严重烧伤病人的营养支持护理

严重烧伤病人的营养支持护理

[摘要]严重烧伤后患者机体处于超高代谢状态,易引起热能及自身蛋白质的大量消耗和分解,导致机体负氮平衡,出现严重的酸中毒现象。患者在休克纠正以后,实施早期的胃肠道营养和深静脉营养,对防止患者出现营养不良,蛋白质失衡以及防止创面感染有着重要的意义。

关键词：严重烧伤营养支持机体免疫力

中图分类号：R47 文献标识码：B 文章编号：1004-7484(2011)16-0028-03

烧伤是一种严重的创伤，身体组织遭受极大的破坏，引起周身性代谢反应，在碳水化合物、蛋白质、脂肪以及水盐代谢等方面都会出现一系列变化。对严重烧伤病人来说，伤后高代谢是普遍存在的，为补偿病人的过度消耗，营养支持十分重要。其目的不单纯是补充营养，同时也是一种重要的治疗措施，达到迅速封闭创面，保护各组织与器官的结构与功能，维护细胞代谢、改善免疫功能、参与调控机体的生理活动，促进病人康复的目的。

1 临床资料

68例病人中，男45例，女23例，年龄19～36岁，其中汽油烧伤41例，热液烫伤24例，电灼伤3例。烧伤面积在50%～85%之间。病人在休克期过后或休克期末，视情况给予饮食，一般于伤后第4天行静脉高营养治疗，并视病情需要间断输新鲜血浆。疾病全过程未发生重大并发症，而且创面愈合时间最短36天，最长82天。

2 烧伤后患者的机体性能变化

2.1烧伤后患者消化系统的变化

在严重烧伤过程中,患者的胃肠道病变仅次于呼吸系统，一般来说，烧伤后患者的胃黏膜血流量减少，缺血引起胃黏膜屏障功能减弱，细菌和内毒素可以通过肠道屏障，造成肠源性感染，少数严重出血病例可能大量出血致死。

2.2烧伤后代谢特点

大面积烧伤患者处于高代谢状态，表现为葡萄糖利用率下降，负氮平衡和体重下降。人体各器官维持正常功能所需的能量得不到满足，病菌就会乘虚而入，引起伤口感染，创伤面愈合迟缓，甚至危及生命。

3 营养护理途径

3.1胃肠内营养的护理

此途径适用于轻症烧烫伤患者，胃肠道是患者能量摄入的重要通道，早期少量进食可促进胃肠道功能的恢复，减少肠道细菌的繁殖。开始的时候可给温开水或淡盐水，如未出现不良反应可少量注入肉汤或米汤等，逐渐给予半流食或软食，但要注意饮食的多样化，以充分提供高蛋白质、高维生素、高热量的易消化饮食。要少食多餐，妥善做好饮食护理工作。对胃肠道功能尚可但进食困难者要从小剂量、低浓度奶油开始，逐渐达到标准量为止。营养液的温度应控制在39℃～40℃度之间，并要求均匀输入。营养液要现配现用，防止污染变质的营养物质进入胃内，造成胃肠道功能紊乱。输入导管每天更换1次,用完后用无菌生理盐水冲洗输液管。尽量不从管内灌注压碎的药片，以防止输液堵塞，随时观察患者有无腹胀、腹泻、恶心呕吐、肠胃痉挛等反应。如果出现呕吐现象，一定要观察呕吐物是否为隔夜的食物，以防止肠梗阻的出现。

3.2静脉营养的技术护理

由于严重烧烫伤患者病情的特点为烧伤面积大，病情急，蛋白质分解快，体表水分丢失大，易出现电解质紊乱、感染及低血容量性休克，所以患者在短时间内需要的热量及营养成分不能以最快的速度从胃肠道获得，必须采取静脉输送营养和胃肠道输送营养双重措施。伤后4～7d静脉输送营养的成分为碳水化合物、维生素、电解质及微量元素。当创面液化结束后，供给的物质为能量蛋白质、脂肪

乳化剂及氨基酸等物质均衡供给；将每天需要从静脉摄入的营养物质按规定顺序加入到静脉营养袋中，由周围静脉或中心静脉匀速滴入，维持2～3周，根据热量计算公式计算每天热量的需要量，根据热量公式可计算出每日从静脉摄入的热量及口服摄入量，待患者胃肠功能良好后，应尽快过渡到以胃肠营养为主。

同时，静脉营养护理工作中注意一些问题，严重的烧伤患者，不宜做周围静脉穿刺，而深静脉插管将成为烧烫伤患者护理的常规操作技术。深静脉插管路径为：颈内静脉、颈外静脉、锁骨下静脉及股静脉等。

4 护理体会

第一、尽早开始，少量多次、循序渐进的原则，严重烧伤病人什么时候开始进食，目前尚有争论。本组病人原则上掌握在休克期过后安全，但若病人全身情况好，休克期也给试服少量含盐的清流质、流质，即使只有少量也好。反应良好者，可逐渐加量。这样做既有利于保护肠道功能，防止肠道菌群和内毒素的移位，降低肠源性感染的发病率，也有利于阻断超高代谢。

第二、要坚持健康卫生原则。

第三、营养支持不可忽略微量元素和维生素的补给。

第四、注意病人的心理护理。病人遭受突然的创伤，入院后常有恐惧、焦虑、紧张的心理，应做好必要的解释工作，并根据病人的个性特征进行有的放矢的心理疏导，消除病人恐惧，悲观的负性心理，增强其战胜伤病的信心，鼓励其多进食及主动配合各种治疗和护理，争取早日康复。

5 结语

通过68例严重烧伤病人的营养支持护理，体会到胃肠道营养最安全、最经济，是营养支持的基础。但是严重烧伤病人的胃肠功能常常因伤势严重而受影响，故应坚持合理实施胃肠道营养与静脉营养相结合的原则，以满足病人所需的营养要素。在实施胃肠道营养护理时，应掌握尽早开始、少量多餐、循序渐进的原则。

参考文献

[1] 孙永华,孙迎放.现代烧伤治疗与手术图谱[M]?北京:人民军医出版社,2003

烧伤患者_成人_的营养支持指南

?专家论坛? 烧伤患者（成人）的营养支持指南 韩春茂 烧伤是一种创伤，也是研究创伤应激和营养代谢的典型模型，随着烧伤面积和深度的增加，机体的代谢反应和能量消耗也会增加，而创面的修复往往需要更多的营养供给。因此，营养（代谢）支持已经成为烧伤患者临床治疗的重要组成部分，这点已达成共识。 一、证据来源 烧伤是外科和创伤的范畴，国外一级数据主要来源于Ｍｅｄｌｉｎｅ数据库中有关烧伤和营养支持的临床随机对照研究。相关的指南有：①Ｓｐｅｃｉｆｉｃｇｕｉｄｅｌｉｎｅｓｆｏｒｄｉｓｅａｓｅ－ａｄｕｌｔｓ．ＡｍｅｒｉｃａｎＳｏｃｉｅｔｙｆｏｒＰａｒｅｎｔｅｒａｌａｎｄＥｎ－ｔｅｒａｌＮｕｔｒｉｔｉｏｎ－ＰｒｏｆｅｓｓｉｏｎａｌＡｓｓｏｃｉａｔｉｏｎ．２００２Ｊａｎ－Ｆｅｂ．３６ｐａｇｅｓ．ＮＧＣ：００２８５９；②Ｐｒａｃｔｉｃｅｍａｎａｇｅｍｅｎｔｇｕｉｄｅｌｉｎｅｓｆｏｒｎｕｔｒｉｔｉｏｎａｌｓｕｐｐｏｒｔｏｆｔｈｅｔｒａｕｍａｐａｔｉｅｎｔ．ＥａｓｔｅｒｎＡｓｓｏｃｉａｔｉｏｎｆｏｒｔｈｅＳｕｒｇｅｒｙｏｆＴｒａｕｍａ－ＰｒｏｆｅｓｓｉｏｎａｌＡｓｓｏｃｉａ－ｔｉｏｎ．２００１．１１２ｐａｇｅｓ．ＮＧＣ：００２１８７；③ＡｍｅｒｉｃａｎＧａｓｔｒｏｅｎｔｅｒｏｌｏｇｉｃａｌＡｓｓｏｃｉａｔｉｏｎｍｅｄｉｃａｌｐｏｓｉｔｉｏｎｓｔａｔｅｍｅｎｔ：ｐａｒ－ｅｎｔｅｒａｌｎｕｔｒｉｔｉｏｎ．ＡｍｅｒｉｃａｎＧａｓｔｒｏｅｎｔｅｒｏｌｏｇｉｃａｌＡｓｓｏｃｉａｔｉｏｎＩｎｓｔｉｔｕｔｅ－ＭｅｄｉｃａｌＳｐｅｃｉａｌｔｙＳｏｃｉｅｔｙ．２００１Ｍａｙ１８．４ｐａｇｅｓ．ＮＧＣ：００２２８２；④Ａｄｍｉｎｉｓｔｒａｔｉｏｎｏｆｓｐｅｃｉａｌｉｚｅｄｎｕｔｒｉｔｉｏｎｓｕｐｐｏｒｔ．ＡｍｅｒｉｃａｎＳｏｃｉｅｔｙｆｏｒＰａｒｅｎｔｅｒａｌａｎｄＥｎｔｅｒａｌＮｕｔｒｉｔｉｏｎ－ＰｒｏｆｅｓｓｉｏｎａｌＡｓｓｏｃｉａｔｉｏｎ．２００２Ｊａｎ－Ｆｅｂ．４ｐａｇｅｓ．ＮＧＣ：００２８５３。而二级数据中并未查到有关烧伤营养支持的指南方案。国内的证据则主要来源于大量的文献和较权威的专著。 二、烧伤营养支持适应证、方案和监测 创伤病人营养支持实用处理指南（ｐｒａｃｔｉｃｅｍａｎａｇｅｍｅｎｔｇｕｉｄｅｌｉｎｅｓｆｏｒｎｕｔｒｉｔｉｏｎａｌｓｕｐｐｏｒｔｏｆｔｈｅｔｒａｕｍａｐａ－ｔｉｅｎｔ）指出：烧伤面积超过２０％￣３０％的病人，可以用任何现有的公式来估计患者的基本能量需求（Ⅱ），但查阅不到该指南推荐的原始论文。同时指出，Ｃｕｒｒｅｒｉ公式（２５ｋｃａｌ／ｋｇ＋４０ｋｃａｌ／ＴＢＳＡ）用于估计烧伤病人的能量需求会高出２５％￣５０％，而Ｈａｒｒｉｓ－Ｂｅｎｅｄｉｃｔ公式又会低估２５％￣５０％［１］。在国内，第三军医大学提供的公式［烧伤成人能量摄入ｋｃａｌ／ｄ＝（１０００×ＢＳＡ）＋（２５×ＴＢＳＡ）］，较接近静态能量消耗值（ｒｅｓｔｉｎｇｅｎｅｒｇｙｅｘｐｅｎｄｉｔｕｒｅ，ＲＥＥ），有一定临床指导价值［２］。一些专家普遍认为重度烧伤［按１９７０年上海全国烧伤会议分类，烧伤总面积在３１％￣５０％或ＩＩＩ度烧伤面积在１１％￣２０％；或总面积不足３１％，但有下列情况之一者：全身情况严重或有休克者；有复合伤或合并伤（如严重创伤、化学中毒等）；中、重度吸入性损伤］的患者应该给予规范的营养评估，以决定是否进行营养支持。对于重度以上的烧伤患者应该给予营养支持［３］。另外，指南（ｓｐｅｃｉｆｉｃｇｕｉｄｅｌｉｎｅｓｆｏｒｄｉｓｅａｓｅ－ａｄｕｌｔｓ）认为ＩＩ度或ＩＩＩ度烧伤病人可能有营养风险（ｎｕｔｒｉｔｉｏｎｒｉｓｋ），应该给予营养筛查以确定是否需要正规的营养评估和营养治疗计划（Ⅱ），但同样查阅不到该指南推荐的原始论文。由于烧伤创面不断变化，因此应每周１￣２次采用间接测热法测定病人的热能需量来决定热能需量［４］。专家意见一致认为接受营养支持的烧伤病人，应定期测体重和每日出入量。每日或定期酌情测定血葡萄糖、甘油三酯、总蛋白、白蛋白、前白蛋白、转铁蛋白、电解质、血尿渗透压、血红蛋白、白细胞、血小板以及尿素氮、肌酐、转氨酶的水平。应用氮平衡、热能计算公式和（或）间接测热法，参照上述指标进行热卡和蛋白质供应量的监测。 三、主要营养素 烧伤创面修复需要蛋白质，所以需要高蛋白的营养液。至于特殊营养素，由于谷氨酰胺在严重烧伤患者血浆中含量明显下降，应用肠内或肠外途径均可能有益［５，６］。在监测、控制好血糖水平的条件下伤后１￣２周起应用重组人生长激素是安全的，可以促进创面愈合，并且并不增加患者的死亡率和并发症［７，８］。烧伤早期短肽制剂的应用更有利于肠内营养的实施［９］，添加合生元的肠内营养有利于重度烧伤内毒素血症的改善［１０］。 四、营养支持的时机和途径 需要营养支持的病人应优先选择肠内营养。创伤病人营养支持实用处理指南指出对于中重度烧伤的病人，应尽可能早地开始肠内营养，入院后尽可能早用管饲。但是，最近Ｗａｓｉａｋ等［１１］通过对临床肠内营养情况 作者单位：３１３０００杭州，浙江大学医学院附属第二医院

烧伤患者的营养代谢

烧伤患者的营养代谢 发表时间：2011-02-18T13:46:52.217Z 来源：《中外健康文摘》2010年第36期供稿作者：徐秋菊 [导读] 当实际体重较伤前下降10％～15％时，表示营养摄入不足，应加强营养支持，避免营养不良所致的感染等。徐秋菊（山东省淄博市中心医院外四科山东淄博 255000） 【中图分类号】R644 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2010）36-0121-02 烧伤后应激反应导致机体组织分解增加，代谢率升高，能量及蛋白消耗增加，脂肪分解加速，高血糖伴胰岛素抵抗，水电解质、维生素等消耗和代谢紊乱，可持续数日、数周。如并发感染，则消耗更大。合理的营养支持及调理，有利于降低代谢消耗，维护器官功能，增强免疫功能，防治感染，促进创面愈合。 1 烧伤患者的营养评定 1.1体重当实际体重较伤前下降10％～15％时，表示营养摄入不足，应加强营养支持，避免营养不良所致的感染等。 1.2血浆蛋白对营养监测的敏感性主要取决于该蛋白的半衰期。 1.3氮平衡摄入氮与排出氮之差为正值称为正氮平衡，负值为负氮平衡。 1.4免疫指标淋巴计数、皮肤试验、免疫球蛋白等均可根据各地条件具体选用。 2 烧伤患者的热能需要 2.1高代谢烧伤后代谢率随烧伤总面积增加而增加，当烧伤超过60％时，代谢率可达正常的2倍，此时机体的反应能力已达最大限度。 2.2热量需要常用的能量消耗概念有：基础能量消耗、静息能量消耗、总能量消耗。临床常用的测定方法有间接测热法和公式估算法。国内以第三军医大学烧伤热量公式估算为多。 2.3非蛋白热量中糖与脂肪的比例非蛋白热量中糖与脂肪的比例目前尚无定论，有人主张以葡萄糖为主，也有以脂肪居多者，多数则以糖与脂肪混合应用。即供应热量中，蛋白质占15％～20％，糖占50％～65％，脂肪占20％～30％。 3 蛋白质的需要量 3.1负氮平衡烧伤后机体分解代谢旺盛，持续时间长，与烧伤的严重程度大致平行，可达数周或数月；此时尿氮排出增多，严重的创伤尿氮达30g/d（正常10g/d），导致体重减轻，伤口不愈。 3.2氨基酸的代谢烧伤后早期由于蛋白质的分解和肝脏代谢的降低，血浆苯丙氨酸、谷氨酸浓度升高；而生糖氨基酸降低；羟脯氨酸变化不大。 3.3蛋白质和氨基酸的需要量 3.3.1蛋白质的需要量①以总热量的15％～20％估计，通常对轻、中度烧伤，可以按15％估计；对重、特重度烧伤，按20％估计。②按烧伤面积估计蛋白质需量。烧伤面积30％以下者，每日补充1.0～1.5g/（kg·d）；30％～50％者，1.5～2.0g/（kg·d）；50%以上者2.0～2.5g/（kg·d）。深度烧伤面积大者，蛋白质酌情增加补充量。 3.3.2氨基酸的应用目前临床应用的氨基酸有针对肝病、肾病的配方，但对烧伤及其他疾病还没有相应的配方，特别是烧伤不同时相应的氨基酸的需求不同，这些都没有达到临床的要求。近年来谷胺酰胺倍受重视，用于创伤患者有一定的作用。临床常用的氨基酸制剂有支链氨基酸、精氨酸、谷胺酰胺、鸟氨酸α－酮戊二酸盐。 4 糖的需要量 4.1伤后糖代谢的变化烧伤后胰岛素分泌受抑制，烧伤刺激神经内分泌系统，糖异生增强，使葡萄糖生产增多；胰岛素抵抗使机体组织利用葡萄糖的效率下降，最终导致机体血糖升高。 4.2糖的需要量糖主要是应用葡萄糖。果糖、山梨醇、木糖醇等是葡萄糖的代用品，最初代谢不需要胰岛素，但肝内转化为葡萄糖以后的代谢过程仍需胰岛素。葡萄糖的输注量为4mg/（kg·min）。 5 脂肪的需要量 5.1烧伤后脂肪代谢的变化烧伤后脂肪分解增加，使血中游离脂肪酸、甘油及甘油三酯的浓度增加，血浆酮体不高而肉碱下降，血浆脂蛋白异常。血浆脂蛋白异常主要是高密度脂蛋白下降。 5.2脂肪的需要量脂肪乳剂可提供能量及必需脂肪酸。有些情况应慎用或禁用。脂肪乳可与葡萄糖、氨基酸、特制维生素、微量元素配置成“全合一”营养混合液，放入3升袋作静脉输注但输注中应注意其副作用。 6 烧伤患者电解质与微量元素的补充 烧伤患者电解质制剂可常规应用，根据伤情、化验值调整其用量。成人微量元素及维生素每日需求量依相关标准予以补充。 7 营养支持的途径 7.1肠内营养 7.1.1肠内营养制剂⒈以蛋白为主的制剂：溶液渗透压较低，适合胃肠功能正常者。⒉以蛋白水解物（或氨基酸）为主的制剂：渗透压较高，适用于胃肠道消化、吸收不良者。⒊其他制剂：某些制剂内加含有谷氨酰胺、膳食纤维、免疫增强剂等，有助于调整胃肠动力，改善机体的功能。 7.1.2肠内营养的方法口服达不到治疗量、或因制剂异味不适合患者口味者，可经鼻胃管、鼻十二指肠管输入，输入时应缓慢、匀速。 7.1.3并发症的防治 7.1.3.1误吸取患者30°半卧位，输营养液30min，若回抽液体量大于150ml，则考虑胃潴留，应暂停鼻胃管灌注，改用鼻十二指肠管输入。 7.1.3.2腹胀、腹泻发生率3％～5％，与输入速度、溶液浓度及渗透压有关。 7.2肠外营养 7.2.1肠外营养制剂⒈葡萄糖；⒉脂肪乳剂；⒊复方氨基酸；⒋电解质；⒌维生素；⒍微量元素；⒎生长激素。

烧伤病人的护理常规

烧伤病人的护理常规 （一）一般护理常规： 1.及时了解病人受伤的时间、原因、烧伤面积、深度、部位、年龄等，以安排不同的病床。 2.根据病情或医嘱每2~4小时测体温、脉搏、呼吸、血压1次，并记录。 3.做青霉素、普鲁卡因、破伤风抗毒素过敏试验。 4.建立静脉输液通道，按医嘱迅速补液及用药。 5.协助医师进行清创、换药、并做好健康皮肤护理。 6.给予高热量、高蛋白饮食，少量多餐。 7.保持室温，夏季26~28℃，暴露疗法时可提高至32℃，有条件者可用空调。 8.发热39℃以上的病人，给予物理降温或按医嘱药物降温。 9.烧伤面积敷料应及时更换，定时翻身，每2小时1次，防止受压，保持创面干燥。 10.做好心理护理，鼓励病人战胜疼痛，积极配合治疗。 （二）休克期的护理： 1.住单人房间，专人护理，严格隔离制度，以防交叉感染。 2.了解病情及有无其他复合伤，以便抓住主要矛盾，进行抢救。 3.取半卧位，卧无菌床铺，并注意保暖。 4.保持呼吸道通畅，尤其对面、颈、胸部烧伤病人应备好氧气、气管切开包等。 5.建立有效静脉通道，补充血容量，纠正水、电解质失调，必要时静脉切开，确保液体疗法的实施。 6.密切观察病情变化，注意对各种治疗液体疗法的实施。 （1）体温、脉搏、呼吸每30~60分钟测量1次，当收缩压低于12Kpa（90mmHg），脉压差小于3Kpa（22.5mmHg），体温过高或过低，脉搏在120次/分以上，均应做出适当处理。

（2）注意神志变化，成人烦躁不安或神志淡漠、反应迟钝，言语无力，小儿惊慌不安、抑郁，多为休克表现，应加快输液速度。 （3）烦渴是血容量不足的早期表现，此时不应过多满足病人不断喝水的要求。烧伤后大量饮水或进食可引起急性胃扩张、呕吐、甚至造成窒息，应及时调整输液速度。（4）观察创面渗出情况，周围是否红润，受压。 7.留置导尿管，成人一般用双腔请按尿管。倒出膀胱原有尿液后，，开始记录每小时尿量、比重、PH值。 8.注意五官的护理，及时清除分泌物，减少创面污染机会。双耳烧伤后禁止受压，以免引起耳软骨炎。 9.保持各种管道通畅，防止脱落及分泌物阻塞。 10.进行各种治疗护理操作时，动作要敏捷、准确、减少不必要的刺激，以防增加病人的痛苦。 11.做好输液护理： （1）合理安排输液计划，第一个24小时，要求在前8小时输入胶晶体总量的1/2，后16小时再平均输入余量，以后每日输液总量应于24小时内平均输入。对有条件进行热干风疗法的病人应适当增加水分量，成人每日增加2000~3000ml。为保护肾功能，应早给碱性药物，其半量用于前8小时输入，并间断给予利尿剂。 （2）输液速度以尿量监测为参考，一般维持尿量在30~50ml/h，但有血红蛋白尿、肌红蛋白尿或化学烧伤有中毒可能者，尿量应偏高，保持在50ml/h以上。 （3）计算每小时尿量时应排除甘露醇等高渗利尿剂用量。 （三）感染期护理： 1.密切观察体温、脉搏、呼吸的变化，预防败血症的发生。 （1）体温升高时应给予物理降温或药物降温。同时还应注意是否与室温高或包扎疗法不易散热有关，可适当通风，降低室温或暂时关闭烤灯。 （2）观察脉搏，最好听心音，一般应在120~140次/分。如体温、脉搏出现分离现象，提示病情危重。 （3）呼吸增快到30次/分以上时且不规律，应保持呼吸道通畅，准备抢救物品与器械。 2.观察精神状态，若出现谵妄、幻觉、烦躁不安等，必要时使用安全带，按

外科护理学第三章 营养支持的护理

第三章营养支持的护理(一)A。型题 1．外科病人进行营养支持时应首选 A．肠内营养 B．周围静脉营养 C.中心静脉置管营养 D．完全肠外营养 E．部分肠外营养 2．肠内营养的严重并发症是 A．误吸 B．高血糖 C补水补足 D．肠道功能紊乱 E．低血糖 3．肠外营养的滴速，首日一般为 A．40ml／h B．60ml／h C.80ml/h D．100ml／h E．120ml／h 4．关于肠外营养的叙述，正确的是 A．肠外营养时，应首选中心静脉置管营养 B．不能经中心静脉导管给药、输血和取血 C．怀疑导管脓毒症时，继续观察并用大量抗生素 D．肠外营养能避免发生糖代谢紊乱 E．应将葡萄糖、氨基酸和脂肪乳剂依次单独输入 5. 进行全胃肠外营养时中心静脉插管处常选用 A．头静脉 B．肘正中静脉 C. 锁骨下静脉

D．颈外静脉 E．足背静脉 (二)A2题 6．病人男性，68岁。在鼻胃管管饲过程中突然频咳，咳泡沫样痰，心悸。口唇发绀。 P120次／分，R30次／分，胸部可闻及少许湿啰音。应首先考虑： A．病人对食物过敏 B．管饲液误吸 C.肺水肿 D．心力衰竭 E．病人精神紧张 7．病人女性，行肠外营养第5日，出现寒战、高热、恶心呕吐。血压曾降至50mmHg，脉搏细数。请问最可能发生的并发症是 A．损伤性并发症 B．感染性并发症 C.代谢性并发症 D.胃肠道并发症 E.过敏性并发症 8．病人女性，40岁。身高160Cm，体重45kg其营养状态处于 A.营养过剩 B.营养正常 C.轻度营养不良 D.中度营养不良 E．重度营养不良 9．病人男性，39岁。因颅脑外伤昏迷已5天，其营养疗法宜选用的补给途径是 A．口服 B．管饲 C．经周围静脉 D．经中心静脉 E．经周围小动脉 10．病人女性，50岁。因腹部刀刺伤行剖腹探查术，术中见脾和回、结肠数处刀刺伤口，

大面积烧伤病人的护理(精制甲类)

大面积烧伤病人的护理 【摘要】目的：探讨大面积烧伤病人的护理措施和临床效果。方法：回顾性分析我院2013年2月―2013年12月期间我院因大面积烧伤入住需治疗患者52例，按计划分为2组，每组26例，分别予以综合护理干预（观察组）和常规护理法（对照组），比较2组护理后SAS、SDS、生活质量评分以及患者和家属满意度情况。结果：观察组护理后SAS评分30.3±4.1明显低于对照组47.5±5.7，SDS评分37.1±5.3明显低于对照组46.3±6.4，生活质量评分83.7±6.1明显高于对照组64.8±5.8，患者和家属非常满意率80.8%显著高于对照组38.5%。结论：我院综合护理干预对于大面积烧伤病人护理临床效果显著，有效降低不良情绪影响，提高生活质量，适合临床推广应用。 【关键词】大面积烧伤；综合护理干预；常规护理 【文章编号】1004-7484（2014）05-2981-02 烧伤是由热力、电流、化学物质以及放射线等原因导致热力一定程度损伤机体组织，通常可涉及患者表皮和黏膜等皮肤表浅位置，若为大面积烧伤，则可进一步破坏皮下组织、骨骼和内脏等，严重危害机体。由于其创面较大、创口较深，

患者病情一般较重，临床表现中可发生剧烈疼痛，可出现部分肢体功能发生障碍，且发病急骤，病情危急，快速丧失生活自理能力，同时出现各种不良的心理情绪[1]。临床上除了合理有效的治疗方法外，护理工作对于患者的康复同样十分关键，本文就我院最新综合护理干预法和常规护理法进行对比分析，现汇报如下： 1 资料与方法 1.1临床资料 回顾性分析我院2013年2月―2013年12月期间我院因大面积烧伤入住需治疗患者52例，按计划分为2组，每组26例，分别予以综合护理干预（观察组）和常规护理法（对照组），观察组患者男20例，女6例；年龄17―57岁，平均年龄34±4.5岁；Ⅱ度烧伤14例，Ⅲ度烧伤12例；烫伤14例，化学烧伤5例，火焰烧伤5例，电灼伤2例；对照组患者男18例，女8例；年龄14―50岁，平均年龄31±6.5岁；Ⅱ度烧伤15例，Ⅲ度烧伤11例；烫伤10例，化学烧伤8例，火焰烧伤4例，电灼伤4例。 1.2护理方法 两组患者予以相同的治疗方法，且常规护理措施相同。对照组仅予以常规护理法。观察组在此基础上予以综合护理干预法，一是预防感染，护理人员进入病房需佩戴完善隔离

外科营养支持病人的护理试题及答案(五)

外科营养支持病人的护理试题及答案 一、以下每一道考题下面有A、B、C、D、E五个备选答案，请从中选择一个最佳答案，并在答题卡上将相应题号的相应字母所属的方框涂黑。1．保存要素饮食的要求是 A．常温下保存24小时 B．12℃冰箱中保存48小时 C．8℃冰箱中保存1周 D．4℃冰箱中保存24小时 E．O℃冰箱中保存48小时 2．确诊败血症的依据是 A．有原发感染病灶 B．起病急骤，寒战、高热 C．全身中毒症状 D．白细胞增多 E．血细菌培养阳性 3．全身化脓性感染做血细胞细菌培养，其最佳采血时间是A．发热时 B．高热间歇时 C．寒战、高热时 D．输入抗生素时 E．输入抗生素后 4．男性，20岁，破伤风患者，频繁抽搐，引起肘关节脱臼，呼吸道分泌物多，有窒息可能，此时，应首先处理的是 A．气管切开 B．静脉点滴破伤风抗毒素 C．脱臼复位 D．鼻饲流质 E．输液应用青霉素 5．开放性损伤后预防破伤风的有效措施是 A．清创并注射青霉素 B．清创并注射破伤风抗毒素 C．注射破伤风类毒素 D．清创并注射破伤风类毒素

E．注射人体破伤风球蛋白 6．不符合丹毒临床表现的是 A．多有寒战、高热 B．局部肤色鲜红 C．烧灼样疼痛 D．一般不化脓 E．与正常皮肤界线不明显 7．破伤风治疗最重要环节是 A．注射破伤风抗毒素 B．镇静，解痉 C．局部创口处理 D．全身支持疗法 E．病室安静，减少刺激 8．男性，25岁，患颈部蜂窝织炎，颈部肿胀明显，应特别注意观察A．呼吸 B．体温 C．神志 D．血压 E．吞咽 9．女性，21岁，拟在局部麻醉下行脓性指头炎切开引流术，术前饮食管理要求是 A．禁食4小时 B．禁食6小时 C．禁食8小时 D．禁食12小时 E．不必禁食 10．刘先生，30岁。因鼻部疖挤压后出现寒战、高热、头痛，眼部周围组织红肿、疼痛，应考虑并发 A．颅内海绵窦栓塞症 B．急性蜂窝织炎 C．败血症 D．菌血症 E．脓血症 11．非特异性淋巴结炎的主要特点是

创伤、烧伤、危重症的临床营养诊疗指南

创伤、烧伤、危重症的临床营养诊疗指南 （一）创伤、烧伤患者的营养治疗 1. 创伤营养治疗 创伤（trauma ）是指机械性致伤因子所造成的损伤，为动力作用造成的组织连续性破坏 和功能障碍。创伤应激后机体出现一系列代谢变化，表现为静息能量消耗（REE增高、高 血糖、糖异生作用增强、蛋白质分解增强、脂肪动员加快、负氮平衡和机体细胞总体水平下降。此外，肝脏合成急性时相蛋白（C -反应蛋白、纤维蛋白原、淀粉样A 蛋白、铜蓝蛋白等）也增加。机体在创伤应激时会出现神经内分泌功能、炎症细胞因子产生和高代谢分解的改变，蛋白质的分解代谢高于合成代谢，结果机体无足够的能量和氮源及其他营养素等来修复组织。 （1）营养治疗指征及支持途径 1）可使用营养风险筛查工具《NRS2002。对NR> 3分者，应立即行营养治疗。 2 ）主要支持途径如下： ①经口摄食是首选途径； ②躯体和腹部严重钝器伤和穿透伤以及严重头部受伤而接受胃肠管营养治疗的患者，直 接小肠通道是获得成功营养治疗的必要条件。大多数头部损伤患者由于胃轻瘫的关系，其胃内营养治疗可能最早要在伤后约3天或4天获得成功。这部分有小肠通道的患者能耐受小肠 内营养治疗。如果早期肠道内营养治疗不可行或不能被耐受，则必须实行肠道外营养治疗。对于有腹部穿透伤和钝器伤及建立了小肠通道的患者，大多数患者在完成复苏并取得血流动 力学稳定后可以实行肠道内营养治疗。腹部创伤指数（ATI）评分较高的患者，特别是ATI >40分者，达到肠道内营养治疗目标比率的增加速度要减慢一些。严重烧伤患者在复苏期间要尽可能早地实行胃内营养治疗，以预防或尽量减轻胃轻瘫，如果推迟胃内营养治疗时间，特别是如果推迟到18小时以后，则胃轻瘫的发生率可能升高。 ③患者在受伤后不久，最好在获得血流动力学稳定和完成复苏后，实行全胃肠外营养。 在严重受伤的患者中，如果在第7天不能成功进行肠道内营养治疗，则必须开始行肠外营养（PN）。在受伤后第7天不能耐受其肠道内营养治疗目标比率50%^上的患者，必须给予实 行TPN但在患者能耐受50鳩上肠道内营养治疗时，逐渐减量至完全停止使用。 （2）营养治疗原则 1）总能量：中度至重度受伤或伤害严重程度评分（ISS ）为25?30分的患者必须接受

大面积烧伤患者的心理护理

大面积烧伤患者的心理护理 [摘要] 目的通过加强对大面积烧伤患者的心理护理，从而减轻病人的心理负担，提高护理质量。方法对一位大面积烧伤患者在烧伤科常规护理的基础上加强对患者的心理护理。并评价护理效果。结果通过加强心理护理后，病人病情恢复迅速，能接受现实，建立正确的生存观，积极配合治疗。结论积极有效地心理护理能促进大面积烧伤患者的康复，并有助于患者康复后正常生活。 关键词：心理护理大面积烧伤精神创伤疼痛 烧伤泛指各种热力、光源、放射线等因素所致由表及里的一种损失。狭义的烧伤，是指各种热力，包括热液、蒸汽、火焰、高温等，易引起患者功能障碍、容貌及器官缺损、畸形等组织损害。烧伤是突发意外事件，病人在毫无准备的情况下受到伤害，往往会出现严重的心理问题，对病人的治疗和预后有极大的影响。因此，我们有必要对大面积烧伤患者加强心理护理，疏导其情绪，使患者积极、乐观的配合治疗，促进其早日康复。研究表明，适时的心理干预和心理护理可以改善患者情绪，增进治疗效果，减少并发症，有利于患者早日康复。 ①现报告如下。 1临床资料 2009年2月～2010年5月收治62例烧伤病人。其中男45例，女17例：年龄0.3～84岁；烧伤面积11%～95%.烧伤原因包括：热液、热金属、化学烧伤、电烧伤等常见原因。经过精心的治疗和适当的心理护理，除了3例病人死亡，余均痊愈出院，病人心理状态和社会适应性良好。② 2护理措施 2.1心理评估 对烧伤病人做充分的心理状况评估，主要通过护理人员细心观察、心理问卷调查等方法评估烧伤病人的心理状况，对不能用语言表达的重危病人，主要通过非语言沟通的方式和对周围环境的反应进行评估。病人的心理状况是动态变化的，及时有效地心理干预可解决大面积患者的焦虑、恐惧心理③所以心理评估应该贯穿于病人的整个病程中。 2.2不同阶段的心理护理 2.2.1烧伤早期阶段 患者刚入院难以接受现实，心理恐惧紧张，急于探听自己的病情，担心留后遗症，而过高估计自己的病情。此时医务人员应充分的当好患者的治疗者、生活的料理者，在应用皮肤再生医疗技术救治过程中，向患者讲解疾病的相关知识，讲解现在发达的医疗技术，讲解术后好的发展介个更，讲解医疗技术的实施，皮肤来源的可靠性及手术成功的病例，给患者观看治愈后病人的对比照片，及治愈后病人的心得，使其加强信心，舒缓情绪，积极配合治疗。 2.2.2病程中心理护理 这是对烧伤病人实施心理护理的主要阶段：（1）建立良好的护患关系。护士应充分应用心理护理技巧，给予病人热心关怀与体谅，取得其信任，增强病人说出内心感受，认真倾听，给病人心理支持、理解与同情。通过温柔的动作，亲切的言语和关注的目光，给病人以安慰，以稳定其情绪，消除其抵触心理，便于治疗。（2）尽可能减轻病人的痛苦和不良情绪。由于烧伤创面感染，病程延长，患者反复接受换药、切痂、手术等治疗，疼痛难以忍受，抱怨、怨恨、消极、悲观，甚至出现自杀倾向。因此医务人员在进行治疗和护理操作时，动作一定要准确轻柔，以免增加患者痛苦，随时随地与病人交谈，消除烧伤患者孤独无助、悲

烧伤患者的营养代谢(一)

烧伤患者的营养代谢(一) 烧伤后应激反应导致机体组织分解增加，代谢率升高，能量及蛋白消耗增加，脂肪分解加速，高血糖伴胰岛素抵抗，水电解质、维生素等消耗和代谢紊乱，可持续数日、数周。如并发感染，则消耗更大。合理的营养支持及调理，有利于降低代谢消耗，维护器官功能，增强免疫功能，防治感染，促进创面愈合。 1烧伤患者的营养评定 1.1体重当实际体重较伤前下降10％～15％时，表示营养摄入不足，应加强营养支持，避免营养不良所致的感染等。 1.2血浆蛋白对营养监测的敏感性主要取决于该蛋白的半衰期。 1.3氮平衡摄入氮与排出氮之差为正值称为正氮平衡，负值为负氮平衡。 1.4免疫指标淋巴计数、皮肤试验、免疫球蛋白等均可根据各地条件具体选用。 2烧伤患者的热能需要 2.1高代谢烧伤后代谢率随烧伤总面积增加而增加，当烧伤超过60％时，代谢率可达正常的2倍，此时机体的反应能力已达最大限度。 2.2热量需要常用的能量消耗概念有：基础能量消耗、静息能量消耗、总能量消耗。临床常用的测定方法有间接测热法和公式估算法。国内以第三军医大学烧伤热量公式估算为多。2.3非蛋白热量中糖与脂肪的比例非蛋白热量中糖与脂肪的比例目前尚无定论，有人主张以葡萄糖为主，也有以脂肪居多者，多数则以糖与脂肪混合应用。即供应热量中，蛋白质占15％～20％，糖占50％～65％，脂肪占20％～30％。 3蛋白质的需要量 3.1负氮平衡烧伤后机体分解代谢旺盛，持续时间长，与烧伤的严重程度大致平行，可达数周或数月；此时尿氮排出增多，严重的创伤尿氮达30g/d（正常10g/d），导致体重减轻，伤口不愈。 3.2氨基酸的代谢烧伤后早期由于蛋白质的分解和肝脏代谢的降低，血浆苯丙氨酸、谷氨酸浓度升高；而生糖氨基酸降低；羟脯氨酸变化不大。 3.3蛋白质和氨基酸的需要量 3.3.1蛋白质的需要量①以总热量的15％～20％估计，通常对轻、中度烧伤，可以按15％估计；对重、特重度烧伤，按20％估计。②按烧伤面积估计蛋白质需量。烧伤面积30％以下者，每日补充1.0～1.5g/（kg·d）；30％～50％者，1.5～2.0g/（kg·d）；50%以上者2.0～2.5g/（kg·d）。深度烧伤面积大者，蛋白质酌情增加补充量。 3.3.2氨基酸的应用目前临床应用的氨基酸有针对肝病、肾病的配方，但对烧伤及其他疾病还没有相应的配方，特别是烧伤不同时相应的氨基酸的需求不同，这些都没有达到临床的要求。近年来谷胺酰胺倍受重视，用于创伤患者有一定的作用。临床常用的氨基酸制剂有支链氨基酸、精氨酸、谷胺酰胺、鸟氨酸α－酮戊二酸盐。 4糖的需要量 4.1伤后糖代谢的变化烧伤后胰岛素分泌受抑制，烧伤刺激神经内分泌系统，糖异生增强，使葡萄糖生产增多；胰岛素抵抗使机体组织利用葡萄糖的效率下降，最终导致机体血糖升高。 4.2糖的需要量糖主要是应用葡萄糖。果糖、山梨醇、木糖醇等是葡萄糖的代用品，最初代谢不需要胰岛素，但肝内转化为葡萄糖以后的代谢过程仍需胰岛素。葡萄糖的输注量为4mg/（kg·min）。5脂肪的需要量 5.1烧伤后脂肪代谢的变化烧伤后脂肪分解增加，使血中游离脂肪酸、甘油及甘油三酯的浓度增加，血浆酮体不高而肉碱下降，血浆脂蛋白异常。血浆脂蛋白异常主要是高密度脂蛋白下降。 5.2脂肪的需要量脂肪乳剂可提供能量及必需脂肪酸。有些情况应慎用或禁用。脂肪乳可与

38例重度烧伤病人的护理

38例重度烧伤病人的护理 发表时间：2012-08-01T16:43:01.957Z 来源：《中外健康文摘》2012年第16期供稿作者：劳可娟 [导读] 认为积极有效的护理是提高烧伤治愈率、降低死亡率和致残率的重要环节。 劳可娟（广西灵山县人民医院急诊科广西钦州 535400） 【摘要】对38例重度烧伤住院病人采取烧伤休克期液体复苏护理 ,休克期监护，心理护理，保护性隔离措施,感染期合理应用抗生素,预防感染 ;加强创面护理 ;早期进行有效的功能炼 ;给予合理营养支持,除 3例病人因高龄、经济困难 ,家属主动放弃治疗,1例死亡 ,2例转院,1例好转,31例均治愈出院。认为积极有效的护理是提高烧伤治愈率、降低死亡率和致残率的重要环节。 【关键词】烧伤营养支持休克感染护理 重度烧伤临床比较常见,病情危重,病人常出现不同程度的休克。护理不到位 ,救治不当或处理不及时 ,休克期渡过不平稳等可给后续治疗带来难度 ,使治愈率下降。良好的护理烧伤治疗中不仅能减轻病人的痛苦、缩短疗程 ,同时对预防并发症、提高治愈率起重要的作用。现将我科 2010年—2011年11月收治的Ⅱ度、Ⅲ度烧伤面积大于 30 %或伴有吸入性损伤 (中度 )的 38例重度烧伤病人的护理总结如下。 1 临床资料 1.1 一般资料 2010年—2011年11月共收治Ⅱ度、Ⅲ度烧伤面积大于 30%或伴有吸入性损伤 (中度 )的，重度烧伤病人38例 ,其中男31例,女7例;年龄7个月至80岁;水蒸气烫伤1例,化学烧伤3例,热液烫伤 10例 ,炮竹炸伤24例。 1.2 结果通过精心护理,除3例病人因高龄、经济困难,家属主动放弃治疗,1例因为炮竹炸伤95%合并低血容量性休克死亡,2例 (1例为电烧伤、电休克,1例为合并中度吸入性损伤) 转院,1例 (一氧化碳中毒 ,烧伤面积为40%)好转外,其余 31例均治愈出院。 2 护理 2.1 休克期观察与护理病人入院后迅速建立可靠的静脉输液通路 ,采集血标本送检 ,配血浆待用。成人一次性鼻导管吸氧 (2L/min～3L/min) ,小儿采取面罩吸氧 (3L/min)。严密观察生命体征 ,观察末梢循环、烦渴症状有无改变 ,重症病人进行24h心电监测 ,如有异常及时报告医生。为了保证输液治疗的顺利进行 ,病人入院时常规给予股静脉或锁骨静脉穿刺并留置深静脉导管妥善固定 ,快速、匀速补充24h所需液量。伤后第1个24h,晶体、胶体溶液总量的一半在伤后8h内快速输入,其余液量在第2、第3个8h内均匀输入体内。而日生理需要量则应在24h内均匀输入。伤后第2个24h内的输液量如无特殊变化要均匀输入。晶体溶液、胶体溶液、基础液量要分配合理 ,不能集中在一段时间内输入某一类液体导致水中毒或电解质紊乱。尿量是观察纠正休克的重要指标。留置导尿管 ,准确记录每小时出入量 ,观察尿的颜色、量，尿量控制在成人50mL/h～80mL/h,小儿及老人尽量控制在1mL/ (kg?h) ,可根据休克状和尿量调节输液的速度和种类。酸相关疾病的发病率在全球呈逐年上升趋势。酸相关疾病临床表现为呕血及黑便 ,一般出血在伤后 1周左右发生 ,部分病人出血早期可有顽固性呃逆如病人出现烦躁不安、脉搏加速、血压下降 ,伴红细胞、血红蛋白及红细胞比容降低或顽固性呃逆 ,提示有出血的可能[1]。此病重在预防 ,要遵医嘱合理应用H2受体阻断剂或 H-Na泵抑制剂。同时早期进行饮食指导,不能经口进食者要鼻饲或十二指肠营养管行肠内营养。 2.2 创面护理早期创面处理的好坏是烧伤治疗成败的关键。 早期在补液的同时要及时行创面处理 ,减少毒性物质的吸收 ,加强保护性隔离措施 ,预防感染。早期躯干烧伤病人尽可能行包扎治疗,2d ～3d后外用磺胺嘧啶银粉保痂 ,保持干燥。四肢烧伤者外用生物皮敷料加压包扎。在控制休克的基础上 ,一般尽早实施清创削痂植皮术 ,手术后注意观察所包扎敷料的渗出情况及肢体末端血液循环情况 ,随时用吹风机将潮湿的敷料吹干或用烧伤大型治疗仪治疗。转换体位时也可以用吹风机将背侧受压创面吹干 ,防止细菌滋生。烧伤早期渗出液多 ,渗出物要及时用消毒棉签擦拭干净 ,潮湿纱垫及时更换 ,保持外敷料干燥、清洁 ,接触病人的被服、敷料、纱垫均要进行消毒处理。 2.3 基础护理对颜面部烧伤的病人 ,病情稳定者采取半坐卧位 ,涉及颈部者使头后仰过伸。做好五官护理 :眼睑肿胀者用眼药水冲洗后外用眼膏后油纱覆盖;双耳用0.5%的碘伏棉球擦拭后填塞 ;及时吸出口内分泌物及痰液 ,进食后用口腔护理液或生理盐水进行口腔护理 ,颜面肿胀严重者早期采用喷雾型口腔护理液来保持口腔清洁。气管切开者加强气管切开护理 ,严格无菌操作 ,正确进行气管内吸引 ,保持呼吸道通畅 ,进行有效的气道湿化 ,保持气道湿润 ,气管切开处衬垫纱布应保持清洁、干燥 ,每日按时更换 ,如有渗液浸湿或痰液污染及时更换 [2 ,3]。经常检查创口周围皮肤有无出血、感染或湿疹 ,并随时调节固定气管套管的带子。晨晚间护理要到位 ,增加病人的舒适度。 2.4 病房管理烧伤病房是医院感染管理的一个重点部门 ,加强烧伤病房的管理是预防烧伤病人感染的重要环节 [4]。重度烧伤的病人尽量安排进入隔离病房 ,控制人员流动。室温夏季保持在26 ℃～28℃、冬季 30℃～32℃,相对湿度保持在60%。室内每日定时3次循环风紫外线消毒机消毒 ,每日开窗通风2次,每次30min,保持空气新鲜。室内物品及地面每日使用含氯消毒剂擦拭 3次。每月做1次细菌培养 ,并对监测工作进行质量监控。医护人员进出病房要洗手 ,戴帽子、口罩 ,穿隔离衣 ,接触病人创面前后要洗手、戴手套。严格探视制度,的确需要留陪护者,陪护者要穿隔离衣,并做好宣教工作,使其配合治疗工作,讲明保护性隔离对烧伤病人的重要性。 2.5 感染期护理感染是烧伤治疗中突出的问题,据国外一所烧伤中心的分析显示。大面积烧伤死亡病例中 ,死于感染者占75%[5]为此,在感染期应加强基础护理,预防口腔炎、压疮等并发症[6];遵医嘱合理应用抗生素,加强创面护理;躯干、四肢烧伤的病人给予尽早应用翻身床 ,使用前向病人做好解释工作 ,消除其紧张心理 ,翻身时间要循序渐进 ,注意安全。在病人各方面条件都允许的情况下,对其中15例进行了烧伤浸浴治疗。烧伤浸浴治疗不但可以减轻病人清创时的痛苦,而且有利于彻底清除坏死组织和脓痂,减少创面细菌数量,控制创面感染 ;同时可以改善全身及局部血液循环 ,促进创面表皮细胞的生长 ,进而加强创面的愈程。在浸浴时注意进行关节功能部位的功能锻炼,为病人后期的功能恢复打下良好的基础 [7]。 2.6 营养支持重度烧伤病人由于高热、创面渗出 ,代谢增加 ,短期内可出现严重营养不良 ,抵抗力低下 ,影响创面愈合 [8]。重度烧伤病人若各种营养素得不到及时合理的补充 ,势必会延缓创面愈合 ,降低机体抵抗能力 ,使感染和各种并发症难以控制 ,对治疗极为不利。因此,在烧伤治疗中 ,营养治疗是一项必不可少的措施。总的原则是胃肠内和胃肠外营养并举 ,胃肠内营养为主占全天营养需要量的 2/ 3以上 ,胃肠外营养作为补充。一方面鼓励病人少量多次进食 ,为能达到理想的营养效果，应提供高蛋白及高热量的食物，并配合病人食物喜好。对不能进食者应用营养泵 ,通过十二指肠营养管循序渐进地泵入肠内营养混悬液 (能全力 ),在使用过程中严密观察腹部症状 ,若出现腹胀 ,要及时开放胃管 ,并吸出胃内积气及储留液 ,行胃内减压 [9]。用肠外营养 “三合一液”来保证病人的正氮平衡 ,增加体重 ,促进创面愈合。 2.7 心理护理烧伤病人大多数是突然致伤所引起 ,由于致伤原因不同 ,病人心理变化复杂 ,入院后存在恐惧、焦虑、绝望等心理[10]。在严重烧伤的整个病程中，病人始终存在着害怕心理：就伤势和后果而言，病人会怕死、怕残；就治疗而论，病人会怕痛、怕医疗费

严重烧伤病人的营养支持护理

龙源期刊网 https://www.wendangku.net/doc/ac16167393.html, 严重烧伤病人的营养支持护理 作者：吴秀艳程佩军 来源：《中国保健营养·下旬刊》2014年第02期 【摘要】目的探讨严重烧伤病人营养疗法中的护理经验。方法回顾性总结和分析43人的营养护理疗法，休克纠正过后，实行早期胃肠道营养，4-7天静脉营养液以能量为主，此后注意加强蛋白质，氨基酸、及脂肪乳剂的补充。结果43人均未出现体重明显下降及营养不良，治疗中也未发生严重并发症，全部治愈。创面愈合时间为36-82天。结论严重烧伤的营养支持宜采用胃肠道与静脉营养相结合的原则，而护理工作至关重要。 【关键词】严重烧伤；营养；护理 我院自2009年以来，共收治43例烧伤患者，对其加强了肠内营养支持治疗护理，取得满意效果，现将护理体会总结报告如下。 严重烧伤后，机体处于超高代谢状态，极易引起热能及自身蛋白大量消耗和分解，导致机体负氮平衡。充分有效地营养支持疗法能为机体提供创伤修复所需要的热能和各种营养物质，并可阻止或减少自身蛋白的分解，增强机体免疫力和创面再生修复能力。自1994——1998 年，对68例严重烧伤病人加强了肠内、肠外综合营养支持治疗护理，取得满意效果。现总结如下。 1临床资料 43例人中，男25例，女18例，年龄18-37岁，其中汽油烧伤25例，热液烫伤17例，电灼伤1例。烧伤面积在45%-89%之间，以深Ⅱ°-Ⅲ°混合伤为主。病人在休克期过后或休克期末，视情况给予饮食，一般于伤后第4天行静脉高营养治疗，并视病情需要间断输新鲜血浆。疾病全过程未发生重大并发症，而且全部治愈，创面愈合时间最短36天，最长82天。 2营养支持的护理方法 2.1预防并发症尽早预防多器官功能损伤，保护好每一个脏器，伤后尽早采用烧伤湿性医疗技术处理创面，力争烧伤创面能够原位再生修复。早期进行功能锻炼等，用蓉生静丙以提高免疫力。积极预防并发症、防治肾、肺、心、肝、脑等重要脏器损伤和纠正水电解质紊乱、酸碱平衡失调。及时进行抗感染、抗休克。 2.2病情观察严密观察患者输注过程中的生命体征及胃肠道反应，如有无腹胀、腹痛、恶心、呕吐、反流及大便的性质及次数，若出现腹胀后，应及时开放胃管并吸出胃内积气及滞留液。

38例重度烧伤病人的护理

38例重度烧伤病人的护理 摘要】对38例重度烧伤住院病人采取烧伤休克期液体复苏护理 ,休克期监护，心理护理，保护性隔离措施,感染期合理应用抗生素,预防感染 ;加强创面护理 ;早期进行有效的功能炼 ;给予合理营养支持,除 3例病人因高龄、经济困难 ,家属主动放弃治疗,1例死亡 ,2例转院,1例好转,31例均治愈出院。认为积极有效的护理是提高烧伤治愈率、降低死亡率和致残率的重要环节。 【关键词】烧伤营养支持休克感染护理 重度烧伤临床比较常见,病情危重,病人常出现不同程度的休克。护理不到位 ,救治不当或处理不及时 ,休克期渡过不平稳等可给后续治疗带来难度 ,使治愈率下降。良好的护理烧伤治疗中不仅能减轻病人的痛苦、缩短疗程 ,同时对预防并发症、提高治愈率起重要的作用。现将我科 2010年—2011年11月收治的Ⅱ度、Ⅲ度烧伤面积大于 30 %或伴有吸入性损伤 (中度 )的 38例重度烧伤病人的护理总结如下。 1 临床资料 1.1 一般资料 2010年—2011年11月共收治Ⅱ度、Ⅲ度烧伤面积大于 30%或伴有吸入性损伤 (中度 )的，重度烧伤病人38例 ,其中男31例,女7例;年龄7个月至80岁;水蒸气烫伤1例,化学烧伤3例,热液烫伤 10例 ,炮竹炸伤24例。 1.2 结果通过精心护理,除3例病人因高龄、经济困难,家属主动放弃治疗,1例因为炮竹炸伤95%合并低血容量性休克死亡,2例 (1例为电烧伤、电休克,1例为合并中度吸入性损伤) 转院,1例 (一氧化碳中毒 ,烧伤面积为40%)好转外,其余 31例均治愈出院。 2 护理 2.1 休克期观察与护理病人入院后迅速建立可靠的静脉输液通路 ,采集血标本送检 ,配血浆待用。成人一次性鼻导管吸氧 (2L/min～3L/min) ,小儿采取面罩吸氧 (3L/min)。严密观察生命体征 ,观察末梢循环、烦渴症状有无改变 ,重症病人进行24h心电监测 ,如有异常及时报告医生。为了保证输液治疗的顺利进行 ,病人入院时常规给予股静脉或锁骨静脉穿刺并留置深静脉导管妥善固定 ,快速、匀速补充24h所需液量。伤后第1个24h,晶体、胶体溶液总量的一半在伤后8h内快速输入,其余液量在第2、第3个8h内均匀输入体内。而日生理需要量则应在24h 内均匀输入。伤后第2个24h内的输液量如无特殊变化要均匀输入。晶体溶液、胶体溶液、基础液量要分配合理 ,不能集中在一段时间内输入某一类液体导致水中毒或电解质紊乱。尿量是观察纠正休克的重要指标。留置导尿管 ,准确记录每小时出入量 ,观察尿的颜色、量，尿量控制在成人50mL/h～80mL/h,小儿及老人尽量控制在1mL/ (kg?h) ,可根据休克状和尿量调节输液的速度和种类。酸相关疾病的发病率在全球呈逐年上升趋势。酸相关疾病临床表现为呕血及黑便 ,一般出血在伤后 1周左右发生 ,部分病人出血早期可有顽固性呃逆如病人出现烦躁不安、脉搏加速、血压下降 ,伴红细胞、血红蛋白及红细胞比容降低或顽固性呃逆 ,提示有出血的可能[1]。此病重在预防 ,要遵医嘱合理应用H2受体阻断剂或 H-Na泵抑制剂。同时早期进行饮食指导,不能经口进食者要鼻饲或十二指肠营养管行肠内营养。 2.2创面护理早期创面处理的好坏是烧伤治疗成败的关键。 早期在补液的同时要及时行创面处理 ,减少毒性物质的吸收 ,加强保护性隔离措施 ,预防感染。早期躯干烧伤病人尽可能行包扎治疗,2d～3d后外用磺胺嘧啶银

严重烧伤患者的营养支持与护理

严重烧伤患者的营养支持与护理 摘要：目的探讨严重烧伤患者营养支持的护理经验。方法分析给予早期肠内、肠外营养治疗的 24例严重烧伤患者的临床资料，所有患者均给予有效的护理，观察临床疗效及并发症情况。结果本组24例严重烧伤患者经肠内、肠外营养治疗后血浆总蛋白、白蛋白、血红蛋白、氮平衡水平较治疗前有显著改善（P<0.01）治疗期间患者未出现腹胀、腹泻、水电解质紊乱及消化道出血等并发症。结论严重烧伤患者的营养支持是肠外、肠内营养相结合原则，并加强护理，对促进大面积烧伤患者的创面愈合起重要作用。 关键词：严重烧伤；营养支持；护理 烧伤是一种严重的创伤，由于应激反应引发机体能量消耗增加，分解代谢增强，机体出现高代谢综合征，糖异生、脂肪动员、蛋白质分解及尿氮排量均加，出现低蛋白血症，若各种营养素得不到及时补充，导致创面延缓愈合；降低机体抵抗力，使感染和各种并发症难以控制。目前，营养支持已成为严重烧伤患者的重要治疗手段之一，途径有肠内营养和肠外营养两种，重视烧伤患者的营养护理是大面积烧伤综合治疗中的重要环节之一，可避免或减少自身蛋白的分解，纠正代谢紊乱，增强机体免疫力，促进创面修复。我科3年来对24例严重烧伤患者应用肠内、肠外综合营养支持治疗

护理，效果显著。现将护理体会报道如下。 1资料与方法 1.1一般资料自2011年3月～2014年3月，我科共收治严重烧伤患者24 例，其中男性 18例，女性 6 例，年龄 19～60 岁，碱烧伤 12 例，热液烫伤 6 例，火焰伤 2例，电灼伤 4 例，烧伤面积45%～92%，烧伤深度Ⅱ度 -Ⅲ度。本院24 例患者经过综合治疗及营养支持护理，创面愈合良好，未发生严重并发症，全部治愈出院。 1.2方法首先应对患者进行营养风险筛查，采用NRS2002评估患者是否具有营养风险，根据筛查结果，决定是否进行营养支持。肠道外营养主要指静脉营养法，肠内营养包括口服法和管饲法，各阶段要求不同。 1.3观察指标观察患者治疗前后的血浆总蛋白、白蛋白、血红蛋白、氮平衡变化情况，同时记录并发症情况。 1.4统计学方法采用SPSS 15.0软件对数据进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，采用t 检验，P≤0.05为差异有统计学意义。 2结果 本组24例严重烧伤患者经肠内、肠外营养治疗后血浆总蛋白、白蛋白、血红蛋白、氮平衡水平均较治疗前有显著改善，见表1。治疗期间患者未出现腹胀、腹泻、水电解质紊乱及消化道出血等并发症。