吐、至本院拍X线片示:“左股骨颈骨折”。建议其入院手术治疗,未采纳。自行在家休息,外敷膏药后感症状无明显缓解,昨日来本院就诊,门诊摄Ｘ线片示:左侧股骨颈骨皮质连续性中断,移位明显。于今日以“左股骨颈骨折”收入院。现患者左髋肿胀,疼痛,活动受限,无发热、恶寒,饮食及睡眠可,二便调。既往史:平素体健,述有“高血压”10余年,间断服药治疗,病情控制不详。无重大外伤、手术及输血史,无肝炎、结核等传染病病史及密切接触史,无药物食物过敏史,预防接种史随本地、?个人史、婚育史、家族史:出生并长于本地,无长期异地居住史,无疫区接触史。平素无不良嗜好,生活规律。无冶游史。月经:1５5/855,绝经后无阴道流血及异常分泌物。２０岁结婚,育3子１女,配偶及子女均健。否认家族性遗传病病史。中医望、闻、切诊:患者神色疲惫、语声力弱,气息匀称,舌淡胖,苔薄白,脉细。?体格检查 T ３６.6 ℃Ｐ65 次/分R 20 次/分BP１４0／９5mｍHg?患者老年女性,发育正常,营养中等,面容自如,被动体位,抬入病房,神志清楚,精神可,查体合作,对答切题,全身皮肤粘膜无黄染、皮疹及出血点,浅表淋巴结未触及肿大、头颅五官无畸形,眼睑无水肿,睑结膜未见苍白,巩膜无黄染,双侧瞳孔等大等圆,直径约３mm,对光反射存在、耳廓无畸形,外耳道无异常分泌物,乳突区无压痛、鼻腔通畅,鼻中隔居中,各鼻副区无压痛。口唇无紫绀,咽部无红肿,伸舌居中,扁桃体无肿大。颈静脉无怒张,颈部无抵抗,气管居中,双侧甲状腺无肿大。胸廓对称无畸形,双肺呼吸音粗,未闻及干湿性啰音。心率:６５次/分,心律齐,心音低钝,各瓣膜听诊区未闻及杂音、腹部平软,无压痛及反跳痛,肝脾肋下未触及,墨菲氏征阴性,肝肾区无叩痛,无移动性浊音,肠鸣音正常存在、脊柱生理性弯屈存在;四肢发育正常,肢端血运及感觉正常;肛门及外生殖器未查;巴宾斯基征及克尼格氏征均阴性。?专科情况:左髋部软组织轻度肿胀,左下肢屈曲、外旋畸形,较健侧短缩约4cm,左侧腹股沟区压痛明显,可触及骨擦感,左股骨干纵向叩击痛阳性,左侧大粗隆叩击痛阳性,左髋关节活动受限,左下肢肢端血运感觉良好,脚趾活动自如。辅助检查: 2012－04－11 双髋正位片示:左侧股骨颈骨皮质连续性中断,移位明显,断端可见部分硬化、初步诊断: 中医诊断:骨折肝肾亏虚西医诊断:1、左股骨颈骨折(陈旧性)?2.高血压病?郑闫承病程记录 1。老年女性,平素体健。急性201２-04—11 10:３０首次病程记录?病例特点:? 起病,4４天前摔伤史。?2。左髋部肿痛,活动受限44天、患者于44天前夜间上厕所时滑到在地,伤及左髋部,当即感伤处疼痛难忍,左下肢站立、行走不能,继而患处肿胀,伤时无流血及意识障碍,无恶心及呕吐。至本院拍X线片示:“左股骨颈骨折”。建议其入院手术治疗,未采纳。自行在家休息,外敷膏药后感症状无明显缓解,昨日来本院就诊,门诊摄X线片示:左侧股骨颈骨皮质连续性中断,移位明显。于今日以“左股骨颈骨折”收入院、

骨伤科股骨粗隆间骨折中医诊疗方案试行版

股骨粗隆间骨折中医诊疗方案（试行）一诊断（一）疾病诊断 1．中医诊断：参照中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准》（ZY/）。（1）年龄：股骨粗隆间骨折多见于老年人，女性稍多。（2）病史：多有外伤史。（3）症状：髋部疼痛，肿胀明显，大粗隆处压痛，典型外旋、短缩畸形，可触及骨擦音，功能障碍。（4）X线摄片检查可明确诊断及类型。 2．西医诊断：参照《实用骨科学》第三版（徐银坎、葛宝丰、胥少汀编着，人民军医出版社，2008年）。（1）多见于老年患者。患髋直接或间接暴力外伤史。（2）外伤后引起髋部剧烈疼痛，不能站立或行走。（3）患髋肿胀，局部皮下淤血，下肢外旋短缩畸形明显，大粗隆部压痛明显。（4）拍摄x光片可明确骨折及分型。（二）骨折分型参照《中医病证诊断疗效标准（1995年）》中华中医药学会骨科分会制定的股骨粗隆间骨折的症候分类标准。 1．顺粗隆间型：伤肢有短缩，内收，外旋畸形，骨折线自大粗隆顶点开始，斜向内下方行走，达小粗隆部。 2．反粗隆间型：伤肢有短缩，外展，外旋略形，骨折线自大粗隆下方斜向内上方，达小粗隆的上方。 3．粗隆下型：骨折线经过大小粗隆的下方。此外，尚有Evans分型，参照人民军医出版社出版《实用骨科学》第三版中介绍的Evans分型系统进行分型。 I型：顺粗隆间骨折，无骨折移位，为稳定型骨折。 II型：骨折线至小粗隆上缘，该处骨皮质可压陷或否，骨折移位呈内翻畸形。 IIIA型：粗隆间骨折+小粗隆骨折，内翻畸形。 IIIB型：粗隆间骨折+大粗隆骨折，成为单独骨折块。 IV型：粗隆间骨折+大小粗隆骨折，亦可粉碎骨折。 V型：反粗隆骨折，即骨折线自小粗隆至大粗隆下。二、治疗方案（一）整复和固定

股骨粗隆间骨折

股骨粗隆间骨折一、定义股骨粗隆间骨折是指由股骨颈基底部至小粗隆水平以上的骨折。二、诊断依据和诊断标准（一）诊断依据 1、有明显或轻微外伤史。 2、伤后髋部疼痛，不能站立或行走。 3、患侧髋部肿胀明显，可有皮肤瘀斑，移位型骨折肢体呈短缩、内收、外旋畸形，移动肢体时疼痛加剧，大粗隆上移，按压或叩击大粗隆时疼痛加剧，有时可触及骨擦感，纵轴叩击痛阳性，髋关节功能障碍。 4、X线摄片可明确诊断和骨折的类型。（二）骨折分型 1、顺粗隆间骨折：伤肢呈短缩、内收、外旋畸形，骨折线自大粗隆点开始，斜向下方行走，达小粗隆部。 2、反粗隆间骨折：伤肢呈短缩、内收、外旋畸形，骨折线自大粗隆下方斜向上方，达小粗隆上方。三、入院指征（一）符合转子间骨折的诊断依据（二）符合转子间骨折的骨折分型四、治疗常规

1、手法整复牵引固定：适用于各种类型的股骨粗隆间骨折，一般行股骨髁上牵引。维持屈髋屈膝各15-30°，外展30°，足部旋中位牵引，牵引重量要足够大，复位后维持牵引量不得少于体重的1/10，如果牵引后复位欠佳，则可用股骨颈骨折整复办法（顺粗隆间骨折）或端提、挤按方法（反粗隆间骨折）整复，尔后维持髁上牵引固定，直至骨折愈合，牵引一般维持8-10周。 2、手法整复固定器固定主要适用于顺、逆粗隆间骨折，在电视X线机监控下，患者取平仰卧位，两助手分别把持腋窝及小腿行顺势拔伸牵引复位，保持患者肢外展，足部旋中位或稍内旋位，常规皮肤消毒，铺巾局麻。按股骨胫骨骨折鳞纹钉固定方法分别将2板骨圆针，顺股骨颈纵轴，呈倒“V”形，用锤击入至股骨头软骨板下0.5cm，针尾留于皮外3cm，尔后以股骨髁上方100m处与骨干垂直由外向内打入第3板骨圆针及第4板骨圆针，不透过对侧皮肤，然后安装固定器，将打入的4板钢针分别套于固定夹上，固定于主体杆上，拧紧螺母，一般固定6—8周。 3、切开复位内固定适用于各种类型成人股骨粗隆间骨折，用股骨上段解剖型钢板，先用连硬外麻醉，外侧切口，钢板臵于恰当位臵，

股骨粗隆间骨折诊疗方案

股骨粗隆间骨折诊疗方案一、概述：股骨粗隆间骨折，又称股骨转子间骨折，系指由股骨颈基底至小粗隆水平以上部位的骨折，是中老年人常见骨折之一，股骨粗隆部是老年骨质疏松的主要部位，骨折强度降低，很容易发生骨折。二、诊断（一）诊断依据 1、病史：有明显外伤史。 2、临床表现：（1）、伤后患部疼痛、活动时加重，疼痛可放射至大腿内侧或膝部，髋关节功能障碍，患者不能站立或坐起。（2）、患髋疼痛及轻度肿胀，患肢呈内收、外旋和短缩畸形，大粗隆向上移位，股骨大转子处压痛，纵轴冲击痛(+)。 3、辅助检查：（1）、实验室检查：入院后常规检查血、尿、大便检查、生化全套、心电图及胸片，需手术病人查丙肝、乙肝表面抗原、凝血系统、梅毒血清、爱滋病抗体等。（2）、患肢X线片及CT三维重建检查，了解骨折类型及损伤程度。（3）、高龄患者，需增加检查双下肢动、静脉彩超、心脏彩超。（二）证候分类 1、Evans根据骨折线方向分为2种主要类型。其中I型又进一步分4个亚型。I型:骨折线从小粗隆向外、向上延伸。la型:骨折无移位，小粗隆无骨折，骨折稳定;Ib型:骨折有移位，小粗隆有骨折，复位后内存皮质能附着，骨折稳定;Ic型:骨折有移位，小粗隆有骨折，复位后内存骨皮质不能附着，骨折不稳定;Id型:粉碎骨折，至少包括大小粗隆4部分骨折块，骨折不稳定。Ⅱ型:骨折线自小粗隆斜向外下方，骨折不稳定。 2、按骨折线部位分类：（1）、顺粗隆间骨折：骨折线从大粗隆上方斜向小粗隆。（2）、逆粗隆间骨折：骨折线从大粗隆下方斜向小粗隆。（3）、粗隆下骨折：骨折线经过大小粗隆的下方，成横形，斜形骨折。 3、中医辨证分型： (1)早期：气血瘀阻型临床证候：伤后1~2周内，患髋疼痛明显，局部肿胀，瘀血斑，不能站立，患侧髋关节功能丧失，患肢外旋及短缩畸形，舌质紫暗或有瘀斑，脉弦涩。

骨伤大题

名解: 成角移位:两骨折段之轴线交叉成角,以角顶的方向称为向前,向后,或向内,向外成角。尺侧倾斜角:桡骨下端外侧的基突较内侧长1.5cm,故其关节面向尺侧倾斜20-25度。对位:两骨折端的接触面。对线:两骨折段在纵轴上的关系。复位:将移位的骨折段恢复正常或近乎正常的解剖关系,重建骨骼的支架作用。骨折:由于外力作用破坏了骨的完整性和连续性。骨擦音:无嵌插的完全性骨折,当摆动或触摸骨折的肢体时,两断端互相摩擦可发出音响或摩擦感,称骨擦音。功能复位:骨折复位虽尽了最大努力,某种移位仍未完全纠正,但骨折在此位置愈合后,对肢体功能无明显妨碍者。固定:固定是治疗骨折的一种重要手段,复位后固定起主导和决定性作用。已复位的骨折必须持续的固定在良好的位置,防止再移位,直至骨折愈合为止。解剖复位:骨折之畸形和移位完全纠正,恢复了骨的正常解剖关系,对位和对线完全良好时,称为解剖复位。颈干角:股骨颈和股骨干之间形成一个内倾角,称颈干角。正常值在100-140度之间。颈椎病:指颈椎间盘退行性变,及其继发椎间关节退行性变,刺激或压迫颈神经根,颈部脊髓,椎动脉或交感神经,继而发生相应症状和体征。桡骨下端骨折:是距桡骨远端关节面3cm以内的骨折。伤科学:研究防治皮肉,筋骨,气血,脏腑经络损伤疾患的科学。损伤:人体受到外界不同的因素所引起的皮肉,筋骨,脏腑等组织的破坏,及其带来的局部和全身后果,轻则影响生活,重则危及生命。伤筋:各种暴力或慢性劳损等原因所造成的筋的损伤。弹性固定:脱位后,关节周围的肌肉痉挛收缩,可将脱位后的骨端保持在特殊位置上,对该关节进行被动活动时,仍可有轻微活动,但又弹性阻力,被动活动停止时脱位的骨端又恢复原来特殊位置,称弹性固定。脱位:凡构成关节的骨端关节面脱离正常位置,发生关节功能障碍者称为脱位。血肿: 纤维性骨痂:血肿逐渐机化,肉芽组织再演变成纤维结缔组织,使骨折断端初步连接在一起,称此。异常活动:在肢体没有关节处出现了类似关节的活动,或关节原来不能活动的方向出现了活动,多见于骨折和韧带断裂。掌侧倾斜角:桡骨远端与腕骨形成关节面,其背侧边缘长于掌侧,关节面向掌侧倾斜10-15度。大题: 晋?葛洪《肘后救卒方》——世界上第一本记载下颌关节脱臼手法整复方法2. 唐?蔺道人《仙授理伤续断秘方》——我国现存第一部伤科专著3. 元?危亦林《世医得效方》在世界上最早施用——“悬吊复位法” 治疗脊柱骨折 4. 明?薛己《正体类要》“肢体损与外，则气血伤于内，营卫有所不贯，脏腑由之不和”5.. 清，吴谦《医宗金鉴．正骨心法要旨》将正骨手法归纳为八法︰摸、接、端、提、推、拿、按、摩。 B 髌骨脱位:1.分类:根据移位方向分为外侧,内侧,向下脱位;根据病因分为新鲜外伤性与习惯性脱位。2.病因:多由直接暴力引起3.诊断要点:明确的外伤史,膝内侧或外侧疼痛肿胀,损伤重时可有关节血肿,皮肤瘀斑。膝前方凹陷,膝关节呈微屈位,活动受限。X线可明确诊断。髌骨骨折:1.病因:可由直接暴力或间接暴力造成,以后者多见。直接暴力多导致粉碎骨折,间

规培出科小结各科

作为一名外科规范化培训的住院医师，骨科是我培训的外科第一站。骨科在外科系统中是一门很重要的科室，骨科患者的年龄层次从小到老都很多，他们的就诊病因也因就诊人群的年龄而呈现不同的变化。我轮转的科室在温人医骨科3病区，这里有优秀师资力量，高端的辅助检查工具及良好的学习氛围，让我在骨科轮转的2个月中收获颇丰。时光飞逝，骨科轮转的2个月很快就结束了，回顾这2个月的骨科生活，我感触很多。在患者方面，骨科的患者以60岁以上老年患者多见，大多数因年纪偏大，伴骨质疏松而不慎摔倒致骨折，或者是脊柱的压缩性骨折及椎体退形行变引起的疼痛等。年轻患者因剧烈的外伤致使的骨折较多见，另因过度锻炼或外伤致使的肩袖损伤或韧带损伤等。小儿有先天性病因及外伤两种可能。在专科查体方面，骨科患者就诊时物理查体是一个很重要的环节，物理查体的准确到位，再加上相关的影像学检查，大多数的诊断可以明确。我对于骨科的一般查体有所知晓，但是经过上级主任、主治医师不断的指导，渐渐可呈现一体系，视患者病情的需要而做相应的查体，另加上骨科常规查体，不再是想到什么就检查什么，这是我们的通病。如，1.颈椎病（臂丛神经牵拉试验，又称Eaten试验、头部叩击试验、椎间孔挤压试验、Jackson压头试验、直臂抬高试验、转身看物试验、头前屈旋转试验，也称Fenz试验），2.肩袖损伤（neer征、hawkins试验、冈上肌试验、冈下肌试验、摸背试验、疼痛弧、落臂试验、肩峰撞击试验等），3.肩关节脱位（杜加斯(Degas)征、卡拉威(Callaway)试验、布莱恩特(Bryant)征、肩三角试验），4.髋部疾病（“4”字试验、髋关节撞击试验、单腿独立试验、内拉通(Nelaton)线、大腿滚动试验、腰大肌孪缩试验、托马斯(Thomas）征、外

踝关节骨折治疗的体会

踝关节骨折治疗的体会发表时间：2013-05-17T15:13:47.497Z 来源：《中外健康文摘》2013年第11期供稿作者：谭宏星刘亿德[导读] 内踝骨折取内侧弧形切口显露，切口位置略偏前；外踝骨折取腓骨下端纵行切口显露，远端切口可轻度向前呈弧形。谭宏星刘亿德 (广西区钦州市钦北区大垌镇卫生院 535021) 【中图分类号】R683 【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2013)11-0233-01 【关键词】踝关节骨折骨折固定术 Treatment for ankle joint fractures TAN hong-xing,LIU yi-de 【Key words】 ankle joint fracture fixation 2002年7月～2011年12月，我院根据踝关节的解剖特点，采用手法复位外固定或手术切开复位内固定术治疗踝关节骨折52例，疗效满意，报道路如下。 1 材料与方法o 1.1 病例资料本组52例，男35例，女17例，年龄17～72岁。常规摄正、侧位X线片检查。按Danis–Weber分型标准[1]：A型5例，B型36例，C型11例。旋前外旋型22例，开放性骨折11例，闭合性骨折41例。受伤距治疗时间5h～6d。 1.2 治疗方法 1.2.1 手法复位石膏外固定 8例行手法复位石膏外固定。其中5例单纯内、外踝骨折者经手法复位后X线证实对线对位良好(即骨折移位<2mm)行石膏管固定。3例骨折无明显移位者用石膏托固定。6～8周后去除石膏行关节功能锻炼，并逐步开始扶拐下地行走。及给予对症支持治疗。 1.2.2 手术治疗手术治疗44例。硬膜外麻醉。内踝骨折取内侧弧形切口显露，切口位置略偏前；外踝骨折取腓骨下端纵行切口显露，远端切口可轻度向前呈弧形；后踝骨折根据骨折部位选取后外侧或后内侧切口显露。内踝骨折行半螺纹松质骨螺钉或张力带内固定，外踝骨折行钢板螺钉内固定，下胫腓关节分离者采用?3.5～4.5mm皮质骨螺钉，位于胫骨穹窿近端2～3cm,与冠状面向前成角25o～30o，贯穿3层皮质固定。后踝骨折大的骨块用1～2枚松质骨螺钉进行固定，如合并有内踝、外踝骨折，先复位外踝再复位后踝和内踝。手术均在直视下进行，术中解剖复位。 1.3 术后处理 24～48小时拔除引流，应用抗生素3～4d,本组患者均未行外固定，在术后48～72h即行关节活动度练习，6～8周后根据X线片愈合情况开始扶拐下地活动。 1.4 随访通过门诊定期复查观察临床疗效。手法复位石膏外固定复查时间为第1、4、8周。去除石膏后每8周复查1次，至骨折完全愈合；手术患者术后每6周复查1次，至骨折完全愈合。 2 结果 52例均获随访，时间6个月～2年。患者骨折愈合，无感染、骨不连、骨折畸形愈合等并发症的发生。50例踝关节位置及间隙正常。2例踝关节间隙变窄。踝关节主动活动36例达到正常范围，13例有轻度背伸受限，3例背伸受限明显。患者满意47例，达90.38％。 3 体会 3.1 手法复位外固定既经济又方便，手法复位踝关节后固定中立位。根据复查结果随时调整石膏的松紧度或更换石膏。 3.2 手术时间选择争取伤后6～8h内手术，否则应于伤后6～12天侍水肿消退后或明好转、皮肤出现褶皱再手术。 3.3 切口选择、复位固定顺序及处理腓骨外侧切口至内踝弧形切口；按外踝至后踝再到内踝顺序复位固定。先复位固定外踝有利于术中拔伸牵引踝关节利用后侧关节囊及周围组织牵拉作用使后踝复位，再用螺钉固定后踝骨块。文献报道[2]，后踝骨折累及胫骨下关节面1／4以上且向后方移位＞1mm者有明确复们固定指征。笔者认为，无论骨折是否累及胫骨下关节面1／4以上，均应争取骨折关节面解剖复位、牢固固定，以减少关节脱位及创伤性关节炎的发生。参考文献 [1] 刘志雄.骨科常用诊断分类方法和功能结果评定标准[M].北京：人民卫生出版社，2005：131. [2] 郏根火.三踝骨折的手术治疗体会[J].临床骨科杂志，2010，13 ⑸：584.

外科学2重点之2骨折

肾癌的病理：肾癌从肾小管上皮细胞发生，有透明细胞癌`颗粒细胞癌和梭形细胞癌。转移途径有直接浸润，血行转移至肺`脑`骨`肝等。淋巴转移最先到肾蒂淋巴结。肾癌临床表现1血尿、疼痛和肿块；2副瘤综合征（肾癌的肾外表现）：发热、高血压、血沉快等；3 转移症状：如病理性骨折等。肾癌的肾外表现1血沉快；2发热；3 高血压；4高血钙；5 红细胞增多症；6肝功能异常；7贫血；8体重下降；9库欣综合症表现；10血糖增高；11神经病变；12精索静脉曲张；13淀粉样变。 92.膀胱肿瘤的病理：①组织类型：大多数为上皮细胞癌，其中绝大多数为移行细胞乳头状瘤，磷癌和腺癌各占2%~3%。非上皮细胞性肿瘤极少见，多数为肉瘤。②分化程度：高分化`中分化`低分化。③生长方式：分为原位癌`乳头状癌及浸润性癌。④浸润深度TNM分期标准分为：Tis原位癌；Ta无浸润黏膜固有层；T2金润肌层，又分为T2a浸润浅肌层（肌层内1/2)，T2b浸润深肌层(肌层外1/2)；T3浸润膀胱周围脂肪组织；T4浸润前列腺及子宫登临进器官。临床上将Tis\Ta\T1期肿瘤称为表浅膀胱癌。膀胱肿瘤行膀胱全切术的适应症膀胱全切除术是切除整个膀胱，在男性尚应包括前列腺和精囊；同时行尿路改道手术。1多发膀胱癌且有浸润者。2位于膀胱颈、三角区的较大浸润性癌。3肿瘤无明显边界者。4反复复发的表浅膀胱癌伴严重粘膜病变者。5肿瘤体积大，部分切除膀胱后其容量过小时。骨折：即骨的完整性和连续性中断。分类：1。闭合性骨折：骨折处皮肤或粘膜完整，骨折端不与外界相通。2．开放性骨折：骨折处皮肤或粘膜破裂，骨折端刺破皮肤或粘膜从内向外所致。完全骨折：1。横向骨折2。斜形骨折3。螺旋形骨折4。粉碎性骨折5。嵌插骨折6。压缩性骨折。全身表现：1.休克,:达2000以上2.发热. 局部表现:1.骨折的一般表现:为局部疼痛,肿胀和功能障碍.2 骨折的特有体征：畸形，主要表现为缩短`成角获旋转畸形。异常活动。骨擦音或骨擦感。具有以上三个骨折特有体政治以即可诊断为骨折。早期并发症:1.休克2.脂肪栓塞综合征3.重要的脏器官损伤.肝脾破裂,肺损伤,膀胱和尿道损伤,直肠损伤.4.重要的周围组织损伤5.骨筋膜室综合征,最多见于前臂掌侧和小腿,常由创伤骨折的血肿和组织水肿使其室内内容物体积啬或外包扎过紧局部压迫使骨筋膜容积减小而致骨筋膜室内的压力增高所致. 晚期并发症:1.坠积性肺炎2.褥疮3.下肢深静脉血栓形成4.感染5.损伤性骨化6.创伤性关节炎7.关节僵硬8.急性骨萎缩.9.缺血性骨坏死10.缺血性肌挛缩. 骨折愈合过程:1.血肿炎症机化期.2.原始骨痂形成期3.骨板形成塑型期. .骨筋膜综合症：骨筋膜室综合征有骨、骨间隔、肌间隔和深筋膜形成的骨筋膜室内的肌肉和神经因急性缺血而产生的一系列症状和体征。最常见于小腿和前臂。早期诊断要点：（1有患肢受挤压、骨折等受伤史（2）患肢肿胀、剧烈疼痛（3）扳指、趾试验阳性（指、趾被动牵拉后疼痛加剧）（4肢端苍白、麻木、皮温低、氧饱和度下降治疗原则：一经确诊，立即手术治疗影响骨折愈合的因素1全身因素：（1）年龄（2 健康状况2局部因素：（1骨折的类型和数量（2）骨折部位的血液供应（3）软组织损伤程度（4）软组织嵌入（5）感染3治疗方法的影响：（1）反复多次的手法复位（2）切开复位，软组织和骨膜剥除过多（3）开放性骨折清创时，过多摘除骨碎片（4）骨折行持续骨牵引治疗时，牵引力过大（5）骨折固定不牢固（6）过早或不恰当的功能锻炼骨折临床愈合标准：局部无压痛及纵向叩击痛，局部无异常活动。X线片显示骨折处有连续性骨痂，骨折线已模糊。拆除外固定后，上肢能向前平举1kg重物持续达1分钟，下肢不扶拐能在平地连续步行3分钟，并不少于30步，连续观察2周骨折处不变形。临床愈合时间为最后一次复位之日至观察达到临床愈合之日所需的时间。

踝关节骨折切开复位内固定术

踝关节骨折切开复位内固定术踝关节骨折包括踝、双踝、三踝骨折、踝上骨折和胫骨下关节面前缘骨折等。这些骨折都可以合并内、外侧副韧带、胫腓联合韧带断裂，还可以合并胫腓下关节分离，或距骨脱位。踝关节骨折除踝上骨折外，均有关节内骨折，此外，踝关节的关节面比髋关节和膝关节小，但负重则大于髋、膝关节。因此，踝关节骨折如治疗不当，极易引起损伤性关节炎。由于上述原因，踝关节骨折的治疗要求尽量达到解剖复位，并尽早进行功能锻炼，使骨折部位能经常受距骨体的模造，则骨折愈合后能更符合关节活动的要求。因此，手法复位、小夹板固定较能满足上述要求，可作为踝关节骨折治疗的首选方法。但手法复位石板和陈旧性骨折等仍需手术治疗。【适应症】 1.内踝骨折，两骨折端之间有软组织嵌入者。 2.双踝骨折手法复位失败者。 3.单踝或双踝骨折合并胫腓下关节分离，闭合复位未成功者。 4.三踝骨折，其后踝骨折超过胫骨下关节面的1/3者。 5.有移动的陈旧性骨折。【术前准备】 1.骨折部位有明显肿胀者，应抬高患肢促肿胀消退。 2.骨折部位有擦伤或水泡者，应当用注射器将水泡抽瘪，

待擦伤完全愈合，水泡干瘪，表皮脱落后，方可手术。 3.踝关节骨折多用螺钉作内固定，术前应根据X线片选妥长短合适的螺钉。【麻醉】腰麻或硬膜外麻醉【手术步骤】（一）内踝骨折 1.体位：仰卧位，患肢外旋；或侧卧于患侧，两膝间垫以软枕，双足分开，使伤侧内踝向上。 2.切口、显露：沿内踝前外侧作弧形切口，长约4~5cm，下行向后绕过内踝远端。切开皮下组织时，注意勿损伤大隐静脉及隐神经。向后翻开皮瓣，即可显露骨折，骨折远端经常向前移位。分离内踝后侧时注意勿伤及胫后肌肉及其腱鞘。 3.复位：复位前，先用巾钳夹住骨折块稍加牵引，显露关节腔，清楚腔内血肿和碎骨屑，仔细探查骨折端间有无软组织嵌入，如有软组织嵌入，应作分离后取出。复位时，助手牵引，术者用巾钳夹住骨折块帮助复位，并纵向夹住骨折两端保持复位。 4.内固定：较大的骨折块多用螺钉固定，小骨折块只可用克氏针内固定。在骨折块中心先钻一孔，然后与胫骨纵轴成45度角，斜向对侧钻孔和拧入螺钉（或钻入克氏针）；

踝关节骨折临床指南和诊疗常规

踝关节骨折临床指南和诊疗常规踝关节骨折多数由间接暴力所引起，不仅骨性结构遭受破坏，而且常包含韧带和软组织复合损伤。踝关节骨折属关节内骨折，治疗需解剖复位，内固定要可靠，以达到早期关节功能锻炼的目的。一、临床表现踝关节扭伤史，外伤后局部疼痛、肿胀、畸形、踝关节活动受限。二、诊断踝关节骨折的临床表现与踝关节扭伤相类似，均表现为踝关节疼痛、局部压痛、肿胀、瘀斑、畸形、功能障碍。关于X线检查： 1、确诊与分类需依靠踝关节X线正侧位片，根据腓骨骨折平面来分类（Danis-Weber分型）： A型：腓骨骨折低于踝关节面，内旋内收引起。 B型：腓骨骨折位于下胫腓联合韧带水平，外旋力引起，胫腓前韧带有50%部分撕裂，而胫腓后韧带常完整。 C型：腓骨骨折位于下胫腓联合韧带之上，外展外旋力引起，下胫腓韧带往往损伤。根据受伤机制分: 1．外翻骨折：受伤时踝部极度外翻。分为三度： I度：内踝横断骨折。

Ⅱ度：双踝、内踝横形，外踝斜形骨折，伴踝关节向外半脱位。 Ⅲ度：双踝骨折，下胫腓韧带断裂，距骨脱位更明显。 2．内翻骨折：受伤时踝部极度内翻。分为三度： I度：腓骨下端横形骨折。 Ⅱ度：腓骨横形骨折，胫骨内踝斜形骨折或垂直骨折，伴距骨向内半脱位。 Ⅲ度：在Ⅱ度损伤基础上，伴胫骨平台塌陷骨折。 3．外翻外旋形骨折：足外旋时暴力作用于外踝。分为三度： I度：单纯内踝横形骨折或单纯腓骨下端螺旋形骨折或斜形骨折。 Ⅱ度：双踝、内踝横形骨折，腓骨下端或中、上端段为螺旋形骨折，伴踝关节向外半脱位。 Ⅲ度：三踝骨折，伴距骨向外、向后移位。 4．内翻内旋骨折：受伤时踝部极度内翻内旋位，距骨挤压内踝，踝侧副韧带牵拉外踝形或骨折。分为三度： I度：单纯内踝斜形骨折。 Ⅱ度：内踝斜形骨折、外踝横形骨折，伴距骨向内半脱位。 Ⅲ度：双踝骨折，伴距骨向后方脱位。 5．垂直压缩骨折：以垂直压缩暴力为主，造成胫骨前

膝关节内侧副韧带损伤中医诊疗方案

膝关节内侧副韧带损伤中医诊疗方案一、诊断（一）疾病诊断 1.中医诊断标准参照《中医骨伤科病证诊断疗效标准》（国家中医药管理局，南京大学出版社，1994年）。（1）明显外伤史。（2）膝关节肿胀疼痛，功能受限，或皮下瘀斑。（3）膝关节内侧压痛，侧副韧带分离试验阳性。完全断裂时膝关节不稳定。（4）X线片示：外翻应力下摄片，内侧关节间隙增宽或轻度错位，或伸撕脱性骨折。 2.西医诊断标准参照《实用骨科学》第四版（胥少汀、葛宝丰、徐印坎主编，人民军医出版社，2012年）。（1）膝部有明显的外翻位受伤史；（2）伤后膝内侧疼痛、肿胀、膝关节活动障碍；（3）膝内侧可有皮下瘀斑或皮肤青紫；（4）患者呈跛行步态；（5）韧带完全断裂者，膝外翻畸形，关节内缘可触及凹陷；（6）内侧副韧带分离试验阳性；（7）如合并半月板或交叉韧带损伤者，可出现关节内积血，麦氏征阳性；

抽屉试验阳性等；（8）X片检查：在膝外翻应力下拍摄正位片，内侧关节间隙增宽或轻度错位，或撕脱性骨折。必要时行膝关节MRI检查。（二）疾病分度 Ⅰ度损伤：膝内侧副韧带轻度损伤，膝关节无不稳定。 Ⅱ度损伤：膝内侧副韧带不完全损伤，膝关节伸直位时无不稳定，屈膝位时出现轻度不稳定。 Ⅲ度损伤：膝内侧副韧带完全损伤，分为ⅢA 型和ⅢB型损伤； ⅢA型：膝内侧副韧带完全断裂但后内侧关节囊未损伤。伸直位稳定，屈膝位不稳定，slocum试验阴性； ⅢB型：膝内侧副韧带完全断裂合并后内侧关节囊损伤，伸直位屈膝位均不稳定，slocum试验阳性。（三）证候诊断 1.血瘀气滞证：伤后膝部疼痛，肿胀，皮下瘀斑，膝关节松弛，屈伸障碍。舌暗瘀斑，脉弦或涩。 2.筋脉失养证：伤后迁延，膝部肿胀未消，钝痛酸痛，喜揉喜按，肌肉萎缩，膝软无力，上下台阶有错落感。舌淡无苔，脉细。二、治疗方法（一）外治法 1.手法治疗膝关节内侧副韧带损伤早期可用轻手法在膝关节内侧沿韧带走行方向理顺损伤的肌纤维，用捋顺法促进消肿。中后期，可在膝关节压痛点部位及其

股骨粗隆间骨折中医诊疗方案(骨二)

股骨粗隆间骨折中医诊疗方案一诊断（一）疾病诊断 1．中医诊断：参照中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准》（ZY/T001.9-94）。（1）年龄：股骨粗隆间骨折多见于老年人，女性稍多。（2）病史：多有外伤史。（3）症状：髋部疼痛，肿胀明显，大粗隆处压痛，典型外旋、短缩畸形，可触及骨擦音，功能障碍。（4）X线摄片检查可明确诊断及类型。 2．西医诊断：参照《实用骨科学》第三版（徐银坎、葛宝丰、胥少汀编著，人民军医出版社，2008年）。（1）多见于老年患者。患髋直接或间接暴力外伤史。（2）外伤后引起髋部剧烈疼痛，不能站立或行走。（3）患髋肿胀，局部皮下淤血，下肢外旋短缩畸形明显，大粗隆部压痛明显。（4）拍摄x光片可明确骨折及分型。（二）骨折分型【证候诊断】 1．血瘀气滞证：伤后2周以内。外伤后经络受损，血溢脉外，瘀于皮下筋膜，阻塞气血、气滞血瘀。局部压痛，舌质淡，苔薄白，脉弦。 2．瘀血凝滞证：伤后2-4周。仍有瘀凝气滞，肿痛尚未尽除，断骨已正，骨折未愈，伤处疼痛拒按则加剧，功能活动障碍。舌红或有瘀点，苔白，脉弦。 3．肝肾不足证：骨折4周以上。断骨未坚，筋脉疲软，可出现头晕耳鸣，腰膝酸软，两目干涩，视物模糊，五心烦热，遗精盗汗，舌红苔薄，脉细数。【分期】一、骨折类型 (一) 顺粗隆间骨折：骨折线的走行方向大致与粗隆间线平行。按照EVAN 标准分为4型。 Ⅰ型：顺粗隆间骨折，无骨折移位，为稳定性骨折。 Ⅱ型：骨折线至小粗隆上缘，该处骨皮质可压缩否，骨折移位呈内翻变位。 ⅢA型：小粗隆骨折变为游离骨片，粗隆间骨折移位，内翻畸形。

ⅢB型：粗隆间骨折如大粗隆骨折，成为单独骨折块。 Ⅳ型：粗隆间骨折外，大小粗隆各成为单独骨折块，亦可为粉碎性骨折。 (二)骨折线与粗隆间线方向相反，小粗隆也可形成为游离骨片。此外，骨折线经过大小粗隆下方成为横型，斜形、锯齿形，骨折也可能轻度粉碎为粗隆下骨折。二、治疗方案（一）整复和固定 1．整复 1.1 对于无移位的骨折无须整复。 1.2 对于有移位骨折可先行牵引，待3～4天肿胀消减、缩短畸形矫正后，再运用手法进行整复。 1.2.1 牵引根据患者具体情况选择皮肤牵引、踝套牵引、股骨髁上或胫骨结节骨牵引；一般高龄患者皮肤条件较差，应以骨牵引为主。骨折近端受髂腰肌牵引而出现近端向前，远端向后移位者，应在维持屈髋、屈膝的体位下给予足够大的牵引重量。对于髋内翻同时合并有明显向前成角，股骨颈前倾角消失或变为负角者，可将患肢置于布朗氏架上行骨牵引予以纠正。 2．固定 2.1 无移位的稳定型骨折或不能耐受手法整复、手术的高龄体弱患者，嘱患者卧床，患肢丁字鞋或牵引固定8～12周。伤后一周可逐步开展功能锻炼。 2.2手法、牵引整复后的骨折，可采用单边外固定支架等方式固定 2.2.1单边外固定支架固定 2.3.内固定（标准化）动力加压钢板（DHS）改良微创手术、微创经皮植入加压钢板内固定术（MIS-PC.C.P）等，GAMMA钉、股骨近端髓内钉（PFNA）等进行固定。（二）药物治疗 1．外治可以外敷膏剂、散剂、巴布剂、水剂等，也可采用熏、洗等方法。2．内服按骨折三期辨证施治进行分期治疗。（1）骨折初期：治法：行气活血，消肿止痛。推荐方药：桃红四物汤加减。桃仁、红花、牛膝、灵脂、归尾、丹参、独活、木香、赤芍等。中成药：跌打七厘片等。

医患沟通之股骨颈骨折

×××人民医院首次床旁医患沟通记录单姓名：性别：年龄：住院号： 1、初步诊断：股骨颈骨折 2、诊断依据：1、髋部外伤病史；2、髋部疼痛，活动时加重； 3、患肢多有轻度屈髋屈膝、缩短外旋畸形； 4、X线检查作为骨折的分类和治疗上的参考，有些无移位的骨折在伤后立即拍摄的X线片上可以看不见骨折线，可行CT、磁共振检查，或者等2～3周后，因骨折处部分骨质发生吸收现象，骨折线才清楚地显示出来。 3、病情情况及病程阶段：股骨颈骨折多见于中老年人，患者往往伴有高血压、心脏病、糖尿病和血脂异常等脑血管病等基础性疾病的危险因素，其临床治疗中存在骨折不愈合和股骨头缺血坏死两个主要难题，同时在治疗过程中易并发肺部感染、褥疮、泌尿系感染、血栓栓塞等严重并发症而危及病人生命。现患者刚入院，除暂时必须行伤肢牵引制动外，还需要对患者进行相关的必要的医技辅助检查，然后根据检查结果、伤处局部情况及患者、家属意愿来决定治疗方案。 4、初步治疗方案（药物治疗、手术治疗、放化疗）：1、伤肢行牵引制动。2、药物治疗：抗血小板凝集，扩管，改善微循环等对症支持治疗。3、病因治疗：积极寻找病因，针对可能危险因素如高血压、糖尿病、血脂异常、心脏疾病等进行有效治疗。4、加强基础护理，指导督促患者及家属积极主、被功能锻炼，防止发生肺部感染、褥疮、泌尿系感染、血栓栓塞、肌肉萎缩、关节僵硬等并发症。 5、进一步治疗及检查方案：1、血尿常规、血糖、血脂、肝肾功能、血型、凝血功能、相关血生化检查。头胸X片、CT或MRI检查。心脏、颈动脉、腹部、双下肢彩超。心电图检查等。3、如身体条件允许建议行内固定或髋关节置换术。否则行牵引保守治疗。 6、拟行治疗时间：如手术治疗一般在伤后3-7天，如无并发症术后2周出院。保守治疗一般需6-10周。 7、治疗风险、药物副作用及花费估算： 1、手术及保守治疗在治疗过程中均可发生肺部感染、褥疮、泌尿系感染、血栓栓塞、肌肉萎缩、关节僵硬、股骨颈不愈合或畸形愈合及股骨头坏死等并发症，保守治疗发生并发症的几率明显高于手术治疗。2、手术治疗还可能发生相关并发症（祥见手术知情同意书）。3、保守治疗住院费用根据时间及身体状况决定；手术治疗费用在15000-80000元之间（具体以术者交待为准）。 8、需要患者及家属配合的事宜：1、严格遵循医嘱及医院相关规定，配合医院治疗； 2、积极准备必要医疗费用及相关证件。3、积极预防并发症的发生，如有病情变化及异议时及时反馈。 9、患者需要了解的其他情况：1、中老年股骨颈骨折是常见病多发病，一般通过积极手术治疗，如无并发症的发生，绝大部分患者能够取得良好疗效。2，只要身体条件允许手术治疗的临床效果明显优于保守治疗，是股骨颈骨折公认最佳治疗方案。3、在治疗过程中患者及家属要有承受发生并发症的心理素质。今日与患者（或家属）就上述情况进行了沟通，并作了详细解释，患者（家属）已充分理解，表示同意。患者（或其代理人）签字：参加沟通的医师签名：记录时间：

踝关节骨折护理常规课件精选.pdf

踝关节骨折护理常规【护理评估】 1.全身评估：评估患者生命体征、实验室指标（血常规、血生化、出凝血时间、肝功能等）。评估患者的一般资料、现病史、有无外伤史、既往病史、过敏史。有无冠心病、高血压病、糖尿病等全身疾病。 2.专科评估：评估患者踝部受伤情况，患肢血循环情况，患肢的感觉、运动情况，患者疼痛部位、程度、性质，有无并发症（出血、感染、骨筋膜室综合征等）。 3.心理社会支持评估：评估患者（家属）心理状态、家庭及社会支持情况、患者（家属）对该疾病的相关知识了解程度。 4.【常见护理问题】 ①焦虑或恐惧：与剧烈疼痛、手术、担忧预后等因素有关。 ②自理缺陷：与躯体活动障碍，治疗限制有关。 ③体温过高：与感染有关。 ④疼痛：与骨折、出血、肿胀等病变有关。 ⑤知识缺乏：与缺乏相关知识有关。 ⑥便秘：与长期卧床、排便习惯的改变、饮食结构不合理等有关。【护理措施】术前护理 1、患肢观察定期观察患肢的末梢血运感觉运动情况，防止肢体肿胀和外固定过紧导致的血运障碍。踝关节骨折后，尤其是严重的双踝

和三踝骨折，多伴有胫距关节的脱位或半脱位，踝关节严重不稳，针对此可以使用一个保持前足内翻内收石膏托临时固定。这不仅可以减少骨折端的异常活动所导致的痛苦，同时可以减少骨折脱位后内踝骨折端顶压皮肤所造成的皮肤破溃和坏死。 2.肿胀护理踝关节骨折后，关节肿胀严重，为了减轻肿胀，避免张力性水疱形成，可遵医嘱静脉滴注25%甘露醇以降低组织压，达到消肿的目的，同时将患肢垫枕抬高，以增加静脉回流减轻肿胀；另外，伤后24h内可以给与患者踝部冷敷，1-2次/天，每次20-30min 。对于水疱形成者，如果水泡较大，可以消毒后用一次性空针在水泡最低位将水泡刺破，抽出液体或使液体流出同时使用烤灯照射使其保持干燥。 3.观察病情变化定期生命体征监测，观察患肢末梢血运、温度及水肿情况；足趾感觉运动情况，伤口渗出情况。发现异常通知医师给遇紧急处理。 4.体位护理抬高患肢，保持患肢外展中立位。如有石膏外固定，由于出血、组织反应性水肿等可以导致石膏过紧，严重时患者有疼痛麻木甚至影响肢体血运，应当及时处理，解除压迫。 5.心理护理因为疼痛，活动动能障碍，患者心情变得烦躁不安，鼓励患者积极配合治疗，学会自我调节，必要时给予止痛药。 6.合理营养长期卧床，要合理安排饮食，以促进骨折早期愈合，平时要多喝水，多吃新鲜水果，预防便秘，提高自身免疫力。 7.预防踝部压疮踝部软组织少，在夹板或石膏固定前，应在骨突处

胫腓骨骨折中医诊疗方案(2017)

胫腓骨骨折中医诊疗方案（2017年版）一、病名中医病名：胫腓骨骨折（TCD 编码：BGG000）。西医病名：胫腓骨骨折（ICD-10 编码：S82.201）。二、诊断（一）疾病诊断 1．中医诊断：参照中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准（1995）》（ZY/T001.9-94）进行诊断。（1）有外伤史。（2）局部肿胀，疼痛，压痛明显，畸形，功能丧失。上1/3骨折可引起血管、神经损伤。（3）X线摄片检查可明确诊断及骨折分类、移位情况。 2．西医诊断：参照《临床诊疗指南—骨科分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社，2009年）。（1）局部疼痛、肿胀、畸形较显著，甚至有骨擦音，异常活动。骨折可有成角和重叠移位。（2）应常规检查足背动脉、胫后动脉，腓总神经有无损伤。注意骨筋膜间室综合征的发生。（3）X线检查，了解骨折类型。（4）对于胫、腓骨远端涉及干骺端及关节面的骨折（Pilon骨折）诊断上除了标准的前后位和侧位摄片，还可行CT及三维重建，了解骨折移位、压缩方向和程度。（二）证候诊断 1．血瘀气滞证：伤后1～2周。血离经脉，瘀积不散，气血不得宣通；临床常见局部瘀肿明显，疼痛较甚。 2．瘀血凝滞证：伤后2～4周，瘀血未尽，筋骨未连。 3．肝肾不足证：伤后＞4周。表现为骨折愈合迟缓，骨痂较少，腰膝酸软，面色少华，舌淡胖，苔薄白，脉细。（三）分型 1．横断骨折：直接暴力以重物打击、踢伤、撞击伤、碾扎伤、压砸伤等多见，暴力多来自小腿前外、内侧，胫腓两骨骨折线多在同一水平，骨折线多呈横断，软组织常挫伤严重，甚至发生皮肤坏死、骨外露。

2．斜形骨折：间接暴力多为高处坠下、旋转暴力、扭伤、跌倒等由传达暴力所致骨折，骨折多呈斜形或螺旋形，常有不同程度的断端向内、后成角，远端外旋、重叠移位。 3．粉碎型骨折：巨大暴力或交通事故伤多为粉碎型骨折。三、治疗方案（一）手法复位：适用于骨折较稳定的横断骨折，麻醉成功后（疼痛较轻者可以不麻醉），两个助手分别在膝部和踝部作对抗牵引，术者两手在骨折端根据移位的方向，推压挤捏骨断端，复位后可以感觉骨嵴平整，骨折端稳定，表明复位成功。（二）外固定 1．石膏固定：用于裂纹骨折或无移位骨折。 2．夹板固定：复位后较稳定的骨折，以夹板固定。上1/3骨折要超膝关节，下1/3骨折要超踝关节，并根据骨折的类型而放置相应的压垫。须注意预防小腿内侧夹板下皮肤溃疡及骨筋膜室综合征的形成。（三）骨牵引疗法 1、适应症适用于斜形、螺旋形或轻度粉碎性的不稳定骨折，以及各种类型骨折需手术治疗的术前治疗。 2、操作方法在局麻下行跟骨骨牵引，牵引重量一般为4～6Kg，48小时内摄X线片，检查骨折对位情况。重叠移位纠正后应减至2～3Kg维持重量牵引，以免过牵。肿胀消退后用夹板固定，残余移位可用手法或改变牵引力线矫正。（四）手术治疗 1、髓内钉或钢板内固定治疗：适用于大多数胫腓骨骨折，经闭合复位后不稳定，夹板和石膏等外固定困难者。 2、外固定架治疗：适合粉碎性骨折，软组织挫伤、肿胀严重或缺损者，可减少创伤局部软组织损伤，不剥离骨膜，不破坏血运，软组织愈合快，减少钢板外露、骨外露等情况发生。 3、闭合复位弹性钉内固定：适用于小儿骨折，闭合复位成功后，在透视下从胫骨结节内外侧插入弹性钉进行固定。（五）辨证治疗 1．血瘀气滞证：治法：行气活血，消肿止痛。

老年股骨颈骨折行人工髋关节置换术后的护理指导

老年股骨颈骨折行人工髋关节置换术后的护理指导发表时间：2015-11-24T13:34:07.957Z 来源：《健康文摘》2015年第9卷第10期供稿作者：梁燕 [导读] 贵阳市第四人民医院对于对照组的治疗来说，主要采取一些最为基本的护理方法，例如对患者的睡姿以及躺卧姿势进行指导，患者可以在两腿间放置梯形垫或软枕，使患者感觉舒适。梁燕（贵阳市第四人民医院贵州贵阳550000） [ 摘要] 为研究老年股骨颈骨折行人工髋关节置换术后的护理指导的具体效果，将我院收治的70 例老年股骨颈骨折患者进行对比治疗。按照随机分组的原则将其分为对照组和观察组，每组分别35 例患者，对照组患者采用常规的术期护理，而对观察组患者在对照组常规护理的基础上再予以专业的护理调节，经过三到六个月的专业护理进行效果分析，对比两种护理方法对老年股骨颈骨折行人工髋关节置换术后的具体效果，来进一步促进老年股骨颈骨折行人工髋关节置换术后的快速恢复。 [ 关键词] 老年股骨颈骨折；人工髋关节置换术；术后护理指导 [ 中图分类号] R248.2 [ 文献标识码] A [文章编号] 1004-1620（2015）10-142-02 引言：1 人工髋关节置换术是采用人工股骨头及髋臼假体对破坏的髋关节进行替代的手术方式，通过这种人工骨关节置换的手术，可以进一步改善老年人的关节状况，促进老年人身体状况的改善。而且随着我国老龄化社会的到来，大多数老年人都伴有骨关节疼痛的疾病，那么在这种情况下就需要不断地提高医院的老年股骨颈骨折行人工髋关节置换手术的水平，并且进一步改善医院的护理状况，促进老年股骨颈骨折行人工髋关节置换术后的护理指导，提高身体恢复水平。 1. 实验资料和方法 1.1 实验资料本文采用的资料来源于我院2014 年6 月— 2015 年4 月中 70 例肱骨干骨折患者数据，分成对照组和观察组，每组35 例患者数据。对照组患者采用常规的术期护理，而观察组不仅仅作者简介：梁燕，女，（1965-），大专，重庆市巴南区人，主管护师，主要从事骨科护理工作。要进行一些简单的护理，还要进行准也的护理训练和护理调节，进行科学的术后指导。两组在护理人员的数量、患者的病情状况、患者的年龄构成以及性别上没有明显的差异，因此不存在统计学上的误差影响，具有实际的统计分析学意义（P ＜ 0.05）。通过分析两组患者营养支持前后指标比较，采用 SPSS 19.0 软件对数据进行统计学分析，计量资料用（ ±s）表示，采用t检验；计数资料以百分率表示，采用X2 检验。（P ＜ 0.05）为系统差异有统计学意义。 1.2 对照组和观察组治疗方法 1.2.1 对照组治疗方法对于对照组的治疗来说，主要采取一些最为基本的护理方法，例如对患者的睡姿以及躺卧姿势进行指导，患者可以在两腿间放置梯形垫或软枕，使患者感觉舒适。髋关节严禁内收或外展，以防止屈髋过度活动造成脱位。另外还会对患者的下肢以及皮肤颜色进行及时的观察，并且及早的进行治疗，这样就会及时的发现一些特殊的症状，防止患者术后的情况恶化。并且对患者进行一些基本的术后注意事项的讲解，来促进患者术后的快速恢复。 1.2.2 观察组治疗方法而对于观察组来说，主要采用在基本的护理知道的基础之上，进行一些定期的康复训练，这样一来就可以促进患者的恢复。例如，给患者制定一个科学的训练计划，在人工髋关节置换术后的7 个小时中，可以进行一些简单的坐起，来进行关节活动，允许＜ 90°的髋关节屈曲；在手术后5 周的时间里，可以指导患者进行屈臂、伸膝等练习，卧2-3 次，每次15 分钟左右。在患者即将出院的时候，要做好出院指导，对患者讲解出院后的正确锻炼方式并坚持连续锻炼，这样一来就会大大缩短患者恢复的周期。 2. 实验结果分析 2.1 对照组和观察组患者髋关节愈合率比较如表1 对照组和观察组患者患肢愈合率比较可知，采用专业护理治疗的观察组患者愈合率最高（P<0.02），采用简单护理治疗的对照组患者愈合率略低（P<0.02）。按照折临床愈合标准评定可知，两组患者治愈率可知两组的治愈率依次为观察组＞对照组，P<0.02，有统计学意义。 2.2 对照组和观察组患者髋关节愈合时间比较（ ±s）对照组和观察组患者髋关节愈合时间比较如表2 所示，且系统误差P ＜ 0.01，有统计学意义。采用专业术后护理治疗的观察组患者愈合时间最短，采用传统护理治疗的对照组患者愈合时间次之，患者关节功能在后期的跟踪治疗中均得到基本恢复，两种护理治疗方法的髋关节活动范围比较（P>0.05），无显著性差异。 3. 促进老年股骨颈骨折行人工髋关节置换术后恢复的策略根据本次研究结果分析可知，在实际治疗中仍然存在很多影响实验的风险因