近年来针灸治疗卒中后抑郁证取穴规律探究-周璇,尤艳利,钱小路,等

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第16卷 第8期 2014?年?8?月

辽宁中医药大学学报

JOURNAL OF LIAONING UNIVERSITY OF TCM

Vol. 16 No. 8 Aug .，2014

卒中后抑郁证（Post-stroke depression，PSD）继

发于脑卒中之后，其发生率为30%~65%[1]

。研究表明，PSD 在脑卒中后6个月的发生率为43%，高峰期

一般为脑卒中后3~6个月[2]

。临床表现为抑郁心境的情感障碍性疾病，病人情绪低落、长期失眠、社会能力下降、悲观无价值观、对外界事情缺乏兴趣、厌烦等，严重病人可能会出现轻生念头。20世纪90年

代以后，研究逐渐细化，逐步开展中风后各种症状的

临床研究，以突出针灸的特色和优势，如中风后抑

郁、中风后失语及其他功能障碍等[3]

。在临床上针灸对治疗中风后抑郁症也有着确切的疗效。笔者通过分析近8年来国内外针灸治疗卒中后抑郁证的临床对照文献，以求探讨针灸治疗中风后抑郁症在现代临床研究中的取穴规律。

近年来针灸治疗卒中后抑郁证取穴规律探究

周璇1，2

，尤艳利2，钱小路2，周爽2

（1.上海中医药大学，上海 201203；2.第二军医大学长海医院中医系，上海 200433）

摘 要：

目的：总结和分析针灸治疗卒中后抑郁证临床对照试验中的十四经腧穴及经外奇穴的用穴规律。方法：检索中国生物医学文献光盘数据库（CBM-dics）（2006—2013年）、中文科技期刊全文数据库（VIP）（2006—2013年）及中国期刊全文数据库（CNKI、期刊全文数据库、学位论文数据库）（2006—2013年）、万方数据资源系统（数字化期刊数据库、学位论文数据库、会议论文数据库）（2006—2013年）。将纳入临床研究文献中所选腧穴分别进行描述性统计，并计算常用腧穴及经络的使用频率。结果：符合研究标准的文献85篇，涉及主穴72个、配穴46个，主穴使用频率从大到小依次为百会、印堂、内关、太冲、三阴交等，选取经络应用频次最多的为督脉（42.86%），其次任脉（33.33%）、心经（33.33%）、膀胱经（28.36%）。以多穴处方为主，并注重头部选穴。结论：现代针灸治疗卒中后抑郁证的取穴注重循经取穴，取穴部位多集中在头部及颈项部，并结合中医理论辨证取穴，但目前临床上针灸治疗脑卒中后抑郁症的取穴及组方较为繁乱，仍需进一步探寻归纳。

关键词：针灸；卒中后抑郁证；取穴规律

中图分类号：R749.4 文献标志码：A 文章编号：1673-842X (2014) 08- 0125- 04收稿日期：2014-01-13基金项目：第二军医大学青年启动基金项目（2011QN07）；上海市卫生局课题基金资助项目（2012QL042A）作者简介：周璇（1988-），女，江西人，2011级硕士研究生，研究方向：针灸治疗卒中后抑郁症。通讯作者：周爽（1972-），女，山西太原人，副教授、副主任医师，硕士研究生导师，博士后，研究方向：心脑血管疾病。

Acupoint Selection Rules on Acupuncture in Treating Post-stroke Depression for Past Few Years

ZHOU Xuan 1，2

，YOU Yanli 2，QIAN Xiaolu 2，ZHOU Shuang 2

（1. Shanghai University of Traditional Chinese Medicine，Shanghai 201203，China;2. Changhai Hospital

of Traditional Chinese Medicine，Second Military Medical University，Shanghai 200433，China）Abstract：Objective ：To summarize and analyze the evidence of regularity of acupoints selection of acupuncture treatment of post-stroke depression（PSD）clinical trials in fourteen meridians' acupoints and points by the Extraordinary. Methods ：Articles of randomized controlled trails or clinical controlled trails concerning the acupuncture treatment for PSD from 2006 to 2013 were retrieved from the Chinese Journal Full-text Database（CJFD），Chinese Biological Medical Literature Database（CBM），Chinese Periodicals of Science and Technology Database and Wanfang Data. Acupoints included in clinical studies in the literature were classified descriptive statistics respectively and we calculated the commonly-used acupoints and meridians. Results ：Totally 85 articles were enrolled. Including 72 main points and 46 secondary points，the most frequently-used points in decreasing order was Baihui，Yintang，Neiguan，Taichong，Sanyinjiao and the most frequently-used meridian is Govenor Vessel（42.86%），followed by Conception Vessel （33.33%），heart Meridian（33.33%），Bladder Meridian of Foot-taiyang （28.36%）. A prescription was mainly multiple acupoints，and the head point selection. Conclusion ：The modern acupuncture treatment of PSD depression focuses on acupoints on meridians，and also concentrates acupoints on the head and neck，and combines with the reference of traditional Chinese medicine theory. Acupuncture treatment but clinical acupoints and group parties are more complicated and chaos. Further exploration is needed.

Key words：acupuncture；PSD；acupoints selection

DOI：10.13194/j.issn.1673-842x.2014.08.041

辽宁中医药大学学报16卷

1 研究对象

2006—2013年国内外针灸治疗卒中后抑郁症的随机临床对照/临床对照研究（RCT/CCT）。

2 研究方法

2.1文献检索

2.1.1?检索方法

采用计算机检索和手工检索。

2.1.2?检索范围

2006—2013年国内外有关针灸治疗PSD的RCT/CCT文献。

2.1.3?计算机检索

中国生物医学文献光盘数据库（CBM-dics）、中国期刊全文数据库（CNKI、期刊全文数据库、学位论文数据库）、重庆维普科技期刊数据库、中文科技期刊全文数据库（VIP）、万方数据资源系统（数字化期刊数据库、学位论文数据库）、Springer Link外文数据库中2006年1月至今国内外发表的有关针灸治疗PSD的文献。

2.1.4?手工检索

2006—2013年《中国针灸》 《上海针灸杂志》 《针灸临床杂志》《新中医》《针刺研究》《中华神经科杂志》《Stroke》《国外医学中医中药分册》发表的有关针灸治疗PSD的文献研究。

2.1.5?补充检索

利用HTTP：//https://www.wendangku.net/doc/a013705573.html,，HTTP：// https://www.wendangku.net/doc/a013705573.html,行补充检索。

2.2文献纳入标准

①研究类型：所有关于电针与抗抑郁药治疗PSD疗效比较的随机临床对照和临床对照研究的文献，语种包括中文、英文。②有明确的诊断标准。第一诊断必须为脑卒中，且诊断标准符合第四届全国脑血管病会议制定的《各类脑血管疾病诊断要点》[4]《中医病症诊断疗效标准》中中风的诊断标准等[5]；抑郁症的诊断标准符合《中国精神疾病分类及诊断标准》第3版[6]（CCMD-3）、抑郁发作美国精神障碍分类系统第4版[7]（DSM-4）、《疾病及有关健康问题的国际分类》[7]（ICD-10）中任何一个抑郁症的诊断标准。③以十四经腧穴及经外奇穴为主要腧穴，以针刺、灸法、电针、穴位注射、穴位埋线等针灸疗法为治疗手段，单独或结合其他方法治疗PSD。如文章中同时出现两组针灸治疗方法，统计疗效相对显著的腧穴；如文章中同时出现两种或两种以上的针灸治疗方法，各种方法所取用腧穴均纳入。④结局指标：抑郁自评量表评分（SDS）、汉密尔顿抑郁量表（HAMD）评分及根据HAMD量表评分得出的总有效率、世界卫生组织生存质量测定量表（WHOQOL-BREF）、社会功能缺陷筛选量表、中国卒中量表（CSS）、TESS副反应量表。

2.3文献排除标准

①自身前后对照研究；②动物实验、细胞和组织学的研究文献；③伴有其他精神障碍，如精神分裂症、双相情感障碍等；③伴有其他器质性病变的患者，如恶性肿瘤、肾衰竭等；④无具体用穴的文献；⑤重复发表的文献，保留发表年限最近的1篇，其余排除。

2.4数据处理及资料提取

将纳入的文献腧穴按其筛选方法分类整理，节

选治疗所运用穴位的描述段落用word文档进行保存，并对所用穴位进行标注和突出显示。设计资料提取表，统计文档中各穴位出现的频数，将数据和相关资料输入Excel电子表格进行保存。对最后纳入腧穴按照其所在十四经分布、所属部位、所属特性等需要加以分类、归类、整理，进行相关数据处理。

3 结 果

3.1文献检索结果

经计算机检索和手工检索，通过第一次筛选共纳入国内外相关文献178篇，其中包括外文文献4篇。经第2次筛选排除不合格文献93篇（不同干预手段36篇，动物实验、细胞和组织学的研究文献3篇，非本文研究对象文献3篇，非论文文献1篇，非随机对照组14篇，评价性研究10篇，治疗经验、医案类文献2篇，综述24篇），最后纳入国内外针灸治疗PSD的临床对照文献85篇。治疗方法包括针刺、电针、温针灸、灸法、穴位注射、穴位埋线、激光针、经皮电刺激、小针刀、皮肤针、皮内针、三棱针、针刺结合中药、针刺结合西药、针刺结合推拿等综合疗法。3.2经络分析结果

将最后纳入的十四经腧穴和经外奇穴按所属经络和经外奇穴进行分类，计算每条经络和经外奇穴使用腧穴的总数及其所占本经总穴数的比率。表1示，在针灸治疗PSD的临床对照研究中，以督脉的使用频率最大，为42.86%，其次为任脉33.33%、心经33.33%、膀胱经28.6%、胆经25%、脾经23.81%、心包经22.22%，其他经脉所占比例较小。（详见表1）表1 各经经穴及经外奇穴治疗PSD比率

经络治疗PSD穴位数穴位总数百分比（%）

督脉122842.86

任脉 82433.33

心经 3 933.33

膀胱经196728.36

胆经114425.00

脾经 52123.81

心包经 2 922.22

大肠经 32015.00

胃经 54511.11

肾经 32711.11

三焦经 223 8.70

经外奇穴 339 7.69

肺经 011 0.00

小肠经 019 0.00

3.3腧穴分析结果

针灸治疗PSD的RCT/CCT文献中十四经腧穴和经外奇穴使用频数前10位腧穴依次为：百会（64）、印堂（42）、内关（40）、太冲（30）、三阴交（25）、神门（24）、四神聪（24）、神庭（22）。其中百会穴应用了64次，出现率约为14.04%，为所纳入文献中针灸治疗PSD使用率最高的穴位。（详见表2）

3.4治疗PSD穴位分布的部位

把全身经穴按头面、颈项、胸、上腹、下腹、肩胛、上背、下背、腰骶、肘下、肘上、膝上、膝下13个部位划分，除肘上和肩胛部没有治疗PSD的穴位外，其他部位均有穴位可治疗PSD。以下头面部穴位治疗PSD的比率最高，为51.72%，其次为上背部穴位和颈项部33.33%，腰骶部穴位29.41%，下背部穴位20.00%；下腹部、上腹部、膝下部、肘下、胸、膝上部

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穴位比率都较低，分别为14.81%、11.54%、10.94%、8.16%、7.41%、5.56%。（详见表3）

表2 主穴使用频次居前的10个穴位频次统计穴位频次百分率（%）经脉部位

百会6414.04督脉头面

印堂429.21经外奇穴头面

内关408.77心包经肘下

太冲30 6.58肝经膝下

三阴交25 5.48脾经膝下

神门24 5.26心经肘下

四神聪24 5.26经外奇穴头面

神庭22 4.82督脉头面

合谷17 3.73大肠肘下

水沟16 3.51督脉头面

足三里16 3.51胃经膝下

上星10 2.19督脉头面

风池 9 1.97风池颈项

心俞 7 1.54膀胱经上背

风府 5 1.10督脉颈项

膻中 5 1.10任脉胸部

肺俞 40.88膀胱经上背

丰隆 40.88胃经膝下

率谷 40.88胆经头面

气海 40.88任脉下腹

肾俞 40.88膀胱经腰骶

表3 各部位经穴治疗PSD的比率

部位穴位总数治PSD穴位数百分比（％）

头面583051.72

上背21733.33

颈项15533.33

腰骶17529.41

下背15320.00

下腹27414.81

上腹26311.54

膝下64710.94

肘下494 8.16

胸272 7.41

膝上181 5.56

肘上140 0.00

肩胛100 0.00

4 讨 论

卒中后抑郁症属中医学“郁证”范畴[9]。本病多由于中风后情志不舒，肝失条达，气失疏泄，而致肝气郁结，肝郁乘脾，脾失健运，蕴湿生痰，加之中风病本有痰瘀之症，痰郁日久化热，又可加重气郁，痰、气、瘀郁积体内，气机运行受阻，血瘀不能疏泄，痰火上犯清窍，清窍蒙浊，以致元神之府功能失调，神无所主，气血逆乱，气机升降失调而致郁[10]。现代医学对PSD的病因尚未完全清楚，许多学者[11]认为生物学因素对卒中后抑郁症的产生有重要的意义。通过对卒中患者脑代谢研究表明，卒中后抑郁患者的NE和5-HT递质低下，较一致的认识是5-HT浓度低下是抑郁发作的诱发因素，是促发抑郁的机制。

大量的文献报道证实，针灸治疗PSD效果显著。历代医家深厚的经验累积成就了针灸的博大精深，同时也造成了混乱的取穴组方现状。由表1和表2可以看出，目前针灸治疗PSD的取穴看似十分丰富，实则较为繁乱，一个相对不算复杂的疾病却涉及到12条经脉的76个穴位，有多少临床医生能够掌握如此缭乱的穴位和组方经验。虽然针灸治疗PSD涉及到12条经脉的76个穴位，但通过对85篇文献的统计分析可以看出，

使用频次居前的经脉为督脉、任脉的穴位为主，并且均集中分布在头面部。主穴使用频次居前10的穴位（百会、印堂、内关、太冲、三阴交、神门、四神聪等）也主要以督脉和经外奇穴（头颈部）为主。

百会为督脉穴，督脉总督诸阳，百会有醒脑开窍、振奋阳气的作用，《难经·二十八难》云：“督脉者，起于下极之俞，并与脊里，上至风府，入属于脑。”督脉不仅直接入属于脑，并且与足太阴经、足厥阴经、冲任二脉及心肾等脏腑在经络上有着广泛的络属。睡眠障碍、言语动作减少或迟缓，多与督脉经气运行不畅有关。故选用百会，以调节督脉经气，振奋阳气，醒脑开窍益智。四神聪为经外奇穴，神聪四穴居于巅顶，为阳气之位，前后一穴在督脉循行线上，左右一穴旁及足太阳经脉，而督脉“贯脊属肾”“入属于脑”（《难经·二十八难》），足太阳膀胱经“上额，交巅”“从巅入络脑”（《灵枢·经脉》），故针四神聪能补益元气、振奋元阳、益脑安神。印堂穴为经外奇穴，实居督脉之上，具有调神醒脑、清神宁志之功。同时配以印堂，醒脑之效更加明显。《类经》云：“心为五脏六腑之大主，而总统魂魄，兼赅志意”。《素问·六节藏象论》指出：“心者，生之本，神之变也”。阐述心神主宰和协调人的生理活动，《类经》中指出：“情志之伤，虽五脏各有所属，然求其所由，则无不从心而发。”中风后抑郁症患者情绪低落、兴趣低乏、心烦的根本原因为心气亏虚、心神失养所致。故选神门、内关补益心气、调养心神。三阴交穴具有镇静安神作用，对抑郁症的主症失眠有良好的治疗作用。正如《甲乙经》所云：“惊不得眠，……水气上下，五脏游气，三阴交主之。”太冲为肝经之原穴，《灵枢·九针十二原》云：“五脏有疾也，当取之十二原。”故选用太冲疏理肝气，使肝气条达。

五志虽归属五脏，但总由脑神所主。因此，卒中后抑郁证的发生与脑神关系最为直接，提出了该病的病位在脑。脑调节情志变化的主体，是主导心理状态的最重要基础。而脑位于头部之内，针灸头面部和颈项部的穴位，可以直接调节脑的功能。临床研究显示针刺头面部和颈项部穴位（百会、印堂、风池等）可改善头部两侧皮肤微循环[12]。故头面部治疗卒中后抑郁证的穴位比率最高，属于局部或邻近部位取穴。而膝下穴位和肘下穴位多为特定穴所在部位，如五腧穴、原穴、郄穴、络穴、下合穴、八脉交会穴及部分八会穴、交会穴，这些特定穴具有特殊治疗作用。因此膝下治疗比率较高与特定穴的分布有关。

综上所述，我们可以初步得出针灸治疗卒中后抑郁证的取穴规律：百会穴为临床常用的主穴之一，按部位取穴以头面部（督脉穴居多）、头颈部经外奇穴及膝下穴位和肘下穴位（心经、胆经和脾经）最常用。针灸治疗中风的临床试验方案应采用规范的针刺手法及辨证方案使方案能还原针灸临床的实际情况并有可重复性[13]。本文通过探寻针灸治疗卒中后抑郁证的取穴规律，能够被业内人士广泛讨论与接受，最终形成方便实用的针灸处方。◆

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丹芍颗粒对体外培养大鼠系膜细胞MMP-2、MMP-9表达的影响

王广洋，任现志

（南京中医药大学，江苏 南京 210029）

摘 要：目的：研究丹芍颗粒含药血清对大鼠系膜细胞增殖抑制作用及MMP-2、MMP-9?mRNA 表达的影响，

从细胞因子、基因表达及其调控的角度探讨丹芍颗粒治疗紫癜性肾炎的作用机理。方法：采用CCK-8法观察含药血清对HBEH 的增殖抑制率，RT-PCR 法检测系膜细胞MMP-2、MMP-9?mRNA 表达水平。结果：不同浓度的丹芍颗粒血清对细胞增值影响不同；经LPS 诱导HBEH 细胞增殖后MMP-2、MMP-9?mRNA 表达量明显升高（与正常组比较，P <0.05），而丹芍高剂量组、丹芍低剂量组、生理盐水对照组MMP-2、MMP-9?mRNA 表达量与LPS 组比较均降低（与LPS 组比较P <0.01）。结论：丹芍颗粒含药血清具有抑制大鼠系膜细胞增生的作用，能够下调经LPS 诱导HBEH 细胞增殖后MMP-2、MMP-9?mRNA 的表达水平，可能是其发挥作用的主要机制之一。

关键词：丹芍颗粒；系膜细胞；MMP-9；MMP-2

中图分类号：R692.34 文献标志码：A 文章编号：1673-842X (2014) 08- 0128- 03

收稿日期：2014-02-18

基金项目：南京中医药大学中医儿科学国家级重点学科开放研究课题资助项目作者简介：王广洋（1986-），男，河南周口人，2012级硕士研究生，研究方向：小儿肾系疾病。通讯作者：任现志（1969-），男，山东临沂人，教授，博士，研究方向：小儿肾系疾病。

Danshao Granule on MMP-2 and MMP-9 of Rat Mesangial Cells in Vitro

WANG Guangyang，REN Xianzhi

（Nanjing University of Chinese Medicine，Nanjing 210029，Jiangsu，China）

Abstract：Objective ：To study the Danshao granule drug-containing serum on rat mesangial cell proliferation inhibition and MMP-2 and MMP-9 mRNA expressions from the angle of cell factor，gene expression and its regulation and to study the effect of Danshao granules in treatment of purpura nephritis.

Methods ：CCK 8 was used to observe the drug-containing serum of HBEH proliferation inhibition rate，RT-PCR method was for detection of mesangial cells MMP-2 and MMP-9 mRNA expressions. Results ：The different concentrations of serum Danshao gruanule had different effects on cell proliferation. After LPS induced HBEH cell proliferation MMP-2 and MMP-9 mRNA expressions were obviously higher compared with those of the normal group （P <0.05），while Danshao high dose group，low dose group，normal saline control group's MMP-2 and MMP-9 mRNA expressions were lower compared with those of LPS group（P <0.01）.

Conclusion ：Danshao granule drug-containing serum can inhibit rat mesangial cell proliferation effect and reduce the expressions of MMP-2 and MMP-9 mRNA after LPS induced HBEH cell proliferation，which may be one of the main mechanisms.

Key words：Danshao granule；mesangial cells；MMP-9；MMP-2

DOI：10.13194/j.issn.1673-842x.2014.08.042

卒中后抑郁的护理对策93

卒中后抑郁的护理对策 卒中后抑郁（Post-stroke depression,PSD）是卒中后最常见的神经精神性并发症，其发病率高达30%～60%[1]，是目前阻碍卒中病人生活质量和神经功能恢复的重要因素，严重影响 患者认知功能、身体恢复、人际交往和治疗的依从性。由于脑卒中所带来的本身的疾病症状，患者的心理障碍常常被掩盖，因而得不到医护人员的关注和重视。因此，临床上识别出脑卒 中后抑郁的表现并对此进行护理具有意义。 1.卒中后抑郁的临床表现 卒中后抑郁是脑卒中后最常见的并发症，是以持续性情感低落、兴趣减退为主要特征的 心境障碍。大约有四分之一患者发生在脑卒中的急性期，即发生在一个月之内，以焦虑、无望、负罪感为主要表现；约有一半患者在脑卒中后半年左右发病，这段时间是合并抑郁的高 峰期和高危期，以昼夜节律改变和社会隔绝为主要表现[2]。根据DSM-II[3]标准，PSD 临床特 征可分为轻重两型，重型包括悲伤、焦虑、绝望、早醒、食欲减退、厌世或自杀等；轻型包 括能力减退、社会功能退缩、兴趣丧失、睡眠障碍、流泪等。临床上对抑郁的评判多采用汉 密尔顿抑郁量表(Hamilton Depression Scale,HAMD)[4]，该量表是临床上评定抑郁状态时最常用的量表，被认为是发展其他抑郁量表的“金标准”。目前常用的是HAMD十七项版本，采用 0～4分5级评分，得分越高，抑郁程度越重，总分≤7分为正常；总分>7分，≤17分为轻度 抑郁；总分>17分，≤24分为中度抑郁；>24分为重度抑郁。 2.护理对策 2.1 药物治疗护理 早发现脑卒中患者的抑郁症状并及时给予抗抑郁药物治疗对脑卒中后抑郁康复具有深远 意义。临床药物治疗中主要有5-HT再摄取抑制剂(SSR1)，该类药物具有起效快、副作用少、 过量无严重不良反应以及使用方便等特点，目前临床广泛应用于临床。根据医嘱，护士做好 患者的脑卒中应和抗抑郁治疗。了解患者的抑郁表现，严格监督服药剂量，严密观察药物的 副作用，做到心中有数。药物治疗的成功应遵循以下原则:①使用最小有效剂量,通常是指达 到治疗血药浓度剂量的1/3～1/2；②尽量单一用药，安眠药物或抗焦虑药物不宜常规应用；③药物的治疗效应出现较迟，耐心观察；④抗胆碱能与心血管副作用与痴呆或抑郁症状的 恶化相似，尤应严密监护病情变化；⑤每日的剂量需分次服用，以免一次性给药产生峰值效应；⑥肠道外给药发挥作用过快，不适用于老年人，故应尽量避免老人的肠道外给药[5]。总之，护士应该掌握用药的禁忌症、注意事项，严格遵医嘱给药，监督患者按时服药，增加患 者用药的依从性，并严密观察用药后反应，如有异常情况及时上报医生并配合处理。 2.2 心理护理 护士语言应和蔼热情，建立良好的护患关系以积极愉悦方式与患者进行交谈，缓解患者 恐惧、紧张、悲观的情绪；要多与患者交流沟通，鼓励其说出心中真实感受，耐心倾听他们 的问题并给予解决，满足患者的合理心理需求，使病人产生安全感和树立一定信心，能依从 药物治疗。严重者可邀请专业心理医师给予开导，找出心理障碍的病因。对于有自杀倾向的 患者，医护人员应特别留意观察并适时给予开导，以防意外发生。此外，可给予患者特殊心 理治疗如认知行为疗法，通过帮助病人识别自动性思想和错误认知，检验并结束错误信念， 重建新的正确认知,重新自我评价，以达到治疗目的。目前该理论和治疗技术正逐步被临床心 理工作者和医师所了解和接受，可在临床得到进一步的推广。 2.3 同伴教育 加强同伴教育，可介绍以往的康复良好的案例并指导患者积极进行功能锻炼，鼓励患者 多与已经战胜抑郁的患者进行沟通和交流，增强他们战胜疾病的信心与毅力，指导患者自我

针刺治疗卒中后抑郁的临床价值

针刺治疗卒中后抑郁的临床价值 目的：探讨针刺治疗卒中后抑郁的临床价值。方法：45例卒中后抑郁患者，根据随机数字表法分为治疗组23例与对照组22例，对照组给予常规药物治疗，治疗组给予针灸治疗，两组都治疗14天。结果：治疗后治疗组的总有效率明显高于对照组（P＜0.05）。治疗后治疗组与对照组的抑郁评分都明显低于治疗前，同时治疗后组间对比差异明显（P＜0.05）。结论：针刺治疗卒中后抑郁能有效缓解抑郁症状，提高治疗效果，有很好的应用价值。 标签：针刺；脑卒中；抑郁 当前由于社会的快速发展与现代人工作生活压力的增加，脑卒中在我国的发病率呈现逐渐增加的趋势，已成为伤残的重要病因[1]。而卒中后抑郁是脑卒中后以兴趣减退为主要特征的心境障碍，严重可伴自杀倾向甚至自杀行为。在治疗中，药物治疗的效果一直不太好，对于患者也有一定的不良反应。近年来普遍认为针灸可提高大脑皮质兴奋性，具有增加脑血流量的作用[2]。本文具体探讨了针刺治疗卒中后抑郁的临床价值，现报告如下。 1资料与方法 1.1研究对象 选择2012年2月至2015年2月在我院诊治的卒中后抑郁患者45例，纳入标准：符合卒中后抑郁的诊断标准；近两周内未服用其它抗抑郁药物者；知情同意本研究且得到医院伦理委员会的批准；年龄在18～65岁。排除标准：肝、肾等全身器质性病变；哺乳期、妊娠或有可能在试验期间怀孕的妇女；伴有严重的或不稳定的内科疾病者；对试验药物敏感者。其中男25例，女20例；平均年龄（45.22±2.94）岁；平均病程（10.27±3.24）个月；平均体重指数为（22.14±3.19）kg/m2。根据随机数字表法分为治疗组23例与对照组22例，两组基线资料对比差异无统计学意义（P>0.05）。 1.2治疗方法 1）对照组：给予常规药物治疗，选择口服盐酸氟西汀胶囊（百优解，美国礼来公司生产），每次20mg，每天1次，早饭后顿服。2）治疗组：给予针灸治疗，选择的穴位包括太阳穴、肩髑、外关、合谷、悬钟、昆仑，采用长25mm毫针，直刺或斜刺以快速进针手法进针，以得气为止，每天1次。两组都治疗14天。3）同时两组都给予抗凝、改善脑血循环、降纤、脑保护营养脑神经和理疗及康复训练。 1.3评价标准 1）疗效评定：痊愈：临床症状、体征消失；显效：临床症状、体征明显改

针灸病症配穴

1.外感头痛 主穴：列缺百会太阳风池 配穴：阳明头痛—印堂攒竹合谷内庭 少阳头痛—率谷外关足临泣 太阳头痛—天柱后溪申脉 厥阴头痛—四神聪太冲内关 风寒头痛—风门 风热头痛—曲池大椎 风湿头痛—阴陵泉 2.内伤头痛 A.实证 主穴：百会头维风池 配穴：肝阳上亢—太冲太溪侠溪 痰浊头痛—太阳丰隆阴陵泉瘀血头痛—阿是穴血海膈俞内关B.虚证 主穴：百会风池足三里 配穴：血虚头痛—三阴交肝俞脾俞 肾虚头痛—太溪肾俞悬钟 取穴：太冲足临泣外关丰隆头维风池率谷角孙 主穴：攒竹四白下关地仓合谷风池 配穴：眼部疼痛—丝竹空阳白外关 上颌痛——颧髎迎香

下颌痛——承浆颊车翳风内庭 风寒证——列缺 风热证——曲池尺泽 气血瘀滞——太冲三阴交 主穴：外劳宫阿是穴肩井后溪悬钟 配穴：风寒袭络——风池合谷 气血瘀滞——内关 肩痛——肩髃外关 背痛——肩外俞天宗 主穴：肩髃肩髎肩贞肩前阿是穴 配穴：手阳明经证—合谷（肩前） 手太阳经证—后溪（肩后部） 手少阳经证—外关（肩外侧） 外邪内侵——合谷风池 气滞血瘀——内关膈俞 气血虚弱——足三里气海 主穴：阿是穴 配穴：肘关节外上方明显压痛点—曲池肘髎手三里合谷肘关节内下方明显压痛点——阳谷小海 肘关节外部明显压痛点—外关天井 主穴：阿是穴大肠俞委中 配穴：寒湿腰痛——腰阳关

瘀血腰痛——膈俞 肾虚腰痛——肾俞命门志室督脉——后溪 足太阳经证——申脉 主穴：大肠俞腰夹脊环跳 委中阳陵泉悬钟丘墟 主穴：阿是穴局部经穴 配穴：行痹——膈俞血海 痛痹——肾俞关元 着痹——阴陵泉足三里 热痹——大椎曲池 1.中经络 主穴：内关水沟三阴交 极泉尺泽委中 配穴： 肝阳暴亢——太冲太溪 风痰阻络——丰隆合谷 痰热腑实—曲池内庭丰隆 气虚血瘀——足三里气海 阴虚风动——太溪风池 口角歪斜——颊车地仓 上肢不遂—肩髃手三里合谷

脑卒中后抑郁的治疗探析

脑卒中后抑郁的治疗探析 作者：雷雅 来源：《维吾尔医药》2012年第11期 [摘要] 目的探究脑卒中后抑郁的药物治疗效果。方法选取脑卒中患者60例，随机分为观察组和对照组，观察组给予盐酸文拉法辛缓释片治疗，对照组给予舍曲林治疗，疗程为1-6周，比较两组的不良反应情况及汉密顿评分。结果观察组与对照组相比，汉密顿评分于治疗后有显著下降，差异具有统计学意义（P [关键词] 脑卒；文拉法辛；舍曲林；不良反应 脑卒中后抑郁是一种临床高发的脑血液循环障碍性病患后并发的疾病，如果对此病症的治疗不够及时彻底，影响的不仅是患者的身心健康，对其神经功能的恢复也有极大的危害，增加了脑卒中的病死率[1]。因此选择安全有效的治疗方案进行治疗脑卒中后抑郁是非常重要的。盐酸文拉法辛缓释片是一种起效快，抗焦虑和抑郁的双重功能抗抑郁制剂，同时其有较好的依存性和安全性，对于脑卒中的预后及其后期康复都有重要意义。本次的研究对比了脑卒中后期的综合治疗中的盐酸文拉法缓释片和舍曲林的治疗效果和不良反应发生率，旨在为临床的合理应用提供相应的合理依据，现报道如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料本次试验选取2009年6月至2011年10月于本院治疗的脑卒中后患抑郁障碍患者为研究对象。选定60例，其中男40例，女20例，平均年龄（75.89±11.55）岁；病程（18.45±7.56）个月。随机将60例患者分为例数相等的观察组和对照组。对于所选取的患者的脑卒中均符合对这一病症的诊断标准，同时经CT或MRI证实，两组所选取的患者其抑郁障碍符合诊断标准，同时汉密顿抑郁量表（HAMD）17项总分大于17（P>0.05）.排除了对药物敏感者，患病前存在行为过激者，肝肾功能受损以及对酒精和药物有心因性依赖的患者。 1.2 方法在神经内科的常规治疗的基础上，分别对观察组和对照组进行口服文拉法辛缓释片和舍曲林。其中文拉法辛缓释片的初始剂量为37.5mg/d，舍曲林的初始剂量为25mg/d。疗程中观察患者的各项反应，并给予相应的数据考察，并于6周后评价疗效。 1.3 疗效判断应用HAMD评定，评定时间为治疗前与治疗后的1周、2周、4周、6周末，在6周末，行HAMD减分率判定，减分率大于70%为治愈，大于50%有效，大于25%为进步，小于25%为无效，在治疗前与治疗后行血尿常规检查以及肝肾功能检查。 1.4 统计学处理本次试验所得数据全部采用SPSS11.0 for windows软件包进行统计学处理。组间数据比较采用卡方X2检验，对比数据以均数标准差χ±s表示，以P 2 结果

脑卒中后抑郁的心理护理及治疗

【摘要】目的：探讨脑卒中后抑郁患者的心理护理及治疗方法。方法：选取符合入组标准的脑卒中抑郁患者28例，有针对性心理护理并予抗抑郁药物干预，对比治疗前后Hamilton抑郁量表评分变化。结果：效果满意21例（评分均值4±0.72），占75%.好转6例（评分均值9±0.57），占21.43%.效果不明显1例（评分值19）。总有效率为96.42%.结论：通过针对性心理护理配合抗抑郁药物治疗，能明显缓解脑卒中患者的抑郁症状，改善生活活动能力。有利于失语、偏瘫康复，提高生存质量。【关键词】脑卒中后抑郁；心理护理；治疗2003年1月-2005年12月，我院对28例缺血性脑卒中后抑郁患者，进行针对性心理护理配合抗抑郁药物治疗，旨在缓解抑郁症状，促进卒中病情的康复，调动患者积极性，效果满意。现报告如下。 1.资料与方法 1.1临床资料本组28例，均根据全国第2届脑血管病会议制定的诊断标准与CT或MRI检查确诊为缺血性脑卒中，符合CCMD-3器质性抑郁综合征的症状诊断标准为入组条件。男16例，女12例，41～83岁，平均63.1岁。住院时间13～38天，平均（23±0.5）天。 1.2方法 1.2.1研究工具采用Hamilton抑郁量表（HAMD）进行抑郁症状评分［1］，患者入院后即由主治以上神经、精神专业医师逐项评分填写量表。入院时量表评分与出院作对照，作为判定治疗效果的依据。量表总分反映病情严重程度，20分以上诊断为卒中后抑郁状态。随着病情好转总分减少，降至7分以下为效果满意，减为8~10分为好转，18分以上为效果不明显。根据入院时首次量表评分情况，作因子分析。归纳为：⑴迟滞性抑郁，⑵激越性抑郁，⑶焦虑反应，⑷躯体症状四个方面；有利于针对性的心理护理及抗抑郁剂治疗。 1.2.2心理护理的内容及方法心理护理在入院后即进行。内容包括：⑴重点调整患者的心理状态，消除其悲观、焦虑不安情绪，树立疾病一定能治好的信念。医护人员应态度和蔼，语言亲切。护理上从解决患者的日常生活困难着手，同时解决患者的躯体痛苦。对激越性抑郁者应予关心安慰，积极开导，使其正视病情，稳定情绪，积极配合治疗。对迟滞性抑郁患者，进行针对性引导，消除沮丧，克服消极悲观心理，鼓励和指导功能锻炼，向患者介绍治愈的典型病例，增强治愈信心。⑵老年患病后要求康复的心理非常迫切，愿意让有经验的老医生和护士给以治疗和护理。同时容易出现情绪低沉，心情忧郁。认为自己年龄大，患病后留下残疾，不能照顾自己，反而给亲人带来麻烦，增加经济负担，对治疗失去信心，产生轻生的心理。这部分患者存有明显的心理社会因素。护理人员要关心体贴他们，正视现实，充分调动其主观能动性，使患者树立正确的人生观，增强信心。对失语的患者应用动作、手势、眼神、面部表情等人体语言给患者以鼓励和安慰。 1.2.3药物干预在作好心理护理的同时，根据患者不同症状给予抗抑郁药物治疗。以精神与躯体性焦虑为主要表现者，用多虑平50～75mg/d，2～3次服用。对迟滞性、激越性抑郁患者予西酞普兰20～40mg/d，每日1次服用。伴有睡眠障碍者应用罗拉1~2mg每晚睡前服用。 2.结果28例经针对性心理护理与抗抑郁药物治疗后，Hamilton抑郁量表评分结果如下：效果满意21例（评分均值4±0.72），占75%.好转6例（评分均值9±0.57），占21.43%.效果不明显1例（评分19分）。总有效率96.42%. 3.讨论脑卒中后并发抑郁比较多见，文献介绍发生率约为30%~50%［2］，并且认为急性期即发生抑郁。本资料28例均为急性期缺血性脑卒中患者。发生原因可能有以下三个方面［3］：⑴卒中后内源性抑郁，⑵对卒中后所产生的心理反应，⑶卒中后脑损伤的直接作用。发生机制可能与脑内5-羟色胺和去甲肾上腺素（NE）降低有关［2］。有学者认为卒中后抑郁的病残状态多为精神性而非躯体性。卒中后抑郁是影响患者预后的一项重要因素，如不及时有效的进行临床干预，不仅降低患者的生活活动能力，而且严重影响失语和肢体瘫痪的康复，还给患者、家庭和社会带来沉重负担。本研究提示；急性脑卒中并发抑郁，有针对性的做好心理护理［4］，配合抗抑郁药物治疗，能明显缓解抑郁状态，总有效率为96.42%，效果满意。我们认为；积极防治卒中后抑郁，对患者失语及肢体瘫痪的康复，提高生活质量，减轻病人、家庭和社会负担，帮助患者树立治愈信念，都具有重要意义。由于例数尚少，有待于进一步研究探讨。【参考文献】［1］沈渔邨。

针灸治疗常见病穴位大全

降压歌 高血压病不可怕，三个穴位搞定它；太溪太冲加曲池，每穴不少二百下。 坚持按摩两月余，终生抛弃降压药。若添杞菊地黄丸，降压明目祛肝火。 感冒歌 感冒发烧司空见，吃药打针家常饭；肺俞拔罐按风池，降服感冒弹指间。 耳鸣歌 两耳嗡嗡听力降，肝火肾虚两堵墙；太冲行间和听会，三穴联扑肝火旺。 若因肾虚耳鸣响，太溪耳门威力强；坚持按揉六七天，肾气充盈消症状。 哮喘歌 哮喘本是外邪侵，好发三夏与冬春；预防为主抓关键，补气防感防过敏。 哮喘痛苦在复发，治本重在补气血；刺激合谷和肺俞，补足气血哮喘傻。 冬春哮喘由风寒，注重温阳即了然；艾灸关元足三里，脾俞拔罐太溪按。 夏季哮喘因暑湿，按揉合谷足三里；肺俞印堂阴陵泉，按摩一季哮喘离。 性福歌 人体自有威而刚，性福何须求药方；肾俞关元阴陵泉，坚持按摩就壮阳。 阳萎早泄羞难言，气血不足是关键；关元气海足三里，按摩令尔挺而坚。 心绞痛歌 老年最怕心绞痛，稍有不慎就丧命；呼救很必要，按摩郄门奏神功。 排毒歌 人体排毒膀胱经，殷门委中要畅通。坚持按摩促宣泄，毒素排出一身轻。 舒肝排气歌 郁闷焦虑莫担心，太冲行间为功深。每晚按摩五分钟，冲天怒气不伤身。 减肥歌 心脑肝胆糖尿病，肥胖开路是先锋；人身自有减肥药，别听广告瞎折腾。 中脘天枢两穴位，饭后按摩三分钟。睡后起前勤摩腹，腰身苗条赛明星。 惹上肥胖莫心耽，穴位刺激功效显；吃点自制二陈散，疗效巩固不反弹。 注：二陈散配方：半夏、橘红各15克，白茯苓9克，甘草5克。按此比例，磨细混合，或制成胶囊即可。糖尿病歌 得了糖尿不可怕，云苓泡水当茶喝；再配四个天敌穴，消渴顽症定能克。 上消燥热伤肺腑，口渴多饮小便多；按摩鱼际和太溪，胰俞拔罐十分钟。

卒中后抑郁治疗概述

卒中后抑郁治疗概述 发表时间：2015-11-16T14:42:33.497Z 来源：《健康世界》2015年2期供稿作者：张红利白金娟 [导读] 郑州人民医院 PSD心理干预的心理干预的方法包括支持性心理治疗、认知治疗、放松疗法、暗示疗法。 张红利白金娟 郑州人民医院河南郑州 450003 摘要：卒中后抑郁（post - str oke dep ressi on，PS D）是指脑卒中后出现不同程度的抑郁症状且症状持续2周以上，是脑血管病常见的并发症之一，随着卒中发病率的增高，其发病率亦有增高趋势，临床方法很多，本文概述近3年治疗卒中后抑郁的治疗研究现状，为深入研究提供参考依据。 关键词：卒中后抑郁；药物治疗；非药物治疗；综述 卒中后抑郁（post - str oke dep ressi on，PS D）是指脑卒中后出现不同程度的抑郁症状且症状持续2周以上，其主要表现为情感低落、兴趣减退、悲观、厌世、缺乏主动性以及全身疲劳等症状，不能配合治疗和康复锻炼，严重影响了卒中患者康复治疗的积极性与主动性，使脑卒中康复时间延长，并可使致残率、自杀率及死亡率上升。Williams等[1]研究发现卒中后抑郁使患者死亡率明显升高，故积极治疗卒中后抑郁状态不仅对患者的生存质量有好处，而且能降低死亡率。现就3年来对该病的治疗研究概况综述如下： 1 中医发病机制 随着对脑卒中后抑郁研究的不断深入，现代中医学者认为脑卒中后抑郁的形成以及脑卒中与抑郁症之间的关系是卒中后抑郁属 “因病而郁”，“郁证” 为 “中风” 之变证，出现抑郁[2]。金普放[3].认为卒中后抑郁基本病因责之为情志内伤，临床多见虚实夹杂之证。刘庆宪等[4].认为 PSD 系肝郁气滞、心脾两虚、脾气亏虚、心血暗耗致心失所养而出现神志失常的各种精神症状，虚为本，郁为标。 关于卒中后抑郁的发病机制具体机理至今未能明确，主要有两种学说：（1）原发性内源性学说：病变损害5羟色胺能和去甲肾上腺素能神经元及传导通路，使 5羟色胺（5-HT）和去甲肾上腺素（NE）含量下降而致抑郁[5]，也是目前开发及应用抗抑郁药物的理论基础。（2）反应性机制学说：认为家庭、社会、生理等多因素综合作用致卒中后生理和心理平衡失调而产生反应性抑郁。 2 中药治疗 刘福友[5]等研究以疏肝解郁、活血化瘀等中药组成的郁乐疏胶囊可加快 PSD 大鼠体重的增加，增加 PSD大鼠糖水消耗量，显著改善敞箱活动异常，并可增加大鼠脑内单胺递质含量。陈眉等[6]研究涤痰开窍法可提高大鼠自发行为次数，降低海马区 c2 fos 蛋白和 c2jun 蛋白表达，改善脑卒中后抑郁大鼠的症状，从分子生物学角度研究了涤痰开窍法治疗 PSD 的机制。戴其军等[7]予以疏肝解郁，涤痰开窍为治疗原则，方选柴胡加龙骨牡蛎汤合半夏白术天麻汤化裁而成解郁涤痰汤。诸药配合能改善氟西汀常见的不良反应如口干、食欲减退、恶心、失眠、焦虑、头痛等症状。徐益平[8]将本病分为 4 型：肝气郁结证，痰气交阻证，心脾两虚证，阴虚肝旺证。纵观研究现状，认为本病病位在脑，涉及肝、肾、心、脾，病因病机为本虚标实，本虚即气虚、肾虚，标实为气滞、血瘀、痰浊。这些病因病机的研究为中医药治疗卒中后抑郁提供了理论基础。 3.针灸治疗 脑卒中后抑郁时脑血管常见并发症，针灸治疗在于调气而通经络，通过穴位刺激经络系统而对全身产生调节作用。针灸治疗卒中后抑郁具有疗效显著、副作用小、简便易行、易被患者接受的特点，已经引起国内外临床医师的广泛关注。 李岩等[9]采用调神理气针刺法治疗中风后抑郁症36例，主取督任脉经穴人中、百会、神庭、上星以调畅气机，平衡阴阳，配以四神聪、神门、内关、三阴交健脾调神，安神宁志，设服用百忧解为对照组，治疗前后分别进行汉密顿抑郁量表（HMAD）评分，对比治疗前后Hamilton抑郁量表评分变化，疗程后观察到调神理气针刺法治疗中风后抑郁症与百忧解治疗疗效等同，但调神理气针刺法毒副作用少，起效时间快，安全性好，耐受性强，复发率低， 冯玲等[10]通过选取额中线、顶中线、双侧额旁l线、病灶侧顶颞前斜线和顶颞后斜线头针治疗预防卒中后抑郁的近期疗效观察，结果治疗后两组脑卒中后抑郁均有发生，但治疗组发生率低于对照组，差异有显著性（p＜0.01），认为针刺可通过兴奋下丘脑5-HT系统，起到抗抑郁作用，其近期疗效肯定，推测其作用与头针直接的抗抑郁功能及有效改善患者的运功功能、ADL能力相关。 贾军丽[11]采用电针百会及人中治疗中风后抑郁，百会穴针尖向前方斜刺5～8分。后者向上斜刺5～8分，采用G6805电针治疗仪，电量6V，疏密波型，频率2Hz，调节至患者感到能耐受而穴位局部肌肉轻微抽动为宜，与传统针刺对比，疗程后观察到电针组有效率90.0%，明显优于对照组56.7%（p＜0.01），电针组SDS量表评分及SCAG量表评分明显优于传统针刺组，认为该方法疗效肯定，操作简便，无药物副作用，能明显提高患者生存质量。 4心理疗法 心理治疗在中医里属于情志疗法，是立基于阴阳五行的思维模式，早期心理干预也是治疗卒中后抑郁、焦虑的重要手段[15]。情志疗法是透过医务人员的语言、行为来改善患者的神情失常，以达到减轻症状或快速治愈的目的，通过改善患者消极的观念，唤起其坚强的意志和康复的愿望，使之配合治疗和康复锻炼，并对神经功能缺损的康复起积极的作用。PSD心理干预的心理干预的方法包括支持性心理治疗、认知治疗、放松疗法、暗示疗法。李军祥等[16]的研究显示心理治疗对脑卒中后抑郁也能起到很好的疗效。 四讨论 目前关于 PSD 的治疗有多采用药物疗法结合非药物疗法，如抗抑郁药结合针灸、抗抑郁药结合高压氧、抗抑郁药结合心理疗法等，效果明显，但仍很多问题亟待解决，例如在药物治疗中，中西药各有其优劣势，由于现代化学合成药物（如三环类抗抑郁药）在治疗 PSD程中会出现严重的毒副反应，严重影响人们的日常生活，许多患者被迫停止治疗有抗抑郁药物治疗，对于 PSD 的疗程问题，目前尚未取得一致认识，推荐抗抑郁治疗持续 4- 6 个月然后逐渐停药[17]。但面临21世纪的医学发展和临床需求，仍有许多不足，如对 PSD 的发病机制认识尚不统一，研究缺乏深度；因此亟待人们寻求更合理有效的的综合治疗。 参考文献： [1]Williams LS，Ghose SS，Swindle RW，et al.Dep ression and othermental health diagnoses increase mortality risk after

针灸总结趣味记忆(材料相关)

一，十二原穴（自编） 心神脾白胃冲阳，肝冲肾溪肺太渊。 胆墟包陵焦阳池，膀京大合小肠腕。 注：（肺—太渊，大肠—合谷，心—神门，小肠—腕骨，脾—太白，胃—冲阳，心包—大陵，三焦—阳池，肝—太冲，胆—丘墟，肾—太溪，膀胱—京骨） ---------------------------------------二，十五络穴（自编） 络穴共有十五种，肺缺膀飞心里通。 任鸠督长脾大包，包内焦外脾孙公。 大偏小正胃丰隆，肝蠡胆光肾大钟。 注：（肺—列缺，膀胱—飞扬，心—通里，任脉—鸠尾，督脉—长强，脾之大—大包，心包—内关，三焦—外关，脾—公孙，大肠—偏历，小肠—支正，胃—丰隆，肝—蠡沟，胆—光明，肾—大钟） -------------------------------- 三，八会穴（自编） 气会膻中血膈俞，脏会章门骨大杼。 筋会阳陵脉太渊，腑会中脘髓绝骨。 -------------------------------------- 四，八脉交会穴（改写） 公孙冲脉胃心胸，（脾—公孙—冲脉—胃，心，胸）内关阴维下总同。（心包—内关—阴维—同上） 后溪督脉内眦颈，（小肠—后溪—督脉—目内眦，项，耳，肩胛） 申脉阳跷络亦通。（膀胱—申脉—阳跷—同上）临泣胆经连带脉，（胆—足临泣—带脉—目外眦，颊，项，耳后） 阳维外眦外关逢。（三焦—外关—阳维—同上）列缺任脉连肺系，（肺—列缺—任脉—胸，肺，膈，喉咙） 阴跷照海膈喉咙。（肾—照海—阴跷—同上）--------------------------------------- 五，十六郄穴（自编） 大肠温溜肺孔最，三焦会宗包郄门。 小肠养老心阴郄，肾郄水泉膀金门。 胃郄梁丘脾地机，维阳阳交阴筑宾。 胆郄外丘肝中都，跷阳跗阳阴交信。 ---------------------------- 六，五输穴（自编）【十二经按流注次序编写，穴位按井，荥，输，经，合顺序遍写】 肺经少商鱼际先，太渊经渠尺泽牵。大肠商阳和二间，三间阳溪曲池见。 胃经厉兑内庭闲，陷谷解溪三里连。 脾经隐白大都坚，太白商丘阴陵建。 心经少冲少府前 ,神门灵道少海联。 小肠少泽前谷尖，后溪阳谷小海迁。 膀胱至阴通谷便，束骨昆仑委中点。 肾经涌泉然谷浅，太溪复溜阴谷陷。 心包中冲劳宫殿，大陵间使曲泽恋。 三焦关冲液门面，中渚支沟天井现。 胆经窍阴侠溪边，临泣阳辅阳陵辨。 肝经大敦与行间，太冲中封曲泉遣。 --------------------------- 七，十二募穴（自编） 肺募中府脾章门，大肠天枢焦石门。 心募巨阙包膻中，小肠关元肝期门， 胃募中脘胆日月，膀胱中极肾京门。 ------------------------------ 巧记针灸病证主配穴运用(颜之推敲原创） 1，外感头痛：（督脉、手太阴、足少阳） 百风太烈,（头外痛）。百风太列。（百会，风池，太阳，列缺) （1）阳明：庭堂合住。庭堂合竹。（内庭，印堂，合谷，攒竹） （2）少阳：率临外关。（率谷，足临泣，外关） （3）太阳：身后天柱。申后天柱。（申脉，后溪，天柱) （4）厥阴：内匆匆。内冲聪。（内关，太冲，四神聪） （5）风寒：风门 （6）风热：大曲。（大椎，曲池） （7）风湿：阴陵泉 2，内伤头痛：（督脉、足阳明、足少阳。）【实证】百风微，（头内痛）。百风维。(百会，风池，头维) （1）肝阳：太太吓。太太侠。（太冲，太溪，侠溪） （2）痰浊：阴阳奉。阴阳丰。（阴陵泉，太阳，丰隆） （3）血瘀：膈内血。割内血。（膈俞，内关，血海） 【虚证】百风足。(百会，风池，足三里) （1）血虚：肝脾交。（肝俞，脾俞，三阴交）（2）肾虚：肾太悬。（肾俞，太溪，悬钟）

脑卒中后抑郁患者的综合护理效果分析

脑卒中后抑郁患者的综合护理效果分析 目的观察脑卒中后抑郁患者的综合护理效果。方法选取我院2012年1月～2016年4月收治的脑卒中后抑郁患者66例作为研究对象，随机分为观察组和对照组，各33例。对照组给予常规治療及护理，观察组在对照组基础上给予综合护理干预。结果观察组总有效率为90.91%，对照组总有效率为69.70%，两组比较，差异有统计学意义（P＜0.05），观察组明显优于对照组。结论综合护理干预对于改善脑卒中后抑郁患者的抑郁情绪、提高其生活质量具有重要的作用，故值得推广。 标签：脑卒中；抑郁；综合护理；效果分析 脑卒中后抑郁是脑卒中发病后的常见并发症之一，多是指在脑卒中病情稳定后6个月～12个月，出现情绪低落、烦躁、自卑、忧愁、兴趣减少、思维迟缓、情绪不稳定、绝望等表现[1]。据一些国内外的相关研究结果显示，脑卒中后抑郁的发生率在25%～54%，且近年来有一定的上升趋势[2]，脑卒中后抑郁的存在不仅会影响患者的肢体功能的恢复，同时也会对患者的社会生活能力造成不良的影响，因此针对脑卒中后抑郁给予积极的治疗和护理干预具有重要的现实意义。笔者即针对脑卒中后抑郁患者开展了综合护理措施干预，取得了较好的效果，现报告如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 选取我院2012年1月～2016年4月收治的脑卒中后抑郁患者66例作为研究对象，随机分为观察组和对照组两组，各33例。观察组男14例，女19例，年龄44～66岁，平均（52.8±3.1）岁，病程6个月～10个月，平均（7.9±0.5）个月；观察组男13例，女20例，年龄45～65岁，平均（52.5±3.2）岁，病程6个月～9个月，平均（7.7±0.6）个月。两组患者的一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05）。 1.2 治疗方法 全部患者均给予改善脑部血液循环、营养脑神经、控制血压及血糖、降血脂等对症治疗，同时给予中医针刺、艾灸、推拿、穴位贴敷、耳穴压豆等特色治疗，在治疗的同时配合护理措施干预。 对照组在常规治疗的基础上，按照护理常规进行护理干预，如创造舒适的病房环境，注意监测患者的脉搏、心率、呼吸、血压、体温等生命体征，以及饮食、大小便、睡眠等情况，并详细记录，遵医嘱定期复查有关项目、给予相应治疗，给药过程中注意观察患者的表现，针对患者、患者家属，给予全面的健康教育，为患者做好口腔、皮肤、会阴部的日常护理工作，避免发生感染、压疮等并发症。

针炙治疗脑卒中后抑郁症患者的临床观察

针炙治疗脑卒中后抑郁症患者的临床观察 发表时间：2011-06-23T14:43:57.253Z 来源：《中国健康月刊（学术版）》2011年第2期供稿作者：何树泉马瑞晨 [导读] 抑郁症是一种发病率高，自杀行为高的精神疾病，随着脑卒中发病率的增加，脑卒中后抑郁症的发病率也随之升高。 【中图分类号】R152【文献标识码】B【文章编号】1005-0515(2011)02-0115-01 抑郁症是一种发病率高，自杀行为高的精神疾病，随着脑卒中发病率的增加，脑卒中后抑郁症的发病率也随之升高。据报道，脑卒中后抑郁症的发病率约为20％~60％，直接影响了病人的康复和生活质量。国外文献报道，中风后最初几个月抑郁得到改善的病人，日常活动功能恢复比抑郁持续的病人要好。笔者在临床中应用针炙结合火罐及药物对照观察治疗该病，现总结如下： 1l临床资料 1．1一般资料： 40例病人均为笔者2008年~2009年住院或门诊患者，其中男18例，女22例：年龄39-78岁，发病时间：脑卒中后15-30天者26例(占65％)，，30~60天后者14例(占35％)，脑梗死24例，脑出血16例。40例患者按来诊顺序随机分为两组，治疗组与对照组各20例，详见表1。 表1两组一般情况比较 1．2诊断标准：脑卒中后出现抑郁症，主要根据汉密尔顿抑郁量表(HAMD)，凡是持续情绪低落在2周以上具同时具备以下9项中的4项就可以诊断为抑郁症，其症状群可概括为机能(前3项)，心理(中3项)和躯体(后3项)三方面。①对日常生活丧失兴趣或无愉快感；②精力明显减退，无原因的持续疲劳感；③精神运动性迟滞或活动明显减退；④自我评价过低，或自责或有内疚感，可达到妄想程度；⑤联想困难或自觉思维能力明显下降；⑥反复出现轻生念头和自杀行为；⑦失眠，最常见的是患者难于入睡，或早醒，醒后难于入睡，多梦；⑧食欲减退或体重明显减轻；⑨性欲明显减退。根据中国中西医结合会精神病专业委员会制定的“抑郁症的中西医结合辩证分型标准”将抑郁症分为肝郁气结、肝郁痰阻、心脾两虚、肝肾阳虚四型。排除既往有抑郁病史，使用含利血平等可致抑郁症状的药物者以及急性期意识障碍不能完成HAMD量表评定者。 2治疗方法 2．1治疗组。 2．1．1药物治疗：氟西汀20mg，每日早晨一片，连服6周；治疗开始停用其他具有抗抑郁或抗焦虑的药物。 2．1．2针炙治疗：内关、神门、太冲、人中。肝郁气结加膻中，合谷、曲池；肝郁痰阻加合谷、曲池、三阴交、丰隆；心脾两虚加四神聪、印堂、膻中、大椎、三阴交；肝肾阳虚加四神聪、印堂、三阴交、本神。取长1~1．5寸毫针，穴位常规消毒后进针，进针后小幅度捻转，至局部酸胀感；肝郁气结，肝郁痰阻以泻法为主；心脾两虚，肝肾阳虚以补法为主。留针30分钟，每日1次，30次为1疗程，5次治疗后，休息2天。 2．1．3火罐治疗：每次起针后，嘱病人俯卧位，在病人背部先进行闪罐，后沿督脉及膀胱经两条线自上而下走罐，至皮肤发红为止；最后在两侧膀胱经上留罐，约5~10分钟。火罐治疗与针炙治疗结合，每日1次，30次为1疗程，5次治疗后休息两天。 2．2对照组。针对原发病给予常规治疗(同治疗组)。氟西汀20mg，每日早晨1片，连服6周。 3治疗效果 3．1疗效标准。痊愈：抑郁症的三大核心症状(情绪低落、思维迟滞、言语及动物减少)消失，积极配合治疗。显效：抑郁症的三大核心症状基本消失，能在肢体功能许可的范围内自理生活，能主动进行功能训练，但兴趣未达到完全正常。有效：抑郁症状有所改善，能在肢体功能许可的范围内自理生活，不能主动进行功能训练。无效：抑郁症状无改善。治疗1个疗程后两组同时作HAMD抑郁量表评定。 3．2治疗效果： 表2 两组疗效比较 两组治疗前后比较,HAMD抑郁量表评分差异有显著性意义(P＜0．05) 4讨论 脑卒中后抑郁症属于中医学“郁症”范畴，其主要病机为气机失调，导致气机郁滞，痰瘀内阻，扰及脑神，脑失调控；或病久气血精微

针刺治疗卒中后抑郁症的临床研究进展

Traditional Chinese Medicine 中医学, 2019, 8(2), 91-97 Published Online March 2019 in Hans. https://www.wendangku.net/doc/a013705573.html,/journal/tcm https://https://www.wendangku.net/doc/a013705573.html,/10.12677/tcm.2019.82018 Review on Treating Post-Stroke Depression with Acupuncture Anqi Ma*, Bin Xiao, Zhengyu Li# College of Acupuncture-Moxibustion and Tuna, Shanghai University of Traditional Chinese Medicine, Shanghai Received: Feb. 12th, 2019; accepted: Feb. 27th, 2019; published: Mar. 5th, 2019 Abstract Post-stroke depression is a secondary depression, which refers to a kind of affective disorders af-ter cerebrovascular disease to depression with the main feature of depression, hypofunction of activity, and slow thinking, and it is one of the common complications of stroke and belongs to “Melancholia” in the category of tradition Chinese medicine. Currently, the clinical treatments of stroke sequelae have improved well, but mostly are concentrated on the basic functions of sports and other damages, while ignoring the psychological barrier of stroke patients. Due to lack of at-tention, nowadays, the treatments of post-stroke depression substantially take treating primary depression as a guide, and most of them are based on western medicine. Actually, acupuncture therapy has curative effects with less side effects and it is easy to operate, which can make up for the shortages of western medicine. This study will initially clarify the pathogenesis of the PSD, analyze and summarize the development of acupuncture therapy on PSD by sorting the studies of the PSD over the past decade in order that it can achieve better results in clinical practices. Keywords Post-Stroke Depression, Acupuncture, Review 针刺治疗卒中后抑郁症的临床研究进展 马安琪*，肖彬，李征宇# 上海中医药大学，针灸推拿学院，上海 收稿日期：2019年2月12日；录用日期：2019年2月27日；发布日期：2019年3月5日 *第一作者。 #通讯作者。

卒中后抑郁的护理对策

卒中后抑郁的护理对策 发表时间：2016-05-19T14:17:08.423Z 来源：《医药前沿》2016年4月第11期作者：胡林 [导读] 成都中医药大学第一附属医院感染科四川成都 610072）目前该理论和治疗技术正逐步被临床心理工作者和医师所了解和接受，可在临床得到进一步的推广。 胡林 （成都中医药大学第一附属医院感染科四川成都 610072） 【中图分类号】R471 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2016）11-0263-02 卒中后抑郁（Post-stroke depression,PSD）是卒中后最常见的神经精神性并发症，其发病率高达30%～60%[1]，是目前阻碍卒中病人生活质量和神经功能恢复的重要因素，严重影响患者认知功能、身体恢复、人际交往和治疗的依从性。由于脑卒中所带来的本身的疾病症状，患者的心理障碍常常被掩盖，因而得不到医护人员的关注和重视。因此，临床上识别出脑卒中后抑郁的表现并对此进行护理具有意 义。 1.卒中后抑郁的临床表现 卒中后抑郁是脑卒中后最常见的并发症，是以持续性情感低落、兴趣减退为主要特征的心境障碍。大约有四分之一患者发生在脑卒中的急性期，即发生在一个月之内，以焦虑、无望、负罪感为主要表现；约有一半患者在脑卒中后半年左右发病，这段时间是合并抑郁的高峰期和高危期，以昼夜节律改变和社会隔绝为主要表现[2]。根据DSM-II[3]标准，PSD 临床特征可分为轻重两型，重型包括悲伤、焦虑、绝望、早醒、食欲减退、厌世或自杀等；轻型包括能力减退、社会功能退缩、兴趣丧失、睡眠障碍、流泪等。临床上对抑郁的评判多采用汉密尔顿抑郁量表(Hamilton Depression Scale,HAMD)[4]，该量表是临床上评定抑郁状态时最常用的量表，被认为是发展其他抑郁量表的“金标准”。目前常用的是HAMD十七项版本，采用0～4分5级评分，得分越高，抑郁程度越重，总分≤7分为正常；总分>7分，≤17分为轻度抑郁；总分>17分，≤24分为中度抑郁；>24分为重度抑郁。 2.护理对策 2.1 药物治疗护理 早发现脑卒中患者的抑郁症状并及时给予抗抑郁药物治疗对脑卒中后抑郁康复具有深远意义。临床药物治疗中主要有5-HT再摄取抑制剂(SSR1)，该类药物具有起效快、副作用少、过量无严重不良反应以及使用方便等特点，目前临床广泛应用于临床。根据医嘱，护士做好患者的脑卒中应和抗抑郁治疗。了解患者的抑郁表现，严格监督服药剂量，严密观察药物的副作用，做到心中有数。药物治疗的成功应遵循以下原则:①使用最小有效剂量,通常是指达到治疗血药浓度剂量的1/3～1/2；②尽量单一用药，安眠药物或抗焦虑药物不宜常规应用；③药物的治疗效应出现较迟，耐心观察；④抗胆碱能与心血管副作用与痴呆或抑郁症状的恶化相似，尤应严密监护病情变化；⑤每日的剂量需分次服用，以免一次性给药产生峰值效应；⑥肠道外给药发挥作用过快，不适用于老年人，故应尽量避免老人的肠道外给药[5]。总之，护士应该掌握用药的禁忌症、注意事项，严格遵医嘱给药，监督患者按时服药，增加患者用药的依从性，并严密观察用药后反应，如有异常情况及时上报医生并配合处理。 2.2 心理护理 护士语言应和蔼热情，建立良好的护患关系以积极愉悦方式与患者进行交谈，缓解患者恐惧、紧张、悲观的情绪；要多与患者交流沟通，鼓励其说出心中真实感受，耐心倾听他们的问题并给予解决，满足患者的合理心理需求，使病人产生安全感和树立一定信心，能依从药物治疗。严重者可邀请专业心理医师给予开导，找出心理障碍的病因。对于有自杀倾向的患者，医护人员应特别留意观察并适时给予开导，以防意外发生。此外，可给予患者特殊心理治疗如认知行为疗法，通过帮助病人识别自动性思想和错误认知，检验并结束错误信念，重建新的正确认知,重新自我评价，以达到治疗目的。目前该理论和治疗技术正逐步被临床心理工作者和医师所了解和接受，可在临床得到进一步的推广。 2.3 同伴教育 加强同伴教育，可介绍以往的康复良好的案例并指导患者积极进行功能锻炼，鼓励患者多与已经战胜抑郁的患者进行沟通和交流，增强他们战胜疾病的信心与毅力，指导患者自我调整心态，培养兴趣和爱好，转移对疾病的注意力；卒中后抑郁患者多为老人，家属多忙于工作而无暇顾及老人，应充分调动家庭和社会的支持，使家属了解老人的身体状况以及存在的心理需求以及家庭支持对疾病恢复的重要性，督促家属多探视患者，从心理、生活上给予患者鼓励、支持与帮助，减轻或消除此时的心理压力，满足其爱与归属的需要，让患者感受到家庭的温暖，从而能够敞开心扉，促进疾病的康复。 2.4 营造温馨的就医环境 努力创造温暖、整洁、舒适的病室环境，尽量让同类患者安排在一个病室以便于交流和观察。病情许可情况下可鼓励其下象棋、听音乐、做体操等活动，帮助舒畅情志，增加谁会归属感，减少生病后的心理落差，有利于患者积极配合治疗，早日康复。 2.5 中医治疗护理 可配合中医针刺、穴位按摩、芳香药枕、耳穴贴压等中医特色治疗护理，做好相应的健康教育工作，使患者积极配合，增强药物治疗的疗效。 3.小结 卒中后抑郁是一种多因素、多方面的有关心理及行为的心理障碍，常因瘫痪、失语、日常生活能力下降等因素产生焦虑、情感脆弱、易怒等情感障碍。该病临床进展较为缓慢，但易引起一系列的健康问题，甚至增加患者死亡率。近几年来，由于各种原因，卒中后抑郁的患者也日益增多。因而，医护人员应增强对高危人群的识别，及早做出相应的治疗和护理对策，抑制病情的进一步发展，这对于促进脑卒中患者的康复，提高他们存活率和保证他们的生活质量至关重要。 【参考文献】 [1] Melissa A, Matthew DE. Recognizing poststroke depression [J]. Nursing, 2012,42(12):60-63. [2] 叶全德.卒中后抑郁[J].实用医技杂志,2007, 14(20):2781-2783.