甲状腺术后并发症及护理
甲状腺术后并发症及护理
发表时间：2012-03-21T16:19:25.187Z 来源：《中外健康文摘》2012年3期供稿作者：马银惠马爱玲[导读] 甲状腺手术是治疗甲状腺腺瘤、甲状腺癌和甲状腺机能亢进等甲状腺疾病最基本的手术之一。
马银惠马爱玲（河南省洛阳市中心医院河南洛阳 471000）
【中图分类号】R473【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2012）3-0321-02
【摘要】目的分析研究甲状腺手术后护理与观察的方法和意义。方法观察并发症的发生情况有无术后切口内出血、呼吸困难和窒息、甲状腺危象、喉返神经损伤、喉上神经损伤和甲状旁腺损伤等并及时处理。结果本组100例，均临床治愈。并发症：切口内出血1例，甲状腺危象0例，单侧喉返神经损伤1例。喉上神经损伤1例。结论甲状腺手术后密切观察病情变化，做好精心护理，可以有效的降低并发症的发生，对和谐医疗、防范医疗纠纷起的发生具有重要意义。
【关键词】甲状腺手术护理并发症
甲状腺手术是治疗甲状腺腺瘤、甲状腺癌和甲状腺机能亢进等甲状腺疾病最基本的手术之一，但由于甲状腺的功能和解剖结构复杂，术后仍有并发症发生。2010年4月至2011年8月，我院共实施甲状腺手术100例，经积极预防、观察和护理，效果满意，报告如下。
1 资料与方法
1.1一般资料本组100例，男56例，女42例；年龄25～65岁，平均45岁。甲状腺功能亢进53例，甲状腺腺25例，结节性甲状腺肿10例，甲状腺癌12例。
1.2手术方法单侧甲状腺次全切53例，双侧甲状腺次全切36例。双侧全切加清扫11例。
1.3护理与观察内容术后呼吸困难和窒息甲状腺危象，喉返神经损伤、喉上神经损伤等并发症发生情况。
1.3.1术后呼吸困难和窒息多发生在术后48 h内，是最危急的。常见原因：①切口内出血压迫气管、因手术时止血不完善，或血管结扎线滑脱所引起；②喉头水肿：主要是手术创伤所致，也可因气管插管引起；③气管塌陷：是气管长期受肿大甲状腺压迫，发生软化，切除甲状腺体后软化的气管失去支撑的结果等。临床表现为进行性呼吸困难、烦躁、发绀甚至窒息，可有颈部肿胀，切口渗出鲜血。术后注意观察颈部是否迅速增大，切口敷料有无渗血，术后血压平稳后取患者半坐卧位，严密观察脉搏、呼吸、血压变化，一旦出现血肿压迫或气管塌陷，需立即进行床边抢救，剪开缝线，敞开伤口，迅速除去血肿，结扎出血的血管，待病情好转，再送手术室做进一步检查止血和其他处理；对喉头水肿者立即应用大剂量激素，地塞米松30 mg静脉滴注，吸氧，呼吸困难无好转时行气管切开。因此，术后应该常规地在患者床旁放置无菌气管切开包和手套以备急用。
1.3.2甲状腺危象是甲亢的严重并发症，主要表现为高热＞39℃，脉搏＞120次/min，大汗、烦躁不安、谵妄甚至昏迷同时合并有神经、循环和消化严重功能紊乱。立即予以处理。口服碘化钾溶液3～5ml，紧急时将10％碘化钠5～10ml加入10％葡萄糖液500ml中静脉滴注，以降低循环血液中甲状腺素水平，氢化可的松200mg或地塞米松20mg加入10％葡萄糖液500ml静脉滴注，用退热、冬眠药物或物理降温等综合措施，尽量保持患者体温在37℃左右，吸氧，减轻组织缺氧。
1.3.3喉返神经损伤一侧损伤患者表现声音嘶哑，两侧损伤导致声带麻痹，引起失音、呼吸困难甚至窒息主要是手术操作时损伤所致，如切断、结扎、钳夹或牵拉过度，少数是由于血肿压迫或瘢痕组织的牵拉。预防关键在于术中操作轻牵拉血管。术后鼓励患者发音，向患者提问，力求回答简短，以早期判断有无神经损伤；保持呼吸道通畅，观察呼吸频率、节律，床边备气管切开包、吸痰器、急救药品。本组1例因手术中钳夹、牵拉所致，经理疗处理后，3个月恢复。
1.3.4喉上神经损伤；多在处理甲状腺上时损伤喉上神经内支或外支。外支受损可使环甲肌瘫痪，引起声带松驰和生调降低。内支受损会使喉部粘膜感觉丧失，在进食，特别是饮水时，容易发生误咽、呛咳。应协助患者坐起进食或进半流质食物，进食速度不宜过快。
1.3.5手足抽搐手术时甲状旁腺被误切除、挫伤或其血液供应受累都可引起甲状旁腺功能低下。随着血钙浓度下降，神经肌肉的应激性显著提高，引起手足抽搐，多发生在术后1～2h。预防关键在于切除甲状腺时，注意保留位于腺体背面的甲状旁腺，定时巡回，严密观察，注意面部、口唇周围和手足有无针刺和麻木感，饮食适当控制，限制含磷较高的食物，如牛奶、瘦肉、蛋黄、鱼类等。给予患者高钙、低磷食物，如绿叶蔬菜、豆制品和海味等。症状轻者，口服钙片和维生素D3；症状较重者，口服双氢速固醇，可迅速提高血钙。抽搐发作时，应立即静脉缓慢推注10％葡萄糖酸钙或氯化钙10～20 ml。
1.3.6甲状腺机能减退根据甲状腺体大小和甲亢程度确定切除范围。甲亢一般需切除腺体的80％～90％，腺体切除过多易发生甲状腺机能减退，过少易复发。每侧腺体保留成人拇指末节大小较为恰当（约3～4g）。
【健康指导】
1．心理调适—引导病人保持心情愉快。
2．遵医嘱口服甲状腺素片，注意定期复查血象。
3．如有声音嘶哑，音调变低者出院后应继续行理疗、针灸，以促进恢复。
4．指导患者了解甲状腺功能减退的临床表现，门诊随访。
2 讨论
甲亢手术后并发症是最严重的，这些并发症的出现多与手术中止血不彻底、血管结扎线脱落致切口内出血压迫气管引起呼吸困难和窒息。甲状危象的发生多余术前准备不充分、甲亢症状未得到控制而仓促手术所致。所以我们要做好充分的术前准备，手术中配合和术后观察，并采取相应的措施及时的早期发现，早期症状的及时判断和处理对预后起着关键性的作用。