如何抓住围绝经期治疗时间窗

如何抓住围绝经期治疗时间窗

围绝经期（更年期）是每个女性生命必须经历的阶段，女性能否顺利度过这个多事之秋，能否安享老年生活，这个阶段的护理保健至关重要。

围绝经期保健“时间窗理论”

我们知道，更年期出现的各种症状从本质上来说是卵巢功能衰退，雌激素水平急剧下降导致的，包括月经周期紊乱，潮热面红等血管舒缩症状，反复尿路感染、老年性阴道炎等泌尿生殖系统萎缩等症状，补充雌激素是缓解更年期症状的最有效措施。然而，由于激素疗法有一些确定及不确定的风险，在合适的时机接受激素治疗，才能带给更年期女性最大的益处和最小的风险。

以激素疗法对心血管健康的影响为例，有证据表明，对年龄＜60岁且无心血管系统疾病的近期绝经（时间窗）妇女开始HRT不会引起早期危害，并能够降低心血管系统疾病的发生率和死亡率；但对于年龄≥60岁的妇女是否继续HRT则需根据总体的危险-获益分析决定。有潜在或已证实有静脉血栓栓塞和卒中危险因素的妇女，在进行HRT前应进行个体化咨询。

中药治疗也有时间窗

我国传统中药用于缓解更年期症状也有非常好的疗效，以治疗更年期的经典中成药坤泰胶囊为例，研究发现其对绝经过渡期患者的疗效优于绝经后患者，说明其疗效与使用者的卵巢功能状态有关，越早使用，疗效越好。

可见，不管采取何种治疗方法，在刚开始出现绝经相关症状的时候开始用药治疗，才能保证最佳的疗效。那么，如何抓住围绝经期治疗的“时间窗”呢？

及早察觉更年期征兆，抓住围绝经期治疗时间窗！

测一测：你是否有以下症状？

1、是否时常感觉到潮热出汗

2、头痛，情绪低落

3、有没有发现脾气变急躁，易怒

4、失眠

5、关节酸痛，身体沉重

6、性欲下降，私处干涩，甚至性交困难

测试结果：

符合1-2种：已经开始步入围绝经期；

符合3-4种：已经处于围绝经期；

符合4种以上：围绝经期症状非常明显且对生活影响较大。

女性朋友如果能在上述症状出现4种以下时及时察觉更年期征兆，并积极就诊治疗，不仅能有效缓解各种更年期症状，还能预防心脑血管疾病、骨质疏松、老年痴呆等远期危害。

中医药治疗围绝经期综合征

中医药治疗围绝经期综 合征 IMB standardization office【IMB 5AB- IMBK 08- IMB 2C】

【摘要】围绝经期综合征是指妇女绝经前后由于卵巢功能衰退的内分泌变化所引起的一系列躯体和精神症状，严重影响妇女身心健康，中医药治疗围绝经期综合征疗效显着，方法独特。具体治法归纳有辨证施治、单方治疗、中成药治疗、针灸治疗及按摩疗法等。 【关键词】围绝经期综合征/中西医结合疗法；更年期综合征/中医药疗法；肝肾阴虚 围绝经期综合征是指妇女在绝经前后由于卵巢功能衰退的内分泌变化所引起的一系列躯体和精神症状，近年有发病年龄提早、发病率上升的趋势［12］，现将中西医治疗方法概述如下。 1辨证论治 肝肾阴虚型杨小清［3］认为，围绝经期综合征以阴阳虚损、气血不足为本，肝瘀或气滞或火旺为标。临床表现则以偏肾阴虚者较为多见。治疗当以滋补肝肾、调理阴阳气血为主，随证加减。自拟百地益肾汤内服。药物组成：百合、太子参、煅牡蛎(先煎)各30g，熟地黄、麦冬、生黄芪各20g，山茱萸、白芍各15g，乌梅、郁金各10g。治疗80例，总有效率%。黄英［4］认为围绝经期妇女以肝气郁结，肝肾两虚为主，以肾虚为本，治疗宜抑肝补肾，用抑肝补肾法，以丹栀逍遥散和六味地黄汤加减，药物组成：银柴胡、熟地黄、山茱萸各10g，枳壳、白芍、当归、茯苓、淫羊藿各15g，白术、牡丹皮、五味子各12g，甘草6g。治疗围绝经期综合征患者48例，疗效满意。 肾阳虚型绝经之年，肾气渐衰，若素体阳虚，或过用寒凉及过度贪凉，可致肾阳虚惫。若命门火衰而不能温煦脾阳，出现脾肾阳虚；若脾肾阳虚，水湿内停，湿聚成痰，易酿成痰湿；或阳气虚弱，无力行血，而为瘀，出现肾虚血瘀。治以温肾扶阳；或兼补肾健脾。右归丸［5］加减。方药组成：肉桂、附子、山药、熟地黄、茯苓、山茱萸、枸杞子、菟丝子、鹿角胶、当归、杜仲。若月经量多或崩中漏下者，加赤石脂、补骨脂，以增温肾固冲止崩之效；若腰背冷痛明显者，加川椒、鹿角片，以增补肾扶阳，温补督脉之效；若胸闷痰多，加瓜蒌、丹参、半夏以化痰祛瘀；肌肤面目浮肿，酌加茯苓、泽泻、冬瓜皮。肾阴阳两虚型绝经之际，精血亏虚，肾阳失温，真阴真阳亏虚，不能激发、推动机体的正常生理活动而致诸症丛生，呈肾阴阳俱虚之证。皮精英［6］运用二仙汤加减治疗围绝经期综合征78例，基本方：仙茅15g，淫羊藿15g，当归12g，巴戟天15g，黄柏10g，知母 9g。加减：阴虚肝郁型加熟地黄、山茱萸、女贞子、旱莲草、郁金；脾肾阳虚型加附子、肉桂等，减黄柏、知母用量；心脾两虚型加麦冬、龙眼肉、茯神、远志、五味子等；肝郁脾虚型加柴胡、郁金、白芍、白术等；肾阴阳两虚型加熟地黄、山药、枸杞子、生龟板、杜仲等，均取得满意疗效。马珊［7］对肾阴阳两虚型，治宜温阳益肾，药物：枸杞子、山药、茯苓、泽泻、淫羊藿各10g，菟丝子、山茱萸、百合各12g，牡丹皮、补骨脂各6g。 心肾不交型妇人年过四十阴气自半，七七天癸竭，地道不通之前，肾气渐衰，阴精亏少，阴阳失衡，肾阴虚水不涵木。肝火偏旺，水不制火，心火上炎，心肾不交。常见烘热汗出，心慌心悸，躁扰不宁，口苦口干，舌红，苔薄黄，脉细数。黄淑琼等［8］以自拟滋肾宁心汤为基本方加减治疗围绝经期综合征，方药：百合30g，熟地黄20g，生地黄20g，山茱萸12g，黄精15g，丹参15g，龙骨30g(先煎)，珍珠母30g(先煎)，浮小麦30g，大枣15g(去核)，炙甘草5g。达滋肾养阴、宁心安神之效，疗效满意。刘金淑［9］对心肾不交型，治以滋补肾阴，养心安神，方药：生地黄、熟地黄、枸杞子、玄参各15g，女贞子、山茱萸、麦冬、百合、茯神各10g，莲子心、远志各6g，紫贝齿 30g(先煎)，交泰丸10g(吞)。

更年期激素替代疗法的利弊

更年期激素替代疗法的利弊 女性一般于40 岁以后开始出现卵巢功能减退, 引起雌激素不足, 最终导致绝经前后一 系列躯体和精神心理症状。由于寿命延长, 女性一生中有1 /3 的时间是在绝经后期度过的, 为了提高老年妇女的健康水平和生活质量, 激素替代疗法(HRT) 已越来越成为不可缺少的 保健和治疗手段。自20 世纪60 年代至今, 关于更年期HRT 的基础、临床、流行病学研究发展很快, 人们对它的认识也有了较大的变化, 对其安全性为关注, 特别是HRT 后引起恶性 肿瘤的风险性一直是研究的热点。那么到底应用激素替代是利大还是弊大? 结合研究的进展与人们观念的改变, 我们可以从中得到一些启发。 1 对绝经问题及HRT 的认识 早期人们对HRT 适应症的认识是无选择性的, 认为只有好处没有坏处, 随着经验技术 的提高, 认识的内容发生了变化, 知道了以前并未注意的HRT 的禁忌症和慎用症。通过实践发现, 合理的HRT 能明显缓解和改善更年期综合征,并能有效预防心血管病和骨质疏松症等, 因此病例的选择和适应症的掌握是非常重要的。 2 HRT 的益处 2.1 治疗更年期综合征 HRT 能很好地缓解短期或长期的更年期综合征, 如血管舒缩症状, 阴道及其他泌尿生 殖器官症状和心理或情绪变化。有报道, 50%以上绝经后妇女有潮热、盗汗及失眠等症状, 用药8 周的有效率为90%～95%[2]。 2.2 预防绝经后骨质疏松 绝经后妇女每年丢失2%～3%的皮质骨和5%～8%的髓质骨, 结局即严重的骨质疏松症 ( PMOP) , PMOP 最常引起髋骨骨折。妇女一生中髋骨骨折的危险性大于乳腺癌、子宫内膜癌和卵巢癌的危险性总和, 因此PMOP 成为HRT 的主要治疗目的之一。雌激素和骨细胞相互作用, 调节着控制骨质再形成的细胞因子网络。HRT 可防止骨质过快丢失, 从而稳定了骨密度, 减少骨质疏松性骨折的发生。采用HRT 6 年以上者, 髋骨或腕骨骨折危险可减少50%, 椎骨畸形发生率减少90%, 一旦HRT 停止, 骨质丢失又会加速[3]。 2.3 预防冠心病 绝经后因雌激素缺乏, 血脂代谢失调, 易诱发动脉粥样硬化, 使得绝经后妇女冠心病(CHD) 发生率明显增高。HRT补充生理需要的雌激素, 从而维持正常的血脂代谢, 对心脏有保护作用。 2.4 预防阿尔兹默病 阿尔兹默病(AD) 是最常见的一种老年性痴呆, 女性多患。人脑内具有记忆功能的海马状突起中含有雌激素及其受体, AD 患者中血清硫酸雌酮( 绝经后妇女体内主要的雌激素) 水平较同龄妇女低。目前神经学研究、动物行为研究和人群调查研究均提示雌激素可能对改善AD 患者的认知功能和情绪有益。有人用计算机测试认知速度和认知的准确性, 用正离子发射断层测脑糖代谢, 也发现雌激素可在一定程度上改善认知与记忆功能, 有抗衰老的功 效[6]。一些研究证明HRT与AD存在剂量———效应关系, 认为雌激素使用时间越长、剂量越大、效果越好。但这必然增加副作用, 限制其使用, 影响治疗效果, 矛盾由此产生。 3 HRT 的弊端 目前研究显示, HRT 对绝经后妇女血压与血糖无不良影响, 但对高血压、糖尿病患者应用HRT 尚需谨慎监测。长期应用HRT 是否致癌, 这是人们最关心的问题。目前认为,HRT 不增加生殖道鳞癌的危险, 可能不增加卵巢癌、宫颈、阴道癌的发生。但总的来看, 研究结果中HRT 所引起的癌症风险是增加的多、降低的少。 3.1 冠心病

2020年执业药师继续教育答案围绝经期综合征的药物治疗

围绝经期综合征的药物治疗 单选题、（由一个题干和两个以上的备选答案组成，其中只有一个为正确答案。选岀正确答案。）1、围绝经期症状评估使用以下哪个评分系统？（） 矿 A.生活质量评分系统 B.Kupperman d C.Morisky 问卷 [P D.QLQ-C30 问卷 2、缓解围绝经期症状，可以使用哪些方法？（） A.性激素 B.植物药或中药 ￡ C.生活方式调整（包括饮食、运动） 惘 D.以上都是 3、下列哪项不是绝经后性激素补充治疗的适应症？（） c A.骨质疏松症 IC B.阴道干涩 庐 C.子宫内膜异位症 D.反复泌尿系感染 4、下列哪项不是性激素补充治疗的禁忌症？（）

A.子宫肌瘤 B.耳硬化症 C.肾功能障碍 D.可疑乳腺癌 有关激素补充治疗的剂量，下列选项正确的是？（ A.应使用标准剂量治疗 B.应在开始激素补充治疗时用大剂量缓解症状，之后减至标准剂量 C.应根据性激素化验值决定最初治疗剂量 D.应使用最低有效剂量 有关激素补充治疗的开始时机，下列选项正确的是？（ A.建议在卵巢功能减退并出现绝经症状后开始激素补充治疗 B.建议在月经紊乱后开始激素补充治疗 C.建议在血雌激素水平下降后开始激素补充治疗 D.建议在达到平均绝经年龄后预防性开始激素补充治疗 ir 有关激素补充治疗中孕激素的使用，下列选项不正确的是？（ A.孕激素可对抗雌激素，对子宫内膜有保护作用 B.建议周期添加孕激素（10-14天），不推荐持续使用孕激素 C.子宫切除后的女性不用常规补充孕激素

D.脑膜瘤患者禁用孕激素治疗

D.雌激素和孕激素补充治疗 5年以上增加子宫内膜癌发病风险 有关激素补充治疗的用药途径，下列选项正确的是？（ A. 口服给药是最佳给药途径 B. 最接近天然孕激素结构的是醋酸甲羟孕酮，其次是地屈孕酮 C. 经皮给药比口服给药发生心血管事件的风险低 D. 经阴道给药剂量应高于口服给药剂量 有关激素补充治疗与心血管事件的发生风险，下列选项正确的是？（ A.围绝经期开始激素补充治疗可降低心血管事件的发生风险 B.围绝经期开始激素补充治疗会增加心血管事件的发生风险 C .围绝经期开始激素补充治疗与心血管事件的发生风险无关 有关激素补充治疗与肿瘤的发生风险，下列选项不正确的是？（ A.雌激素和孕激素补充治疗 5年内，不增加患者乳腺癌的发生风险 B.雌激素和孕激素补充治疗 5年以上，乳腺癌的发生风险不确定 C. 激素补充治疗是否增加卵巢上皮性癌风险不确定 ir D.就此问题尚无共识 [C io 、

中医药治疗围绝经期综合征

【摘要】围绝经期综合征是指妇女绝经前后由于卵巢功能衰退的内分泌变化所引起的一系列躯体和精神症状，严重影响妇女身心健康，中医药治疗围绝经期综合征疗效显著，方法独特。具体治法归纳有辨证施治、单方治疗、中成药治疗、针灸治疗及按摩疗法等。 【关键词】围绝经期综合征/中西医结合疗法；更年期综合征/中医药疗法；肝肾阴虚围绝经期综合征是指妇女在绝经前后由于卵巢功能衰退的内分泌变化所引起的一系列躯体和精神症状，近年有发病年龄提早、发病率上升的趋势［1 2］，现将中西医治疗方法概述如下。 1 辨证论治 1.1 肝肾阴虚型杨小清［3］认为，围绝经期综合征以阴阳虚损、气血不足为本，肝瘀或气滞或火旺为标。临床表现则以偏肾阴虚者较为多见。治疗当以滋补肝肾、调理阴阳气血为主，随证加减。自拟百地益肾汤内服。药物组成：百合、太子参、煅牡蛎(先煎)各30 g，熟地黄、麦冬、生黄芪各20 g，山茱萸、白芍各15 g，乌梅、郁金各10 g。治疗80例，总有效率93.75%。黄英［4］认为围绝经期妇女以肝气郁结，肝肾两虚为主，以肾虚为本，治疗宜抑肝补肾，用抑肝补肾法，以丹栀逍遥散和六味地黄汤加减，药物组成：银柴胡、熟地黄、山茱萸各10 g，枳壳、白芍、当归、茯苓、淫羊藿各15 g，白术、牡丹皮、五味子各12 g，甘草6 g。治疗围绝经期综合征患者48例，疗效满意。 1.2 肾阳虚型绝经之年，肾气渐衰，若素体阳虚，或过用寒凉及过度贪凉，可致肾阳虚惫。若命门火衰而不能温煦脾阳，出现脾肾阳虚；若脾肾阳虚，水湿内停，湿聚成痰，易酿成痰湿；或阳气虚弱，无力行血，而为瘀，出现肾虚血瘀。治以温肾扶阳；或兼补肾健脾。右归丸［5］加减。方药组成：肉桂、附子、山药、熟地黄、茯苓、山茱萸、枸杞子、菟丝子、鹿角胶、当归、杜仲。若月经量多或崩中漏下者，加赤石脂、补骨脂，以增温肾固冲止崩之效；若腰背冷痛明显者，加川椒、鹿角片，以增补肾扶阳，温补督脉之效；若胸闷痰多，加瓜蒌、丹参、半夏以化痰祛瘀；肌肤面目浮肿，酌加茯苓、泽泻、冬瓜皮。 1.3 肾阴阳两虚型绝经之际，精血亏虚，肾阳失温，真阴真阳亏虚，不能激发、推动机体的正常生理活动而致诸症丛生，呈肾阴阳俱虚之证。皮精英［6］运用二仙汤加减治疗围绝经期综合征78例，基本方：仙茅15 g，淫羊藿15 g，当归12 g，巴戟天15 g，黄柏10 g，知母9 g。加减：阴虚肝郁型加熟地黄、山茱萸、女贞子、旱莲草、郁金；脾肾阳虚型加附子、肉桂等，减黄柏、知母用量；心脾两虚型加麦冬、龙眼肉、茯神、远志、五味子等；肝郁脾虚型加柴胡、郁金、白芍、白术等；肾阴阳两虚型加熟地黄、山药、枸杞子、生龟板、杜仲等，均取得满意疗效。马珊［7］对肾阴阳两虚型，治宜温阳益肾，药物：枸杞子、山药、茯苓、泽泻、淫羊藿各10 g，菟丝子、山茱萸、百合各12 g，牡丹皮、补骨脂各6 g。 1.4 心肾不交型妇人年过四十阴气自半，七七天癸竭，地道不通之前，肾气渐衰，阴精亏少，阴阳失衡，肾阴虚水不涵木。肝火偏旺，水不制火，心火上炎，心肾不交。常见烘热汗出，心慌心悸，躁扰不宁，口苦口干，舌红，苔薄黄，脉细数。黄淑琼等［8］以自拟滋肾宁心汤为基本方加减治疗围绝经期综合征，方药：百合30 g，熟地黄20 g，生地黄20 g，山茱萸12 g，黄精15 g，丹参15 g，龙骨30 g(先煎)，珍珠母30 g(先煎)，浮小麦30 g，大枣15 g(去核)，炙甘草5 g。达滋肾养阴、宁心安神之效，疗效满意。刘金淑［9］对心肾不交型，治以滋补肾阴，养心安神，方药：生地黄、熟地黄、枸杞子、玄参各15 g，女贞子、山茱萸、麦冬、百合、茯神各10 g，莲子心、远志各6 g，紫贝齿30 g(先煎)，交泰丸10 g(吞)。 2 单方治疗胡蔚洁［10］采用平更汤治疗54例，药用：生地黄、白芍、女贞子、旱莲草、钩藤、酸枣仁、茯苓、紫草、浮小麦、百合、柴胡、郁金，总有效率为92.6%。李艺［11］用柴胡甘麦汤治疗23例，药用：柴胡、党参、白芍各15 g，炒黄芩、半夏、炙甘草各10 g，龙骨、牡蛎、浮小麦各30 g，大枣5枚。治愈17例，有效5例，无效1例，总有效率95.7%。闫冬梅［12］用滋清安神饮治疗275例，总有效率97.2%。王纪云［13］以五

围绝经期的症状和激素治疗方案

围绝经期的症状和激素治疗方案 围绝经期是指妇女绝经前后的一段时期（从40岁左右开始至停经后12个月内的时期），包括从接近绝经出现与绝经有关的内分泌、生物学和临床特征起最后一次月经后1年，也就是卵巢功能衰退的征兆，是女性正常得生理变化时期，大多数妇女没有任何不适，也有些会出现一些征状，俗称为“更年期综合征”。 一、围绝经期妇女有哪些症状 1.月经改变：大多数妇女月经变化从40岁左右开始，少数妇女可出现功能性子宫出血，甚至造成严重贫血。 2.泌尿生殖道改变：生殖器官开始萎缩，粘膜变薄，宜易发生老年性阴道炎。 3.神经精神症状：主要为面色潮红，阵发性发热、出汗等血管舒缩症状，情绪不稳定，激动易怒，失眠抑郁，记忆力减退。 4.心血管系统变坏化：血压易波动，常出现高血压，心前区闷痛不适，心悸等。 5.骨质疏松：从40岁左右，女性骨质开始缺钙，如不补充，可发生骨质疏松。 6.皮肤：常言说“女人是水做的”其实是雌激素做的，围绝经期女性因为雌激素减低，可出现皮肤松弛，皱纹逐渐增多，有的出现皮肤瘙痒，毛发开始变白脱落。 二、如何平稳度过绝经期 正常情况下，60岁以后衰老是正常的，60岁以前衰老一定要积极挽救，在绝经

期，雌激素水平下降了。有些女性会出现像潮热和阴道干燥这样的不适症状。激素替代疗法也叫激素疗法、绝经期激素疗法和雌激素替代疗法，是对绝经期症状最有效的治疗方法。 1.绝经过渡期治疗：绝经过渡期的标志为月经周期不规律，可伴有或不伴有低雌激素症状。有低雌激素症状者，应先除外甲状腺疾病等其它因素。有子宫者应先采用孕激素定期撤退治疗，每月加孕激素10一14天，如醋酸甲羟孕酮4一8mq/d，如果低雌激素症状改善不明显，应加用雌激素，如补佳乐1mg，1次/d，连服 21一28天，无子宫者无需使用孕激素。 2.绝经后激素治疗：可选用雌孕激素序惯联合或连续联合方案。 ⑴.序惯联合方案：补佳乐1mq，1次/d，连服21一28天，其中后10一14天加孕激素如醋酸甲羟孕酮4一8mq。 ⑵.连续联合方案：补佳乐1mq，1次/d，同日服用甲羟孕酮2mg/d。对于绝经 早期症状严重者，可先用序惯联合方案，其中补佳乐1mg，1次/d，症状缓解后根据个体化需求渐减量。绝经时间较长（绝经大于等于5年、年龄较大不愿有月经者，建议用连续联合方案。无子宫者不加用孕激素。 激素治疗提倡在绝经过渡期或绝经后期早期开始应用。不推荐60岁以上妇女开始应用雌激素预防骨质疏松症

中药逍遥散加减治疗更年期综合征

中药逍遥散加减治疗更年期综合征 发表时间：2012-02-21T16:39:23.170Z 来源：《医药前沿》2011年第24期供稿作者：刘国凤谭荣[导读] 目的观察中药逍遥散加减治疗更年期综合征的疗效及不良反应。 刘国凤1 谭荣2 （ 1 重庆渝北区中医院 4 0 1 1 2 0 ； 2 重庆渝北区食品药品监督管理分局 4 0 1 1 2 0 ）【摘要】目的观察中药逍遥散加减治疗更年期综合征的疗效及不良反应。方法以中药逍遥散为主方，随证加减，并进行心理辅导治疗。结果治愈率高，无不良反应。结论中药逍遥散加减治疗更年期综合征具有疗效显著，安全可靠等优点。【关键词】更年期综合征肝郁肾虚阴阳失调逍遥散 【中图分类号】R243 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2011）24-0324-02 更年期综合征又称围绝经期综合征，是由于卵巢功能退行性改变，脑垂体功能亢进，雌激素水平低下所致的植物神经系统功能紊乱为主，伴有心理症状的一组症候群。90%的更年期妇女出现不同程度的临床表现。随着妇女文化知识水平的提高，承受社会、家庭、事业的压力越来越大，该病发病率逐年上升。笔者近年来用中药逍遥散加减治疗更年期综合征159例疗效满意，现报道如下： 1 临床资料 159例均为门诊内科更年期综合征病例，年龄40-60岁，病程1-3年，均不能正常工作。诊断标准参照1994年国家中医药管理局颁布的《中医病症诊断疗效标准》中绝经前后诸证的诊断标准及《中医妇科学》高等医药院校教材的有关内容制定。其临床表现主要为经行紊乱或闭经，伴或不伴有头晕耳鸣、心悸失眠、烦躁易怒、烘热汗出、五心烦热或浮肿便溏、腰酸骨楚、倦怠乏力、甚或情志异常等。 2 治疗方法 以逍遥散为主方：柴胡15g、当归15g、白芍20g、白术10g、茯苓20g、薄荷10g、甘草6g。有月经紊乱者加益母草30g。（1）伴心悸失眠、烘热汗出、心烦易怒、头晕乏力、舌质嫩红、脉细数之肝肾阴虚者，合酸枣仁汤加减，加酸枣仁20g、丹参30g、女贞子20g、地骨皮15g、何首乌20g、太子参30g、百合20g、合欢皮20g、川芎15g。（2）伴头昏胀痛、失眠易怒、眼雾、口干便秘、血压升高、舌质降红、苔少乏津、脉细弦之肝阳上亢者，合天麻钩藤饮加减，加天麻20g、枸杞15g、丹参30g、钩藤20g、龟板20g、牡蛎20g、菊花15g、石决明15g、麦冬20g。（3）伴头晕乏力、汗出、胸闷、阵发心动过速、舌质瘀暗、脉细涩之气滞血瘀者，合血府逐瘀汤加减，加生地15g、枳壳10g、红花10g、赤芍15g、川芎15g、桔梗15g、牛膝15g、丹参30g、地龙15g。（4）伴两胁胀痛、心烦失眠、头痛耳鸣、舌淡红苔白、脉弦之肝郁气滞者，合柴胡疏肝散加减，加香附15g、川芎15g、枳壳15g、青皮15g、玄胡15g、川楝子15g、丹参30g、石菖蒲15g、远志15g。（5）伴纳差、便溏、上腹疼痛、气短懒言、舌淡苔白厚、脉细弱之肝郁脾虚者，合参茯白术散加减，加党参30g、黄芪30g、薏苡仁30g、扁豆30g、山药30g、鸡内金10g、麦芽30g、枳壳15g、黄连10g。（6）伴咽干口苦、头昏闷、精神倦怠、潮热、心烦、舌质嫩红、苔黄厚腻、脉细之阴虚夹湿者，合甘露饮加减，加二冬各15g、二地各15g、黄芩15g、石斛20g、枳实15g、枇杷叶15g、茵陈20g。（7）伴畏寒、肢冷、面色晦暗、自汗易感冒、神疲乏力、腰膝酸痛、舌淡胖苔白厚、脉迟无力之肾阳虚者，加淫洋霍30g、巴戟20g、杜仲20g、菟丝子20g、党参30g、黄芪30g、桂枝15g、防风15g。以上均每日一剂，水煎取汁300m l，分3次服用，疗程2个月；并对患者进行心理辅导，嘱其放松心情，解除顾虑，适当参加文体活动；疗程结束后，给六味地黄丸6g、bid，逍遥丸6g、bid，维生素E胶丸100mg、qd，巩固治疗半年。 3 疗效标准 治愈：症状完全消失，恢复工作。显效：症状基本消失，恢复工作。 4 治疗结果 治愈151例，显效8例，治愈率96.23%，治疗过程中未见不良反应发生，随诊观察治愈者2年内无复发。 5 讨论 更年期综合征即中医的“绝经前后诸证”，妇女在四十九岁左右，月经开始终止，称为“绝经”或“经断”。有些妇女在绝经前后，往往不同程度出现一系列如经行紊乱、潮热、盗汗、心烦失眠等症状，有的可持续二、三年之久。名为“绝经前后诸症”，亦称“经断前后诸证”。妇女绝经前后，肾气渐衰，天癸渐竭，冲任二脉亏虚，肾之精血不足，肝阴不足，脏腑失养，肝气郁遏，阴阳失调。当治以疏肝解郁，补肾气，调冲任，平衡阴阳。但用药不宜辛温香燥，以防损耗津液，致犯“虚虚之戒”。此外，还宜调情志，节嗜欲，适劳逸，慎起居等配合治疗。并应排除有无其它器质性疾病。西医治疗目前主要采用激素替代治疗，由于长期使用激素，使子宫内膜癌和乳腺癌发生率高，故促使人们去寻找安全性更强的天然雌激素替代物。现代药理研究证实，中药有调节神经-内分泌-免疫网络的作用，具有多途经作用和整体调节的独特优势，能有效地调节植物神经功能，改善更年期的临床症状，消除氧自由基，抗脂质过氧化物反应。临床研究证实丹参、黄芩、扁豆、益母草、淫羊霍、菊花含有植物雌激素，有雌激素样作用。笔者用之逍遥散疏肝解郁，酸枣仁汤养血安神，天麻钩藤饮滋阴平肝潜阳，血府逐瘀汤活血化瘀，宁心安神，参苓白术散建运脾胃，柴胡疏肝散理气止痛，甘露饮养阴除湿。诸方随证加减，各得其用，共同作用达到协调脏腑功能，平衡阴阳，诸证自除。 结果显示中药逍遥散加减治疗更年期综合征疗效显著，安全可靠，值得临床推广应用。

围绝经期症状与激素替代治疗 (1)

糖尿病患者用HRT时应密切观察血糖,若血糖升高,应停药,且进行内科治疗。(5)胆石症:雌激素可增加胆管胆固醇分泌,降低鹅脱氧胆酸盐池,改变胆汁中胆酸成分,刺激胆固醇酯化,加快乳糜微粒残留物的清除,并增加胆石形成指数。近来研究还发现雌激素抑制Oddi括约肌动力[7]。应用HRT者胆囊切除术RR为211,随应用时间延长(>10年)RR上升为216,HRT被认为是碎石后胆结石复发的一项独立危险因素。绝经后应用HRT胆石症会增加215倍。在用HRT中,出现右上腹疼痛者,应作超声检查,发现胆石症,酌情减量或停药。在随访中出现胆石增大者应停药。 (6)肝肾功能:性激素在体内主要于肝脏内代谢,均为脂溶性物质,经过肝脏代谢形成水溶性物质,然后自肾脏经尿液排出。有严重肝肾功能障碍者禁用HRT,在用药过程中出现肝肾功能损害者应停药。 2　性激素替代治疗的随访和监测 211　监测及随访的目的　用HRT治疗围绝经期综合征有明显疗效,但有短期副反应及长期毒副反应,甚至发生癌变。在用药过程中个体状况会不断发生变化,整个用药过程中需要对药物的安全性和有效性进行随访监测。其目的:(1)判断治疗目的是否达到;(2)个体风险/受益是否发生改变;(3)评价是否需要继续进行HRT或调整方案。212　随访时间　不论哪种制剂及方案均需进行监护,初剂6～8周复查,以后3～6个月复查。了解疗效、依从性、副反应,进行剂量调整或药物更用或停止用药。 213　监测内容 21311　症状随访　胃肠道症状、睡眠障碍等低雌激素引起症状,了解症状有否改善,也可采用Kuppeman及Greene评分进行比较。 21312　一般检查　测血压及体重。 21313　盆腔检查　妇科检查及阴道超声检查(TVS)。绝经后子宫内膜厚度应<4mm,如超过6mm,宜行分段诊刮术。若每周厚度增加>012mm为增生过度。 21314　乳腺监测　患者自查,医师手法检查乳腺,辅助诊断可使用乳腺红外仪、超声仪、钼靶检查仪检查乳腺。21315　心血管监测　测血脂、心电图、心脏彩超、心功能检测等,也可与心内科医师共同随访、监测。 21316　血液化验　性激素、血脂、血糖、肝肾功能等检验。 参考文献 1　邵敬於.性激素的临床应用.上海:复旦大学出版社,2003.377 2　华嘉增.妇女保健新编.上海:复旦大学出版社,2001.194 3　Hendersor BE,Pike MC,Casagrande J T.Breast Cancer and the es2 trogen window https://www.wendangku.net/doc/ad14512400.html,ncet,1981,2:3632364 4　Lubin F,Ruder AM.Overweight and changes in weight throughout adult life in breast caner.Etiol Am J Epidemiol,1985,122:5292588 5　Rossouw DE,Anderson G L,Prentice RL,et al.Risks and benefits of estrogen plus progestin in healthy postmenopausal women princi2 pal results from the Women’s Health Intiative randomized control2 lecl trial.JAMA,2002,288:321 6　林守清.雌激素对心血管系统功能的保护作用.中国实用妇科与产科杂志,2002,18(12):719 7　陈晨.雌激素、孕激素与消化道.国外医学妇产科学分册,2002, 29(3):184 (2004-04-20收稿　2004-05-16修回) 作者单位:西安交通大学附属第一医院生殖内分泌研究室(710061) E2mail:denjour@https://www.wendangku.net/doc/ad14512400.html, 文章编号:1005-2216(2004)08-0456-03 围绝经期症状与激素替代治疗 吕淑兰　曹缵孙 中图分类号:R71 文献标识码:A 围绝经期(perimenopausal period)指近绝经时出现与绝经有关的内分泌、生物学和临床特征起至绝经后1年的期间。 1　围绝经期症状 可分为近期症状和远期症状。近期症状主要以植物神经和血管舒缩功能紊乱为主,伴有泌尿生殖系统萎缩。远期症状主要是骨质疏松、老年痴呆和血脂代谢异常[1]。111　月经紊乱　月经的变化常从绝经过渡期开始,表现为无排卵周期增加,月经紊乱。可有以下3种表现:(1)周期延长,经期缩短,继之月经稀发,经量逐渐减少直至自然绝经。(2)周期紊乱,经期延长,经量增多,有时甚至大出血,有时淋漓不断,多需治疗干预,然后逐渐过渡至绝经。(3)少数妇女40岁以后突然出现闭经,此后月经不再来潮。112　血管舒缩症状　最常见且最特殊的是潮热,其次为多汗、心悸、眩晕、胸闷。潮热和多汗是体温调节障碍,也是绝经期特有的症状。表现为日间的潮热和夜间的出汗。出现潮热时患者突然感到面部、颈部与胸部发热,伴有局部皮肤片状发红,大量出汗,汗后又有畏寒。开始发热集中在躯体上部,而后由上而下扩散至全身。持续时间为30s至5min。症状轻者每日发作数次,重者10数次或更多,严重影响患者工作、睡眠和生活。85%的患者此症状可持续1年以上, 25%～50%的人可持续到绝经后5年,约10%～15%的妇女持续10～15年或更长。 113　精神、神经症状　主要精神症状为激动易怒、忧郁、焦虑、多疑、情绪低落和不能自我控制等。 114　泌尿生殖系统萎缩症状　(1)泌尿系统:绝经后因尿道变短、黏膜变薄、括约肌松弛,表现为尿急、尿频、排尿困难、夜尿或张力性尿失禁等。(2)生殖系统:绝经后生殖器

2018执业药师继续教育围绝经期的中药合理治疗

围绝经期的中药合理治疗 1、出现更年期综合征的最根本原因是（单项选择） A .血管舒缩功能失调 B. 自主神经功能紊乱 C .雌激素水平的波 动 D .精神心理因素 E. 个体差异 2、医学上围绝经期就是大众常说的“更年期”，指女性卵巢功能开始减退，直至绝经后1 年内的一段时期，整个过程大约持续多少年（单项选择） A．2～4 B．2～5 C．3～4 D．3～5 3、围绝经期属于生理退行性改变，没有必要进行人工干预（单项选择） A.对 B.错 4、肾阴虚绝经前后诸证的主要证候，下列哪一项是错误的（单项选择） A．月经周期紊乱、量多色淡 B．头晕耳鸣，心悸失眠 C．五心烦热， 腰膝酸软 D．心烦易怒，烘热汗出 E．舌红少苔，脉象细数 5、围绝经期以肾虚为主，也可累及心、肝、脾，因而要辨其心肾、肝肾、脾肾同病，随证论治（单项选择） A.对 B.错 6、更年期综合征的临床表现有（多项选择） A. 月经紊乱 B. 烘热汗出 C. 心慌、心悸 D. 情绪异常 E. 腰酸背痛 7、患者绝经一年，经前乳房胀痒作痛，胸闷胁胀，精神抑郁，善叹息，苔薄白，脉弦，宜选用（单项选择） A．正柴胡颗粒 B．当归龙荟丸 C．二仙汤 D．逍遥丸 E．归肾丸 8、绝经期症见面色晦黯，精神萎靡，形寒肢冷，纳差便糖，或面浮肢肿，尿意频数、舌淡

苔薄，脉沉无力，宜选用（单项选择） A．补心丹 B．左归饮 C．二仙汤 D．天麻钩藤饮 E．右归丸加补骨脂，仙茅、仙灵 9、围绝经期综合征的病机包括（多项选择） A．肾气渐衰 B．冲任亏损 C．天癸将竭 D．心脾两虚 E．阴阳平衡失调 10、属于女性更年期常见临床症状的是（多项选择） A. 泌尿生殖症状 B. 精神神经症状 C. 骨骼肌肉异常症状 D. 血管运动障碍症状

中医对女性围绝经期综合征的认识及治疗

中医对女性围绝经期综合征的认识 及治疗 【摘要】围绝经期综合征是妇女最常见疾病之一，中医理论认为，围绝经期综合征以肾虚为本，又常见肝、脾、心等功能的失调。中医辨证从肾论治的最多，也有从其他四脏论治和五脏合病论治，显示了围绝经期综合征病理变化的复杂性，采用中医辨证治疗，选用古方、经方和经验自拟方都取得较满意的临床疗效。 【关键词】围绝经期综合征；中医治疗；肾虚；肝；脾；心 围绝经期综合征是指妇女在绝经前后发 生的一组临床综合症候群，是中老年妇女最常见的一种疾病。我国北京地区40～65岁 的妇女中约半数人群有绝经相关症状［１］。因此，研究和防治围绝经期综合征，对保障妇女身心健康，提高妇女生命质量，具有重要的医学和社会意义。西医治疗围绝经期综合征主要采用激素替代疗法(HRT),长期使 用具有潜在的危险性。中医立足于整体治疗，

调节脏腑功能，长期服用安全可靠，在治疗上取得了一些效果。 1病机认识 古医籍中并无围绝经期综合征这一病名。1964着名中医妇科专家卓雨农根据古籍的相关记载，结合临床实践，才提出“绝经前后诸证”这一病名，并列入全国高等医药院校教材《中医妇科学》中。关于这一疾病，中医历代古籍中未见有专题论述，而是根据其主要表现，散见于百合病、脏躁、崩漏、心悸、郁证、不寐、眩晕等论述中。 《素问·上古天真论》云：“女子七岁，肾气盛……二七而天癸至，任脉通，太冲脉盛，月事以时下……七七任脉虚，太冲脉衰少，天癸竭，地道不通，故形坏而无子也。”目前临床医家多数认为妇女年届七七，肾气渐衰，天癸将竭，冲任二脉空虚，精血亏乏，脏腑失于濡养，加之素体差异及生活环境、社会因素等的影响，妇女不能适应这个阶段的生理过渡，阴阳二气失衡，脏腑气血不相协调，而出现一系列的证候。 由于脏腑经络相互联系，病理上也相互

治疗更年期综合症首选雌激素替代疗法

治疗更年期综合症首选雌激素替代疗法（作者:___________单位: ___________邮编: ___________） 雌激素减少是导致更年期妇女一系列症状与疾病的基础,目前主要采用雌激素替代疗法治疗。有关雌激素替代疗法早在上世纪50年代国外已作大量研究与临床应用。目前在欧美约有20%～30%的50岁以上妇女接受雌激素替代治疗并取得引人瞩目的效果,但在国内妇女接受雌激素替代治疗的比例较低。不少医生与绝经后妇女对雌激素的补充还有疑虑,主要是担心长期使用雌激素治疗可能增加子宫内膜癌或乳腺癌的发生率。近年来国内外许多资料表明,采用孕激素与雌激素合并应用的方法以对抗雌激素对子宫内膜的增殖作用,已使子宫内膜癌的发生率与不用雌激素时相似。激素替代疗法治疗更年期综合征，如何以价低最小服用方便，一直被广大女性最为关注。国外研制的妇复春，虽疗效佳，安全性好，却因天天服药而被许多女性拒绝。我们应用雌激素、孕激素临床观察取得了良好的效果，但对于更年期妇女，特别是症状严重的患者，激素替代疗法（hormonereplacementtherapy，HRT）依靠是一个重要的选择。对于女性，雌激素的巨大作用是任何激素都不能替代的。本文就HRT的应用进行阐述。

1HRT的患者选择 虽然雌激素对于更年期的治疗是特效药物，但并不是所有的患者均适合使作雌激素，以下患者是不适宜使用雌激素进行治疗的：（1）既往有栓塞病史如脑栓塞、心肌梗塞、肺栓塞等；（2）急、慢性脏器功能不全，肝功能不全会延迟雌激素的代谢，导致雌激素蓄积使危险性增加；雌激素会增加醛固酮的分泌，加重心肾功能不全时的水钠潴留；（3）子宫肌瘤、子宫内膜癌、乳腺癌、乳腺纤维囊肿、卵巢癌等雌激素依赖性肿瘤；（4）家族性高脂血症或严重的高血压、糖尿病、胆囊炎患者。 2HRT患者的心理指导 对处于更年期并接受HRT治疗的患者，除了使患者了解有关更年期的常识、消除其紧张情绪之外，还需要对其进行有关HRT知识的指导，使之对HRT的优缺点有比较全面的了解，消除其对使用雌激素治疗可能存在的危险性、特别是对雌激素致癌的担忧。使患者能够配合医生，进行积极治疗及进行自身监护，及早发现预防药物的副作用，将雌激素的有害影响降到最低。 3HRT使用的药物 3.1雌激素目前对更年期治疗多选用天然雌激素,因为其对肝脏代谢影响小,且具有抗氧化作用,天然雌激素包括雌二醇、雌三醇、孕马雌酮(倍美力)及戊酸雌二醇(补佳乐)等。我国合成的尼尔雌醇维尼安使一种雌三醇的长效制剂。倍美力每天0.625mg或补佳乐每天1mg 是HRT的生理补充量。而维尼安每半月服用2mg左右但单独使用雌激

中医药治疗围绝经期综合征

中医药治疗围绝经期综合征 【摘要】围绝经期综合征是指妇女 绝经前后由于卵巢功能衰退的内分泌变化 所引起的一系列躯体和精神症状，严重影响妇女身心健康，中医药治疗围绝经期综合征疗效显着，方法独特。具体治法归纳有辨证施治、单方治疗、中成药治疗、针灸治疗及按摩疗法等。 【关键词】围绝经期综合征/中西医结合疗法；更年期综合征/中医药疗法；肝肾阴虚 围绝经期综合征是指妇女在绝经前后由 于卵巢功能衰退的内分泌变化所引起的一 系列躯体和精神症状，近年有发病年龄提早、发病率上升的趋势［］，现将中西医治 疗方法概述如下。 1 辨证论治 肝肾阴虚型杨小清［3］认为，围绝经期综合征以阴阳虚损、气血不足为本，肝瘀或气滞或火旺为标。临床表现则以偏肾阴虚者较为多见。治疗当以滋补肝肾、调理阴阳气血为主，随证加减。自拟百地益肾汤内服。

药物组成：百合、太子参、煅牡蛎(先煎)各30 g，熟地黄、麦冬、生黄芪各20 g，山茱萸、白芍各15 g，乌梅、郁金各10 g。治 疗80例，总有效率%。黄英［4］认为围绝 经期妇女以肝气郁结，肝肾两虚为主，以肾虚为本，治疗宜抑肝补肾，用抑肝补肾法，以丹栀逍遥散和六味地黄汤加减，药物组成：银柴胡、熟地黄、山茱萸各10 g，枳壳、白芍、当归、茯苓、淫羊藿各15 g，白术、牡丹皮、五味子各12 g，甘草6 g。治疗围绝经期综合征患者48例，疗效满意。 肾阳虚型绝经之年，肾气渐衰，若素 体阳虚，或过用寒凉及过度贪凉，可致肾阳虚惫。若命门火衰而不能温煦脾阳，出现脾肾阳虚；若脾肾阳虚，水湿内停，湿聚成痰，易酿成痰湿；或阳气虚弱，无力行血，而为瘀，出现肾虚血瘀。治以温肾扶阳；或兼补肾健脾。右归丸［5］加减。方药组成：肉桂、附子、山药、熟地黄、茯苓、山茱萸、枸杞子、菟丝子、鹿角胶、当归、杜仲。若月经量多或崩中漏下者，加赤石脂、补骨脂，以增温肾固冲止崩之效；若腰背冷痛明显者，

激素治疗的指南

绝经期管理与激素补充治疗临床应用指南(2012版) 作者：中华医学会妇产科学分会绝经学组单位：来源：中国妇产科在线编者： 2014-2-18 阅读3200 当前评论：0条我要评论收藏在2009年指南的基础上，经多次讨论修改，形成了新版绝经期管理和激素补充治疗指南，较之2009 版指南具有更好的实用性和可操作性. 绝经是一种生命现象，但在人类漫长的历史中，成为一种普遍现象则是近70年左 右的事。绝经是现代人类寿命逐渐延长的产物，是一个在进化中被忽略的状态。绝经的本 质是卵巢这一妇女必不可少的器官的功能衰竭，由于其伴随着涉及多个系统的多种绝经相 关症状，并与骨质疏松症等许多极大占用医疗资源的老年慢性疾病相关，长期以来得到了 专业人士和大众的关注。激素补充治疗(hormone replacementtherapy，HRT)经历了几十年 的历程，在历代学者的潜心研究和不断实践下，目前已经确认，HRT可以有效缓解绝经相 关症状，在绝经早期(治疗“窗口期”)使用，还可在一定程度上预防老年慢性疾病的发生。因此，对进入围绝经期的妇女进行全面的生活方式调整和健康管理十分必要。 HRT的发展过程极其崎岖坎坷，相关研究也从未中断。在本世纪初期完成的妇女健康 干预研究(WHI)等结果曾引起了巨大争议和轰动，但在近10年对历史资料充分研讨的基础 上，又对HRT停药或继续用药10年后的一些数据进行再分析，催生了一批新的指南和共识。这些指导性建议中的共同之处是：(1)HRT作为一种医疗措施，应该在有适应证、无禁忌证 的情况下应用；(2)HRT应尽可能在雌激素缺乏的早期开始使用(即“窗口期”理论)；(3) 不同的HRT药物，特别是孕激素，具有不同的风险和益处；(4)一项研究的结论只能适用于 该项研究所采用的药物和该项研究所针对的人群。为了使国各级医师更好地管理和防治绝 经期相关疾病，更新知识，并与国际接轨，国绝经研究领域的各位专家在参考了国际绝经 协会、北美绝经协会、美国分泌学会和亚太绝经协会的最新HRT指南¨剖后，结合我国的 具体情况，在我国2009版指南‘6 o的基础上多次讨论修改，形成了“绝经期管理与激素 补充治疗临床应用指南(2012版)”。依据本指南，特别制定了实施路线图‘7 o，为各级 医师顺利开展临床工作奠定了基础，较之2009版指南具有更好的实用性和可操作性。中国 妇女由于传统上对于激素类药物的恐惧心理，极影响了HRT的应用，本指南对此也进行了 相应的说明。HRT必须遵循治疗规，严格掌握治疗的适应证和禁忌证，在适宜人群中推广 使用，避免滥用，使适龄妇女在低风险情况下获得最大收益。 一、相关名词和解释 1．绝经：绝经(menopause)是指妇女一生中的最后1次月经，是一个回顾性概念，一 般需要在最后1次月经12个月之后方能确认。绝经的真正含义并非指月经的有无，而是指 卵巢功能的衰竭。 2．人工绝经：人工绝经(artificial menopause)是指通过各种医疗措施导致卵巢功能 衰竭。单纯子宫切除的妇女，如卵巢功能正常，不是绝经，不需要进行HRT，但其卵巢功 能衰退可能早于未行子宫切除的妇女，应密切观察卵巢功能变化，及时开始HRT。 3．绝经前期：绝经前期(pre·menopausalperiod)是指卵巢有活动的时期，包括自青 春期到绝经的一段时期。

围绝经期用药

北京大学第一医院妇产科白文佩 写在课前的话 围绝经症状带来沉重的社会负担，因为围绝经期、绝经期是女性必经的生理过程，在世界范围内，中老年人口增长速度明显加快，人口众多。我们国家在2000年时，50岁以上的妇女约为1.2亿，到2030年将增加到2.8个亿，占人口的1/8。在围绝经期，超过50%的妇女经历更年期症状，这些症状涉及到多个器官、多个系统而且复杂多变。还有三害的特点：增加医疗的负担、影响家庭和社会的和谐、影响寿命。 一、围绝经症状 （一）围绝经症状的临床表现 首先典型的更年期的症状是血管舒缩症状，表现为无诱因，突然潮热、脸红、开始出汗。根据不同的地域、不同的人种有不同的差别，日本人的潮热低，大概是20%；欧美人的潮热是高的，60～70%；中国人的潮热在50%左右。神经精神的症状表现为忧郁、焦虑、多疑等。心血管系统的症状表现为高血压、假性心绞痛、心悸等。骨关节肌肉的症状表现为疼痛、骨质变疏松、骨关节炎等。背部肌肉的疼痛是骨质疏松的一个早期信号。脊柱骨丢失骨质，骨质变疏松，人体为了保持直立，后背部的竖脊肌保持紧张的状态，乳酸堆积，表现为背部的酸痛。另外因为激素的低落，骨关节发生一些退行性的变化，骨关节炎也疼痛。 更年期皮肤的改变：皮肤色素沉着，皮肤皱纹增加和衰老，尤其是皮肤皱纹的增加，皮下的一些弹力纤维的分布与雌激素密切相关，缺雌激素，皮下弹力纤维的成分减少，皮肤变得多褶，有皱纹。生殖器官：子宫萎缩、宫颈萎缩、卵巢功能减退。泌尿系统：尿道萎缩、压力性尿失禁、尿频、感染。性功能的改变：性欲降低，性交痛和性高潮缺乏。 它可以影响到夫妻关系，因为阴道的萎缩，上皮的层数减少，弹性下降，会造成性交疼痛，性交后出血，性欲低下，女性的自信心下降，影响夫妻的关系和谐。 （二）漏尿和泌尿系统感染 生殖系统和泌尿系统就像水龙头，年轻时水龙头拧得紧，不易漏水，随着年龄的增加，器官组织退化，水龙头拧不紧，就会漏尿。如下图为绝经后女性的外阴，她的外阴是豁开的。本来女性的尿道又短又宽，绝经后盆地肌肉松驰，导致阴道松驰。另外阴道内缺乏雌激素，正常的细菌乳酸杆菌比例减少，而其他致病细菌增加，这些细菌因为阴道松驰而聚集到会阴口。

中医对女性围绝经期综合征的认识及治疗

中医对女性围绝经期综合征的认识及治疗【摘要】围绝经期综合征是妇女最常见疾病之一，中医理论认为，围绝经期综合征以肾虚为本，又常见肝、脾、心等功能的失调。中医辨证从肾论治的最多，也有从其他四脏论治和五脏合病论治，显示了围绝经期综合征病理变化的复杂性，采用中医辨证治疗，选用古方、经方和经验自拟方都取得较满意的临床疗效。 【关键词】围绝经期综合征；中医治疗；肾虚；肝；脾；心 围绝经期综合征是指妇女在绝经前后发生的一组临床综合症候群，是中老年妇女最常见的一种疾病。我国北京地区40～65岁的妇女中约半数人群有绝经相关症状［１］。因此，研究和防治围绝经期综合征，对保障妇女身心健康，提高妇女生命质量，具有重要的医学和社会意义。西医治疗围绝经期综合征主要采用激素替代疗法(HRT),长期使用具有潜在的危险性。中医立足于整体治疗，调节脏腑功能，长期服用安全可靠，在治疗上取得了一些效果。 1病机认识 古医籍中并无围绝经期综合征这一病名。1964著名中医妇科专家卓雨农根据古籍的相关记载，结合临床实践，才提出“绝经前后诸证”这一病名，并列入全国高等医药院校教材《中医妇科学》中。关于这一疾病，中医历代古籍中未见有专题论述，而是根据其主要表现，散见于百合病、脏躁、崩漏、心悸、郁证、不寐、眩晕等论述中。 《素问·上古天真论》云：“女子七岁，肾气盛……二七而天癸至，任脉通，太冲脉盛，月事以时下……七七任脉虚，太冲脉衰少，天癸

竭，地道不通，故形坏而无子也。”目前临床医家多数认为妇女年届七七，肾气渐衰，天癸将竭，冲任二脉空虚，精血亏乏，脏腑失于濡养，加之素体差异及生活环境、社会因素等的影响，妇女不能适应这个阶段的生理过渡，阴阳二气失衡，脏腑气血不相协调，而出现一系列的证候。 由于脏腑经络相互联系，病理上也相互影响，围绝经期综合征又常兼有其他脏腑功能变化。肝肾同源，肾阴亏虚，水不涵木，则表现为阴虚阳亢之象；脾为后天之本，赖肾阳以温煦，肾虚阳衰，火不暖土，可导致脾肾阳虚的腰酸、面浮肢肿、小便频数诸症；气血生化乏源，经脉空虚，而致冲任失调，出现月经量多或少、经期延长甚至崩漏；心肾水火相济，肾阴不足，不能上济心火，而致心肾不交，出现心神不宁、失眠健忘、心悸等。因此，围绝经期综合征以肾虚为本，又常见肝、脾、心等脏功能的失调［2］。 2证候分型 围绝经期综合征的临床分型目前比较多，尚未取得统一意见。陈家旭等［３］通过文献检索，对本病同类证型合并，得到围绝经期综合征共41个证型。常见证型按照累积频次由大到小依次为：肾阳虚证、肾阴虚证、肝郁证、心肾不交证、肝肾阴虚证、肾阴阳两虚证、脾肾阳虚证、心脾两虚证、阴虚阳亢证，即为围绝经期综合征的主要证型。有研究［４］在现代医学诊断基础上，对围绝经期综合征进行中医症状学、证候学、证和现代医学检测指标相关性研究，采用因子分析和结构方程模型，运用“界点”理论，进行临床现场调查，其聚类分析