危重病学重点 重点(大题、名解)
1 ．急性呼吸衰竭是指：PaO
2 <60mmHg ，伴或不伴PaCO 2 增高
2 ．ALI 的氧合指数：≤ 300 mmHg
3 ．目前治疗ALI 及ARDS 最重要也是最具有肯定疗效的方法是机械通气支持
4 ．低钠血症的血清钠浓度是低于多少？135mmol/L
5. 高钾血症的血清钾浓度是高于多少？.5.5
6. 一般输氯化钾的速度是多少？10-20mmol/h
7 ．下列哪种疾病不能应用高压氧治疗张力性气胸
8 、. 心肌缺血最早期、最敏感的指标是：区域性室壁运动异常
9 、. 诊断心跳骤停的确切依据：大动脉搏动消失
10 、2 人实施心肺复苏术，心脏按压与人工通气之比为：15 ：2
11 、下列静脉麻醉药中最易引起术后精神情感改变的是：氯胺酮
12 ．急性心力衰竭时血流动力学改变是：CO 降低12 ．ARDS 的氧合指数? ≤ 200 mmHg
14 ．男，34 岁，上消化道大出血经输血输液后，测中心静脉压22cmH2O ，血压70/50mmHg ，应考虑 . 心功能不全
15 ．急性左心衰患者最典型的临床表现是．肺水肿
16 ．应激时机体分泌减少的激素是：胰岛素
17 ．输血20ml 后，患者发热、头痛、腰部剧痛、心前区有压迫感、皮肤出现荨麻疹、血压70 ／50mmHg ，应考虑；溶血反应
18 ．Allen 试验的目的是检验：尺动脉的循环功能
19 ．下面哪些说法是正确的：长期吸氧时FiO 2 不应超过60%
20 ．误吸时发生的肺损伤程度与…直接相关误吸的胃内容物的PH 值
21 ．急性肺水肿时维持气道通畅的方法是：充分负压吸入加吸入95% 乙醇
23 出现过敏性休克应立即注射肾上腺素
25 ．术中输血最重要的目的是. 改善氧的运输能力
26 ．一位司机在饭后发生车祸，全身多处受伤，昏迷。现场抢救和在转运途中，维持呼吸道通畅的最好方法是：插入带气囊的气管导管
27 ．危重病人实施完全胃肠外营养的时机是. 代谢反应急性期（2~5 天）过后
28 、PAP 与PCWP 是反应：右心后负荷与左心前负荷的指标
30 、国际上多采用的需降颅压治疗的临界值为：20mmHg
31 、深度低温为：28 ℃
33 、全身麻醉状态下，溶血反应的主要症状是：血红蛋白尿、创面严重渗血以及低血压
36 、低钾血症血清钾低于3.5 mmol/L
39 、急性呼吸衰竭是：PaCO 2 >50mmHg PaO 2 <60mmHg
40 、小气道功能监测最敏感的指标是：FDC （即动态顺应性的频率依赖性）
41 、激活全血凝固时间正常值为：. 90 — 130s
42 . 休克的最主要特征是组织微循环灌流量锐减
43 休克时易发生的酸碱失衡类型是代谢性酸中毒
44 ．急性呼吸衰竭是指：PaO 2 <60mmHg ，伴或不伴PaCO 2 增高
45 高钾血症的血清钾浓度是高于5.5
49 ．患者口渴, 尿少, 尿中钠高, 血清钠>145mml/L, 其水与电解质平衡紊乱的类型是：高渗性脱水
50 ．左心功能不全时发生呼吸困难的主要机制是：肺淤血、肺水肿
51 ．葡萄糖和胰岛素静脉输入可治疗：高钾血症
55 ．CVP 是指：腔静脉与右房交界处的压力
56 反应心脏前负荷的指标：LVEDP
68. 左心衰竭时射血分数降低，心脏指数降低，肺动脉楔压升高
72. 葡萄糖和胰岛素静脉输入可治疗低钾血症
76. 正压通气时有关气道压力正确的是成人15~20 cmH2O 、小儿12~15 cmH2O
77 形成颅内压最重要的因素为颅内灌注压
24. 输血1 ～2 小时，患者寒战、高热40 ℃、头痛、血压120 ／80mmHg ，考虑发热反应
78. 细胞内液(1CF) 的主要渗透离子为钾离子
79. 围术期液体治疗的主要目的在于补充丢失或转移的细胞外液
80. 胸外电除颤首次除颤电能成人应选择200 J
82. 关于通透性肺水肿正确的是肺毛细血管通透性发生改变
83. 危重病人实施完全胃肠外营养的时机是代谢反应急性期（2~5 天）过后
84. 大量输血是指紧急输血量超过病人血容量的 1.5 倍以上或者 1 小时内输血量相当于病人血容量的1/2 86 ．休克是组织灌注不足和器官的功能紊乱是休克的共同特征
90. AHA 颁布的2005 CPR 指南建议：从小儿( 除新生儿外) 到成人的所有停跳者，单人CPR 时，胸外心脏按压- 人工呼吸比统一为30 ：2
96 ．影响CO 的因素有心脏前负荷心脏后负荷心率心肌收缩性
97 ．氧疗的并发症有吸收性肺不张氧中毒
101 、高压氧的绝对禁忌症为：未经处理的气胸
103 、正常人在pH = 7.40 、PCO 2 = 40 mmHg 、BE = 0 、体温在37℃下，P 50 的正常值是：26.6 mmHg 104 、CVP 的正常值：5~10 cmH 2 O
106 、CVP 是反应：右心前负荷的指标
109 、临床检测围术期心肌缺血最有效的方法：多导联ECG
110 、关于围术期心肌缺血下列哪项是正确的？多巴酚
丁胺既可以增加耗氧又可以减少耗氧
113 、创伤后应激反应是：创造引起的一系列神经内分
泌和代谢的综合反应
114 、血清钾正常值是：3.5~5.5 mmol/L
119 、正常人血浆中HCO 3 -- /H 2 CO 3 之比为：20∶1
120 、急性肺水肿最典型的临床表现急性呼吸困难，
咯出大量粉红色泡沫痰
121 、休克早期（缺血性缺氧期）的病理生理特点是：
微循环收缩，组织液间液回流入血，血液重新分布
122．影响心肌耗氧量的三个主要因素心率心肌收
缩力心室内压
124 、低钠血症的血清钠浓度是低于多少？135mmol/L
126 、低浓度吸氧的FiO 2 是：＜35%
130 、心肺复苏时首选给药途径是：静脉内给药
131 ．呼吸衰竭并发右心衰竭的原因心肌损害肺
动脉高压
133 哪些因素可使心肌耗氧量增加：心率增加心脏
的前后负荷增加心肌收缩力增加
134 、可以治疗室性心律失常的药物有：利多卡因胺
碘酮普罗帕酮
137. 反应心脏前负荷的指标：LVEDV 、PAWP 、
CVP 、LVEDP
149 ．患者出现心动过速，可能是由于心输出量减少和
血压降低所致，这种反应的内脏传出神经是. 颈、胸
交感干神经的心支
150 ．创伤早期引起尿量减少的原因 . 肾血流量减少 .
血容量不足. 醛固酮含量增多 . 肾血管收缩
151 ．男，28 岁，Ⅱ度烧伤，总面积65% ，口渴
明显，脉搏110 次／分，血压80/60mmHg ，尿量30ml
/ 小时，心电图示心律不齐。该病人应考虑. 低血容量
性休克
152 ．某患，有慢性阻塞性肺疾病，合并肺感染，呼吸
困难。现采取的措施哪项是正确的低浓度吸氧
161 创伤后机体高代谢状态的表现高氧耗量．氧耗
与氧输送依赖通气量增加基础代谢率明显升高
169 ．某患者血pH7.49 ，PaCO 2
6.67kPa(50mmHg),[HCO 3 -]40mmol/L ，其酸碱平衡紊
乱的类型代谢性碱中毒
170. 应激时交感- 肾上腺髓质系统兴奋所产生的防御
性反应包括心率增快、心肌收缩力增强支气管扩张加
强通气促进糖原分解使血糖升高血液重分布
172 ．女患，69 岁，术后6h 出现神志障碍、昏迷。
实验室检查结果：血糖40mmol/L ，血酮体正常，血浆
渗透压370 mmol/L ，血气分析pH 7.34 。可判断此患
者高渗性非酮症高血糖昏迷
181? 肠内营养的优点有：维持肠黏膜的屏障功能使
用方便，价格较廉促进肠道蠕动，增加肠血流，保证
营养吸收和利用营养物质经门静脉输送到肝内，有利
于合成内脏蛋白与代谢调节
184? 应激时糖皮质激素分泌增加的生理意义：稳定
溶酶体膜促进蛋白质的糖异生抑制化学介质的合
成，减轻炎症反应，减少组织损伤改善心血管系统功
能
降低肾小球入球血管阻力，增加肾小球的滤过率
185．吗啡用于治疗急性肺水肿的作用是：
松驰呼吸道平滑肌，改善通气扩张小动脉，减少回心
血量镇静，降低耗氧量降低外周静脉张力，减少回
心血量降低肺毛细血管静水压，减轻肺水肿
188 过敏性休克的临床表现：喉水肿、喉痉挛面色
苍白、四肢厥冷、血压下降头晕、乏力、眼花、神志
淡漠或烦躁不安全身皮肤潮红、有荨麻疹晕劂、昏
迷、抽搐
193 ．ARDS 的诊断标准：
急性起病X 线胸片示双肺浸润影PAWP ≤ 18
mmHg PaO 2 /FiO 2 ≤ 200 mmHg
196 ．凝血机制障碍可致外科手术过程出血，主要因素
有凝血因子异常麻醉药物对凝血机制有一定影响
休克手术期间输人大量库存血某些脏器手术影响
毛细血管功能
217 ．“生存链”的环节包括早期启动EMS 早期BLS
早期除颤早期ALS
226. 输血的适应征创伤和失血. 贫血严重感染凝
血功能障碍替换血液中的有害物质
227. 发生溶血性输血反应正确的处理是. 立即停止输
血保护肾功，碱化尿液激素治疗
232. 肺复张性肺水肿的特点是：多见于负压吸引的
进行性肺不张、50 ％发生在30 岁以下的年轻人、
短时间内吸引大量的胸腔积液，大于2000ml 、水肿
液蛋白含量与血浆蛋白之比大于0.6 、临床上多见胸
腔积气、积液 3 个月以上者
233、大量输血的适应证：低血容量性休克、创伤或手
术引起的快速大量出血。
234、成分输血：是将全血中的各种成分分离出来，制
成一定标准的制品，根据患者的病情进行选择性输注。
三、名词解释
危重病医学：是一门综合运动现代医学最新监测和治疗
手段、从整体出发对急性危重患者进行救治的临床学
科。
1动脉氧分压PaO2：指物理溶解于动脉血中的氧分子所
产生的压力，正常人PaO2为80~100 mmHg,并随年龄的
增加而呈进行性的下降，其反映机体的氧合状态。
2血氧饱和度(SO2)是血液中被氧结合的氧合血红蛋白
的容量占全部可结合的血红蛋白容量的百分比。脉搏血
氧饱和度SpO2由脉搏血氧饱和度仪测得，正常值为
92%~99%。SpO2反映氧向组织转运涉及的各环节的综合
作用
3混合静脉血氧饱和度SVO2：可经右心导管自肺动脉内
取血直接测量，正常值为65%~75%是反映由心排出量、
动脉血氧饱和度、血红蛋白量决定的氧供与氧耗之间平
衡关系的指标，氧供减少或氧供增加都将导致SVO2下
降。
4动脉血二氧化碳分压PaCO2是指血液中物理溶解的二
氧化碳分子所产生的压力，正常值35~45 mmHg,是反映
通气功能和酸碱平衡的重要指标。
5呼气末CO2分压（PETCO2)的监测可反映肺通,气还可
反映肺血流。在无明显心肺疾患且V/Q比值正常时。
ETCO2可反映PaCO2（动脉血二氧化碳）,正常ETCO2为
5%相当于5KPa(38mmHg)。
6肺泡气动脉血氧分压差（A-aDO2）指肺泡气和动脉血
之间的氧分压差是判断氧弥散能力的一种重要指标，
A-aDO2是反映肺换气的指标，是判断血液从肺泡摄取
氧能力的指标。
8 大量输血指紧急输血量超过患者血容量的 1.5倍以
上，或1小时内输血量相当于患者的血容量的1/2，常
伴有稀释性血小板减少及纤溶亢进。
9 冷沉淀物：含有Ⅷ因子、ⅴW因子、纤维蛋白原等，
用于治疗血友病和纤维蛋白原缺乏症，也可用于大量输
血后广泛渗血患者以及血浆纤维蛋白原﹤0.8~1g/L者。
10 急性血液稀释自身输(ANH):在手术当天，麻醉前或
麻醉后，通过一路动脉或者静脉采取一定量的自体血。
同时，通过另一路静脉快速补充相应量的晶体或胶体
液，待手术止血结束后再回输给患者。
11 急性肺损伤ALI和急性呼吸窘迫综合症是指由各种
非心源性原因导致的肺毛细血管内皮和肺泡上皮损伤，
血管通透性增高的临床综合征，表现为急性，进行性加
重的呼吸困难、难治性低血压和肺水肿。
13代偿性抗炎反应综合征CARS指机体在创伤、感染和
休克等引起SIRS的同时伴发代偿性抗炎反应，释放内
源性抗炎介质以对抗炎症过程，有助于防止和减轻SIRS
引起的自身组织损伤。、
急性期反应（APR）：创伤、感染、大手术等可诱发机体
产生快速反应，如体温升高，血糖升高，分解代谢增强，
负氮平衡及血浆中的某些蛋白质浓度迅速变化等，这种
反应称为急性期反应。这些蛋白称为急性期蛋白（APP）。
14休克是由多种病因（如创伤、感染、失血、过敏等）
造成组织有效血流量减少的急性微循环障碍，导致细胞
代谢及重要器官功能障碍的综合征。
４.CVP：指腔静脉和右房交界处的压力，是反映右心
前负荷的指标。
6、第三间隙手术创伤或感染细胞外液转移到损伤或
感染区域称为第三间隙，功能上不再与第一、第二间隙
有直接联系成为非功能性细胞外液
7. 血浆胶体渗透压溶解在血浆中的大分子非离子物
质（分子量>30000）颗粒所产生的渗透压。人体血浆渗
透压主要由白蛋白产生。正常值为25 mmHg。在维持
血管内容量和防止组织水肿方面起十分重要作用
9 .FRC功能残气量。指平静呼气后肺内残留的气量。
正常成年男性2300 ml，女性1600 ml。缓冲肺泡气体分
压的变化，减少通气间歇时对肺泡内气体交换的影响。
FRC减少说明肺泡缩小和塌陷
10 .TPN完全胃肠外营养：通过消化道以外的途径（主
要是静脉）为病人提供充分的能量及全面营养物质，以
达到预防和纠正营养不良，增强病人的体质和对创伤的
耐受力，促进病人早日康复的目的
12 .MODS多器官功能障碍综合征。严重创伤、烧伤、
大手术、休克和感染等过程中，在短时间内同时或相继
出现两个或两个以上的器官功能损伤，以致不能维持内
环境稳定的综合征。
13 .SIRS 全身炎症反应综合征。严重创伤和（或）继
发严重感染时，机体产生大量的炎症介质，呈―级联‖样
激活，当机体的抗炎反应不足以抗衡时，便发生SIRS。
病理生理变化是全身持续高代谢状态、高动力循环、以
细胞因子为代表的多种炎症介质的失控性释放，引起多
个器官系统功能不全
14. P 50是指血氧饱和度50％时的氧分压。正常人在
pH = 7.40、PaCO2 = 40 mmHg、BE = 0、体温在37℃下，
P50的正常值是26.6 mmHg。是反映氧释放功能、Hb与
O2亲和力的常用指标，P50减少，则氧离曲线左移，P50
增大，则氧离曲线右移
15.创伤后机体反应创伤后机体反应亦称创伤后应激
反应是指机体受到创伤后所出现的以神经内分泌系统
反应为主、多个系统参与的一系列非特异性全身反应
16. Qs/Qt：指每分钟从右心排出的血中未经肺内氧
合直进入左心的血流量占心排出量的比率。
17 SB：为标准碳酸氢盐，是指血温在3 7℃，血红
蛋白充分氧饱和的条件下，经用PCO2为40mmHg的气
体平衡后所测得的碳酸氢盐的的浓度。
18PTSD：精神创伤性应激障碍指患者在意识清醒的
情况下经历了残酷战争、严重创伤、恐怖后出现的一系
列心里与精神障碍，女性多见。
氧摄取率（ERO2）：是在毛细血管处组织细胞从动脉血
中摄取氧的百分比，正常值为22%~32。
19 . PCWP：肺毛细血管楔压，在肺小动脉楔入部位所
测得的压力，正常值5~12mmHg。
21 ．BIS 双频谱指数，是将代表不同镇静水平的各
种脑电信号挑选出来。进行标准化和数字化处理，最后
转化成的一种简单的量化指标。是目前以闹点来判断镇
静水平和麻醉深度的较准确的方法.
22 ．最佳PEEP 使肺顺应性最好、萎陷的肺泡膨胀、
氧分压最高、肺内分流降至最低及氧输送最多，而且对
心排血量影响最小时的PEEP水平
23 ．阴离子间隙AG 指血浆中未被检出的阴离子的
量，其主要的组成为磷酸、乳酸、酮酸及其他有机酸，
AG=〔Na+〕－〔CL－+HCO3－〕
25．有效渗透分子和无效渗透分子将体液中能产生渗
透现象的溶质称为有效渗透分子。体液中含有的能自由
透过毛细血管壁或细胞膜的溶质，因其不能产生渗透现
象，称之为无效渗透分子。
26、垂体前叶功能减退危象：是指在原有的垂体前叶功
能减退的基础上，由于各种应激使病情急剧而发生危
象。主要表现为高热及休克、低血糖昏迷、低温性昏迷、
水中毒性昏迷、失钠性昏迷、镇静麻醉剂导致昏迷。
27、甲状腺功能亢进危象：简称甲亢危象，是指甲状腺
功能亢进过程中，由于某种诱因造成甲亢病情急剧恶
化，使患者代谢、体温调节及心血管功能等失代偿而危
及生命的状态。
28、急性肾上腺危象：是指各种应激状态下肾上腺皮质
发生急性功能衰竭时所产生的危象综合征。临床表现为
恶心、呕吐、严重低血压、脱水、休克，乃至高热、惊
厥、昏迷等。
29．控制性氧疗通过严格控制吸入氧浓度来提高血氧
饱和度的氧气吸入法。如呼吸机控制呼吸
30.急性呼吸衰竭：各种病因引起的急性、严重的呼吸
功能障碍，主要为肺的通气和/或换气功能严重障碍，
以致于在静息并呼吸室内空气状态下亦不能维持足够
的气体交换，导致机体缺氧伴或不伴二氧化碳潴留，从
而产生一系列代谢和功能紊乱的临床综合症
四、简答题
1有创血压监测与无创血压监测的比较
无创：1安全方便2无伤害3易接受4无并发症5数据
单一6经济适用
有创：1操作复杂2有伤害3需签同意书4有并发症5
多种手术6价格昂贵
2有创血压适应症
答1各类危重患者和复杂的大手术及有大出血的手术2
体外循环心内直视手术3需行低温和控制性降压的手
术4严重血压、休克等需反复测量血压的手术5需反复
采取动脉血样作血气分析的患者6需用血管扩张药或
血管收缩药治疗的患者7呼吸心跳骤停后复苏的患者
3预防动脉栓塞形成的措施有1注意无菌操作2减少动
脉损伤3连续或经常用肝素稀释液冲洗4套管针不宜太
粗5末梢循环欠佳时，应立即拔出动脉套管，恢复血供。
6套管留置时间不宜超过4日。
5肺动脉压监测的临床意义1估计左心功能2估计右心
功能3诊断肺动脉高压和肺动脉栓塞4估计心包病变5
估计瓣膜病变6早期诊断心肌缺血。
6肺动脉导管测压监测：1)并发症：心律失常；气囊破
裂；血栓形成和栓塞；肺栓塞；导管扭曲、打结、折断；
肺动脉破裂和出血；感染。2)禁忌症：?绝对禁忌症：
①三尖瓣或肺动脉瓣狭窄；②右房或右室内肿大（肿瘤
或血栓形成）；③F4（法洛氏四联症）。?相对禁忌症：
①严重心律失常；②凝血功能障碍；③近期置起搏导管
者；④急性感染性疾病；⑤细菌性心内膜炎；⑥心脏束
支传导阻滞。3）适应证：①ARDS患者的诊治②低血容
量性休克患者的扩容监测③指导与评价血管活性药物
治疗时的效果④急性心肌梗死PAWP与左心衰竭的X线
变化有良好的相关性，可估计预后。⑤区别心源性和非
心源性肺水肿。
正压通气的适应证：凡是通气不足或（和）氧合欠佳，
面罩吸氧后PaO2<60mmHg和（或）PaO2/FiO2<150,呼吸
急促（RR>30~35次/分）或RR<5次/分，肺活量
<15ml/kg,VT<正常的1/3, V
D
/ V
T
>0.6及最大吸气负
压<25cmH2O，结合临床患者需要应用机械通气。①外科
疾病及手术后呼吸支持②术后呼吸功能支持及呼吸衰
竭的治疗③气体交换障碍④呼吸肌活动障碍。正压通气
的禁忌证：因机械通气可能是病情加重时相对禁忌，包
括气胸及纵隔气肿未进行引流者、肺大泡和肺囊肿、低
血容量性休克未补充血容量者，严重肺出血、气管食管
瘘等。
7呼吸机撤离指证：①血流动力学平稳，心排血量、血
容量正常，无心律失常；②全身情况好转，神志清楚、
安静、无出汗，呼吸平衡。自主呼吸RR≤25bpm；③
V
T
>6ml/kg，Vc>10-15ml/kg；④吸气负压≥25cmH2O；
⑤FiO2<0.6，PaO2>70mmHg，PaCO2<45mmHg，PH≥7.35；
⑥CPAP<5 cmH2O；⑦V
D
/ V
T
<0.6。
拔管指征：①患者清醒②自主呼吸恢复且胸腹式呼吸，
运动良好，两肺呼吸音清晰③反射恢复，咳嗽反射活跃
④血流动力学稳定⑤无严重心律失常⑥血气分析：自主
呼吸吸入空气下：PaO2>70mmHg,PaCO2<45mmHg,pH为
7.30~7.50。
麻醉后短期内出现血气异常的原因：①麻醉药物的残余
作用②麻醉中呼吸道分泌物增多③术中过度通气的影
响④手术的影响⑤酸碱平衡的异常
8机械通气的并发症：?气管插管，套管产生的并发症：
①导管入支气管：一侧肺不张；②导管套囊阻塞；③气
管食管粘膜受损；④导管脱出或自动拔管：急性呼吸道
梗阻而窒息。?呼吸机故障所致的并发症：①漏气：达
不到预置潮气量；②接管脱落：机械通气全部停止或呼
吸道阻塞；③管道连接错误；④报警装置失灵。
9长期机械通气的并发症：①通气过度；②低血压；③
机械通气引起的肺损伤；④呼吸道感染；⑤氧中毒；⑥
胃肠道并发症；⑦少尿。
10心肌缺血原因：（一）心肌供氧量下降1.冠状动脉灌
流量下降①冠状动脉狭窄②主动脉舒张压降低③心率
增快 2.血液携氧能力降低①血红蛋白含量减少②血氧
饱和度下降③氧合血红蛋白离解曲线异常（二）心肌
需氧量增加1.心率增快2.室壁张力增加3收缩性增加。
11 心肌缺血ECG诊断标准：J点后0.06秒ST段水平
或下垂压低至少0.1mv,J点后0.08sST段弓背向上压低
至少0.2mv，ST段上升至少0.15 mv。心肌缺血的心电
图其他表现有T波倒置、QT间期延长、QRS波群增宽、
新出现的心率失常或传导异常。
12急性冠脉综合征ACS诊断：静息或轻微活动或情绪激动时发生缺血性胸痛，至少2次，每次至少5分钟或发作一次持续10分钟上；有基础心脏病一句；心电图ST段压低或短暂抬高，T波倒置；心肌酶升高；冠脉造影或血管超声或心肌影像证实有冠心病。
2 ．急性心力衰竭（AHF）的“三高、三低、两水肿”指的是什么？
答：高血氮、高假性神经递质、高芳香氨基酸；低血糖、低血钾、低蛋白血症；脑水肿、肺水肿
3 ．（SIRS）全身炎症反应综合症的临床诊断标准？答：?体温>38度或<36度?心率>90次／min；?呼吸>20次／min或PaCO2<32mmHg；?白细胞>12.0×109／L或<4.0×109／L，幼稚多核中性粒细胞>0.10；符合其中两条或两条以上即可诊断。
4 ．何谓PEEP ，其优缺点是什么
答：PEEP即呼气末正压，是指吸气由病人自主呼吸触发或呼吸机产生，呼气终末借助于装在呼气端的限制气流活瓣装置，使气道压力高于大气压。
其优点：PEEP可使萎陷的肺泡重新扩张，增加FRC和肺顺应性，改善通气和氧合，减少肺内分流，是治疗低氧血症的重要手段之一。
其缺点：PEEP可增加胸内压，影响心血管功能。
5 ．从危重病人管理的角度，影响颅内压的因素有哪些？
答：动脉二氧化碳分压、动脉氧分压、血压、中心静脉压和药物、低温等。
有创监测颅内压（ICP）的适应证：①急性重症颅脑外伤②颅脑手术后③大面积脑梗死④蛛网膜下腔出血⑤严重感染、缺氧、中毒导致的脑病和脑积水等。
6 。请回答代谢性酸中毒的病因以及机体如何代偿？答：①代谢性酸中毒可发生在H+产生增多和(或)排出受阻并积聚时。前者主要发生在组织血流减少(如休克)、缺氧以及代谢障碍时，后者则见于肾功能不全或衰竭②代谢性酸中毒亦可发生在HCO3–丢失过多时，例如肠瘘、肠液丢失过多以及急性腹泻时。③作为代偿，病人呼吸兴奋，通气量增加，导致PaCO2下降，从而可减轻pH下降的幅度。。这种病人的AB、SB均下降，但AB 7 。50kg 成年女性，Hct37 ％，术前凝血象正常，术前禁食8 小时，手术时间3 小时，为胆囊切除术。试问该患者围术期生理需要量和额外补充量各为多少？答：围术期生理需要量＝（10×4+10×2+30×1）×（8+3）＝990ml。。 额外补充量：胆囊切除术为中等创伤手术。，额外体液需要量2～4ml/kg，。故该患额外补充量为50×（2～4ml/kg）＝100～200ml。。 8.。人体渗透现象主要发生的部位在哪里？以及每个部位起渗透作用的主要物质是什么？ 答：主要发生在由细胞膜分隔的细胞外液(ECF)与细胞内液(1CF)之间）和由毛细血管壁分隔的血浆与组织间液(1SF)之间。在ECF与ICF之间起渗透作用主要物质是无机盐，Na＋是ECF渗透性的主要决定者，而K＋主要决定ICF的渗透性。因蛋白质不易通过毛细血管壁，所以蛋白质(尤其白蛋白)是血浆与ISF之间起渗透作用的主要物质 9、简述降低创伤后机体反应的措施？ 答：（1）预防或消除应激源（2）调控免疫与炎症反应（3）预防或治疗应激性损伤 1）应激性心律失常和心肌损害的防治2）应激性胃黏膜病变的防治（4）其他措施：a防治肺损伤，保证充分氧供；b保护肾组织，必要时适当使用利尿剂；c维持体温，减少氧与营养物质的消耗。 10 、简述心源性和非心源性肺水肿的鉴别诊断？ 答：心源性肺水肿，有心脏病史，有心脏病体征，X线表现：自肺门向周围蝶状浸润，肺门野血管影增粗，水肿液蛋白含量低，肺小动脉楔压>18mmHg 非心源性肺水肿，无心脏病史，有其他基础疾病史，无心脏病体征，X线表现：肺门不大，两肺周围弥漫性小片阴影，水肿液蛋白含量高，肺小动脉楔压<18mmHg 11 、简述ALI 和ARDS 的诊断标准 答：ALI诊断标准 1). 急性起病；呼吸频数； 2). 氧合指数≤300mmHg(无论是否使用PEEP); 3)X线胸片是示双肺浸润影； 4）肺小动脉楔压（PAWP）≤18mmHg或无左房压力增高的临床证据。 ARDS的诊断标准是在ALI 的诊断基础上，氧合指数≤200mmHg。 12 、急性左心功能衰竭急救措施有哪些？ 答：?病人半卧位?高流量吸氧?吗啡镇静、减弱交感神经冲动?快速利尿?正压通气?使用扩血管药?使用强心剂?使用氨茶碱?心室辅助装置（10）病因治疗 14．过敏性休克的急救原则是什么？ 急救原则：?立即停止使用致敏药物；?严密监测呼吸、循环系统；?开放静脉通路；?立即使用肾上腺素、升压药、皮质激素、脱敏等药物治疗；?防止并发症的产生和病情恶化 16 ．简答常用机械通气方式及特殊机械通气方式有哪些？ 常用通气方式：（1）机械控制通气（CMV）和机械辅助呼吸（AMV）（2）间歇指令性通气（IMV）和同步间歇指令性通气（SIMV）（3）分钟指令性通气（MMV）（4）压力支持通气（PSV）（5）呼气末正压（PEEP）和持续气道正压（CPAP） 特殊通气方式：（1）反比通气（IRV）（2）压力限定通气（PLV）（3）双水平气道正压通气（Bi-PAP）（4）成比率通气（PA V）17 ．危重病人发生肠道细菌移位的可能机制是什么？ ?长期大量使用抗生素，以及预防性应用胃酸中和剂等 使正常肠道菌群生态平衡破坏，革兰氏阴性细菌过度生 长 ?严重创伤、休克、感染等应激情况下，胃肠道的缺血 再灌注损伤和炎症介质损伤导致机械屏障破坏 ?肠粘膜废用性萎缩，长期禁食和胃肠外营养导致肠粘 膜营养障碍 ?机体防御和免疫机制受损 18 ．急性肺损伤和急性呼吸窘迫综合征的病因有哪 些？ （1）肺部直接损伤：胃内容物误吸、肺部感染、创伤 （肺挫伤等）、吸入毒性气体、放射线、淹溺、脂肪栓 塞、长时间吸入纯氧等。（2）肺外间接损伤：脓毒症、 胸部以外的多发性创伤和烧伤、严重休克、急性胰腺炎、 输血、体外循环等。 19 ．大量输血并发症有哪些？ 1/凝血功能障碍2/低温3/枸橼酸中毒和低血钙4/高血钾 5/微血栓6/酸碱平衡失调7/血管活性物质释放8/单核吞 噬细胞障碍9/蛋白变性10/携氧功能障碍11/感染黄疸 及输血后肝炎12/血型交配困难 19、新鲜冰冻血浆（FFP）输注适应证：①纠正凝血因 子缺乏②对抗华法林使用过量导致凝血因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ 和Ⅹ等水平降低，伴有活动性出血或急需进行手术者③ 部分凝血酶原时间及凝血酶原时间>1.5倍正常值，且有 渗血症状④大量输血后出血倾向。FFP禁用于纠正低血 容量和低蛋白血症者。 20 ．呼吸末二氧化碳的概念及监测的意义是什么? 呼吸末气体二氧化碳分压. 在无明显心肺疾病的患者， 动脉血二氧化碳分压的高低常与呼气末二氧化碳分压 数值相近，可反映通气功能状态和计算二氧化碳的产生 量。另外也可反映循环功能，肺血流情况，气管导管位 置，人工气道的状态，及时发现呼吸机故障，指导呼吸 机参数的调整和撤机等。 21．何为CVP ，CVP 监测的适应证有哪些？ 中心静脉压是指腔静脉与右房交界处的压力是反映右 心前负荷的指标。 适应证：1 严重创伤、各类休克及急性循环功能衰竭的 危重病人2．各类大中手术，尤其是心血管、颅脑和腹 部的大手术3．需接受大量、快速输血补液的病人4. 需 长期输液或接受完全胃肠外营养治疗的病人。 22、高压氧（HBO）治疗的适应证与禁忌症？ 适应证：①减压病与气体或空气栓塞症是HBO治疗的 绝对适应证②一氧化碳中毒昏迷或引起呼吸心搏骤停 者③气性坏疽④挤压伤，区隔综合征和其他急性创伤缺 血⑤氰化物中毒⑥有病变的移植皮片及皮瓣⑦感染性 疾病⑧热烧伤⑨各种原因所致的急性脑缺氧和脑水肿 ⑩心肌缺血与急性心肌梗死（11）放射性坏死（12）特 殊的出血性贫血（13）促进特殊损伤的愈合。禁忌证： ①未经处理的气胸是HBO疗法的绝对禁忌证②早产儿 易发生晶状体后纤维组织形成，所以禁用HBO③相对 禁忌证，包括有凝血机制异常者、胸部手术者、任何肺 部病变者、未被控制的高热、精神失常者等。 23．氧疗的并发症有哪些？ 答：高碳酸血症、吸收性肺不张和氧中毒。氧中毒分 为：眼型、肺型及神经型。 24 ．急性肺损伤和急性呼吸窘迫综合征的临床表现？ 答：症状：呼吸困难，呼吸快，缺氧，发热；体征：―三 凹症‖，低氧血症、肺部干、湿罗音；影像：胸部X－ 线片（无表现、纹理增强、肺水肿）；检验：白细胞增 多，肺泡液白细胞、酸性细胞、蛋白含量增多；血气： PaO2/FiO2≤300mmHg。 25．手术后意识恢复障碍的原因是什么？哪些原因可 引起麻醉手术后神经损害？ 答：麻醉药物的残余效应、代谢性脑病、神经损害。 脑缺血、脑出血、脑栓塞（包括空气栓塞和颗粒性物质 栓塞）、缺氧。 26 ．什么是完全胃肠外营养？完全胃肠外营养的并发 症有那些？ 答：完全肠外营养是通过消化道以外的途径（主要是 静脉）为病人提供充分的能量及全面营养物质，已达到 预防和纠正营养不良，增强病人的体质和对创伤的耐受 耐受力，促进病人早日康复的目的。完全肠外营养的并 发症包括代谢病发证、感染并发症、中心静脉导管并发 症、肝胆系统异常和肠道屏障受损 27 ．简述代谢性酸中毒的临床特点。 答：①可发生在H+产生增多和（或）排出受阻并集聚 时。②可发生在HCO3-丢失过多时。③作为代偿，病人 呼吸兴奋，通气量增加，导致PaCO2下降，从而可减 轻pH下降的幅度，此时AB、SB均下降，但AB＜SB 28．麻醉手术时病人的液体需要量包括哪几个方面？ 答：（1）每日正常基础生理需要量；（2）麻醉术前禁 食后液体缺少量；（3）麻醉手术前病人存在非正常的体 液丢失；（4）麻醉手术期间体液在体内再分布；（5）手 术出血与血管扩张。 29 ．心源性肺水肿与非心源性肺水肿的鉴别诊断步骤。 答：（1）病史、体格检查和常规实验室检查；（2）胸 部X线；（3）心脏超声（经胸或食道）；（4）肺动脉插 管；5）支气管水肿液 29、急性肺水肿的治疗原则：①病因治疗，是缓解和根 本消除水肿的基本措施②维持气道通畅，充分供氧和机 械通气治疗，纠正低氧血症③降低肺血管静水压，提高 血浆胶渗压，改善肺毛细血管通透性④保持患者镇静， 预防和控制感染。 30、低血容量性休克的治疗原则是什么？ 答：1）尽早去除引起休克的原因；2）尽快恢复有效血 容量，纠正微循环障碍；3）合理应用血管活性药物；4） 保护和支持各重要器官功能；5）预防和控制感染。 31 ．Bi-PAP 的优点是什么？ Bi-PAP即双水平气道正压通气，其优点是：①较其它 通气方式损伤小，是真正的压力调节通气方式；②在整 个通气周期的任何时间，均可进行不受限制的自主呼 吸，无须较多的镇静药、肌松药抑制自主呼吸；③吸气 和呼气触发灵敏，可对压力上升和流速出发进行调节， 可对病人作出适宜的呼吸驱动；④是一种通用型通气方 式，中断时无需转换；⑤应用广泛，可根据不同要求， 灵活调节出多种通气方式。 32.电复律和电除颤的区别：①治疗的适应证不同，复 律主要用于治疗快速性心律失常如房颤、室上性或室性 心动过速，而除颤仅用于心室纤颤和扑动的治疗。②放 电方式不同，复律通过患者心电图R波来同步触发放 电，仅在心动周期的绝对不应期电击，以避免诱发心室 颤动，而除颤则是随机的非同步放电方式。③所需电击 能量不同，复律的电能比除颤所需的电能要小。 35 ．连续肾脏替代疗法(CRRT) 有哪些特点？ 1、血流动力学稳定； 2、纠正酸碱紊乱； 3、溶质清除 率高；4营养支持；5、清除炎症介质 37 ．高碳酸血症常见的原因有哪些？ ?二氧化碳生成增加，如高热、寒颤、输入碳酸氢钠等； ?中枢性或外周性呼吸抑制或发生呼吸道部分梗阻导 致肺胞通气不足；?腔镜手术时二氧化碳气腹导致呼吸 受限、二氧化碳吸收入血。?机械通气时如通气量设置 低、死腔量过大或二氧化碳吸收剂失效、呼出活瓣时令 导致重复吸入等。 38.肠内营养的途径：鼻胃管、鼻空肠、经皮内镜下胃 造口（PEG）、经皮内镜下空肠造口术（PEJ）、术中胃/ 空肠造口，或经肠瘘口等途径。 39.肠内营养投给方式：①一次性投给，每次200ml左 右，每日6~8次。②间歇重力滴注，每次250~500ml， 速率30ml/min，每次持续30~60分钟，每日滴注4~6 次。③连续滴注，通过重力滴注或输注泵连续12~24小 时输注。 40、脑复苏时低温的原则：及早降温、足够降温、降温 到底、及早足量脱水、降温过程必须平顺，避免寒战反 应。 13心脑复苏包括三个阶段1基础生命支持BLS（顺序 CAB）C胸外心脏按压建立人工循环A呼吸道通畅：仰 头抬颏法；下颌前推法；清洁呼吸道。B人工呼吸：口 对口；口对鼻及口对口鼻；口对气道造口；2高级生命 支持ALS（DEF原则）D药物和液体治疗；E心电图监测； F室颤的治疗。3进一步生命支持（PLS）G确认心搏骤 停的原因并治疗；H脑复苏；I加强监护治疗。 14胸外心脏按压原理：胸骨下半部，双乳头之间，下 陷5cm后放松，频率一般为100次/min，连续胸部按压 30次后给予连续2次人工呼吸，儿童15:2；每2~3分 钟或5组CPR循环 15胸外按压禁忌症：1重度二尖瓣狭窄和心脏瓣膜置换 术后2心包压塞3严重张力性气胸4胸廓或脊柱严重畸 形5晚期妊娠或有大量腹水者 五、论述题 2 、某男患69 岁，慢支、肺气肿合并感染，呼吸困难 需氧疗，应如何实施？ 答：采用低浓度氧疗，开始时吸24%的氧气，以后根据 复查的PaO2和PaCO2调整FiO2。如吸氧后，病人仍 处于中度以下低氧血症，PaCO2升高未超过10mmHg， 神志无明显抑制，可适当提高FiO2至28%.低浓度氧疗 FiO2不超过35%,保持PaCO2上升不超过20mmHg为 宜，如低浓度氧疗未能纠正显著低氧，提高FiO2后病 情加重，这时应考虑机械通气。 3 、ASA 输血指南的内容是什么？ 答：ASA输血指南：1）血红蛋白>10g/dL，一般不输 血，血红蛋白<6g/dL，需要输血，特别是急性贫血患者。 2）血红蛋白在6－10g/dL之间是否输血，应根据患者 是否有氧合不好的危险。3）简单地只用一个血红蛋白 水平作为所有患者输血指征是不可取的。4）如果可行， 术前自体献血，术中或术后回输，或用等容血液稀释等 减少输血措施是可取的。5）自体输血的指征比异体输 血指征宽，因为自体输血并发症比异体输血少。 15.免疫炎症的病理生理过程？ 答（1）刺激因子形成①交感-肾上腺高度激活②缺血缺 氧-再灌注③坏死组织吸收与自身毒素释放④酸中毒⑤ 其他外源性毒性物质侵入，如大量输血中毒等（2）刺 激因子与炎症系统的偶联：不同刺激因子必然通过某固 定的方式通路激发炎症反应系统（3）中性粒细胞-内皮 粘附浸润：内皮与白细胞相互作用是炎症反应进一步持 续和放大失控的基础和要素（4）放大、紊乱、失控： 原因：刺激因子过强，刺激因子持续，新的致病因素加 入，抑制因素不足，基因型，隐性休克，肠源性因素。 过程：①白细胞加入意味新的损伤机制出现②一系列正 反馈机制的运行。二次打击：①重要的MODS形成学 术②可以解释相当比例病人损伤后前几日相对稳定，之 后逐渐出现MODS③涵盖面广且有时不易发现（5）炎 症的迁徙扩散（6）多器官障碍成因：①原发病的直接 损伤②缺血缺氧与再灌注③微循环障碍-NO的作用④ 凝血机制紊乱⑤白细胞释放各种酶类⑥细菌毒素⑦炎 症因子损伤⑧代谢紊乱⑨细胞凋亡⑩免疫力的下降11 治疗的延误与不当 16.MODS诊断及依据 答①明确而严重的原发损伤，休克或感染等疾病②明确 原发病病后或同时出现SIRS③原发疾病后或同时出现 高代谢与高动力性循环④原发病后或同时出现的连贯 性MODS⑤除外非SIRS机制导致的多器官损伤 17.MODS预防原则？ 答①早期最重要②早期彻底纠正休克和缺血缺氧③早 期预防与控制感染④早期有效止痛与骨折复位⑤早期 清除坏死组织⑥早期保护胃肠道⑦避免医源性损伤 18.呼吸衰竭的类型？ ①PaO2<60mmHg+PaCO2≥50mmHg 高碳酸血症型 （Ⅱ型）呼衰-单纯通气型呼衰 ②PaO2<60mmHg+PaCO2≤40mmHg 低氧血症型（Ⅰ 型）呼衰-单纯换气性呼衰 19.呼吸衰竭的病理生理？ (1)肺泡通气不足，病因：①阻塞性通气功能障碍②限制 性通气功能障碍（2）通气血流比失调，通气血流比即 同一时间内肺泡通气量与流经肺毛细血管的血流量之 间的比例（V/Q），广泛性或区域性的肺泡通气和肺泡血 流的严重不匹配称通气血流比失调，分为①静脉血掺杂 又称功能性分流，原因：肺泡通气不足②死腔样通气， 原因：肺泡血流不足（3）肺内分流，单纯分流导致Ⅰ 型呼衰，分流率＞50%时导致Ⅱ型呼衰（4）弥散功能 障碍，通常为单纯低氧血症（5）吸入氧浓度过低（6） 氧消耗量增加（7）交换面积严重下降 20.呼吸衰竭的临床表现？ 低氧血症（Ⅰ型呼衰）：（1）神经系统：激动错乱（2） 心血管：心动过速，血压与肺动脉压升高（3）呼吸系 统：加深加快，辅助肌用力，三凹征（4）皮肤黏膜： 紫绀（5）血液系统：代偿性造血（6）消化系统：胃肠 道功能障碍，肠道屏障损伤（7）泌尿系统：肾功能障 碍（8）代谢性酸中毒、高血钾（9）全身炎症反应与 MODS 高碳酸血症（Ⅱ型呼衰）：（1）单纯高碳酸血症对集体 的损伤远小于严重低氧血症（2）高碳酸血症的临床表 现类似于低氧血症（3）急性高碳酸血症的损伤大于慢 性（4）高碳酸血症无例外地伴有低氧血症（5）高碳酸 血症的主要表现是中枢抑制，血管扩张，麻痹和酸中毒 （6）长期的高碳酸血症急性纠正时的附加损伤可能更 大 21.呼吸衰竭诊断？ （1）病史：①有发生呼吸衰竭的病因②有可能诱发急 性呼吸衰竭的病因（2）临床表现：有缺氧或伴有二氧 化碳蓄积的临床表现如呼吸困难，发绀，精神神经症状， 心血管系统表现等（3）血气分析：① PaO2<60mmHg+PaCO2≥50mmHg为高碳酸血症型呼 衰②PaO2<60mmHg+PaCO2≤40mmHg为低氧血症型 呼衰（4）胸部X线（5）其他检查：胸部CT，纤维支 气管镜 22.呼吸衰竭治疗？ ①病因治疗②呼吸支持疗法：建立与维持畅通的气道， 氧疗，机械通气，体外膜肺氧合③控制感染④维持循环 稳定⑤营养支持⑥预防并发症 23.氧疗注意事项？ ①氧疗要有指征②要充分理解氧疗的重要性③急性呼 吸衰竭要求高浓度氧④要注意Ⅱ型呼吸衰竭高浓度氧 疗对呼吸的抑制和低通气的掩盖⑤要熟悉不同氧疗方 法所能够达到的氧浓度⑥低于60%氧浓度安全。 4 ．男性，17 岁，左季肋部外伤后10 小时，口渴， 心悸，烦燥 2 小时。患者今日晨起行走于驴群中时， 被踢中左季肋部，当时疼痛剧烈，即至镇上医院就诊拍 片证实有肋骨骨折，卧床休息和局部固定后感觉好转， 但仍有左上腹痛伴恶心。下午起床活动时觉全腹疼痛 发胀，伴头晕、心悸，2 小时来口渴、烦燥。查体： T 37.6 ℃ ,P120 次/ 分，Bp 80/50mmHg 。神清，颜 面、结膜明显苍白，左季肋部皮下瘀斑，压痛。腹稍胀， 全腹有明显压痛，以左上腹为著，肌紧张不明显，但 有明显反跳痛，移动性浊音(+) ，肠鸣音可闻，弱。化 验：Hb 72g /L, WBC 90×109/L 。试分析此病例，提 出完整的诊断，详述其治疗方法。 答：诊断：胸腹部闭合性损伤，左侧肋骨骨折，脾破裂， 失血性休克。 ㈠补充血容量：(1)原则：在保证输液通畅的前提下，做 到―缺什么，补什么‖。(2)补液量：常为失血量的2—4 倍。晶体液与胶体液之比例为3:1，因血红蛋白＜60g ／L，应补充全血。(3)补液速度：原则是先快后慢，以 能维持血流动力学和组织灌注的正常低限。然后再根据 CvP或PAWP与血压关系，以确定输液量及速度。(4) 补液种类：A平衡盐溶液；B胶体液；C全血。 ㈡积极处理原发病：因病人有内脏大出血，应行手术治 疗，但在未行手术彻底止血前，不主张快速给予大量的 液体进行即刻复苏，应限制（低压）复苏。 ㈢血管活性药物的使用：因为病人出现低血压，如果在 充分补血、补液后或无法及时扩容时，应使用升压药物 5 ．患者，女，35 岁，因人流术后月经量减少7 个 月，于2003 年 5 月8 日入院。既往无心脏病病史， 无明显心脏病家族史。查体:T 36.5 ℃， BP105/70mmHg ，P78 次/min 。神清，精神好，表 情自然; 双肺呼吸音清晰，未闻及干、湿罗音，各瓣 膜听诊区未闻及杂音。妇科检查: 外阴发育好，阴道 通畅，分泌物少，子宫前位，较正常稍大，双侧附件正 常。门诊 B 超提示: 宫腔粘连。以― 宫腔粘连‖ 收 入院。入院后查，出、凝血时间正常。心电图提示: 窦 性心率，正常心电图，胸透正常。在常规准备下行宫腔 镜探查术，膨宫液为0.9% 的盐水，宫腔设定压力 8kPa ，术中发现宫腔呈膜性粘连，予以分离; 分离完 备上圆环一枚，手术顺利，手术时间约10min 。手术 结束时，患者突然出现轻微抽动，面色青紫，口唇发绀， 意识丧失，血压、脉搏测不出。详述如何对此患者进 行急救。 答;1.心跳骤停的诊断：测血压未测出；呼唤伤者，没有 反应，意识消失；呼吸停止 2、原因：心包填塞。乏氧，失血性休克。 3.基础生命支持：1）行气管插管。2）人工循环（开胸 心脏按压）。 4.高级生命支持：在基础生命支持的基础上通过药物， 电除颤等手段为自主心脏复跳和脑复苏创造条件。药物 包括；肾上腺素受体激动药、纠正酸中毒药物、钙剂和抗心率失常药物 6 ．男性，5 7 岁。左季肋部被汽车撞伤5 小时，全腹胀痛伴口渴，心悸，头晕1 小时。患者5 小时前被汽车撞中左季肋部，当时疼痛剧烈，即至医院就诊。诊断为左胸肋骨骨折，卧床休息和局部固定后感觉好转。 1 小时前觉全腹疼痛发胀，伴头晕、心悸，口渴、烦燥。查体：T 37 ℃，P 120 次/ 分，BP75/50mmHg 。神清，面色苍白，左季肋部皮下瘀斑，压痛。腹胀，全腹有明显压痛，以左上腹为著，肌紧张不明显，但有明显反跳痛，移动性浊音阳性，肠鸣音可闻，弱。辅助检查：RBC 2.69 × 10 1 2 /L ，PLT 176 × 10 9 /L ，WBC 7.7 × 10 9 /L ，Hb 55g /L 。试分析此病例，提出完整的诊断，详述其治疗方法。 答;：诊断：胸腹部闭合性损伤，左侧肋骨骨折，脾破裂，失血性休克。 ㈠补充血容量：(1)原则：在保证输液通畅的前提下，做到―缺什么，补什么‖。 (2)补液量：常为失血量的2—4倍。晶体液与胶体液之比例为3:1，因血红蛋白＜60g／L，应补充全血。(3)补液速度：原则是先快后慢，以能维持血流动力学和组织灌注的正常低限。然后再根据CvP或PAWP与血压关系，以确定输液量及速度。 (4)补液种类：A平衡盐溶液；B胶体液；C全血。 ㈡积极处理原发病：因病人有内脏大出血，应行手术治疗，但在未行手术彻底止血前，不主张快速给予大量的液体进行即刻复苏，应限制（低压）复苏。 ㈢ 血管活性药物的使用：因为病人出现低血压，如果在充分补血、补液后或无法及时扩容时，应使用升压药物 7 ．妇科，女患，43 岁。术前诊断子宫多发肌瘤，拟行子宫次全切除术。术前查体：BP120/80mmHg ，P 62 次/ 分；化验室检查：Hb 90g /L ，正常余者；ECG ：正常心电图。入手术室后，监测血压、心电、脉搏血氧饱合度。行腰—硬联合麻醉，麻醉药：布比卡因15mg （2ml ）加10% 葡萄糖1ml 。操作顺利，平卧位后，即发现心率快速下降，患者恶心，耳语。随即患者意识消失，呼吸停止，心电图显示室颤，血压测不出。试分析引起心跳骤停的原因，诊断的依据，如何进行心肺脑复苏。 答：（一）原因：麻醉平面过广，外周血管扩张，回心血量急剧减少，血压下降，冠状动脉供血不足；心交感神经受抑制 （二）复苏要点 1尽早除颤 2面罩控制给氧，并进行气管插管、机械通气 3人工循环（胸外心脏按压），按压频率为100次 4 药物：肾上腺素、血管加压素、抗心率失常药物、碳酸氢钠的应用。 5脑复苏：低温、脱水、高压氧、激素、控制血糖等 8 、普外女患67 岁，术前诊断慢性胆囊炎、胆囊结石。术前血压165/105mmHg ，心率86 次/ 分，心电显示窦性心率，左室肥厚，ST-T 改变。行T7-8 硬膜外麻醉，测麻醉平面T2-L1 。术中探查腹腔时血压95/60 ，心率76 次/ 分，牵拉胆囊时心率降至39 次/ 分，随后心跳骤停。试分析引起心跳骤停的原因，诊断的依据，及基础和高级生命支持要点. 答：（二）1.心跳骤停的原因：1）高血压心脏病可引起心肌收缩力减弱。2）冠心病引起冠脉血流量减少。3）麻醉平面阻滞过广，血流动力学剧烈改变4）手术牵拉胆囊，迷走神经反射引起心动过缓，导致心跳骤停。2.诊断依据：1）原来清醒的病人神志突然丧失，呼之不应。2）大动脉搏动消失。3）呼吸停止。4）瞳孔散大。 3.基础生命支持：1）保持呼吸道通畅。2）行气管插管。3）人工循环（胸外心脏按压）。 4.高级生命支持：在基础生命支持的基础上通过药物，电除颤等手段为自主心脏复跳和脑复苏创造条件。药物包括；肾上腺素受体激动药、纠正酸中毒药物、钙剂和抗心率失常药物的应用。 9 、某女患71 岁，术前诊断急性胆囊炎。拟行胆囊切除术。术前检查：上腹部压痛，反跳痛，莫菲征阳性，化验室检查正常，心电图：窦性心率，ST — T 改变，不正常心电图。血压：140/90mmHg ，SpO 2 96% ，心率72 次/ 分，呼吸16 次/ 分。入手术室静脉开放输注乳酸林格氏液，行硬膜外麻醉，麻醉利地合剂总量15ml ，效果满意，血压下降90/60 mmHg ，HR102 次/ 分。静注麻黄碱10mg ，加快输液。40 分钟内输入乳酸林格氏1000 ml ，血定安500 ml 。这时患者主述胸闷，呼吸困难，面罩吸氧10 分钟后，患者烦躁呼吸急促，口唇发绀，SpO 2 开始下降至80% ，双肺听诊满肺湿罗音，患者咳嗽，咳出大量粉色泡沫痰。述分析出现上述临床表现的原因，诊断及诊断要点，如何治疗？ 答：1、诊断：急性肺水肿。原因：液体负荷过多过快，老年人心脏代偿能力差。 2、诊断要点：病人主述胸闷，呼吸困难，患者烦躁呼吸急促，口唇发绀，SpO2开始下降至80%，双肺听诊满肺湿罗音，患者咳嗽，咳出大量粉色泡沫痰。 3、治疗原则：立即减慢输液；保持气道通畅，气管内插管机械通气治疗（IPPV和PEEP）；降低肺血管静水压。脱水。 10 、男患，40 岁，驾车遇车祸后120 急救，送到医院时患者尚呼之能应，气促，脉搏快弱，口唇发绀，胸廓肋骨多发骨折，左肺叩诊呈浊音，听诊未闻及呼吸音，气管向右侧移位，胸膜腔穿刺穿出血液。进行紧急抢救，测血压未测出，这时大声呼唤伤者，没有反应，随既呼吸停止。针对此病人试分析 1 ）如何判断心跳骤停；2 ）分析心跳骤停的原因；3 ）采取的心肺复苏的抢救措施。 答：1.心跳骤停的诊断：测血压未测出；呼唤伤者，没有反应，意识消失；呼吸停止。 2、原因：血胸。乏氧，失血性休克。 3.基础生命支持：1）行气管插管。2）人工循环（开胸心脏按压）。 4.高级生命支持：在基础生命支持的基础上通过药物，电除颤等手段为自主心脏复跳和脑复苏创造条件。药物包括；肾上腺素受体激动药、纠正酸中毒药物、钙剂和抗心率失常药物的应用。 11 ．普外女患67 岁，术前诊断慢性胆囊炎、胆囊结石。术前血压165/105mmHg ，心率86 次/ 分，心电显示窦性心率，左室肥厚，ST-T 改变。行T7-8 硬膜外麻醉，测麻醉平面T2-L1 。术中探查腹腔时血压95/60 ，心率76 次/ 分，牵拉胆囊时心率降至39 次/ 分，随后心跳骤停。试分析引起心跳骤停的原因，诊断的依据，及基础和高级生命支持要点. 答：1.心跳骤停的原因：1）高血压心脏病可引起心肌收缩力减弱。2）冠心病引起冠脉血流量减少。3）麻醉平面阻滞过广，血流动力学剧烈改变4）手术牵拉胆囊，迷走神经反射引起心动过缓，导致心跳骤停。 2.诊断依据：1）原来清醒的病人神志突然丧失，呼之不应。2）大动脉搏动消失。3）呼吸停止。4）瞳孔散大。 3.基础生命支持：1）保持呼吸道通畅。2）行气管插管。3）人工循环（胸外心脏按压）。 4.高级生命支持：在基础生命支持的基础上通过药物，电除颤等手段为自主心脏复跳和脑复苏创造条件。药物包括；肾上腺素受体激动药、纠正酸中毒药物、钙剂和抗心率失常药物的应用。 12 ．产科, 女患,34 岁. 因下腹部疼痛12 小时，加重点 6 小时入院。该患平时月经正常，末次月经 4 月15 日，5 月15 日阴道有少量流血，3 天后自止。 6 月1 日无诱因突然下腹部疼痛，6h 腹部疼痛加剧伴恶心、呕吐，急诊入院。入院后查体:T3 7 ℃，P120 次/min ，R26 次/min ，BP70/40mmHg ，神志尚清，表情淡漠，贫血外貌，口唇苍白，心肺无异常发现，腹部膨隆，肝脾未触及，腹肌紧张，全腹压痛、反跳痛。移动性浊音阳性，肠鸣音减弱。妇产科检查：阴道已婚未产式，宫颈着色，后穹隆饱满，宫颈举痛，后穹隆重穿刺，抽出不凝血。 B 超: 示腹腔大量积液，宫内未见妊娠囊。血常规:RBC2.69 ×10 12 /L ，PLT176 × 10 9 /L ，WBC29.7 × 10 9 /L ，Hb60g/L 。试分析此病例，提出完整的诊断，具体治疗方法及采用此方法的根据。 答：1 异位妊娠，破裂出血，失血性体克。 2治疗：补充血容量：(1)原则：在保证输液通畅的前提下，做到―缺什么，补什么‖。 (2)补液量：常为失血量的2—4倍。晶体液与胶体液之比例为3:1，因血红蛋白＜60g／L，应补充全血。(3)补液速度：原则是先快后慢，以能维持血流动力学和组织灌注的正常低限。然后再根据CvP或PAWP与血压关系，以确定输液量及速度。 (4)补液种类：A平衡盐溶液；B胶体液；C全血 14 ．某男，62 岁，70kg 。重症肺炎入院，既往身体健康，入院时生化系列检查基本正常。病房治疗 3 天后，患者病情恶化，出现持续性低血氧、低血压（约3 小时）而转入ICU 。入ICU 时患者处于昏迷状态，SpO 2 38 ％，血压64/40mmHg 。血气分析示：pH= 7.15, PaO 2 =22 mmHg ，PaCO 2 ＝80 mmHg 。行紧急气管插管，呼吸机辅助呼吸，补液、使用升压药物等措施。至次日患者神志逐步恢复，循环趋于稳定，SpO 2 可达95 ％（呼吸机辅助状态下）。患者入ICU 后有短时间少尿，后尿量逐渐增加，稳定在80 ～120ml/h 。但患者肾功逐渐恶化，血钾渐进性增高，最高达 6.8mmol/L 。试分析造成肾功恶化的可能原因？高钾血症应如何理？ 答：患者既往身体健康，入院检查生化基本正常，因此其出现的肾功能衰竭为急性肾功能衰竭。患者病情为重症感染，又有较长时间的低血氧、低血压，可造成有效肾灌注减少，通过神经体液调节使肾灌注压下降，肾小球滤过率降低，肾小管重吸收增加，形成急性肾衰。重症感染和休克又可造成急性肾小管坏死，最终形成急性肾衰。 高血钾的治疗包括：1、钙剂缓慢静推，以对抗高血钾的心脏毒性；2、5％碳酸氢钠100～200ml静滴，纠正酸中毒，促使钾向细胞内转移；3、50％葡萄糖+10u胰岛素缓慢静推，促使钾向细胞内转移；4、口服离子交换树脂；5、如以上方法无效，透析或CRRT治疗。 传染病学病例分析题: A-1. 李×, 女, 18岁, 因发热5天后皮肤巩膜黄染6天, 于2002年4月15日扶行入院。 患者于4月4日受凉后发热, 体温39℃左右, 伴有头痛, 咽痛, 身痛乏力, 食欲减退, 恶心, 上腹部胀痛及右上腹隐痛, 曾诊断为"上感" 及胃病, 给以银翘片及胃舒平治疗, 5天后热退, 精神食欲稍好转, 但旁人发现皮肤黄染, 病后大便稀, 无粘液, 无明显里急后重感, 近二日大便呈黄白色, 病后小便呈黄色, 渐变为浓茶样, 量中等, 无皮肤搔痒及咳嗽吐痰等症状, 无出血似倾向。 既往体健, 其母HBsAg (+), 无长期服药史, 未到过湖区。 查: T 37℃, P 70次/分, R 20次/分, BP 100/70mmHg, 发育营养可, 皮肤巩膜明显黄染, 皮肤未见出血点, 蜘蛛痣, 全身表浅淋巴结不大, 颈软, 心肺正常, 腹软, 肝在肋下1.5cm, 质软, 压痛, 表面光滑, 脾可及0.5cm, 质软压痛, 胆囊区无压痛, 肾区无叩痛, 膝反射存在, 病理征(-)。 化验结果: 血常规正常, 尿常规正常, 尿胆红素(+), 尿胆原(-) 大便常规正常, 肝功能: 总胆红素84μmol/L, 直接胆红素60μmol/L, ALT＞200u/L 1. 本例最可能的诊断是什么? 2. 为确定诊断需作什么检查? 3. 试写出本例的治疗原则(包括隔离, 饮食, 药物) A-2. 王×, 男, 12岁, 学生, 宁乡县人, 因突起发热头痛、呕吐2天, 于2002年3月15日上午入院。患者于3月13日出现畏寒, 发热, T 39℃, 头痛, 呕吐二次, 为胃内容物。当日坚持上完课, 次日仍发热, 头痛加剧,呕吐频繁, 精神差, 晚上到卫生院检查: BP14/6KPa, T39.5℃, P112次/分，R 30次/分, 神清,胸腹四肢均有出血点, 压之不褪色, 颈有抵抗感,心肺未发现病征, 腹软, 肝脾未扪及, 克布氏征(+) 血象: WBC 18.4×109/L, N 0.86, L 0.14, 大小便常规检查无异常。 1. 本例最可能的诊断是什么? 2. 应进一步作哪些检查来协助诊断? 3. 本例的处理原则是什么? B-1. 患者男性, 44岁, 干部, 因不规则发热8天于2002年3月14日入院。3月6日上午突起腹痛, 位于脐周。呕吐二次, 稀便, 4-5次/日,当晚寒战, 高热(42℃), 次晨神志不清, 血压下降,当地医院疑为败血症引起中毒性休克。治疗后,3月8日血压恢复正常, 唯仍有驰张型或不规则高热、畏寒, 腹部持续隐痛, 偶有呕吐, 大便1-2次/日, 黑色。曾用多种抗菌素,考的松激素治疗无效。平素体健。 体查: T 40.2℃, P 124次/分, R 28次/分, BP 90/60mmHg，重病容, 神清, 皮肤巩膜不黄, 咽充血, 颈软, 心肺正常, 腹软，肝脾未扪及, 脐右侧有局限性压痛, 无反跳痛及肌紧张, 肠鸣音亢进。 实验室检查: 血WBC 16.2×109/L, N 0.80, L 0.20, 尿常规(-)，大 神经内科神经病学高级职称考试复习笔记8题库 神经内科神经病学高级职称考试复习笔记8 ★命名性失语---颞中、下回后部。 ★去皮质强直常见于①大脑白质病变②内囊病变③丘脑病变④缺氧性脑病。 ★头部对疼痛敏感的结构包括：①头皮及皮下组织②帽状腱膜和骨膜③头部血管④头部肌肉⑤头颈部神经。 ★脑干连脑神经根歌诀：中脑连三四，桥脑五至八；九至十二对，要在延髓查。 ★脑神经名称歌诀：一嗅二视三动眼，四滑五叉六外展；七面八听九舌咽，迷副舌下十二全。★肋间神经分布歌诀： 二平胸骨四乳头，六对大约到剑突； 八对斜行肋弓下，十对脐轮水平处； 十二内下走得远，分布两列腹股沟。 ★接近皮质的梗死易发生出血性梗死。 △蛛网膜下腔出血的并发症：①再出血②脑血管痉挛③脑积水④癫痫发作⑤低钠血症⑥神经源性心功能障碍和肺水肿（因丘脑下部损伤所 致，与儿茶酚胺水平波动和交感神经功能紊乱有关）。 ★重症肌无力危象的免疫治疗方案是大剂量免疫球蛋白或血浆交换并免疫抑制剂治疗。 ★周围神经的病理改变能够经过神经电生理检查反映出来：轴索损害时，感觉和运动神经传导速度正常或偏低，以动作电位波幅显著减低为特点。髓鞘损害时，以感觉和运动传导速度明显减慢为特点，诱发电位波幅下降不明显。 ★路易体痴呆（DLB）是以波动性认知障碍、视幻觉和帕金森综合征为临床特点，以路易小体为病理特征的神经变性病。 ★路易体痴呆（DLB）对地西泮和抗精神病药物特别敏感，能够出现嗜睡、昏迷，，是区别于其它类型痴呆的特点，宜不用或慎用。 ★额颞叶痴呆对乙酰胆碱酯酶抑制剂治疗无效。 ★神经原纤维缠结可见于①正常老年人 ②Alzheimer病③A1zheimer病路易体型。 一、填空(总分20分,每空1分) １、一般感觉包括浅感觉、深感觉、复合感觉。 ２、头不能向左侧偏以对杭检查者的阻力是右侧胸锁乳突肌肌瘫痪。 ３、左眼不能闭合，示齿时口角向左歪是右侧周围性面神经瘫。 右角膜反射减弱，右脸裂变大，右眼睑闭合无力是右侧面神经损害４、视野检查发现，左眼视野图为○，右眼为○，其视通路病变部位在？侧？。 左侧视束病变引起右侧同向偏盲 左同向偏盲是右侧视囊（或视反射）损害 视交叉中份损伤出现双颞侧偏盲。 双颞侧偏盲病变部位在视交叉 单眼全盲损害部位在视神经，双颞侧偏盲损害部位在视交叉中部。 5、动眼神经、滑车神经和外展神经 _，颅神经损害可出现复视 6、眼运动神经瘫痪的共同表现是眼肌瘫痪和复视。 7、左侧直接对光反射消失，间接对光反射正常是左视神经损害， 左眼直接、间接对光反射均消失是左动眼神经损害。 8、右上睑下垂，右瞳散大，光反射消失是由于右侧动眼神经损害。 9、颈交感神经损害时瞳孔缩小，动眼神经损害时瞳孔扩大。 10、张口下颌歪向左侧是由于左侧三叉神经的损害。 11、三叉神经损害可出现面部感觉障碍、咀嚼肌麻痹、萎缩、角膜反射消失 12、三叉神经第Ⅰ支损害引起_____颅顶前部头皮前额等区痛觉和温觉障碍。 13、舌前２/３及舌后１/３的味觉分别由面神经、舌咽神经神经支配。 14、耳鸣是听神经(耳蜗神经)神经的刺激性性症状 15、皮质觉消失是由于对侧（或一侧）侧大脑顶受损所致 16、病员说话吐词不清，吞咽困难，伸舌受限，舌肌萎缩，是由于舌咽、迷走、舌下_等神经损害。 17、右侧胸４至胸１２痛觉消失，触觉存在是由于脊髓右侧后角损害。 左胸３－胸10痛觉消失，触觉存在，是左侧后角损害。 18、巴彬斯基(Babinski)氏征是由锥体束损害引起。 5、锥体外系病变出现肌张力降低、运动过多病变在尾状核和壳核，出现肌张力增高、运动过少病变在苍白球和黑质。 19、右耳传导性聋时，韦伯(Weber)试验偏向右侧。 20、剪刀步态见于脊髓或脑性瘫痪病人。舞蹈样动作，手足徐动症见于锥体外系统损害；醉汉步态见于小脑病变，慌张步态见于锥体外系，跨阈步态见于周围神经或腓神经，剪刀步戊见于截瘫或脑性瘫痪，划圈步态见于锥体囊损害。 21、运动系统由上运动神经元、运动神经元、锥体外系、小脑系统组成 22、下运动神经元瘫痪表现是肌张力降低、腱反射减弱、病理反射引不出、肌萎缩和肌群瘫痪为主 23、上级神经元瘫痪表现为肌张力增高、腱反射增强、病理反射有、无或轻度废用性肌萎缩；下级神经元瘫痪表现为肌张力降低，腱反射减弱或消失，病理反射无_，明显肌萎缩。 24、下级性面瘫表现为患侧鼻唇沟变浅；口角歪向健侧，患侧鼓腮时 卷1： 一.1.急性中毒性细菌性痢疾； 2.①夏季发病，急性病程，高热，呕吐、腹痛、腹泻、抽搐；②查体：高热，血压低，神志模糊，面色苍白，心率快，四肢发凉，脑膜刺激征阳性，病理征阳性；③实验室检查：血白细胞总数及中性粒细胞百分比升高；粪常规可见大量白细胞及少量红细胞； 3.①急性阿米巴痢疾；②其他细菌性肠道感染；③细菌性胃肠型食物中毒； 4.①粪培养+药敏试验；②粪找溶组织阿米巴滋养体；③血常规+生化，肠道病毒检测；④特异性核酸检测；⑤血气分析、肝肾功能、血电解质检查； 5.①病原治疗首选喹诺酮类、匹美西林或第三代头孢菌素，并根据药物敏感试验调整；②补液、使用血管活性药物等抗休克治疗；③维持水电解质平衡，高热适当退热及物理降温；④消化道隔离至粪培养连续两次阴性。 二.1.急性乙型病毒性肝炎； 2.①青年患者，急性病程，无服药史；②乏力、纳差、恶心、呕吐、厌油食、小便呈浓茶样；③全身皮肤黏膜及巩膜轻度黄染，肝区叩击痛阳性；④实验室检查：转氨酶及胆红素升高，血HBsAg（+）； 3.①其他类型病毒性肝炎；②梗阻性黄疸（如胆石病）； 4.①凝血功能、尿常规、粪常规检查；②其他病毒性肝炎标志物及CMV、EBV标志物检查；③甲胚蛋白（AFP）监测；④腹部B超或 CT；⑤必要时肝穿刺活检； 5.①注意休息，清淡饮食，避免应用肝损害药物；②隔离、降酶、 退黄对症治疗；③补充维生素。 卷2： 一.1.水痘； 2. ①学龄前儿童，急性起病；②发热1天后出现皮疹；③头颈部及 躯干红色斑丘疹及水疱，可见溃破，疹间皮肤正常，咽部可见水疱； ④血白细胞计数正常，淋巴细胞比例增高； 3.①麻疹；②风疹；③猩红热；④药物疹或手足口病； 4.①疱疹刮片；②病毒分离；③血清学检查； 5.①休息，多饮水，进食易消化隔离至皮疹全部结痂；②避免皮肤 抓伤，局部涂炉甘石洗剂或甲紫；③抗病毒治疗，可选用阿昔洛韦； ④退热，继发细菌感染可使用抗菌药物。 二.1.传染性单核细胞增多症合并肝损伤； 2. ①患者症状：发热、身目黄染、恶心欲吐；②查体：巩膜黄染， 颈部淋巴结肿大，肝区叩击痛（+）；③辅助检查：肝功能异常，EB 病毒（+）； 3.①肝炎；②急性淋巴细胞型白血病；③伤寒； 4.①肝炎病毒检查；②外周血细胞形态及性质分析；③血培养； 5. ①注意休息，清淡饮食，避免应用肝损害药物；②隔离，抗病 毒、保肝治疗；③加强营养支持，对症治疗。 1.神经病学：是研究神经系统和骨骼肌疾病的病因,发病机制,病理,临床表现,诊断,治疗,康复,预防的科学。 2.瘫痪:是指骨骼肌的收缩能力(肌力)的减弱或丧失。瘫痪是由运动神经元(上，下运动神经元)损害引起。 3.脊髓休克：瘫痪肢体肌张力降低，深，浅反射消失，病理反射引不出，尿潴留。 4.腰膨大：腰部下肢神经出入处形成膨大，大小次于颈膨大，相当于L1~S1节段，L4处最宽，发出神经支配上肢. 5.马鞍回避：髓内病变，感觉障碍由内向外扩展，骶部保留，直到病变后期，才影响骶部的感觉。 6.霍纳(Horner)综合征：颈8~胸1节段侧角细胞受损，瞳孔缩小(病损同侧)，眼球内陷(眼眶肌麻痹)，眼裂变小(眼睑肌麻痹),同侧面部出汗减少； 7.癫痫:一组由已知或未知病因所引起的，脑部神经元高度同步化异常放电，且异常放电常具自限性所导致的综合征. 癫痫三要素:脑部持续存在的癫痫反复发作的易感性,至少一次癫痫发作的病史,发作引起的神经生化、认知、心理及社会功能障碍. 8.癫痫发作：癫痫发作是脑部神经元高度同步化异常活动所引起，由不同症状和体征组成的短暂性临床现象。癫痫发作三要素:脑部神经元高度同步化的异常活动,特殊的临床现象,发作的短暂性. 9.自限性发作:癫痫发作最常见和最典型的发作表现.突出特征:病人的发作能在短时间内自行终止，多数病人发作持续时间少于30分钟. 10.癫痫持续状态:是癫痫连续发作之间意识尚未完全恢复又频繁再发，或癫痫发作持续30分钟以上未自行停止。最常见的原因是不恰当地停用AEDs或因急性脑病、脑卒中、肺炎、外伤、肿瘤和药物中毒等引起。 11.自动症automatism 是在癫痫发作过程中或发作后意识模糊状态下出现的具有一定协调性和适应性的无意识活动，伴遗忘。 12.假性发作pseudoseizures是一种非癫痫性的发作性疾病,是心理因素引起运动、感觉、情感和体验异常,可出现发作性行为异常、四肢抽动，呼之不应等，①假性发作持续的时间较长,常超过半15min ②发做表现多种多样③发作时意识存在，没有真正的意识丧失④发作时脑电图上无痫性放电⑤抗癫痫药治疗无效。 13.Jackson发作：异常运动从局部开始，沿皮质功能区移动，如从手指-腕部-前臂-肘-肩-口角-面部逐渐发展，称~。 14.Todd氏麻痹：局灶性运动性发作表现为身体的某一局部发生不自主的抽动。大多见于一侧眼睑、口角、手或足趾，也可涉及到一侧面部或肢体。严重者发作后可留下短暂性肢体瘫痪，称为Todd麻痹。 15.偏头痛：是一种由多种病因引起的，颅内外血管神经功能障碍导致的，以发作性单或双侧头痛为特征的疾病。发作性头痛，自发性缓解，反复发作，间歇期正常是偏头痛的主要临床特征。 16.帕金森病：以黑质多巴胺能神经元减少和路易氏小体形成为突出病理特征的慢性疾病，机制主要与多巴胺和乙酰胆碱递质的平衡失调有关。静止性震颤，肌强直，运动迟缓，姿势障碍是主要临床表现。 17.疗效减退：长期服用左旋多巴胺出现的并发症,每次用药有效时间缩短，症状随血药浓度发生规律波动。 18.开关现象：长期服用左旋多巴胺出现的并发症,症状在突然缓解（开）和加重（关）间波动，开期常伴异动症，多见于病情严重的患者，与患者服药时间，药物血浆浓度无关，故无法预测。 19. 异动症：长期服用左旋多巴胺出现的并发症,舞蹈症或手足徐动样不自主运动，肌强直或肌痉挛。 20.短暂性脑缺血发作TIA:是指脑动脉一过性供血不足引起局限性神经功能缺损,出现相应症状和体征。特点：未发生脑梗死的一过性脑缺血；每次发作持续数分钟至数小时,不超过24小时即完全恢复；常有反复发作。 21.蛛网膜下腔出血SAH：是多种病因所致脑底部或脑及脊髓表面血管破裂，血液直接流入蛛网膜下腔。 22.脑血栓形成：是脑梗死中最常见的类型。通常指脑动脉的主干或其皮层支因动脉粥样硬化及各类动脉炎等血管病变，导致血管的管腔狭窄或闭塞，并进而发生血栓形成，造成脑局部供血区血流中断，发生脑组织缺血、缺氧，软化坏死，出现相应的神经系统症状和体征。 23.缺血半暗带:急性脑梗死病灶是由中心坏死区及其周围的缺血半暗带组成。缺血半暗带内因仍有侧支循环存在，可获得部分血液供给，尚有大量可存活的神经元，如果血流迅速恢复，损伤仍为可逆的，脑代谢障碍可得以恢复，神经细胞仍可存活并恢复功能。 24.腔隙性脑梗死:是指发生在大脑半球或脑干深部小穿痛动脉闭塞引起的缺血性小梗死灶。因脑组织缺血,坏死,液化并由吞噬细胞移走而形成腔隙,约占脑梗死的20％。 25.腔隙状态(lacunar state):多发性腔隙性梗死累及双侧锥体束,锥体外系.严重精神障碍,痴呆;假性球麻痹,双侧锥体束征;类帕金森综合征;尿便失禁等。 26.重症肌无力MG:是神经-肌肉接头处传递障碍的获得性自身免疫性疾病,临床特征为全身或部分骨骼肌病态易疲劳,通常在活动后症状加重,经休息和胆碱酯酶抑制剂(ChE I)治疗后症状减轻。 27.重症肌无力危象(crisis) 如肌无力累及呼吸肌而不能维持正常换气功能(出现呼吸困难)时，称为重症肌无力象。 28.肌无力危象：最常见，因抗胆碱酯酶药剂量不足引起。部分患者有呼吸道感染、过量用镇静剂或神经肌接头传导阻滞药物，但多数无明显诱发因素。 29.胆碱能危象：抗胆碱酯酶药使用过量，除肌无力加重外，还有肌束颤动及毒覃碱样反应(瞳孔缩小、心动过缓、流 古茨曼综合症：Gertmann 为优势侧角回损害所致，主要表现有：计算不能（失算症），手指失认，左右辨别不能（左右失认症），书写不能（失写症），有时伴失读 脊髓压迫症：是一组椎管内或椎骨占位性病变所引起的脊髓受压综合症，随病变进展出现脊髓半切综合症和横贯性损害及椎管梗阻，脊神经根和血管不同程度受累 缺血半暗带：位于急性脑梗死灶周围，其仍存在侧支循环，可获得部分血液供应，尚有大量可存活的脑神经元，如果血流迅速恢复，使脑功能改善，损伤仍然可逆，脑神经仍可存活并恢复功能 痴呆：是由于脑功能障碍而产生的获得性，持续性智能损害综合症，可由脑退行性改变（AD，额颞叶变性等）引起，也可由其他原因（脑血管病，外伤，中毒等）导致。 癫痫：是多种原因导致的脑部神经元高度同步化异常放电的临床综合征，临床表现具有发作性，短暂性，重叠性，刻板性的特点 短暂性脑缺血发作 TIA：是指因脑血管病变引起的短暂性，局限性功能缺失或视网膜功能障碍，临床症状一般持续10~20分钟，多在1小时内缓解，最长不超过24小时，不遗留神经功能缺损症状，结构性影像学（CT MRI）检查无责任病灶 脊髓休克：由于脊髓横贯性损害，出现损害平面以下弛缓性瘫痪，肌张力减低，腱反射减弱，病理反射阴性及尿潴留，一般持续2~4周 重症肌无力：MG 是一种神经—肌肉接头传递功能障碍的获得性自身免疫性疾病，主要由于神经—肌肉接头突触后膜上乙酰胆碱受体受损引起，临床主要表现为部分或全身骨骼肌无力和极易疲劳，活动后症状加重，经休息和胆碱酯酶抑制剂治疗后症状减轻 眩晕：是一种运动性或位置性错觉，造成人与周围环境空间关系在大脑皮质中反应失真，产生旋转，倾倒及起伏等感觉 晕厥：是由于大脑半球及脑干血液供应减少，导致的伴有姿势张力丧失的发作性意识丧失，可很快恢复 扳机点，触发点：患三叉神经痛时，患者口角，鼻翼，颊部或舌部为敏感区，轻触可诱发Jackson发作：异常运动从局部开始，沿大脑皮质运动区移动，临床表现抽搐自手指—腕部—前臂—肘—口角—面部逐渐发展 脊髓半切综合症：脊髓半侧损害，亚纶引起病变节段以下同侧上运动神经元瘫痪，深感觉障碍，精细触觉障碍及血管舒缩功能障碍，对侧痛温觉障碍 再灌注损伤：脑血流的再通超过了再灌注时间窗，则脑损伤继续加剧 贝尔征：由于面神经瘫，眼轮匝肌无力，闭眼时双眼球向外上方转动，露出白色巩膜，见于面神经炎 意识障碍：中枢对刺激作出应答的能力减退或消退，包括觉醒度下降，表现为嗜睡，昏睡，昏迷，以及意识内容变化，表现为意识模糊，谵妄 开关现象：症状在突然缓解（开期）与加重（关期）之间波动，开期常伴异动症，与服药时间，血浆药物浓度无关，处理困难 肌无力危象：呼吸肌受累时出现咳嗽无力甚至呼吸困难，需用呼吸机辅助通气，是致死的主要原因。口咽肌无力和呼吸肌乏力者易发生 急性炎症性脱髓鞘性多发性神经病，吉兰—巴雷综合症GBS临表：1、感染、接种史，急性或亚急性起病2、四肢对称性驰缓性瘫，呼吸肌麻痹3、未梢型感觉障碍，主观重于客观4、脑神经麻痹：常见双侧面神经瘫，其次是延髓麻痹5、自主神经症状：多汗、皮肤潮红、手足肿胀及营养障碍等6、腱反射减低或消失 治疗：1血浆置换 2免疫球蛋白静脉注射 3皮质类固醇 4抗生素 5辅助呼吸 6对症治疗并预防并发症 重症肌无力辅助检查：1血，尿，脑脊液检查正常，常规肌电图检查基本正常，神经传导速 成都中医药大学学期期末考试 试卷（A） 考试科目：神经病学考试类别：初修 适用专业： 学号：姓名：专业：年级：班级： 一、填空题（每空1分，共20分） 1、神经系统疾病的临床症状按其发病机制可分为（），（），（），（）四组。 2、12对脑神经中只受对侧皮质脑干束支配的是（），（）。 3、诊断先天性动脉瘤和动脉畸形的“金标准”是（）。 4、一侧大脑皮质侧视中枢发生癫痫，则两眼凝视病灶（）侧；一侧脑桥侧视中枢区域出血，则两眼凝视病灶（）侧。 5、脊髓型感觉障碍中侧索型表现为（）缺失（）保存。 6、豆状核由( ) 和( )两部分组成。 7、颅内压增高最常见、最早出现的症状是（）。 8、运动神经元疾病的分型中最常见的类型是（）。 9、癫痫脑电图的典型表现是（），（），（），（）。 10、癫痫部分性发作的治疗首选药物是（） 二、单选题：（每题1分，共35分） 1、感觉检查最应注意的是（） A、障碍的程度 B、有无感觉异常 C、障碍的部位 D、有无疼痛 2、双眼颞侧偏盲的损伤部位（） A、视神经 B、视交叉外侧 C、视交叉 D、视束 3、脑梗死不应出现的症状及体征是（） A.意识不清 B.头痛 C.肢体瘫痪 D.脑膜刺激征 4、重症肌无力运动障碍的特点是（） A、持续无力 B、早期出现肌萎缩 C、全身肌肉平均受累 D、波动性肌无力 5、影响意识最重要的结构是（） A．脑干下行性网状激活结构系统 B. 脑干上行性网状激活结 构系统 C.大脑半球 D.小脑 6、震颤麻痹出现的神经症状是（） A、肌肉萎缩 B、书写痉挛 C、运动减少 D、病理征阳性 7、面瘫患者伴有听觉过敏，舌前2/3的味觉减退，其损伤平面在（） A、膝状神经节平面 B、镫骨肌支平面 C、茎乳孔以下 D、鼓索平面 8、肌萎缩侧索硬化和颈髓空洞症共有的症状是（） A、膀胱直肠功能障碍 B、分离性感觉障碍 C、直立性低血压 D、手的小肌肉萎缩，巴彬斯基氏征阳性 9、TIA发作出现局灶性神经系统和视网膜的功能缺损持续时间最长不超过(） A、1分钟 B、 3小时 C、12小时 D、24小时 10、患者突然发生面部歪斜，右侧额纹消失，右眼裂较左侧大，露齿口角偏向左侧，可能是（） A、右侧周围性面瘫 B、右侧中枢性面瘫 C、左侧周围性面瘫 D、左侧中枢性面瘫 11、膝反射的反射中枢在（） A、C2-3 B、T10-12 C、L2－4 D、L5-S1 12、脑干和后颅窝的病变最适宜的影像学检测手段是（） 成都医学院2009-2010学年度第1学期期末考试 本科2006级《传染病学》考试题 （适用于临床专业） 试卷代码：A 卷 本试卷满分为100 分，考试时间为120 分钟。 一、名词解释（每题1分，共计？分） 1、血清转换： 2、再燃: 3、里急后重： 4、潜伏性感染： 5、科普利克斑： &潜伏期： 7、传播途径： 8、隐性感染： 9、母婴传播： 10、传染源： 11、高血容量综合征： 12、同时感染： 13、感染后免疫： 14、卡波氏肉瘤： 15、隐性感染： 16、感染后免疫： 17、霍乱： 18、伤寒细胞: 19、窗口期： 20、伤寒细胞： 21、稽留热： 22、复发: 23、Dane颗粒: 24、粘液脓血便： 25、重叠感染： 26、肥达反应： 27、玫瑰疹 28、肝肾综合征： 29、干性霍乱： 30、流行: 31、肝性脑病: 32、散发: 二、论述题（每题1分，共计？分） 1、试述钩体病的诊断依据： 2、试述传染病感染过程中可能出现哪几种表现 3、试述典型流行性乙型脑炎的临床表现： 4、试述普通型菌痢的诊断依据： 5、试述传染病的预防： &试述疟原虫在人体内的发育经过： 7、试述流脑暴发型的治疗要点： 8、试述常见的间日疟的主要临床特点： 9、试述急性典型菌痢的治疗方法： 10、试述伤寒肠出血的治疗要点： 11、试述传染病的基本特征： 12、试述伤寒的诊断依据： 13、试述急性菌痢与急性阿米巴痢疾的鉴别: 14、试述流行性乙型脑炎的治疗： 15、试述流脑的诊断与鉴别诊断要点： 16、试述中毒型菌痢的治疗原则： 17、试述乙脑的诊断： 18、试述传染病的治疗原则和治疗方法： 三、问答题（每题1分，共计？分） 1、艾滋病是通过哪些方式传播的？ 2、试述乙脑的诊断 3、流脑暴发型有哪些治疗措施？ 4、如何阻断乙型肝炎病毒的母婴传播？ 5、在治疗钩体病时如何避免赫氏反应发生？&麻疹皮疹的特点有哪些？ 神经病学最全整理 一、填空(总分20分,每空1分) １、一般感觉包括浅感觉、深感觉、复合感觉。 ２、头不能向左侧偏以对杭检查者的阻力是右侧胸锁乳突肌肌瘫痪。 ３、左眼不能闭合，示齿时口角向左歪是右侧周围性面神经瘫。 右角膜反射减弱，右脸裂变大，右眼睑闭合无力是右侧面神经损害４、视野检查发现，左眼视野图为○，右眼为○，其视通路病变部位在？侧？。 左侧视束病变引起右侧同向偏盲 左同向偏盲是右侧视囊（或视反射）损害 视交叉中份损伤出现双颞侧偏盲。 双颞侧偏盲病变部位在视交叉 单眼全盲损害部位在视神经，双颞侧偏盲损害部位在视交叉中部。 5、动眼神经、滑车神经和外展神经 _，颅神经损害可出现复视 6、眼运动神经瘫痪的共同表现是眼肌瘫痪和复视。 7、左侧直接对光反射消失，间接对光反射正常是左视神经损害， 左眼直接、间接对光反射均消失是左动眼神经损害。 8、右上睑下垂，右瞳散大，光反射消失是由于右侧动眼神经损害。 9、颈交感神经损害时瞳孔缩小，动眼神经损害时瞳孔扩大。 10、张口下颌歪向左侧是由于左侧三叉神经的损害。 11、三叉神经损害可出现面部感觉障碍、咀嚼肌麻痹、萎缩、角膜反射消失 12、三叉神经第Ⅰ支损害引起_____颅顶前部头皮前额等区痛觉和温觉障碍。 13、舌前２/３及舌后１/３的味觉分别由面神经、舌咽神经神经支配。 14、耳鸣是听神经(耳蜗神经)神经的刺激性性症状 15、皮质觉消失是由于对侧（或一侧）侧大脑顶受损所致 16、病员说话吐词不清，吞咽困难，伸舌受限，舌肌萎缩，是由于舌咽、迷走、舌下_等神经损害。 17、右侧胸４至胸１２痛觉消失，触觉存在是由于脊髓右侧后角损害。 左胸３－胸10痛觉消失，触觉存在，是左侧后角损害。 18、巴彬斯基(Babinski)氏征是由锥体束损害引起。 5、锥体外系病变出现肌张力降低、运动过多病变在尾状核和壳核，出现肌张力增高、运动过少病变在苍白球和黑质。 19、右耳传导性聋时，韦伯(Weber)试验偏向右侧。 20、剪刀步态见于脊髓或脑性瘫痪病人。舞蹈样动作，手足徐动症见于锥体外系统损害；醉汉步态见于小脑病变，慌张步态见于锥体外系，跨阈步态见于周围神经或腓神经，剪刀步戊见于截瘫或脑性瘫痪，划圈步态见于锥体囊损害。 21、运动系统由上运动神经元、运动神经元、锥体外系、小脑系统组成 22、下运动神经元瘫痪表现是肌张力降低、腱反射减弱、病理反射引不出、肌 成都中医药大学2012年春季学期期末考试 试卷(B) 考试科目:神经病学考试类别:初修 适用专业 学号: 姓名: 专业: 年级: 班级: 一、填空题(每空1分,共20分) 1、神经系统中,中枢神经系统主管( ),();周围神经系统 主管()。 2、( )、( )、()共同管理眼球运动,合成眼球运动神 经。 3、对癫癎具有特异性得辅助检查就是(),对神经与肌肉疾病具有特异性得辅助 检查就是( )。 4、运动神经元疾病得分型中最常见得类型就是( )。 5、检查失语症得前题条件就是( ),(),( )。 6、交叉性感觉障碍就是()与( )受损所致。 7、霍纳综合征表现为( ),(),( ),()。 ( ),()。 A、出血 B、感染 C、头痛 D、脑疝 2、两脚并拢直立,然后闭目,称为( ) A、拉塞格氏征 B、昂伯氏征 C、克匿格征 D、霍夫曼征 3、脑梗死不应出现得症状及体征就是( ) A、意识不清 B、头痛 C、肢体瘫痪 D、脑膜刺激征 4、重症肌无力运动障碍得特点就是( ) A、持续无力 B、早期出现肌萎缩 C、全身肌肉平均受累 D、波动性肌无力 5、影响意识最重要得结构就是( ) A.脑干下行性网状激活结构系统B、脑干上行性网状激活结构系统C、大脑 半球D、小脑 6、震颤麻痹出现得神经症状就是( ) A、肌肉萎缩 B、书写痉挛 C、运动减少 D、病理征阳性 7、面瘫患者伴有听觉过敏,舌前2/3得味觉减退,其损伤平面在( ) A、膝状神经节平面 B、镫骨肌支平面 C、茎乳孔以下 D、鼓索平面 8、肌萎缩侧索硬化与颈髓空洞症共有得症状就是( ) A、膀胱直肠功能障碍 B、分离性感觉障碍 C、直立性低血压 D、手得小肌肉萎缩,巴彬斯基氏征阳性 9、TIA发作出现局灶性神经系统与视网膜得功能缺损持续时间最长不超过() A、1分钟 B、3小时 C、12小时 D、24小时 10、患者突然发生面部歪斜,右侧额纹消失,右眼裂较左侧大,露齿口角偏向左侧,可能就是() A、右侧周围性面瘫 B、右侧中枢性面瘫 C、左侧周围性面瘫 D、左侧中枢性面瘫 11、踝反射得反射中枢在( ) A、C2-3 B、T10-12 C、S1－2 D、L5-S1 12、脑干与后颅窝得病变最适宜得影像学检测手段就是() 老年医学专业模拟诊疗题 （住院医师规范化培训出科考试病例分析） 无锡市第二人民医院老年科 病例1 病情简介：患者：姓名：田×，性別: 女，年齡: 86岁，职业：离休干部，婚姻：丧偶。 主诉：进行性加重的记忆力减退伴反应迟钝5年，寡言少语1月。 现病史：患者5年前开始出现记忆力减退，初为近事遗忘，进行性加重，并伴有反应迟钝，近1月出现寡语少言，不愿活动，但无肢体活动障碍，偶有胡言乱语，生活不能自理，不肯吃饭，进食量明显减少，进食时有呛咳，体重在最近3月内减轻3千克，睡眠有昼夜颠倒。 既往史：有高血压病史，最高180/100mmHg；4年前发现左上肺癌，手术切除左上肺；否认有肝炎、肺结核等传染病史；否认冠心病、糖尿病、甲状腺疾病等全身慢性疾病史。 个人史、家族史：父亲有高血压史，子女身体健康。 体格检查：T36.8℃、P72次/分、R16次/分、BP120/70mmHg 体重47千克，神志清楚，能简短应答，回答多不切题，消瘦体型，两肺呼吸音清，未闻及干湿罗音，心律齐，未闻及杂音，腹软，无压痛，四肢肌力4级，肌张力正常，双侧病理征阴性，步态缓慢。 实验室及器械检查：1. 血常规：白细胞9.3*109/L、N0.72、HB105g/L、PLT274*109/L，2. 生化：白蛋白28g/L、前白蛋白0.07g/L、肌酐128umol/L、总胆固醇3.6 mmol/L、低密度胆固醇1.8mmol/L、甘油三 酯1.1mmol/L、血糖：5.8 mmol/L，糖化血红蛋白6.0%，3. 肿瘤指标：CEA64ng/mL；4. 甲状腺功能、叶酸、维生素B12水平正常；5. CT：头颅：脑萎缩；胸部：左上肺切除术后改变，多发纵隔淋巴结肿大。问题： 1.老年综合评估适合于哪些患者？该患者应做哪些方面的评估？ 2.该患者可能存在的老年综合征？ 3.简述老年期痴呆的治疗目标。 参考答案： 1.老年综合评估的目标人群：有多种慢性疾病，多种老年问题或老 年综合征，伴有不同程度的功能损害，能通过CGA和干预而获益的衰弱老年患者；而健康老人或严重疾病的患者（如疾病晚期、严重痴呆、完全功能丧失）不适合做。 按照现代医学模式：从生理（生物）方面（包括躯体、老年问题、用药）和心理（包括认知功能、心理状态）和社会（包括居住环境、患者的社会家庭支持情况、照料者的负担）等多层面对老年患者进行评估。 2.存在的老年综合征：老年认知障碍、老年性抑郁、营养障碍、失 能、多重用药、跌倒高风险。 3.治疗目标：（早期）改善认知功能，抑制和逆转痴呆；（中期）延 缓或阻止痴呆的进展，提高患者的日常生活能力和改善生活质量； （晚期）减少并发症,延长生存期，并减少看护者的照料负担。 第二节、脑脊髓血管 一、脑的血管： （一）脑的动脉： 1颈内动脉：前三分二，部分间脑 眼动脉——眼部； 脉络膜前动脉——外侧膝状体、内囊后肢后下部、大脑脚底中1/3、苍白球； 后交通动脉——吻合支； 大脑前动脉——皮质支~顶枕沟以前的半球内侧面、额叶底面一部分、额顶叶上外侧面上部、尾状核、豆状核前部、内囊前肢； 大脑中动脉——大脑半球上外侧面的大部分、岛叶（中央支为豆纹动脉，行程弯曲，出口处呈直角，易破裂，名出血动脉） 2椎-基底动脉：后三分一，部分间脑，脑干，小脑 ?椎动脉： 脊髓前后动脉——脊髓 小脑下后动脉——小脑底面后部、延髓后外侧部【交叉性感觉障碍、小脑共济失调】 ?基底动脉： 小脑下前动脉——小脑下面的前部迷路动脉——内耳迷路 脑桥动脉——脑桥基底部小脑上动脉——小脑上部 大脑后动脉——颞叶内侧面底面、枕叶，丘脑、内外侧膝状体、下丘脑、底丘脑 小脑上和大脑后之间夹有动眼神经——血管压迫引起动眼神经麻痹 3大脑动脉环（Willis环）：两侧大脑前动脉起始段+两侧颈内动脉末端+两侧大脑后动脉 后交通动脉和颈内动脉交界处；前交通动脉和大脑前动脉交界处——动脉瘤好发 第八节反射 深反射：刺激肌腱、骨膜的本体感受器所引起的肌肉迅速收缩反射（腱反射、肌肉牵张反射）——反射弧：感觉神经元、运动神元直接连接组成的单突触反射弧。 肱二头肌反射（C5-6）；肱三头肌反射（C6-7）；桡骨膜反射（C5-8）；膝腱反射（L2-4）；跟腱反射（S1-2） 浅反射；刺激皮肤、黏膜、角膜引起的肌肉快速收缩反应。 ——反射弧：脊髓节段的反射弧；冲动达大脑皮层→脊髓前脚细胞 腹壁反射（T7-12）；提睾反射（L1-2）；跖反射（S1-2）；肛门反射（S4-5）、角膜反射；咽反射 第三章神经系统疾病常见症状 第一节意识障碍 意识：个体对周围环境和自身状态的感知能力。 意识障碍：觉醒度下降（嗜睡、昏睡、昏迷）；意识内容变化（意识模糊、谵妄） 嗜睡：睡眠时间过度延长，但能被叫醒，醒后勉强配合检查和回答简单问题，停止刺激后患者又很快入睡。 昏睡：患者处于沉睡状态，正常的外界刺激不能使奇觉醒，须经高声呼唤或其他较强烈刺激方能唤醒，对言语的反应能力尚未完全丧失，可做含糊、简单而不完全的答话，停止刺激后很快入睡。 昏迷：意识完全丧失，各种强刺激不能使其觉醒，无有目的的自主活动，不能自发睁眼。 ①浅昏迷：有较少的无意识自发动作。周围事物、声光无反应，强烈刺激（疼痛）可有回避及痛苦表情，不能觉醒。吞咽、咳嗽、角膜、瞳孔对光反射存在。生命征不变。 ②中昏迷：正常刺激无反应，自发动作很少。强刺激的防御反射、角膜、瞳孔对光反射减弱，大小便潴留或失禁。生命征改变 ③深昏迷：任何刺激无反应，全身肌肉松弛，无任何自主运动。眼球固定，瞳孔散大，反射消失，大小便失禁。生命征明显改变——呼吸不规则、血压或有下降 脑死亡：大脑和脑干功能全部丧失 ①外界任何刺激均无反应。②自主呼吸停止③脑电图~直线；颅多普勒~无脑血管灌注；体感诱发电位~脑干功能丧失 ④以上情况持续至少12小时⑤腱反射、腹壁反射等可消失⑥排除急性药物中毒、低温、内分泌代谢疾病等 意识模糊：注意力减退、情感反应淡漠，定向力障碍，活动减少，语言缺乏连贯性，对外界刺激可有反应，但低于正常水平。 谵妄：对周围环境认识及反应能力均有下降——认知、注意力、定向、记忆功能受损，思维推理迟钝，语言功能障碍，错幻觉，睡眠觉醒周期紊乱；表现为紧张、恐惧、兴奋不安，甚至有冲动和攻击行为。白轻夜重，持续数h至数d。 三、特殊类型的意识障碍： 1去皮质综合征（双侧大脑皮质广泛损害而导致的皮质功能减退、丧失） 意识丧失，但睡眠、觉醒周期存在，能无意识的睁闭眼、转动眼球，对外界刺激无反应。反射存在，但无自发动作。大小便失禁，肌张力增高。上肢屈曲内收，腕及手指屈曲，双下肢伸直，足屈曲——去皮质强直。【缺氧性脑病、脑炎、中毒、严重颅脑外伤】 神经病学重点 一、名词解释 1.脊髓半侧损害：引起脊髓半切综合征，主要特点是病变节段以下同侧上运动神经元性瘫、深感觉障碍、精细触觉障碍及血管舒缩功能障碍，对侧痛温觉障碍。 2.浅昏迷：意识完全丧失，仍有较少的无意识自发动作。对周围事物及声、光等刺激全无反应，对强烈刺激如疼痛刺激可有回避动作及痛苦表情，但不能觉醒。吞咽反射、咳嗽反射、角膜反射以及瞳孔对光反射仍然存在。生命体征无明显改变。 3.深昏迷：对外界任何刺激均无反应，全身肌肉松弛，无任何自主运动。眼球固定，瞳孔散大，各种反射消失，大小便多失禁。生命体征已有明显改变，呼吸不规则，血压或有下降。肌张力：是肌肉松弛状态的紧张度和被动运动时遇到的阻力。（检查时嘱患者肌肉放松，触摸感受肌肉硬度，并被动屈伸肢体感知阻力。） 4.偏头痛：是一种常见的慢性神经血管性疾病，是临床常见的原发性头痛，其特征是发作性、多为偏侧、中重度、搏动样头痛，一般持续4～72小时，可伴有恶心、呕吐，光、声刺激或日常活动均可加重头痛，安静环境、休息可缓解头痛。 5.短暂性脑缺血发作（TIA）：是由于局部脑或视网膜缺血引起的短暂性神经功能缺损，临床症状一般不超过1小时，最长不超过24小时，且无责任病灶的证据。凡神经影像学检查有神经功能缺损对应的明确病灶者不宜称为TIA。 6.孤立综合征（CIS）：因首次发生的中枢神经系统脱髓鞘事件所导致的一组临床综合征，临床上既可表现为孤立的视神经炎、脑干脑炎、脊髓炎或某个解剖部位受累后症状体征(通常不包括脑干脑炎以外的其他脑炎，)亦可出现多部位同时受累的复合临床表现。 7.多发性硬化（MS）：是一种免疫介导的中枢神经系统慢性炎性脱髓鞘性疾病。主要临床特点为病灶的空间多发性和时间多发性。 8.癫痫持续状态：或称癫痫状态，传统定义认为癫痫持续状态指“癫痫连续发作之间意识尚未完全恢复又频繁再发，或癫痫发作持续30分钟以上未自行停止”。 9.脊髓休克：又称脊休克，当脊髓与高位中枢断离时，脊髓暂时丧失反射活动的能力而进入无反应状态的现象。 10.急性脊髓炎：是指各种感染后引起自身免疫反应所致的急性横贯性脊髓炎性病变，以病损平面以下肢体瘫痪、传导束性感觉障碍和尿便障碍为特征。 11.三叉神经痛：是原发性三叉神经痛的简称，表现为三叉神经分布区内短暂的反复发作性剧痛。 12.重症肌无力：是一种神经—肌肉接头传递功能障碍的获得性自身免疫性疾病。主要由于神经—肌肉接头突触后膜上AChR（乙酰胆碱受体）受损引起。临床主要表现为部分或全身骨骼肌无力和极易疲劳，症状呈波动性，活动后症状加重，晨轻暮重，经休息和胆碱酯酶抑制剂治疗后症状减轻。 二、填空题 1.神经系统疾病的诊断包括定位诊断（病变部位诊断）和定性诊断（病因诊断）两个部分。 2.神经结构病损后出现的症状，按其表现可分为四组，即缺损症状、刺激症状、释放症状和断联休克症状。 3.意识障碍可分为觉醒度下降和意识内容变化两方面。前者表现为嗜睡、昏睡和昏迷；后者表现为意识模糊和谵妄等。 病例分析部分——传染病考纲要求：病毒性肝炎（甲、乙）、细菌性痢疾。 工具箱——传染科常用检查项目 一般常规检查血常规，生化（肝肾功能、血糖、血氨、电解质），凝血，血气，粪便常规、粪隐血试验，尿常规 肿瘤标记物甲胎蛋白AFP 病原学检查血HAV、HBV、HCV检查、自身免疫性肝炎相关检查、肠道病毒粪便粪便找虫卵、细菌培养、阿米巴滋养体 心电图检查 影像学检查胸部X线片 一般治疗注意休息（避免过度疲劳）、避免使用损害肝脏的药物、避免饮酒、注意饮食、维持水电解质平衡 病因治疗病毒性肝炎抗病毒 痢疾首选氟喹诺酮（根据药敏调整）、消化道隔离至粪培养连续两次阴性 对症治疗腹水限钠、利尿、输注白蛋白，穿刺抽液保肝保肝利胆、降酶、退黄 支持治 疗 病毒性肝炎 一、诊断公式 甲型病毒性肝炎＝发热＋HAV（＋）＋粪口传播＋乏力纳差 乙型病毒性肝炎＝发热＋HBV（＋）＋母婴传播＋乏力纳差 二、病毒性肝炎的确诊依据 1.甲型肝炎有以下任何一项可确诊为HAV近期感染： 1）血清抗HAV-IgM阳性 2）病程中抗HAV-IgG有四倍以上增长 3）粪便中检查HAV颗粒、抗原或HAV-RNA 4）血清中检测出HAV-RNA 2.乙型肝炎有以下任何一项阳性者可诊断为HBV感染：——注意考试中可能考察急性乙肝 1）血清HBsAg阳性 2）血清HBV-DNA阳性 3）血清抗HBc-IgM阳性 4）肝内HBcAg或HBsAg阳性，或HBV-DNA阳性。 例1 男性，18岁。发热、乏力、厌油腻食物2周，皮肤、巩膜黄染1周。 患者2周前无明显诱因出现乏力、厌油腻食物、食欲减退、恶心，发热，体温最高38.3℃，服用退热药2天后体温恢复正常。有时感右上腹部不适，无畏寒、寒战，无皮肤瘙痒，无咳嗽、咳痰。一周前家人发现其皮肤和巩膜发黄，尿色加深，呈浓茶水样。发病以来睡眠稍差，大便正常，体重无明显变化。既往体健，无药物过敏史。1个月前曾在“大排档”生食海鲜。无输血史，无疫区居住、旅行史，无慢性肝病家族史。 查体：T 36.7℃ P 82次/分 R 18次/分 BP 120/80mmHg。皮肤和巩膜黄染，未见皮疹和出血点，无肝掌和蜘蛛痣。全身浅表淋巴结未触及肿大。心肺检查未见异常。腹平软，肝肋下3cm，质软，压痛（＋），肝区叩击痛（＋），脾肋下未触及，移动性浊音（-）。双下肢无水肿。 实验室检查：肝功能：ALT 425U/L，AST 160U/L，TBil 129μmol/L，DBil 92μmol/L，ALB 45g/L。血常规 Hb 126g/L，WBC 5.2x109/L，N 0.65，L 0.30，PLT 200x109/L。尿胆红素（＋），尿胆原（＋）。抗HAV-IgG和抗HAV-IgM均（＋）。 一、初步诊断3分 急性甲型黄疸型肝炎（仅答“甲型病毒性肝炎”得2分）3分 二、诊断依据6分 1.1个月前有生食海鲜史，急性病程，既往体健。1分 2.症状：有乏力、厌油腻食物、恶心伴发热、右上腹不适、尿呈浓茶水样。 1.5分 3.查体：皮肤、巩膜黄染，肝大，肝压痛和叩击痛（＋）。 1.5分 4.实验室检查：转氨酶、总胆红素及直接胆红素升高，尿胆红素（＋），尿胆原（＋）。抗HAV-IgG和抗HAV-IgM 均（＋）。 2 分 三、鉴别诊断4分 1.其他类型病毒性肝炎（乙肝、丙肝、戊肝） 1.5分 2.梗阻性黄疸 1.5分 3.溶血性黄疸1分 四、进一步检查5分 1.网织红细胞，肾功能，血电解质。1分 2.凝血功能。1分 3.乙、丙、戊型肝炎病毒免疫标志物。 1.5分 4.腹部B超。 1.5分 五、治疗原则4分 1.注意休息，清淡、高热量优质蛋白饮食，避免应用肝损害药物。 1.5分 2.保肝、降酶、退黄治疗。 2.5分 例2 男性，35岁。乏力、纳差、恶心2周。 患者2周前无明显诱因出现乏力，伴纳差、恶心、厌油腻饮食，食量约为平时一半，时有呕吐，为非喷射性，呕吐物为胃内容物，无发热、头痛、腹痛、腹泻。发病以来，精神欠 神经结构病损后出现的四组 症状 按其表现可分为四组，即缺损症状、刺激症状、释放症状和断联休克症状。 1、缺损症状：指神经结构受损时，正常功能的减弱或消失。例如一侧大脑内囊区梗死时，破坏了通过内囊的运动和感觉传导束而出现对侧偏瘫和偏身感觉缺失；面神经炎时引起面肌瘫痪等。 2、刺激症状：指神经结构受激惹后所引起的过度兴奋表现，例如大脑皮质运动区受肿瘤、瘢痕刺激后引起的癫痫；腰椎间盘突出引起的坐骨神经痛等。 3、释放症状：指高级中枢受损后，原来受其抑制的低级中枢因抑制解除而出现功能亢进。如上运动神经元损害后出现的锥体束征，表现为肌张力增高、腱反射亢进和病理征阳性；基底节病变引起的舞蹈症和手足徐动症等。 4、断联休克症状：指中枢神经系统局部发生急性严重损害时，引起功能上与受损部位有密切联系的远隔部位神经功能短暂丧失。如较大量内囊出血急性期，患者出现对侧肢体偏瘫、肌张力减低、深浅反射消失和病理征阴性，称脑休克；急性脊髓横贯性损伤时，损伤平面以下表现弛缓性瘫痪，称脊髓休克。休克期过后，多逐渐出现受损结构的功能缺损症状或释放症状。大脑半球分叶 大脑半球(cerebral hemisphere)的表面由大脑皮质所覆盖，在脑表面形成脑沟和脑回，内部为白质、基底节及侧脑室。两侧大脑半球由胼胝体连接。每侧大脑半球借中央沟、大脑外侧裂和其延长线、顶枕沟和枕前切迹的连线分为额叶、顶叶、颞叶和枕叶，根据功能又有不同分区。此外，大脑还包括位于大脑外侧裂深部的岛叶和位于半球内侧面的由边缘叶、杏仁核、丘脑前核、下丘脑等构成的边缘系统 额叶，顶叶，颞叶的主要功能区和了解病 损表现 额叶的主要功能与精神、语言和随意运动 有关。其主要功能区包括： ①皮质运动区：位于中央前回，该区大锥 体细胞的轴突构成了锥体束的大部，支配 对侧半身的随意运动。身体各部位代表区 在此的排列由上向下呈“倒人状”，头部在下，最接近外侧裂；足最高，位于额叶内 侧面。 ②运动前区：位于皮质运动区前方，是锥 体外系的皮质中枢，发出纤维到丘脑、基 底节和红核等处，与联合运动和姿势调节 有关；该区也发出额桥小脑束，与共济运 动有关；此外，此区也是自主神经皮质中 枢的一部分；还包括肌张力的抑制区。此 区受损瘫痪不明显，可出现共济失调和步 态不稳等锥体外系症状。 ③皮质侧视中枢：位于额中回后部，司双 眼同向侧视运动。 ④书写中枢：位于优势半球的额中回后部，与支配手部的皮质运动区相邻。 ⑤运动性语言中枢(Broca区)：位于优势半球外侧裂上方和额下回后部交界的三角区，管理语言运动。 ⑥额叶前部：有广泛的联络纤维，与记忆、判断、抽象思维、情感和冲动行为有关。， 额叶病变时主要引起以下症状和表现。 1·外侧面以脑梗死、肿瘤和外伤多见。 ①额极病变：以精神障碍为主，表现为记 忆力和注意力减退，表情淡漠，反应迟钝， 缺乏始动性和内省力，思维和综合能力下 降，可有欣快感或易怒。②中央前回病变： 刺激性病变可导致对侧上、下肢或面部的 抽搐(Jackson癫痫)或继发全身性癫痫发 作；破坏性病变多引起单瘫。中央前回上 部受损产生对侧下肢瘫痪，下部受损产生 对侧面、舌或上肢的瘫痪；严重而广泛的 损害可出现对侧偏瘫。③额上回后部病变： 可产生对侧上肢强握和摸索反射。强握反 射(grasp reflex)是指物体触及患者病变 对侧手掌时，引起手指和手掌屈曲反应， 出现紧握该物不放的现象；摸索反射 (groping reflex)是指当病变对侧手掌碰 触到物体时，该肢体向各方向摸索，直至 抓住该物紧握不放的现象。④额中回后部 病变：刺激性病变引起双眼向病灶对侧凝 视，破坏性病变双眼向病灶侧凝视；更后 部位的病变产生书写不能。⑤优势侧额下 回后部病变：产生运动性失语。 2.内侧面以大脑前动脉闭塞和矢状窦 旁脑膜瘤多见。后部的旁中央小叶 (paracen— tral lobule)病变可使对侧膝 以下瘫痪，矢状窦旁脑膜瘤可压迫两侧下 肢运动区而使其产生瘫痪，伴有尿便障碍， 临床上可凭膝关节以下瘫痪严重而膝关节 以上无瘫痪与脊髓病变相鉴别。 3.底面以额叶底面的挫裂伤、嗅沟脑膜 瘤和蝶骨嵴脑膜瘤较为多见。病损主要位 于额叶眶面，表现为饮食过量、胃肠蠕动 过度、多尿、高热、出汗和皮肤血管扩张 等症状。额叶底面肿瘤可出现同侧嗅觉缺 失和视神经萎缩，对侧视乳头水肿，称为 福斯特一肯尼迪综合征(Foster-Kennedy syndrome)。 顶叶主要有以下功能分区：①皮质感觉区： 中央后回为深浅感觉的皮质中枢，接受对 侧肢体的深浅感觉信息，各部位代表区的 排列也呈“倒人状”(见图2—4)，头部在 下而足在顶端。顶上小叶为触觉和实体觉 的皮质中枢。②运用中枢：位于优势半球 的缘上回，与复杂动作和劳动技巧有关。 ③视觉性语言中枢：又称阅读中枢，位于 角回，靠近视觉中枢，为理解看到的文字 和符号的皮质中枢。 顶叶病变主要产生皮质性感觉障碍、失用 和失认症等。 1.中央后回和顶上小叶病变破坏性病变 主要表现为病灶对侧肢体复合性感觉障碍， 如实体觉、位置觉、两点辨别觉和皮肤定 位觉的减退和缺失。刺激性病变可出现病 灶对侧肢体的部分性感觉性癫痫，如扩散 到中央前回运动区，可引起部分性运动性 发作，也可扩展为全身抽搐及意识丧失。 2.顶下小叶(缘上回和角回)病变 (1)体象障碍：顶叶病变可产生体象障碍， 体象障碍的分类及特点详见第三章。 (2)古茨曼综合征(Gerstmann syndrome)： 为优势侧角回损害所致，主要表现有：计 算不能(失算症)、手指失认、左右辨别不 能(左右失认症)、书写不能(失写症)，有 时伴失读。 (3)失用症：优势侧缘上回是运用功能 的皮质代表区，发出的纤维至同侧中央前 回运动中枢，再经胼胝体到达右侧中央前 回运动中枢，因此优势侧缘上回病变时可 产生双侧失用症。失用症分类及特点详见 第三章。 颞叶的主要功能区包括：①感觉性语言中 枢（Wernicke区)：位于优势半球颞上回后 部 ②听觉中枢：位于颞上回中部及颞横回。 ③嗅觉中枢：位于钩回和海马回前部，接 受双侧嗅觉纤维的传人。 ④颞叶前部：与记忆、联想和比较等高级 神经活动有关。 ⑤颞叶内侧面：此区域属边缘系统，海马 是其中的重要结构，与记忆、精神、行为 和内脏功能有关。 颞叶病变时主要引起听觉、语言、记忆及 精神活动障碍。 1·优势半球颞上回后部(Wernicke区)损害 患者能听见对方和自己说话的声音，但不 能理解说话的含义，即感觉性失语 (Wernicke aphasia). 2·优势半球颞中回后部损害患者对于一个 物品，能说出它的用途，但说不出它的名 称。如对钥匙，只能说出它是“开门用的”， 但说不出“钥匙，，名称。如果告诉他这叫 “钥匙”，患者能复述，但很快又忘掉，称 之为命名性失语(anomie aphasia). 3·颞叶钩回损害可出现幻嗅和幻味，做舔 舌、咀嚼动作，称为钩回发作。 4·海马损害可发生癫痫，出现错觉、幻觉、 自动症、似曾相识感、情感异常、精神异 常、内脏症状和抽搐，还可以导致严重的 近记忆障碍。 5·优势侧颞叶广泛病变或双侧颞叶病变 可出现精神症状，多为人格改变、情绪异 常、记忆障碍、精神迟钝及表情淡漠。 6·颞叶深部的视辐射纤维和视束受损可 出现视野改变，表现为两眼对侧视野的同 向上象限盲。 体象障碍和古茨曼综合征的定义 体像障碍是指：患者基本感知功能正常， 但对自己身体部位的存在、空间位置和 各部分之间的关系认识障碍。表现有自 体部位失认、偏侧肢体忽视、痛觉缺失 和幻肢症等。多见于非优势半球顶叶病 变。 古茨曼综合征：为优势侧角回损害所致， 主要表现为计算不能、不能识别手指、左 右侧认识不能及书写不能四个症状，有时 伴失读。 内囊的病损表现 1、完全性内囊损害内囊聚集了大量的 上下行传导束，特别是锥体束在此高度集 中，如完全损害，病灶对侧可出现偏瘫、 偏身感觉障碍及偏盲，谓之“三偏”综合 征，多见于脑出血及脑梗死等。 2、部分性内囊损害由于前肢、膝部、后 肢的传导束不同，不同部位和程度的损害 可出现偏瘫、偏身感觉障碍、偏盲、偏身传染病学病例分析题
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