HRA健康风险评估系统在心血管疾病中的临床应用-2.17

HRA 健康风险评估系统在心血管疾病中的临床应用

秦皇岛惠斯安普医学系统有限公司HRA 健康风险评估系统使心血管专家准确地了解心血管病人尤其是高血压患者RAAS 系统的激活状态，深入分析患者血压变化的关键因素。

HRA 健康风险评估系统帮助心血管专家准确的选用抑制RAAS 系统的降压药物。使患者最大程度的获益于RAAS 系统阻断药物，提高降压达标率。降低因降压药物选择不当而给患者带来的风险。

HRA 健康风险评估系统可提供一套涉及RAAS 系统的所有脏器、组织或腺体的生物活性参数，提供靶器官损伤信息，使患者早干预，多获益。

HRA 健康风险评估系统所提供的心脏、肾脏靶器官生物或物活性参数可用于全面的评价RAAS 系统抑制药物的保护作用。

(一)心血管疾病

（2）以下扫描结果提示有冠状动脉硬化、心血管病变、高血压风险：

心血管系统提示：冠心病动脉硬化和心绞痛；心肺循环障碍；脂类代谢失调；血脂水平变化；冠状动脉＞+20（黄色或红色）；

间质生化指标提示：LDL 低密度脂蛋白＞0、甘油三酯＞0；

肾上腺髓质生物活性增强（＞+20）；

神经系统提示：血脂＞+20；

复合胺水平下降；

15分支生物活性↑（+20~+60）；

氧化压力提示：ONOOH（过氧亚硝酸自由基）、NO（一氧化氮自由基）、H2O2（过氧化氢）、O2-（超氧阴离子）、OH-（羟自由基）等自由基中的一种或多种≥5。

心血管系统提示：高血压、左室肥大、RAS

激活诱发血压变化，脂代谢失调，心律失常，心室功能降低。

（3）以下扫描结果提示有血压异常情况：肾脏生物活性＜-20；

肾上腺髓质生物活性＜-30；

肾上腺皮质生物活性＞+20；

检测结果显示：

（1）以下扫描结果提示有颈动脉内膜增厚、或斑块形成、或

颈动脉硬化：

间质生化指标提示：LDL 低密度脂蛋白升高趋势（＞0）；

心血管系统提示：血脂水平轻度变化；或脂代谢失调；

颈动脉＞+20（黄色或红色）或＜—20（浅蓝色或深蓝色），

或左右两侧颈动脉的生物活性值不平衡。

间质激素水平提示：醛固酮≥+20。

（二）高血压

HRA检测结果提示：

（1）以下扫描结果提示有波动性高血压的风险：

a.肾上腺髓质生物活性＞+20；

神经系统提示：植物神经活跃、一侧或双侧颅交感神经活跃（兴奋性增强）；

心血管系统提示：植物神经系统诱发高血压的倾向；高血压自我监测；

间质激素水平提示：肾上腺髓质激素分泌呈上升趋势（多数情况≥+20）、抗利尿激素≥+20；

一侧或双侧颈动脉生物活性＞+20。

b.肾脏生物活性＞+20；

肾上腺髓质生物活性＞+20；

间质激素水平提示：肾上腺髓质激素≥+20。

c.肾脏生物活性＞+20；

肾上腺髓质生物活性＞+20；

神经系统提示：一侧或双侧颅交感神经活跃（兴奋性增强）。

（2）以下扫描结果提示有实质性高血压倾向：

a.肾上腺皮质生物活性＞+20；

间质激素水平提示：醛固酮分泌呈上升趋势（多数情况≥+20）。

b.左心室生物活性＜-20；

肾上腺髓质生物活性＜-30。

c.大动脉生物活性≥20；

前庭压力感受器生物活性≥20；

间质激素评估：肾上腺髓质激素分泌呈上升趋势（多数情况≥+20）、抗利尿激素≥+20。

（三）糖尿病

HRA电子扫描在糖尿病方面的临床应用：

HRA健康风险评估系统可早期发现患者胰岛素抵抗状态，评价患者RAS系统的激活与胰岛素抵抗之间的联系，指导心血管专家对高血压合并糖尿病患者进行全面的诊断，并可评估相关治疗的效果，降低部分高血压患者在胰岛素抵抗阶段因服用β受体阻滞剂而导致的风险。HRA电子扫描可提供胰腺、肝糖原生成等生物活性参数，准确地预测早期胰岛素抵抗，大大提高2型糖尿病早期诊出率，使高血压合并糖尿病的患者受益。

HRA检测结果提示：

（1）以下扫描结果提示中间高血糖状态，糖耐量减低或胰岛素抵抗；

胰腺＜-20，胰腺生物活性下降；

消化系统提示：胰腺机能不良、或糖原生成增加、糖酵解降低；

内分泌系统提示：胰岛素分泌不足；

神经系统提示：肝糖原生成增加。

（2）以下扫描结果提示有早期糖尿病的风险：

垂体和边缘系统的兴奋性低下；

消化道（肝脏、结肠、胃、脾、胰腺）肾脏、肾上腺等器官缺氧和局部缺血（显示黄色偏多）；

5,6,7,8,19,20,21,22分支生物活性增加；1,3,9,10,16,18分支生物活性减少；

基础代谢率略降低；

根据组织缺血的程度，组织的PH值碱性，判断是否有早期糖尿病的征象。

（3）以下扫描结果提示糖尿病风险：

胰腺＞+20，胰腺生物活性增强；

内分泌系统提示：胰岛素分泌增加；

间质生化指标提示：血糖呈升高趋势（＞0）；

消化系统提示：胰腺机能不良、或糖原生成增加、糖酵解降低。

（四）肝脏早期纤维化

HRA电子扫描可提供肝脏的生物活性和功能状态评估，对无临床症状的肝脏疾病进行早期筛查，早期干预，可以逆转肝脏轻度功能改变发展为临床肝脏疾病的进程，做到早诊断、早预防、早治疗才能拥有健康的身体。

HRA检测结果提示：

肝脏高于+30（黄色），提示器官缺氧、局部缺血、或验证状态。

肝脏生物活性值在连续三次不同时间段的扫描都低于-20；间质生化指标提示：谷丙转氨酶和谷草转氨酶升高-----提示肝组织损伤正在形成。

肝器生物活性值在连续三次不同时间段的扫描都低于-40，谷丙转氨酶和谷草转氨酶升高-----提示有慢性肝组织损伤形成。

肝脏生物活性值远高于或远低于其周围器官的生物活性值，或肝左叶或肝右叶生物活性差值较大。

消化系统提示：迁延性肝损伤；消化道功能改变；肝脏功能改变。

神经系统提示：脂肪分解能力下降（＜-20）；

2,10,13,14分支生物活性增加；5,7,11,12,20,22分支生物活性减少。

HRA软件中补充检测建议中：建议检查CRP（C-反应蛋白）；

以上扫描结果综合提示：肝脏早期纤维化状态。

（五）肾脏早期纤维化

应用HRA检测后，系统自动生成脏器活性的三维图像。尤其是对肾上腺髓质、皮质的活性系统进行精确计算，对涉及RAAS系统的组织、器官、腺体等生物活性状态提供及时准确的参数。同时，HRA健康风险评估系统提供即时的自主神经活动参数，准确的反映了RAAS系统和自主神经系统的正反馈关系。

HRA健康风险评估系统临床效应：

肾脏早期纤维化的早期筛查；

对人体RAAS系统的激活状态进行有效的评估；

对糖尿病肾病进行早期诊断。

HRA检测结果提示：

（1）+30≥肾脏≤+60（黄色）、肾上腺髓质≥+30（黄色或红色）---提示炎症或局部缺血状态，RAS系统激活状态；应密切关注患者尿蛋白，尿蛋白轻度升高；

（2）肾上腺髓质≥+50（黄色或红色）---提示RAS系统高度激活状态；应密切关注患者尿蛋白，尿蛋白轻度升高；

（3）三次不同时间段HRA电子扫描均显示肾脏≤-30（蓝色）----提示肾脏组织损伤形成过程中；

（4）三次不同时间段HRA电子扫描均显示肾脏≤-40（蓝色或深蓝色）；泌尿系统提示肾功能改变---提示肾脏组织损伤已经形成，肾脏早期纤维化形成。

（六）血脂紊乱与肾脏疾病

HRA检测结果提示：

肾脏生物活性降低（＜-20）；

间质生化指标提示：甘油三酯、低密度脂蛋白升高；

消化系统提示：代谢失调、脂代谢失调；

心血管系统提示：血脂水平变化、植物神经系统紊乱；

神经系统提示：脂肪分解能力下降（＜-20）。

HRA健康风险评估系统

秦皇岛市惠斯安普医学系统股份有限公司 HRA健康风险评估系统 HRA产品介绍： HRA健康风险评估系统采用生物电感应技术，结合人体电阻抗测量技术，应用计时电流分析方法，对人体组织器官进行3D图像重建，可以直观的看到人体的各脏器的变化趋势，判断早期疾病，从而对人体的健康状况进行评估，并根据受检者的体质特征给出健康的饮食报告。整个检测过程只需5分38秒，对人体9大系统220箱指标进行筛查，无辐射、无创伤、无侵入性、临床符合率可以达到96%。 HRA的优越性 预警随时监测人体生物活性和功能状态，发现早期功能性病变对身体健康产生的潜在隐患，以5级风险柱形式给与提示 智能全自动检测、全智能分析、3D数学模型重建，全方位成像，自动风险分级评估，彩色图像直接辨识 准确提供亚洲人种体质数据库对比，通过河北省人民医院、河北省医科大学第三医院对已患病人员进行HRA检测，临床一致性达到96% 全面人体九大系统220项系统功能检测，全面展示身体状况 快捷5分38秒完成全身各系统健康检测，即时出具风险评估报告及膳食指导建议 安全1.3V（±0.05）低压直流电刺激感应技术，无创、无辐射、无不适感。防电磁干扰设计、水溶特制点击贴应用，确保检测在无干扰状态进行，检测一致性强 经济相比常规检测手段，检测费用更低，适宜重复检测 HRA与传统体检方式比较 传统体检技术的特点和局限性主要表现 1.仅能发现已经发生的器质性病变，不能帮助医生了解病变的根源 2.所提供的生化指标多数情况下只能显示受检者无重大疾病，但实际上疾病正在形成，患者体内脏器功能正在减弱或亢进 3.提供的相关参考值比较片面，起不到辅助判断疾病状态的作用 4.只限于片面图像显示，不能全方位立体观察 HRA电阻抗测量技术的特点主要体现

最新常用心脏病人术前风险评估表

常用心脏病人术前风险评估 一、临床多因素分析法来评估 （一） 年龄因素： 新生儿麻醉危险性比成人高七倍，儿童比成人高三倍 70岁以上比年轻人高10倍。 >80岁均属高危麻醉。 （二）1996年ACC/AHA提出非心脏手术的危险因素为： 高度危险因素： 1）不稳定冠脉综合征： 近期心梗（围术期再梗率20～30％）； 不稳定心绞痛 （围术期心梗率28％）；若发生再次心梗死亡率可高达30％。 2）失代偿的充血性心衰或心功失代偿，EF<35%。 3）明显的心律失常：长间隙的窦性停搏，二度 以上的房室传导阻滞；有症状的室性心率失常；室上速；房颤房扑伴过快的室性心率。 对高危因素病人，除急症外，均需先行内科治疗，待心功能及全身情况改善后再行择期手术。 中度危险因素： 1）稳定性心绞痛 2）陈旧性心梗史，或只有病理性Q波 3）心衰已代偿 4）需胰岛素控制的糖尿病 低度危险因素： 1）75岁以下的老人。 2）心电图异常：左室肥厚；左束支传导阻滞；ST-T异常。 非窦性节律(房颤），但心功能良好(EF>50%). 3）肺功能中度低下。 4）脑血管意外史。 5）尚未控制好的高血压。 对中、低危因素老人，非急症手术，术前进行积极的内科治疗可大大减少围术期并发症， 二、代谢当量（Metabolic Equivalent，MET）评估（体能状态） 通过病人活动情况，对低氧的耐受能力，来衡量病人的心功能。1～4MET: 仅能自己穿衣吃饭入厕，平地慢走（3～4 Km/h）或稍活动，

甚至休息时即发生心绞痛――属于高危病人。 4～7MET: 能上三层楼，平地走6Km/h――可耐受中等手术 。 7MET：能短距离跑步，短时间玩网球或打篮球――可胜任大手术。 三、呼吸功能与麻醉危险性评估 1）可耐受胸腹大手术的呼吸参数：(是预计值50％的三大，一小）： 一大….最大通气量(MVV) >预计值的50％ 二大…..一秒率时间肺活量（FEV1) >预计值的50％ 三大…..肺活量 (VC) >预计值的50％ 一小….残气量/ 肺总量（残气率） < 50% 血气…..PaO2 >70mmHg ， PaCO2 <50mmHg . 2)不宜行择期手术的参数：（需先内科治疗，改善呼吸功能） 最大通气量/ 预测值 < 50％ 肺活量(VC) <2L。 残气量/肺总量（残气率） >60%。 FEV1.o% <50% PaO 2 <70mmHg， PaCo2 >60mmHg。 此类病人最好选局麻，需全麻者术后做好治疗的准备。 四、纽约心脏病协会四级分类法与手术耐受性评估 心功能 临床表现心功能与耐受力 Ⅰ级 体力活动完全不受限。无症 状，日常活动不引起疲乏、 心悸和呼吸困难 心功能正常 Ⅱ级 日常体力活动轻度受限。可 出现疲劳、心悸、呼吸困难 或心绞痛，休息时无症状心功能较差。处理恰当，麻醉耐受力仍好 Ⅲ级 体力活动显著受限。轻度活 动即出现临床症状，必须静 坐或卧床休息心功能不全。麻醉前准备充分，麻醉中避免任何心脏负担增加 Ⅳ级 静坐或卧床时即可出现心功 能不全的症状或心绞痛综合心功能衰竭。麻醉耐受力极差，择期手术必须

心血管疾病风险评估表

表1缺血性心血管病（ICVD） 10年发病危险度评估表（男）第一步：评分 年齡（:岁）得分 35-39 0 40-44 1 45-49 2 50-54 3 55-59 4 收:缩压（mmHg）得分 <1 20 -2 120- 0 130 - 1 140- 2 160- 5 >180 8 总胆固fi?(iinnol/L) 得分 <5.20 0 N5.20 1 体重盾数(kg/m2) 得分 <240 24?1 >2S 2 第二步鲁求和 吸烟得分否0 是2糖尿病得分 否0 是 1 年龄平均危险杀低危晞 35?39 L.0 0.3 40-14 1.4 0.4 45-49 1.9 0.5 50-54 2.60.7 55?59 3.6 1.0 10年ICVD绝対危险参考标准 总分 10 年ICVD 危险(％) W J 03 0 0.5 1 0.6 2 0.8 3 1.1 4 1.5 5 f) 2.1 2.9 7 3.9 8 5.4 9 7.3 10 9.7 11 12.8 12 16.8 13 21.7 14 27.7 15 35.3 16 443 >17 N52.6 第三步：绝疋危险

无糖尿満 BM>28 BMK24 (TCM5. 20mol/L) 不吸烟 吸烟 SBP mmHg (TC<5. 20mol/L) 不吸烟 吸烟 180 ? 160?179 140?159 130?139 120?129 <120 180? 160?丄79 140?159 130?139 120?129 <120 180? 160?179 140?159 130?139 120?129 <120 69 ? gg S ? 69 ? S S ? 9 6 守?g 寸 寸 T § 6 m ? 69 ? s S ?09 寸年於（岁） 中危僦极低危 很局施高危 绝对危险底 >40 20?10- 5?<5 (%)

安全健康风险评估

青岛威斯丽精密五金有限公司安全、健康和卫生条件风险评估1．目的 建立并维持程序以鉴别与评估所有作业或活动的安全、健康和卫生风险，并对鉴别出的安全、健康和卫生风险进行区分，列出重点和优先次序，以便采取相应的措施对风险加以控制。 2．范围 一切具有安全、健康和卫生风险的作业或活动，生产过程中存在的噪声、触电、燃烧、爆炸、打击、坠落、碰撞、刺割等危险因素。 3.权责 3.1由安全主管会同各部门安全负责人定期对危险因素进行评估,并针对性地制定预防整改措施； 3.2各部门相关人员给予协助、配合； 3.3相关部门负责落实预防整改措施； 3.4安全主任对各项预防整改措施的落实情况实施监督、检查,并评核其有效性； 3.5社会责任委员会进行稽查，并对不符项提出整改要求。 4.危害辨识，危险评价和危险控制计划 5: 法律及法规要求 本公司以中华人民共和国相关法律法规的要求为基础,并充分参考了我国政府已经批准签署或加入的涉及社会责任规范的国际公约同时遵照了: <<中华人民共和国宪法>>及历次宪法修正案 <<中华人民共和国劳动法>> <<中华人民共和国劳动合同法>> <<中华人民共和国就业促进法>> <<中华人民共和国工会法>> <<中华人民共和国妇女权益保障法>> <<中华人民共和国未成年保护法>> <<中华人民共和国安全生产法>> <<中华人民共和国职业病防护法>>

<<中华人民共和国劳动争议调节仲裁法>> <<中华人民共和国环境保护法>> <<中华人民共和国水污染防治法>> <<中华人民共和国大气污染防治法>> <<中华人民共和国固体废物污染防治法>> <<中华人民共和国环境噪音污染防治法>> <<中华人民共和国产品质量法>> <<中华人民共和国消费者权益保护法>> 6.目标 6.1因工伤亡事故为零； 6.2特大、重大、一般火灾事故为零； 6.3重大机械事故为零； 6.4急性中毒事故为零； 6.5因工负伤频率控制在千分之六以内； 6.6未造成人员伤亡但造成严重经济损失的重大安全事故为零； 6.7重大责任交通事故为零。 7.职业安全卫生管理方案 为实现保障员工生命安全和健康的目标，按照BSCI《职业安全、健康和卫生管理方案控制程序》制定本单位职业安全卫生管理方案，落实公司职业安全卫生的目标和要求。 7.1、领导作为本单位全体员工职业安全卫生的第一责任人，为单位实施、控制和改进职业安全卫生工作审批人力、物力、资金和技术资源。 7.2、领导、各班组长、负责人带头执行职业卫生与保健规范，并根据本单位岗位分配表的规定各负其责。 7.3、各级员工应认真完成职业安全卫生培训任务，特别是职业安全卫生技术方面的培训，提高“一不伤害自己，二不公约伤害对方，三不被对方伤害”的自我保护能力，从而达到本质健康、安全。 7.4、各级员工应积极参与改善单位安全卫生工作的讨论、协商；单位确保各方面员工在安全卫生事务上的代表性。 7.5、执行公司职业安全卫生管理任务与要求，全体员工按规定享受保健费、参加文体活动、定期接受体检、参加有关培训。 7.6、单位每半年进行单位内部自检；发现问题和隐患及时整改。

职业健康安全危险源辨识与风险评价程序文件

职业健康安全危险源辨识与风险评价程序 1 目的和适用围 1.1 全面、充分并有效地识别、评价和更新各部门、项目部在生产活动及服务中影响职业健康安全的危险源，确定不可接受风险并拟定控制措施,以便实施有效控制。 1.2适用于院管理体系覆盖围各部门、分支机构及子公司和现场项目部生产活动及服务中危险源的识别、评价、控制措施策划、更新和管理。 2 规性引用文件 适用的法律法规和其他要求 GB/T 28001-2011 职业健康安全管理体系要求 管理手册 3 职责 3.1管理者代表负责批准院职业健康安全危险源辨识、评价和控制措施清单。 3.2综合管理处负责组织全院各类生产活动中职业健康安全危险源辨识、评价和监督管理工作；负责组织院办公大楼区域的职业健康安全危险源辨识、评价，制定相应控制措施。指导、审核分支机构及子公司、项目部职业健康安全危险源辨识、评价，并对危险源的控制措施的落实实施监督管理。 3.3院安全评价责任部门协助综合管理处审核院级不可接受风险因素管理方案或控制措施。 3.4工会办公室负责院职业健康安全管理的监督工作，调查员工职业健康状况，协助辨识、评价引起健康损害的相关危险因素，参与相关控制措施的拟定工作。 3.5院部各责任部门/项目部负责职业健康安全危险源的控制；负责外出活动或工程现场服务中的职业健康安全危险源辨识、评价和控制措施的制定，并确保持续有效。 3.6分支机构及子公司、项目部负责生产/服务中的职业健康安全危险源辨识、评价和控制措施的制定，并确保持续有效。

4 工作程序 4.1 工作流程 流程形成的文件、记录 4.2 危险源辨识 4.2.1危险源辨识围 （1）院本部（含办公场所）工作场所；勘察、岩土施工、工程监测、工程项目管理、监理、检验和试验、工程总承包、工地服务等各类现场；员工在差旅途中或在客户处工作。 （2）所有的常规活动（如正常的生产活动）和非常规活动（如检修、抢修活动等）。

健康风险评估系统

健康风险评估 健康管理是指对个人或人群的健康危险因素进行全面监测、分析、评估以及预测和预防的全过程。而我对健康管理的理解，其中的内涵可以用14个字表达，那就是健康的教育、调查、体检、分析、评估、干预、指导。健康体检只是这个全过程中一个重要的不可缺少的环节。健康体检的数据是评价机体状况、疾病预测、生命质量水平的基本条件之一。它只是健康管理中信息采集的重要环节，他与健康管理既有关系又有区别，可称之为“健康管理大家庭”中的一分子。 一、健康管理----健康金钥匙

三、健康管理----评估指导书 健康管理在中国还是一个新概念，健康管理的范畴还是基本上停留在疾病管理方面，而健康管理基本上还是一片空白。在国内一直缺少一个防患于未然的健康管理体系，即找出隐藏在人群中可能引起疾病的危险因素，加以预防和解决。我在从事健康管理几年来，一直处于摸索运营模式及医疗文件研发的阶段，具体到一份“健康评估报告”、一份“健康信息采集表”、一份“个性化体检项目设计”的模版编制，逐步各种健康管理文件的模块成型。在实际应用中，市场需求量很大，回访中客户反映良好。具体操作细节,供各位同仁参考： 1、建立专业化的团队：具有一支专业化的科研队伍，要求医疗、营养、运动、心理、护理、 文学等多学科人才的汇集。 2、基本信息数据汇总：从多学科入手研发基本信息数据汇总，对影响健康因素的重要指标 逐条解释指导，提供相应的健康标准指标及指导。 3、仔细阅读每份体检报告，（体检病历中的每一个关键数据与疾病的关系、与健康危险因 素的关系、与疾病并发症的关系、与疾病遗传及预后的关系）重点分析四大关系，以重点为突破点和切入点做相应的干预与指导。 4、综合评价：针对每个客户存在的潜在疾病危险因素，指出危险的程度，危险的趋势，危 险的代价，危险的警示。 5、综合评价：膳食结构、膳食行为、膳食搭配是否合理，运动方式、频率、持续时间等。 6、干预指导：主要针对体检报告明确的疾病及个人生活方式进行个性化疾病、保健、护理、 饮食、运动、心理全方位的指导。本章节是评估报告的核心。

健康风险评估体系的建立

健康风险评估体系 的建立

健康风险评估（health risk appraisal, HRA)是一种方法或工具，用于描述和评估某一个体未来发生某种特定疾病或因为某种特定疾病导致死亡的可能性。这种分析过程目的在于估计特定时间发生的可能性，而不在于做出明确的诊断。健康风险评估师对个人的健康状况及未来患病和/或死亡危险型的量化评估。包括健康状态、未来患病/或死亡危险、量化评估3个关键词。 目录 健康风险评估的历史 健康风险评估的原理与技术 1. （一）问卷 2. （二）风险的计算 3. （三）评估报告 健康风险评估的种类与方法 1. （一）一般健康风险评估 2. （二）疾病风险评估 3. （三）疾病风险评估与健康管理策略 健康风险评估的历史 健康风险评估的原理与技术 1. （一）问卷

2. （二）风险的计算 3. （三）评估报告 健康风险评估的种类与方法 1. （一）一般健康风险评估 2. （二）疾病风险评估 3. （三）疾病风险评估与健康管理策略 展开 健康风险评估的种类与方法 从不同的角度出发，健康风险评估可进行多种分类。如，按应用的领域区分，健康风险评估可分为：1）临床评估，包括体检、门诊、入院、治疗评估等；2）健康过程及结果评估，包括健康状态评估、患病危险性评估、疾病并发症评估及预后评估等；3）生活方式及健康行为评估，包括膳食、运动等的习惯评估；4）公共卫生监测与人群健康评估，从人群的角度进行环境、食品安全、职业卫生等方面的健康评估。 从评估功能的角度，常见的健康风险评估种类及方法如下：（一）一般健康风险评估 即前面所述，经过问卷、危险度计算和评估报告3个基本模块进行的健康风险评估（health risk appraisal, HRA）。

健康风险评估

健康风险评估 健康风险评估是一种方法或工具，用于描述和评估某一个体未来发生某种特定疾病或因为某种特定疾病导致死亡的可能性。这种分析过程目的在于估计特定时间发生的可能性，而不在于做出明确的诊断。健康风险评估师对个人的健康状况及未来患病/死亡危险性的量化评估。包括健康状态、未来患病/死亡危险、量化评估3个关键词。 健康评估的主要用途是有效的鉴别个人及人群的健康危险状态，提高干预的有效性，并监测干预效果。使用健康评估数据进行人群分类后，可对不同风险人群采取不同等级的干预手段来达到资源的最大利用。健康评估数据也被广泛的应用在保险的核保及服务管理中。 健康风险评估是用来估计人们暴露于危害物质时，所可能承受的不良健康效应的科学工具；评估的结果可作为制订管制方案之决策的参考。健康风险评估主要包括四个步骤：首先，我们会对于危害物质进行危害辨识，例如该物质会引起哪些健康问题？其致癌性强弱，以及非致癌性的健康危害是哪些？经由这个步骤，我们可以决定某一有害物质是否会增加某种疾病或不良健康状态的发生率。其次，我们要决定人体接受剂量多少与不同健康反应之间的关系，也就是所谓的剂量反应评估。第三个步骤就是暴露评估，主要在测量人体暴露到环境中物质的程度、频率和持续期间，以及暴露途径。最后一个步骤就是风险特性描述，也就是综合前述各步骤的健康效应，估计在各种暴露情况下的风险值，并就过程中的主要假设及不确定性进行讨论。 危害辨识是风险评估的第一个步骤，美国国家科学院将之定义为决定某一物质是否会增加某种健康状态（如癌症、先天缺陷等）之发生率的过程。危害的种类可以是物理性、化学性，或生物性，并且当人体累积足够的暴露时，会造成伤害、疾病或死亡。科学家评估该有害物在人体及实验室动物健康效应相关的研究，由重要相关文献的回顾了解该物质的特性，鉴定所可能造成的健康问题，并清楚说明其统计上或生物上显著的毒性作用。人体直接暴露于危害物质的研究可提供最佳的证据，但由于一般很少有人体数据，因此动物实验、试管内之体外试验，及化学结构活性关系常被用来估计人体暴露所可能造成的健康危害。 毒理学有一个重要信条：「剂量决定毒性」，举临床用药的例子来说，某药物

心血管疾病风险评估研究的概况

Advances in Clinical Medicine临床医学进展, 2015, 5(3), 177-182 Published Online September 2015 in Hans. https://www.wendangku.net/doc/a114307544.html,/journal/acm https://www.wendangku.net/doc/a114307544.html,/10.12677/acm.2015.53028 Survey of the Risk Assessment of Cardiovascular Disease Xueping Li, Yanhong Xie, Zhaoxia Xu*, Yiqin Wang Shanghai University of Traditional Chinese Medicine, Shanghai Email: *1403759578@https://www.wendangku.net/doc/a114307544.html, Received: Aug. 8th, 2015; accepted: Aug. 28th, 2015; published: Sept. 9th, 2015 Copyright ? 2015 by authors and Hans Publishers Inc. This work is licensed under the Creative Commons Attribution International License (CC BY). https://www.wendangku.net/doc/a114307544.html,/licenses/by/4.0/ Abstract Cardiovascular diseases become the biggest burden of disease worldwide because of its high inci-dence and mortality. By collecting a large number of related literatures and comparing the present commonly used cardiovascular disease risk assessment tools such as Framingham risk assessment, the United States cholesterol program adult treatment group report (NCEP ATP III), Systematic Coronary Risk Evaluation in Europe, the British QRISK cardiovascular risk algorithm, Reynolds Risk Score and so on, we find that CVD risk assessment models are continuously im-proved with more risk factor being found and also there are different degrees of limitations. As the effective and comprehensive risk assessment of CVD, which takes conventional risk factors and ge-netic factors into consideration, is not available in China, we thus put forward the new research thinking that combines traditional Chinese medical method, information from TCM Four diagnostic methods, with CVD risk assessment to study the risk assessment of disease in our country. Keywords Cardiovascular Disease, Risk Factor, Risk Assessment, Information from TCM Four Diagnostic Methods 心血管疾病风险评估研究的概况 李雪平，谢艳虹，许朝霞*，王忆勤 上海中医药大学基础医学院，上海 Email: *1403759578@https://www.wendangku.net/doc/a114307544.html, *通讯作者。

健康安全风险评估程序

编号：SY-AQ-03199 ( 安全管理) 单位：_____________________ 审批：_____________________ 日期：_____________________ WORD文档/ A4打印/ 可编辑 健康安全风险评估程序 Health and safety risk assessment procedure

健康安全风险评估程序 导语：进行安全管理的目的是预防、消灭事故，防止或消除事故伤害，保护劳动者的安全与健康。在安全管理的四项主要内容中，虽然都是为了达到安全管理的目的，但是对生产因素状态的控制，与安全管理目的关系更直接，显得更为突出。 1.0目的 规范危险源辨识、风险评价和风险控制活动，对职业健康安全危险源获得清晰的认识和评价，通过控制策划，降低或消除各类职业健康安全风险。 2.0范围 适用于公司内部健康安全风险评估和风险管理。 3.0权责 品质部负责编制和维护本程序； 行政及人事部-安全管理人员负责组织实施和监督本程序的执行。 4.0程序 4.1危险源的识别 4.1.1从公司现在及过去有关的活动、过程、服务和职业健康安

全的法规及 其他要求中获得线索。主要存在以下几个方面： 1）公司常规生产的活动和非常规活动； 2）工作场所内自有设施及外界提供的设施。 4.1.2公司各相关部门在本部门的业务系统范围内进行识别，且每年对该部门的危险源进行再评估；识别的结果记录在《危险源识别、风险评估和风险控制表》中。 4.2风险评价 4.2.1风险评价方法 采用定量计算的方法，计算每一种危险源所带来的职业健康安全风险。 D=L×E×C D----风险值 L----事故发生的可能性 E----暴露于危险环境的频繁程度 C----发生事故产生的后果

心血管疾病风险评估表

表1缺血性心血管病（ICVE＞）10年发病危险度评估表（男）

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健康风险评估表

健 康 风 险 评 估 表 日期：年月日健康风险评估调查表

调查日期：□□□□年□□月□□ 调查员：______ 请在正确的答案后面，打√。 1.性别：①男②女 2.出生日期：□□□□年□□月□□日 3.职业： ⑴农林牧渔水利业生产人员⑵生产、运输设备操作人员及有关人员 ⑶商业、服务人员⑷国家机关、党群组织、企业、事业单位负责人⑸ 办事人员和有关人员⑹专业技术人员⑺军人⑻其他劳动者 ⑼在校学生⑽未就业⑾家务⑿离退休人员 4.文化程度 ⑴未接受正规学校教育⑵小学未毕业⑶小学毕业⑷初中毕业 ⑸高中/中专/技校⑹大专毕业⑺本科毕业⑻研究生及以上 5.婚姻状况 ⑴未婚⑵已婚⑶同居⑷丧偶⑸离婚⑹分居⑺其他 6.身高：厘米 7.体重：公斤 8.您是否听说过“全民健康生活方式行动”/健康一二一行动： ①是②否 9.您是否听说过全民健康生活方式日？①是②否，请跳至题11. 10.您能说出具体是哪一天吗？□□月□□日 11.您认为健康生活方式包括哪些内容： A.平衡饮食①是②否 B.适量运动①是②否 C.不吸烟①是②否 D.不酗酒①是②否 E. 保持心理平衡①是②否 F. 保持充足的睡眠①是②否 G. 讲究个人卫生①是②否 12.您认为不健康的生活方式和下列哪些慢性病有关： A.心脏病①是②否

B.中风①是②否 C.糖尿病①是②否 D.肿瘤①是②否 E.高血压①是②否 F.高血脂①是②否 G.超重、肥胖①是②否 13.您有下列哪些不健康的生活方式： A.食物种类较单一①是②否 B.口味比较咸①是②否 C.经常吃油腻的食品如红烧肉等①是②否 D.蔬菜、水果摄入不够①是②否 E.锻炼不够①是②否 F.吸烟①是②否 G.经常酗酒①是②否 14.与一年前相比，您的饮食结构有什么变化？（可多选） ①无变化②食物种类多样化③多吃蔬菜、水果④注重粗细搭配⑤多 喝奶或奶制品（酸奶、奶粉）⑥常吃鱼、蛋、禽和瘦肉。⑦其他，请列出 15.您是否经常吃新鲜水果（不包括罐头、果脯等加工后的水果）？ ①每天都吃②有时吃③很少吃④不吃 16.您是否经常吃新鲜蔬菜（不包括腌、晒、泡制等）？ ①每天都吃②有时吃③很少吃④不吃 17.您知道推荐的成人身体活动水平吗？ A.生活、出行加运动，每天至少运动6000步。①是②否 B.每周至少150分钟中等强度有氧运动①是②否 18.与一年前相比，您主动参加锻炼的次数有无变化？ ①增加②减少③无变化 19.您每周大概有几天进行中等及以上强度体力活动（只计算那些每次至少10 分钟的活动）。 每周天；平均为每天小时分钟 20.您每周平均有几天步行超过10分钟？ 每周天；平均为每天小时分钟

公司安全、健康和卫生条件风险评估

XXX有限公司安全、健康和卫生条件风险评估1．目的 对建立并维持程序以鉴别与评估所有作业或活动的安全、健康和卫生风险，并对鉴别出的安全、健康和卫生风险进行区分，列出重点和优先次序，以便采取相应的措施对风险加以控制。 2．范围 一切具有安全、健康和卫生风险的作业或活动，生产过程中存在的噪声、触电、燃烧、爆炸、打击、坠落、碰撞、刺割等危险因素。 3.权责 3.1由安全主管会同各部门安全负责人定期对危险因素进行评估,并针对性 地制定预防整改措施； 3.2各部门相关人员给予协助、配合； 3.3相关部门负责落实预防整改措施； 3.4安全主任对各项预防整改措施的落实情况实施监督、检查,并评核其 有效性； 3.5社会责任委员会进行稽查，并对不符项提出整改要求。 4.危害辨识，危险评价和危险控制计划 5: 法律及法规要求 本公司以中华人民共和国相关法律法规的要求为基础,并充分参考了我国 政府已经批准签署或加入的涉及社会责任规范的国际公约同时遵照了: <<中华人民共和国宪法>>及历次宪法修正案

<<中华人民共和国劳动法>> <<中华人民共和国劳动合同法>> <<中华人民共和国就业促进法>> <<中华人民共和国工会法>> <<中华人民共和国妇女权益保障法>> <<中华人民共和国未成年保护法>> <<中华人民共和国安全生产法>> <<中华人民共和国职业病防护法>> <<中华人民共和国劳动争议调节仲裁法>> <<中华人民共和国环境保护法>> <<中华人民共和国水污染防治法>> <<中华人民共和国大气污染防治法>> <<中华人民共和国固体废物污染防治法>> <<中华人民共和国环境噪音污染防治法>> <<中华人民共和国产品质量法>> <<中华人民共和国消费者权益保护法>> 6.目标 6.1因工伤亡事故为零； 6.2特大、重大、一般火灾事故为零； 6.3重大机械事故为零； 6.4急性中毒事故为零；

HRA健康风险评估系统新闻资料

【新闻资料】 开展“医院前”疾病早期筛查 构建国民“大健康”管理模式 国内自主知识产权HRA健康风险评估系统应用前景广阔 2013年5月20日，亿万电视观众在中央电视台科教频道《走进科学》栏目推出的《健康好帮手》专题节目中，看到一个英文缩写词HRA,这是央视首次以专题新闻的形式向中国百姓推荐一种新的健康风险评估技术产品，这时距HRA健康风险评估设备正式投放市场刚刚过去2个月时间。 其实，早在2011年HRA样机刚刚问世，这一寄托了我国“医院前”疾病早期筛查和国民“大健康”管理模式所必需的数据库支持的新技术产品，已经引起业界的关注。2012年12月28日，中国低碳产品信息化推进委员会，以惠斯安普HRA为“蓝本”，发布了我国首部《智能医疗产品——健康风险评估系统（HRA）信息化指数（智商）测评规范》；同年12月18日，惠斯安普HRA通过了由河北省科技成果转化服务中心组织的科学技术成果鉴定，认为该技术产品“达到国际先进水平，产品填补了国内空白。”在2011年7月间，惠斯安普HRA样机刚刚诞生，即应邀参加了国家科技部十一五国家重大科技成就展览，刘延东、李岚清、曾庆红等领导人先后对该项目进行了实地考察或体验，并提出了宝贵的指导意见。2013年5月19日，惠斯安普HRA又应邀进京，参加了由国家科技部、中央宣传部、中国科协联合举办的2013北京科技活动周大型科普博览。同年7月5日，

HRA又走进了澳门科技活动周。截止到2013年7月底，惠斯安普医学系统有限公司已交付10台HRA设备，用户包括全国总工会疗养院、秦皇岛市中医院、河北省科协、广州慈铭体检机构等。预计到年底，HRA产品将为企业带来4000万元以上的销售收入。 一、HRA系统功能简要介绍 HRA健康风险评估系统，是为健康管理提供详实数据支持的生物医学设备，系统采用生物电感应技术，结合人体电阻抗测量技术，应用计时电流统计分析法，通过对人体组织器官进行3D重建，可直观反映全身器官变化趋向，根据检测到的数据信息判断早期疾病或患病趋势，从而对人体健康状况作出评估，其附带的健康指导系统，还可根据各器官细胞的电生理活性水平，给出科学健康的生活和饮食指导。 HRA健康风险评估系统可提供的信息包括：肿瘤早期信息、糖尿病早期信息、高血压早期信息、心血管早期信息、肾脏早期纤维化信息、肝脏早期纤维化信息、肺早期纤维化信息、自主神经活动信息、激素水平信息、淋巴结点信息、肠胃功能信息、体液酸碱性信息、甲状腺信息、免疫系统信息与人体八大系统201项生化指标数据，从2012年初分别在河北省人民医院影像科、河北医科大学第三医院放射科做临床试验，通过与21-75岁不同年龄段患者的常规X线平片检查结果、CT及核磁检查结果做对比统计分析，HRA健康风险评估系统检测结果的准确度达到96%。2012年12月取得河北省食品药品监督管理局颁发的国家医疗器械市场准入资格。 HRA健康风险评估系统检查过程无侵入、无辐射、无创伤、快

功能医学检测设备-健康风险评估系统

惠斯安普功能医学检测设备典型安装案例-981健康医学中心 2014年底，981健康医学中心引进了惠斯安普HRA功能医学检测仪，为社会精英提供健康管理服务。运营8个月来，由于前来进行HRA健康检测的用户一号难求，981健康医学中心先后引进了7台检测终端，以不断提升检测效率，满足大家的需要。按一台检测终端可增加30人次检测量计算，单日检测能力已经达到200人以上。 HRA检测为什么在981健康医学中心如此受欢迎，除了她固有的早期、全面、准确、不用空腹、无辐射等好处外，最大的优势还在于，她是对人群实施有效健康管理的始发站！ HRA工作原理 HRA功能医学检测设备也叫健康风险评估系统，它采用生物电感应技术，结合人体电阻抗测量技术，应用计时电流统计分析法，对人体组织器官进行3D图像重建，判断早期疾病，对人体健康状况作出评估，5分钟给出人体9大系统220项指标。 技术国际先进水平、填补国内空白，临床准确率96%。该系统可根据各脏器细胞的电生理活性，给出科学健康的生活饮食指导。 HRA功能医学检测设备特点 预警随时监测人体生物活性和功能状态，发现早期功能性病变身体健康产生的潜在隐患，5级风险柱形式给予提示； 智能全自动扫描,全智能分析，3D数字重建，全方位成像，自动风险分级评估 快捷5分钟完成全身8大系统健康扫描、即时打印风险评估报告及膳食指导建议； 准确5级评价标准，经河北人民医院、河北医科大学第三医院临床，准确率达96%； 全面人体9大系统220项系统功能检测，全面展示身体状况 经济相比常规手段检测，检测费用更低，适宜重复检测 安全 1.25V低压直流电刺激感应技术，无创，无辐射，无不适感检测 HRA系统可提供的报告

最新常用心脏病人术前风险评估表

盐城新东仁医院 常用心脏病人术前风险评估 一、临床多因素分析法来评估 （一）年龄因素： 新生儿麻醉危险性比成人高七倍，儿童比成人高三倍 70岁以上比年轻人高10倍。 >80岁均属高危麻醉。 （二）1996年ACC/AHA提出非心脏手术的危险因素为： 高度危险因素： 1）不稳定冠脉综合征： 近期心梗（围术期再梗率20～30％）； 不稳定心绞痛（围术期心梗率28％）；若发生再次心梗死亡率可高达30％。 2）失代偿的充血性心衰或心功失代偿，EF<35%。 3）明显的心律失常：长间隙的窦性停搏，二度以上的房室传导阻滞；有症状的室性心率失常；室上速；房颤房扑伴过快的室性心率。 对高危因素病人，除急症外，均需先行内科治疗，待心功能及全身情况改善后再行择期手术。 中度危险因素： 1）稳定性心绞痛

2）陈旧性心梗史，或只有病理性Q波 3）心衰已代偿 4）需胰岛素控制的糖尿病 低度危险因素： 1）75岁以下的老人。 2）心电图异常：左室肥厚；左束支传导阻滞；ST-T异常。 非窦性节律(房颤），但心功能良好(EF>50%). 3）肺功能中度低下。 4）脑血管意外史。 5）尚未控制好的高血压。 对中、低危因素老人，非急症手术，术前进行积极的内科治疗可大大减少围术期并发症， 二、代谢当量（Metabolic Equivalent，MET）评估（体能状态） 通过病人活动情况，对低氧的耐受能力，来衡量病人的心功能。 1～4MET: 仅能自己穿衣吃饭入厕，平地慢走（3～4 Km/h）或稍活动，甚至休息时即发生心绞痛――属于高危病人。 4～7MET: 能上三层楼，平地走6Km/h――可耐受中等手术。 7MET：能短距离跑步，短时间玩网球或打篮球――可胜任大手术。 三、呼吸功能与麻醉危险性评估

安全健康风险评估最新版本

健康安全风险评估 一、什么是健康安全风险评估？ 健康安全风险是指工作场所影响员工、暂时性工作人员、承包商、参观者及其它人员健康的条件与因素，在这些条件与因素中，可能存在这样那样的危险源，潜在使人健康不良，造成伤害、损坏财物、危害环境、工作场所破坏或兼而有之。我们一般称这些造成死亡、职业病、伤害、财产损失或其它损失的意外事件为事故。某一或某些危险源引发事故的可能性和其将造成后果的综合便是健康安全风险评估。 二、危险源识别 我司派遣具有风险评估能力的人员来从事这项工作，可以由熟悉所使用的设备、材料和工作方式的一个或多个小组，采用互相发掘意见和进行观察的方式进行。 风险评估小组按照活动和过程清单逐一分类调查危险源，危险源基本有化学性、机械性、生物性、人体工学性、电气性、消防及易燃易爆、职业病、作业环境等类别。为保证不遗漏，采用以下结构化的方法来识别危险源：1）使用检查清单和项目表，例如危险性材料和危险工序清单、已实行的关键工作清单、关键组件清单、维修记录、安全急救记录等； 2）进行危险性与操作性研究； 3）进行设计和过程的失效模式及后果分析； 4）关键性工作的分析，用来辨别可能导致巨大风险的方法，有系统地确定实际的损失置身环境所在； 三、确定损失的范围和程度 1 职工本人及其他人的生命伤害； 2 职工本人及其他人的健康伤害（包括心理伤害）； 3 资料、设备设施的损坏、损失，（包括一定时期内长时间无法正常工作）； 4 处理事故的费用（包括停工停产、事故调查及其他间接费用）； 5 企业、职工经济负担的增加； 6 职工本人及其他人的家庭、朋友、社会的精神、心理、经济伤害和损失； 7 政府、行业、社会舆论的批评和指责； 8 法律追究和新闻暴光引起的企业形象伤害； 9 企业信誉的伤害、损失，商业机会的损失； 10产品的市场竞争力下降； 11 职工本人和其他人的埋怨、牢骚、批评等。 四、评估引发风险事故的因素 风险引发事故的必备条件除危险源外，还需要外因的触发。外因分为个人因素和工作/系统因素两类。

健康风险评估问卷1

健康风险评估调查问卷

健康风险评估调查问卷 您好！欢迎您加入“个人健康风险评估”服务项目。本项服务目的在于了解您的 健康状况，评价健康风险，进而指导您获得健康的生活方式。我们充分尊重个人信息隐 私权，任何个人或机构未经您的许可或授权，均不能获得任何个人信息。请您如实回答 每一个问题，在符合您情况的选项上划“√” 谢谢您的合作！ 姓名： 家庭住址： 联系方式： 家庭结构： 调查日期： 调查员： 1.性别：①男②女 2.出生日期：年月日 3.职业： ⑴农林牧渔水利业生产人员⑵生产、运输设备操作人员及有关人员 ⑶商业、服务人员⑷国家机关、党群组织、企业、事业单位负责人⑸ 办事人员和有关人员⑹专业技术人员⑺军人⑻其他劳动者 ⑼在校学生⑽未就业⑾家务⑿离退休人员（13）其它 4.文化程度 ⑴未接受正规学校教育⑵小学未毕业⑶小学毕业⑷初中毕业 ⑸高中/中专/技校⑹大专毕业⑺本科毕业⑻研究生及以上 5.婚姻状况 ⑴未婚⑵已婚⑶同居⑷丧偶⑸离婚⑹分居⑺其他 6.身高：厘米 7.体重：公斤 8.您是否听说过“全民健康生活方式行动”（健康一二一行动）： ①是②否 9.您是否听说过全民健康生活方式日？①是②否 10.您能说出具体是哪一天吗？月日

11.您认为健康生活方式包括哪些内容： A.平衡饮食①是②否 B.适量运动①是②否 C.不吸烟①是②否 D.不酗酒①是②否 E. 保持心理平衡①是②否 F. 保持充足的睡眠①是②否 G. 讲究个人卫生①是②否 12.您认为不健康的生活方式和下列哪些慢性病有关： A.心脏病①是②否 B.中风①是②否 C.糖尿病①是②否 D.肿瘤①是②否 E.高血压①是②否 F.高血脂①是②否 G.超重、肥胖①是②否 13.您有下列哪些不健康的生活方式： A.食物种类较单一①是②否 B.口味比较咸①是②否 C.经常吃油腻的食品如红烧肉等①是②否 D.蔬菜、水果摄入不够①是②否 E.锻炼不够①是②否 F.吸烟①是②否 G.经常酗酒①是②否 14.与一年前相比，您的饮食结构有什么变化？（可多选） ①无变化②食物种类多样化③多吃蔬菜、水果④注重粗细搭配⑤多 喝奶或奶制品（酸奶、奶粉）⑥常吃鱼、蛋、禽和瘦肉。⑦其他，请列出 15.您是否经常吃新鲜水果（不包括罐头、果脯等加工后的水果）？ ①每天都吃②有时吃③很少吃④不吃 16.您是否经常吃新鲜蔬菜（不包括腌、晒、泡制等）？ ①每天都吃②有时吃③很少吃④不吃

2013AHA心血管病风险评估指南

Stone and Peter W.F. Wilson Jennifer Robinson, J. Sanford Schwartz, Susan T. Shero, Sidney C. Smith, Jr, Paul Sorlie, Neil J.Raymond Gibbons, Philip Greenland, Daniel T. Lackland, Daniel Levy, Christopher J. O'Donnell, David C. Goff, Jr, Donald M. Lloyd-Jones, Glen Bennett, Sean Coady, Ralph B. D'Agostino, Sr,Guidelines American College of Cardiology/American Heart Association Task Force on Practice 2013 ACC/AHA Guideline on the Assessment of Cardiovascular Risk: A Report of the Print ISSN: 0009-7322. Online ISSN: 1524-4539 Copyright ? 2013 American Heart Association, Inc. All rights reserved.is published by the American Heart Association, 7272 Greenville Avenue, Dallas, TX 75231Circulation published online November 12, 2013;Circulation. https://www.wendangku.net/doc/a114307544.html,/content/early/2013/11/11/01.cir.0000437741.48606.98.citation World Wide Web at: The online version of this article, along with updated information and services, is located on the https://www.wendangku.net/doc/a114307544.html,/content/suppl/2013/11/07/01.cir.0000437741.48606.98.DC1.html Data Supplement (unedited) at: https://www.wendangku.net/doc/a114307544.html,//subscriptions/is online at: Circulation Information about subscribing to Subscriptions: https://www.wendangku.net/doc/a114307544.html,/reprints Information about reprints can be found online at: Reprints: document. Permissions and Rights Question and Answer available in the Permissions in the middle column of the Web page under Services. Further information about this process is Once the online version of the published article for which permission is being requested is located, click Request can be obtained via RightsLink, a service of the Copyright Clearance Center, not the Editorial Office.Circulation Requests for permissions to reproduce figures, tables, or portions of articles originally published in Permissions: