鼻内镜下微波治疗鼻出血的体会

鼻内镜下微波治疗鼻出血的体会

目的：探讨微波治疗鼻出血的临床疗效。方法：鼻内镜下对206例鼻出血患者应用微波治疗。结果：一次治愈149例，两次治愈51例，无效6例。结论：鼻内镜下微波治疗鼻出血视野清晰，安全简便准确，止血迅速，效果好，并发症少。

标签：鼻内镜；微波；鼻出血

[文献标识码]A

[文章编号]1674-4721(2009)04(b)-012-02

鼻出血是耳鼻喉科常见症状之一，治疗的基本原则是迅速查出鼻出血的部位和快速有效的终止鼻出血。前鼻镜下很难找到鼻后部及隐蔽的出血部位，安徽省阜阳市中铁四局集团第二医院五官科2002年3月～2007年9月在鼻内镜下对206例鼻出血者寻找出血点并微填塞，应用微波凝固止血或凡士林纱条填塞取得良好效果。现报道如下：

1资料与方法

1.1临床资料

本组患者共206例，其中男98例，女108例，年龄9～70岁，部位：鼻中隔黎氏区30例。鼻中隔中部23例、顶上部22例、后上部13例，下鼻道33例，中鼻道23例，中鼻甲后端17例，下鼻甲后端15例。中鼻甲前端3例，下鼻甲前端4例，嗅裂8例，鼻咽部7例，出血性息肉5例，出血灶不明3例，资料显示：鼻出血多位于鼻黏膜覆盖薄的区域，出血部位主要在鼻中隔前中部，其次为顶部，最后为后部。鼻腔外侧壁出血主要位于中下鼻道内，其次为中下鼻甲后端。

1.2使用设备

00鼻内窥镜，XD300氙灯内窥镜冷光源(南京亚南特种照明电器厂)，监视器(日本SONY公司)，CYP-1型微波治疗仪(珠海和佳医疗设备有限公司)。

1.3方法

患者取仰卧位，在0°或30°鼻内镜下用吸引器清除鼻腔分泌物及血痂，予1％地卡因加0.1％的肾上腺素棉片鼻腔黏膜表面麻醉。自前向后，由上自下依次寻找出血点，重点检查鼻中隔、中下鼻道、嗅裂、鼻甲前后端、鼻咽部，若为活动性可疑出血点，用无创吸引器检查，对黏膜糜烂面及血管充蕴扩张的部分，应用湿棉片轻拭，仔细检查黏膜情况，寻找到出血点，1％利多卡因强化麻醉，予微波输出功率40-60W，时间1-3s，在病灶周围点状照射至黏膜变白后，再照射病

鼻内窥镜下射频治疗鼻出血的临床体会

龙源期刊网 https://www.wendangku.net/doc/ab6891528.html, 鼻内窥镜下射频治疗鼻出血的临床体会 作者：左为明朱欠元 来源：《中国实用医药》2008年第31期 【摘要】目的探讨鼻内窥镜下射频治疗鼻出血的疗效。方法回顾性分析接受经鼻内窥镜下射频治疗鼻出血62例的临床资料。结果 62例中48例1次烧灼治愈，14例2～3次后治愈。结论采用鼻内窥镜下射频止血，能明确各鼻道及鼻顶等及效果隐蔽部位的出血，有效止血。 减少患者因鼻腔填塞紧、时间长引起的局部及全身并发症。 【关键词】鼻出血；射频；鼻内窥镜 Endoscopicradiofrequemyintreatingepistaxis ZUOWei-ming,ZHUQian-yuan. Earr-nose thnoat department of Affiliated Hospital of Jinggangshan Universith Jiangxi 343000， 【Abstract】 Objective To evaluate the therapeutic effect of radiofrequency on epistaxis． Methods 61 cases by radiofrequemy treating epistaxis Under nasal endoscope were retrospectively analyzed． Results Among 62 cases，48 had hemostasis once successfully，14 bled again and were cured by twice-third treatment.Conclusion Radiofrequemy for he mostasis under nasal endoscope can confirm the masked bleeding points in meatus or roof of nose． The local and general complications induced by long tensive packing are released． 【Key words】 Epistaxis；Radiofrequemy； Endoscope 鼻出血是耳鼻咽喉科的常见急症。传统的治疗方法是鼻腔填塞止血。填塞不仅对鼻腔黏膜损伤重，而且对患者造成的痛苦也大，患者不易耐受。自2001年12月至2003年4月在鼻内 窥镜下用射频治疗鼻出血取得较好效果，现总结如下。 1 资料与方法 1．1 临床资料 62例患者中，男42例，女20例；年龄9～83岁，平均48.8岁。鼻出血部位包括鼻中隔克氏区29例，鼻中隔中后段14例，中鼻道2例，中鼻甲后端7例，下鼻道9例，鼻咽顶1例。其中合并高血压者10例，血液病3例。

鼻内窥镜下微波治疗鼻出血100例

内容摘要： 【摘要】目的:探讨鼻腔内窥镜下微波治疗鼻出血的疗效。方法:对100例鼻出血患者行鼻内窥镜下微波治疗。结果:100例微波一次性治愈90例，术后少量渗血加填塞明胶海棉12例，改用凡士林纱条填塞2例，治愈率90%本组无一例鼻中隔穿孔、鼻甲粘连发生。结论:鼻腔内窥镜下微波治疗鼻出血，减轻了鼻出血患者鼻腔填塞带来的痛苦，避免止血的盲目性，提高止血效果缩短疗程，止血后不易在出。 【摘要】目的:探讨鼻腔内窥镜下微波治疗鼻出血的疗效。方法:对100例鼻出血患者行鼻内窥镜下微波治疗。结果:100例微波一次性治愈90例，术后少量渗血加填塞明胶海棉12例，改用凡士林纱条填塞2例，治愈率90%本组无一例鼻中隔穿孔、鼻甲粘连发生。结论:鼻腔内窥镜下微波治疗鼻出血，减轻了鼻出血患者鼻腔填塞带来的痛苦，避免止血的盲目性，提高止血效果缩短疗程，止血后不易在出。 为减轻鼻出血患者的恐惧心理和由鼻腔填塞带来的痛苦避免止血的盲目性，提高止血效果鼻内窥镜下微波对100例鼻出血患者进行治疗，取得了一定的效果现报告如下。 1资料与方法 1.1临床资料:100例中.男65例女35例年龄8-78岁鼻中隔前端45例，鼻中隔中后部24例鼻腔后外侧壁10例鼻中隔小血管瘤4例下鼻甲前端5例，鼻底后部8例鼻咽静脉丛2例鼻腔多处出血灶2例。 1.2治疗方法:采用0.1％肾上腺素加2%地卡因或利多卡因棉片置于出血部位做表面麻醉或局部注射麻醉，在鼻内窥镜下找到静止或活动性的出血点，选用球形或针形微波电极轻轻接触出血点，功率30ma-50ma作用时间2-4秒直到出血处热凝止住即可。 如不易看清出血点时，可用湿绵片压住出血区，逐步推开棉片即可看清瞬间从内到外凝固血浆蛋白产生强大封阻作用而迅速安全地止血,被喻为鼻出血治疗中的首选方法。 2结果 微波一次性治愈90例，术后少量渗血加填塞明胶海棉12例，改用凡士林纱条填塞8例，治愈率90%本组无一例鼻中隔穿孔、鼻甲粘连发生。 3讨论 微波止血不同于电凝、激光、冷冻对组织的损伤有一个热或冷的传导过程，导致组织近治疗器段损伤重，远者则轻。而微波治疗只要在辐射场中，同一组织的损伤几乎是一致的。微波热凝止血效果可靠。许多需要做前后鼻孔填塞的病人可避免鼻腔填塞的痛苦并且缩短疗程。微波止血效果十分显著，，且止后不易再出血。热凝程度与辐射器长度有关，辐射后组织完全修复需时两周。微波热凝止血较激光和电凝有效、安全、简便、复发率低。因为激光不能透过不透明物质。鼻中隔区止血时要防止过量引起鼻中隔穿孔。 鼻出血为人体最常见的出血，是整体疾病中的一种局部表现，微波治疗鼻出血应在临床中首选。确定出血部位：鼻出血除外伤外，多发生于单侧鼻腔。

鼻内镜项目风险评估及应急预案

娄底市中心医院 鼻内镜技术风险评估及应急预案 风险防范： 1、加强业务知识的学习 加强鼻内镜技术的培训,夯实基础,不断学习对内镜医师的选拔,实行严格的准入制度、督导制度和规范化的培训制度。重视基础训练,严格按照内镜手术分级培训的原则进行学习实践。 2、严格管理鼻内镜相关手术器械与设备,并且保证设备、器械的良好工作状态 要有专人管理,清洗消毒,登记各个设备的使用状况,及时排查器械设备的工作隐患并修理。杜绝一次性手术器械的重复使用现象。3、严格掌握内镜手术指征 术前充分评估患者的状态,排除手术禁忌证，内镜医师应该在充分评价自身技术水平和所需器械、设备完整性的基础上,对患者制定个体化的手术方案。特殊体质及合并症的患者术前在相关科室会诊基础上,共同讨论手术方式。 4、围手术期与患者的充分沟通 充分与患者沟通，评估患者的心理、身体状况。 5、与麻醉医师充分沟通, 从术前用药到术中监护和术后管理,与麻醉医师充分沟通。尤其是内镜手术出血量对机体呼吸、循环系统和全身血流动力学等的影响是

关注的重点，请麻醉医师密切配合，予以控制行降血压减少出血量。手术中可能发生的风险及并发症及其防治措施： 一眶及眶周并发症 （一）视力障碍 视力障碍取决于造成视力障碍的原因及程度。 1.视神经直接损伤手术中误伤，或术后填塞造成，鼻腔内电凝止血也可造成视神经损伤。先天或病理性视神经骨管及眶纸版缺损或变薄更易在上述情况下促成视神经的直接损伤。 特点：局麻患者突然感觉眼痛，视力迅速下降，瞳孔直接对光反射消失，间接对光反射存在。多不伴眼球突出，但常伴有内直肌损伤，球结膜水肿或球结膜下血肿。视神经直接损伤造成的视力障碍均为不可逆。 2.视神经间接损伤视神经裸露后受到刺激而出现相应症状。 特点：受刺激后立即，或数小时后出现视力障碍。治疗：立即终止操作，应用激素、脱水剂、神经营养药物及促微循环药物等。 视神经间接损伤的预后不良，并且与治疗时机和方法密切相关。 3.中央眼动脉痉挛通过血管收缩剂或间接性的骨反射引起迅速的视网膜中央动脉痉挛，进而导致视力障碍。多为一过性，但也可为永久性。 特点：偶有眼球后疼痛，并伴有不同程度的视力下降。常可自行缓解，但一旦发现即应用血管扩张剂积极治疗。 (二)眶内血肿或气肿 原因：①手术中损伤眶纸板，误入眶内并损伤眶内血管，如筛动脉；或②术后突然的眶内压力增高，使术腔内血液或气体经眶纸板裂隙进入眶内。临床上表现为眼睑或球结膜的血肿或气肿。 但是，如果血液进入球后，则有可能导致眼内压增高，并进一步导致中央视网膜动脉闭合或静脉回流受阻，最终导致视网膜缺血而产生视力障碍。临床上除表现出眼睑或球结膜的血肿或气肿外，还会出现眼肌麻痹，眼球突出，瞳孔散大及Marcus Gunn氏征阳性。 治疗：

鼻内镜下难治性鼻出血的微波治疗

鼻内镜下难治性鼻出血的微波治疗 发表时间：2017-11-29T14:13:25.427Z 来源：《中国误诊学杂志》2017年第17期作者：朱华兵 [导读] 探讨鼻内镜下微波治疗难治性鼻出血的临床效果。 岳阳市一人民医院湖南岳阳 414000 摘要：目的：探讨鼻内镜下微波治疗难治性鼻出血的临床效果。方法：在我院2015年6月-2016年6月收治的患者中选择难治性鼻出血患者98例，以随机均等法将其分为对照组49例和观察组49例，两组分别使用传统的填塞法治疗和鼻内镜下微波治疗，比较两组患者的治疗效果，另外对比两组的并发症情况和复发情况。结果：观察组的治疗有效率为95.3%，并发症发生率为8.2%、复发率为4.1%，对照组分别为81.6%、28.6%、36.7%，对照组的并发症发生率和复发率高于观察组，治疗有效率低于观察组，两组的差异有统计学意义，P＜0.05。结论：应用鼻内镜下微波治疗难治性鼻出血可获得满意的临床效果，并发症少，值得临床推广。 关键词：鼻内镜；微波；难治性鼻出血 难治性鼻出血是耳鼻喉科常见的疾病，以出血急、出血量大和反复出血为主要表现，严重者甚至及导致患者出现血压下降、贫血、休克等症状，对患者的健康带来了严重的影响。常规治疗鼻出血以填塞止血、压迫止血为主要方式，该方式对于出血量少的轻型鼻出血有较好的效果，但是对于出血量较大且反复发作的难治性鼻出血则效果较差[1]。随着鼻内镜的广泛使用和临床医学的发展，鼻内镜下微波治疗逐渐在难治性鼻出血中开始应用，并取得了较好的效果，在本次的研究中将使用随机对照的研究方法，分析鼻内镜下微波治疗难治性鼻出血的临床效果，结果报道如下： 1.资料与方法 1.1一般资料 从2015年6月-2016年6月在我院就诊的患者中选择难治性鼻出血患者98例，按照随机、均等的方法将患者分为对照组和观察组各49例，观察组中有男性29例，女性20例，患者年龄18-75岁，平均年龄（40.5±49）岁，病程1d-10d，平均病程（5.0±2.0）d，单侧出血43例，双侧出血6例。观察组中男28例，女21例，患者年龄18-74岁，平均年龄（41.0±5.5）岁，病程1d-9d，平均病程（5.2±2.2）d，其中单侧出血42例，双侧出血7例。对两组的性别、年龄、病程、出血部位等一般资料行统计学分析，显示两组之间无明显差异，具有可比性，P ＜0.05。 1.2纳入排除标准 纳入标准：根据患者的临床症状、病史体征及相关检查确诊为难治性鼻出血；纳入研究患者对于本次研究均知情，并签署治疗知情同意书；本研究符合医院伦理委员会审批标准。 排除标准：伴有脑、心、肝、肾等器官严重的功能障碍者；凝血功能异常者；哺乳期妊娠期女性及无法顺利完成本研究患者。 1.3治疗方法 观察组实施鼻内镜下微波治疗，选取患者半卧位，以1%丁卡因+0.1%肾上腺素对鼻腔进行表面麻醉，在鼻内镜下清理鼻腔凝血块，并找出出血点，应用微波治疗仪在鼻内镜直示下对出血点行热凝治疗，探头功率为12-25W，待出血点周围组织变白后停止热凝，予以抗感染治疗，术后无需鼻腔填塞。 对照组行鼻腔填塞术，鼻内镜下清理凝血块，找出出血点，之后使用凡士纱布对出血部位前后鼻孔进行填塞，同时予以抗感染治疗，填塞3-5d将纱布取出，若仍有出血情况，则再次予以填塞，直至止血。 1.4观察指标 比较两组患者的临床治疗有效率，另外对比两组的并发症发生率，治疗后6个月回访，比较两组的复发情况。 1.5评价指标 治愈：黏膜下出血点消失，鼻腔内无血性分泌物，且鼻腔局部黏膜光滑，治疗后半年内未发生再次出血；好转：鼻腔黏膜内有少量血管扩张，出血次数及出血量明显减少，鼻腔内有血性分泌物减少；无效：鼻出血症状改善不明显甚至加重[2]，临床治疗有效率=治愈率+好转率。 1.6统计学方法 以SPSS15.0统计学软件分析数据，以（%）表示计数资料，以（）表示计量资料，使用X2检验和独立样本t检验，以α=0.05为检验标准，P＜0.05是差异有统计学意义的前提。 2.结果 2.1治疗效果和复发率比较 观察组和对照组的临床治疗有效率分别为95.3%、4.1%，，复发率分别为4.1%、36.7%，对照组的临床治疗有效率低于观察组，复发

鼻内窥镜下低温等离子射频术治疗小儿鼾症临床效果分析

鼻内窥镜下低温等离子射频术治疗小儿鼾症临床效果分析 发表时间：2018-07-12T14:43:22.207Z 来源：《中国误诊学杂志》2018年第12期作者：彭湘玲 [导读] 目的：研究分析鼻内窥镜下低温等离子射频术治疗小儿鼾症临床效果。 宁乡市人民医院湖南宁乡 410600 摘要：目的：研究分析鼻内窥镜下低温等离子射频术治疗小儿鼾症临床效果。方法：研究选取我院2015年2月至2017年3月间治疗的鼾症患儿80例，随机分为对照组和观察组，每组患儿40例，对照组应用传统手术方法进行治疗。观察组进行鼻内窥镜下低温等离子射频术治疗，观察并记录两组患儿在手术中的出血量、手术时间、术后疼痛时间、住院时间，并在术后6个月对患儿进行随访观察复发情况，通过患儿打鼾、鼻塞、呼吸暂停、呼吸受阻症状改变情况进行评价。结果：观察组患儿术中出血量、疼痛时间、手术时间、住院时间均少于对照组患儿，组间比较数据差异显著（P<0.05），观察组患儿总有效率97.5%明显高于对照组患儿总有效率80.0%，组间比较数据差异显著（P<0.05），在术后6个月的随访中，观察组患儿的复发率明显低于对照组患儿，差异具有统计学意义（P<0.05）。结论：鼻内窥镜下低温等离子射频术用于治疗小儿鼾症临床效果明显，可有效缩短患儿在手术中的时间和出血量，对于患儿临床症状有明显改善作用，与传统手术方式比较治疗效果更为理想，可在临床中广泛推广应用。 关键词：鼻内窥镜下；低温等离子射频术；小儿鼾症；临床效果 小儿鼾症又被称为阻塞性睡眠呼吸暂停低通气中和正，在小儿中发病率较高，其主要致病原因为扁桃体和腺样体肥大阻塞呼吸道引起的【1】。小儿鼾症以手术治疗为主，在鼻内窥镜下应用低温等离子射频术治疗是一种临床中较为常用的微创手术，具有创伤小、依从性高、恢复快等特点【2】。本次研究通过鼻内窥镜下低温等离子射频治疗小儿鼾症的临床效果，现进行报道。 1资料和方法 1.1临床资料 研究选取我院2015年2月至2017年3月间治疗的鼾症患儿80例，随机分为对照组和观察组，每组患儿40例，观察组中男23例，女17例，年龄6-12岁，平均年龄8.33岁，病程1-3年，平均病程2.3年；对照组中男21例，女性19例，年龄6-11岁，平均年龄7.98岁，病程1-3年，平均病程2.4年。观察组和对照组患儿的临床资料在平均年龄、性别、平均病程等方面比较无差异（P>0.05），具有可比性。 1.2治疗方法 对照组应用传统手术方法进行治疗。观察组进行鼻内窥镜下低温等离子射频术治疗【3】，对患儿进行全身麻醉，气管插管，将鼻内窥镜从鼻孔进入鼻腔，在鼻腔内牵拉扁桃体，用离子刀头在扁桃体背膜自上而下逐渐切割，直至扁桃体完全切除，出血点可应用踩踏止血方法，再从双侧鼻孔将细导管伸入口咽部，对软腭进行向上牵拉，并扩大鼻咽部空间，将血管钳固定导管伸入，在鼻内窥镜下，应用刀头消融切除腺样体肥大部分。 1.3观察指标 观察并记录两组患儿在手术中的出血量、手术时间、术后疼痛时间、住院时间，并在术后6个月对患儿进行随访观察复发情况。 1.4疗效评价 通过患儿打鼾、鼻塞、呼吸暂停、呼吸受阻症状改变情况进行评价，显效：患儿术后鼻塞、呼吸暂停、打鼾症状消失；有效：患儿术后鼻塞、呼吸暂停、打鼾症状有明显改善；无效：术后患儿以上症状无变化甚至更加严重。总有效率=显效率+有效率。 1.5统计学分析 将研究资料录入统计学分析软件SPSS22.0进行相关性分析，计数资料临床有效率用百分比表示，进行组间卡方检验，计量资料手术时间、住院时间、术中出血量、疼痛时间用均数和标准差表示，进行组间t检验，当P<0.05则数据差异显著。 2结果 观察组患儿术中出血量、疼痛时间、手术时间、住院时间均少于对照组患儿，组间比较数据差异显著（P<0.05），见表1。 表1 两组患儿临床观察指标比较 观察组40例患儿显效15例，无效1例，总有效39例，对照组40理论患儿显效17例，无效8例，总有效32例，观察组患儿总有效率 97.5%明显高于对照组患儿总有效率80.0%，组间比较数据差异显著（P<0.05），见表2。 表2 两组患儿治疗效果比较 在术后6个月的随访中，观察组有1例患儿复发，复发率为2.5%，对照组有10例患儿复发，复发率为25.0%。观察组患儿的复发率明显低于对照组患儿，差异具有统计学意义（P<0.05）。 3讨论 鼾症是儿科较为常见的疾病，主要因为扁桃体和腺样体肥大，导致患儿呼吸不畅发生鼻塞、呼吸阻塞等症状，并且还会引发慢性鼻窦炎、分泌性中耳炎等相关并发症【4】。随着生活水平和医疗技术的不断提高，小儿鼾症受到广泛关注。小儿扁桃体反复发作会造成扁桃体

(完整word版)鼻出血病人的护理.docx

鼻出血病人的护理 鼻出血是鼻科常见的临床症状之一，可由鼻腔、鼻窦或者邻近结构疾病引起，也可由某些全身性疾病 引起，但以前者多见。引起鼻衄的原因很多，可因鼻腔本身疾病引起，也可因鼻腔周围或全身性疾病诱发。 1．局部原因 （1）鼻部损伤①机械性创伤如车祸、跌伤、拳击伤及挖鼻等，是引起鼻衄常见的原因。②气压性损伤 在高空飞行、潜水过程中，如果鼻窦内外的气压差突然变化过大，会使鼻腔鼻窦内黏膜血管扩张破裂出血。 ③放疗性损伤头颈部放疗期间及放疗后，鼻黏膜发生充血水肿，或上皮脱落，也可出现鼻衄。 （2）鼻中隔偏曲多发生在骨嵴或骨棘（矩状突）附近或鼻中隔偏曲的凸面，该处黏膜较薄，空气气 流的流向在此处发生改变，故黏膜变得干燥，以致血管破裂出血。存在鼻中隔穿孔的患者，由于穿孔边缘 的黏膜干燥、糜烂及干痴脱落，可引起反复鼻衄。 （3）鼻部炎症①鼻部非特异性炎症急性鼻鼻窦炎、干燥性鼻炎、萎缩性鼻炎等易引起鼻衄，出血 量一般不多。②鼻部特异性感染结核、狼疮、梅毒、麻风和白喉等特异性感染，因有黏膜糜烂、溃疡、 肉芽、鼻中隔穿孔可引起鼻衄。 （4）鼻腔、鼻窦及鼻咽部肿瘤其中最易发生鼻衄者为鼻中隔血管瘤、鼻咽纤维血管瘤、出血性鼻息肉 和鼻腔鼻窦恶性肿瘤。少量鼻出血或涕中带血是恶性肿瘤的早期主要症状之一。 （5）鼻腔异物常见于儿童，多为单侧鼻腔出血，因鼻腔异物长期存留于鼻腔内，可致鼻腔黏膜糜烂 出血。动物性鼻腔异物，如水蛭等，可引起反复大量鼻出血。 2．全身原因 （ 1）出血性疾病及血液病①血管壁结构和功能缺陷性疾病如遗传性出血性毛细血管扩张症、维生 素C 缺乏症、过敏性紫癜、药物性血管性紫癜、感染性血管性紫癜、血管性假血友病等。②血小板数量或 机能障碍性疾病如原发性血小板减少性紫癜、各种原因引起的继发性血小板减少等。③凝血因子障碍性 疾病如各型血友病、维生素K缺乏症等。④血液的自身抗凝作用过强如抗凝剂使用不当、血循环中存在抗纤维蛋白原等抗凝物质，或纤维蛋白溶解过度或加快，如弥漫性血管内凝血等。 （ 2）急性发热性传染病如上感、流感、出血热、猩红热、疟疾、麻疹及伤寒等。多因高热、血管发 生中毒性损害，鼻黏膜充血、肿胀及干燥，以致毛细血管破裂出血。一般情况下出血量较少，多发生于发 热期，且出血部位多位于鼻腔前部。 （ 3）心血管系统疾病①高血压和动脉硬化高血压和动脉硬化是中老年人鼻出血的重要原因，血管 硬化是其病理基础。血压增高，特别是在便秘、用力过猛或情绪激动时，可使鼻血管破裂，造成鼻出血。 另外，打喷嚏、用力咳嗽、猛力的经鼻呼吸或鼻腔按摩，也是鼻出血反复和难以控制的因素。②静脉压增 高肺气肿、肺源性心脏病、二尖瓣狭窄、颈部或纵隔占位性病变等疾病，可致上腔静脉高压，这些患者 的鼻腔及鼻咽静脉常怒张淤血，当患者剧烈咳嗽或其他诱因，血管则可破裂出血，出血部位多位于后鼻孔 处的鼻咽静脉从分布区。

鼻科内镜管理规范

鼻科内镜诊疗技术管理规范 （2013年版） 为加强鼻内镜诊疗技术临床应用与管理，规范鼻科内镜临床诊疗行为，保证医疗质量和医疗安全，根据《医疗技术临床应用管理办法》，制定本规范。本规范为医疗机构及其医师开展鼻科内镜诊疗技术的基本要求。 本规范所称的鼻科内镜诊疗技术为在鼻内镜下进行的有创操作，包括鼻内镜下鼻腔鼻窦手术、鼻内镜下颅底相关手术及鼻眼相关疾病手术等。不包括鼻内镜下的无创性检查操作。 一、医疗机构基本要求 （一）医疗机构开展鼻科内镜诊疗技术应当与其功能、任务相适应。 （二）具有卫生行政部门核准登记的与开展鼻科内镜诊疗技术相适应的诊疗科目，有与开展鼻科内镜诊疗技术相关的科室和设备，并满足下列要求： 1.临床科室。 医疗机构设有耳鼻咽喉科。 2.手术室条件要求。 （1）符合国家相关规定。 （2）有满足鼻科内镜诊疗工作需要的内镜设备和相关器械、耗材。

（3）配备心电监护仪（含血氧饱和度监测功能）、除颤仪、简易呼吸器等急救设备和急救药品。 3.设有麻醉科、心血管内科、呼吸内科等专业科室或专业医师，有满足鼻科内镜诊疗技术麻醉必须的设备、设施，具备鼻科内镜诊疗相关的麻醉技术临床应用能力以及并发症综合处理和抢救能力。 4.设有影像科、检验科等医技科室，满足鼻科相关疾病的诊疗需要。 （三）有经过鼻科内镜诊疗相关知识和技能培训，具备鼻科内镜诊疗技术临床应用能力的执业医师和其他专业技术人员。 （四）有内镜消毒灭菌设施，医院感染管理符合要求。 （五）拟开展风险高、过程复杂、难度大，按照四级手术管理的鼻科内镜诊疗技术（附件1）的医疗机构，在满足以上基本条件的情况下，还应满足以下要求： 1.三级医院，有鼻科病房开放床位，近5年累计完成鼻科内镜诊疗不少于1000例，其中按照四级手术管理的鼻科内镜诊疗不少于100例，或按照三级手术管理的鼻科内镜诊疗（附件2）不少于500例, 技术水平在本地区处于领先地位。 2.具备满足危重患者救治要求的重症监护室。有联合开展鼻颅底相关诊疗技术的能力，具备进行血管造影及栓塞操

微创手术护理常规.doc

微创手术护理常规 术前准备 1术前访视： 术前一日巡回护士利用书面和口头形式为病人作好心理护理，交待有关注 意事项如手术室环境、配合体位、禁食禁水时间、去除身上的饰物、手表、假 牙、女病人不化妆、不涂指甲油等，解除病人顾虑，更好地配合麻醉和手术。 同时，通过访视了解病人一般情况、过敏史及特殊要求，以便术中更好地配合 医生完成手术。 2设备及器械准备 2.1．电视摄像系统：由手术腔镜、微型摄像头、监视器、视频转换器组成 2.2．冷光源。 2.3．二氧化碳气腹系统：由CO2气瓶、高压导管、气腹机、气腹导管组成。 2.4．淤血及切割系统：由高频电刀及超声刀组成。 2.5．冲洗、吸引装置。 2.6．腔镜器械。 腹腔镜器械：气腹针、 5mm 及 10mm 穿刺器、 0°及 30°腹腔镜、抓钳、分离钳、组织钳、分离钩、分离勺、剪刀、钛夹钳、穿刺针、冲洗吸引管、取石钳、持针器、推结器、圈套器芯及各种连线，如摄像头、光导纤维、 CO2气 管、电灼器连线、多用超声剪及手柄等。特别应检查器械的绝缘物有无断裂、 穿孔、以免造成电损伤。（甲状腺手术另备 0°及 30°5mm 内镜、 3mm 或 5mm 塑料套管数套、 2mm 手术剪 .分离钳、 5mm 钛夹钳。） 胸腔镜器械：套管（ 5.5mm,10.5mm,11.5mm 三种）胸腔镜头、肺抓钳、分离钳、活检钳、剪刀、爪型拉勾、钛夹钳、钛夹、直接切割缝合器、残端闭合 器、冲洗吸引管、标本袋、小牵开器。

脊柱内窥镜器械：导针及扩张管、神经剥离子、刮匙、枪式咬骨钳、神经 拉勾、微型刀剪、纤维环锯、通道、自由臂、髓核钳、、双极电凝、镜头及其 光纤等。 膝关节镜器械：膝关节镜、异物钳、蓝钳（剪）、穿刺针、鹰嘴钳、勾 刀、叉刀、平嘴挫、弯挫、探针、刨削刀头、镜头及其光纤等。膀胱电切器 械： 100°电刀镜、 300°观察镜、电刀镜鞘、闭孔器、等离子电切环、电切 柱、操作把手、 Ellik 冲洗器。 下肢静脉曲张激光治疗手术器械：光纤，留置针（ 18、20、22、）各一 支，血管扩张器，血管造影管芯及套管。 2.7．常规手术器械。 3器械的消毒 3.1．耐高温的器械，用高压蒸汽灭菌。 3.2．不耐高温的器械，采用环氧乙烷灭菌或2%碱性戍二醛浸泡10 小时。 术中护理 1.微创手术体位 腹部外科通常采用仰卧位，胸外科侧卧位。有些手术，外科医生喜欢站在 病人外展两腿之间。倾斜手术台是一个非常有效的方法，有利于暴露手术野。 如上腹部手术，头高脚低位，大网膜，小肠向下移动。盆腔手术时，头低脚高 位，小肠和乙状结肠向腹部移动。向左或右倾斜。有利于分离两侧结肠。 2.生理监护密切观察血压、脉搏、氧饱和度和体温，防止低体温和外科气 肿。为保持病人体温，室温应控制在 22-25℃，冲洗液保持在 38℃ 。 3.保持手术区无菌由于腔镜比较长，要注意避免被污染。 4.技术监护 4.1．应熟练掌握各仪器的性能和操作步骤，将仪器车放于术者对面，接 通电源、预热 15min，仔细检查及时排除障碍，术中严格按操作规程。

下鼻甲低温等离子射频消融术

下鼻甲低温等离子射频消融术疗效观察 [摘要]目的：探讨低温等离子治疗下鼻甲肥大的疗效。方法：340例下鼻甲肥大患者，行鼻内镜下低温等离子射频消融术，术后随访3个月。结果：鼻塞改善100%，无并发症。结论：下鼻甲低温等离子射频消融术疗效确切。 [关键词] 低温等离子射频消融术；下鼻甲 20世纪90年代开始美国学者应用低温等离子射频消融术治疗下鼻甲肥大，我国学者也于2000年开始应用此项技术。其特殊的精确性和安全性，保证了较好的医疗效应和社会效应。我科于2009年开始应用低温等离子射频消融术治疗下鼻甲肥大，取得比较满意的疗效。 1 资料与方法 1.1 一般资料：2009年8月至2012年3月以下鼻甲肥大住院及门诊治疗患者，共340例，年龄16-71岁，男229例，女111例。均持续性鼻塞3个月以上，经保守治疗无效；经鼻内镜检查及鼻窦CT 检查，无鼻中隔偏曲、鼻息肉、鼻腔肿瘤及腺样体肥大。1%麻黄素收缩下鼻甲不敏感。 1.2 手术方法：手术均采用成都产低温等离子手术治疗机，输出功率设定为6档。鼻内镜下以1%丁卡因及肾上腺素混合液（10ml:1ml）棉片行鼻腔黏膜表面麻醉2次，再以2%利多卡因行双侧下鼻甲局部

浸润麻醉。鼻内镜下选择鼻甲肥厚多点进针，一般选择3个点，沿黏膜下（勿过深触及骨面或过浅损伤黏膜表面）将治疗刀头插到预定部位，自前向后在黏膜下进行消融，每处消融约3-5s，然后后退以3mm/s 左右速度行电凝止血。对局部肥厚明显部位可追加消融治疗。不需鼻腔填塞，术后应用抗生素和局部应用布地奈德鼻喷剂喷鼻，术后3-7天用吸引器吸出伪膜及分泌物。随访1,2,3,4周。 1.3 疗效评价标准：显效：通气功能良好，鼻腔通畅，鼻甲较前明显缩小，未诉特殊不适。有效：鼻塞症状较前改善，通气功能部分受阻，鼻甲肥大较前缩小。无效：鼻塞无改善，鼻甲肥大无改变。 2 结果 显效283例，有效57例，无效0例。无鼻腔出血、鼻腔干燥、空鼻综合征及萎缩性鼻炎等并发症。 3 讨论 下鼻甲肥大引起持续性鼻阻塞属于慢性肥厚性鼻炎的病理学改变，由黏膜下纤维组织增生所致。表现为：下鼻甲黏膜增生，呈桑椹状改变，失去光泽，弹性差，坚韧，对血管收缩剂反应迟缓，经药物治疗症状改善不满意，这类病人应是手术适应证[1]。 低温等离子射频消融术的基本原理该手术的基本原理是通过100kHz的等离子射频电场，使电解液变为低温等离子态，在电极前形成厚度为100um的等离子体薄层，强大的电场还使等离子体薄层中的自由带电粒子获得足够动能，打断分子键，使靶组织细胞分解为简单的分子或原子及低分子量气体（氧气、氮气、氢气以及二氧化碳）。

鼻内窥镜下射频治疗青年人腺样体肥大

鼻内窥镜下射频治疗青年人腺样体肥大 发表时间：2011-05-20T14:50:07.000Z 来源：《中国医药卫生》2011年第4期供稿作者：曾鼎勋[导读] 我科于2009年2月—2010年2月，在鼻内窥镜下对15例腺样体肥大青年患者施行射频治疗，经临床观察效果满意曾鼎勋 湖北省麻城市人民医院(湖北麻城438300) 【关键词】鼻内窥镜射频青年人腺样体肥大 ［中图分类号］R ［文献标识码］A ［文章编号］1810－5734(2011)4-00 我科于2009年2月—2010年2月，在鼻内窥镜下对15例腺样体肥大青年患者施行射频治疗，经临床观察效果满意。现报告如下。 1 资料与方法 1．1 临床资料 15例中，男11例，女4例：年龄16—28岁。病程2个月～8年。其中6例睡眠打鼾，4例有鼻塞流涕不适，1例发音稍含糊，3例无症状。检查，全部病例均在鼻内窥镜下见鼻咽顶后壁淡红色软组织增生，压迫咽鼓管咽口及圆枕，部分堵塞后鼻孔，慢性充血。7例可见表面附有粘液性分泌物。 1．2 治疗方法 患者取平卧头后仰位。在鼻内窥镜下，用1％麻黄素的卡因液20ml加0．1％肾上腺素1ml的纱条，作鼻腔及鼻咽部粘膜表面麻醉。10min后取出纱条，用吸引器吸净鼻腔及鼻咽部分泌物。采用兹光牌GKSP-1型耳鼻喉双极射频治疗系统，强度调至3一档，调出功率14～20W，持续时间3～6S。在鼻内窥镜直视下，将射频治疗头导入鼻咽部，看清肥大的腺样体后，对准腺样体从周围向中心多点插入，反复多次接触，使组织坏死脱落，直至局部变白为止。4例作2次治疗，其余均作1次治疗。术中基本不出血，术后1—3d术后粘膜水肿较剧，1周后水肿基本消退，伪膜开始脱落，约2周完全脱落，创口愈合良好，粘膜光滑无充血：术后鼻腔应用1％氯霉素黄麻素液点鼻，给予抗感染及普米克令舒鼻腔雾化吸入1周。术后1个月复查。 2 结果 术后1个月复查，15例临床症状均消失；鼻内窥镜下检查见鼻咽部清洁，创面愈合良好。随访1个月一半年，无一例复发。 3 讨论 对长期睡眠打鼾、鼻腔通气困难而无显著鼻腔疾病的青年患者，应考虑到腺样体肥大。应用鼻内窥镜在直视下治疗青年人腺样体肥大，可以收到良好的治疗效果。笔者认为该治疗具有如下优点：①视野清晰，操作安全方便准确，创伤小；②射频工作温度较低(40℃～70℃)，致肥大腺样体组织蛋白凝固，毛细血管闭塞，病灶萎缩平复，同时在创面形成较薄的凝固层，起到止血、促进创面迅速愈合及防止再粘连的作用；③低温消融，无碳化，无烟雾，止血较彻底，术中出血少。④术后不需填塞，痛苦少。通过以上病例的治疗观察，我们认为鼻内窥镜下射频治疗青年人腺样体肥大，不失为一种简单、安全、有效的治疗方法。

鼻内镜下治疗顽固性鼻出血的临床分析

鼻内镜下治疗顽固性鼻出血的临床分析 发表时间：2016-12-22T16:05:38.687Z 来源：《航空军医》2016年第23期作者：陈尔[导读] 研究鼻内镜下治疗顽固性鼻出血的临床效果。 湖南省邵阳市中医医院 422000 【摘要】目的：研究鼻内镜下治疗顽固性鼻出血的临床效果。方法：选取我院2013年1月—2014年12月期间，我院收取的68例顽固性鼻出血患者，按照入院治疗的时间分为两组对照组和观察组，每组34例患者，对照组给予患者指压法和局部止血药物进行治疗，观察组给予患者鼻内镜下烧灼法治疗，对比两组患者采用不同的治疗方法的止血效果。结果：观察组治愈、有效，治疗有效率远远高于对照组，两组比较差异非常明显，具有统计学意义P＜0.05；而观察组无效率明显低于对照组，两组比较差异非常明显，具有统计学意义P＜0.05；观察组复发率、并发症发生率明显低于对照组，两组比较差异非常明显，具有统计学意义P＜0.05。结论：鼻内镜具有视野清晰、操作简单，能够对患者鼻腔内的出血点进行准确的寻找，配合电凝止血后，往往能达到较好的效果，且该法在治疗后，恢复速度较快，不易出现并发症，大大提高了治疗的有效率，可以尽快恢复患者正常生活等优点，值得被临床广泛采纳和应用。 【关键词】鼻内镜；顽固性鼻出血；临床分析 鼻出血是耳鼻咽喉科最常见急症之一，而顽固性鼻出血是指鼻腔内局部的疾病或全身血液疾病导致患者的鼻腔内鼻黏膜过度增生和脱落，并引起毛细血管破裂性出血，因顽固性出血的出血位置可在单侧或双侧，发生的性质可能是间断性或持续性，鼻黏膜受到各种危险因素刺激导致损伤，继而发生鼻出血反复的出血[1]。因为鼻腔内的血管丰富，所以顽固性鼻出血可以导致患者发生贫血，在急性期因病情发展迅猛，临床上治疗该病的方法仅仅是一般性的处理和使用止血药物，治疗的效果不尽如人意，复发率居高不下，故预后较差。为进一步评估和提高顽固性鼻出血的疗效，特选以上68例患者为本次研究的对象，整理相关材料报道如下： 1资料与方法 1.1一般资料 选取我院2013年1月—2014年12月期间，我院收取的68例顽固性鼻出血患者，按照入院治疗的时间分为两组对照组和观察组，每组34例患者；观察在男性患者19例（55.88%，19/34），女性患者15例（44.12%，15/34），年龄17—54岁，平均年龄（37.1±3.1）岁，病程0.1—3.2年，平均病程（1.3±0.4）年，单侧出血26例，双侧出血8例；对照组男性患者18例（52.94%，18/34），女性患者16例（47.06%，16/34）；年龄18—55岁，平均年龄（37.6±3.5）岁，病程0.3—3.0年，平均病程（1.3±0.6）年，单侧出血27例，双侧出血7例。 1.2治疗方法 对照组给予患者指压法和局部止血药物进行治疗，观察组给予患者鼻内镜下烧灼法治疗。1.2.1对照组治疗方法患者在流血时，用手指将患者的鼻翼上方捏紧，时间持续：10min；使用1%麻黄素、1%肾上腺素及凝血酶浸过的棉签，将患者的鼻腔内塞紧，时间持续：10min。 1.2.2观察组治疗方法利用鼻内镜对患者的鼻腔内寻找出血点。如出血量较大可配合吸痰机进行观察，待找到出血点后使用电凝止血。再用医用海绵将出血点塞住，同时使用膨胀好且柔软的如海绵等填塞物对患者鼻腔进行填塞，达到止血的目的。 1.3观察指标 观察所有患者鼻内出血的情况，对患者进行随访，时间为：6个月，记录患者治疗的效果、复发率及并发症的发生情况。 1.4疗效判断的标准 治愈：患者经过治疗后，6个月后进行随访得知患者病情无复发，并且鼻腔内黏膜已经恢复良好；有效：患者经过治疗后，6个月后进行随访得知患者鼻腔有再次出血的情况发生，但频率较治疗前明显减少，鼻腔内黏膜恢复良好；无效：患者在治疗后，6个月后进行随访得知，患者的鼻腔内出血的次数较治疗前无改变甚至加重；治疗有效率=（治愈例数+有效例数）/治疗总例数ｘ100.00%[2]。 1.5统计学方法 本次研究所有所得数据资料均采用SPSS16.0统计学软件中计算方法进行统计和分析，组间对比数据采用（%）表示，计数资料使用χ2检验。以P＜0.05为标准，组间差异具有统计学意义。 2结果 2.1对比两组患者治疗的效果 观察组治愈18例（52.94%）、有效13例（38.24%）、治疗有效率31例（91.18%）远远高于对照组13例（38.24%）、11例（32.35%）、24例（70.59%），两组比较差异非常明显，具有统计学意义P＜0.05；而观察组无效3例（8.82%）明显低于对照组10例（29.41%），两组比较差异非常明显，具有统计学意义P＜0.05，见表1。

鼻内镜下射频治疗鼻出血疗效分析

鼻内镜下射频治疗鼻出血疗效分析 发表时间：2011-10-10T11:56:28.680Z 来源：《医药前沿》2011年第18期供稿作者：钟晓声范绍叶浩昕[导读] 作用浅表，局部反应轻，创面愈合快，操作方法简单易行，患者痛苦小容易接受。 钟晓声范绍叶浩昕（中山大学附属博济医院耳鼻喉科广东增城 511300） 【中图分类号】R765.23【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2011）18-0048-01 【摘要】目的探讨鼻内镜下射频治疗鼻出血的疗效，寻找安全、有效的治疗方法。方法 112例鼻出血患者于鼻内镜下寻找出血部位并行射频治疗，观察疗效。结果 112例患者经鼻内镜下射频治疗止血效果良好，随访1～3个月无一例出血再发出血。结论鼻内镜下射频治疗鼻出血疗效确切，患者痛苦少，值得推广。 【关键词】鼻出血鼻孔填塞射频治疗 我科2006年2月～2011年2月共收治鼻出血患者276例，其中112例行鼻内镜下射频止血，均取得了满意的效果，现报道如下。 1 资料与方法 1.1临床资料 112例患者，其中男70例，女42例；年龄21～85岁,平均年龄51.1岁，单侧鼻出血111例，双侧鼻出血1例，所有患者均无明显诱因出现反复鼻出血或较凶猛的鼻出血，在我院门诊或外院治疗效果不佳收入或转入。合并高血压者42例，糖尿病者11例,服用抗凝药者1例。 1.2治疗方法患者仰卧位,常规消毒铺巾，运用鼻内镜配合吸引器使用，鼻腔原有填塞物者边抽出填塞物边观察出血来源，抽出鼻腔填塞物后，吸净积血，鼻腔无填塞物者直接吸净积血，并沿新出血轨迹逆行寻找出血根源，当发现火山口样隆起或小血管瘤样隆起并搏动性出血时常为原发出血部位，为重点处理对象。对于粘膜上皮脱落处出血常为继发损伤渗血，常可自止，为非重点处理对象。若清理干净积血后未见活动性出血者，则可嘱患者轻轻咳嗽、憋气等动作，诱发出血。仍不能诱发出血者则以1%丁卡因加0.1%肾上腺素棉片充分麻醉收鼻腔粘膜,重点检查鼻中隔后端、下鼻道[1]、嗅裂区、后鼻孔和鼻咽部。鼻内镜检查时动作应轻柔。注意寻找小的粘膜隆起及小血管瘤样隆起，发现可疑出血点时，可用吸引器轻轻触探，从而明确出血部位。出血部位明确后以射频热凝，先在出血血管周围行环形电凝，减少血流量,最后热凝出血点，使其封闭出血血管以达到止血。热凝时烧灼面不宜过大。鼻中隔热凝不宜过深。热凝后可不填塞或视情况给予局部可吸收性材料微填塞。若出血速度较快，助手可以同时吸引器吸保持干净视野及热凝效果，亦可先用1%丁卡因加0.1%肾上腺素棉片压迫片刻，出血减少后再热凝。出血较凶无法热凝者，暂用凡士林纱条行局部填塞止血，2d后再在鼻内镜下取出凡士林纱条,寻找到出血点后进行电凝止血。对于合并高血压患者术前应严格控制血压，合并糖尿病患者术后积极控制血糖，休克状态积极抗休克及输血治疗。 2 结果 112例患者采用上述方法均取得了满意的效果，无一例需后鼻孔填塞，随访1～3个月无一例发生再出血。112例患者中，78例初次鼻内镜检查即发现明确出血部位,行射频治疗成功止血；20例发现疑似出血点并以吸引器触碰后明确出血点并止血成功，8例于整个检查过程中未发现明确或可疑出血点，并于下次出血时再次检查明确出血点并止血成功，亦成功止血；6例因出血较凶无法进行电凝止血，暂用凡士林纱条行局部填塞止血，2d后取出凡士林纱条并寻找到出血点并进行射频治疗成功止血。 3 讨论 鼻出血是耳鼻咽喉科常见急症，随着鼻内镜技术的广泛应用，鼻出血的治疗方法取得了迅速的发展。鼻内镜具有亮度强、术野清晰运用方便等特点，并具有多种角度及直径的鼻内镜，可轻松对鼻腔深在、隐蔽的部位进行清晰的检查。且检查时损伤小，患者痛苦较少，可避免不必要的前鼻孔或后鼻孔填塞。鼻内镜下射频止血的关键是准确找到出血部位，2.7mm直径的内镜常可对鼻腔各个狭窄部位轻松检查。对中鼻道出血或下鼻道狭窄者可骨折外移中鼻甲或下鼻甲后寻找出血点。术中可利用0.1%肾上腺素棉片充分收缩鼻腔黏膜,以扩大术野。对于处于出血间隙期患者未能找到可疑出血点时可嘱患者轻轻咳嗽诱发出血，不能诱发出血者则充分收缩鼻粘膜后重点对下鼻道顶、鼻中隔顶部等常见出血且隐蔽部位检查，仍不能发现可疑出血点时可于下次出血时再次检查。 射频治疗是利用低频电磁波对组织的内生热效应，使局部组织蛋白变性凝固，血管闭塞，射频的电磁波频率只有微波的1/1000，无辐射作用，对医患都很安全。射频治疗具有探头细小，易于弯曲，易于到达双极电凝、微波探头等止血设备不易到达的角度及狭窄部位，且易于控制深度，不易造成邻近正常组织损伤，局部升温在60～80℃左右足以使蛋白质变性，无碳化、气化，无烟雾和异味。作用浅表，局部反应轻，创面愈合快，操作方法简单易行，患者痛苦小容易接受。 总之，鼻内镜下射频治疗鼻出血疗效显著、损伤范围小、患者痛苦小、术后恢复快。特别是对难治性鼻出血[2]的治疗具有较大优势。因此鼻内镜下射频治疗鼻出血为一种简便有效的方法,值得临床推广。 参考文献 [1]刘丽英.鼻内镜手术治疗下鼻道出血[J].中国煤炭工业医学杂志，2010 ，13（6）：851. [2]杨大章,程靖宇,韩军,等.难治性鼻出血的出血部位及治疗[J].中华耳鼻咽喉头颈外科杂志,2005,40(5):360 -362.

鼻内镜下微波治疗鼻出血的体会

鼻内镜下微波治疗鼻出血的体会 目的：探讨微波治疗鼻出血的临床疗效。方法：鼻内镜下对206例鼻出血患者应用微波治疗。结果：一次治愈149例，两次治愈51例，无效6例。结论：鼻内镜下微波治疗鼻出血视野清晰，安全简便准确，止血迅速，效果好，并发症少。 标签：鼻内镜；微波；鼻出血 [文献标识码]A [文章编号]1674-4721(2009)04(b)-012-02 鼻出血是耳鼻喉科常见症状之一，治疗的基本原则是迅速查出鼻出血的部位和快速有效的终止鼻出血。前鼻镜下很难找到鼻后部及隐蔽的出血部位，安徽省阜阳市中铁四局集团第二医院五官科2002年3月～2007年9月在鼻内镜下对206例鼻出血者寻找出血点并微填塞，应用微波凝固止血或凡士林纱条填塞取得良好效果。现报道如下： 1资料与方法 1.1临床资料 本组患者共206例，其中男98例，女108例，年龄9～70岁，部位：鼻中隔黎氏区30例。鼻中隔中部23例、顶上部22例、后上部13例，下鼻道33例，中鼻道23例，中鼻甲后端17例，下鼻甲后端15例。中鼻甲前端3例，下鼻甲前端4例，嗅裂8例，鼻咽部7例，出血性息肉5例，出血灶不明3例，资料显示：鼻出血多位于鼻黏膜覆盖薄的区域，出血部位主要在鼻中隔前中部，其次为顶部，最后为后部。鼻腔外侧壁出血主要位于中下鼻道内，其次为中下鼻甲后端。 1.2使用设备 00鼻内窥镜，XD300氙灯内窥镜冷光源(南京亚南特种照明电器厂)，监视器(日本SONY公司)，CYP-1型微波治疗仪(珠海和佳医疗设备有限公司)。 1.3方法 患者取仰卧位，在0°或30°鼻内镜下用吸引器清除鼻腔分泌物及血痂，予1％地卡因加0.1％的肾上腺素棉片鼻腔黏膜表面麻醉。自前向后，由上自下依次寻找出血点，重点检查鼻中隔、中下鼻道、嗅裂、鼻甲前后端、鼻咽部，若为活动性可疑出血点，用无创吸引器检查，对黏膜糜烂面及血管充蕴扩张的部分，应用湿棉片轻拭，仔细检查黏膜情况，寻找到出血点，1％利多卡因强化麻醉，予微波输出功率40-60W，时间1-3s，在病灶周围点状照射至黏膜变白后，再照射病

鼻内镜下射频治疗鼻腔疾病临床观察经验谈

鼻内镜下射频治疗鼻腔疾病临床观察经验谈 发表时间：2018-06-20T14:09:48.727Z 来源：《心理医生》2018年15期作者：郭艳李娅李腾[导读] 针对鼻腔疾病患者，鼻内镜下射频治疗，疗效确切，操作简单，值得在临床上推广应用。 （河北省辛集市第二医院耳鼻喉科河北辛集 052360） 【摘要】目的：观察鼻内镜下射频治疗鼻腔疾病临床效果。方法：选择2017年1月—2018年1月本院收治的鼻腔疾病患者60例，给予鼻内镜下射频治疗，评价患者治疗有效性。结果：17例鼻出血患者治疗有效16例，有效率94.1%，18例变应性鼻炎患者治疗有效17例，有效率94.4%，15例肥厚性鼻炎患者治疗有效14例，有效率93.3%，10例鼻腔粘连患者全部治愈，有效率100%。结论：针对鼻腔疾病患者，鼻内镜下射频治疗，疗效确切，操作简单，值得在临床上推广应用。【关键词】鼻内镜下；射频治疗；鼻腔疾病；观察【中图分类号】R765 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2018）15-0076-02 射频治疗主要是将高频电磁波作用在人体组织细胞，使组织细胞发生剧烈分子运动，凝固组织，在病变区发生无菌性反应，肿胀血管内皮，促进血栓形成，实现对血管有效阻塞，起到止血目的[1]。本文选择2017年1月—2018年1月本院收治的鼻腔疾病患者60例进行研究，观察鼻内镜下射频治疗鼻腔疾病临床效果，现报道如下。 1.资料与方法 1.1 一般资料 选择2017年1月—2018年1月本院收治的鼻腔疾病患者60例，男性患者与女性患者分别34例、26例，最小年龄5岁，最大年龄62岁，平均年龄（37.4±2.7）岁，17例患者鼻出血，15例患者变应性鼻炎，18例患者肥厚性鼻炎，10例患者鼻腔粘连，所有患者给予鼻内镜下射频治疗。 1.2 方法 1.2.1鼻出血取平卧位，鼻内镜下取鼻腔麻醉棉片，吸净鼻腔内分泌物和血凝块，内镜找出出血点，使用射频治疗仪射频治疗，射频治疗头与出血点接触，出血停止后出血点给予射频凝固处理，加压后仍存在出血，可在出血点周围给予2mm环形射频凝固，1周后复查。 1.2.2变应性鼻炎鼻内镜下使用圆形射频头凝固病变区域，术后局部给予黄麻素滴鼻液滴鼻，1周后复查。 1.2.3肥厚性鼻炎鼻内镜下，射频托紧贴肥厚下鼻甲内侧粘膜，射频凝固，凝固宽度约0.5～1.0m，如果患者存在有明显肥大，适当延长治疗时间，术后局部给予黄麻素滴鼻液滴鼻，1周后复查。 1.2.4鼻腔粘连鼻内镜下利用射频探头凝固粘连条带并离断，针对粘连范围较大患者，先凝固分离后粘连面，之后使用明胶海绵粘连，术后局部给予黄麻素滴鼻液滴鼻，1周后复查。 1.3 观察指标 评价患者治疗有效性，鼻出血评价标准，显效：出血停止，有效：三个月内未出现出血，无效：未达到上述标准。肥厚性鼻炎评价标准，显效：患者通气功能满意，有效，患者同期功能得到改善，无效，未达到上述标准。 2.结果 17例鼻出血患者治疗有效16例，有效率94.1%，18例变应性鼻炎患者治疗有效17例，有效率94.4%，15例肥厚性鼻炎患者治疗有效14例，有效率93.3%，10例鼻腔粘连患者全部治愈，有效率100%。具体情况见下表。 3.讨论 射频治疗应用在鼻腔疾病患者临床治疗中，主要通过射频凝固作用，将神经供给切断，使粘膜感觉神经纤维和受体被破坏，降低神经血管活性物质分泌量，使刺激物受体被破坏，减轻鼻粘膜在特异性兴奋方面受到的刺激，使感觉神经和轴突反应受到抑制，取得理想的治疗效果[2]。射频治疗应用在鼻腔疾病临床治疗中，有着以下两个方面有点，一方面射频头与组织之间不会有粘连情况出现，克服微波探头与组织粘连发生出血缺点，提高鼻出血操作的快捷性和简便性[3]，另一方面，射频治疗温度低，患者不会有严重反应出现，危害小，采取表面麻醉方式能够保证整个治疗过程的顺利完成，在小儿患者方面有着非常好的应用效果[4]。 本次研究表明，17例鼻出血患者治疗有效16例，有效率94.1%，18例变应性鼻炎患者治疗有效17例，有效率94.4%，15例肥厚性鼻炎患者治疗有效14例，有效率93.3%，10例鼻腔粘连患者全部治愈，有效率100%。 综上所述，针对鼻腔疾病患者，鼻内镜下射频治疗，疗效确切，操作简单，值得在临床上推广应用。【参考文献】 [1]张敬娥.全方位人性化优质护理与常规护理对鼻内镜手术治疗鼻窦与鼻腔疾病临床效果的影响[J].中国农村卫生，2016(12):4-5. [2]刘学军，黄赛瑜，高金建，倪丽艳，凡启军，张初琴，陈波蓓.鼻内镜下低温等离子射频消融术治疗儿童鼾症的疗效及术后反应观察[J].中国内镜杂志，2016，22(06):5-8. [3]史凌改，王广科，刘军，刘飞，尹志华.鼻内镜下射频热凝鼻后下神经和筛前神经治疗变应性鼻炎疗效观察[J].中国医学文摘(耳鼻咽喉科学)，2016，31(02):75-77. [4]印志娴，刘钢，张金玲.鼻声反射和鼻阻力检查在鼻内镜下低温等离子射频消融术疗效评价中的临床意义[J].临床耳鼻咽喉头颈外科杂志，2013，27(23):1296-1299+1302.