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肿瘤医院粘质沙雷菌所致院内下呼吸道感染情况分析_王久惠

p调查分析p论著肿瘤医院粘质沙雷菌所致院内下呼吸道感染情况分析

王久惠v,叶波,贾红,李舸,魏晋勇

(四川省肿瘤医院急诊科,检验科,四川成都610041)

=摘要> 目的了解肿瘤医院内粘质沙雷菌所致院内下呼吸道感染的临床特点和对常用抗菌药物的耐药情况,为临床治疗院内下呼吸道感染提供依据。方法对我院2007年1月~2009年12月116例粘质沙雷菌所致院内下呼吸道感染的临床特点以及痰中分离的138株粘质沙雷菌耐药性进行分析。结果肿瘤医院粘质沙雷菌所致院内下呼吸道感染患者中原发病以食管癌、肺癌术后、放化疗后为主(肺癌占45%,食管癌占27%)。粘质沙雷菌对目前常用抗菌药物有不同程度耐药,对阿莫西林、替卡西林、头孢西丁、头孢呋辛耐药率较高,均>50%,对亚胺培南、哌拉西林/他唑巴坦、头孢他啶、头孢哌酮/舒巴坦、头孢吡肟、阿米卡星、左氧氟沙星敏感率均>80%,但大多数耐药率有逐年上升的趋势。结论肿瘤医院内对于经手术或多程放化疗后的肿瘤患者尤其是食管癌、肺癌要考虑可能并发粘质沙雷菌院内感染的发生,应及时进行微生物学检查,尽早依据药敏选用抗菌药物。粘质沙雷茵对半合成青霉素、二代头孢菌素表现很高的耐药性,对三代头孢菌素也表现不同程度的耐药,临床医生应重视。

=关键词> 粘质沙雷菌;院内下呼吸道感染;耐药性

=中图分类号> R56=文献标识码>A=文章编号>1004-0501(2011)01-0131-03

Anal ysis of Serrati a m arcescens cau si ng hospita-l acqu ired l ower res p iratory tract i n fecti on in cancer hospita.l WANG J iu-hui,YE Bo,JIA H ong,et al.T he Tumor H o s p ital of Sichuan,Chengdu,S ichuan610041,Ch i na

=Ab stract>O bjective T o st udy t he cli n i ca l charateristi cs o f the serra ti a m arcescens causi ng hosp ita-l acquired l ow er re-spira tory tract i n fecti on i n cancer hosp ital and its drug resistance to comm on l y used anti b i o ti cs i n order to app l y basi s for t he trea-t m ent o f the hosp ita-l acqu ired lo w er respiratory trac t i nfecti on.M ethods C li n i ca l charater i sti cs of116cases o f pa ti ents w it h se r-ra tia m arcescens caus i ng hospita-l acquired l ow er resp irato ry trac t infecti on fro m Jan.2007to Dec.2009as w ell as t he drug-resi s-t ance o f138stra i ns o f serratia m arcescens seperated from sputu m w ere ana l y zed in this st udy.R esults T he pr i m ary diseases of the serra ti a m arcescens caus i ng hosp i ta-l acquired lo w er resp ira t o ry tract i nfecti on in cancer ho spita l i ncluded easophagus cancer (27%)or l ung cancer(45%)w ho had accepted operation,che m oeherapy o r radiotherapy.Serra tia ma rcescens sho w ed va ries de-

g ree o f drug-res i stance t o t he antibiotics comm on l y used at present.It showed h i gh rate of drug-resistance o f over50%to Am ox ic-i

li n,T ica rc ili n,Cefox iti n and Cefurox i m e.The sensiti v ity rati o to I m i pene m,P i perac ili n-ta zobacta m,ce ftazi d i m e,cefoperazone/su-l bacta m,cefepi m e,a m i kaci n and L evofl oxac i n we re a ll over80%.Butm ost of t he drug-resi stance ratio i ncreased g randua lly.Con-clusi on Fo r the tu mo r patients especiall y w it h easophagus cancer,l ung cancer w ho had accep ted operati on or severa l courses of ch m otherapy or rad i o t herapy i n cance r hosp ita,l the occurence of serra ti a m arcescens causi ng hospita-l acqu ired i nfecti on should be taken consi derati on.T i m e l y m i c robiolog i ca ltesting is necessary i n o rder to se lect anti biotics acco rd i ng drug-sensiti v ity resu lts as ea rl y as po ssi b le.Serratia ma rcescens show s hi gh drug-res i stence to sem isynt hetic pen icilli n,second-generati on cepha l ospor i ns, and d ifferent degree o f drug-resistence to t h ird-generation cepha l ospor i ns w hich should be pa i d m ore attention to by t he cli n i ca l doctors.

=K ey words> serrati a m arcescens;hosp ita-l acqu ired lower resp irato ry tract i nfection;drug-res i stance

粘质沙雷菌是沙雷菌属的主要类型,是一种重要的条件致病性革兰阴性杆菌。呼吸道是沙雷菌的重要贮菌场所,近年来由于该菌引起的院内感染增多,且有较高的耐药性而引起重视。其主要发生于机体免疫力低下的住院患者,呼吸道感染位于院内感染首位,而肿瘤患者尤其是经过手术及多程放化疗的患者更易引起感染。因此,我们对我院2007年1月~2009年12月3年间116例粘质沙雷菌所致的院内下呼吸道感染的临床特点以及痰中分离的138株粘质沙雷菌耐药性进行分析,为临床用药提供参考,报告如下。1资料与方法

1.1一般资料:资料来源于2007年1月~2009年12月我院的住院患者116例,男96例,女20例,年龄18~83岁,平均60岁。均符合院内获得性下呼吸道感染诊断标准。138株粘质沙雷菌均为痰标本所得,其中常规取痰培养112株,气管内取痰培养26株。

1.2方法:所有痰标本是新鲜采集,按5全国临床检验操作规程6(第2版)中的操作方法进行分离培养鉴定,采用梅里埃ATB药敏纸条(M I C法),并参考美国

CLS I 标准判读结果。

1.3 统计学方法:采用V 2

检验。2 结果

2.1 临床特点:116例粘质沙雷菌所致院内下呼吸道

感染均为肿瘤患者,其中肺癌52例,食管癌31例,其他肿瘤(如鼻咽癌、脑部肿瘤、乳腺癌、甲状腺癌、结肠癌等)33例。来源于内科病房66例,外科病房22例,I C U 15例,放疗科病房13例。感染前或有手术史、或有多程放化疗史、或是肿瘤晚期患者,均有广谱抗生素治疗史。116例患者中,有32例为反复住院者,发生院内感染时间最短为入院后6d,最长为第8次入院后

的15d(在院时间累计达285d)。3年同期有病原学确诊的粘质沙雷菌所致院内下呼吸道感染例数分别为

53例、42例、21例。2.2 粘质沙雷菌对常用抗生素的药敏试验结果:3年间痰中粘质沙雷菌的耐药率见表1。结果显示3年间粘质沙雷菌的耐药率虽有上升或下降趋势者,但无统计学意义,与文献有一定差异。粘质沙雷菌的耐药率>90%的是阿莫西林,50%~80%的有替卡西林、头孢呋辛和头孢西丁,30%~50%的有阿莫西林/克拉维酸钾、替卡西林/克拉维酸钾、哌拉西林、头孢塞肟、氨曲南、妥布霉素、庆大霉素和复方新诺明,<10%的有阿米卡星、头孢哌酮/舒巴坦、

左氧氟沙星和亚胺培南。

3 讨论

粘质沙雷菌是条件致病菌,可正常存在于人体呼吸道、泌尿道。在机体免疫功能降低时,多引起泌尿系统、下呼吸道、伤口感染及败血症

[1]

,是近年来医院内

感染的常见病原菌[2]

,其中呼吸道感染位居第一

位[3]

。本组患者均为恶性肿瘤患者,其机体免疫功能本身是低下的,加上手术、化疗、放疗等抗肿瘤治疗以及多种抗生素的使用,更易并发粘质沙雷菌感染。从本组患者分析,粘质沙雷菌所致院内下呼吸道感染的恶性肿瘤病种最多见于肺癌(45%),其次是食管癌(27%),与这两种肿瘤所在的部位是呼吸道或临近呼吸道、肿瘤治疗的难度大(常常需要手术及放化疗等多种方法)、肿瘤本身对机体的消耗大以及多种抗生素的使用有关。来源于内科病房最多(5619%),究其

原因是内科收治的恶性肿瘤患者大多偏晚期或病情复杂、治疗矛盾多等有关,近3年我院粘质沙雷菌所致院内下呼吸道感染患者有逐渐减少趋势,主要原因可能

与我院近年来病源充足,收治的晚期恶性肿瘤(主要是肺癌、食管癌)比例减少有关。

从本组116例患者中分离到的粘质沙菌共138株,其药敏结果显示,半合成青霉素阿莫西林、替卡西林、有极高的耐药率(94120%,76109%),加酶抑制剂克拉维酸钾后耐药率明显下降,经V 2

检验,差异有统计学意义(P <01005),但仍有45165%,35151%;而哌拉西林加入他唑巴坦后其耐药率由39186%下降为13104%,在治疗时仍可选用,原因可能是医院内应用较少有关。粘质沙雷菌对头孢呋辛、头孢西丁的耐药率均超过50%,头孢吡肟耐药率30143%,对头孢曲松的耐药率23191%,虽明显低于文献

[4]报道,但近3年

比较呈快速的上升趋势(2009年已达44144%),需谨慎选用;对头孢他啶、头孢哌酮/舒巴坦、头孢吡肟耐药率分别为10187%、1145%和10114%,可作为粘质沙雷菌感染的治疗药物。有文献报道粘质沙雷菌对氨基糖苷类敏感率仅25%~50%,但也有报道敏感率达95%[5],我院近3年的粘质沙雷菌对庆大霉素的耐药率为31.88%,对妥布霉素的耐药率为36.78%,但对阿米卡星的耐药率仅为9.42%,与文献报道基本一致[6],可见阿米卡星与其他氨基糖苷类抗菌药物无交叉耐药,提示我们今后选用氨基糖苷类治疗该菌感染时,应首选阿米卡星,但由于肿瘤患者年龄均较大且病情复杂,选用时要注意观察其耳、肾毒性。3年来粘质沙雷菌对碳青霉烯类抗菌药亚胺培南的耐药率为2. 90%,仍可作为危重感染患者或产超广谱B-内酰胺酶(ESBLS)和由染色体编码的AmpC酶细菌导致的严重感染的首选药物,但要看到其耐药率呈上升趋势,由2007年的0.00%上升到2009年的11.11%,经V2检验差异有统计学意义(P<0101),应引起高度重视。肿瘤医院呼吸道粘质沙雷菌对左氧氟沙星的耐药率较低为7.25%,可用于此菌感染的治疗药物,但仍需注意其耐药率有上升趋势。

粘质沙雷菌的耐药机制复杂,一方面是粘质沙雷菌有固定的对多种抗生素的耐药性,如对头孢噻吩、四环素、氨苄青霉素等的耐药特性;另一方面粘质沙雷菌产生特异性的B-内酰胺酶引起耐药,其中包括超广谱酶(ESBLs)和Ampc酶[7];还有粘质沙雷菌对氟喹诺酮类药物的外排泵出机制[8]。由于该菌的耐药性逐渐增高,肿瘤患者又存在诸多易患因素,更应引起临床高度重视。

参考文献:

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分析[J].中华医院感染学杂志,2008,18(2):276~277

[7]周田美,董晓勤,俞云松,等.沙雷菌耐药现状及B-内酰胺酶检测

[J].中华医院感染学杂志,2005,15(1):103~105

[8]Kum ar A,W orobec EA.C l oning,sequen ci ng,and characteri zation of

t h e sdeab mu lti drug effl ux pum p of serrati a m arcescens[J].An ti m-i

crob Agen ts C he m ot her,2005,49(4):1495~1501

(收稿日期:2010-09-01)

论著

自贡市急救中心院前急救运输事故1050例流行病学调查

曹灵红,徐平,江从兵

(自贡市第四人民医院急诊科,四川自贡643000)

=摘要> 目的通过研究院前急救运输事故流行病学特征,为有效预防及治疗运输事故损伤提供可靠依据。方法回顾性分析2009年1~12月份自贡市急救中心出诊的所有运输事故患者,分析其性别、年龄构成、时间分布特点以及疾病谱情况。结果院前急救运输事故共1050例,男684例,女366例;少年儿童69例,青年322例,中年523例,老年136例;月份分布高峰点为11月4日(P<0105);时点分布高峰点为每天14B23(P<01001);疾病谱以头部损伤、四肢损伤、多发伤多见。结论开展交通安全宣传教育,提高人民群众自我保护意识,根据道路交通伤流行病学特征科学地调配院前急救资源,从而有效预防及救治运输事故损伤。

=关键词> 院前急救;运输事故;I CD-10

=中图分类号> R605197=文献标识码> A=文章编号> 1004-0501(2011)01-0133-03

An ep ide m i o l ogicae study of th e1050cases of traffic acciden ts in the Z igong urgent rescue cen ter.CAO Ling-hong, X U P ing,JIAN G C ong-b in g.T he Fourth P eop le c s H osp it al of Z i gong,Z i gong,S ichuan643000,China

=Ab stract> O bjective T o prevent from transport accidents and prov i de med i ca l assi stances for pati ents susta i ning tra ffic inj ur i es effecti ve l y by i nvesti g ati ng the epid m io l og icae characters of transport acc i dents i n prehosp ica l care.M ethod s Through re tro spective ana l ys i s of a ll t he cases resu lt fro m transpo rt accidents dur i ng the year of2009,t he features of gender for m ation,ag e

院内获得性肺炎

院内获得性肺炎一、HAP涵盖范围扩大和界定更明确 HAP指无气管插管患者在入住医院病房≥48 h后发生的肺炎;呼吸机相关肺炎(VAP)指气管插管48~72 h后发生的肺炎。某些HAP病情加重而需要插管者处理与VAP相似。健康护理相关肺炎(HCAP)的致病菌与HAP相似,其处理与HAP相似。HCAP包括下列肺炎病人:①最近90天在急性护理医院住过2~3天者;②居住在护理之家或长期护理机构者;③在医院或门诊部接受透析治疗者。二、HAP、HCAP和VAP多重耐药的危险因素 1. 先前90天内接受过抗菌药物; 2. 住院≥5天; 3. 在社区或医院病房中存在高频率耐药菌; 4. 存在HCAP的危险因素:最近90天内住院≥2次;居住在护理之家或扩大护理机构;家庭静脉治疗(包括抗菌素药物);30天内慢性透析治疗;家庭伤口护理;家庭成员携带多重耐药病原体; 5. 免疫抑制性疾病和/或治疗。三：病原菌及相关治疗；无多重耐药已知危险因素的、早发的、任何严重程度的HAP、VAP的最初经验性治疗这些病人的可能病原体为肺炎链球菌、嗜血流感杆菌、甲氧西林敏感金黄色葡萄球菌(MSSA)和敏感的肠道革兰阴性杆菌(大肠杆菌、肺炎克雷伯杆菌、变形杆菌和沙质粘雷杆菌)。推荐使用下列药物治疗:头孢曲松;或左氧氟沙星、莫西沙星、环丙沙星;或氨苄青霉素/舒巴坦;或厄他培南。晚发的、有多重耐药危险因素的所有重症肺炎的经验性治疗；多重耐药铜绿假单胞菌、产ESBL肺炎克雷伯杆菌和不动杆菌所致重症肺炎,采用抗铜绿假单胞菌头孢菌素(CEF、CTD)或抗铜绿假单胞菌碳青霉烯类或β-内酰胺类/酶抑制剂(P/T) 抗铜绿假单胞菌氟喹诺酮类(环丙沙星、左氧氟沙星)或氨基糖苷类(阿米卡星、庆大霉素或妥布霉素);MRSA所致重症肺炎采用利奈唑烷或万古霉素;军团菌所致重症肺炎采用大环内酯类或氟喹诺酮类。四有关初始治疗、优化治疗和多重耐药病原菌的抗生素应用要点与建议 1. 特殊抗生素选择应根据当地微生物学资料、费用、有效性和处方限制等因素考虑(Ⅱ)。 2. HCAP治疗应考虑耐药病原菌可能性,而不必考虑住院发生肺炎的时间(Ⅱ)。 3. 不恰当治疗(病原菌对所用药物不敏感)是增加病死率和延长住院时间的主要危险因素,也是造成耐药的最常见相关因素(Ⅱ)。 4. 对于最近接受过抗生素治疗的病人,应选择不同类的药物进行经验性治疗。 5. 初始经验性治疗不能延误。参考指南选择治疗可以使抗生素治疗更恰当,但应结合本地情况(Ⅱ)。 6. 经验性治疗需要使用合理剂量,以保证最大疗效(Ⅰ)。应该静脉给药,疗效良好和胃肠功能可耐受者可改为口服治疗(Ⅱ)。 7. 可能为多重耐药菌感染者应采用联合治疗(Ⅱ)。 8. 只要证实病原体不是铜绿假单胞菌,而且具有良好治疗反应,则恰当的初始经验性治疗应努力将疗程从传统的14~21天缩短至7天。 9. 铜绿假单胞菌感染推荐联合用药,因为单药治疗易发生耐药。虽然联合用药不一定能防止耐药,但可以避免治疗不当和无效(Ⅱ)。 10. 对不动杆菌最具抗菌活性的是碳青霉烯类、舒巴坦、粘菌素和多粘菌素。没有资料证实联合治疗能改善结果(Ⅱ)。

儿童下呼吸道感染的病原菌及药敏结果分析

儿童下呼吸道感染的病原菌及药敏结果分析发表时间：2016-09-07T14:22:37.053Z 来源：《医药前沿》2016年9月第25期作者：李家才彭娅梅沈梅唐春梅[导读] 下呼吸道感染是儿科常见、多发病，为了解本地区小儿下呼吸道感染的病原菌种类及其耐药性。李家才彭娅梅沈梅唐春梅（云南省蒙自市人民医院云南蒙自 661199）【摘要】目的：分析本院儿科病房下呼吸道感染的致病菌及其耐药情况，为临床合理选药提供依据。方法：对2013年1月至2016年1月我院儿科住院的下呼吸道感染的痰培养及药敏结果进行分析。结果：痰培养标本5876例，分离出636株病原菌，阳性率为10.82%。革兰氏阴性杆菌378株（占59.68%），革兰氏阳性菌215株(占33.8%)，真菌43株（占6.25%）。结论：临床应根据各地区药敏结果合理选用抗生素，以提高疗效，减少耐药菌株的出现。【关键词】儿童；下呼吸道感染；病原菌；耐药性【中图分类号】R56 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2016）25-0110-02 下呼吸道感染是儿科常见、多发病，为了解本地区小儿下呼吸道感染的病原菌种类及其耐药性，现对我院儿科病房2013年1月～2016年1月的下呼吸道感染的痰培养结果及主要检出菌的耐药情况进行分析。 1.资料与方法 1.1 标本来源 2013年1月～2016年1月本院儿科病区送检的下呼吸道感染患儿的下呼吸道分泌物标本5876例，阳性636例，其中男392例，女244例，年龄0～12岁。 1.2 标本采集 3岁以下患儿由科室专业护士用吸痰法采集呼吸道深部痰标本，3岁以上漱口后用力咳嗽取深部痰标本，送检验科微生物实验室培养及药敏实验。 1.3 细菌培养及药敏实验采用DL-96细菌测定系统随机体外诊断试剂板进行菌种鉴定及药敏实验。 2.结果 2.1 共检测下呼吸道分泌物5876例，分离出636株病原菌，阳性率为10.82%，共57种病原菌，其中革兰氏阴性杆菌378株（占59.68%），革兰氏阳性菌215株(占3 3.8%)，真菌43株（占6.25%）。 2.2 前4位革兰氏阴性菌药敏结果见附表1。 2.3 前4位革兰氏阳性菌药敏结果见附表2。 3.讨论本文报告结果相比较低的原因：（1）本地区为边疆地区，农村人口占比较大，大部分病人入院前不规范使用抗菌药物；（2）本院只能做常规培养，未做厌氧菌等特殊细菌培养,且细菌种类排序不同，考虑应为地区差异。综上所述,不同地区应当密切监测当地病原菌及耐药情况，对抗生素的选择应参照实验室药敏结果，合理选药，达到提高治愈率，缩短病程，降低费用，减少耐药菌株的产生等目的。【参考文献】 [1]陶兴和.儿童下呼吸道感染的病原菌及其耐药性分析.临床合理用药，2011,43(7C):891-893. [2]郭春丽,和建武,张碧莹，儿童下呼吸道感染病原菌及其耐药分析，陕西医学杂志，2014，43（7）：891-893. [3]张冰，王晓，赵灵芝，实用医学杂志，2012,28（12）：2074-2077.

重症肺炎的诊断规范标准及治疗

重症肺炎【概述】肺炎是严重危害人类健康的一种疾病，占感染性疾病中死亡率之首，在人类总死亡率中排第5~6位。重症肺炎除具有肺炎常见呼吸系统症状外, 尚有呼吸衰竭和其他系统明显受累的表现, 既可发生于社区获得性肺炎(community -acquired pneumonia, CAP),亦可发生于医院获得性肺炎(hospital acquired pneumonia, HAP)。在HAP中以重症监护病房(intensive care unit ,ICU)内获得的肺炎、呼吸机相关肺炎(ventilator associated pneumonia ,VAP)和健康护理( 医疗) 相关性肺炎(health care–associated pneumonia ,HCAP)更为常见。免疫抑制宿主发生的肺炎亦常包括其中。重症肺炎死亡率高，在过去的几十年中已成为一个独立的临床综合征，在流行病学、风险因素和结局方面有其独特的特征，需要一个独特的临床处理路径和初始的抗生素治疗。重症肺炎患者可从ICU综合治疗中获益。临床各科都可能会遇到重症肺炎患者。在急诊科门诊最常遇到的是社区获得性重症肺炎。本章重点介绍重症社区获得性肺炎。对重症院内获得性肺炎只做简要介绍。【诊断】首先需明确肺炎的诊断。CAP 是指在医院外罹患的感染性肺实质(含肺泡壁即广义上的肺间质) 炎症,包括具有明确潜伏期的病原体感染而在入院后平均潜伏期内发病的肺炎。简单地讲,是住院48 小时以内及住院前出现的肺部炎症。CAP 临床诊断依据包括: ①新近出现的咳嗽、咳痰,或原有呼吸道疾病症状加重,并出现脓性痰; 伴或不伴胸痛。②发热。③肺实变体征和(或) 湿性啰音。④WBC > 10 ×109 / L 或< 4 ×109 / L ,伴或不伴核左移。⑤胸部X 线检查示片状、斑片状浸润性阴影或间质性改变,伴或不伴胸腔积液。以上1～4 项中任何一项加第5 项,并除外肺结核、肺部肿瘤、非感染性肺间质性疾病、肺水肿、肺不张、肺栓塞、肺嗜酸性粒细胞浸润症、肺血管炎等,可建立临床诊断。重症肺炎通常被认为是需要收入ICU的肺炎。关于重症肺炎尚未有公认的定义。在中华医学会呼吸病学分会公布的CAP 诊断和治疗指南中将下列症征列为重症肺炎的表现: ①意识障碍; ②呼吸频率>30次/min ③PaO 2<60mmHg, 氧合指数( PaO 2 /FiO 2 ) <300, 需行机械通气治疗; ④血压<90/60mmHg;⑤胸片显示双侧或多肺叶受累, 或入院48h内病变扩大≥50%; ⑥少尿: 尿量<20mL/h, 或<80mL/4h,或急性肾功能衰竭需要透析治疗。HAP 中晚发性发病( 入院>5d、机械通气>4d) 和存在高危因素者, 即使不完全符合重症肺炎规定标准, 亦视为重症。美国胸科学会(ATS) 2001年对重症肺炎的诊断标准：主要诊断标准①需要机械通气; ②入院48h 内肺部病变扩大≥50%; ③少尿( 每日<400mL) 或非慢性肾衰患者血清肌酐>177μmol/L( 2mg/dl) 。次要标准: ①呼吸频率>30 次/min;② PaO2/FiO2<250 ③病变累及双肺或多肺叶;④收缩压＜12kPa( 90mmHg) ; ⑤舒张压<8kPa( 60mmHg) , 符合1 条主要标准或2 条次要标准即可诊断为重症肺炎。 2007年ATS 和美国感染病学会( IDSA) 制订了新的《社区获得性肺炎治疗指南》，对重症社区获得性肺炎的诊断标准进行了新的修正。主要标准：①需要创伤性机械通气②需要应用升压药物的脓毒性血症休克。次要标准包括：①呼吸频

下呼吸道感染细菌培养及药敏分析

下呼吸道感染细菌培养及药敏分析（作者:___________单位: ___________邮编: ___________）【摘要】目的分析下呼吸道感染病原菌的分布及耐药情况，以及对常用抗菌药的敏感情况。方法选取我院呼吸内科患者580份痰液标本，对感染细菌进行鉴定、分类，同时进行药敏实验。结果580例痰培养革兰阴性杆菌为主占56.03%，呈阳性结果的占43.97%。其中位居革兰阴性杆菌前三位的是大肠埃希菌，肺炎克雷伯菌，铜绿假单胞菌。革兰阴性菌对第三代头孢类药物敏感率高。讨论下呼吸道感染以革兰阴性菌为主，对常用抗生素有较高的耐药率，临床用药时要选用敏感抗菌药物治疗，避免滥用抗生素。【关键词】下呼吸道细菌培养革兰阴性菌药敏分析下呼吸道感染是最常见的感染性疾患，随着抗生素的广泛使用，各种病原菌对抗生素均产生了不同程度的耐药性，治疗时必须明确引起感染的病原体以选择有效的抗生素，是降低下呼吸道感染发病率和病死率的关键[1]。本文选取我院580例下呼吸道感染患者的痰培养并对其药物敏感性情况进行了分析。 1资料与方法

1.1一般资料选取在我院诊治的2009年10月至2010年10月的下呼吸道感染患者580例，男性287例（49.48%），女性293例（50.52%），年龄在35～71岁,平均年龄为48.8岁。支气管炎（308例）、哮喘伴感染（192例）、支气管肺炎（80例）。 1.2操作方法采用法国ATB半自动细菌生化鉴定仪，在患者未使用任何抗生素前，晨起用无菌生理盐水漱口3次后，咳痰于无菌器皿内立即送检。采用KB纸片扩散法对临床标本分离的铜绿假单胞菌，进行抗生素敏感性测定，阿米卡星等17种抗生素纸片均购自北京天坛药品生物技术开发公司，部分药敏纸片来自英国OXOID。 2结果 2.1感染细菌的种类和分布 580例痰培养呈革兰阴性杆菌结果者共325例占56.03%，呈阳性结果者共255例，阳性率为43.97%。其中位居革兰阴性杆菌前三位的是大肠埃希菌，肺炎克雷伯菌，铜绿假单胞菌。革兰阳性球菌主要为：金黄色葡萄球菌、乙型溶血性链球菌等；革兰阴性杆菌主要为：大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌、铜绿假单胞菌等。革兰阴性杆菌显著高于革兰阳性球菌，真菌类感染，以白假丝酵母菌为主。详见表1。表1：患者下呼吸道感染病原菌分布表病原菌例数百分率大肠埃希菌12922.24

下呼吸道感染预防控制措施

下呼吸道感染预防控制措施 Newly compiled on November 23, 2020

下呼吸道感染预防控制措施一、减少或清除口咽部胃肠道病原菌的定植与吸入 1、改进营养支持治疗方法尽可能采用胃肠内营养，小肠喂养可最大限度减少细菌通过肠粘膜向外移行，并维持正常肠道菌群平衡。 2、控制胃内容物返流使病人采用半卧位，尤其是机械通气的病人采用此姿势是减少胃内容物吸入下呼吸道的简单而有效的方法。 3、使用硫糖铝替代H2-受体阻滞剂和抗酸剂防治消化道应激性溃疡。 4、合理使用抗菌药物抗菌药物的使用可引起口咽部菌群失调，因此应合理使用，以维持正常的菌群状态。二、切断传播途径 1、洗手医务人员在接触呼吸道分泌物、呼吸道插管或气管切开病人后应洗手。 2、医疗器械的消毒与灭菌呼吸机管道、湿化瓶、雾化液等呼吸道治疗设备的污染是医院获得性肺炎发生的一个重要传播途径。因此，应定期对呼吸机管道及湿化瓶等进行更换消毒，用于雾化的液体一定要严格无菌。 3、隔离措施对病人及病原体携带者应采取适当的隔离措施，对MRSA、铜绿假单胞菌感染病人及携带者积极治疗的同时，予以隔离。对耐万古霉素肠球菌感染的病人或携带者必须隔离。对高危病人如器官移植、粒细胞缺乏症等严重免疫功能低下者应采取保护性隔离措施。三、提高机体免疫功能可采用多种方式提高病人机体免疫功能。四、护理工作中的预防控制措施 1、坚持病室通风换气，湿式清扫，不在室内及走廊内抖被单等。 2、鼓励、指导并协助术后病人勤咳、深咳、深呼吸、采取体位引流及叩背手法助病人排痰；控制影响病人术后咳嗽、深呼吸引起的疼痛。 3、在接触两个病人之间，在处理呼吸道分泌物和污染物品后

成人下呼吸道感染诊治指南解读

https://www.wendangku.net/doc/ac13935204.html, 欧洲呼吸学会诊成人下呼吸道感染诊治指南解读首都医科大学附属北京天坛医院呼吸科 www bronchoscopy cn https://www.wendangku.net/doc/ac13935204.html, 张杰

简要介绍2005年12月欧洲呼吸学会(ERS)和欧洲临床微生物和感染病协会(ESCMID)共同颁布了“成人下呼吸道感染诊治指南” 以下简称《指南》。该《指南》包括了3种最常见的社区成人下呼吸道感染(LRTI)的诊断和治疗建议：社区获得性肺炎（CAP）慢性阻塞性肺疾病（COPD）急性加重（AECOPD）慢塞肺疾病急重支气管扩张急性加重既往CAP指南存在很多不足之处，主要表现为临床证据不充分，且仅限于CAP，较少提及AECOPD的诊治。2005年 ERS与ESCMID组织相关领域的专家回顾分析了近4000 篇文献，共同修订了这个指南，并在这个指南中首次推荐了 AECOPD的诊治方案。

国内解读的文章何权赢：欧洲《成人下呼吸道感染诊治指南》的启示，中华结核和呼吸杂志，2006，29（10）：656～657。曹彬，蔡柏蔷：欧洲《成人下呼吸道感染诊治指南》简介，中华结核和呼吸杂志，2006，29 指南》简介中华结核和呼吸杂志（10）：717～720。张静萍陈佰义欧洲呼吸学会和欧洲临床微张静萍，陈佰义：欧洲呼吸学会和欧洲临床微生物与感染病学会对成人下呼吸道感染诊治指南的修订，中华内科杂志，2006，45（12）：南的修订中华内科杂志）1030～1034。

解读内容门诊处的相关问题 LRTI处理的相关问题 LRTI的诊断和鉴别诊断 LRTI在门诊的治疗住院LRTI处理的相关问题 CAP AECOPD 支气管扩张急性加重 LRTI的预防非疫苗接种预防LRTI 疫苗接种预防LRTI

下呼吸道感染细菌学检验操作规范

下呼吸道感染细菌学检验操作规范临床通常将正常人喉以上部位称之为上呼吸道，上呼吸道定植有大量的正常菌群，而气管以下包括气管、支气管和肺泡称下呼吸道，通常无菌。下呼吸道感染包括急性气管-支气管炎、慢性支气管炎急性发作、支气管扩张继发感染及肺实质感染（肺炎、肺脓肿）等。病原体有细菌、病毒、衣原体、支原体、真菌、立克次体和原虫等。社区获得性肺炎常见的病原菌有肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、金黄色葡萄球菌、卡他莫拉菌、肺炎克雷伯菌、军团菌、肺炎支原体和肺炎衣原体等。医院获得性肺炎常见的病原有铜绿假单胞菌、大肠埃希菌、阴沟肠杆菌、克雷伯菌、鲍曼不动杆菌、金黄色葡萄球菌和假丝酵母菌等。下呼吸道感染患者可有发热、咳嗽和咳痰，痰呈脓性、粘稠或血性，可伴有胸痛、气急，肺部闻及湿罗音、白细胞总数及嗜中性粒细胞比例明显增高，X线检查提示肺部有炎症性浸润或胸腔积液等体症，严重时可导致感染性休克和呼吸衰竭，因此临床诊断一般不难；细菌学检验能明确感染病原及药敏结果，有助于疾病治疗、流行病学调查和医院感染的监测。临床呼吸道标本中常见的分离细菌见表1。表1呼吸道标本中常见分离菌革兰阳性菌革兰阴性菌草绿色链球菌、肺炎链球菌、韦荣球菌化脓性链球菌脑膜炎奈瑟菌、其他奈瑟菌表皮葡萄球菌、金黄色葡萄卡他莫拉菌球菌、其他葡萄球菌肺炎克雷伯菌及其他克雷伯菌微球菌、消化链球菌、消化沙雷菌、变形杆菌球菌、肠球菌大肠埃希菌及其他肠杆菌科细菌真杆菌、丙酸杆菌、乳酸杆菌百日咳鲍特菌、不动杆菌放线菌、奴卡菌、结核分枝杆菌铜绿假单胞菌及其他假单胞菌属白喉棒状杆菌、类白喉棒状杆菌细菌、嗜肺军团菌、气单胞菌、流假丝酵母菌感嗜血杆菌、付流杆嗜血杆菌、梭杆菌一、送检指征痰液标本是临床微生物学检验最常见的的标本，但不是下呼吸道感染的最佳标本。 1.咳嗽咳嗽咳痰是下呼吸道感染最常见的症状，咳嗽的性质与痰的性状如脓或铁锈样痰具有鉴别诊断意义。 2.咯血喉以下的呼吸道出血为咯血，包括泡沫血痰、鲜血和痰中带血等。 3.呼吸困难呼吸急促或哮喘，常伴有胸痛。 4.发热伴白细胞增高尤其是中性粒细胞或CRP明显增高。 5.胸部影像学检查提示有感染可能。二、标本采集与验收对可疑烈性呼吸道传染病（如SARS、肺炭疽、肺鼠疫等）的患者采集检验标本时必须注意生物安全防护。（一）标本采集方法 1.自然咳痰法以晨痰为佳，采集标本前应用清水、冷开岁漱口或用牙刷清洁口腔和牙齿，有假牙者应取下假牙。尽可能在用抗菌药物之前采集标本。用力咳出呼吸道深部的痰，痰液直接吐入无菌、清洁、干燥、不渗漏、不吸水的广口带盖的容器中，标本量应≥1ml。咳痰困难者可用雾化吸入加温至45°C的100g/L NaCl水溶液，使痰液易于排出。对难于自然咳

儿童呼吸道感染病原菌分布与耐药分析【分享】

儿童呼吸道感染病原菌分布与耐药分析作者：姚红艳林丽韩吉雪李博张睿【关键词】呼吸道感染病原菌耐药分析呼吸道感染是儿童最常见的一种疾病。常引起儿童发热、咳嗽、咳痰、气急等呼吸道症状。严重影响儿童的身心健康。其中流感嗜血杆菌、肺炎链球菌、卡他莫拉菌等苛养菌是引起儿童社区获得性感染和呼吸道感染的主耍致病菌，可引起肺炎、支气管炎、支气管肺炎、中耳炎、脑膜炎和败血症等。由于其难培养的特性，很少在细菌室的常规培养中培养出。临床医生也常常是根据经验来治疗患J L的呼吸道感染疾病，忽视细菌培养和药敏分析的重要性。 1材料和方法 1.1标本来源标本为本院2009年11月-2010年5月儿科门诊和儿科病房呼吸道感染患儿的咽拭子标本。大多数患儿于用药前采集标本，有39份标本采集于已用抗生素的住院患儿。 1 2分离培养基含有X因子和V因子的哥伦比亚巧克力琼脂培养基。脱纤维羊血哥伦比亚血琼脂平板 1. 3药敏培养基 HTM药敏培养基(英国Oxoid公司） 1.4药敏纸片美国BD公司产品。 1.5方法咽拭子标本2h内接种于巧克力平板和血平板。置5%C02培养箱35°C 培养18?24h，分离鉴定致病菌。对疑似流感嗜血杆菌(巧克力皿上为小、湿润、透明的露滴样菌落)用金黄色葡萄球菌做卫星试验和X+V、X、V因子纸片法试验。对疑似肺炎链球菌的菌落做革兰染色、Optochin(法国生物梅里埃公司）实验、胆汁溶菌实验、菊糖发酵实验。化脓性链球菌用乳胶凝集法链球菌试剂鉴定。 1.6药敏试验根据NCCLS要求，按2005年NCCLS标准判读药敏结果，并进行统计分析。 1. 7质控菌株流感嗜血杆菌ATCCA9243，肺炎链球菌ATCC49619和金黄色葡萄球菌ATCC25923 1.8对卡他莫拉菌进行(3 -内酰胺酶测定(法国生物梅里埃公司）用接种环挑取受试菌落于头孢硝噻吩纸片上，于10分钟由黄色转变为红色为阳性结果。

下呼吸道感染的抗生素治疗

下呼吸道感染的抗生素治疗呼吸道感染疾病严重威胁人类生命,世界范围内呼吸道感染是严重的医疗问题, 占发病率和死亡率的10％,占抗菌素使用的75％。 1.呼吸道正常菌群口腔：表皮葡萄球菌、链球菌、肺炎链球菌、肠球菌、奈瑟球菌属、大肠埃希菌、嗜血杆菌属、厌氧球和杆菌、白念珠菌。鼻咽部：葡萄球菌、链球菌、肺炎链球菌、奈瑟球菌属、大肠埃希菌、变形杆菌、嗜血拟杆菌属、厌氧球菌、白念珠菌。 2.呼吸道感染的常见病原体葡萄球菌：金葡菌、凝固酶阴性（表皮、腐生、溶血等30余种），甲氧西林（苯唑西林、头孢西丁）耐药株对现有所有β内酰胺药物耐药肠球菌属：耐药肺炎链球菌、流感杆菌、卡他莫拉菌溶血性链球菌、草绿色链球菌，李斯特菌厌氧菌：拟杆菌属（脆弱拟杆菌）不典型病原体：肺炎衣原体、肺炎支原体、军团菌肠杆菌科细菌：大肠埃希菌、克雷伯菌属、肠杆菌属糖不发酵细菌：铜绿假单胞菌、嗜麦芽窄食单胞菌等分枝杆菌，放线菌、奴卡菌真菌：念珠菌、曲菌、新型隐球菌、组织胞浆菌，卡氏肺孢子菌病毒 3. 肺炎分类：社区获得性肺炎Community-acquired pneumonia (CAP)在医院外罹患的感染性肺实质炎症，含具有明确潜伏期的病原体感染而在入院后平均潜伏期内发病的肺炎。医院获得性肺炎hospital acquired pneumonia（HAP) 患者入院时不存在、也不处于感染潜伏期，而于入院48h后在医院（包括老年护理院、康复院）内发生的肺炎。 4.院内获得性肺炎常见致病菌肠杆菌科，大肠杆菌、沙门氏菌、变形杆菌等，假单孢菌，克雷伯氏菌，不动杆菌，金葡菌，军团菌 5.经验性抗菌药物选药依据：（1）院内或院外感染最可能的致病菌（2）本地区及所在医院细菌的耐药性动态（3）所选抗菌药物对可能致病菌的有效性（4）抗菌药物药动学/药效学基本知识（5）是否已用过抗菌药物，无效的原因（6）是否存在免疫功能低下（7）有无肝、肾功能减退。 6.抗感染治疗—抗菌药物分类：β-内酰胺类，氨基糖甙类，大环内酯类，喹诺酮类，四环素类，多肽类，林可霉素类，氯霉素，磺胺类，甲硝唑 7依据PD/PK的抗生素分类：（1）浓度依赖性：氨基糖苷类，氟喹诺酮类，酮内酯，两性霉素B，杀菌取决于峰浓度（2）时间依赖性：β-内酰胺类，大环内酯类，林可霉素类，抗菌作用与细菌接触时间密切相关（3）与时间有关但抗菌活性持续时间长：阿奇霉素，碳青霉烯类，唑类抗真菌药，时间依赖且PAE或T ?较长

肺炎的分型及诊断标准

教学查房时间：主讲人：内容：肺炎的分型及诊断标准参加人员：实习生：陈炳南，男，79岁，因畏寒、发热半天入院，既往有右半结肠根治术史。体检：T：38.2℃，桶状胸，两肺呼吸音低，可闻及广泛性干性罗音，实验室检查：痰培养为铜绿假单胞菌，血常规：WBC 21.54*109 N 83.2%，胸片示：右侧肺炎。主治该患者系畏寒、发热半天入院。体征：T38.2，两肺呼吸音低，可闻及广泛性干性罗音。实验室检查：血常规：WBC21.54*109N83.2%胸片示：右侧肺炎，痰培养为铜绿假单胞菌。根据以上肺炎诊断成立。根据细菌学肺炎可以分为几种类型？实习生根据所感染细菌不同可以分为：肺炎球菌肺炎、金黄色葡萄球菌肺炎、肺炎克雷白杆菌肺炎、支原体肺炎，衣原体肺炎，病毒性肺炎等。主治根据发病场所不同可分为：社区获得性肺炎和医院获得性肺炎，社区获得性肺炎是指是指在医院外罹患的感染性肺实质（含肺泡壁即广义上的肺间质）炎症，包括具有明确潜伏期的病原体感染而在入院后平均潜伏期内发病的肺炎。诊断标准 1. 新近出现的咳嗽、咳痰，或原有呼吸道疾病症状加重，并出现脓性痰；伴或不伴胸痛。 2. 发热>=38度。 3. 肺实变体征和（或）湿性罗音。 4. WBC>10×109／L或<4×109/L，伴或不伴核左移。 5. 胸部X线检查显示片状、斑片状浸润性阴影或间质性改变，伴或不伴胸腔积液。以上1～4项中任何一款加第5项，并除外肺结核、肺部肿瘤、非感染性肺间质性疾病、肺水肿、肺不张、肺栓塞、肺嗜酸性粒细胞浸润症、肺血管炎等。可建立临床诊断。医院获得性肺炎是指患者入院时不存在，也不处于感染潜伏期内，而于入院48小时后在医院内发生的肺炎。诊断标准：入院48小时后发病，出现咳嗽、咳痰，或咳痰性状改变，并符合下列标准之一者： 1．发热、肺部罗音，或与入院时X线比较，显示新的炎性病变。 2．经筛选的痰液（涂片镜检鳞状上皮细胞＜10个／低倍视野，白细胞＞2 5个／低倍视野，或两者比例＜1∶2.5）连续两次分离出相同病原菌。有条件者争取将标本在10分钟内送实验室作痰液洗涤和定量培养，分离到的病原菌浓度≥107FU／ml。 3．血培养阳性或肺炎并发胸腔渗液经穿刺抽液分离到病原体。 4．下列任何一种方法获得的培养结果可认为非污染菌：经纤维支气管镜或人工气道吸引采集的下呼吸道分泌物分离出浓度≥105CFU／ml的病原菌；或经环甲膜穿刺吸引物（TTA）、或防污染标本毛刷（PSB）经纤维支气

儿童下呼吸道感染病原菌分布和药敏分析

儿童下呼吸道感染病原菌分布和药敏分析儿童下呼吸道感染病原菌分布和药敏分析儿童下呼吸道感染病原菌分布和药敏分析 2006-11-26 医药卫生论文儿童下呼吸道感染病原菌分布和药敏分析儿童下呼吸道感染病原菌分布和药敏分析目的了解儿童下呼吸道感染的细菌构成和药敏分析的情况，为临床合理使用抗生素提供科学的依据。方法分离的细菌用API和Microscan鉴定，药敏用K-B法，数据分析用WHONET5.4软件。结果 918株细菌中前7位为：肺炎克雷伯菌、肺炎链球菌、鲍曼不动杆菌、流感嗜血杆菌、大肠埃希菌、铜绿假单胞菌、金黄色葡萄球菌，所占比例分别为30.6%、19.8%、12.9%、12.1%、11.2%、5.7%和4.1%.ESBLs阳性率：肺炎克雷伯菌为28.1%,肺炎链球菌 47.8%,鲍曼不动杆菌为31.4%,流感嗜血杆菌为43.2%,大肠埃希菌为37.9%.在治疗革兰阴性杆菌抗生素中，碳青霉烯类耐药率最低。结论应加强抗生素的合理使用和采取有效的隔离措施以降低耐药率及多重耐药菌的扩散。儿童；下呼吸道感染；病原菌分布；药物敏感性试验 [Abstract] Objective To understand the infection of children’s lower respiratory tract bacteria and analysis of drug susceptibility of clinical rational use of antibiotic,to provide a scientific basis. Methods The separation of bacteria using API and Microscan identification,drug sensitivity by using the K-B method,data analysis using WHONET5.4 software.Results 918 strains of bacteria in the top 7 for: pneumonia Cray,bacteria,Streptococcus pneumoniae,Bauman Acinetobacter,Haemophilus influenzae,Escherichia coli,Pseudomonas

下呼吸道感染的症状与治疗

下呼吸道感染的症状与治疗目的研究下呼吸道感染的症状及治疗，探讨头孢噻肟钠与左氧氟沙星在治疗下呼吸道感染中的有效性和安全性。方法对2014年1月～6月的360例确诊的下呼吸道感染患者的症状及治疗进行观察、记录，通过回忆、整理、归纳、对比等方式对治疗的过程进行研究，分析临床用药的有效性和不良反应，以提高下呼吸感染治疗的有效性，降低治疗风险。结果显效280例，约占患者总数的77.8%；有效339例，约占患者总数的94.2%；效果不明显或无效占21例。结论下呼吸道感染的临床表现复杂，治疗多会用到抗生素类药物，抗菌药物的使用存在一定的风险性，对症用药是确保治疗有效性的根本，同时要注重基础治疗的配合，以确保患者更好的治疗效果。标签：下呼吸道感染；头孢噻肟钠；左氧氟沙星；症状；用药效果；治疗安全性下呼吸道感染是一种常见疾病，主要包括支气管炎、肺炎、支气管扩张等，占比例最大的为肺炎。发病时会给患者的身心造成极大的伤害和痛苦，严重影响了患者的生活质量，甚至引起患者的死亡。当前，由于下呼吸道感染发病的因素复杂，用药也较为多元化，有效的选择用药是提高治疗有效性和安全性的根本。 1资料与方法 1.1一般资料对2014年1月～6月的360例确诊的下呼吸道感染患者的症状及治疗进行观察、记录，并對相关资料进行整理分析。其中男性患者196例，女性患者164例，年龄18～83岁，平均年龄（28±1.3）岁。临床中大多数患者表现出咳嗽、发烧、声音嘶哑等症状。 1.2方法针对患者病情采用适当的治疗方法，所有患者在进行针对性治疗的同时坚持基础的祛痰、平喘、止咳治疗，同时注意饮食和适当运动。并从中抽取100例患者进行用药有效性和安全性研究，将100例患者分为A、B两组，A组给予头孢噻肟钠进行治疗，B组给予左氧氟沙星治疗，均采用静脉注射，用药严格遵照医嘱，A、B组患者病情程度、用药疗程等无明显差异（P>0.05，差异无统计学意义），对两组患者的治疗有效性及不良反应进行分析、比较，寻找更安全、有效的用药办法。 2结果以患者的症状、体征、实验室检查和细菌含量为评判标准，其中治疗效果明显的280例，患者的症状、体征、实验室检查、细菌含量均恢复正常，这部分患者约占患者总数的77.8%；有效指患者经过治疗有效果、有好转，这类患者有339例，约占患者总数的94.2%；效果不明显或无效占21例，约占患者总数的6%。 A、B组治疗效果件表1，表2。

下呼吸道感染细菌培养操作规范

Standard for Bacterial Culture Procedures 标本 European Manual Microbiology.1罗斯菌属（Rothia spp.) ` 脑膜炎奈瑟菌草绿色链球菌、奈瑟菌属嗜血杆菌属、莫拉菌属常见引起细菌性社区感染典型肺炎病原菌：?肺炎链球菌?流感嗜血杆菌上呼吸道正常菌群?金黄色葡萄球?卡他莫拉菌细胞内病原引起非典型肺炎：?肺炎支原体 ?肺炎/鹦鹉热衣原体?嗜肺军团菌 ?柯克斯体（Q 热）痰的来源？是否被上呼吸道污染？

hospitalization.Clin.Infec.Dis.31:869-874. 9Gleckman,R.,J.DeVita,D.Hibert,C.Pelletier,and R.Martin.1988.Sputum gram stain assessment in community-acquired bacteremic pneumonia.J.Clin.Microbiol.26:846-849. 内容特异性82%～91%，诊断价值远高于痰标本；附录B:“适合诊断的病原及检验项目”5.下呼吸道感染细菌培养的局限性培养结果假阴性、假阳性的原因球菌、流感嗜血杆菌（具侵袭性）定植数量会增加； `基础条件变化：使用免疫抑制剂、慢性肺病、广谱抗菌药物治疗或住院患者等人群中，革兰阴性杆菌的优势明显增加。 1）肺部感染的最常见机制：肺泡内吸入了口咽部定植菌； ?吸入性肺炎患者咽部菌群种类：多侵袭性细菌或耐药细菌，如肺炎链球菌或革兰阴性杆菌。 ?清除机制：健康宿主吸入口腔定植菌后常无临床症状，细菌通常被粘液柱状纤维清除。 ?吸入能否引起肺部感染取决于：吸入菌的致病性及数量；患者免疫系统；呼吸道功能等诸方面的因素。 2）吸入气溶胶肺部感染占第二位：主因：使用了不清洁的呼吸机。 3）血液播散性肺炎占第三位：感染通常造成双肺下叶肺炎。由呼吸道感染引发的菌血症占12%，因此对肺部感染的高热患者送

普通内科下呼吸道感染病原菌的治疗

普通内科下呼吸道感染病原菌的治疗发表时间：2014-08-18T09:48:23.263Z 来源：《医药前沿》2014年第17期供稿作者：罗小华 [导读] 普通内科病例中，下呼吸道感染较为常见，严重时可能引发肺部感染，导致患者死亡。罗小华（深圳市第四人民医院园西社康服务中心广东深圳 518000）【摘要】目的观察下呼吸道感染病原菌疗效。方法随机选取我院收治的200例下呼吸道感染患者，对其痰液标本进行常规微生物培养鉴定，并观察疗效。结果院外感染患者多为革兰氏阳性链球菌，比例达到56.9%，而院内感染患者则以革兰氏阴性杆菌为主，达到 78.6%，包括大肠埃希氏菌、铜绿假单胞菌、产气肠杆菌、阴沟肠杆菌、肺炎克雷白氏菌等。经治疗，院外感染患者总有效率87.4%，院内感染患者总有效率71.4%（p<0.05）。结论通过确定下呼吸道感染的致病原因及耐药性，能够有效地对症下药，提高治愈率。【关键词】普通内科下呼吸道感染病原菌重症患者治疗影响因素【中图分类号】R56 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2014）17-0392-02 前言普通内科病例中，下呼吸道感染较为常见，严重时可能引发肺部感染，导致患者死亡 [1]。本次研究随机选取我院收治的200例普通内科下呼吸道感染病例观察总结，分析引发感染的危险因素，并采取相应治疗方案，提高治愈率，现报道如下。 1 一般资料及治疗方法 1.1 一般资料随机选取我院2011年１月至2012年9月收治的200例下呼吸道感染患者，男115例，女85例，年龄为27-78岁，平均年龄57.6岁。院外感染102例，院内感染98例，包括重症肺炎75例，肺脓肿34例，慢性支气管炎急性发作56例，支气管扩张症10例。 1.2治疗方法院外感染且未有基础病者，若年龄<60岁，予以青霉素、第一代头孢菌素、氨苄青霉素、大环内酯类抗菌素等。存在糖尿病、慢阻肺、严重肝肾疾病等基础病者，或年龄>60岁，则予以第二代头孢菌素、B氟喹诺酮类抗菌素或内酰胺类/B内酰胺酶抑制剂。肺脓肿患者予以 1000万/d剂量青霉素及甲硝唑，重症肺炎予以第三代头孢菌素、氟喹诺酮类，并联合或单独使用氨基糖甙类抗菌素[2]。院内感染者予以第三代头孢菌素、氟喹诺酮类、广谱B内酰胺类/B内酰胺酶抑制剂、亚胺培南，并联合或单独使用氨基糖甙类抗菌素。均采取KB药敏纸片法进行痰标本细菌培养及药敏试验。 1.3疗效评判[3] 治愈：体征、症状、实验室及病原学检查指标均恢复正常；显效：病情有显著缓解，体征、症状、实验室及病原学检查指标仍有一项或多项未完全恢复到正常水平；良好：病情好转程度不显著，各项指标恢复水平较低；无效：经72 h治疗病情未见改善或加重。总有效率=治愈+显效+良好 1.4统计学处理使用SPSS 11.5软件包进行统计学处理，计量资料采用t检验，计数资料采用卡方检验，P<0.05为差异具备统计学含义。 2 结果 2.1 致病因素统计下呼吸道感染因素多为合并糖尿病、机械通气时间>2周、COPD及长期使用碳青霉烯类或三代头孢药物等因素，详见表1。表1 下呼吸道感染病例致病因素（p<0.05）

下呼吸道感染细菌培养操作规范_3

2014/5/9 3 3.2 标本运送注1：若送检标本超过2h ，将导致有临床意义的致病菌数量减少，非苛养的口咽部定植菌过度生长。为防止口咽部正常菌群的过度生长，可将标本放置2℃～8℃环境，但培养分离到肺炎链球菌等苛养菌的机会和数量会减少。注2：若标本延迟送检超过2h 后未冷藏（超过2h ～24h ，2℃～8℃），应在报告中说明因延误送检标本，可能对培养结果造成的影响。 3.3 筛选并拒收下呼吸道细菌培养标本 ?拒收24h 内重复采集的痰细菌培养标本 ? 唾液 ?鼻冲洗液和分泌物、鼻孔拭子 ?咽部标本 ?未经保护套管收集的支气管刷培养标本 ?痰的厌氧菌培养标本注：除支气管穿刺吸出物、PSB 、活检标本、胸水或其他未经污染以外的标本做厌氧菌培养均不合格。 ?诱导痰注：诱导痰标本只适用于检测卡氏肺孢子菌和结核分枝杆菌，对其他病原菌检出效果差。 4.1 痰及气管吸出物标本处理 4.1.1 标本处理要求 ?接种标本及涂片操作必须在Ⅱ级生物安全柜中进行； ? 应尽快处理所有标本，特别是来自急诊、新入院患者和有创方法采集的标本（如：BAL 和肺活检标本），以保证致病菌的活性，避免造成重复采集标本； ? 使用全自动接种前处理系统的实验室按厂家说明书处理标本，洗痰、液化后自动接种和涂片革兰染色。 4.1.2 接种标本 4.1.3 培养 4.1.4 标本涂片及革兰染色注1：革兰染色脱色时间因选用不同的脱色剂而异。1）95%乙醇脱色时间为30s ；2）丙酮- 乙醇（体积比为3:7,棕色瓶室温保存，有效期1年）脱色时间1s ～5s ，脱色效果一致性好；3）丙酮（试剂纯）脱色时间最短，当标本中含大量宿主细胞时脱色效果好。注2：使用革兰染色仪染色的实验室按照厂家操作说明书进行，注意条件优化，使涂片染色结果达到满意效果。 4.1.5显微镜观察革兰染色结果注：低倍镜下细胞计数、油镜下细菌计数半定量指标； ? 4.2 气管镜标本处理 4.2.1 支气管肺泡灌洗液定量培养 4.2.2 保护毛刷定量培养 4.2.3 接种其他培养基并培养 4.2.4 革兰染色标本处理 4.2.5 剩余BAL 标本可用于其他病原检测（标本珍贵）对剩余BAL 标本离心后，可根据需要进行病毒、分枝杆菌、军团菌和真菌培养；或做病毒、卡氏肺孢子菌、抗酸染色和真菌涂片染色（见参考文献4的第六篇相关章节）（修改解释）。 4.3 连续培养并观察慢生长菌 4.4 分离并鉴定下呼吸道重要致病菌（参见附录C ） “常见可疑菌落形态及经典快速鉴定方法(16种)”（修改解释） 4.4.1链球菌属 4.4.2苛养革兰阴性杆菌（在麦康凯平板上难生长） 4.4.3革兰阴性双球菌 4.4.4革兰阴性杆菌（在麦康凯平板上生长良好） 4.4.5葡萄球菌属 4.4.6肠球菌属 4.4.7革兰阳性杆菌 4.4.8鉴定丝状真菌 4.4.9涂片时可见但培养不生长的细菌 4.5质量控制 4.5.1革兰染色 4.5.2抗酸染色 4.5.3培养基 4.5.4试剂 4.5.4.1每批号、每周需做质控的试剂 4.5.4.2每批号、每次试验需做质控的试剂

第5章呼吸道传播的细菌

第5章呼吸道感染细菌学习要点一、结核分枝杆菌 1.生物学性状（1）形态与染色：细长微弯，常聚集成团，或分枝状排列。抗酸染色阳性。有荚膜。（2）培养特性：营养要求高。专性需氧，生长缓慢。菌落表面干燥呈颗粒状，似菜花。（3）变异性：可发生形态、菌落、毒力、免疫原性和耐药性变异。（4）抵抗力：对乙醇、湿热、紫外线等敏感。对酸、碱和干燥有较强抵抗力。 2.致病性与免疫性（1）致病性 1）传染源：主要是病人，可通过呼吸道、消化道及损伤的皮肤粘膜等传播 2）致病因素：不产生内、外毒素，其致病性可能与细菌在细胞内大量繁殖引起的炎症、菌体成分和代谢产物引起的免疫损伤有关。 3）临床上肺结核最常见，如肺门淋巴结核、粟粒性肺结核等。其次是肺外感染，如胸膜、肾、肠、膀恍结核等。（2）免疫性：抗感染免疫以细胞免疫为主，属于传染免疫，即有菌免疫，当结核分枝杆菌在体内存在时才有免疫力。结核菌素试验是用结核菌素进行皮肤试验，来检测受试者是否感染过结核分枝杆菌及细胞免疫功能是否正常。原理:结核分枝杆菌感染后，细胞免疫和IV型超敏反应同时并存，注射一定量结核菌素诱导致敏T DTH细胞释放细胞因子，形成以单核巨噬细胞浸润为主的局部炎症反应。方法及结果分析见教材。 3.微生物学检查（1）标本：根据感染部位的不同，采用不同标本。可先浓缩集菌，以提高检出率。（2）直接涂片镜检：取标本直接厚膜涂片或集菌后涂片用抗酸染色、镜检。（3）分离培养与鉴定：将经集菌处理的沉淀物，接种于固体培养基上，37℃培养，

通常3～4w可长出粗糙的菌落。也可将标本接种于液体培养基中，5～7d取沉淀物涂片染色镜检，获结果较快，有助于治疗。（4）快速诊断：目前聚合酶链反应（PCR）技术已用于结核分枝杆菌的鉴定，每毫升标本中几个细菌即可获阳性结果。但应注意排除假阳性和假阴性结果。（5）血清学试验：用ElISA测定待检标本（脑脊液、血液或胸腹水）中的抗体，明显增高者有助于活动性结核病的诊断。 4.防治原则（1）预防：主要通过及时发现和治疗痰菌阳性患者和应用卡介苗接种。接种对象为新生儿和结核菌素试验阴性的儿童。接种方法为皮内注射0.1ml（内含0.5～0.75mg）的卡介苗。另外，卡介苗为活菌制剂，应注意低温保存。（2）治疗：目前，我国采用WHO建议推广的“直接督导下的短程化疗”（DOTS）方案，即病人每次均由“督导员”（医务人员、社区志愿者或家属）在场目睹其服用规定药物。疗程可缩短至6个月。国内外均推行三药联合方案。在耐药病例发生率较高地区，头2个月强化期需加第4种药。二、脑膜炎奈瑟菌 1.生物学性状（1）形态与染色：脑膜炎奈瑟菌呈肾形或豆形，成双排列，凹面相对，直径0.6~0.8μm。革兰阴性，新分离的菌株有荚膜和菌毛。（2）培养特性：营养要求高，最常用的是巧克力色培养基。最适温度35~37℃，pH7.4~7.6，专性需氧。菌落1.0~1.5mm、圆形、无色透明、光滑似露滴状。因产生自溶酶，培养超过48h即死亡。（3）抵抗力：本菌抵抗力弱，对冷、热、干燥、紫外线及一般消毒剂均敏感。 2.致病性（1）传染源：主要是带菌者和病人，经飞沫传播为主要途径，密切接触（如同睡、喂乳、亲吻）对两岁以下的婴幼儿的传播有重要意义。（2）致病因素：主要有内毒素、荚膜及菌毛。内毒素在发病中起主要作用（3）流脑潜伏期1~10d。临床表现有普通型、暴发型、轻型和慢性败血症型。临床特