直肠癌放射治疗规范

直肠癌放射治疗规范

——中国医学科学院肿瘤医院放疗科

Version of date: 2005 年 6 月 30 日

一、治疗前临床分期检查

必要检查：

?血常规及肝肾功能；

?胸正侧位片；

? CEA ；

?钡灌肠；

?直肠镜检查；

?病理活检；

?腹部 B 超或腹部 CT ；

?盆腔 CT ：肝、腹腔淋巴结，直肠、盆腔淋巴结。

选择性检查：

? 直肠内 B 超；

? 腹部及盆腔 MRI 。

二、术前放疗

1. 术前放疗适应症：

(1). 术前临床分期为 T3N0-2M0 ；

(2). 肿瘤距肛门≤ 6 cm ，外科医生检查后认为不能保留肛门。

2. 治疗方法：

? 同步放化疗

a. 放射治疗：

? 全盆腔照射 DT 45-50 Gy ，休息 4-6 周，再手术；如果不能手术，则避开小肠，对残存肿瘤进行继续加量至 DT 66-70 Gy 。

? 照射技术（详见照射技术）：常规 3 野等中心照射 /3D-CRT/IMRT

b.同步化疗：常规治疗病人用希罗达 1600mg/m2/d ，分 2 次口服，从放射治疗第 1 日至第 14 日，休息 7 天为一个周期，放射治疗期间用 2 个周期；可以入临床科研组的患者，依各临床计划进行治疗（详见附表一）

三、术后放疗

1. T1-2N0M0 肿瘤局部切部术后放疗适应症：

(1).T1N0 肿瘤局部切除术后放疗适应症：

?低分化腺癌

?切缘不净或近切缘

?伴脉管瘤拴

?肿瘤 >4 厘米，或侵犯范围 >1/4 肠壁

(2). T2N0 肿瘤局部切除术后放射治疗适应症：

?是术后放射治疗的绝对适应症

?伴有上述不良病理预后因素。

2. Miles 或 Dixon 根治术后放射治疗适应症

?肿瘤位于真骨盆内

? T3-4N0-2

? Any T, N +

3. 治疗方法：

(1)同步放化疗

a. 放射治疗：

(a)全盆腔照射 DT 45-50 Gy 。

(b)照射技术（详见第 3 页）：常规 3 野等中心照射 /3D-CRT/IMRT

b. 同步化疗：常规治疗病人用希罗达 1600mg/m2/d ，分 2 次口服，从放射治疗第 1 日至第 14 日，休息 7 天为一个周期，放射治疗期间用 2 个周期；可以入临床科研组的患者，依各临床计划进行治疗（详见附表一）

4 ．局部晚期（ T4NanyM0 ）直肠癌的放射治疗

?适应症：

(1). 局部晚期直肠癌 T4N0-2M0 。

(2). 局部晚期直肠癌 T4N0-2M0 ，合并肠梗阻时，先行肠梗阻解除术。

?治疗方法：

?同步放化疗

?放射治疗：

?全盆腔照射 DT 45-50 Gy 后如果不能手术，则避开小肠，对残存肿瘤进行继续加量至 DT 66-70 Gy 。?照射技术（详见照射技术）：常规 3 野等中心照射 /3D-CRT/IMRT

?同步化疗：常规治疗病人用希罗达 1600mg/m2/d ，分 2 次口服，从放射治疗第 1 日至第 14 日，休息 7 天为一个周期，放射治疗期间用 2 个周期；可以入临床科研组的患者，依各临床计划进行治疗（详见第 5 页）

四、放射治疗技术

?照射剂量：根治术后照射剂量为 50Gy/25 次 /5 周。

?照射方法：采用常规三野等中心照射或适形 / 调强照射

a. 普通三野等中心照射：

? 定位方法：定位前经肛门注入约 20-50ml 钡剂（ Dixon 手术患者），或在原肛门处、现会阴疤痕处放置金属标记。俯卧位，垫有孔塑料泡沫板；一后两侧野照射，剂量比为 2:1:1 ，侧野用 30 度楔形板。

?照射范围：包括瘤床、骶前软组织、髂内血管周围淋巴引流区和会阴手术疤痕。上界 L5 锥体下缘，下界为闭孔下缘（ Dixon 手术）或会阴疤痕放置金属标记处（ Mile's 手术），外界真骨盆外放 1 厘米。两侧野后界包括骶骨外侧皮质，前界在造影剂显示直肠前壁前 2-3 厘米（ Dixon 手术），或根据术后盆腔 CT 片，包括膀胱后 1/3 处（ Mile's 手术，见图示）。

b. 适形 / 调强适形照射：

? 口服泛影葡胺 20ml+1500~2000ml 水，每次 400~600ml 。定位时垫有孔泡沫板，俯卧位，在体表大致确定中心，以层厚 0.5 cm 进行扫描，采集约 50~80 张 CT 图像。要求进行 CT 增强扫描，但如果患者对造影剂过敏或高龄、有合并症时，可以不作增强扫描，仅进行平扫。

?靶区的定义及勾画：

? 临床靶区（ CTV ）：包括瘤床、骶前软组织、骶 3 上缘以上的髂外血管和部分髂总血管、骶 3 上缘以下的髂内血管周围淋巴引流区和会阴手术疤痕 (Mile's 手术 ) 。具体范围：上界 L5 锥体下缘，下界为闭孔下缘（ Dixon 手术）或会阴疤痕（ Mile's 手术）。侧界为真骨盆内缘，前界包括充盈膀胱后壁 1/4~1/3 ，后界包括骶骨皮质一半（骶 3 上缘以上）和骶骨皮质后缘（骶 3 上缘以下）?计划靶区（ PTV ）：在 CTV 的范围上扩大 1.0cm 。

?正常组织和器官的勾画：包括双侧股骨头、膀胱、照射范围内的小肠（需勾画到 PTV 最上层的上两层）和睾丸。

五、毒副作用的评价

通过 CTCAE v3.0 评价同步放化疗中出现的毒副作用，主要有以下几方面：

?血常规；

?胃肠道毒副作用：如腹泻、恶心、大便失禁等；

?其它：如神经毒性反应等。

六、随诊

?体格检查、大便隐血、血常规、血液生化：每三月一次至 2 年，然后，每 6 月一次至 5 年。

? CEA ：治疗前 CEA 阳性病人，每 6 个月至 2 年，然后，每年一次至 5 年。

?胸片：每 12 个月一次至 5 年；如果肝或腹腔转移切除术后，每 6 月一次至 5 年；肺转移切除术后，每 3 个月一次至 5 年。

?腹部 CT ：每 6 个月至 2 年，然后，每年一次至 5 年。

?胸部 CT ：肺转移切除术后每 6 个月一次至 2 年。

?结肠镜检查：每年一次至 5 年。

附表一：药物常见毒性反应（ CTC 3.0 ）（部分）

* ： RTOG 急性放射反应评价标准

ULN- 正常值上限； LLN- 正常值下限； N- 正常值； WNL- 正常值范围；

附表二： Karnofsky 评分标准

100 无主诉、无明显疾病症状。

90 以进行正常活动，有轻微的疾病症状。

80 常活动有一定障碍，有一些疾病的症状。

70 生活可以自理，但不能进行正常活动或体力工作。

60 有时需要帮助，但基本能够生活自理。

50 需要很多的帮助，并时常需要医护治疗。

40 生活不能自理，需要专门的照顾和看护。

30 严重丧失生活自理能力，需住院治疗，但暂时无死亡危险。

20 病重，必需住院治疗并需要有效的治疗。

10 濒死的、病危。??????????????????????????? 0 死亡。

附表三：直肠癌的临床分期（ UICC/AJCC ， 2002 ）原发灶（T ）

Tx 不能发现原发肿瘤

T0 无原发肿瘤

Tis 原位癌：肿瘤侵犯粘膜层或粘膜固有层

T1 肿瘤侵犯粘膜下层

T2 肿瘤侵犯肌层

T3 肿瘤侵透肌层，侵到浆膜层或纤维层或直肠周围组织

T4 肿瘤固定或直接侵犯周围器官或结构和 / 或穿透脏层浆膜

区域淋巴结（N ）

x 不能发现区域淋巴结

N0 无区域淋巴结

N1 1-3 个结肠或直肠周围淋巴结转移

N2 ≥ 4 个结肠或直肠周围淋巴结转移

远地转移（M ）

Mx 不能发现远地转移

M0 无远地转移

M1 远地转移

临床分组（TNM ）

分期 T N M

0 Tis N0 M0

I T1-2 N0 M0

IIA T3 N0 M0

IIB T4 N0 M0

IIIA T1-2 N1 M0

IIIB T3-4 N1 M0

IIIC T1-4 N2 M0

IV T1-4 N0-2 M1

注：肉眼显示肿瘤与周围脏器和 / 或组织粘连， T 分期应为 T4 ；若显微镜下显示粘连，则分为 pT3 。

直肠癌放射治疗规范

直肠癌放射治疗规范 （一）放射治疗适应证。 直肠癌放疗或放化疗的主要目的为辅助治疗和姑息治疗。辅助治疗的适应证主要针对Ⅱ～Ⅲ期直肠癌；姑息性治疗的适应证为肿瘤局部区域复发和/或远处转移。对于某些不能耐受手术或者有强烈保肛意愿的患者，可以试行根治性放疗或放化疗。 1．I期直肠癌不推荐放疗。但局部切除术后，有以下因素之一，推荐行根治性手术；如拒绝或无法手术者，建议术后放疗。 （1）术后病理分期为T2； （2）肿瘤最大径大于4cm； （3）肿瘤占肠周大于1/3者； （4）低分化腺癌； （5）神经侵犯或脉管瘤栓； （6）切缘阳性或肿瘤距切缘<3mm。 2．临床诊断为Ⅱ/Ⅲ期直肠癌，推荐行术前放疗或术前同步放化疗。 3．根治术后病理诊断为Ⅱ/Ⅲ期直肠癌，如果未行术前放化疗者，必须行术后同步放化疗。 4．局部晚期不可手术切除的直肠癌（T4），必须行术前同步放化疗，放化疗后重新评估，争取根治性手术。

5．Ⅳ期直肠癌：对于可切除或潜在可切除的Ⅳ期直肠癌，建议化疗±原发病灶放疗，治疗后重新评估可切除性；转移灶必要时行姑息减症放疗。 6．局部区域复发直肠癌：可切除的局部复发患者，建议先行手术切除，然后再考虑是否行术后放疗。不可切除局部复发患者，若既往未接受盆腔放疗，推荐行术前同步放化疗，放化疗后重新评估，并争取手术切除。 （二）放射治疗规范。 1.靶区定义。 必须进行原发肿瘤高危复发区域和区域淋巴引流区照射。 （1）原发肿瘤高危复发区域包括肿瘤/瘤床、直肠系膜区和骶前区，中低位直肠癌靶区应包括坐骨直肠窝。 （2）区域淋巴引流区包括真骨盆内髂总血管淋巴引流区、直肠系膜区、髂内血管淋巴引流区和闭孔淋巴结区。 （3）有肿瘤和/或残留者，全盆腔照射后局部缩野加量照射。 （4）盆腔复发病灶的放疗。 ①既往无放疗病史，建议行复发肿瘤及高危复发区域放疗，可考虑肿瘤局部加量放疗。 ②既往有放疗史，根据情况决定是否放疗。 2.照射技术。

直肠癌手术后多长时间放化疗

直肠癌是胃肠道上较为常见的恶性肿瘤，说道直肠癌我们是很惧怕的，手术是治疗直肠癌常用的方法，能够直接切除肿块，快速控制病情，但术后易复发转移却是导致治疗失败，患者死亡的重要原因之一，因此术后巩固治疗一定要重视。放化疗是直肠癌术后常用的巩固治疗方法，那直肠癌手术后多长时间放化疗呢？ 直肠癌术后通过放化疗可以在短时间内杀死大量的残存癌细胞，尽可能降低复发转移率，延长生存时间。不过手术是一种有创治疗，术后患者身体虚弱，需要一段时间去恢复，而放化疗也会产生一系列的副作用，导致各种不良反应的出现，破坏患者免疫系统，患者免疫力也随之下降，身体变得虚弱，如果术后过早放化疗，患者往往很难承受，可能达不到治疗的效果，甚至还会因过度的治疗而加重病情，增加复发转移的风险。直肠癌术后多长时间放化疗是根据患者身体恢复程度来决定的，一般在术后3-4周左右，如果患者术后身体恢复良好，可以尽早放化疗，不过在放化疗时要时刻关注患者的身体状况，如果反应过大，或者无法耐受，应及时调整方案甚至中断治疗。 针对放化疗的副作用，建议患者及时配合中医药的治疗，通过抑制肿瘤细胞，巩固放化疗的疗效，减轻放化疗副作用，增强患者免疫功能，起到增效减毒的功效，使患者顺利完成整个疗程，并进一步延长生存时间，对于身体虚弱或者需要长期反复放化疗的患者，更应该有中医药的参与。另外对于不能或者不愿放化疗的患者，可以以中医为主进行巩固治疗，中医预防复发转移不同于西医，更加注重对患者进行整体的治疗和调理，在术后通过扶正祛邪的中药，把扶正患者元气放在首位，调节机体内气血、阴阳、脏腑的平衡，去除恶性肿瘤生存的环境，抑制癌细胞的生长繁殖，稳定病情，预防复发转移，还能提高患者的免疫力和抵抗力，防治术后并发症，提高生存质量，延长生存时间。 中医治疗能够将治疗与调理同时进行，注重补充患者的元气，应及时配合治疗，作为一家集预防、医疗、科研、康复为一体的现代化特色中医肿瘤专科医院，郑州希福中医肿瘤医院自成立以来一直专注于中医，致力于人才的培养和引进。努力为广大肿瘤患者组建一支了医学知识过硬、临床经验丰富的中医专家团队，以院长袁希福提出的三联平衡理论为指导，部分患者能够在短期内看到一定的疗效，减轻痛苦，延长生命，甚至一些患者实现了临床康复或长期带瘤生存，成为肿瘤患者和家属口中的“康复家园”，也被授予“消费者信得过医院”、“老百姓信赖的医疗机构”、“百姓放心医疗单位”“临床安全合理用药示范基地”“建国70周年中医药科技创新突出贡献单位”等荣誉称号。 为满足广大患者朋友们的就医需求，解决偏远地区病人看病难的问题，郑州希福中医肿瘤医院现已全面开启远程会诊服务，仅需通过微信提供患者的病史资料，影像资料（X光片、CT片等），以及面色、舌苔照片等，由袁希福抗癌专家团为患者制定抗癌方案，提供终身肿瘤康复指导，实现足不出户看名老中医，助力肿瘤患者走向康复。 部分参考案例： 案例1：姜九星，女，直肠癌，河南平顶山人 2009年3月，姜九星被查出患有直肠癌，3月25日，在河南省肿瘤医院进行了直肠癌DIXON术。术后，姜九星全身乏力，话不想说，路走不了，腰也直不起来，术后直肠容量缩小，还造成大便次数增多。这时她了解到郑州希福中医肿瘤医院的信息，决定去看看。 2009年4月9日，姜九星到郑州希福中医肿瘤医院寻求中医治疗，服药一个星期后，她感到精神稍有改善，体力增强了，但依然便频。袁希福根据她的情

直肠癌术前放疗临床路径

直肠癌术前放疗临床路径 （2016年版） 一、直肠癌术前放疗临床路径标准住院流程 （一）适用对象。 第一诊断为直肠癌需行术前放疗 （二）诊断依据。 根据《肿瘤放射治疗学（第4版）》（中国协和医科大学出版社）、《卫生部结直肠癌诊疗规范》（2010年）临床症状：主要为大便习惯改变； 辅助检查：直肠指检、肠镜、CT或MRI提示； 病理：活检证实。 （三）进入路径标准。 第一诊断必须符合直肠癌； 当患者同时具有其他疾病诊断时，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。 （四）标准住院日。 为35-45天。 （五）住院期间的检查项目。 1.必需的检查项目

血常规、尿常规、大便常规； 凝血功能、血型； 消化道肿瘤指标 肝肾功能； 肠镜、盆腔MRI、胸部+上腹CT、心电图； CT放疗定位。 2.根据患者病情进行的检查项目 心脏彩超（老年人或既往相关病史者）、全身骨ECT(疑有骨转移者)、SPECT（疑有其余部位转移者）、PET-CT。 （六）治疗方案的选择。 根据《肿瘤放射治疗学（第4版）》（中国协和医科大学出版社），《卫生部结直肠癌诊疗规范》（2010年）。 术前适形或调强放疗 （七）预防性抗菌药物选择与使用时机。 发热、腹痛、腹泻明显患者建议立即进行病原微生物培养并使用抗菌药物。 （八）必要的升血、针对放射性消化和泌尿系统反应等的药物。 （九）放疗日。 开始时间为入院第5-11天 （十）术后恢复。 1.同步化疗：对可耐受患者可予以奥沙利铂、卡培他滨

等5-Fu类同步化疗。 2. 脏器功能损伤的相应防治：必要的升血、针对放射性消化和泌尿系统反应等的药物。 3. 感染防治：发热、腹痛、腹泻明显患者建议立即进行病原微生物培养并使用抗菌药物。 （十）出院标准。 1.一般情况良好。 2.没有需要住院处理的并发症和/或合并症。 （十一）变异及原因分析。 1.有影响放疗的并发症或合并症，需要进行相关的诊断和治疗，并适当延长住院时间. 2.发现有远处转移或无法耐受放疗，退出此临床路径。 3.术前放疗结束时复查、评估发现仍无法手术，需行根治性放疗，退出此临床路径。

肿瘤放疗科直肠癌放疗临床路径

直肠癌放射治疗临床路径 一、直肠癌放射治疗临床路径 （一）适用对象。 第一诊断为中、下段直肠癌（ICD-10：C20伴Z51.0，Z51.0伴Z85.007，C78.501伴Z51.0），行放射治疗。 1.对保肛困难、临床分期T3-4N0或者T1-4N1-2的直肠癌，应推荐行术前同步放化疗。 2.对术后病理分期T3N0或者T1-3N1-2的病例，应推荐行术后同步放化疗。 3.不可切除的局部晚期直肠癌放化疗综合治疗。 4.复发/转移性肿瘤局部放疗。 5.晚期直肠癌姑息放疗。 （二）诊断依据。 根据卫生部《结直肠癌诊疗规范（2010）》，NCCN《直肠癌临床实践指南中国版（2011年）》等。 1.症状：便血，脓血便，排便习惯改变，里急后重，下腹坠痛等。 2.体格检查： （1）一般情况评价：体力状况评分、是否有贫血、全身浅表淋巴结肿大；

（2）腹部检查：是否看到肠型及肠蠕动波、触及肿块、叩及鼓音、听到高调肠鸣音或金属音； （3）直肠指检：明确肿瘤位于直肠壁的位置，下极距肛缘的距离；占肠壁周径的范围。肿瘤大体类型（隆起、溃疡、浸润），基底部活动度及与周围脏器的关系，了解肿瘤向肠壁外浸润情况。观察是否有指套血染。 3.实验室检查：粪常规+潜血；血清肿瘤标记物CEA和CA19-9，必要时可查CA242、CA72-4、AFP和CA125。 4.辅助检查：术前肿瘤定性及TNM分期，指导选择正确的术式。 （1）结肠镜取活检，病理检查明确肿瘤组织类型（腺癌、粘液腺癌、印戒细胞癌）和分化程度（高、中、低）；排除同时性结直肠多原发癌。可使用乙状结肠镜确定直肠肿瘤位置（低位、中位、高位）。 （2）术前应当明确肿瘤分期。行盆腔MRI或CT明确肿瘤与周围脏器和盆壁的关系，或行直肠腔内超声内镜，诊断肿瘤浸润肠壁深度及周围淋巴结是否转移。 5.鉴别诊断：必要时需行经肛门直肠壁穿刺活检病理，并请相关科室会诊。 （1）其他常见的结直肠疾病：胃肠道间质瘤（GIST）、炎性肠疾病、淋巴细胞瘤、寄生虫感染、息肉等； （2）腹腔其他脏器疾病累及直肠：妇科肿瘤、子宫内

直肠癌根治术前或术后放射治疗规范

直肠癌根治术前或术后放射治疗规范 (一)循证医学证据和治疗建议 1.直肠癌术前放疗/同步化放疗 (1)两项荟萃分析(包括了13项随机对照研究)证明，直肠癌T3-4N0-2M0术前放疗降低了局部复发率，BED 30Gy照射提高了总生存率，而BED<30Gy照射未提高总生存率(I类证据)。 (2)一项直肠癌（T3-4 N0或N+M0）术前化放疗和术后同步化放疗随机对照研究证明，术前同步化放疗显著降低了局部复发率，提高了保肛率和降低了毒副作用，但未提高总生存率和无病生存率（II类证据）。 2.直肠癌术后放疗/同步化放疗 (1)随机对照研究和荟萃分析证明，T3-4 N0或N+M0直肠癌术后放疗降低了局部复发率，但未提高生存率。 (2)四项随机对照研究证明，T3-4 N0或N+M0直肠癌根治术后同步化放疗和单纯手术、术后化疗、术后放疗比较，降低了局部复发率，并提高了生存率（I类证据）。建议对T3-4 N0或N+M0直肠癌根治术后做同步化放疗（A级建议）。 (3)同步化放疗时标准化疗方案为5-FU+甲酰四氢叶酸，5-FU连续静脉滴注优于推注，显著提高了局部控制率和总生存率（I类证据）。建议对同步化放疗的病人采用5-FU连续静脉滴注（A级建议）。 (4)同步化放疗时，早放疗和晚放疗比较，早放疗提高了局部控制率，同时提高了无病生存率（II类证据）。因此，建议在直肠癌同步化放疗时，放疗在化疗开始进行。 (二)治疗前临床分期检查 1.术前放疗/同步化放疗 必要检查： 1)血常规及肝肾功能； 2)胸正侧位片； 3)CEA； 4)钡灌肠； 5)直肠镜检查； 6)病理活检； 7)腹部B超或腹部CT；

直肠癌放射治疗研究进展

Advances in Clinical Medicine 临床医学进展, 2018, 8(1), 59-63 Published Online February 2018 in Hans. https://www.wendangku.net/doc/a012839866.html,/journal/acm https://https://www.wendangku.net/doc/a012839866.html,/10.12677/acm.2018.81011 Advances in Radiotherapy for Locally Advanced Rectal Cancer Xiaomeng Ji1, Zhenzhen Han2, Shengli Yuan2* 1Medical College of Qingdao University, Qingdao Shandong 2Department of Oncology, Qingdao Municipal Hospital, Qingdao Shandong Received: Feb. 7th, 2018; accepted: Feb. 21st, 2018; published: Feb. 27th, 2018 Abstract Radiotherapy (RT) is an important part of the comprehensive treatment of locally advanced rectal cancer, which reduces the local recurrence rate in combination with surgery and improves sur-vival of rectal cancer. The timing of radiotherapy, the way of radiotherapy, the needs of radiothe-rapy for T3N0M0 rectal cancer, the timing of surgery are summarized as follows. This review will discuss not only the basic role of RT but also the associated with controversial issues in detail. Keywords Rectal Neoplasms, Radiotherapy, Advanced, Chemoradiotherapy 直肠癌放射治疗研究进展 纪晓萌1，韩真真2，袁胜利2* 1青岛大学医学院，山东青岛 2青岛市市立医院肿瘤科，山东青岛 收稿日期：2018年2月7日；录用日期：2018年2月21日；发布日期：2018年2月27日 摘要 放射治疗作为局部晚期直肠癌综合治疗的一个重要组成部分，联合手术治疗可降低局部复发率，提高患者总生存率。近年来多项研究对如何进一步提高放疗疗效、放疗方式、T3N0M0患者是否都需要放疗及放疗与手术时间间隔等问题进行了探索，本篇综述除讨论放疗的基本作用，并对上述研究热点做出总结分析。 *通讯作者。

直肠癌放射治疗规范

直肠癌放射治疗规范 ——中国医学科学院肿瘤医院放疗科 Version of date: 2005 年 6 月 30 日 一、治疗前临床分期检查 必要检查： ?血常规及肝肾功能； ?胸正侧位片； ? CEA ； ?钡灌肠； ?直肠镜检查； ?病理活检； ?腹部 B 超或腹部 CT ； ?盆腔 CT ：肝、腹腔淋巴结，直肠、盆腔淋巴结。 选择性检查： ? 直肠内 B 超； ? 腹部及盆腔 MRI 。 二、术前放疗 1. 术前放疗适应症： (1). 术前临床分期为 T3N0-2M0 ； (2). 肿瘤距肛门≤ 6 cm ，外科医生检查后认为不能保留肛门。 2. 治疗方法： ? 同步放化疗 a. 放射治疗： ? 全盆腔照射 DT 45-50 Gy ，休息 4-6 周，再手术；如果不能手术，则避开小肠，对残存肿瘤进行继续加量至 DT 66-70 Gy 。 ? 照射技术（详见照射技术）：常规 3 野等中心照射 /3D-CRT/IMRT b.同步化疗：常规治疗病人用希罗达 1600mg/m2/d ，分 2 次口服，从放射治疗第 1 日至第 14 日，休息 7 天为一个周期，放射治疗期间用 2 个周期；可以入临床科研组的患者，依各临床计划进行治疗（详见附表一）

三、术后放疗 1. T1-2N0M0 肿瘤局部切部术后放疗适应症： (1).T1N0 肿瘤局部切除术后放疗适应症： ?低分化腺癌 ?切缘不净或近切缘 ?伴脉管瘤拴 ?肿瘤 >4 厘米，或侵犯范围 >1/4 肠壁 (2). T2N0 肿瘤局部切除术后放射治疗适应症： ?是术后放射治疗的绝对适应症 ?伴有上述不良病理预后因素。 2. Miles 或 Dixon 根治术后放射治疗适应症 ?肿瘤位于真骨盆内 ? T3-4N0-2 ? Any T, N + 3. 治疗方法： (1)同步放化疗 a. 放射治疗： (a)全盆腔照射 DT 45-50 Gy 。 (b)照射技术（详见第 3 页）：常规 3 野等中心照射 /3D-CRT/IMRT b. 同步化疗：常规治疗病人用希罗达 1600mg/m2/d ，分 2 次口服，从放射治疗第 1 日至第 14 日，休息 7 天为一个周期，放射治疗期间用 2 个周期；可以入临床科研组的患者，依各临床计划进行治疗（详见附表一） 4 ．局部晚期（ T4NanyM0 ）直肠癌的放射治疗 ?适应症： (1). 局部晚期直肠癌 T4N0-2M0 。 (2). 局部晚期直肠癌 T4N0-2M0 ，合并肠梗阻时，先行肠梗阻解除术。 ?治疗方法： ?同步放化疗

直肠癌规范化诊疗指南(试行)

直肠癌规范化诊疗指南(试行)

1 范围 本指南规定了直肠癌的规范化诊治流程、诊断依据、诊断和鉴别诊断、治疗原则及治疗方案。 本指南适用于农村重大疾病医疗保障工作定点医院对直肠癌的诊断和治疗。 2 术语和定义 下列术语和定义适用于本指南。 直肠系膜：指的是在中下段直肠的后方和两侧包裹着的，形成半圆，厚1.5～2.0cm的结缔组织，内含有动脉、静脉、淋巴组织及大量脂肪组织，上自第3骶椎前方，下达盆膈。 3 缩略语 下列缩略语适用于本指南。 3.1 TME：（total mesorectal excision）全直肠系膜切除术 3.2 CEA：（carcinoembryonic antigen）癌胚抗原

4 诊治流程图 5 诊断依据 5.1 病因 直肠癌的发病原因尚未完全阐明，导致发生的原因可归纳为： 5.1.1 环境因素 饮食习惯、肠道细菌、化学致癌物质、土壤中缺钼和硒。 5.1.2 内在因素 基因变异、腺瘤、血吸虫性结肠炎、慢性溃疡性结肠炎。 5.2 高危人群 5.2.1 有便血、便频、大便带粘液、腹痛等肠道症状的人。

5.2.2 大肠癌高发区的中、老年人。 5.2.3 大肠腺瘤患者。 5.2.4 有大肠癌病史者。 5.2.5 大肠癌患者的家庭成员。 5.2.6 家族性大肠腺瘤病患者。 5.2.7 溃疡性结肠炎患者。 5.2.8 Crohn病患者。 5.2.9 有盆腔放射治疗史者。 5.3 临床表现及体征 5.3.1 症状 主要表现为直肠刺激症状：便频、里急后重、肛门下坠、便不尽感、肛门痛等。大便表面带血和/或粘液，严重时有脓血便。根据临床表现出现的频度，直肠癌临床表现依次以便血、便频及大便变形多见。 5.3.2 直肠指诊 凡遇到患者有便血、直肠刺激症状、大便变形等症状均应行直肠指诊。检查时动作要轻柔，切忌粗暴，要注意有无肿物触及，肿瘤距肛门距离、大小、硬度、活动度、粘膜是否光滑、有无压痛及与周围组织关系、是否侵犯骶前组织。如果肿瘤位于前壁，男性必须明确与前列腺关系，女性患者需做阴道指诊，查明是否侵犯阴道后壁。指诊检查完毕应观察指套有无血迹。 5.4 辅助检查