两种方法修复深度楔状缺损的临床观察

·临床研究·

2012年11月第9卷第31期

中国医药导报CHINA MEDICAL HERALD

楔状缺损（wedge-shaped defect ）是口腔门诊常见的疾病之一，是发生在牙唇、颊面颈1/3的牙体硬组织由慢性磨耗所致的非龋性疾病。尽管目前临床对楔状缺损的修补方法、材料有很多，但由于楔状缺损发生的原因、位置、形状、牙体硬组织的组织结构有其特殊性，导致其远期效果并不理想。本研究对456颗楔状缺损的患牙分别用FiltekTMZ350纳米流动树脂联合3MZ350纳米树脂和直接用3MZ350纳米树脂进行充填修复，并进行了2年的临床追踪观察，现报道如下：1资料与方法1.1一般资料

选择2008年1月～2010年1月在潍坊市市直医院口腔科就诊的148例楔状缺损患者的456颗患牙为研究对象，其中，男76例，女72例；年龄30～65岁，平均45.8岁。入选标准：楔状缺损深度≥2mm ，即按照牙齿磨损指数（tooth wear index ，TWI ）分类法达Ⅳ度，牙体其他部位无龋坏、无充填体、无冷热刺激痛、牙髓活力正常。将456颗患牙按随机数字表法分为实验组（229颗）和对照组（227颗）。实验组用Filtek -TMZ350纳米流动树脂联合3MZ350纳米树脂进行充填修复，对照组用3MZ350纳米树脂进行充填修复，观察随访2年。术前均告知患者相关预后，并签署治疗知情同意书。1.2设备和材料

FiltekTMZ350纳米流动树脂、3M Z350纳米树脂、3M AdperTM-PromptTM 自酸蚀黏结剂、35%磷酸酸蚀剂、Single

Bond-2黏结剂、AlkalinerTM 光固化氢氧化钙、VitrebondTM 光固化垫底玻璃离子、Sof-LexTM 抛光碟均由3M 公司（美国）提供；LITEX-695LED 光固化机（Dentamerica 公司，美国）；树脂充填器（上海齿科器械厂）；#000～#2的Ultrapak TM 排龈线及专用排龈器（Ultrapak 公司，美国）；VITA 比色板。1.3修复方法

①术前准备：术前1周常规洁治，去除牙结石、菌斑、色素及烟斑。②比色。③洞型预备：窝洞的牙合方、近远中釉质

壁制作釉质短斜面，去除龈壁脱矿及表层过度硬化的牙本质，暴露新鲜牙体组织增加黏结强度。④排龈：根据龈沟的深度压入粗细合适的排龈线，以将龈壁完全显露，同时隔绝龈沟液污染。⑤护髓：用AlkalinerTM 光固化氢氧化钙点状护髓，厚度＜0.5mm 。⑥垫底：光固化VitrebondTM 垫底玻璃离子垫底。⑦釉质壁酸蚀、黏结：采用经典的三步法全酸蚀粘结系统，35%磷酸酸蚀剂酸蚀20s ，冲洗15s ，小海绵球吸干（湿性黏结），用小毛刷蘸适量Single Bond2黏结剂涂擦缺损处，将黏结剂轻吹至薄层，光照20s 。⑧牙本质壁酸蚀、黏结：采用自酸蚀黏结体系，将3M AdperTM-PromptTM 自酸蚀黏结剂以黏结棒加压反复涂布15s ，光照10s ，然后再涂抹第2遍，再光照10s 。⑨充填：实验组先用探针在窝洞的牙合壁及龈壁衬一薄层FiltekTMZ350纳米流动树脂，然后将3M Z350纳米树脂逐步由冠方向根方分层充填[1]，每次充填厚度≤2mm ，每次均光照20s ；对照组直接将3M Z350纳米树脂逐步由冠方向根方分层充填，每次充填厚度≤2mm ，

两种方法修复深度楔状缺损的临床观察

刘剑锋于恩廷王咏

山东省潍坊市市直机关医院口腔科，山东潍坊

261061

[摘要]目的观察两种不同方法充填修复楔状缺损的临床疗效。方法将456颗需要进行楔状缺损修复的患牙随机分成实验组（229颗）和对照组（227颗），分别用FiltekTMZ350纳米流动树脂联合3MZ350纳米树脂和3MZ350纳米树脂进行充填修复，观察随访2年。结果修复1、2年后的实验组和对照组成功率分别为97.38％、92.07％和91.27％、82.82％，修复2年后实验组成功率明显高于对照组（P ＜0.05）。结论FiltekTMZ350纳米流动树脂联合3MZ350纳

米树脂用于修复深度楔状缺损的临床疗效较好。

[关键词]楔状缺损；FiltekTMZ350纳米流动树脂；3MZ350纳米树脂[中图分类号]R781.22[文献标识码]A [文章编号]1673-7210（2012）11（a ）-0042-02

Clinical observation of deep dental wedge-shaped defects with two different methods

LIU Jianfeng YU Enting WANG Yong

Department of Stomatology,Hospital of Weifang Government,Shandong Province,Weifang 261061,China

[Abstract]Objective To observe the efficacy of two different methods in the restoration of deep dental wedge-shaped de -fects.Methods 456teeth with deep dental wedge-shaped defects were randomly divided into two groups.Test group was treated by FiltekTMZ350flowable nanocompound resin combined with 3MZ350nanocompound resin while the control group was restored by 3MZ-350nanocompound resin.Evaluation was made after restoration for 1and 2years respectively.Results The successful rates of the test group and the control group after 1and 2years were 97.38%,92.07%and 91.27%,82.82%respectively.The successful rate after 2years in test group was higher than that in control group (P <0.05).Con -clusion The clinical curative effect of FiltekTMZ350flowable nanocompound resin combined with 3MZ -350nanocom -pound resin for restoring deep dental wedge-shaped defects is better than 3MZ-350nanocompound resin only.[Key words]Wedge-shaped defect;FiltekTMZ350flowable nanocompound resin;3MZ350nanocompound resin

[作者简介]刘剑锋（1978-），男，主治医师，主要从事口腔临床工作。

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三种方法修复牙齿楔状缺损的临床比较

三种方法修复牙齿楔状缺损的临床比较 探讨使用不同材料充填修复牙齿楔状缺损的临床效果。选择个体条件相同、楔状缺损程度相近的96例、368颗患牙，分别采用3M玻璃离子（A组）、卡瑞斯玛光固化复合树脂（简称卡瑞斯玛树脂）（B组）、AP-X光固化复合树脂（简称AP-X树脂）（C组），随访6～24个月。在楔状缺损修复中AP-X树脂比卡瑞斯玛树脂及3M玻璃离子的疗效好。 标签：楔状缺损；玻璃离子；光固化复合树脂 楔状缺损是指牙颈部的硬组织在某些因素的长期作用下，逐渐缺失形成由两个光滑斜面组成的缺损，且患病率和缺损的严重程度随年龄的增长而增高，尤其中老年多见，65～74岁人群中发病率高达71.9%[1]，因此，临床上应尽早对楔状缺损进行充填修复。本文选用3M玻璃离子、卡瑞斯玛树脂、AP-X树脂修复进行临床疗效观察。 1资料与方法 1.1一般资料选用门诊牙齿楔状缺损患者96例，患牙368颗，年龄30～60岁。其中，无系统性疾病，牙位从牙尖至第一磨牙均无明显龋坏，无充填体，无牙周病，无牙髓及根尖周病变，楔状缺损达到牙本质层。随机分组A组、B组、C组，A组122颗为3M玻璃离子，B组120颗为卡瑞斯玛树脂，C组126颗为AP-X树脂修复。 1.2材料3M玻璃离子（美国3M有限公司）；卡瑞斯玛树脂及配套的粘接系统（贺利氏固莎齿科有限公司）；AP-X树脂及配套的粘接剂SE-BOND：KELEL （可乐丽医疗器材株式会社）。 1.3方法与步骤清除洞壁内及周围牙石、菌斑，清洁、隔湿、吹干，洞型制备，如病损接近髓腔则近髓处用Dycal自凝氢氧化钙垫底，如有早接触，则给予调合、排龈，每组充填前用表麻膏表麻后排龈。A组：3M玻璃离子粉及液按1量勺对1滴液体（按厂家说明书），先将一部分加入液中混合10s，再将余下的部分混合15～20s，用水门汀充填器充填至洞内，注意要避免气泡，凝固6min 后用常规法在水喷雾下修整充填物。B组：比色，用酸蚀凝胶酸蚀30s后彻底冲洗，隔湿吹干，涂粘结剂，用中等气流吹匀，光照20s固化，充填卡瑞斯玛树脂，分层固化，每層不超过2mm，光照40s修整外形和龈缘，抛光。 C组：比色、隔湿、吹干表面，将BE-BOND A液（粘合处理剂）均匀地涂在组织表面并静置20s，经过A液处理的表面要吹干，一可以吹散已经溶解的沾污层，二可以赶走牙组织中残存的水分，在吹干后将B液均匀地涂在表面，静置数秒后用较弱的气流将粘结剂吹成均匀的一薄层，在进行光固化20s使用AP-X 树脂，分层固化，减少聚合收缩，修型、抛光，取出排龈线。

自粘结树脂水门汀3MUnicem修复楔状缺损的临床观察

自粘结树脂水门汀3M Unicem修复楔状缺损 的临床观察 【摘要】目的追踪观察、分析评价自粘结树脂水门汀（3MUnicem）在临床修复楔状缺损的临床效果。方法78例439颗楔状缺损牙齿使用自粘结树脂水门汀（3MUnicem）修复，一年后评价其疗效。结果成功率为96.8%。结论自粘结树脂水门汀（3MUnicem）在临床修复楔状缺损成功率高，临床操作使用方便有待推广应用。 【关键词】楔状缺损修复自粘结树脂水门汀（3MUnicem） 楔状缺损是常见的牙体硬组织非龋性疾病之一，是牙齿唇、颊侧颈部硬组织发生缓慢消耗所致的缺损，随年龄增长，楔状缺损有增加的趋势，年龄愈大，楔状缺损愈严重[1]。近年来，由于复合体的问世，使楔状缺损的修复更简便，而且可免受磨牙之苦。许多报道已肯定了复合体修复楔状缺损的疗效。本研究通过一年内使用自粘结树脂水门汀（3MUnicem）修复楔状缺损的临床疗效进行观察，为临床选择（3MUnicem）作为理想的楔状缺损修复材料提供参考。 1资料和方法 1.1临床资料 自2007年5月来我科就诊患者78例（439颗患牙），按磨损指数(toothwearindex,TWI)将患牙缺损度分为4度，其中轻度缺损(Ⅰ度)173颗，中度缺损(Ⅱ度)201颗，重度缺损(Ⅲ、Ⅳ度)65颗。 1.2材料 3MUnicem单胶囊独立包装,附2支专用枪式工具。

1.3方法 为了保证修复质量，均由笔者完成治疗。修复前先测定患牙牙髓活力，确保牙髓活力正常，并进行龈上、龈下洁治术。然后严格按照操作程序进行充填。先用慢速电机3-5号球钻，缺损面进行打磨，均匀打磨楔状缺损牙面，常规清洁干燥牙面，棉卷隔湿然后将3MUnicem胶囊装入枪式工具并挤压,胶囊中的液体便挤压入粉内,将胶囊放入调拌机中自动调拌5—10秒或用银汞调拌机调拌20秒,其中轻度缺损(Ⅰ度)和中度缺损(Ⅱ度)，直接将胶囊装入另一专用工具将树脂送入缺损处，轻加压，塑形，注意颈壁、近中远中壁密合，光固化20s，抛光。对于Ⅲ、Ⅵ型患牙有牙本质敏感者，先给予氢氧化钙垫底，再进行修复。 1.4疗效评价标准： 成功：充填体表面光滑，保持所修复的牙齿形态无缺损；修复体边缘密合、无缝隙、无染色；无继发龋；牙髓活力正常。修复体与牙体之间色泽无差别或比较协调。 失败：充填体外形明显缺损或全部脱落；修复体边缘有缝隙，染色沿边缘渗入；发生继发龋；出现牙髓病变，牙髓活力丧失。其中出现任何一项者均为失败。 2结果 观察期内,成功425颗(96.8%),失败颗14(3.18%),如表1 表1楔状缺损失败指标及结果统计 3讨论 楔缺传统的修复材料如银汞合金，硬度高、耐磨损，但因材料性能需

什么是楔状缺损要点

什么是楔状缺损 楔状缺损(wedge-shaped defect是指牙齿的牙颈部的硬组织在某些因素长期作用下逐渐丧失,形成由两个光滑斜面组成的楔形缺损。 疾病命名 近一个世纪以来,由于对这种牙硬组织慢性损伤性疾病的致病因素和发病机制认识不同,国外学者在文献和书籍中对其命名很不一致,如有根据病因命名为刷牙磨损(toothbrush abrasion、颈部磨损(cervical abrasion、V类洞磨损(classV abrasion lesion;牙颈部楔形酸蚀(cervical wedge-shaped erosion、牙颈部磨损/酸蚀(cervical abrasion/erosion、特发性牙颈部病损(idiopathic cervical lesions、应力导致的颈部病损(stress-induced cervical lesions、内部碎裂(abfracture等,有根据临床表现命名为牙颈部暴露(cervical tooth exposure、非龋性牙颈部病损(non-carious cervical lesions、楔形凹陷(wedge-like deep depressions和楔状缺损(wedge-shaped defect等。国内一直用“楔状缺损”命名。 患病率 楔状缺损患病率和缺损的严重程度随年龄的增长而增高。由于调查的人群和采用的标准不同,国外资料的结果为5%~85%,国内为5%~99.1% 发病原因 楔状缺损的发生和发展与下列因素有关: 不恰当的刷牙方法 唇(颊侧牙面的横刷法是最先提出的导致楔状缺损发生的因素。其根据为:此病不见于动物,不发生在年轻人,不刷牙者很少发生楔状缺损。离体实验横刷牙颈部可以制造楔状缺损,且为旋转法刷牙所造成牙体组织磨损量的2倍以上。 酸的作用

楔状缺损的注意事项

楔状缺损的注意事项 楔状缺损现在主要的治疗方式是树脂充填，或者树脂复合体充填。 但是临床常常面临的是两个问题： 第一是楔状缺损的脱落问题。 第二是楔状缺损的术后敏感问题。 实际上对于第一个问题，现在常见的原因分析有：树脂是弹性比较小的材料，牙颈部承担着不能长期承担牙颈部的交变应力，这时需要三明治技术，比如里面垫底护髓，然后采用玻璃离子或者流体树脂做内衬，然后复合树脂或者复合体充填。 在我理解，这些原因掩盖了问题的本质，或者说部分掩盖了。牙颈部应力集中确实可以导致树脂再脱落，但是有可能不是主要原因。 充填体脱落主要的原因是粘结力不够，粘结力不够的原因可能有两条，第一没有有效的粘结面积，第二是微渗漏。 所以在楔状缺损的处理中，我赞成的是 第一要牙体预备，本科读书时老师就教要预备楔缺靠近合方的那个拐角牙壁，现在想来，道理是好像看过一个文章说楔缺牙体组织的表面含氟量很高，不利于复合树脂和复合体的粘接。预备可以增加粘接的面积。 第二是排龈的问题。大家都知道，大多数的楔缺的龈阶都是齐龈甚或龈下，这点，对于复合树脂来说，却是致命的。龈沟液可以在我们无意识的时候污染待粘接的龈阶，导致最终粘接界面的非正常的微渗漏。这种过度的微渗漏可以导致粘结力的下降，在牙颈部交变应力的作用下，加速树脂充填体的趋向脱离的速度。 由于不排龈导致的微渗漏甚至是大多数楔缺充填术后敏感的原因。细菌可以长驱直入的进入牙本质小管，导致过敏。现在粘接的最新观点，酸蚀并不是导致牙本质术后敏感的重要原因，反而微渗漏和被封闭于牙本质小管内的空气栓子是重要的原因。所以，如果给患者局麻下排龈，然后做充填，我认为这时选择什么样的充填材料是次要的。当然，对于比较深的楔缺，必要的牙髓保护，GIC垫底，复合树脂充填是必要的，但是是否酸蚀这点我认为就没有那么重要的了。 在某个牙医论坛的讨论中，关于如何减少术后敏感的回复有30多条，我看到几乎没有一位牙医提到要排龈的问题。这可能是由于专业的局限，因为牙体牙髓很少或者几乎不排龈。 所以我的建议的关于楔缺的流程操作是：

楔状缺损充填

楔状缺损 1减少脱落率： 1.1排龈：当楔状缺损的洞缘平齐龈缘或位于龈下时必须拍龈防止充填过程受到血液和龈沟液的污染，拍龈在4-10min左右。 1.2粘接：粘接的基础都是建立在新鲜的牙本质表面，在楔状缺损中大步份是陈旧，老化，龋坏的牙本质，这些都必须去除。1.3窝洞的预备：建议才用圆内角小到凹固位，用小号金刚砂球钻形成圆滑内角，顺应牙齿颈部弧度（不必制备牙合壁洞斜面，随着时间的延长长色素沉着带出现，因为每年几百万次的咀嚼导致斜面洞树脂粘接剂界面薄弱地带发生裂隙，色素沉着）。树脂受限于牙体组织内是充填物不脱落的关键所在。在楔状缺损的龈侧洞壁上，制备倒凹；切侧洞壁的切短，制备一个与楔状缺损相垂直的固位沟，面积不必太大，具备完整的抗力形即可，需要时垫底、盖髓，洞底制备倒 凹； 充填材料：纳米树脂比较适合楔状缺损充填（纳米复合树脂所含无机填料细，耐磨损色

泽度及透明度能够与天然牙一致，抛光性能好，保持时间久可获得良好的美观效果，该树脂适合与非咬合咬合应力区，如楔状缺损，是一种较为理想的充填材料） 1.4调整咬合：当充填完成后，患牙进行咬合时充填体收到垂直向力的挤压和侧方牙合干扰等的作用，易引起充填体的脱落。因此充填完成后应进行咬合关系检查，去除不利的咬合关系，必要时调牙合，对不良咬合习惯如夜磨牙，偏侧咀嚼，应该及时给予对 应治疗，进行纠正。 2颜色之边缘白线的预防：边缘白线的产生是由于，粘接剂边缘过厚，材料与牙齿没有完全贴合，抛光方向反向抛光压力过大，光 照方向不正确等。 术后敏感的控制 1．1酸蚀深度大于粘接深度，牙釉质和牙本质可以分开来粘接（牙釉质用全酸蚀后粘接，牙本质用自酸蚀粘接剂粘接）. 1.2粘接剂涂布两次

牙楔状缺损

牙楔状缺损 【概述】 楔状缺损是牙齿唇、颊侧颈部硬组织发生缓慢消耗所致的缺损，由于这种缺损常呈楔形因而得名。 【治疗措施】 1.组织缺损少，且无牙本质过敏症者，不需作特别处理。 2.有牙本质过敏症者，应用脱敏疗法。 3.缺损较大者可用充填法，用玻璃离子体粘固粉或复合树脂充填；洞深或有敏感症状者，充填前应先垫底。 4.有牙髓感染或根尖周病时，可和牙髓病治疗或根管治疗术。 5.若缺损已导致睡齿横折，可根据病情和条件，进行根管治疗术后，作覆盖义齿或拔除。 【病因学】 1.刷牙这是发生楔状缺损的主要原因，因此，有人将楔状缺损称为刷牙磨损。其理由是： ①不刷牙的人很少发生典型的楔状缺损，而刷牙的人，特别是用力横刷的人，常有典型和严重的楔状缺损。 ②不发生在牙的舌面。 ③唇向错位的牙楔状缺损常比较严重。 ④楔状缺损的牙常伴有牙龈退缩。 还有实验证明：横刷法刷牙作为单一因素，即可以发生牙颈部缺损。

2.牙颈部的结构牙颈部釉牙骨质界处的结构比较薄弱，易被磨去，有利于缺损的发生。 3.酸的作用龈沟内的酸性渗出物与缺损有关。临床上有时见到龈缘下硬组织的缺损，就是这种关系的提示。 4.牙体材料疲劳近来有研究表明颊侧牙颈部，是力应力集中区。长期的咀嚼力，使牙体材料疲劳，于应力集中区出现破坏。 【临床表现】 1.典型楔状缺损，由两个平面相交而成，有的由三个平面组成（图1），少数的缺损则呈卵圆形。缺损边缘整齐，表面坚硬而光滑，一般均为牙组织本色，有时可有程度不等的着色。 图1 楔状缺损（侧面观） 2.根据缺损程度，可分浅形、深形和穿髓形三型。浅形和深形可无症状，也可发生牙本质过敏症。深度和症状不一定成正比关系，关键是个体差异性。穿髓形有牙髓病、尖周病症状，甚至发生牙齿横折。 3.好发于，尤其是第一前磨牙，位于牙弓弧度最突出处，刷牙时受力大，次数多，一般有牙龈退缩。 4.随年龄增长，楔状缺损有增加的趋势，年龄愈大，楔状缺损愈严重。 【预防】 改正刷牙方法，避免横刷，并选用较软的牙刷和较细的牙膏。