异位妊娠护理查房

异位妊娠护理查房

主要内容?病史介绍

?疾病介绍

?护理诊断

?护理措施

?健康教育

病史介绍

?患者：陈春香，女，23岁，已婚，因停经52天，阴道流血20+天，伴腹痛20天，于2014年7月28日门诊以宫外孕收入妇科。?入院查体：体温36.9℃，脉搏87次/分，呼吸20次/分，血压111/65mmHg

?妇科阴道彩超示：子宫内膜全层0.6cm,宫腔内未探及确切孕囊回声；右侧卵巢内探及4.3*3.3cm的囊性暗区，挨其内外侧探及5.1*3.9*2.3cm的弱回声团块，直肠子宫陷凹查见4.2*2.6cm的液性暗区；膀胱子宫陷凹查见4.3*0cm液性暗区。

?实验室检查：血HCG：6005.00IU/l。

?患者患病以来精神食欲可，经期正常，周期规则，曾有过药流1胎，有宫外孕史，并于2013年12月因不孕5年于华西第二医院行腹腔镜下输卵管修复整形术+通液术+盆腔粘连松解术+子宫悬吊术+宫腔镜下息肉拆除术+诊刮术，无传染病史，无输血史，无药物过敏史。

?入院后完善血细胞分析、尿液分析、生化3、感染性疾病筛查、心电图等相关辅助检查;

于2014年7月29日在全麻下行腹腔镜下右侧输卵管切除术+盆腔粘连松解术，术后安返病房，术中安置血浆引流管，留置尿管;术

后予头孢硫脒预防感染、止血及对症支持

治疗;现患者生命体征平稳，未诉腹痛，腹

部切口愈合好，无活动性阴道流血，于2014年8月2日出院。

?出院诊断：右侧输卵管壶腹部妊娠（流产型）;盆腔粘连。

疾病介绍

?正常妊娠时，受精卵着床于子宫体腔内膜

?受精卵在子宫体腔以外着床发育时，称为异位妊娠，习称宫外孕，

?异位妊娠包括：输卵管妊娠、卵巢妊娠、腹腔妊娠、宫颈妊娠及阔韧带妊娠等。在异位妊娠中，输卵管妊娠最常见，占异位妊娠的95%左右。

1)伞端2)壶腹部3)峡部4)间质部5)卵巢6)宫颈7)子宫角8)继发腹腔9)阔韧带10)原发腹腔

在输卵管妊娠中，发生部位以壶腹部最多，约占78%，其次是峡部,伞部和间质部少见。

异位妊娠是妇科常见的急腹症之一，若不及时诊断和积极治疗可危及生命。异位妊娠一旦破裂，常引起出血等严重并发症，可危及生命。大多数异位妊娠发生在输卵管。输卵管妊娠常在妊娠8—10周时发生破裂、剧烈腹痛、宫颈触痛、晕厥、红细胞压积下降及休克，预示破裂发生。

病因

?输卵管炎症是异位妊娠的主要病因。?输卵管发育不良或功能异常

?其他：输卵管手术、放置宫内节育器、精神因素可引起输卵管痉挛和蠕动异常，干扰受精卵运送、盆腔肿物、子宫肌瘤或卵巢肿瘤压迫输卵管

病理

?输卵管妊娠流产（多见于妊娠8-12周，输卵管壶腹部妊娠）

?输卵管妊娠破裂（多见于妊娠6周左右，输卵管狭部妊娠）

?陈旧性异位妊娠

?继发性腹腔妊娠

输卵管流产

输卵管妊娠破裂

临床表现

?停经：多有6-8周停经史。有20%~30%患者无停经史，将异位妊娠出现的不规则阴道流血误认为是月经，或由于月经过期仅数日而不认为是停经。

?腹痛：是输卵管妊娠患者的主要症状。常表现为停经后突发性一侧下腹剧痛。

?阴道不规则流血：量少，点滴状，一般不超过月经量。

?晕厥与休克

?腹部包块

?体征：出血多是多贫血貌，有吸收热，有压痛

辅助检查

?超声检查：首选

?妊娠试验：是早期诊断异位妊娠的重要方法

?腹腔镜检查

?阴道后穹隆穿刺：抽出暗红色不凝血?子宫内膜病理检查：仅见蜕膜未见绒毛有助于诊断异位妊娠

治疗

?以手术为主，药物治疗为辅

?手术治疗多为腹腔镜手术

?药物治疗多用甲氨蝶呤，米非司酮，中药等药物

术后护理诊断

?疼痛：与手术后切口有关

?恐惧：与恐惧术后康复及担心不能再次妊娠有关?有导管脱出、引流无效的危险：与术后留置血浆引流管及保留尿管有关

?营养失调，低于机体需要量:与出血及手术后摄入下降有关

?潜在并发症：出血性休克、感染

术后护理措施

疼痛

1.创造优美环境，保持安静，放松紧张情绪，减轻疼痛。

2.给予舒适卧位。

3.观察疼痛的性质及伤口敷料有无渗血，渗液等，发现异常及时与医生取得联系。

4.术后6小时内取平卧位，头偏向一侧。6小时后协助病人取半卧位，有助于腹部肌肉松弛，降低腹部切口张力，减轻疼痛，翻身时，协助正确按压保护伤口，缓解疼痛。

恐惧

1.向患者解释相关疾病知识

2.举例手术成功病例，以增强患者的安全感、信任感和治疗信心

3.寻求支持系统，嘱病人家属多陪伴并给予心理支持

异位妊娠护理查房

1.概述： 异位妊娠是受精卵于子宫体腔以外着床，孕卵在子宫腔外着床发育的异常妊娠过程，也称“宫外孕”。以输卵管妊娠最常见，约占发病类型的95%。病因常由于输卵管管腔或周围的炎症，引起管腔通畅不佳，阻碍孕卵正常运行，使之在输卵管内停留、着床、发育，导致输卵管妊娠流产或破裂。在流产或破裂前往往无明显症状，也可有停经、腹痛、少量阴道出血。破裂后表现为急性剧烈腹痛，反复发作，阴道出血，以至休克。检查常有腹腔内出血体征，子宫旁有包块，超声检查可助诊。治疗以手术为主，纠正休克的同时开腹探查，切除病侧输卵管。若为保留生育功能，也可切开输卵管取出孕卵。是妇科常见的急腹症之一，若不及时诊断和积极治疗可危及生命。。异位妊娠一旦破裂，常引起出血等严重并发症，可危及生命，是一种常见妇科急症。大多数异位妊娠发生在输卵管。输卵管妊娠常在妊娠8—10周时发生破裂．剧烈腹痛．宫颈触痛、晕厥、红细胞压积下降及休克，预示破裂发生。 2.病因病机： 输卵管炎症是异位妊娠发病的主要原因。 （1）输卵管妊娠常见病因有哪些? 近15年来输卵管妊娠更为常见。目前，约130妊娠中发生1次输卵管妊娠。 据说宫内节育器使盆腔炎疾病增加。遂使异位妊娠增多。其实，任何影响输卵管伞功能或引起输卵管壁粘连、狭窄的因素均易导致异位妊娠，输卵管手术已成为越来越重要的致病因素。 3.国内外研究进展： （2）目前如果是宫外孕的话，主要采取什么方式进行治疗呢？ 手术疗法：剖腹手术和腹腔镜下手术；异位妊娠的发生率，近年有上升趋势，其治疗原则以手术治疗为主，腹腔镜手术以其手术创伤小，脏器功能干扰轻，病人痛苦小，皮肤瘢痕小或无术后恢复快。住院天数短等优点基本替代了开腹手术，腹腔镜手术近两年在我科开展得非常好。 药物疗法：目前世界各地均采用药物前列腺素、米非司酮、氨甲喋呤；中西医结合治疗：西药对杀胚的作用好，但杀死的胚胎形成包块无法从体内排出，而中药对杀胚作用不太理想，但消症散结的效果很好。所以认为西医治标，中医治本，二者结合对未破裂型异位妊娠效果好。 今天我们查房的病人是异位妊娠手术后继发腹腔妊娠的患者，下面先做了解一下这个病人的疾病情况，由1护士介绍病史 1护士：

宫外孕的护理查房

宫外孕的护理查房 一.概念：孕卵在子宫腔以外的任何部位着床者，统称为异位妊娠，又称为宫外 孕。根据着床部位不同，有输卵管妊娠、卵巢妊娠、腹腔妊娠、宫颈妊娠及子宫残角妊娠等。异位妊娠中，以输卵管妊娠最多见。 二病因 造成输卵管妊娠最常见的因素是输卵管炎。由于炎症造成输卵管粘连扭曲或管腔狭窄，或内膜纤毛缺损，使输卵管的蠕动减弱，受精的卵子不能被正常输送到子宫内，而在输卵管着床。还有的是因为输卵管发育不良、畸形，输卵管过长或有憩室。其余还可因邻近的脏器肿瘤的压迫，使输卵管移位或变形，输卵管内有异位子宫内膜等，这种情形均少见。当受精卵在输卵管安营扎寨后就开始发育，很薄的输卵管壁被绒毛侵蚀，随着胚胎的发育而使之膨胀继而发生破裂，输卵管的破裂造成大量出血，严重时可引起休克，如抢救不及时可危及生命。输卵管妊娠在没有破裂或未流产时，由于没有特殊表现，往往被忽略。而当出现剧烈腹痛时往往是输卵管妊娠已经破裂发生腹腔内出血。所以早期诊断宫外孕是非常重要的。此外还有1、反复人流2、慢性盆腔炎3、上环4.有宫外孕史5输卵管炎症6患盆腔子宫内膜异位症或配带宫内节育器的妇女也有可能增加输卵管妊娠的发生。 三临床诊断 1穹窿穿刺由于腹腔内血液最易积聚在子宫直肠陷凹，即使血量不多，也能经后穹窿穿刺吸出。用18号长针自阴道后穹窿刺入子宫直肠陷凹，抽出暗红色不凝血为阳性结果，说明有腹腔内积血存在。 2娠试验胚胎存活或滋养细胞具有活力时，合体细胞分泌hCG，妊娠试验可呈阳性。由于异位妊娠患者体内的hCG水平较正常妊娠时为低，故一般的hCG测定方法，阳性率较低，须采用更为敏感的β－hCG 放射免疫法或单克隆抗体酶标法进行检测。 3超声诊断早期输卵管妊娠时，B超显象可见子宫增大，但宫腔空虚，宫旁有一低回声区。此种图象并非输卵管妊娠的声象特征，需排除早期宫内妊娠伴有妊娠黄体的可能。用超声检测妊娠囊和胎心搏动对诊断异位妊娠十分重要，如妊娠位于宫外，即可诊断为宫外妊娠；妊娠囊位于宫内，则多可排除宫外妊娠。B超早期诊断间质部妊娠有重要临床意义，可显示一侧子宫角突出，局部肌层增厚，内有明显的妊娠囊。 4腔镜检查有条件及必要时可采用腹腔镜检查。 5宫内膜病理检查诊断性刮宫仅适用于阴道出血较多的患者，目的是排除宫内妊娠。宫腔排出物应常规送病理检查，切片中如见到绒毛，可诊断为宫内妊娠，如仅见蜕膜而无绒毛，虽应考虑为异位妊娠，但不能确诊。 四症状 ⒈腹痛：腹坠痛，有排便感，有时呈剧痛，伴有冷汗淋漓。破裂时患者突感一侧下腹撕裂样疼痛，常伴恶心呕吐。

异位妊娠护理查房

妇产科护理查房 护士长：今天根据护理部的安排，在我科进行护理查房，请总护和各位老师给我们多提宝贵意见。下面查房开始，首先请医嘱班护士周艳娥介绍患者入院时的情况。周艳娥：患者赵彩凤，女性38岁，主因阴道出血22天，下腹痛2周，于2017-2-22 17:54以“异位妊娠”收入院。患者由轮椅送入病房，神志清楚，测T37.2℃，P100次/分，R19次/分，BP125/80mmHg。接入院通知单后通知责任护士准备床单位，通知医师查体，建病历，填写床头卡，入院登记，积极完善各项检查，遵医嘱予一级护理，禁食水已通知，心电监护、氧气吸入（3L/min），迅速建立静脉通道，血凝酶止血治疗，向患者讲解相关知识，做好心理护理，积极完善术前准备，遵医嘱立即行开腹探查术。现测体温36.5℃、脉搏84次/分、呼吸19次/分、血压110/70mmhg。 护士长：下面由责任护士常玉华介绍患者住院情况及在住院期间出现的护理问题以及采取的护理措施。 常玉华：患者赵彩凤，女性38岁，主因阴道出血22天，下腹痛2周，于2017-2-22 17:54以“异位妊娠”收入院。患者由家属陪伴步行入病房，神志清楚，测T37.2℃，P100次/分，R19次/分，BP125/80mmHg。患者发育正常，营养良好，神清合作，皮肤黏膜苍白，自主体位，心肺未闻及异常，阴道少量出血。患者予22天前无明显诱因出现阴道少量出血，无腹痛；2周前持续出现下腹隐痛，1天前患者出现晕厥，伴肛门坠胀感，今日我院门诊尿妊娠试验阳性，彩超回报：盆腔腹腔积液，阴道后穹窿穿刺抽出不凝血5ml。患者系农民，初中文化，既往体健，剖宫产13年，否认食物及药物过敏史，育1子体健，1女夭折，无宗教信仰，家庭和睦，经济状况良好，亲戚朋友都是农民，没有特殊社会关系。患者心理状态良好，能够积极配合治疗及护理。向患者家属简单介绍住院环境，相关医务人员及医院规章制度，患者入院后立即建立静脉通道，完善各项检查，遵医嘱予一级护理，禁食水已通知，心电监护、氧气吸入（3L/min），即刻准备性开腹探查术。今查血常规：血红蛋白：86g/L，余项大致正常；血型a型，RH抗D阳性。患者于2017-2-2218:15术前准备完毕入手术室，在全麻下行右侧输卵管切除术+诊刮术+取环术，手术顺利，患者于21:35返回病房，神志清楚，测T36.8℃，P70次/分，R20次/分，BP122/83mmHg，术中失血1600ml，输悬浮红细胞2u，查腹部切口敷料清洁无渗出，尿管引流通畅，尿色清，腹腔引流管引流通畅，引出暗红色血性液体，遵医嘱予一级护理，禁食水、陪人已通知，会阴清洁Bid，保留尿管24小时，保留腹腔引流管，氧气吸入（3L/分），心电监护、雾化吸入、体外反搏静脉预防感染、补液、止血治疗，术后予输入悬浮悬浮红细胞2u，血浆400ml，患者未发生输血反应。凝血功能回报大致正常，D-二聚体0.4mg/L,血糖6.81mmol/L，血HCG2036mIu/ml，电解质、肝肾功能正常，乙肝、丙肝、梅毒、HIV均阴性。尿管于术后24小时拔除后已自解小便，顺畅，于术后第三天医师予拔除腹腔引流管，现患者术后第5天，精神佳，生命体征平稳，腹部伤口敷料清洁，腹软，已排气。协助患者下床适当活动无头晕。根据患者目前状况，提出以下护理问题，并给与相应的护理措施。 1.组织灌注量不足：与腹腔大出血有关。 预期结果：补充血容量，维持组织灌注量。 护理措施： （1）平卧位 （2）密切观察生病体征变化

异位妊娠护理查房

异位妊娠护理查房 时间：2017-02-27 地点：医办室查房护士：纵曼参加人员：全体护士 查房内容： 纵曼：大家好，今天和大家一起对1床魏春燕进行护理查房，主要目的是学习异位妊娠的护理措施、治疗重点、临床表现、症状、体征；以便我们今后更好地为这类患者服务，首先我们了解下她的简要病史: 患者2床，魏春燕，女，27岁，已婚，因“停经2月，阴道出血12天”，于2月17日以“异位妊娠”住院，入院T:36.5°c BP：98/69mmHg P：74次/min R20次/min，患者既往月经规则，末次月经为2016-12-02，12天前无诱因出现阴道出血，色暗红，量少，2.11感觉下腹阵发性疼痛，患者未重视未治疗，2.17自感腹痛较前加剧就诊我院，B超探及盆腔右侧不均质包块，见胎芽10*6mm，活动度欠佳，子宫直肠凹陷液，化验单显示：血Hcg阴性，于2.17日在全麻下行右侧输卵管切除术，腹腔内出血约800ml，术后给予抗炎补液对症积极治疗 纵曼：异位妊娠定义，请邢丽丽回答; 邢丽丽：受精卵在子宫体腔以外着床程异位妊娠，俗称宫外孕。 纵曼:异位妊娠分几类，请蒋文雯回答： 蒋文雯;.输卵管妊娠、卵巢妊娠、腹腔妊娠、阔韧带妊娠、宫颈妊娠、其中输卵管妊娠包括输卵管壶腹部妊娠、输卵管峡部妊娠、输卵管伞部妊娠、输卵管间质部妊娠，其中输卵管妊娠占异位妊娠的95%以上。 纵曼：异位妊娠的原因请李莉回答; 李莉：1.放置宫内节育器、2.输卵管发育不良或功能异常、3.患者精神因素引起输卵管痉挛、4.盆腔肿物，子宫肌瘤或子宫肿瘤压迫输卵管、5.输卵管炎症或有输卵管手术史 纵曼;异位妊娠临床表现请赵茹茹回答 赵茹茹：停经（尿pt+）、腹痛、阴道流血、晕厥与休克、腹痛包块 纵曼：异位妊娠的辅助检查有哪些请陶嫚嫚回答 陶嫚嫚：1.首选B超检查2.妊娠试验3.阴道后穹窿穿刺抽出不凝血4.子宫内膜病理检查：仅见蜕膜未见绒毛有助于诊断 纵曼：异位妊娠保守治疗与手术治疗的指征请李茜回答 李茜：保守治疗指征：1.输卵管包块直径不超过3cm 2.输卵管妊娠未破裂或流产 3.无明显内出现血4.HCG<2000u/L 手术治疗指征：输卵管妊娠流产或破裂并发休克患者 纵曼：异位妊娠患者存在的问题及相关因素有哪些请武赟回答 武赟：1.疼痛：与异位妊娠导致输卵管膨胀有关 2.有大出血的危险;与输卵管妊娠造成大出血有关 3.焦虑/恐惧：与异位妊娠对生命的威胁及担心能否再次妊娠有关 4.自理能力缺陷、便秘; 与卧床休息，输液有关 纵曼:如需手术请纵玉洁说一下术前护理： 纵玉洁：给予心理护理，缓解患者紧张情绪，交待患者各种注意事项，遵医嘱备皮、留置尿管，准备术前30min抗生素 纵曼：非手术治疗护理，请周妮回答; 周妮：1.卧床休息，勿过早活动密观患者一般情况生命体征，重视患者主诉；2.告诉患者病情发展的一般表现如出血增多、腹痛加剧、肛门坠胀感明显等，便于及时发现病情采取相应的治疗措施3.患者卧床休息时避免腹压增大，防止孕囊破裂，防止便秘4.正确留取血标本，监测治疗效果。5、加强营养，多使用含铁食物如动物肝脏、豆类、鱼类等促进血红蛋白的

妇科异位妊娠护理查房

妇产科护理业务查房 时间：2013年11月5日14:00 地点：妇产科护士站 参加人员：孙玉红李宏钰王志娟何艳张翠翠杜微 曾祥茹李丹 主持人：邓永梅 内容：《异位妊娠手术治疗的护理》 邓永梅：大家好！今天我们查房的病人是异位妊娠的患者。下面先由我来向大家简单介绍一下异位妊娠的概念、病因、症状和体 征。 一、异位妊娠的概念:是受精卵在子宫体腔以外着床称为异位妊娠。习称宫外孕，是妇产科常见的急腹症之一，其发病率约为1%，并有逐年增加的趋势。 二、异位妊娠的病因：1、输卵管炎症；2、输卵管手术史；3、宫内节育器；4、输卵管解剖异常；5、输卵管发育不良或功能异常。 三、异位妊娠的症状和体征：停经、腹痛、阴道流血、晕厥休克、腹部包块。 邓永梅：下面请责任护士李宏钰汇报病史； 李宏钰：患者张宏女 23岁已婚；该患停经2月，15天前无明显诱因出现不规则阴道流血，量少，伴下腹痛，今日上午腹痛加 重，阴道流血增多，伴头晕、恶心、乏力来院就诊。门诊以 “异位妊娠破裂”收我科入院。入院后查患者神志意识欠清，

精神不振，面色口唇苍白，体温36.1℃、脉搏98次∕分、 呼吸24次∕分、血压80∕60mmHg，B超提示：子宫偏大， 右侧附件区2.0×1.9cm弱回声团，周边及其内探及少许血 流信号；內膜0.3cm厚，盆腔积液1.0cm。立即术前准备在 全麻下行右侧输卵切除术； 邓永梅：现在让我们看一下这个病人存在的主要护理诊断 1、疼痛； 2、有大出血的危险； 3、自理能力缺陷； 4、焦虑∕恐惧； 5、知识缺乏； 邓永梅：责任护士（李丹）输卵管妊娠引起病人腹痛你给予了什么护理措施？ 李丹：针对疼痛的护理措施： 1、绝对卧床休息，勿搬动病人和按压下腹部，尽量减少突然改变体位和增加负压的动作，如:咳嗽、用力大便等。 2、可取半卧位，减轻腹部张力，增加舒适感。 3、教病人放松疗法如看书、听音乐等，以转移注意力。 邓永梅：责任护士（何艳）你对异位妊娠破裂出血给与了什么紧急处理？ 何艳：1、取平卧、保暖、吸氧、测血压、脉搏，不得随意搬动患者及按压下腹部； 2、建立静脉通路，宜选用大号的针头。 3、遵医嘱进行抢救、治疗、用药； 4、心电监护、严密监测生命体征变化及神志；特别注意观