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药物不合理使用引起的伦理学思考

药物不合理使用引起的伦理学思考

摘要:药物是一把双刃剑,它能治病也能致病。在实际应用中,由于药物的不合理使用,使其成为威胁人类健康的全球性重大问题。本文从伦理学视角分析了不合理用药的现状、影响因素及存在的问题,并提出确保临床安全、有效、合理地应用药物的对策。

关键词:不合理用药,药物安全,伦理学

众所周知,药物的作用具有两重性。管理有方、用之得当,药品就能治病救人。反之,则会危害人体健康和生命安全。在2011年全国两会上,安全用药问题被屡次提及,受到广泛关注。因此,本文对不合理用药的影响因素进行分析,并提出相关建议和对策。

一.不合理用药概述

1985年,世界卫生组织在内罗毕召开了合理用药专家会议,将合理用药定义为:“合理用药要求患者接受的药物适合其临床的需要,药物剂量应符合患者的个体化要求,疗程适当,药物对患者及其社区内为最低廉”。在我国,卫生部和国家中医药管理局于2004年8月颁布的《医疗机构药事管理暂行规定》中,将合理用药的定义概括为“安全、有效、经济”6个字。因此,合理用药已成为现代药物治疗学的重要组成部分,其基本要素是安全性、有效性、经济性。

但在临床实践中,不合理用药现象屡见不鲜。目前不合理用药主要包括以下几个方面:用药不对症;使用无确切疗效的药物;用药不足;用药过分;使用毒副作用过大的药物;合并用药不适当;给药方案不合理;重复给药;高起点用药;基本药物使用率较低等。

据WHO报道,全世界50%以上的药品是以不恰当的方式处方、调配和出售,同时50%的患者未能正确使用。因此,全世界死亡患者中,1/3死于包括用药过度、用药错误等在内的不合理用药。2011年数据统计,我国不合理用药占用药比例的12-32%。WHO2010年发布的公告称,中国已经成为世界上滥用抗生素最严重的国家。

二.影响不合理用药的因素

导致不合理用药的因素有很多,总体上讲,涉及到国家政策及医疗机构管理、医务人员、患者及家属、社会环境等因素。

1.国家政策及医疗机构管理不完善

医疗机构在临床用药过程中应遵循的原则有:合理的开具处方;为患者提供用药信息及用药指导;注意药品行政主管部门发布的药物质量信息;严格使用标准治疗指南。然而,目前国家政策及医疗机构管理的不完善,导致以药养医的现状突出;医药购销中的不正当行为,造成了医药流通领域的混乱和竞争的不公平,出现药品定价过高,由于以上不合理因素,使不合理用药现象更加严重。

我国卫生统计年鉴显示,从2002年到2008年,综合医院年收入中,药品收入从1616.2万元增长到3924.5万元,其占医院总收入的百分比从40.02%增长到42.28%,由此可见药品费用所占比例过高,卫生资源的浪费及不合理用药等一系列问题较为突出。

2.部分医务人员职业道德缺乏

《赫尔辛基宣言》中规定:促进和保护患者的健康,包括那些参与医学研究的患者,是医生的责任。医生的知识和良心奉献于实现这一责任,这一规定具有重要的现实伦理价值。然而,在现实的医疗工作中,部分医师的责任心不强造成不合理用药的情况频频发生。如开处方时,出现将药品名称和剂量写错的情况;在诊断未明确时,实行大包围,盲目使用“预防用药”,“新药”、“贵重药”等。有的护士为图方便、简单,将全天的药液预先配制待用,造成药物污染及药效下降;操作不规范,造成配制药物剂量不准确等。

3.部分患者的用药依从性差

患者在合理用药方面也同样承担着相应的道德责任,必须谨慎、合理地遵循医师的用药医嘱,遵照医师处方用药。然而部分患者,尤其是慢性病患者,不尊重客观规律,对疾病的