820例乳腺肿块针吸细胞学诊断分析
收稿日期:2008202228;修回日期:2008206216
作者单位:1.450052郑州大学第五附属医院病理科;2.郑州大学基础医学院
作者简介:孙海斌(19622),男,本科,主治医师,主要从事乳腺疾病的临床研究
820例乳腺肿块针吸细胞学诊断分析
孙海斌1,郑晓芙1,张 剑1,孙 科2
Analysis of Fine N eedle Aspiration Biopsy for 820B reast Mass C ases
SUN Hai 2bin 1,ZH EN G Xiao 2f u 1,ZHAN G Jian 1,SUN Ke 2
1.Department of Pathology ,T he Fi f th A f f iliated Hos pital of Zhengz hou Universit y ,Zhengz hou 450052,China;
2.07Grade ,Department of Clinical Medicine ,College of B asic Medical Sciences ,Zhengz hou Universit y
Abstract :Objective To investigate the accuracy rate of fine needle aspiration biop sy (FNAB )for breast mass in our hospital and discuss the reasons of false diagnosis.Methods The results of 820fine needle aspiration biop sy of breast mass were analyzed.Four hundred and ninty 2eight cases were taken for his 2topathological examination ;the results of FNAB and histopathology were compared.R esults The 820cases included 583cases of benign tumor and 237cases of malignant tumor.The according rate of FNAB and histopathology was 95.78%.Conclusion The examination of fine needle aspiration biopsy for breast mass has high accuracy rate.It is helpf ul to establishing the treatment program for clinical doctors.K ey w ords :Breast mass ;Fine needle aspiration biop sy (FNAB );Histopathology
摘 要:目的 探讨我院乳腺肿块针吸细胞学诊断的准确率及误诊原因。方法 分析820例乳腺肿块针吸细胞学检查结果,其中498例肿块切除后行组织学检查,比较针吸细胞学与病理组织学诊断结果。结果 820例乳腺肿块中良性病变583例,恶性肿瘤237例,498例针吸细胞学与组织学诊断符合率为
95.78%。结论 乳腺肿块针吸细胞学诊断准确率高,能较准确地鉴别病变良恶性,对临床具有重要的
指导意义。
关键词:乳腺肿块针吸细胞学检查;病理组织学诊断
中图分类号:R 737.9 文献标识码:A 文章编号:100028578(2008)0820586204
0 引言
针吸细胞学检查是一种快速、微创、安全的病理学诊断技术,目前已广泛应用于乳腺肿块的病理检查,对乳腺肿块良恶性的鉴别,乳腺癌的早期发现有重要的诊断价值[1,2]。本文分析了我院2002年1月～2006年12月820例乳腺肿块针吸细胞学检查结果,其中498例与病理组织学检查结果进行比较,探讨乳腺肿块针吸细胞学检查的准确性及误诊原因。1 资料与方法
1.1 资料 所选820例均为我院病理科2002年1
月～2006年12月进行的针吸细胞学合格标本。其中801例为女性,年龄16～80岁。498例针吸细胞
学检查后行病理组织学检查。1.2 方法 10ml 注射器(7号针头),局部消毒后,左手固定肿块并绷紧皮肤,右手将针头刺入肿块,注
射器持续负压,在肿物内不同方向进退2～3次,然
后慢慢降低负压,迅速拔出针头,压迫止血3～5min ,如穿刺物较少时,可直接对准载玻片喷射数
次,如组织较多时则可滴于载玻片上进行涂片,95%乙醇固定10min 后H E 染色,显微镜观察。以上步骤由同一医师“一体化”操作。2 结果
2.1 病理类型
820例乳腺肿块针吸细胞学检查中,良性病变583例,恶性肿瘤237例。良性病变包括乳腺纤维
腺瘤197例,乳腺小叶增生270例,导管内乳头状瘤43例,急性乳腺炎15例,浆细胞性乳腺炎2例,积乳囊肿56例。恶性肿瘤包括乳腺腺癌223例,Paget 病3例,炎性乳癌1例,叶状囊肉瘤10例,见表1。2.2 细胞学形态
纤维腺瘤:以不同比例的上皮和间质两种成分组成,上皮细胞较小,大多数呈组织片段,核小,染色质细颗粒性均匀分布。乳腺增生症:背景较清洁,可见较大的组织片段,缺乏单个细胞,细胞无多形性,可见肌上皮细胞。导管内乳头状瘤:陈旧性和新鲜
表1 820例乳腺肿块针吸细胞学检查结果
T ab1 R esults of820f ine needle aspiration
biopsy of breast m ass
Pathological types n% Benign disease58371.10 Fibroadenoma19724.02 Hyperplastic disease of the breast27032.93 Intraductal papilloma435.24 Acute mastitis151.83 Mammary ductectasia20.24 G alactocele566.83 Malignant tumor23728.90 Adenocarcinoma22327.20 Nipple Paget disease30.37 Inflammatory carcinoma10.12 Cystsarcoma phylloides101.22 Total820100.00
性出血为背景,上皮细胞大多呈组织片段,细胞呈一致性立方形,常见空泡状胞浆,可见含有或不含铁血黄素的巨嗜细胞。急性乳腺炎:在腺上皮及肌上皮背景中可见大量中性粒细胞。浆细胞性乳腺炎:可见多量浆细胞、分叶核白细胞及组织细胞。积乳囊肿:背景为乳汁样物,可见少量具有空泡状胞浆的导管上皮细胞及泡沫细胞。腺癌:背景清洁或有坏死,细胞单个存在,呈松散粘连簇状和合体性组织片段,有或无腺泡,细胞大小不等,核/浆比高,核大小不等,可见核分裂像。Paget病:可见Paget细胞, Paget细胞单个、松散粘连呈合体性组织片段,核/浆比高,胞浆呈空泡状。炎性乳癌:大量炎细胞中可见大小不等、异型之癌细胞。分叶状囊肉瘤:可见成片、散在之腺上皮及肌上皮细胞,间质细胞核胀大,有异型性。
2.3 针吸细胞学与组织学检查对照结果
820例乳腺肿块病例中,498例行组织学检查,其中良性肿块261例,针吸细胞学与组织学符合率
92.72%,恶性肿瘤237例,针吸细胞学与组织学符合率99.16%,诊断总符合率95.78%,见表2及图1～8。
3 讨论
乳腺疾病是妇女常见疾病,包括良性病变和恶性肿瘤,病变主要表现为乳腺肿块,针吸细胞学检查对确定乳腺肿块的性质,特别是对乳腺癌的早期发现具有较高的诊断价值,是迄今最为常用的简单、廉价、可靠和诊断准确的方法[123]。
乳腺良性肿块主要包括良性肿瘤和炎症性病变,良性肿瘤镜下可见增生的腺上皮、肌上皮,有时
表2 498例针吸细胞学与组织学检查对照结果
T ab2 Comparison of498f ine needle aspiration
biopsy and histopathology
Pathological types FNAB Histopathology
According
rate(%) Benign disease26124292.72
Hyperplastic disease of
the breast
212095.24
Fibroadenoma19718091.37
Intraductal papilloma434297.67 Malignant tumor23723599.16
Adenocarcinoma223223100
Nipple paget disease33100
Inflammatory carcinoma11100
Cystsarcoma phylloides10880.00 Total49847795.78
可见粘液,通常无坏死,细胞无明显异型性;炎症性病变可增生的腺上皮、肌上皮及各类炎细胞[4,5]。乳腺恶性肿瘤细胞的特征与其他恶性细胞相同:细胞成群分布亦有散在分布,恶性细胞大小不一,异型性明显,核大小相差2倍以上者占多数,裸核是恶性肿瘤特有的征象[628]。
我科整理分析了820例乳腺肿块细胞针吸细胞学标本资料,其中乳腺良性病变583例,恶性肿瘤237例,良恶性病变比例分别为71.10%及28.90%。820例针吸细胞学检查中,498例切除肿块行组织学检查,诊断总准确率为95.78%,良性、恶性肿块诊断准确率分别为92.72%和99.16%,均高于文献报道[9]。误诊共21例,具体原因分析如下:1例乳腺增生症局部癌变,因增生病变范围较广,癌结节较小,穿刺时未刺入癌组织,误诊为乳腺增生症;1例导管内乳头状癌肿瘤组织较小,肿瘤细胞未脱落,误诊为导管内乳头状瘤;17例腺癌(包括6例乳腺小叶原位癌,8例导管内原位癌,3例分化较好的浸润性小叶癌)穿刺抽出细胞量较少,异型性不明显,疑为纤维腺瘤,但因细胞有一定异型,细胞生长活跃,考虑到乳腺癌的可能性,在病理报告中建议术中快速冰冻确诊;2例低度恶性分叶状囊肉瘤,肿瘤内部有分叶,外部呈单结节状,触诊时只摸到单个大结节,且细胞涂片中间质细胞数量不多,考虑为巨大纤维腺瘤;以上误诊病例均结合镜下表现、触诊及病史等考虑到其它疾病的可能性,建议术中快速冰冻确诊,未延误患者治疗。
笔者总结长期乳腺肿块检查的经验教训,认为提高诊断的准确率需注意以下几个方面。第一,触诊、穿刺、涂片、诊断最好由同一医师“一体化”操作,以便结合触诊、针感及镜下所见综合分析诊断。第
图1 乳腺纤维腺瘤细胞涂片(H E×400) 图2 乳腺纤维腺瘤组织切片(H E×200) 图3 乳腺腺癌细胞涂片(H E×400) 图4 乳腺浸润性导管癌组织切片(H E×200) 图5 浆细胞性乳腺炎细胞涂片(H E×400)图6 浆细胞性乳腺炎组织切片(H E×400) 图7 低度恶性叶状囊肉瘤细胞涂片(H E×400) 图8 低度恶性叶状囊肉瘤组织切片(H E×200)
Fig1 Fine needle aspiration biopsy(FNAB)of breast f ibroadenom a,lots of confluent and diffuse luminal epithelia and myoepithelia(H E×400) Fig2 Section of breast f ibroadenom a,lobular structure disappeared,breast ducts proliferate like gaps,epithelia become cuboid al,strom a cells hyperplasia(H E×200) Fig3 FNAB of breast ade2 nocarcinom a,m any confluent or diffuse cancer cells in necrosis b ackground(H E×400) Fig4 Section of breast invasive ductal carcinoma,atypical cancer cells arrange like pipes,sheets and nest,inf iltrate strom a(H E×200) Fig5 FNAB of m amm ary ductectasia,lots of plasma cells、neutrophile granulocytes and histocytes are seen(H E×400) Fig6 Section of m ammary ductectasia,m any plasm a cells、lymphocytes inf iltrate around dilated breast ducts(H E×400) Fig7 FNAB of low grade m alignant cystsarcom a phylloides,m any confluent or diffuse luminal epithelia and myoepithelia,mesenchym al nuclei are inflated with low2grade atypia(H E×400) Fig8 Section of low grade m alignant cystsarcom a phylloides,m ainly are intracanalicular f ibroadenom a,mesenchym al cell increased, with low2grade atypia and little caryocinesia(H E×200)
二,检查时注意肿块的大小、硬度、活动度。如:纤维腺瘤一般为单发质韧结节,界限清楚,活动度好;乳腺癌质硬、固定、与周围组织粘连,表面不光滑,有时腋窝可触及肿大淋巴结;分叶状囊肉瘤一般为单侧乳腺单灶性肿块,边界清,可活动,呈分叶状(但也有少数分叶状囊肉瘤呈单结节状,无明显分叶,临床若遇到>3cm的乳腺肿块,镜下见到有异型的间质细胞,需考虑分叶状囊肉瘤的可能性)。第三,穿刺时仔细体会针感。乳腺恶性病变通常有较特殊的阳性针感,如,刺入沙砾中的感觉或突破感,见于多数导管癌(尤其是硬癌)、小叶癌及管状癌(部分纤维腺瘤为弱阳性针感);刺入后未遇到阻力的落空感,多见于粘液腺癌、髓样癌及乳头状癌;多数乳腺病及部分纤维腺瘤为刺入皮革中的阴性针感。第四,正确取材是关键[4],为避免针头刺入病灶以外的盲区,造成假阴性,应采取多针道取材,发现细胞密度高的可疑恶性病例,必须重新穿刺,多针道进退5～8次,以获取病变处细胞。第五,提高镜下鉴别疾病的能力。乳腺不同程度的导管增生(包括导管不典型增生),与导管内癌或原位癌(非粉刺样型)、高分化的浸润性导管癌、小管癌和小叶癌以及细胞丰富的纤维腺瘤等在形态上有重叠,鉴别较为困难。所有这些病变的共同点是细胞体积小和染色质淡染(畸形不明显),难以从细胞学上在导管增生或纤维腺瘤与小细胞构成的乳腺癌之间进行鉴别[5]。因此,如遇到有疑问的良性肿块,需仔细观察细胞核形态,核虽然淡染,如有浆植体、细胞核推至一侧,细胞排列松散不紧密,需提示临床务必做术中快速冰冻检查,以免漏诊。
综上所述,乳腺肿块针吸细胞学检查虽然存在一定的误诊率,但总体准确率较高,达到实用标准[11]。其操作简便易行,对乳腺结构破坏很少,未发现瘢痕形成或脂肪坏死,可替代部分快速冰冻检查,给患者减少不必要的手术痛苦及经济损失。只要不断提高理论水平,结合临床,询问病史,进行乳腺肿物及腋下淋巴结触诊检查,完善操作技术[12],
诊断准确率将进一步提高,更好地为临床服务。
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[编辑校对:安 凤]
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