乙肝上报制度

郑州友谊医院乙型病毒性肝炎的诊断与报告

为进一步加强乙型病毒性肝炎（后简称“乙肝”）防控工作，提高乙肝报告质量，现将《河南省卫生厅关于加强乙型病毒性肝炎诊断报告工作的通知》有关要求通知如下：

一、乙肝病例诊断原则和分类

（一）诊断原则

乙肝的诊断原则依据流行病学资料、临床表现、实验室检查、病理学及影像学检查等进行初步诊断，确诊需依据血清乙肝病毒（HBV)标志和乙肝病毒（HBV）DNA检测结果。

（二）诊断分类

根据临床特点和实验室诊断检查等将乙肝分为不同临床类型，包括急性乙肝、慢性乙肝、乙肝肝硬化、乙肝相关的原发性肝细胞癌。其中诊断为乙肝肝硬化，乙肝相关的原发性肝细胞癌不进行传染病报告。

(三)诊断标准

具体参见乙型病毒性肝炎诊断标准（WS299-2008）。

二、乙肝病例报告具体要求：

（一）医疗机构在接诊时要仔细询问乙肝流行病学史和既往诊疗史，特别是近六个月的情况。

（二）医疗机构对乙肝病例进行诊断和网络直报时必须结合临床症状体征、实验室检测结果等综合判断、分类报告。

（三）在填写和报告乙肝病例报告卡时必须在病例分类中明确“急性”或“慢性”病例，以便于区分新发和既往病例。新发病例是指以前从未换过乙肝、首次发病的现症病例；“急性肝炎”是指半年内有过感染史的新发病例，其它所有病程超过半年尚未痊愈者（包括慢性肝炎的急性发作）均作为“慢性肝炎”报告。

（四）乙肝病例网络直报中，只能选择“疑似病例”和“实验室诊断病例”，不允许出现“临床诊断病例”、“病原携带者”和“阳性检测”的病例分类。

（五）医疗机构诊断为“乙肝病原携带”的病例不得进行网络直报，但需在门诊日志上注明。

（六）在进行健康体检、采血检测等非诊疗活动中发现的乙肝检测结果阳性者，不用进行病例报告，但需在登记本上注明。

（七）医院门诊或住院手术前等常规检测发现的HBsAg阳性者，如果没有进一步临床检查或肝功等实验室检测结果支持，不需进行报告，但需在登记本上注明为“术前检查”。

（八）以上所有检测结果阳性者，如为新发病例应指引其进一步诊断。

（九）在我院复诊且既往已填报《传染病报告卡》的病人，由门诊医生确认后，在门诊日志上注明“复诊”后，不再重复报告。

（十）医生诊断和网络直报过程中，发现某乙肝病例曾被明确诊断且已经进行网络直报时，不再进行报告，但需在门诊日志和传染病登记本中分别注明“复诊”及“既往诊断时间”。

（十一）检验科要建立检验室和门诊、住院部交流反馈机制，及时传递乙肝血清学、肝功生化和肝脏病理学检查结果，使诊治医生能及时获得乙肝诊断实验室依据，进行综合判断分析。实验室应保存好实验室检测结果，以备开展病例诊断准确性核查。

附件：

乙型病毒性肝炎诊断标准（WS299-2008）1范围

本标准规定了乙型病毒性肝炎（简称乙肝）的诊断依据、诊断原则、诊断和鉴别诊断。

本标准适用于全国各级各类医疗卫生机构及其工作人员对乙型病毒性肝炎的诊断、报告。

2术语和定义

下列术语和定义适用于本标准

2.1乙肝病毒hepatitis B virus HBV

属嗜肝脱氧核糖核酸病毒科，其核酸由不完全双链DNA组织，约3200个核苷酸，能引起人类乙型病毒性肝炎。

2.2乙肝病毒表面抗原hepatitis B surface antigen HBsAg

HBV外膜蛋白的主要成分，是感染乙肝病毒的标志之一。

2.3乙肝病毒抗原hepatitis B e antigen ,HBeAg

是HBV前C区和C区基因编码的分泌型蛋白，分子量约15kD，是HBV DNA复制的标志之一。

2.4乙肝病毒核心抗体antibody to hepatitis B core

antigen(HbcAg),HBc

是HBV感染后核心抗原（HBcAg）刺激机体产生的抗体，提示HBV的现症感染或既感染，其中抗HBC IgM阳性表明患者为急性HBV感染，抗HbcIgG 阳性，但抗HbcIgG阴性或低水平表示慢性或既往感染。

2.5乙肝病毒脱氧核糖核酸hepatitis B virus deoxyribonucleic acid,HBV DNA

是HBV的基因组，含有HBV的全部遗传信息，是反映病毒复制的指标。

2.6丙氨酸氨基转移酶alanine aminotransferase,ALT

主要存在于各种组织的细胞中，以肝细胞中含量最高，当肝细胞炎症、坏死或肝细胞膜通透性增加时，ALT可释放入血，使血中该酶的活性显著升高，故此酶是反映肝细胞损伤的血清生化指标。

3诊断原则

乙肝的诊断依据流行病学资料、临床表现、实验室检查、病理学及影像学检查等进行初步诊断，确诊须依据血清HBV标志和HBV DNA检测结果。

4诊断分类

根据临床特点和实验室检查等将乙肝分为不同临床类型，包括急性乙肝、慢性乙肝、乙肝肝硬化、乙肝病毒相关的原发性肝细胞癌等。

5诊断

5.1急性乙肝

5.1.1近期出现无其他原因可解释的乏力和消化道症状，可有尿黄、眼黄和皮肤黄疸。

5.1.2肝脏生化检查异常，主要是血清ALT和AST升高，可有血清胆红素升高。

5.1.3HBsAg阳性。

5.1.4有明确的证据表明6个月内曾检测血清HbsAg阴性。

5.1.5抗HBCIgM阳性1:1000以上。

5.1.6胆组织学符合急性病毒性肝炎改变。

5.1.7恢复期血清HbsAg阴转，抗HBs阳转。

5.1.8疑似急性乙肝病例

符合下列任何一项可诊断：

5.1.8.1同时符合5.1.1和5.1.3

5.1.8.2同时符合5.1.2和5.1.3

5.1.9确诊急性乙肝病例

符合下列任何一项可诊断：

5.1.9.1疑似病例同时符合5.1.4

5.1.9.2疑似病例同时符合5.1.5

5.1.9.3疑似病例同时符合5.1.6

5.1.9.4疑似病例同时符合5.1.7

5.2慢性乙肝

5.2.1急性HBV感染超过6个月仍HbsAg阳性或发现HbsAg阳性超过6个月（参见附录A）

5.2.2HbsAg阳性持续时间不详，抗HbcIgM阴性。

5.2.3慢性肝病患者的体征如肝病面容，肝掌、蜘蛛痣和肝、脾肿大等（参见附录B）

5.2.4血甭ALT反复或持续升高，可有血浆白蛋白降低和（或）球蛋白升高，或胆红素升高等（参见附录B）

5.2.5肝脏病理学有慢性病毒性肝炎的特点（参见附录B）

5.2.6血清HbsAg阳性或可检出HBV DNA，并排除其他导致ALT升高的原因（见附录C）

5.2.7疑似慢性乙肝病例

符合下列任何一项可诊断：

5.2.7.1符合5.2.1和5.2.3

5.2.7.2符合5.2.2和5.2.3

5.2.7.3符合5.2.2和5.2.4

5.2.8确诊慢性乙肝病例

符合下列任何一项可诊断：

5.2.8.1同时符合5.2.1、5.2.4和5.2.6

5.2.8.2同时符合5.2.1、5.2.5和5.2.6

5.2.8.3同时符合5.2.1、5.2.4和5.2.6

5.2.8.4同时符合5.2.2、5.2.5和5.2.6

5.3乙肝肝硬化

5.3.1血清HbsAg阳性，或有明确的慢性乙肝病史

5.3.2血清白蛋白降低或血清ALT或AST升高，或血清胆红素升高，伴有脾功能亢进（血小板和或白细胞减少），或明确食管、胃底静脉曲张，或肝性脑病或腹水（参见附录B）。

5.3.3腹部B型超声、CT或MRT等影像学检查有肝硬化的典型表现（参见附录B）。

5.3.4肝组织学表现为弥漫性纤维化及假小叶形成。

5.3.5符合下列任何一项可诊断：

5.3.5.1符合5.3.1和5.3.2

5.3.5.2符合5.3.1和5.3.3

5.3.5.3符合5.3.1和5.3.4

5.4乙肝病毒相关的原发性肝细胞癌

5.4.1血清HbsAg阳性，或有慢性乙肝病史（见附录A）

5.4.2一种影像学技术（B超、CT、MRI或血管造影）发现＞2cm的动脉性多血管性结节病灶，同时AFP≥400Ug/l，并能排除妊娠、生死系胚胎源性肿瘤及转移性肝癌（见附录B）

5.4.3两种影像学技术（B超、CT、MRI或血管造影）均发现＞2cm的动脉性多血管性结节病灶。

5.4.4肝脏占位性病变的组织学检查证实为肝细胞癌。

5.4.5符合下列任何一项可诊断：

5.4.5.1符合5.4.1和5.4.2

5.4.5.2符合5.4.1和5.4.3

5.4.5.3符合5.4.1和5.4.4

6鉴别诊断

6.1慢性HBV携带者

6.1.1血清HbsAg阳性史6个月以上。

6.1.2 1年内连续随访3次或以上，血清ALT和AST均在正常范围，且无慢性肝炎的体征如肝掌、蜘蛛痣、脾大等。

6.1.3HbsAg阳性，血清HBV DNA可检出。

6.1.4肝组织学检查无明显炎症、坏死和纤维化。

6.1.5疑似病例：符合6.1.1、6.1.2和6.1.3

6.1.6确诊病例：疑似病例同时符合6.1.4

6.2非活动性HbsAg携带者

6.2.1血清HbsAg阳性6个月以上。

6.2.2一年内连续随访3次以上，血清ALT和AST均在正常范围。

6.2.3血清HbsAg阴性，抗-Hbe阳性或阴性，血清HBV DNA检测不到。

6.2. 4肝脏组织学检查无明显炎症和炎症轻微。

6.2.5疑似病例：符合6.2.1、6.2.2和6.2.3

6.2.6确诊病例：疑似病例同时符合6.2.4

6.3其他肝炎病毒引起的病毒性肝炎，非嗜肝病毒引起的肝炎、药物性肝炎、酒精性肝炎，自身免疫性肝炎，以及其他病因所致肝炎。

6.4乙肝和上述其他肝炎也可合并发生。

郑州友谊医院

2016.6.15

疫情报告制度

疫情报告管理制度 为加强传染病信息报告管理，提高报告质量，为预防传染病的暴发、流行提供及时、准确的信息。根据《中华人民共和国传染病防治法》和《突发公共卫生事件与传染病疫情监测信息报告管理办法》、《传染病信息报告管理规范》等相关法律、法规制定本制度。 一、疫情登记和报告制度 1、认真组织学习和执行《中华人民共和国传染病防治法》。医院感染管理科指定专职人员负责院内疫情报告管理工作，按照要求实行传染病疫情计算机网络直报。 2、执行职务的医务人员为责任疫情报告人，责任疫情报告人必须按照规定及时准确报告传染病疫情信息，不得隐瞒、迟报、谎报或者授意他人隐瞒、迟报、谎报。 3、报告内容包括甲类、乙类和丙类传染病病例，甲类、乙类传染病的疑似病例，艾滋病、伤寒、痢疾、梅毒、白喉、疟疾的病原携带者以及按照省要求进行管理的其它传染病甲类传染病是指：鼠疫、霍乱。 乙类传染病是指：传染性非典型肺炎、艾滋病、病毒性肝炎、脊髓灰质炎和AFP、人感染高致病性禽流感、麻疹、流行性出血热、狂犬病、流行性乙型脑炎、登革热、炭疽、细菌性和阿米巴性痢疾、肺结核、伤寒和副伤寒、流行性脑脊髓膜炎、百日咳、白喉、新生儿破伤风、猩红热、布鲁氏菌病、淋病、梅毒、钩端螺旋体病、血吸虫病、疟疾。 丙类传染病是指：流行性感冒、流行性腮腺炎、风疹、急性出血性结膜炎、麻风病、流行性和地方性斑疹伤寒、黑热病、包虫病、丝虫病、手足口病，除霍乱、细菌性和阿米巴性痢疾、伤寒和副伤寒以外的感染性腹泻病。 其它传染病是指非淋菌性尿道炎、生殖器疱疹、尖锐湿疣、性病性淋巴肉芽肿、软下疳等。 4、责任疫情报告人在首次诊断传染病病人后，在《传染病登记簿》上进行登记，并应立即填写传染病报告卡送医院感染管理科，感染管理科疫情管理人员收到传染病报告卡，在核实确认后，对甲类传染病和乙类传染病中的肺炭疽、传染性非典型肺炎、人感染高致病性禽流感、脊髓灰质炎的

疫情报告制度

传染病疫情报告管理制度 为保障项目部全体作业人员的身体健康和公共卫生，保证正常的工作秩序，特制定如下制度： 一、所有人员要认真学习《传染病防治法》，必须人人重视，加强预防。 二、项目部发现疫情要在1小时内上报公司质安部。 1、法定传染病 (1)甲类传染病：鼠疫、霍乱。 (2)乙类传染病：传染性非典型肺炎、艾滋病、病毒性肝炎、脊髓灰质炎、 人感染高致病性禽流感、麻疹、流行性出血热、狂犬病、流行性乙型脑炎、登革热、炭疽、细菌性和阿米巴性痢疾、肺结核、伤寒和副伤寒、流行性脑脊髓膜炎、百日咳、白喉、新生儿破伤风、猩红热、布鲁氏菌病、淋病、梅毒、钩端螺旋体病、血吸虫病、疟疾。 (3)丙类传染病：流行性感冒、流行性腮腺炎、风疹、急性出血性结膜炎、 麻风病、流行性和地方性斑疹伤寒、黑热病、包虫病、丝虫病，除霍乱、细菌性和阿米巴性痢疾、伤寒和副伤寒以外的感染性腹泻病。 (4)卫生部决定列入乙类、丙类传染病管理的其他传染病。 2、其他传染病 按照乙类、丙类管理的其他地方性传染病和其他暴发、流行或原因不明的传染病。 3、不明原因肺炎病例和不明原因死亡病例等重点监测疾病。 4、１天内有３例或者连续３天内有多个（５例以上）患病，并有相似症状（如发热、皮疹、腹泻、呕吐、黄疸等）或者共同用餐、饮水史时，项目部疫情报告人应当在２４小时内报出相关信息。 当发现传染病或疑似传染病病人时，疫情报告人应当立即报出相关信息。个别人员出现不明原因的高热、呼吸急促或剧烈呕吐、腹泻等症状时，疫情报告人应当在２４小时内报出相关信息。 发生群体性不明原因疾病或者其它突发公共卫生事件时，疫情报告人应当在２４小时内报出相关信息。 三、防治管理组织和任务 1、建立传染病疫情监控与报告负责制，成立预防传染病应急处理小组。 2、工作任务 （1）严把三个环节：传染源、传播途径、易感人群 （2）做到五早：早预防、早发现、早诊断、早报告、早隔离治疗。 四、严格疫情报告： 1、报告方式 当出现符合本工作规范规定的报告情况时，疫情报告人应当向公司质安部报告，公司主管领导同时向建设主管部门和疾控中心报告。 2、一旦发生传染病事件，疫情报告人及时向公司领导汇报，召集传染病应急小组成员，做好专册登记，统计人数。（患者名单、发病日期、班组分布、主要症状、目前状况、接触史等） 3、重大疫情由公司疫情报告人于两小时内上报防疫站、建设主管部门。 五、凡患有传染病的人员经隔离治愈后，必须有医院证明方可工作。

乙肝诊断标准

急性乙肝疑似病例诊断（符合任何一项即可诊断）： 1. HBsAg阳性+近期出现无其他原因可解释的乏力和消化道症状，可有尿黄、眼黄和皮肤黄疸。 2. HBsAg阳性+肝脏生化检查异常，主要是血清ALT和AST升高，可有血清胆红素升高。 急性乙肝确诊病例诊断（符合任何一项即可诊断）： 1. 疑似乙肝+有明确的证据表明6个月内曾检测血清HBsAg阴性。 2. 疑似乙肝+抗-HBc IgM阳性1:1000以上。 3. 疑似乙肝+肝组织学符合急性病毒性肝炎改变。 4. 疑似乙肝+恢复期血清HBsAg阴转，抗HBs阳转。 慢性乙肝疑似病例诊断（符合任何一项即可诊断）： 1. 慢性肝病患者的体征如肝病面容，肝掌、蜘蛛掌和肝、脾肿大等+ 急性HBV感染超过六个月仍HBsAg阳性或发现HBsAg阳性超过6个月 2. 慢性肝病患者的体征如肝病面容，肝掌、蜘蛛掌和肝、脾肿大等+ HBsAg阳性持续时间不详，抗-HBc IgM阴性 3. HBsAg阳性持续时间不详，抗-HBc IgM阴性+ 血清ALT反复或持续升高，可有血浆白蛋白降低和（或）球蛋白升高，或胆红素升高 慢性乙肝确诊病例诊断（符合任何一项即可诊断）： 1. 急性HBV感染超过六个月仍HBsAg阳性或发现HBsAg阳性超过6个月+ 血清ALT反复或持续升高，可有血浆白蛋白降低和（或）球蛋白升高，或胆红素升高+ 血清HBsAg阳性或可检出HBV DNA，并排除其他导致ALT升高的原因 2. 急性HBV感染超过六个月仍HBsAg阳性或发现HBsAg阳性超过6个月+ 肝脏病理学有慢性病毒性肝炎的特点+ 血清HBsAg阳性或可检出HBV DNA，并排除其他导致ALT升高的原因 3. HBsAg阳性持续时间不详，抗-HBc IgM阴性+ 血清ALT反复或持续升高，可有血浆白蛋白降低和（或）球蛋白升高，或胆红素升高+ 血清HBsAg阳性或可检出HBV DNA，并排除其他导致ALT升高的原因 4. HBsAg阳性持续时间不详，抗-HBc IgM阴性+ 肝脏病理学有慢性病毒性肝炎的特点+ 血清HBsAg阳性或可检出HBV DNA，并排除其他导致ALT升高的原因

乙型病毒性肝炎的诊断标准及处理原则GB15990

乙型病毒性肝炎的诊断标准及处理原则GB 15990—1995 前言 乙型病毒性肝炎(简称乙肝)是由乙型肝炎病毒(HBV)引起的传染病。本病在我国广泛流行， 人群感染率高，是危害人民健康最严重的常见传染病之一。 本标准的附录A和附录B都是标准的附录。 本标准由中华人民共和国卫生部提出。 本标准起草单位：北京地坛医院、北京佑安医院、北京医科大学传染病教研组。 本标准主要起草人：林秀玉、徐道振、王勤环。 本标准由卫生部委托技术归口单位卫生部传染病监督管理办公室负责解释。 1 范围 本标准规定了乙型病毒性肝炎(简称乙肝)的诊断标准及处理原则。 本标准适用于各级医疗机构作为对乙肝患者的诊断及处理依据。 2 引用标准 下列标准所包含的条文，通过在本标准中引用而构成为本标准的条文。本标准出版时，所示版本均为有效。所有标准都会被修订，使用本标准的各方应探讨使用下列标准最新版本的可 能性。 GB 15982—1995 医院消毒卫生标准 3 乙型病毒性肝炎的诊断标准及处理原则 3.1 诊断原则 根据流行病学、临床症状、体征、实验室检查和/或肝活体组织检查等手段，进行综合分析， 动态观察予以诊断。 3.2 诊断标准 3.2.1 急性肝炎 3.2.1.1 急性无黄疸型肝炎 a)流行病学资料：半年内接受过血及血制品或曾有其他医源性感染，生活中的密切接触，尤 其是性接触而未采用避孕套者。 b)症状：指近期出现的无其他原因可解释的持续一周以上的明显乏力和消化道症状。 c)体征：主要指肝脏肿大，伴有触痛或叩痛。 d)肝功能检查：谷丙转氨酶(ALT)明显增高。 e)HBV标记物检测：符合急性乙肝的病原学标志，详见附录A(标准的附录)中A2。 f)病理组织学特点：如鉴别诊断需要，有条件者可作肝活检，详见附录B。 在以上各项中病原学指标、症状和肝功能异常为必备条件，流行病学资料和体征为参考条件。疑似病例：符合以上诸条中b)＋d)。 确诊病例：疑似病例＋e)。 3.2.1.2 急性黄疸型肝炎 a)同3.2.1.1.a)。 b)指近期出现无其他原因可解释的，持续一周以上的明显乏力、消化道症状及尿黄。 c)体征：皮肤巩膜黄染、肝肿大，伴有触痛或叩痛。 d)肝功能检查：ALT升高，血清胆红素(Bil)大于17.1μmol/L(大于1mg/dL)和/或尿胆红素阳性并排除其他疾病所致的黄疸。

传染病疫情上报制度

传染病疫情上报制度 Company Document number：WTUT-WT88Y-W8BBGB-BWYTT-19998

传染病疫情上报制度 为了进一步加强我院的传染病疫情报告管理，提高报告的效率和质量，为疾病预防控制提供及时、准确的监测信息，依据《中华人民共和国传染病防治法》等相关法律法规和规章，制定该传染病疫情上报制度。 1、校医院传染病责任报告单位，校医院当班的医务人员为责任报告人。 2、在诊疗过程中发现法定传染病，由首诊医生按要求规范填写传染病报告卡，并及时通知疫情报告人员（王文）。 3、报告病种： 甲类传染病2类：鼠疫、霍乱 乙类传染病26种：传染性非典型肺炎、艾滋病、病毒性肝炎、脊髓灰质炎、人高致病性禽流感、麻疹、流行性出血热、狂犬病、流行性乙型脑炎、登革热、炭疽、细菌性和阿米巴性痢疾、肺结核、伤寒和副伤寒、流行脑脊髓膜炎、百日咳、白喉、新生儿破伤风、猩红热、布鲁氏菌病、淋病、梅毒、钩端螺旋体病、血吸虫病、疟疾、甲型H1N1。 丙类传染病11种：流行性感冒、流行性腮腺炎、风疹、急性出血性结膜炎、麻风病、流行性和地方斑疹伤寒、黑热病、包虫病、丝虫病，除霍乱、细菌性痢疾和阿

米巴痢疾、伤寒和副伤寒以外的感染性腹泻病、手足口病。 4、由学院后勤处负责全院传染病的收集、审核、上报、订正和查重工作，并定期进行疫情资料分析。 5、责任报告人发现甲类传染病和乙类传染病中的肺炭疽、传染性非典型肺炎、脊髓灰质炎、高致病性禽流感的病人、疑似病人或病原携带者时，应于2小时内以最快的方式向当属地或新乡市疾控中心报告。发现其他传染病和不明原因疾病暴发时，也应及时报告。对其他乙、丙类传染病病人、疑似病人和病原携带者在诊断后，应于24小时内报告。其他符合突发公共卫生事件报告标准的传染病暴发疫情，按规定要求报告。 6、校医院诊断室建立传染病门诊登记簿，对各类传染病予以详细登记，并填报传染病报告卡。 7、对报告病人诊断变更、病人死亡或填卡错误时，应及时进行订正报告，卡片类别选择订正项，并注明原报告病名。发现漏报的传染病，应及时补报。 8、传染病报告卡应使用钢笔填写，内容完整、准确、规范，字迹清楚。 9、学院任何人员不得瞒报、漏报、谎报或授意他人隐瞒、谎报疫情。

乙肝的诊断标准

乙肝得诊断标准 乙型肝炎得临床表现形式多样，诊断得依据除病人症状，体征外，须根据流行病学，实验室检查与/或肝活检等手段进行综合分析，动态观察诊断。 1、急性型肝炎 1)流行病学资料：半年内接受过血及血制品或曾有其她医源性感染，生活中得密切接触，尤其就是性接触。 2)症状：近期出现得无其她原因可解释得持续一周以上得明显乏力与消化道症状。 3)体征：A、肝肿大，伴有触痛或叩痛。 B、皮肤，巩膜黄染。 4)肝功能检查：A、谷丙转氨酶（ALT）明显增高。 B、血清胆红素（Bil）大于 17、1μmol/L（大于1mg/dL）与/或尿胆红素阳性并排除其她疾病所致得黄疸。 5)HBV标记物检查：乙型肝炎表面抗原（HBsAg）阳性，抗H Bc-IgM高滴度（1:1000稀释仍阳性），两项阳性或仅后者阳性。疑似病例：1-2）+1-3）+1-4）； 确诊病例：疑似病例+ (三）1-5）如患者皮肤，巩膜无黄染，肝功能检查血清胆红素正常，尿胆红素阴性为急性无黄疸性乙型肝炎，反之为急性黄疸性乙型肝炎。 2、慢性迁延型肝炎（简称慢迁肝）

1)急性乙肝病程超过半年尚未痊愈者：如无急性乙肝史，乙肝病程超过半年未痊愈者；病情较轻不足以诊断慢性活动性肝炎者 2)肝功能检查ALT持续或间歇异常 3)HBV标记物检查：符合慢性乙肝得病原学指标，抗HBc IgM 滴度低于1:32或阴性，血清HBsAg或HBV-DNA任何一项阳性，病程持续半年以上。 4)肝脏病理组织检查可出现三类情况：慢性小叶性肝炎主要就是肝小叶内得炎症与肝细胞得变性及坏死； 慢性间隔性肝炎主要就是汇管区有纤维细胞向小叶内伸展形成间隔；慢性门脉性肝炎门脉区有少量炎性细胞浸润，致使门脉区增大。 疑似病例：2-1）+ 2-2）+ 2-3）。 确诊病例：疑似病例+ 2-4）或2-3）+2-4）。 3、慢性活动性肝炎（简称慢活肝）有明显得肝炎症状。 1)体征：可有肝病面容，肝掌，蜘蛛痔，脾肿大或黄疸（排除其她原因） 2)肝功能检查：ALT反复与/或持续升高，血浆蛋白降低，A/G 蛋白比例失常，r-球蛋白升高与/或胆红素长期或反复异常。 3)HBV标记物检测：同2-3）。 4)肝脏病理组织学特征：临床上慢活肝轻型与慢迁肝很难区别，确诊须借助病理组织学特征与临床表现相结合加以鉴别。慢活肝得病理改变以碎屑状坏死为主要特征，小叶内点状或灶状坏死，甚至灶性

乙型肝炎诊断标准

乙型肝炎诊断标准 乙型肝炎的临床表现形式多样，诊断的依据除病人症状，体征外，须根据流行病学，实验室检查和/或肝活检等手段进行综合分析，动态观察诊断。 1.急性型肝炎 1)流行病学资料：半年内接受过血及血制品或曾有其他医源性感染，生活中的密切接触，尤其是性接触。 2)症状：近期出现的无其他原因可解释的持续一周以上的明显乏力和消化道症状。 3)体征：A. 肝肿大，伴有触痛或叩痛。B. 皮肤，巩膜黄染。 4)肝功能检查：A. 谷丙转氨酶（ALT）明显增高。B. 血清胆红素（Bil）大于17.1μmol/L（大于1mg/dL）和/或尿胆红素阳性并排除其他疾病所致的黄疸。 5)HBV标记物检查：乙型肝炎表面抗原（HBsAg）阳性，抗HBc-IgM高滴度（1:1000稀释仍阳性），两项阳性或仅后者阳性。 疑似病例：1-2）+ 1-3）+ 1-4）； 确诊病例：疑似病例+ (三）1-5）如患者皮肤，巩膜无黄染，肝功能检查血清胆红素正常，尿胆红素阴性为急性无黄疸性乙型肝炎，反之为急性黄疸性乙型肝炎。 2.慢性迁延型肝炎（简称慢迁肝） 1)急性乙肝病程超过半年尚未痊愈者：如无急性乙肝史，乙肝病程超过半年未痊愈者；病情较轻不足以诊断慢性活动性肝炎者 2)肝功能检查ALT持续或间歇异常 3)HBV标记物检查：符合慢性乙肝的病原学指标，抗HBc-IgM滴度低于1:32或阴性，血清HBsAg或HBV-DNA任何一项阳性，病程持续半年以上。 4)肝脏病理组织检查可出现三类情况：慢性小叶性肝炎主要是肝小叶内的炎症和肝细胞的变性及坏死；慢性间隔性肝炎主要是汇管区有纤维细胞向小叶内伸展形成间隔；慢性门脉性肝炎门脉区有少量炎性细胞浸润，致使门脉区增大。 疑似病例：2-1）+ 2-2）+ 2-3）。 确诊病例：疑似病例+ 2-4）或2-3）+ 2-4）。 3.慢性活动性肝炎（简称慢活肝）有明显的肝炎症状。 1)体征：可有肝病面容，肝掌，蜘蛛痔，脾肿大或黄疸（排除其他原因） 2)肝功能检查：ALT反复和/或持续升高，血浆蛋白降低，A/G蛋白比例失常，r-球蛋白升高和/或胆红素长期或反复异常。 3)HBV标记物检测：同2-3）。 4)肝脏病理组织学特征：临床上慢活肝轻型与慢迁肝很难区别，确诊须借助病理组织学特征与临床表现相结合加以鉴别。慢活肝的病理改变以碎屑状坏死为主要特征，小叶内点状或灶状坏死，甚至灶性融合性坏死以及变性和炎症反应。并依据坏死程度分为轻型，中型和重型慢活肝。 疑似病例：3-1）+ 3-2）+ 3-3）+ 3-4）。 确诊病例：疑似病例+ 3-5）或3-4）+ 3-5）。 4.重型肝炎 1)急性重肝 A.既往无乙肝病史，以急性黄疸型肝炎起病，并在起病后10天内迅速出现精神神经症状（II度以上的肝性脑病），黄疸迅速加深，严重的消化道症状。 B.体征：肝浊音界迅速缩小等。

传染病疫情上报制度

传染病疫情上报制度 为贯彻《中华人民共和国传染病防止法》根据《幼儿园卫生工作条例》的规定，保证幼儿、教职工身体健康和中心的正常教学秩序，特制定如下制度。 一、明确传染病的种类： 传染病分甲乙丙三大类共35种 甲例传染病：鼠疫、霍乱 乙例传染病：病毒性肝炎、伤寒、麻疹、乙脑、白喉、猩红热、等等。 丙例传染病：流感或流感样病例、流感流行性腮腺炎、风疹、等。 另外：水痘、脓包苍、集体性食物中毒也应报告。 二、报告对象： 托幼机构的儿童和工作人员 三、建立管理网络和明确工作任务 1、成立防病小组： 组长：**（园长） 副组长：***（副园长） 成员：***、***、***、***、***、*** 2、具体任务： 把住三个环节：传染源、传遍途径、易感人群。 做到五早：早预防、早发现、早诊断、早治疗、早隔离治疗。

三、疫情报告时间： 甲类传染病或疑似病人，应立即先用电话报告市、区卫生局、防疫站、妇幼保健所，法定规定时间6小时。 乙类、丙类传染病病人，应及时填写传染病报告单，法定规定时间24小时。 另外，同一班级，1天内有3例或者连续3天内有多个学生（5例以上）患病，并有相似症状或共同饮水史时，幼儿疫情报告人在24小时内向医务室报告；个别幼儿出现不明原因的高热、呼吸急促或剧烈呕吐、腹泻等症状时，幼儿园疫情报告人在24小时内报告；发生群体性不明原因疾病或其他突发公共卫生事件时，幼儿园疫情报告人24小时内报告。 传染病管理： 1、凡患上传染病的学生经隔离治愈后必须有医院证明后方可上课，教职工亦同。 2、疫情期间有每日报告和零报告，按规定形式向主管上级上报情况。报送内容要真实、准确、详实，决不允许缓报、瞒报、漏报疫情。 3、要建立健全各种记录，包括因病缺席记录、晨检检查记录表、疾病登记表、传染病登记。 4、做好班级传染病的终末消毒工作。

疫情报告制度

濉溪县双堆中心小学传染病疫情报告制度为认真贯彻《中华人民共和国传染病防治法》，保障全体师生的身体健康和公共卫生，保证正常的教学秩序，特制定如下制度： 一、学校要组织教职员工认真学习《传染病防治法》，必须人人重视，加强预防。各班每天要进行晨检。班主任对早晨到校的每个学生（学前）进行观察、询问，了解学生出勤、健康状况。对因病缺勤的学生，班主任要追查病因并进行登记。 二、班主任和教师发现疫情应该立即报告学校领导，学校发现疫情要在1小时内上报管理中心，2小时内，管理中心应该立即报告县疾病预防控制中心和县教委。学校要指定专人或兼职教师负责学校内传染病疫情等突发公共卫生 事件的收集、汇总和报告工作（学校由分管后勤工作的领导为报告人）。 1、法定传染病(1) 甲类传染病：鼠疫、霍乱。(2) 乙类传染病：传染性非典型肺炎、艾滋病、病毒性肝炎、脊髓灰质炎、人感染高致病性禽流感、麻疹、流行性出血热、狂犬病、流行性乙型脑炎、登革热、炭疽、细菌性和阿米巴性痢疾、肺结核、伤寒和副伤寒、流行性脑脊髓膜炎、百日咳、白喉、新生儿破伤风、猩红热、布鲁氏菌病、淋病、梅毒、钩端螺旋体病、血吸虫病、疟疾。(3) 丙类传染病：流行性

感冒、流行性腮腺炎、风疹、急性出血性结膜炎、麻风病、流行性和地方性斑疹伤寒、黑热病、包虫病、丝虫病，除霍乱、细菌性和阿米巴性痢疾、伤寒和副伤寒以外的感染性腹泻病。(4) 卫生部决定列入乙类、丙类传染病管理的其他传染病。 2、其他传染病省级人民政府决定按照乙类、丙类管理的其他地方性传染病和其他暴发、流行或原因不明的传染病。 3、不明原因肺炎病例和不明原因死亡病例等重点监测疾病。 4、在同一宿舍或者同一班级，１天内有３例或者连续３天内有多个学生（５例以上）患病，并有相似症状（如发热、皮疹、腹泻、呕吐、黄疸等）或者共同用餐、饮水史时，学校疫情报告人应当在1小时内报出相关信息。当学校和托幼机构发现传染病或疑似传染病病人时，学校疫情报告人应当立即报出相关信息。个别学生出现不明原因的高热、呼吸急促或剧烈呕吐、腹泻等症状时，学校疫情报告人应当在1小时内报出相关信息。学校发生群体性不明原因疾病或者其它突发公共卫生事件时，学校疫情报告人应当在1小时内报出相关信息。 三、防治管理组织和任务

传染病疫情信息上报制度

传染病疫情信息上报制度 为及时有效预防传染病的发生和蔓延，保障师生的身体健康和生命安全，根据《传染病防治法》要求，制定我校传染病疫情报告制度。 一、学校建立传染病防控管理组织，校长是第一责任人，安全卫生副校长负责具体工作，各班班主任老师协助配合。学校其他教职员工、学生发现传染病疫情均有义务向责任疫情报告人提供情况。 二、责任疫情报告人职责： 1、在校长的领导下，具体负责本单位传染病疫情和疑似传染病疫情等突发公共卫生事件报告工作； 2、定期对全校学生的健康情况进行巡查； 3、负责指导全校学生的晨检等工作； 4、严格病例登记，学校发现传染病例或疑似病例时必须按《传染病防治法》的规定立即登记（项目包括：病人的发病日期。所在班级、姓名、性别、年龄、症状、是否就诊及医院、排查结果、采取措施、登记人等)，并及时向所在地疾病预防控制机构及学校主管部门报告； 5、接受卫生部门对学校疫情登记报告和管理情况的监督检查指导。

三、学校传染病报告顺序：第一发现人→班主任→校长→当地疾控中心领导→卫生行政部门→教育主管部门 四、疫情报告内容及时限： 1、发现新冠肺炎疑似病例、确诊病例、无症状感染者 等重大疫情（突发公共卫生事件）时，立即向属地党委政府、疾控机构和主管教育行政部门报告，配合做好排查和后续相关工作。 2、在同一宿舍或者同一班级，１天内有3例或者连续3天内有多个学生（５例以上）患病，并有相似症状（如发热、皮疹、腹泻、呕吐、黄疸等）或者有共同用餐、饮水史时，学校疫情报告人应当在最短时间内报出相关信息。如传染病流行期间，学校应按照传染病防控领导小组的规定及时上报。 3、当学校发现传染病或疑似传染病病人时，学校疫情 报告人应当立即报出相关信息。 4、个别学生出现不明原因的高热、呼吸急促或剧烈呕吐、腹泻等症状时，学校疫情报告人应当在最短时间内报出相关信息。 5、学校发生群体性不明原因疾病或者其它突发公共卫 生事件时，学校疫情报告人应当在最短时间内报出相关信息。 6、学校发生群体性重大传染病暴发流行、食物中毒事件、饮用水污染事件、群体性不明原因疾病、严重影响师生

乙型病毒性肝炎诊断标准ws299-2008

乙型病毒性肝炎诊断标准（WS299-2008） 1 范围 本标准规定了乙型病毒性肝炎（简称乙肝）的诊断依据、诊断原则、诊断和鉴别诊断。 本标准适用于全国各级各类医疗卫生机构及其工作人员对乙型病毒性肝炎的诊断、报告。 2 术语和定义 下列术语和定义适用于本标准 2.1 乙肝病毒 hepatitis B virus HBV 属嗜肝脱氧核糖核酸病毒科，其核酸由不完全双链DNA组织，约3200个核苷酸，能引起人类乙型病毒性肝炎。 2.2 乙肝病毒表面抗原 hepatitis B surface antigen HBsAg HBV外膜蛋白的主要成分，是感染乙肝病毒的标志之一。 2.3 乙肝病毒e抗原hepatitis B e antigen ,HBeAg 是HBV前C区和C区基因编码的分泌型蛋白，分子量约15kD，是HBV DNA 复制的标志之一。 2.4 乙肝病毒核心抗体 antibody to hepatitis B core antigen(HbcAg),HBc 是HBV感染后核心抗原（HBcAg）刺激机体产生的抗体，提示HBV的现症感染或既感染，其中抗HBC IgM阳性表明患者为急性HBV感染，抗HbcIgG阳性，但抗HbcIgM阴性或低水平表示慢性或既往感染。 2.5 乙肝病毒脱氧核糖核酸hepatitis B virus deoxyribonucleic acid,HBV DNA 是HBV的基因组，含有HBV的全部遗传信息，是反映病毒复制的指标。 2.6 丙氨酸氨基转移酶alanine aminotransferase,ALT 主要存在于各种组织的细胞中，以肝细胞中含量最高，当肝细胞炎症、坏死或肝细胞膜通透性增加时，ALT可释放入血，使血中该酶的活性显著升高，故此酶是反映肝细胞损伤的血清生化指标。 3 诊断原则

学校疫情上报制度

洪泽县老子山镇九年制学校疫情报告制度 一、为加强学校疫情报告管理工作,根据《传染病防治法》的规定，学校成立传染病防治领导组织，建立传染病疫情报告网络，不变疫情管理人员、消毒人员，积极应对突发公共卫生事件的发生。 二、学校执行职务的保健、疫情管理人员为责任疫情报告人，学校领导、老师、学生等为义务报告人，责任疫情报告人和义务报告人发现法定传染病病人、疑似病人和病原携带者应在规定时限内，向辖区内疾病预防控制机构报告。 三、责任疫情报告人发现传染病人、疑似病人和病原携带者，于12小时内通过传染病监测信息系统进行报告。 四、传染病暴发、流行时，责任疫情报告人应当以最快的通讯方式向当地疾病预防控制机构报告疫情。 五、学校要进一步落实“晨检、午检”制度，对请假、缺课的学生要询问原因，注意追踪，确保对传染病疫情做到早发现、早报告，早隔离、早治疗。 六、学校要进一步加强卫生防病知识宣传教育工作，采取开设康健教育课、设立宣传栏、举办黑板报等多种形式进行传染病防治知识培训。 七、学校要积极开展爱国卫生运动，保持室内外环境卫生。教室要经常通风，学生要合理营养、平均膳食，加强锻炼，提高身体素质。 1、班主任发现各类传染病疑似病人，不得让其与其他人接触。 2、向卫生室老师汇报，卫生室老师诊断为疑似病人后及时向传染病工作领导小组汇报。 3、立即送至应急隔离室。 4、通知学生家长，送疑似病人到指定医院就诊。同时电话追踪医院诊断结果。 5、校主管领导，超过3人要上报卫生防疫站、教育部门。 6、对疑似症状者去过的地方进行消毒。 7、加强宣传教育，安定人心，安定学校秩序。

8、如发生传染病除隔离病人外，对密切接触者进行医学观察，病人到过的地方进行消毒。 9、坚持开窗通风制度，每天派专人负责教室的开窗。 10、坚持定期消毒制度，负责对各教室、专用教室的消毒。 11、是传染病病人、病原携带着或疑似病人在治愈或排除前一律停课，不得来校。学生因传染病休学者痊愈后要出示医院证明并经学校同意方可回校学习。 洪泽县老子山镇九年制学校甲方：苗木供应合同书乙方：周至县哑柏镇绿星苗圃 经甲乙双方协商同意，（以下简称甲方）从周至县哑柏镇绿星苗圃（以下简称乙方）购买银杏苗木，（用于渭政办发[2010]205号文件，渭南市区绿化），并就相关事宜达成以下协议： 一、苗木数量： 二、苗木规格：胸径15cm以上，主干通直，树头统统，枝条均匀、丰润，无病虫害，树形美观。 三、苗木价格：每株计人民币 四、该价格包括：苗木费、挖掘费、包装费、装车费、拉运费五项。合计人民币（） 五、付款方式：任务完成后，10日内一次付清。 六、有关事项： 1、土球规格：苗木所带土球直径1.2米以上，厚度60cm以上，卸车前统统不破裂。 2、包装规格：土球包装腰带无间隙宽度12cm以上，纵扎草绳间隙在2cm 以下。绳杆高度40cm，缠冠高度2米。 3、所有苗木必须是播种培育，均为本苗圃苗木，严禁从外省、外地调动，由此产生的不良后果，由乙方负责。

传染病疫情上报制度

传染病疫情上报制度 为了进一步加强我院的传染病疫情报告管理，提高报告的效率和质量，为疾病预防控制提供及时、准确的监测信息，依据《中华人民共和国传染病防治法》等相关法律法规和规章，制定该传染病疫情上报制度。 1、校医院传染病责任报告单位，校医院当班的医务人员为责任报告人。 2、在诊疗过程中发现法定传染病，由首诊医生按要求规范填写传染病报告卡，并及时通知疫情报告人员（王文）。 3、报告病种： 甲类传染病2类：鼠疫、霍乱 乙类传染病26种：传染性非典型肺炎、艾滋病、病毒性肝炎、脊髓灰质炎、人高致病性禽流感、麻疹、流行性出血热、狂犬病、流行性乙型脑炎、登革热、炭疽、细菌性和阿米巴性痢疾、肺结核、伤寒和副伤寒、流行脑脊髓膜炎、百日咳、白喉、新生儿破伤风、猩红热、布鲁氏菌病、淋病、梅毒、钩端螺旋体病、血吸虫病、疟疾、甲型H1N1。 丙类传染病11种：流行性感冒、流行性腮腺炎、风疹、急性出血性结膜炎、麻风病、流行性和地方斑疹伤寒、黑热病、包虫病、丝虫病，除霍乱、细菌性痢疾和阿米巴痢疾、伤寒和副伤寒以外的感染性腹泻病、手足口病。 4、由学院后勤处负责全院传染病的收集、审核、上报、订

正和查重工作，并定期进行疫情资料分析。 5、责任报告人发现甲类传染病和乙类传染病中的肺炭疽、传染性非典型肺炎、脊髓灰质炎、高致病性禽流感的病人、疑似病人或病原携带者时，应于2小时内以最快的方式向当属地或新乡市疾控中心报告。发现其他传染病和不明原因疾病暴发时，也应及时报告。对其他乙、丙类传染病病人、疑似病人和病原携带者在诊断后，应于24小时内报告。其他符合突发公共卫生事件报告标准的传染病暴发疫情，按规定要求报告。 6、校医院诊断室建立传染病门诊登记簿，对各类传染病予以详细登记，并填报传染病报告卡。 7、对报告病人诊断变更、病人死亡或填卡错误时，应及时进行订正报告，卡片类别选择订正项，并注明原报告病名。发现漏报的传染病，应及时补报。 8、传染病报告卡应使用钢笔填写，内容完整、准确、规范，字迹清楚。 9、学院任何人员不得瞒报、漏报、谎报或授意他人隐瞒、谎报疫情。

疾病上报制度

根据《传染病防治法》《突发公共卫生事件应急条例》，按上级部门相关要求，特建立聚源路小学传染病上报制度，内容如下： 1、班级内发生传染病，班主任在第一时间报医务室，上报内容包括患者姓名、性别、年龄、住址及联系方法、所患疾病、发病日期、诊断单位。 2、教工发生传染病，学科或部门负责人在第一时间报医务室，上报内容同1。 3、学校方在接到上报疫情后在第一时间上报疾控中心，根据要求采取相应措施。 4、传染病患者严格按照《中华人民共和国传染病防治法》及《中华人民共和国传染病防治实施办法》进行隔离治疗，传染期内不得复课复工。 5、对于班级或科室内发生疑似传染病的，班主任、部门负责人在第一时间报上级主管部门，经查确有传染病可能的，同3进行处理。 6、对于瞒报，谎报，漏报，迟报及其他人为原因造成严重后果的，根据相关法律及规定有关责任人将被经济处罚、行政处分及追究有关法律责任。 （一）报告病种 1、法定报告的甲类和按照甲类控制的乙类传染病 学校内发现甲类（霍乱、鼠疫）传染病疑似或确诊的散发病例，乙类传染病中的传染性非典型肺炎、人感染高致病性禽流感、炭疽疑似或确诊散发病例。 2、法定报告的乙、丙类传染病 （1）呼吸道传染病。学校内在疾病最长潜伏期内发生麻疹2例及以上、流行性脑脊髓膜炎3例及以上，丙类传染病中流行性感冒、风疹、流行性腮腺炎10例以上。 （2）肠道传染病。学校内在疾病最长潜伏期内发生急性病毒性肝炎、伤寒、副伤寒5例及以上、痢疾及丙类肠道传染病10例及以上。3、非法定报告的传染病。 学校班级内出现集聚性水痘、手足口病等非法定传染病病人以及集聚

性不明原因疾病病人，应立即向当地卫生防疫部门和教育行政部门报告。 4、发热事件。 同一班级内在1天或3天之内突然出现有3例以上的体温大于38度，并伴有头痛、咽痛、肌肉酸痛等类流感症状的病人应向学校保健教师报告；同一学校内在1天或3天之内突然出现有5例以上的体温大于38度，并伴有痛、咽痛、肌肉酸痛等类流感症状的病人应立即向当地卫生防疫部门和教育行政部门报告。 5、食源性疾病 学校在短期内发生因食品原因引起的恶心、呕吐、腹痛、腹泻，伴有发热症状的病人10例及以上，应立即向当地卫生防疫部门和教育行政部门报告。 （二）报告要求 1、学校校长、老师以及教育行政部门分管领导为传染病信息报告的责任人。学校指定专人负责传染病疫情报告，应建立相关工作制度和传染病报告登记簿，加强对师生健康情况晨检或巡查，及时发现传染病病人或疑似病人，及时报告。 2、学校师生中一旦发现有上述情况的，学校保健教师应做好学校传染病病人登记，在第一时间内以电话和网络形式报区教育局办公室或体卫科艺科，同时报告区疾病预防控制中心。设校医院或保健科的临床医生诊断为法定传染病病人或疑似病人，应立即电话向区疾病预防控制中心报告，同时填写《中华人民共和国传染病报告卡》，在2小时内报告区疾病预防控制中心。 3、发现学校内上述传染病暴发或流行、重大传染病疫情、群体性不明原因疾病等突发公共卫生事件、集体性发热事件和水痘、手足口病等非法定传染病暴发疫情应立即电话向所区疾病预防控制中心报告，同时做好新续发病人的动态报告。 三、传染病预防 1、学校应认真执行传染病防治法、食品卫生法等有关法律规定，做好对新生的预防接种凭证入学，配合区疾病预防控制中心和所在地的社区卫生服务中心做好相关疫苗免疫接种、传染病监测等工作。

慢性乙型肝炎的诊治新标准

?综述与讲座? 慢性乙型肝炎的诊治新标准 ——— 解读我国《慢性乙型肝炎防治指南》 王　磊 (山东大学医学院传染病学教研室,山东济南250012) [关键词]　慢性乙型肝炎;《慢性乙型肝炎防治指南》 [中图分类号]　R512.6 [文献标识码]　A [文章编号]10022266X (2007)2620119202 2004年6月,中华医学会肝病学分会和感染病学分会启 动编写《慢性乙型肝炎防治指南》[1] (简称《指南》),并于2005年12月正式公布。该《指南》体现了循证医学的原则, 所引用的数据和资料均有文献依据;体现了先进性,既尽量与国际接轨,又密切联系我国实际。现结合慢性乙型肝炎 (CHB )的诊治进展,对《指南》解读如下。1　临床诊断 《指南》将慢乙肝的临床诊断分为HBe Ag 阳性CHB 和 HBe Ag 阴性CHB 两类。与HBe Ag 阳性CHB 相比,HBe Ag 阴 性CHB 病程较长,年龄较大,男性多见;常有持续或间歇性病毒复制(即HBV 2DNA 阳性);病情自发缓解者较少见,肝组织炎症坏死和肝纤维化明显,更易发展为肝硬化和肝细胞癌;抗病毒药物的治疗效果相对较差。故HBe Ag 阳性和阴性CHB 的分类不是一般意义的病原学分型,而是临床分型。虽然我国目前仍以HBe Ag 阳性CHB 为主,但HBeAg 阴性 CHB 有逐年上升的趋势,故应重视HBe Ag 阴性CHB 的诊断 和治疗,若指证适合,更应积极抗病毒。 《指南》将以往称之为“慢性HB s Ag 携带者”分为“慢性 HBV 携带者”和“非活动性HB s Ag 携带者”。“慢性HBV 携 带者”是指血清HB s Ag 和HBV 2DNA 阳性,但在1a 内连续随访3次以上,转氨酶均正常,肝组织学基本无明显异常,一般为免疫耐受期。而“非活动性HB s Ag 携带者”是指血清 HB s Ag 阳性,而HBV 2DNA 低于最低检测限,1a 内连续随访3次以上,转氨酶正常,肝组织学无明显异常,无明显传染 性,一般为非活动或低(非)复制期,其非活动是指无活动性 HBV 复制和活动性炎症。由于我国HBV 母婴传播率和婴幼 儿时期感染率较高,处于免疫耐受期的HBV 携带者多见,故将慢性HB s Ag 携带者区分为“慢性HBV 携带者”和“非活动性HB s Ag 携带者”两类,更符合我国实际情况,更便于临床上区别对待。 在HBV 感染及CHB 抗病毒治疗过程中,可出现HBe Ag 消失,抗HBe 阳转,称之为HBe Ag 血清学转换。此时若 HBV 2DNA 同时阴转、肝脏生化学(肝功)指标复常,通常提示 对HBV 的长期抑制和临床预后的改善,若随访观察或停抗病毒药物后,此状态保持1a 以上,则进入非活动性HB s Ag 携带状态。若HBe Ag 血清学转换后、HBV 2DNA 仍然阳性,病情常持续不愈、甚至恶化,则成为HBeAg 阴性CHB 。 HBeAg 阴性CHB 和非活动性HB s Ag 携带状态的区别主要在 于HBe Ag 阴性、CHB HBV 2DNA 阳性、转氨酶持续或反复异常;而非活动性HB s Ag 携带状态则反之。故临床上遇到 HBeAg 阴性的慢性HBV 感染,应进一步做HBV 2DNA 和肝脏 生化学指标的检测,以明确诊断,便于针对性治疗和处理。 2　临床治疗和处理 该《指南》指出,“CHB 治疗的总体目标是:最大限度地长期抑制或消除HBV,减轻肝细胞炎症坏死及肝纤维化,延缓和阻止疾病进展,减少和防止肝脏失代偿、肝硬化、肝细胞癌及其并发症的发生,从而改善生活质量和延长存活时间。”表明CHB 治疗的最终目的就是防止和减少失代偿肝硬化和肝癌的发生,从而改善生活质量和延长生命。要达到这样的目的,所采用的手段是最大限度的抑制或消除HBV,通过减轻肝细胞炎症及肝纤维化这样一个过程,延缓和阻止疾病进展。CHB 的治疗包括抗病毒、免疫调节、抗炎保肝降酶、抗纤维化和对症治疗,其中抗病毒治疗是关键,只要有适应证,且条件允许,就应进行规范的抗病毒治疗。 211　抗病毒治疗的适应证　对慢性HBV 感染进行抗病毒 治疗,必须满足两个条件:其一,血液或肝脏中存在HBV;其二,肝脏有较明显的炎症坏死和纤维增生,表现为血清转氨酶(ALT 或AST )的升高或肝脏的组织学变化。该《指南》提出的一般适应证为,HBeAg 阳性和HBe Ag 阴性、CHB HBV 2 DNA 应分别≥105 拷贝/m l 和≥104 拷贝/m l;ALT ≥2ULN (正常值上限),若采用干扰素则ALT 应≤10ULN,总胆红素 应<2ULN 。ALT 的升高间接反映了机体清除HBV 的能力,有研究表明ALT 愈高,抗病毒治疗的效果愈好,HBe Ag 血清学转换率愈高,故进行抗病毒治疗时应选择ALT 明显升高的时机,如此抗病毒药物的外因通过机体清除HBV 状态的内因方可更好地发挥作用。当然还应排除药物、酒精等因素所致的ALT 升高和降酶药所致的ALT 暂时性正常。 按照以上的一般适应证,慢性HBV 携带者,暂不需要抗病毒治疗,但需定期复查,必要时应进行肝组织学检查;非活动性HB s Ag 携带者一般不需要治疗。对于HBe Ag 阳性和 9 11　山东医药2007年第47卷第26期

传染病疫情报告制度

一、传染病疫情管理领导小组及职责 为加强传染病疫情监测管理工作，及时、准确、规范上报疫情信息，成立医院传染病疫情管理领导小组。 组长：孔西海（院长） 副组长：耿会卿（副院长） 成员：白建学（医务科科长）、许风秀（护理部主任）、刘艳铭（防保科科长）、赵爱丽(感控科科长)、孔艳疃（质控科科长）及各临床科室主任组成 领导小组下设办公室：办公室设在医院预防保健科，负责疫情管理 工作，保健科科长兼办公室主任。 办公室主任：刘艳铭 成员：各临床科室感控医生 徐二曼、张兵营、常林、李明明、刘海超、刘亚郡、李春博、 刘洪帅、李洲峰、李光源、崔雅词、徐金永、刘晓、孔繁君、 臧磊、许云鹏、李世杰、魏东耀 （一）传染病疫情管理领导小组职责如下： 1、负责对全院传染病管理工作进行监督，每月对传染病管理工作进行一次检查，根据最新情况制定相应的制度。 2、贯彻执行上级指示，在上级主管部门指导下，按照《中华人民共和国传染病防治法》开展工作。

3、制定疫情报告的管理制度、人员职责、报告流程。 4、协调处理本医院在疫情报告中遇到的特殊问题。 5、对疫情报告管理各环节进行监督检查。 6、对违反《中华人民共和国传染病防治法》的部门和个人进行惩处。对在传染病疫情报告管理工作中做出贡献的人员，给予表彰和奖励。 （二）传染病疫情管理人员职责： 各科室的感控医师为传染病监控医生，负责本科室传染病疫情管理工作。死亡病例监测上报管理工作，食源性疾病监测上报管理等防保工作。 二、预防保健科工作规范 1、认真贯彻执行《中华人民共和国传染病防治法》及其相关法规，以及卫生行政部门和疾病预防控制机构制定的有关传染病防治工作的要求和规定。 2、根据国家有关法规和条例，建立和健全医院疫情管理和报告制度，组织制定各项疾病预防工作计划，并组织实施。 3、做好医院传染病疫情管理和报告工作，负责全院传染病报告卡的收集、审核、上报、工作，定期检查、指导和督促各科室做好医院疫情管理和报告以及死亡病例报告工作。 4、每天到科室进行签收传染病报告卡，并在签收的同时审卡填报内容，保证内容完整；对甲类和按甲类管理的传染病以及某些特殊病例可及时对病人进行调查，在不能排除的情况下，及时向疾病预防控制机

学校疫情报告管理制度校园重大疫情上报制度

学校疫情报告管理制度校园重大疫情上报制度 一、为加强学校疫情报告管理工作,根据《传染病防治法》的规定，学校成立传染病防治领导组织，建立传染病疫情报告网络，固定专（兼）职疫情管理人员、消毒人员，积极应对突发公共卫生事的发生。。二、学校执行职务的医疗保健、疫情管理人员为责任疫情报告人，学校领导、老师、学生等为义务报告人，责任疫情报告人和义务报告人发现法定传染病病人、疑似病人和病原携带者应在规定时限内，向辖区内疾病预防控制机构报告。 三、责任疫情报告人发现传染病人、疑似病人和病原携带者，农村于12小时内通过传染病监测信息系统进行报告。四、传染病暴发、流行时，责任疫情报告人应当以最快的通讯方式向当地疾病预防控制机构报告疫情。五、学校要进一步落实“晨检、午检”制度，对请假、缺课的学生要询问原因，注意追踪，确保对传染病疫情做到早发现、早报告，早隔离、早治疗。六、学校要进一步加强卫生防病知识宣传教育工作，采取开设健康教育课、设立宣传栏、举办黑板报等多种形式进行传染病防治知识培训。卫生部门要经常深入学校进行防病知识宣传，倡导健康、文明的生活方式。七、学校要积极开展爱国卫生运动，保持室内外环境卫生。教室、宿舍要经常通风，设置防蚊灭蝇设施。食堂要讲究卫生，预防食源性疾病和食物中毒的发生。学生要合理营养、平衡膳食，加强锻炼，提高身体素质。八、学校坚持晨检制度，每天

早7：40上早自习时前10分钟由班主任负责检查班内学生身体状况及教室环境卫生、学生个人卫生。校医负责全校的异常情况的排查。1、班主任发现各类传染病疑似病人，不得让其与其他人接触。2、向卫生室老师汇报，卫生室老师诊断为疑似病人后及时向传染病工作领导小组汇报。3、立即送至应急隔离室。4、通知学生家长，送疑似病人到指定医院就诊。同时电话追踪医院诊断结果。5、校医主管领导，超过3人要上报区卫生防疫站、教委。6、对疑似症状者去过的地方进行消毒。7、加强宣传教育，安定人心，稳定学校秩序。8、如发生传染病除隔离病人外，对密切接触者进行医学观察，病人到过的地方进行消毒。9、坚持开窗通风制度，每天派专人负责教室的开窗。10、坚持定期消毒制度，由后勤负责对各教室、专用教室的消毒。11是传染病病人、病原携带着或疑似病人在治愈或排除前一律停课，不得来校。学生因传染病休学者痊愈后要出示医院证明并经学校同意方可回校学习。

乙肝的诊断依据有哪些

乙肝的诊断依据有哪些 乙肝的诊断依据是什么?截至目前我国乙肝病毒携带者占我国总人口的四分之一，乙肝成为我国重点预防疾病，那么乙肝诊断依据是什么呢?下面我们请专家为我们详细介绍乙肝诊断依据是什么? 专家介绍乙肝的诊断有以下几个方面： 1.血常规 包括白细胞、红细胞、血色素、血小板等等。 病情一旦进入肝硬化阶段，血象的改变往往可以提示病情的严重程度。如早期肝硬化阶段，血小板轻度降低;中晚期的肝硬化，脾功能亢进，全血均下降;如果单纯血色素降低，要注意有无消化道出血现象。 2.甲胎蛋白(AFP) 一般肝炎甲胎蛋白很少升高，即便升高，很超过200纳克。但是肝癌时甲胎蛋白往往大于400纳克。如果甲胎蛋白持续不降，维持在400纳克以上，要注意肝癌的可能。 3.乙肝的诊断之B超 通过定期检查B超，可了解肝脏大小形态、回声情况、门脉内径、脾脏厚度和有无腹水，可以判定病情是否向肝硬化方向转变，或有无占位病变发生。 4.肝功系列 指标谷丙转氨酶(ALT)、谷草转氨酶(AST)、胆碱酯酶(CHE)、转肽酶(GGT)、白蛋白(ALB)、球蛋白(GLO)、血清总胆红素(TBIL)、直接胆红素(DBIL)、凝血酶原活动度(PA)等等。根据以上指标可以综合判断病情处于什么阶段，是轻度，还是重度。 5.胃镜

当无法根据化验结果判断是否有肝硬化时，可以作胃镜，了解食管黏膜及食管周围静脉曲张和胃底静脉曲张情况。如果静脉曲张情况存在，说明肝硬化已发生。 6.乙肝病毒学指标 包括乙肝病毒“两对半”，乙肝病毒DNA等，了解病毒复制及传染性大小。 7.血糖、尿糖、尿常规等 主要了解是否存在乙肝相关性疾病，如肝源性糖尿病、乙肝病毒相关性肾炎等。 8.肝纤维化指标检查 抽血检查血清Ⅲ型前胶原、层粘连蛋白、透明质酸、Ⅳ型胶原等等，可以初步判断肝纤维化程度。 9.肝穿刺检查 当其他手段和检测方法不能明确病情严重程度或存有疑问的情况下，可以进行肝穿刺，取活组织检查，有助于确诊。 上述就是专家为大家解答的乙肝的诊断依据是什么。希望朋友们在日常生活注意乙肝的发病原因，这样才能够早发现早治疗。肝病并不可怕，我们最应该做的就是保持良好的心态，这样才能远离疾病。 原文链接：https://www.wendangku.net/doc/ac18752340.html,/yg/2012/1224/91053.html