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精神病护理案例分析

患者:李某,女,24岁,大专文化,无业家族史:外祖父曾表现精神不正常,具体不详。个人史:独女,适龄上学,学习成绩一般,个性强,内向,好面子,否认烟酒史,否认重大精神刺激,无特殊兴趣爱好,未正式交男友,月经正常。既往史:5年前曾患急性肝炎,半年后治愈,否认药物过敏史。

现病史:2008年2月无原因辞工作,并渐出现失眠,说话乱,9月以后病情加重,说耳边总能听到说话声,自言自语,有时发脾气。近2个月有时不吃母亲做的饭,经常无故外跑,晚上不睡,有时恐惧紧张,一周前曾用刀要扎自己。问其为什么,患者拒绝回答,让其看病,则不承认有病,且拒绝就诊。因家人怕患者出现意外,送医院住院治疗。

精神检查:患者神志清楚,被动接触,衣着尚整,定向力尚可,患者称眼前看见人影,有时是人头,还能听到讲话的声音,是在耳边听到的,男女分不清,白天晚上都有,有骂自己也有夸自己的,患者还称总觉有人在弄自己的手,拧自己的手,感觉痛、麻、;电扎、电打,脸上有时也有类似的感觉。问患者为什么辞职,为什么不吃母亲做的饭,为什么有时恐惧紧张。患者称感觉同事、邻居总在背后议论自己,要杀自己,“斯琴高娃才是自己的妈妈”,又称“总想把饭扔了”,“晚上总说话”,“妈妈被人控制”,“大家都害怕我”,……问病人为什么用刀扎自己,病人称有一种力量控制自己,死就死吧,且边说边笑,病人还称是他们强迫我来这的,我没什么不好。

(1)根据现病史及主诉,该患者有自知力缺乏,多疑,被害妄想,破裂性思维,幻视,幻听,幻触,物理影响妄想

(2)该患者在精神障碍分类中最可能的诊断是属偏执型精神分裂症

(3)提出针对此患者的护理诊断(1)有暴力行为的危险与幻听,妄想,精神运动性兴奋有关(2)思维过程改变与心理冲突,判断力障碍有关(3)知觉改变与精神压力,严重焦虑有关(4)语言沟通障碍与思维过程改变有关(5)社交活动障碍与妄想,精神衰退有关(6)睡眠型态紊乱与心理压力幻觉有关(7)不合作与幻觉。自知力缺乏有关

(4)制订对该患者的护理措施。(1)生活护理保证营养供给,对妄想症患者,怀疑餐中有毒,可以让别人先吃几口,消除其顾虑。保证充足睡眠,营造好的睡眠环境,睡前避免太兴奋,去除各种影响入睡的不良刺激。(2)心理护理与患者建立良好的护患关系,多倾听,尊重患者的人格,给患者多解释,取得其信任(3)安全护理掌握病情观察幻觉妄想的内容及情感表现,对异常行为要及时制止,加强巡视,安全管理(4)健康教育