脊柱肿瘤不稳定评分(SINS)

脊柱肿瘤不稳定评分（SINS）

SINS组成评分位置

结合部位(枕骨~C2,C7~T2,T11~Ll , L5~S1) 移动椎(C3~C6,L2~L4)

半固定椎(T3~T10)

固定椎（S2~S5）

疼痛

有

偶尔，但不是活动痛

无

骨病损

溶骨型

混合型

成骨型

脊柱力线的放射学

半脱位

脊柱后突、侧弯

正常

椎体塌陷

≥50%

＜50%

无塌陷，但椎体侵犯

无

脊柱后外侧受累情况

双侧

单侧

无3 2 1 0

3 1 0

2 1 0

4 2 0

3 2 1 0

3 1 0

(注)以上6个项目积分总和，分值为0-18分。如总分为0-6分，脊椎稳定；如7-12分，潜在不稳；如13-18分，不稳。当分值7-18分，建议手术干预。

外科手术操作的基本原则及技术操作

外科手术操作的基本原则及技术操作要求 在外科手术操作过程中，必须遵守无菌、无瘤和微创等基本原则，应尽可能避免手术后的感染、肿瘤的播散或病人机体组织不必要的损伤，以利于病人术后康复，提高手术治疗的效果。 第一节无菌原则微 生物普遍存在于人体和周围环境。—旦皮肤的完整性遇到破坏，微生物就会侵入体内并繁殖。为了避免手术后感染的发生，必须在术前和术中有针对性地采取一些预防措施，即无菌技术。它是外科手术操作的基本原则，由灭菌法、抗菌法和一定的操作规则及管理制度所组成。 灭菌(sterilization)，又称消毒(disinfection)，是指将传播媒介上所有微生物全部杀灭或消除，使之达到无菌处理。多用物理方法，有的化学品如环氧乙烷、甲醛、戊二醛等可以杀灭一切微生物，故也可用于灭菌。抗菌(antisepsis)则是指用化学方法杀灭存在的微生物或抑制其生长繁殖。 （一）手术用品的无菌处理方法 1．物理灭菌法包括热力、紫外线、放射线、超声波、高频电场、真空及微波灭菌等。医院常用的有热力和紫外线灭菌，其他方法均因可靠性差或对人体损害性大，不能得到广泛应用。紫外线灭菌主要用于室内空气消毒，因此本节只介绍热力灭菌。它包括干热灭菌及湿热灭菌，前者是通过使蛋白质氧化和近似炭化的形式杀灭细菌，包括火焰焚烧、高热空气。后者通过使蛋白质凝固来杀灭细菌，包括煮沸、流通蒸气和高压蒸气。 ⑴高压蒸气灭菌法：是临床应用最普遍、效果可靠的灭菌方法。此法所用灭菌器的式样有很多种，但其原理和基本结构相同，是由一个具有两层壁能耐高压的锅炉所构成，蒸气进入消毒室内，积聚而产生压力。蒸气的压力增高，温度也随之增高，当温度达121~126℃时，维持30分钟，即能杀死包括具有极强抵抗力的细菌芽胞在内的一切细菌，达到灭菌目的。 使用高压蒸气灭菌时应注意如下几点：①需要灭菌的各种包裹不应过大、过紧，一般应小于55cm×33cm×22cm；⑨包裹不应排得太密，以免妨碍蒸气的透入，影响灭菌效果；③易燃或易爆物品如碘仿、苯类等，禁用高压蒸气灭菌法；锐利器械如刀剪等不宜用此法灭菌，以免变钝；④瓶装液体灭菌时，要用玻璃纸或纱布包扎瓶口，用橡皮塞的，应插入针头排气；⑤要有专人负责，每次灭菌前都要检查安全阀的性能。 ⑵煮沸灭菌法：可用于金属器械、破璃及橡胶类物品，在水中煮沸100℃以后，维持15~20分钟，一般细菌可被杀灭。应用此法时应注意：①物品需全部浸入水中； ②橡胶类和丝线应于水煮沸后放入，15分钟即可取出；③玻璃类物品用纱布包好，放入冷水中煮。如为注射器，应拔出针芯，用纱布包好针筒、针芯；灭菌时间从水煮沸后算起，如中途加入物品则应重新从水煮沸的时间算起。 2．化学灭菌法锐利器械、内镜和腹腔镜等不适于热力灭菌的器械，可用化学药液浸泡消毒。常用的化学消毒剂有下列几种： ⑴70％酒精：它能使细菌蛋白变性沉淀，常用于刀片、剪刀、缝针及显微器

现代脊柱外科学(上.下)

现代脊柱外科学(上.下) 【赵定麟 本书分为总论与创伤、脊柱疾患、脊柱侧凸、畸形与肿瘤等共计四卷，七十八章加以阐述。在总论与创伤中，除有关脊椎的解剖及生物力学外，对脊椎伤患的诊断学基础及脊髓受损的定位诊断等作了较详细的介绍，在颈椎及腰骶椎两篇脊椎疾患中，较细至地介绍了各种常见的病变，对较少见之疾患亦加以介绍。本书在文字上深入浅出，并注重文图并茂，使读者一目了解，以便于临床工作的开展而有利于广大脊椎伤病患者。 赵定麟 男，主任医师，2级教授，博士生导师。1935年1月出生，1956年毕业于哈尔滨医科大学，历任长征医院骨科主任、全军骨科研究所所长，为国家级有突出贡献的中青年科技专家，政府特殊津贴获得者。现任国际创伤与矫形外科学会(SICOT)及世界矫形外科教育学会(WOC)中国分会主席以及中华创伤外科学会、中华骨科学会委员、中华骨科学会脊柱外科专业组核心组成员等20个学术职务。二、研究方向主要研究方向为脊柱伤患的诊治，在颈椎伤病的诊治方面造诣较深。曾设计了颈椎潜式减压、侧前方减压、Y型诫压、局部旋转植骨等多种术式，研制了颈椎椎体间人工关节、空心螺纹式椎节内固定器及可调式钛合金人工椎体，在欧美、日本等20余所大学或国际会议上讲学或学术报告，论文多次入选美国AAOS、日本JOA及SlCOT等世界性会议。三、承担课题为全军“九五”指令性课题和上海市医学领先专业——脊柱外科学主要负责人之一，曾承担课题“神经肽与骨衰老的关系（国家自然科学基金）” 、“脊柱脊髓伤的研究（八五及九五全军医学科技攻关课题基金）”、“脊柱外科的临床治疗与实验研究（上海市领先学科资助项目基金）”等多项课题。四、成果奖励主编专著《脊椎外科临床研究》、《颈椎病》、《下腰痛、》《实用创伤骨科学》、《颈椎伤病学》、《脊柱外科学》、《四肢脊柱创伤》、《现代创伤外科学》、《骨科学新理论新技术》、《创伤骨科学及新进展》、《现代颈椎病学》、《骨科诊断学》《现代骨科学》等专著13部。发表论文60

肿瘤根治术原则

肿瘤根治术原则:充分切除原发灶及罹患的周围组织器官，保证足够的切缘；彻底清扫淋巴结；尽量消灭腹腔内肿瘤细胞；无瘤操作原则。 胃癌:一.肿瘤的整块切除与充分切缘 术前内镜下注射染料、术中胃镜等可帮助肿瘤定位与切缘的确定。局限型胃癌胃切缘距肿瘤应在3～4 cm以上。对浸润型胃癌切缘距肿瘤应在5 cm以上。对食管胃结合部癌，食管切缘距肿瘤应在3 cm以上，可疑时应行冷冻病理检查。对侵犯幽门管的肿瘤，十二指肠切缘距肿瘤应在3 cm以上。 二、合理的淋巴结清扫范围 在淋巴结清扫时，应根据胃癌分期选择必要的清扫范围，尤其是D2根治时，肝总动脉、肝固有动脉、脾动脉等血管应达到骨骼化，为了避免过多破坏腹腔植物神经，腹腔动脉干下方也可不行骨骼化处理，仅清扫其两侧及上方的淋巴结。肠系膜上静脉应显露其前壁。具体清扫范围等同于常规开腹D2手术。D2淋巴结清扫是腹腔镜胃癌根治手术中的难点，由于第14v、10组淋巴结与肠系膜上静脉、脾门部的静脉解剖关系毗邻，关系密切，而第12a组淋巴结位于肝十二指肠韧带中，与肝动脉紧密相连，因此在清扫过程中操作较为困难。术中如果技术应用不当，很容易伤及血管，或者导致视野模糊不清或者被迫中转开腹。 我们体会是：在操作过程中，应熟悉腹腔镜视野下的局部解剖，并沿着层面进行解剖：用超声刀可减少出血，血管裸化更易清扫淋巴结：而助手的有效牵拉可有助于视野的暴露。 三、无瘤操作原则 先在血管根部结扎静脉、动脉，同时清扫淋巴结，然后分离切除标本。术中操作轻柔，应用锐性分离，少用钝性分离，尽量做到不直接接触肿瘤，避免淋巴结的破损以防癌细胞扩散和局部种植，对浆膜层受侵犯者可采用覆盖法或涂抹各类胶予以保护；标本取出时应注意保护切口，防止切口肿瘤种植 直肠癌1 充分切除原发灶 与其他肿瘤一样，在进行手术时必须将其原发灶彻底切除。由于直肠癌位于狭小的骨盆腔内，与前列 腺、膀胱(男性)或子宫、阴道相邻，一旦肿瘤过大、病期较晚时，很容易侵犯这些器官。此时有必要根据病 人的实际情况，尽量选择联合切除，可以获得良好的疗效。长沙163医院肿瘤科对浸润其他器官的27例直 肠癌进行了全盆腔器官切除术，术后5年生存率达40.9%。否则仅将原发灶姑息切除意义不大。另外，由 于直肠下连肛管及肛门，如何保肛，如何掌握肿瘤下缘正常肠管的切除范围，也是一个重要的问题。一个 理想的保肛手术应该具有最小的复发可能及良好的排控便功能。要想满足前者，就应该切除足够的肠管;而 欲满足后者，就应该保持提肛肌等与排便有关结构的完整性。相反，不考虑这些，仅保持了肠道的连续性 绝非理想的保肛手术。那么到底肿瘤下缘以下要切除多少正常肠管，才不至于造成术后吻合口的复发? 许多人的研究表明肿瘤远端肛管的切除长度是影响复发的重要因素。根据一些学者的研究，指出直肠癌存在着壁内逆向浸润现象。这些研究均采用直肠肠管及其周围组织作大切片的方法。20世纪70年代许多学者的研究指出：直肠癌远端肠管应该切除5㎝，当时已成为保肛手术的原则之一。但近年来的研究表明，虽然存在壁内逆向浸润，但是并不多见，而且多发生在上方淋巴管受阻时，且很少超过3㎝。因此他们主张远端肠管切除3㎝即可。长沙163医院肿瘤科80年代初就对直肠癌壁内逆向浸润的距离进行了研究，结果表明仅有50%的病人存在逆向浸润，平均浸润距离为2.4㎝，最远者达4.4㎝，且逆向浸润与其病理类型、分化程度及周围浸润程度等有关。因此专家也主张在一般情况下切除3㎝远端肠管，特殊类型者(低分化腺

肿瘤外科手术原则

肿瘤外科手术原则 Document serial number【UU89WT-UU98YT-UU8CB-UUUT-UUT108】

1肿瘤外科手术原则： ⑴不切割原则：手术中不直接切割癌肿组织，由四周向中央解剖，一切操作均应在远离癌肿的正常组织中进行。⑵整块切除原则：将原发癌灶和所属区域淋巴结作连续性的整块切除，而不应将期分别切除。⑶无瘤技术原则：无瘤技术的目的是防止手术过程中治疗的种植和转移。其主要内容为手术中的任何操作均不应接触治疗本身，包括局部的转移病灶。 2何谓胃癌标准根治术：即D2手术，胃切除2/3以上，淋巴结清除达到第二站。 3新辅助化疗意义 a.术前先使肿瘤有所缩小，有利于彻底切除其原发灶与转移灶。 b.杀伤亚临床癌灶和脱落癌细胞，减少术中播散 c.提高治愈水平，降低复发率，改善生存率。 4遗传易感性：所谓癌症遗传易感性，是指在相同生活条件下的人群中，有的个体有更易发生癌症的倾向。 5 直肠全系膜切除术（Total mesorectal excision, TME）是分别距主动脉和脾静脉1cm处结扎肠系膜下动静脉，完成淋巴清扫，然后靠腹下神经内侧剪开盆腔脏层筋膜，在直视下用剪刀或电刀沿盆腔脏层壁层筋膜之间将左右腹下神经内侧的脏层筋膜、恶性肿瘤和直肠周围系膜完全切除，直至肛提肌平面。TME可减少盆腔自主神经和血管的损伤。局部复发率明显下降，低位直肠癌保留肛门率和手术安全性大大提高，术后泌尿生殖功能显着改善。

6 TNM为了合理制定治疗方案，正确评价治疗效果，判断预后，国际抗癌联盟提出了TNM分期。T是指原发肿瘤（tumor）、N为淋巴结（node）、M为远处转移（metastasis）。肿瘤分期有临床分期（CTNM）及术后的临床病理分期（PTNM）。 7 EMR即内窥镜下黏膜切除术（endoscopic mucosal resection），适应症：黏膜内癌、分化型、隆起型小于20mm、ⅡC型小于10mm及无溃疡形成者。优点是创伤小、费用低、无开腹手术并发症；缺点是不能清除胃外病灶（如淋巴结清扫），病例选择不当可导致部分病人切缘癌残留，需追加手术治疗。 7.肿瘤的综合治疗（名词）：综合治疗是指根据患者机体状况、肿瘤病理类型、侵犯范围 (病期 )和发展趋向 ,有计划地、合理地应用现有的治疗手段（手术、放疗、化疗、内分泌治疗、免疫治疗、生物治疗、中医中药治疗，旨在改善患者生活质量 ,以期较大幅度地提高治愈率。 8 放射增敏剂（名词）：临床医生为增强放射线对肿瘤细胞的杀伤效应，常在放疗时合并使用一些化学药物或采用一些物理方法等。这些药物或方法称为放疗增敏剂。 9 三维适形放射治疗（名词）：要使治疗区的形状与靶区的形状一致，必须从三维方向进行剂量分布的控制。故称三维适形放射治疗(3DCRT)。哪些早期恶性肿瘤单独放疗与单独手术相比疗效无显着差别，并且可以保留气管功能：喉癌、食管癌、肺癌 与放疗相关肿瘤综合治疗有几种形式 A与手术相关：术前放疗、术中放疗、术后放疗

脊柱手术硬脊膜破裂

脊柱手术硬脊膜破裂并脑脊液漏的处理方法 邓强1张彦军1李中锋1彭冉东2韩宪富2 （甘肃省中医院730050 兰州市；2.甘肃中医药大学研究生院730000 兰州市） 摘要：硬脊膜破裂并脑脊液漏是脊柱外科手术中较常见的并发症。脊柱外科手术中硬脊膜破裂的发生率为１％～１７％[1]，对该病处理方法较多，但是尚未形成规范化的治疗方案。笔者收集近几年相关文献对脊柱手术硬脊膜破裂并脑脊液漏的处理方法综述如下。 关键词：脊柱手术；硬脊膜破裂；脑脊液漏 1.硬脊膜破裂并脑脊液漏的原因 硬脊膜破裂主要分为外源性损伤和医源性损伤两大类。外源性损伤多由脊柱爆裂性骨折，骨碎片刺破硬脊膜或椎体骨折脱位，相应平面硬膜受压，更严重者当脊柱受到枪击贯通伤, 常造成硬脊膜大部缺损，修复困难，预后不好。医源性损伤多为手术者经验不足、粗暴操作、器械使用不当；在手术视野不清情况下盲目操作；对术中困难估计不足等可造成硬脊膜损伤，导致脑脊液漏的发生。此外术后由于患者咳嗽、喷嚏、用力排便等使腹压骤然升高硬膜囊内压力增大，脑脊液撑破并撕裂薄弱处的硬脊膜也可导致脑脊液外漏。 韦敏克等将硬脊膜损伤并脑脊液漏的常见[2]：①前方破裂，此部位闭合困难；②神经根腋下破裂，此型破裂易被忽视；③后方破裂，此型发生率最高，但易于修补；④神经根破裂，这种破裂较少见易于遗漏。 2.硬脊膜破裂的修补原则 无论采用哪种修补方法确保修补后硬脊膜的严密防水性至关重要。对于硬脊膜损伤尚缺乏系统化的治疗原则，Palavers L等[3]提出十步封闭原则：（1）充分显露硬脊膜破口，这是最关键的步骤；（2）硬脊膜破口内部探查，将硬脊膜内的血肿及碎骨块清除干净；（3）将被挤出的神经纤维彻底还纳；（4）在条件允许下使用硬脊膜内补片；（5）使用7/0或5/0的Prolene 缝线进行连续缝合是首选的方法；（6）使用硬脊膜外补片增强闭合效果；（7）使用Valsalva 动作检验修补处水密性是否良好；（8）必要时可采用硬脊膜外带蒂硬脊膜进行填塞，此方法在以上操作步骤失败时仍然有效；（9）对伤口使用多层缝合以减少死腔的产生，在此步骤中不建议使用筋膜下引流；（10）必要时使用蛛网膜下腔引流，将脑脊液引出，减轻破损硬膜处的流体压力。 3.术中硬脊膜损伤的修补方法 目前术中硬脊膜损伤修补方法有多种，尚未形成统一标准。张阳德等[4]根据硬脊膜周径的缺损程度分为5度。1度：硬膜撕裂无缺损；2度：硬膜缺损小于1/4 周径；3度：硬膜缺损大于1/4 周径、小于2/4 周径；4度：硬膜缺损超过2/4 周径以上，但未完全缺如；5度：硬脊膜完全缺损。这样的分类有助于临床处理。1、2度损伤可以直接显微缝合修补，3度可行筋膜、肌肉、脂肪移植修复硬脊膜，4、5度则可采用硬脊膜内表面补片、硬脊膜缝合及硬脊膜外表面补片技术联合运用以防脑脊液漏。临床上一般可分为缝合修补方法及非缝合修补方法。

肿瘤患者手术护理原则

肿瘤患者手术护理原则 肿瘤的早期发现、早期治疗是控制肿瘤的有效途径，手术仍是治疗肿瘤的有效途径之一。由于肿瘤手术创伤大，身体需较长时间才能有所恢复，因此，对患者及家属进行健康教育显得尤为重要。 术前护理： 1、心理护理和健康指导，心理社会因素不仅在癌症发生、发展中起作用，在癌症的治疗及康复阶段也极大影响治疗效果。 （1）评估：家庭环境、职业状况、工作种类、经济状况、自我护理能力、预期的术后自我护理能力、有效的家庭及社会支持、人格类型、学习与认知能力。 （2）术前健康指导的内容 a、使患者初步了解自己的病情。 b、需要做的诊断、治疗检查：使用患者能理解的语言说明检查及治疗的目的、过程、检查治疗前、后注意事项，以解除患者焦虑，放心接受检查和治疗。 c、术后短期内可能出现的症状，指导患者正确处理。 术中护理： a、心理护理随着手术的临近，患者的焦虑程度会增加，据文献报道，其中术前1天处于正常或轻度焦虑患者接近90%，故手术室的医护人员应当向病房主管护士了解患者的术前准备情况、近期心理状况及可能出现的心理问题，并根据情况给予人性化的护理。 b、环境有研究显示患者对手术室播放背景音乐支持赞赏态度，音乐能降低患者对疼痛的敏感性。 术后护理： 1、心理护理：术后患者对了解手术情况及术后注意事项的需求大于其他的需求，故医护人员应及时地告知患者或家属手术情况，指导术后注意事项； 2、术后体征的监护：医院有条件的应设麻醉恢复室，专人守护至患者清醒。密切观察血压、脉搏、呼吸、血氧饱和度，有条件时患者回病房30分钟后抽动脉血查血气分析，以调节氧流量。 3、术后体位：选择体位时，要分清主次，权衡利弊，以能增加其舒适，促进引流，减轻疼痛以及易于呼吸为原则，术后如无禁忌，应早期开始活动。 4、引流管的护理引流是外科处理的基本技术之一，肿瘤根治性手术切除范围广，术后均需放置引流管，正确应用引流可以减少感染的发生和扩散。

脊柱肿瘤的诊断与外科分期探讨

脊柱肿瘤的诊断与外科分期探讨 马庆军 北京大学第三医院骨科100083 脊柱肿瘤的诊断与治疗过程中，引入肿瘤学的原则与方法，是20 多年来的显著进步。以积极的态度应对脊柱的恶性肿瘤，特别是脊柱转移瘤，是一个重要的诊治理念。在肿瘤学原则下的脊柱外科分期，是脊柱肿瘤外科治疗的重要指导方针。脊柱肿瘤的基本诊断原则是临床、影像学、病理学三结合。在诊断中最重要的步骤是区分：（ 1 ）肿瘤与非肿瘤性疾患；（ 2 ）良性肿瘤与恶性肿瘤；（ 3 ）原发与转移性肿瘤。 发病率： 一般认为骨肿瘤发病率占全身肿瘤的 1 ～2/10 万，脊柱肿瘤占全身骨肿瘤的 6.6% ～8.8% ，各种类型的骨肿瘤几乎都可在脊柱见到，其中脊柱转移瘤占半数以上。肿瘤统计表明，良、恶之比为 1 ： 4 ～ 5 ，男女发病大致相同。 Dahlin 报告一组6221 例骨肿瘤，其中位于脊柱者548 例，占全身原发性骨肿瘤的8.8% ，其中良性105 例，占19.2% ，以骨巨细胞瘤为最多；恶性443 例，占80.8% ，以骨髓瘤最多。 国内黄承达等38359 例骨肿瘤分析表明：21691 例良性骨肿瘤中，脊柱良性肿瘤584 例，共17 种，发病前三位依次为骨巨细胞瘤、骨软骨瘤、骨血管瘤；10791 例恶性骨肿瘤中，恶性脊柱肿瘤1243 例，共24 种，发病前三位依次是脊柱转移瘤、骨髓瘤、脊索瘤；瘤样病损43 69 例，其中发生在脊柱者109 例，主要为嗜酸性肉芽肿、动脉瘤样骨囊肿、骨纤维结构不良。 基本临床特征：

脊柱肿瘤发病率不高，但是病种繁多，且脊柱解剖关系复杂，带来诊断与治疗方面的诸多困难。脊柱肿瘤的临床表现中，除了颈、胸、腰背疼痛外，主要是脊髓和／或神经根受压迫或侵犯引起的症状与体征。 （一）良性脊柱肿瘤： 据Dahlin 报告，原发良性骨肿瘤中近8 ％位于脊柱或骶骨，其发病年龄多见于青少年； 6 0 ％的脊柱肿瘤发生在20 ～30 岁。 脊柱良性肿瘤和瘤样病变(tumor-like lesion) 症状多轻微，病史长，可以长期无症状，有些是轻微外伤后拍片发现的，例如骨软骨瘤、骨血管瘤等可长期没有症状。 最常见主诉是疼痛，局限性或放射性痛。骨样骨瘤和骨母细胞瘤（osteoblastoma ）常有夜间痛，可用水杨酸类止痛，这是其特征之一。儿童背痛少见，应重视此主诉，一般认为，轻微外伤后疼痛，应注意良性肿瘤的可能。儿童、青少年的椎间盘突出症也少见，如果有根性痛，也应排除肿瘤引起的可能。据观察，37 ％的颈椎良性肿瘤有根性痛。 脊柱良性肿瘤的体征中，局部压痛并不特异，需要注意有无脊柱侧凸，有以下特征：脊柱侧凸发展快伴疼痛；脊柱活动僵硬；在病变弯曲的上、下方多无代偿平衡曲度；在X 线片一般无椎体旋转与楔变。这些都与特发性脊柱侧凸不同。发生在颈椎的肿瘤，约 1 ／ 3 出现斜颈。 当肿瘤压迫或发生病理骨折，影响到神经结构则产生神经系统体征，如根性痛及相应神经功能受损的体征，以及脊髓功能受损的脊髓病表现，如感觉、运动、反射的改变，锥体束征等，尤其是颈椎、胸椎部位的肿瘤，易于引起脊髓功能的损害。 脊柱的肿块，最易于在颈椎和骶尾部发现，要比胸椎、腰椎部位的肿块容易触及。需仔细触诊，并作口咽部检查，也应作肛诊。 （二）恶性原发脊柱肿瘤

脊柱肿瘤诊疗规范

脊柱肿瘤诊疗规范（征求意见稿） 2010年8月

前言 脊柱肿瘤大约占全身骨肿瘤的6％～10％，各种类型的骨肿瘤几乎都可以在脊柱见到，如骨肉瘤、骨样骨瘤、动脉瘤样骨囊肿。但脊柱肿瘤的诊断治疗指南原则仍未完整确立，有以下主要原因：1、脊柱肿瘤比较罕见，病理类型多种多样，临床表现和累及结构千差万别，因而难以全面评估、认识、比较；2、脊柱肿瘤属于骨肿瘤与脊柱外科的交叉领域。外科分期、外科原则理应遵循肿瘤外科的一般原则。但是，脊柱肿瘤部位深在、解剖结构复杂、与周边神经和血管等结构关系密切，肿瘤治疗与功能保护常存在尖锐矛盾，肿瘤外科分期与原则难以实施于脊柱肿瘤领域；3、脊柱肿瘤的分类和手术技术源于脊柱矫形、神经肿瘤外科。侧重于各种各样的治疗技术，忽视了肿瘤外科的基本原则；4、随着影像学技术、脊柱外科理念、手术技术、内固定器械的快速发展，以往尚未完善的理念、原则往往又面临新的改变。 本诊断治疗规范的目的：一是提高早期诊断水平、减少漏诊和误诊；二是规范诊疗，提高脊柱肿瘤诊疗质量，降低非规范治疗带来的生存率损耗和医疗资源浪费；三是规范脊柱肿瘤的诊疗行为，保障医疗安全。 本规范起草单位：北京大学第三医院 本规范主要起草人：刘忠军

目录 前言................................................. II 一、范围 (1) 二、术语和定义 (1) 三、缩略语 (1) 四、脊柱肿瘤诊疗流程 (1) 五、脊柱肿瘤诊断规范说明 (2) （一）诊断依据 (3) （二）诊断 (4) （三）脊柱肿瘤的外科分期 (5) （四）鉴别诊断 (5) 六、脊柱肿瘤的治疗规范说明 (6) （一）脊柱肿瘤的外科治疗原则 (6) （二）脊柱原发肿瘤的治疗 (7) （三）脊柱转移瘤的治疗 (7) （四）血液源性脊柱肿瘤的治疗 (10) （五）瘤样病变的治疗 (11) 七、随访 (12) 附录A脊柱肿瘤的Enneking分期 (13) 附录B脊柱肿瘤的Enneking分期的治疗原则 (14) 附录C胸腰椎肿瘤的WBB分期 (15) 附录D胸腰椎肿瘤的Tomita分型 (16)

现代脊柱外科学(上下)

现代脊柱外科学（上.下）【赵定麟 本书分为总论与创伤、脊柱疾患、脊柱侧凸、畸形与肿瘤等共计四卷，七十八章加以阐述。在总论与创伤中，除有关脊椎的解剖及生物力学外, 对脊椎伤患的诊断学基础及脊髓受损的定位诊断等作了较详细的介绍，在颈椎及腰骶椎两篇脊椎疾患中，较细至地介绍了各种常见的病变，对较少见之疾患亦加以介绍。本书在文字上深入浅出，并注重文图并茂，使读者一目了解，以便于临床工作的开展而有利于广大脊椎伤病患者。 赵定麟 男，主任医师，2级教授，博士生导师。1935年1月出生，1956年毕业于哈尔滨医科大学，历任长征医院骨科主任、全军骨科研究所所长，为国家级有突出贡献的中青年科技专家，政府特殊津贴获得者。现任国际创伤与矫形外科学会（）及世界矫形外科教育学会（）中国分会主席以及中华创伤外科学会、中华骨科学会委员、中华骨科学会脊柱外科专业组核心组成员等20个学术职务。二、研究方向主要研究方向为脊柱伤患的诊治，在颈椎伤病的诊治方面 造诣较深。曾设计了颈椎潜式减压、侧前方减压、Y型诫压、局部旋转植骨等多种术式，研 制了颈椎椎体间人工关节、空心螺纹式椎节内固定器及可调式钛合金人工椎体，在欧美、日 本等20余所大学或国际会议上讲学或学术报告，论文多次入选美国、日本及等世界性会议。三、承担课题为全军九五”指令性课题和上海市医学领先专业一一脊柱外科学主要负责人之一，曾承担课题神经肽与骨衰老的关系（国家自然科学基金）”、脊柱脊髓伤的研究（八五及九五全军医学科技攻关课题基金）”、脊柱外科的临床治疗与实验研究（上海市领先学 科资助项目基金）”等多项课题。四、成果奖励主编专著《脊椎外科临床研究》、《颈椎病》、《下腰痛、》《实用创伤骨科学》、《颈椎伤病学》、《脊柱外科学》、《四肢脊柱创伤》、《现代创伤外科学》、《骨科学新理论新技术》、《创伤骨科学及新进展》、《现代颈椎病学》、《骨科诊断学》《现代骨科学》等专著13部。发表论文60余篇，获国家科技进步二等奖2项、国家科技进步三等奖

实体肿瘤的常用外科治疗方法

实体肿瘤的常用外科治疗方法 良性肿瘤及临界性肿瘤以手术切除为主。临界性肿瘤必须彻底切除，否则极易复发或恶性变。 治疗恶性肿瘤主要有外科治疗、化学治疗、放射治疗三种手段，近年生物治疗及中医药牲恶性肿瘤中的应用报道也日渐增多。临床上需根据肿瘤性质、病期和全身状态而选择。恶性肿瘤为全身性疾病，常伴浸润与转移。仅局部治疗不易根治，必须从整体考虑，拟定综合治疗方案≯在控制原发病灶后进行转移灶的治疗。恶性肿瘤第一次治疗的正确与否对预后有密切关系。恶牲实体瘤工期者以手术治疗为主；Il期以局部治疗为主，原发肿瘤切除或放疗，包括可能存在的转移灶的治疗，辅以有效的全身化疗；Ⅲ期者采取综合治疗，手术前、后及术中放疗或化疗；Ⅳ期以全身治疗为主，辅以局部对症治疗。 （一）肿瘤的外科治疗肿瘤外科（surgical oncology）是用手术方法将肿瘤切除。这是最古老、也是最有效的治疗手段之一，在一个时期里它是恶性肿瘤的有效治疗手段。当今，60％以上的恶性肿瘤病人仍需用外科治疗，对大多数早期和较早期实体肿瘤来说手术仍然是首选的治疗方法，并且还用于90％以上恶性肿瘤病人的诊断和分期。近年来，随着人们对肿瘤生物学知识的深入了解，已认识到绝大多数恶性肿瘤为全身性疾病，血行播散是常见的，也可能是无法避免的后果。考试大网站整理 在确诊时许多病人可能已存在亚临床转移，是否产生明显临床转移取决于肿瘤的生物学特性和肿瘤与宿主之间的相互作用。手术后残留在体内的癌细胞，只有靠机体的免疫功能和其它的全身治疗才能彻底消灭。一般认为残留的癌细胞数在5 X 106以下时，可通过机体的免疫功能予以控制。 良性肿瘤经完整切除后，可获得治愈。即使恶性实体瘤，只要癌细胞尚未扩散，手术治疗仍有较大的治愈机会。由于目前对恶性肿瘤的病因尚未完全了解，故缺乏根本的预防措施。早期发现、早期诊断，当肿瘤还处于局部范围之际即予以彻底切除，对实体瘤仍是一种非常有效的治疗f方法。 |㈡外科治疗有很多优点：肿瘤对外科切除没有生物抵抗性，外科手术没有潜在的致癌作用l|其治疗效果也不受肿瘤异质性的影响；大多数尚未有扩散的实体瘤，均可行外科治疗，而且手术可为肿瘤组织学检查和病理分期提供组织来源。外科治疗也有其缺点：切除术对肿瘤组织并无特异性，即正常组织和肿瘤组织同样受到破坏；外科治

脊柱肿瘤诊治指南

脊柱肿瘤诊治指南 疾病简介： 脊柱良性肿瘤(Spinal benign tumors)一般发展较慢，病期较长，患者年轻，除疼痛及压迫神经症状外，多无全身症状，X线片和CT可提供诊断帮助，血沉正常。脊柱恶性肿瘤则发展较快，病期较短，较快出现神经受压症状，X线片、CT、MRI呈现破坏性骨病变，多为单一病变，多发骨髓瘤，可为多发病变并应做骨髓像检查，血沉可增快。脊柱转移瘤虽然也呈现骨破坏性病变，但半数以上患者的脊柱转移病变为多发，全身检查多数可发现原发病灶，或有原发灶手术之历史。 分型分期 脊柱肿瘤(Spinal tumor)可分为三类，即原发良性骨肿瘤(Primary benign bone tumors)、原发恶性骨肿瘤(Primary malignant bone tumors)和转移瘤(metastases)。原发良性骨肿瘤与原发恶性骨肿瘤的发病率，大致相等或恶性者较多，美国Mayo医院统计，发生在脊柱和骶骨的良性原发骨肿瘤占全身良性骨肿瘤的5.9%(57/956)，而脊柱原发恶性骨肿瘤则占全身恶性骨肿瘤的19.5%(186/9536)，我国刘子军等报道，发生于脊柱良性骨肿瘤占全身良性骨肿瘤的4%，恶性骨肿瘤占全身恶性骨肿瘤的9.31%，恶性肿瘤均多于良性者，随着人寿命的延长及检查手段的进展，转移瘤的发生及检出有增加之趋势，转移瘤的数量已超过了脊柱原发恶性肿瘤，因此总的来说发生于脊柱的肿瘤，恶性多于良性。 1.原发良性肿瘤 主要有骨样骨病(osteoidosteoma)，成骨细胞瘤(osteoblastoma)，动脉瘤样骨囊肿(aneurismacl bone cyst)，血管瘤(hemangioma)，嗜酸性肉芽肿(eosinophilic granuloma)，骨软骨瘤(osteochondroma)和良性巨细胞瘤(giant cell tumor)等。 (1)骨样骨瘤和成骨细胞瘤好发于儿童及青年人，男多于女，二者均系成骨性质，发病部位以腰椎和胸椎最多，其次为颈椎和骶椎，约有1/2病变在椎弓或椎板，1/5 发生在小关节，还可发生在横突，其生长造成脊柱不平衡，发生脊柱畸形，脊柱侧弯，有时局部可触及肿物，症状主要为疼痛，突然发病，或慢性发病，服阿司匹林可能缓解疼痛，出现神经受压症状者不少。 X线片肿瘤呈卵圆形或圆形病灶，中央骨质松，比较透明，周围骨质硬密度增加，直径1～2cm。CT检查有助于确定肿瘤所在脊椎的部位，有助于手术计划。 治疗为局部切除，发生在脊椎附件者可以整个切除，发生在椎体者则行病灶内去除。切除彻底可免复发，术后脊柱畸形可逐渐改善，Ozaki等(2002)报道9例骨样骨瘤和13例成骨细胞瘤。病变在颈椎2例，胸椎6例，腰椎10例，骶椎2

肿瘤外科考试题及答案

一、 1．遗传易感性：肿瘤的病因中，遗传因素与人类癌症的关系虽无直接关系，但癌症有遗传倾向性，称为遗传易感性。如携带缺陷基因BRCA－1者易患乳腺癌。 2．TME：全直肠系膜切除术(total mesorectal excision) ，为中下部直肠癌根治性手术操作方式，可以有效的降低局部复发率，以及提高长期生存率。TME的手术原则是(1)直视下在骶前 间隙中进行锐性分离；(2)保持盆筋膜脏层的完整无破损；(3)肿瘤远端直肠系膜的切除不 得少于5cm。 3．PET：正电子发射型计算机断层（positron emission tomography），以正电子核素标记为示踪剂，通过正电子产生的γ光子，重建出示踪剂在体内的断层图像。 4．SSH：抑制性消减杂交（suppressiom subtractive hybridization），是近年发展起来的建立在抑制性PCR基础上的高效减数杂交技术。基本原理是将两个群体的mRNA反转录为 cDNA，其中含有特异性表达基因的样本为tester，另一组为driver，tester组和driver组cDNA 杂交，去除杂交体cDNA，没有形成杂交体的cDNA既是在tester中特异性表达或高效表 达、而在driver中不表达或低表达的基因。 5．PCR：聚合酶链反应或多聚酶链反应（Polymerase Chain Reaction），PCR是体外酶促合成特异DNA片段的新方法，主要由高温变性、低温退火和适温延伸三个步骤反复的热循环 构成：即在高温（95℃）下，待扩增的靶DNA双链受热变性成为两条单链DNA模板；而 后在低温（37～55℃）情况下，两条人工合成的寡核苷酸引物与互补的单链DNA模板结 合，形成部分双链；在Taq酶的最适温度（72℃）下，以引物3’端为合成的起点，以单核 苷酸为原料，沿模板以5’→3’方向延伸，合成DNA新链。这样，每一双链的DNA模板， 经过一次解链、退火、延伸三个步骤的热循环后就成了两条双链DNA分子。如此反复进 行，每一次循环所产生的DNA均能成为下一次循环的模板，每一次循环都使两条人工合 成的引物间的DNA特异区拷贝数扩增一倍，PCR产物得以2n的批数形式迅速扩增，经过 25～30个循环后，理论上可使基因扩增109倍以上，实际上一般可达106～107倍。 6．EMR：内镜下黏膜切除术。早期胃癌、结直肠癌仅局限在胃黏膜或黏膜下层，不会侵犯周围组织器官，也很少发生转移，因此可采用内镜下黏膜切除术治疗。 7．SLN：前哨淋巴结（sentinel lymph node），指区域淋巴结组织中引流原发肿瘤的第一站淋巴结，由于它最靠近原发灶并且在淋巴直接引流通路上，所以是最有可能发生肿瘤转移的 淋巴结。 二、 1．DNA甲基化的意义： DNA甲基化是指CpG二核苷酸中的胞嘧啶第5位碳原子被甲基化. DNA甲基化是一种基因外修饰，不改变DNA的一级结构; 他在细胞正常发育、基因表达模式以及基因组稳定性中 起着至关重要的作用。DNA甲基化在胃肠道恶性肿瘤的发生、发展中起重要作用。细胞周期、 DNA修复、血管生成和凋亡等都涉及到相关基因的CpG岛甲基化。CpG岛甲基化导致基因失 活的分子机制包括DNA甲基转移酶(DNMTs)、CpG甲基化结合蛋白(MBDs)以及组蛋白去乙 酰化酶(HDACs)等相关蛋白.MBD可直接抑制转录，并与HDAC形成复合体.DNMT催化甲基 化生成，并与HDAC协同作用导致基因转录失活。与衰老相关的甲基化可影响众多基因CpG 岛，是老年人恶性肿瘤发生的主要危险因素；甲基化的另一种方式CpG岛甲基化表型(CIMP) 具有肿瘤独特性，P16、hMLH1、E-cadherin等重要肿瘤抑制基因失活与此有关. 恶性肿瘤DNA甲基化异常具有鲜明特征：肿瘤特异性，基因和组织特异性以及可逆性。 因此DNA甲基化检测作为一种新的分子生物学手段将会广泛应用于临床诊断、病情监测以及 疗效评价。甲基化检测技术的高敏感性和特异性，使其优于如微卫星不稳定性及LOH等检测 方法。PCR技术更适用于检测标本量较少的组织切片、痰及尿液等，并能定量分析以此进行

脊柱肿瘤病变

第16章脊柱肿瘤病变 病变的分型 为了便于回顾脊柱肿瘤病变，作者将这一章分为三部分，首先讨论的是硬膜外占位性病变：?多发椎体病变：转移瘤、骨髓瘤、血管瘤 ?单发椎体病变：嗜酸性肉芽肿、动脉瘤样骨囊肿、骨巨细胞瘤、骨样骨瘤/成骨细胞瘤、 脊索瘤（转移瘤、骨髓瘤、血管瘤也可归于此类） ?硬膜外间隙病变：转移瘤、淋巴瘤、白血病、血管脂肪瘤、脂肪沉积症（硬膜外感染亦 可呈肿块样，在15章讨论） 硬膜下（蛛网膜下腔）髓外（脊髓外）病变可分为： ?多发：转移瘤、淋巴瘤、白血病、神经鞘瘤、脊膜瘤、脑脊液囊肿 ?单发：前述的任意一种（脂肪瘤和错构瘤在13章讨论，囊虫病在15章讨论） 髓内（位于脊髓内）肿瘤和肿物少见，分类如下： ?单发病变：室管膜瘤、星形细胞瘤、神经节瘤、转移瘤、副神经节瘤、脊髓空洞症（和 脊髓水肿，两者均可多发） ?多发病变：成血管细胞瘤、转移瘤、淋巴瘤（最常见的髓内多发病变为炎症，在15章 讨论） 这一分类或许对于脊柱的肿瘤或肿块病变的鉴别诊断有所帮助。 387 硬膜外病变 多发病变 转移瘤 脊柱最常见的肿瘤是转移瘤（1），成人多见，原发部位常为乳腺、肺、前列腺、肾脏；儿童常见的脊柱转移瘤则来自神经母细胞瘤和Ewing氏肉瘤。好发部位为胸段、腰段，较少累及颈段。约10％的肿瘤患者有脊柱转移（1），90％的脊柱转移为多发。最常见的症状为疼痛，5％的患者主诉为脊髓压迫症状。压缩性骨折常见，转移瘤可侵入硬膜外间隙伴或不伴神经和骨结构的破坏。 图16.1 椎体转移瘤。矢状T1（A）和T2（B）像示斑片状异常信号。转移瘤的典型表现为T1低信号，这位乳腺癌患者并无椎管狭窄。另一患者的轴位增强T1（C）像示腹侧硬膜外间隙内强化的肿瘤形成“窗帘征”，即肿瘤被中脊分开。左侧腰大肌亦受侵。 388 传统认为转移瘤首先侵犯椎弓根，而骨髓瘤首先侵犯椎体，这一结论基于平片发现之上，或许与事实不符（理论上讲，肿瘤可首先侵犯脊柱的任一部位）。大多数脊柱转移瘤为溶骨性破坏，成骨性转移为前列腺癌或其他少见肿瘤如类癌病变转移的特征性表现。虽然核医学检查对于骨转移十分敏感，但是只有骨皮质破坏才摄取放射示踪剂，对于局限于骨髓内的转移瘤常漏诊。正因为此，作者认为MRI是最佳的检查方法，它不但可以提供骨的信息，还可以观察到潜在的或即将发生的脊髓压迫，其中最有意义的序列是平扫T1像（2）。转移瘤呈非特异的T1低信号（图16.1A），大多数为T2高信号（图16.1B）。注射造影剂后，多数转移瘤强化，强化程度与正常的骨髓一致，因此常为等信号而难以观察。在此需要指出的是，转移瘤患者进行增强扫描时，病灶难以观察易于漏诊。但压脂的增强序列则可很好的显示肿

口腔颌面——头颈部肿瘤的治疗原则

口腔颌面——头颈部肿瘤的治疗原则 1．良性肿瘤一般以外科治疗为主。如为临界瘤，应切除肿瘤周围部分正常组织，将切除组织作冰冻切片病理检查；如有恶变时，则还应扩大切除范围。良性肿瘤切除后，应送病理检查，若证实有恶变，应按恶性肿瘤进一步处理。 2．恶性肿瘤应根据肿瘤的组织来源、生长部位、分化程度、发展速度、临床分期、病员机体状况等全面研究后再选择适当的治疗方法。 （1）组织来源：肿瘤的组织来源不同，治疗方法也不同。淋巴造血组织来源的肿瘤对放射和化学药物都具有高度的敏感性，且常为多发性并有广泛性转移，故宜采用放射、化学药物和中草药治疗为主的综合疗法。骨肉瘤、纤维肉瘤、肌肉瘤（胚胎性横纹肌肉瘤除外）、恶性黑色素瘤、神经系统的肿瘤等一般对放射不敏感，应以手术治疗为主，手术前后可给以化学药物作为辅助治疗。对放射线有中度敏感的鳞状细胞癌及基底细胞癌，则应结合病员的全身情况，肿瘤生长部位和侵犯范围，决定采用手术、放射、化学药物，抑或综合治疗。 （2）细胞分化程度：肿瘤细胞分化程度与治疗有一定关系。一般细胞分化程度较好的肿瘤对放射线不敏感，故常采用手术治疗；细胞分化程度较差或未分化的肿瘤对放射线较敏感，应采用放射与化学药物治疗；当肿瘤处于迅速发展阶段，肿瘤广泛浸润时，手术前应考虑先进行术前放射或化学药物治疗。 （3）生长及侵犯部位：肿瘤的生长及侵犯部位对治疗也有一定关系。例如，位于颌面深部或近颅底的肿瘤，手术比较困难，手术后往往给病员带严重功能障碍，故有时不得不首先考虑能否应用放射治疗或化学治疗，必须时再考虑手术治疗；而唇癌或面部皮肤癌则手术切除较容易，整复效果也好，故多采用手术切除；颌骨肿瘤一般则以手术治疗为主。 4．临床分期：临床分期可作为选择治疗计划的参考。一般早期病员不论应用何种疗法均可获效，而晚期病员则以综合治疗的效果为好。临床分期也可作为预后估计的参考。 临床分期对临床治疗的选择及预后估计有一定的参考价值。临床上根据癌瘤侵犯的范围，国际抗癌协会（UICC）设计了TNM分类法。这种分类便于准确和简明地记录癌瘤的临床情况，帮助制定治疗计划和确定预后；同时可使研究工作有一个统一标准，即使在不同单位，但可在相同的基础上互相比较。 T是指原发肿瘤；N是指区域性淋巴结；M是指有无远处转移。根据原发肿瘤的大小及波及范围可将T分为若干等级；根据淋巴结的大小、质地、是否粘连等也可将N分为若干等级；远处转移则是利用各种临床检查的结果，也可将M划分为若干等级。以上称为TNM 分类。将不同的TNM分类再进行排列组合，即可以得出临床分期；一般临床均划分为四期。关于具体的临床分类分期请参看本章附录。

脊柱转移瘤Tomita评分及是否手术评估word精品

脊柱转移瘤的Tomita 评分 脊柱转移瘤的修正Tokuhashi 评分 姓名: 诊断: 性别: 年龄: 住院号:

合计 Tomita评分2-3分者，预期寿命较长,外科治疗以长期局部控制脊柱转移瘤为目的，对肿瘤椎体采取广泛性或边缘性肿瘤切除术；4-5分者，以中期局部控制肿瘤为目的，可行边缘性或囊内肿瘤 切除术；6-7分者,以短期姑息为目的,可行姑息减压稳定手术；8-10分者,以临终关怀支持治疗为主，不宜手术。在Tokuhash i修正评分系统中，总分0?8分、9?11分、12?15分，预示着患者的预期生存时间分别为6月以下、6?12月、12月以上。 ECOG Performance Status :—Minimum requirernent: or Karnofsky Perfarmance Scale : 三 4 point = slow growth: Breast ca.F Thyroid ca.. Prostatic ca., Testicular ca. 2 points = inothF扒申growth: Renal cell ca.h Uterus ca.h Ovarian ca* Colorectal ca. 4 points = rapid growth: ex吕mple s： Lung ca.. Gastric ca.F Esophageal ca“ Nasopharyngeal ca.. Hepatocellular ca., Pancreas Ga., Bladder Mdanoma, Sarcoma (ostecsarcoma, Ewing sarcoma, Leicmyosarccma, etc), Other rare ca.. Primary jnknown metastasis Rare types of the follcwirig ca. should be given 4 points as a rapidly growing cancer: 3?Breast ca.; inflammatory type,② Thyroid ca.: undifferentiated type. Renal cell ca.; inflammatory type 姓名性别年龄病区床号住院号日期 美国东岸癌症临床研究合作组织体能状态评价表(Eastern Cooperative 肿瘤学组绩效状况，ECOG-PS 等级描述 Prognostic Scoring System -' -Primary tumor I Mets. to vital argan Bone met 罠 1slew growth ^no met? X so att J 2moderat e growth oontrull^Ol e mult oh 4rapid growrth un controllabl e X Total R Score 10 Lile Treatment Aim 2y

肿瘤的基本治疗原则

肿瘤的基本治疗原则 近十年来，放射治疗技术迅速发展、新的精确放疗的时代已经到来，普通放疗与三维适形和调强放疗相结合，大大扩展了放疗适应症的范围，提高了放疗对肿瘤的杀伤力，更有效地保护了正常组织，尤其是放疗与手术和化疗相结合的综合治疗的理论被认同并临床实施，显著地提高了肿瘤的临床疗效，因此，正确适时地把握放疗适应证对制定合理的综合治疗方案，提高肿瘤疗效是至关重要的。 一、头颈部肿瘤: 1.鼻咽癌各期：放疗为主，视情况行辅助手术或化疗。 2.舌癌：I、II期放疗或手术根治，但放疗可保存功能，应已放疗为主。Ⅲ、Ⅳ期化疗、放疗和手术综合治疗。 3.其他口腔癌（口底癌、颊粘膜癌、齿龈癌等）：I期：手术或放疗。 II期：手术和术前或术后放疗。Ⅲ、Ⅳ期：放疗、化疗和手术等综合治疗。 4.鼻腔恶性肿瘤（未分化癌、鳞癌、腺癌、恶性淋巴瘤和恶性肉芽肿等）：I、II期：手术或放疗。III期：术前放疗＋手术＋术后放疗。Ⅳ期：姑息放疗＋化疗或手术＋放疗＋化疗。（未分化癌、恶性淋巴瘤等可先行化疗）。 5.筛窦癌：I、II期：放疗和手术疗效相近。III期：术前放疗＋手术＋术后放疗、化疗。Ⅳ期：手术＋放疗＋化疗或姑息性放疗＋化疗。 6.上颌窦恶性肿瘤：术前放疗＋手术±术后放化疗。 7.扁桃体癌：以放疗为主，早期局限于扁桃体窝可行手术＋放疗。病理为放疗不敏感肿瘤：术前放疗＋手术。 8.腮腺癌：T1：单纯手术或放疗。T2：手术±术后放疗。T3、T4：术前放疗＋手术。晚期也可姑息放疗。 9.喉癌：T1声门癌：首选放疗（与手术效果相当）。II、III、Ⅳ期：手术、术前或术后放疗。 10.涎腺恶性肿瘤：手术治疗为主，辅助应用放化疗。 11.外耳及中耳癌：手术、放疗或综合治疗。 12.眼部肿瘤：眼睑基底细胞癌，鳞癌：手术或放疗。睑板腺癌：手术为主，可行术前或术后放疗。眼球内肿瘤：X（r）－刀或三维适形放疗。 13.甲状腺癌：甲状腺乳头状癌：手术为主，术后残留行放疗。甲状腺滤泡状癌：手术为主，残留或复发行131I治疗或放疗。甲状腺未分化癌：放化疗为主，少数早期无转移者可行根治手术。 二、胸部肿瘤 1、肺部肿瘤 1）、小细胞肺癌（SCLC）：局限期：诱导化疗＋放疗＋化疗±手术。 广泛期：诱导化疗后残存病灶放疗。化放疗后完全缓解病人加全脑放疗。 2）、非小细胞肺癌（NSCLC）：手术治疗为主，辅助术前、术中或术后放疗。拒绝或不能耐受手术的I、II、III期均可行放疗。 3）、肺转移瘤：三维适形放疗，根据原发病灶病理可酌情行全肺放疗。 2、纵隔肿瘤：手术为主，不能手术者取得病理诊断，并标出肿瘤范围，以利术后放疗。 3、胸壁和胸膜肿瘤：手术为主，或取得病理后放疗。 4、食管癌、贲门癌：I、II期根治手术为主。III期T3N1M0 争取根治术。中下段首选手术，颈段和胸上段首选放疗。手术和放疗的综合治疗可提高疗效。 5、乳腺癌：0、I期：保留乳房的保守手术＋术后根治性放疗或改良根治术。 II期早：同0，I期，根据病理及受体情况加用化疗或内分泌治疗。 II期：改良根治术±放疗±化疗±内分泌治疗。 III期：新辅助化疗±放疗＋改良根治术（或根治术）＋术后放疗＋化疗±内分泌治疗。