2017病历书写基本规范试卷和答案

2017年《病历书写基本规范》考试试卷

姓名科室成绩

一、选择题：（每题1分，共20分）

1、日常病程记录是指对患者住院期间诊疗过程的经常性、连续性记录。由（）医师书写。

A、经治医师

B、实习医师

C、试用期医师

D、以上均可

2、书写日常病程记录时，对病情稳定的患者，至少（）天记录一次病程记录。

A、1

B、2

C、3

D、5

3、主治医师首次查房记录应当于患者入院（）小时内完成。

A、24

B、48

C、36

D、72

4、抢救记录是指患者病情危重，采取抢救措施时作的记录。因抢救急危患者，未能及时书写病历的，有关医务人员应当在抢救结束后（）小时内据实补记，并加以注明。

A、5

B、6

C、7

D、8

5、新的《病历书写基本规范》自2010年（）起施行。

A、7月1日

B、5月1日

C、4月1日

D、3月1日

6、死亡病例讨论记录是指在患者死亡（）周内，由科主任或具有副主任医师以上专业技术职务任职资格的医师主持，对死亡病例进行讨论、分析的记录。

A、1

B、2

C、3

D、4

7、常规会诊意见记录应当由会诊医师在会诊申请发出后48小时内完成，急会诊时会诊医师应当在会诊申请发出后（）内到场，并在会诊结束后即刻完成会诊记录。

A、5分钟

B、10分钟

C、15分钟

D、20分钟

8、主诉是患者感受最主要的症状（或体征）及持续时间，一般不超过（）个字

A、12

B、20

C、24

D、25

9、下列关于抢救记录叙述不正确的是（）

A.指具有生命危险（生命体征不平稳）病人的抢救

B.每一次抢救都要有抢救记录

C.无记录者不按抢救计算

D.抢救成功次数：如果病人有数次抢救，最后一次抢救失败而死亡均记录抢救失败

10、主诉的写作要求下列哪项不正确（）

A.提示疾病主要属何系统

B.提示疾病的急性或慢性

C.指出发生并发症的可能

D.指出疾病发热发展及预后

E..文字精练、术语准确

11、病历书写不正确的是（）

A,入院记录需在24小时内完成 B.出院记录应转抄在门诊病历中 C.接收记录有接受科室医师书写 D.转科记录由原住院科室医师书写 E.手术记录凡参加手术者均可书写

12、问诊正确的是（）

A.您心前区痛放射到左肩区吗

B.你右上腹痛反射到右肩痛吗

C.解大便有里急后重吗

D.你觉得主要是哪里不适 E腰痛反射到大腿内侧痛吗

13、术后首次病程记录完成时限为（）

A.术后6小时

B.术后8小时

C.术后10分钟

D.术后即刻

E.术后24小时

14、下列义务人员哪些有审签院外会诊的权利（）

A.科主任

B.经管主治医师

C. 副主任医师

D.主任医师

E.住院医师

15、转入记录由转入科室医师于患者转入后（）小时内完成

A.8小时 B 24小时. C.48小时. D. 72小时 E.6小时

16、患者住院时间较长，应有经治医师（）作为病情及诊疗情况总结。

A. 每月

B. 两月一次

C. 由上级医师决定时间长短

D. 病情稳定可不做阶段小结

17、书写表格式病历只限于（）以上技术职称的医师。

A.实习医师

B.住院医师（不包含住院医师）

C. 住院医师（包含住院医师）

D.试

用期医师

18、主诉多于一项时，应按发生时间先后顺序分别列出，但一般不超过（）个。

A.4

B.3

C.5

D.2

19、下列哪一项有创检查（治疗项目）允许不履行书面知情同意手续（）

A.骨折复位、骨牵引

B.CT强化扫描

C.神经封闭

D.周围浅静脉切开

20、打印病历编辑过程中应当按照权限要求进行修改，已完成录入打印并签名的病历

（）。

A.不得修改

B.经医务科批准可以修改

C.可以修改

D.可进行部分修改

二、填空题：（每空1分，共10分）

1、门诊病历必须在时完成，住院病历在病人住院后小时内完成，入院后首次病程记录必须在入院小时完成。

2、手术安全核查记录应有、和三方核对、确认并签字。

3、入院记录辅助检查指入院前所作的与本次疾病相关的主要检查及其结果。应分类按检查时间顺序记录检查结果，如系在其他医疗机构所作检查，应当写明该

及。

4、完整的住院病历还包括个系统回顾，系统回顾不能包括。

三年级科学试卷及答案

2017—2018学年度第二学期期末考试 三年级期末科学试卷 一、填空题（共10分） 1、声音能在（）（）、（）中传播。 2、每个磁铁都有两极。（）磁极相互排斥，（）磁极相互吸引。 3、光是沿（）传播的。 4、一株完整的开花植物一般都有（）、（）、（）、（）、（）（）（）六个部分。 5、液态的水温度降到（）时就开始凝固成冰。 6、植物在它们的生命过程中都要经历出生、（）、繁殖、衰老直至死亡的过程。 7、水变成（）的过程叫蒸发，雨过天晴，地面上的积水由于（）现象变干的。 8、人们常用金属做水壶、锅等炊具，是因为它的（）好。 9、蜗牛是用（）爬行的，金鱼是用（）呼吸的。 10、25摄氏度可以写作（）。 二、选择题（共10分） 1、钢琴发出的声音由（）产生的。 2、A、琴弦的振动B、空气的振动 3、、雷雨天的闪电可以击坏物体，潮湿的空气是（） 4、A、绝缘体B、导体 5、世界上最早的指南仪器叫（） 6、A、司南B、指南鱼C、指南针D、软盘

7、在太阳下晒衣服，要是还有一点风，衣服干得更（） 8、A.快 B.慢 9、下列物质中________能溶解在水中。( ) 10、A土壤B面粉C盐 11、“举伞步行艰”所指的风级是。（） 12、A、5级B、6级C、7级D、8级 8、堤坝上种防护林的作用是（） A、保持水土 B、吸烟滞尘 C、减少噪音 9、夏天，在冰棍周围常常可以看到“白气”，这是（） A 冰棍周围的水蒸气 B冰棍里水气变成水蒸汽 C 冰棍周围的水蒸气冷却形成的雾状小水滴 10. 植物自己制造“食物”的器官是________。 11. A．根 B ．茎 C ．叶 D ．根、茎、叶 三、判断题（共5分） 1、沙土、粘土、壤土中壤土的渗水性最强。（） 2、蚯蚓被称作是“改良土壤的能手”。（） 3、3、“蜻蜓低飞要下雨”是没有道理的。（） 4、4、液体和固体在水里的沉浮情况不一样。（） 5、植物能通过多种途径进行传粉，常见的是借助昆虫和风力。（）

卫生部修订病历书写基本规范(全文)

卫生部修订病历书写基本规范(全文)卫生部修订病历书写基本规范(全文) 2010年3月1日起，在全国各医疗机构施行修订完善后的《病历书写基本规范》，于2002年颁布的《病历书写基本规范(试行)》(卫医发〔2002〕190号)同时废止。 将施行的《病历书写基本规范》，对各医疗机构的病历书写行为进行详细规范，以提高病历质量，保障医疗质量和安全。其中，对医患双方易发生误解、争执的环节，提出了明确要求。 以下为全文： 病历书写基本规范 第一章基本要求 第一条病历是指医务人员在医疗活动过程中形成的文字、符号、图表、影像、切片等资料的总和，包括门(急)诊病历和住院病历。 第二条病历书写是指医务人员通过问诊、查体、辅助检查、诊断、治疗、护理等医疗活动获得有关资料，并进行归纳、分析、整理形成医疗活动记录的行为。 第三条病历书写应当客观、真实、准确、及时、完整、规范。 第四条病历书写应当使用蓝黑墨水、碳素墨水，需复写的病历资料可以使用蓝或黑色油水的圆珠笔。计算机打印的病历应当符合病历保存的要求。 第五条病历书写应当使用中文，通用的外文缩写和无正式中文译名的症状、体征、疾病名称等可以使用外文。 第六条病历书写应规范使用医学术语，文字工整，字迹清晰，表述准确，语句通顺，标点正确。 第七条病历书写过程中出现错字时，应当用双线划在错字上，保留原记录清楚、可辨，并注明修改时间，修改人签名。不得采用刮、粘、涂等方法掩盖

或去除原来的字迹。上级医务人员有审查修改下级医务人员书写的病历的责任。 第八条病历应当按照规定的内容书写，并由相应医务人员签名。实习医务人员、试用期医务人员书写的病历，应当经过本医疗机构注册的医务人员审阅、修改并签名。进修医务人员由医疗机构根据其胜任本专业工作实际情况认定后书写病历。第九条病历书写一律使用阿拉伯数字书写日期和时间，采用24小时制记录。 第十条对需取得患者书面同意方可进行的医疗活动，应当由患者本人签署知情同意书。患者不具备完全民事行为能力时，应当由其法定代理人签字；患者因病无法签字时，应当由其授权的人员签字；为抢救患者，在法定代理人或被授权人无法及时签字的情况下，可由医疗机构负责人或者授权的负责人签字。 因实施保护性医疗措施不宜向患者说明情况的，应当将有关情况告知患者近亲属，由患者近亲属签署知情同意书，并及时记录。患者无近亲属的或者患者近亲属无法签署同意书的，由患者的法定代理人或者关系人签署同意书。 第二章门(急)诊病历书写内容及要求 第十一条门(急)诊病历内容包括门(急)诊病历首页(门(急)诊手册封面)、病历记录、化验单(检验报告)、医学影像检查资料等。 第十二条门(急)诊病历首页内容应当包括患者姓名、性别、出生____年__月__日、民族、婚姻状况、职业、工作单位、住址、药物过敏史等项目。门诊手册封面内容应当包括患者姓名、性别、年龄、工作单位或住址、药物过敏史等项目。 第十三条门(急)诊病历记录分为初诊病历记录和复诊病历记录。初诊病历记录书写内容应当包括就诊时间、科别、主诉、现病史、既往史，阳性体征、必要的阴性体征和辅助检查结果，诊断及治疗意见和医师签名等。复诊病历记录书写内容应当包括就诊时间、科别、主诉、病史、必要的体格检查和辅助检查结果、诊断、治疗处理意见和医师签名等。急诊病历书写就诊时间应当具体到分钟。

病历书写基本规范培训试卷及答案

病历书写基本规范培训 试卷及答案 Document serial number【NL89WT-NY98YT-NC8CB-NNUUT-NUT108】

仲兴乡卫生院《病历书写规范》培训试卷及答案 姓名得分 一、选择题： 1、日常病程记录是指对患者住院期间诊疗过程的经常性、连续性记录。由医师书写。（） A、经治医师 B、实习医师 C、试用期医师 D、以上均可 2、书写日常病程记录时，对病情稳定的患者，至少天记录一次病程记录。（）A、1 B、2 C、3 D、5 3、主治医师首次查房记录应当于患者入院小时内完成。（） A、24 B、48 C、36 D、72 4、因抢救急危患者，未能及时书写病历的，有关医务人员应当在抢救结束后小时内据实补记，并加以注明。（） A、5 B、6 C、7 D、8 5、新的《病历书写基本规范》自2010年月日起施行。（） A、1月1日 B、2月1日 C、3月1日 D、4月1日 6、死亡病例讨论记录是指在患者死亡周内，由科主任或具有副主任医师以上专业技术职务任职资格的医师主持，对死亡病例进行讨论、分析的记录。（） A、1 B、2 C、3 D、4 7、入院记录、再次或多次入院记录应当于患者入院后多长时间完成（）。 A、24 B、48 C、36 D、72 8、对需取得患者书面同意方可进行的医疗活动，应当由（）签署知情同意书。

A、患者本人 B、法定代理人 C、患者授权的人员 D、医疗机构负责人9、急诊留观记录是急诊患者因病情需要留院观察期间的记录，记录内容不包括（）。A、病情变化 B、辅助检查结果 C、诊疗措施 D、患者去向 10、病程记录内容不包括（）。 A、患者病情变化情况 B、医嘱更改不须理由 C、上级医师查房意见 D所采取的诊疗措施及效 二、是非题： 1、急诊病历书写就诊时间应当具体到时。（） 2、病历书写一律使用阿拉伯数字书写日期和时间，采取24小时制记录。 （） 3、门诊病历可以使用蓝或黑色油水的圆珠笔书写。（） 4、入院记录现病史中对患者提供的药名、诊断和手术名称需加引号（“”） 以示区别。（） 5、抢救记录是指患者病情危重，采取抢救措施时作的记录。因抢救急危患 者，未能及时书写病历的，有关医务人员应当在抢救结束后8小时内据实补记，并加以注明。（） 6、常规会诊意见记录应当由会诊医师在会诊申请发出后48小时内完成，急会诊 时会诊医师应当在会诊申请发出后20分钟内到场。（） 7、病危（重）通知书是指因患者病情危、重时，由经治医师或值班医师向患者 家属告知病情，并由患方签名的医疗文书。（） 8、医嘱内容及起始、停止时间应当由医师书写。需要取消时，应当使用黑色墨水标注“取消”字样并签名。（） 9、交（接）班记录、转科记录不可代替阶段小结。（）

科学试卷和答案

五年级下册科学期末检测试题 一.我会填:(每格2分,共30分) 1.地球自转与地球公转的方向都就是,即时针。 2.我国古代把一昼夜分为个时辰,每个时辰相当于现在的个小时。 3.我国采用的统一时间叫。 4.把泡沫塑料块往水中压,手能感受到泡沫塑料块有一个向____的力,我们把这个力称为_。 5.摆的快慢与摆长有关,摆长长,摆得,摆长短,摆得。 6.就是历史上证明地球自转的关键性证据。 7.热总就是从的一端向的一端传递。 8.随着时间的变化,物体在阳光下的影子的与也会慢慢地发生变化。 9.物体在水中排开水的体积叫做。 二.我会辨:(正确的打√,错误的打×。每题2分,共20分) 1.货船从长江进入大海,船身会上浮一些。() 2.乒乓球凹进去了,放在热水里泡一泡会重新鼓起来,就是由于塑料具有热胀冷缩的性质。 3.物体在水中排开的水量越少,受到的浮力越小。( ) 4.同一时间北半球与南半球的季节就是一样的。( ) 5.坐在向前行驶的汽车里,会瞧到两边的树木、房屋在向后移动。( ) 6.地球仪做成倾斜的样子就是为了好瞧。( ) 7.北极星就就是我们地轴北极的上空,所以在我们瞧来就是一直不动的,永远在北方。 8.羽绒服能产生热量,所以冬天大家都穿着它。( ) 9.传热性能好的材料,保温性能也一定好。( ) 10.如果在一瓶矿泉水的盖子上戳一个洞,让水慢慢地滴下来,水滴下来的速度就是不变的,直至瓶中的水滴完,所以古代有滴漏可以计时。( ) 三.我会选:(每题2分,共20分) 1.下面最先迎来黎明的城市就是( )。 A.重庆 B.杭州 C.乌鲁木齐 2.()的出现,大大地提高了时钟的精确度。 A.日晷 B.水钟 C.摆钟 3.在金属的大家庭里,有两种金属就是热缩冷胀的,它们就是( )。 A.银与水银 B.铁与铝 C.锑与铋 4.有经验的电工拉电线时,应该就是( )。 A.冬天的时候拉得松一些,夏天的时候拉得紧一些 B.冬天的时候拉得紧一些,夏天的时候拉得松一些 C.夏天与冬天拉得一样紧 5.测得某物体在空气中的重量为50克,浸没在水中时的重量为35克,那么这个物体放在水中会( )。 A.下沉 B.上浮 C.停在水中的任何深度的地方 6.在世界时区图中,每相邻的两个时区的时间就相差( )。 A.24小时 B.12小时 C.1小时 7.“地心说”理论认为( )就是宇宙的中心。 A.太阳 B.地球 C.月球 8.潜水艇就是通过改变自身的( )来达到上浮与下沉。 A.轻重 B.大小 C.体积 9.下列物体中传热能力最强的就是( )。 A.塑料 B.木条 C.铝片 10.古代人们制作的利用太阳来计量时间的工具就是( )。 A.日晷 B.浑天仪 C.滴漏 四. 我会认。(7分)如图,箭头表示太阳光,请在图中用阴影画出就是晚上的地区。图中A、B代表北京与纽约,北京就是中午12点,纽约就是晚上12点,请在( )中填上北京或纽约。

《病历书写基本规范》试题答案版

《住院病历质量考核标准》培训试卷 科室：__________ 姓名：_________________ 成绩： _______________ 一、选择题：（每题2分，共10分） 1、日常病程记录是指对患者住院期间诊疗过程的经常性、连续性记录。由—医师书 写？（） A、经治医师 B、实习医师 C、试用期医师 D、以上均可 2、书写日常病程记录时，对病情稳定的患者，至少______ 天记录一次病程记录。 （） A、1 B、2 C、3 D、5 3、主治医师首次查房记录应当于患者入院小时内完成。（） A、24 B、48 C、36 D、72 4、抢救记录是指患者病情危重，采取抢救措施时作的记录。因抢救急危患者， 未能及时书写病历的，有关医务人员应当在抢救结束后 _小时内据实补记，并加以注明。（） A、5 B、6 C、7 D、8 5、死亡病例讨论记录是指在患者死亡—周内，由科主任或具有副主任医师以上专业技术职务任职资格的医师主持，对死亡病例进行讨论、分析的记录。 （） A、1 B、2 C、3 D、4 二、填空题：（每空2.5分，共90分） 1、病历书写应当______ 、______ 、 _____ 、 ______ 、______ 、 _____ 。 2、门诊手册封面内容应当包括患者______ 、 _____ 、_____ 、_____ 、_____ 等 项目。 3、首次病程记录的内容包括_____ 、________ 、 ______等。 4、手术安全核查记录应有______ 、 _____ 和 _____ 三方核对、确认并签字。 5、入院记录辅助检查指入院前所作的与本次疾病相关的主要检查及其结果。应 分类按_____ 记录检查结果，如系在其他医疗机构所作检查，应当写明该 及______ 。 &各种病历资料完成的时限

病历书写基本规范习题题目及答案

2017年处方权试卷（病历书写规范） 姓名：分数： 一、单选题（每题1分，共25分） 1、书写日常病程记录时，对病情稳定的患者，至少天记录一次病程记录。（） A、1 B、2 C、3 D、5 2、主治医师首次查房记录应当于患者入院小时内完成。（） A、24 B、48 C、36 D、72 3、抢救记录是指患者病情危重，采取抢救措施时作的记录。因抢救急危患者，未能及时书写病历的，有关医务人员应当在抢救结束后小时内据实补记，并加以注明。（） A、5 B、6 C、7 D、8 4、新的《病历书写基本规范》自2010年月日起施行。（） A、1月1日 B、2月1日 C、3月1日 D、4月1日 5、死亡病例讨论记录是指在患者死亡周内，由科主任或具有副主任医师以上专业技术职务任职资格的医师主持，对死亡病例进行讨论、分析的记录。（） A、1 B、2 C、3 D、4 6、患者住院治疗期间，出于个人原因要求转入上级医院治疗，首页离院方式应填写为（） A. 医嘱离院 B. 医嘱转院 C. 医嘱转社区 D.非医嘱离院 E.其它 7、主诉的书写要求下列哪项不正确（） A.提示疾病主要属何系统 B.提示疾病的急性或慢性 C.指出发生并发症的可能 D.指出疾病发生、发展及预后 E..文字精练、术语准确 8、病程记录书写下列哪项不正确（） A.症状及体征的变化 B.体检结果及分析 C. 每天均应记录一次 D.各级医师查房及会诊意见 E.临床操作及治疗措施 9、有关病历书写不正确的是（） A.首次病程由经管的住院医师书写 B.病程记录一般可2-3天记录一次 C.危重病人需每天或随时记录 D.会诊意见应记录在病历中 E.应记录各项检查结果及分析意见 10、下列哪项不是手术同意书中包含的内容（） A.术前诊断、手术名称 B.上级医师查房记录 C.术中或术后可能出现的并发症、手术风险 D.患者签署意见并签名 E.经治医师或术者签名 11、问诊正确的是（） A. 您心前区痛放射到左肩区吗 B. 你右上腹痛反射到右肩痛吗 C. 解大便有里急后重吗 D. 你觉得主要是哪里不适 E. 腰痛反射到大腿内侧痛吗 12、下列医务人员哪些有审签院外会诊的权利（） A. 科主任 B. 经管主治医师 C. 副主任医师 D. 主任医师 E. 住院医师 13、首次病程记录的时间要精确到（） A. 小时 B. 分钟 C. 秒钟 D. 不必记录时刻 14、死亡病历讨论记录应在多长时间内完成（） A. 7天 B. 9天 C. 14天 D. 3天 E. 24小时

最新修订《病历书写基本规范》

病历书写基本规范 第一章基本要求 第一条病历是指医务人员在医疗活动过程中形成的文字、符号、图表、影像、切片等资料的总和，包括门(急)诊病历和住院病历。 第二条病历书写是指医务人员通过问诊、查体、辅助检查、诊断、治疗、护理等医疗活动获得有关资料，并进行归纳、分析、整理形成医疗活动记录的行为。 第三条病历书写应当客观、真实、准确、及时、完整、规范。 第四条病历书写应当使用蓝黑墨水、碳素墨水，需复写的病历资料可以使用蓝或黑色油水的圆珠笔。计算机打印的病历应当符合病历保存的要求。 第五条病历书写应当使用中文，通用的外文缩写和无正式中文译名的症状、体征、疾病名称等可以使用外文。 第六条病历书写应规范使用医学术语，文字工整，字迹清晰，表述准确，语句通顺，标点正确。 第七条病历书写过程中出现错字时，应当用双线划在错字上，保留原记录清楚、可辨，并注明修改时间，修改人签名。不得采用刮、粘、涂等方法掩盖或去除原来的字迹。 上级医务人员有审查修改下级医务人员书写的病历的责任。 第八条病历应当按照规定的内容书写，并由相应医务人员签名。 实习医务人员、试用期医务人员书写的病历，应当经过本医疗机构注册的医务人员审阅、修改并签名。 进修医务人员由医疗机构根据其胜任本专业工作实际情况认定后书写病历。 第九条病历书写一律使用阿拉伯数字书写日期和时间，采用24小时制记录。 第十条对需取得患者书面同意方可进行的医疗活动，应当由患者本人签署知情同意书。患者不具备完全民事行为能力时，应当由其法定代理人签字；患者因病无法签字时，应当由其授权的人员签字；为抢救患者，在法定代理人或被授权人无法及时签字的情况下，可由医疗机构负责人或者授权的负责人签字。 因实施保护性医疗措施不宜向患者说明情况的，应当将有关情况告知患者近亲属，由患者近亲属签署知情同意书，并及时记录。患者无近亲属的或者患者近亲属无法签署同意书的，由患者的法定代理人或者关系人签署同意书。 第二章门(急)诊病历书写内容及要求

六年级科学试题及答案

一、填空25 1．病毒可分三类：动物病毒、（植物）病毒、（细菌）病毒。 2．真菌是既不属于（动物）也不属于（植物）的一类生物。 3．蘑菇是依靠地下部分的（菌丝）吸收土壤中的水分和(有机物）进行腐生生活的。生活中很多方法 4．物体的运动，是指这一物体相对于另一物体来说，它的(位置）发生了变化。 5．当没有外力作用时，运动着的物体有保持原来(运动）状态的性质。物体具有保持它(原来）状态的属性，这种属性称为（惯性）。 6．物体的运动方式主要有（移动）、（转动）、（滚动）、（摆动）等。 7．地球自西向东绕地轴不停地旋转着，这是地球的（自转），地球（自转）一周的时间大约是（24）小时。地球的公转形成了（四季）自转形成了（昼夜）。 8．地球绕着太阳（自西向东）公转。地球（公转）一周的时间为一年，称为地球的公转周期。 9．动物保护自己的本领有（保护色）、（警戒色）、（拟态）。 10．人们把动物之间的食物联系叫（食物链）。 二、选择题（将正确的序号写在括号里）20 1．下列关于物体惯性的说法，（ C ）是正确的。 A、静止的物体没有惯性，运动的物体有惯性 B、不受力的物体有惯性，受力的物体没有惯性 C、任何物体不论在什么情况下都有惯性 2．有关参照物的说法，（ C ）是正确的。 A、运动的物体不能做参照物 B、只有固定在地面上的物体才能做参照物 C、研究某一物体的运动，必须选定参照物 3．将粮食堆放在（ A ）中，不容易发生霉变。 A、较低温度的干燥环境 B、较高温度的潮湿环境 C、较低温度的潮湿环境 4．下列变化中，既有形态改变，又有新物质产生的是（ B ）。 A、金属热胀冷缩 B、煤炭燃烧 C、纸折叠 5．一年中，日出较早的季节是( B )。 A、春季 B、夏季 C、秋季 D、冬季 6．变色龙随着外界环境变化自身颜色来保护自己的方法属于( A ) 。 A、保护色 B、警戒色 C、拟态 7．向日葵的花盘会跟随太阳位置变化而变化，这是植物的( A )。 A、向光性 B、向水性 C、向肥性 8．( B )被誉为我国的"国宝"。 A、扬子鳄 B、大熊猫 C、藏羚羊 9．春天，生活在草地上的蚱蜢的体色往往是（ B ）。 A、灰色 B、绿色 C、黄色 10．馒头发霉是因为（C ）。 A、温度高 B、气候干燥 C、温暖潮湿 三、判断题（在后面的括号里对的划√，错的划×） 20 1．细菌和病毒一样，要借助电子显微镜才能观察到。（√） 2．物质形态的自然变化，往往与温度变化有着密切的关系。（×） 3．牛奶和柠檬汁混在一起，既发生了形态变化，以产生了新物质。（×） 4．不同的动物对环境有相同的需求。（×） 5．直升飞机的运动方式是移动加转动。（×） 6．运动的物体有惯性，静止的物体没有惯性。（×） 7．小华画了一条食物链：虎→羊→草。（×） 8．蜡烛燃烧后，不能再恢复到原来的状态，这种变化是不可逆变化。（√） 9．根总是向下生长，植物的茎、叶总朝着光生长。（√） 10．当环境改变的时候，植物具有一定的适应环境的能力。（√） 四、简答题：20 1．如何辨别有毒蘑菇？ 看颜色看形状看分泌物闻气味。 2．在日常生活中，人们想出了哪些防止食物发霉的方法？ 烘干、冷藏、密封 3．生活中人们防止铁生锈常用的方法有哪些？ 涂油喷漆镀金 五、实验回顾：设计一个实验说明铁生锈的条件15 研究的问题：铁生锈与（水）条件有关 1分 我们的假设：假设铁生锈和水有关 1分 实验方法：用2个铁块一个一半放在一半放在空气里；另一个就直接放在空气里 5分实验现象：有水的地方出现铁锈，没有水的肉眼看不见铁锈。 4分 实验结论：潮湿的地方会让铁生修铁生锈与水有关 4分

病历书写基本规范试题

病历书写基本规范（2010版）测试题 单选题 1、病历书写应当做到:(A) A. 客观、真实、准确、及时、完整、规范 B. 客观、真实、准确 C. 客观、真实、准确、及时 D. 客观、真实、准确、及时、完整 2、病历书写基本规范（2010版）规定书写日期和时间：（A） A..一律使用阿拉伯数字，采用24小时制记录 B. 一律使用中文小写，采用24小时制记录 C. 可以使用中文大写，采用24小时制记录 D. 一律使用阿拉伯数字，采用12小时制记录 3、急诊病历书写就诊时间（D） A 应当具体到年月 B. 应当具体到年月日 C .应当具体到小时 D. 应当具体到分钟 4、对需取得患者书面同意方可进行的医疗活动（C） A 应当由家属签署知情同意书 B. 应当由子女签署知情同意书 C. 应当由患者本人签署知情同意书 D. 应当由朋友签署知情同意书 5、对需取得患者书面同意方可进行的医疗活动,患者不具备完全民事行为能力时：（A） A. 应当由其法定代理人签字 B. 应当由其近亲属签字 C. 应当由其关系人签字 D. 应当由其医疗机构负责人签字 6、对需取得患者书面同意方可进行的医疗活动,患者因病无法签字时：（B） A. 应当由其近亲属签字 B. 应当由其授权的人员签字 C. 应当由其关系人签字 D. 应当由患者单位负责人签字 7、为抢救患者，在法定代理人或被授权人无法及时签字的情况下：（C） A. 不能由医疗机构负责人或者授权的负责人签字 B. 应当由其关系人签字 C. 可由医疗机构负责人或者授权的负责人签字 D. 必须等待法定代理人签字 8、因实施保护性医疗措施不宜向患者说明情况的：(D) A. 应当将有关情况首先告知患者关系人，由关系人签署知情同意书

最新病历书写基本规范解读

第一节内科病历书写重点要求 内科是各科的基础，而内科病历又是各科病历书写的基础。内科疾病通常分为消化、心血管、呼吸、血液、泌尿、内分泌、神经内科等专业，病历书写除按住院病历书写要求的客观、真实、准确、及时、完整、规范以外，还应根据各科的重点要求进行询问，并加以重点描述。 一、消化内科病历书写的重点要求 （一）病史 1. 现病史消化系统疾病常见的症状有恶心、呕吐、腹痛、吞咽困难、呕血、便血等，这些症状也见于其他系统疾病，因此采集病史要细致，并客观地进行分析、归纳。 （1）恶心呕吐：发生的时间、诱因、程度，与进食的关系；呕吐次数，呕吐物性质、色泽、量及气味；既往有无同样发作史；有无伴随症状以及有无加重与缓解因素。 （2）腹痛：起病缓急，疼痛部位、性质、程度、病程，发作的时间、有无节律性、周期性和放射痛，诱发或缓解因素；伴随症状等。 （3）吞咽困难：发病年龄、吞咽困难出现的部位、程度，目前能进食食物的硬度，诱因及进展速度；伴随症状，如饮食反呛、呃逆、呕血等。 （4）呕血和便血：发病年龄、季节、诱因（如酗酒、药物或应激因素），出血的方式、性质及量，注意排除口腔、鼻咽部出血和咯血。便血与粪便的关系；伴随症状，如黄疸、发热等。 （5）腹泻：起病急缓、发病季节，腹泻次数，粪便性状（米泔水样、稀糊状、黏液血便或脓血便等）及量、气味；有无饮食不洁或集体发病史；伴随症状、腹泻与腹痛的关系等。（6）便秘：起病方式，饮食及排便习惯；伴随症状，如呕吐、腹痛、腹泻、腹部肿块等。有无服用引起便秘的药物史。 （7）黄疸：起病方式、诱因（药物或毒物），黄疸程度，大、小便色泽，有无皮肤瘙痒；伴随症状，如发热、腹痛、腹水等，有无药物使用史，黄疸的时间与波动情况以及黄疸对全身健康的影响。 （8）腹水：了解起病缓急，腹水量的估计，如做腹腔穿刺应记录腹水的色泽。注意与腹部胀气、脂肪过多或卵巢囊肿鉴别；伴随症状，如发热、腹痛、肝脾大等。 （9）腹部肿块：发现时间、部位、大小、形状、质地、活动度及生长速度、触痛及搏动感；伴随症状，如疼痛、发热、黄疸、血尿、月经改变等。 （10）厌食和体重减轻：饮食习惯及其变化，引起厌食的可能原因；体重减轻的程度和速度；伴随症状如呕吐、腹泻、呕血等。 2. 既往史有无胃肠病史、肝胆胰病史及腹部外伤手术史，有无代谢及遗传性疾病，有无糖皮质激素长期治疗史。 3. 个人史患者的居住地、饮食习惯、排便习惯、烟酒嗜好程度及年限，有无腐蚀剂损伤史等。 （二）体格检查 1.皮肤、黏膜有无黄染，有无瘀斑、瘀点，有无毛细血管扩张、蜘蛛悲、肝掌、色素沉着；有无浅表淋巴结特别是左锁骨上淋巴结肿大；有无腮腺、甲状腺肿大等。 2.腹部检查：为检查的重点。 （1）望诊：腹部外形（平坦、膨隆或凹陷），呼吸运动，有无皮疹、瘢痕、色素、腹纹、腹部搏动等，有无腹壁静脉曲张及血流方向，有无胃肠蠕动波以及疝，腹围测量。 （2）触诊：腹壁紧张度（柔软、柔韧或紧张），腹部压痛部位（局限性或弥漫性），有无反跳痛，腹部有无肿块（部位、大小、形态、硬度、压痛、搏动、移动度）液波震颠及振水

四年级科学试卷答案

单元目标达成测试卷四年级（上）科学（新课标）参考答案 (一)第一单元天气（1） 科学知识 一、填空： 1、大气状况 2、云量、降水量、风速 3、东南风 4、中午和下午、清晨和傍晚 5、 风吹来、风向标6、风速仪7、雪、冰雹8、雨量器、24、6 9、云、小水滴、小冰晶10、层云、卷云、层云11、晴天、多云、四分之三 二、判断题 1、× 2、√ 3、√ 4、√ 5、× 6、√ 7、× 8、√ 9、× 10、× 三、选择题 1、A 2、B 3、B 4、C 5、B 6、B 7、C 8、B 9、B 10、B 科学探究 一、连线 要雨伞的天气晴天 感觉寒冷的天气雨天 适合野餐的天气雪天 二、连线 三级风举伞步行艰 六级风风吹树枝断 八级风拔树又倒屋 十级风叶动红旗展 三、 西北北东北 西东 西南南东南 四、晴、阴、多云、小雨、中雨、大雨、小雪、雾、雷阵雨 五、略 六、阴天转雨、有雾、寒冷、层云、东北风、大风 七、1、选一根硬一点的吸管，在吸管两端纵向切开约1厘米的缝隙 2、用硬纸板剪一个大小适中的箭头和一个稍大的箭翼，分别插入吸管两端的缝 隙并固定 3、用一根大头针穿过吸管平衡点并插入铅笔一端的橡皮筋中，使其能自由转动。

（二）第一单元天气（2） 科学知识 一、填空题 1、总是、活动、生物 2、天气符号、天气日历 3、晴天、多云、阴天 4、 雨量器、小雨、中雨、大雨、暴雨、大暴雨、特大暴雨5、13、0、6 6、大 气、气温7、风吹来、八、北、西、东南8、雨量器、雨水、降水量9、 积云、卷云、层云、雨层云10、云量、降水量、气温、风向和风速 二、判断题 1、√ 2、× 3、√ 4、× 5、√ 6、× 7、× 8、× 9、√ 10、√ 三、选择题 1、A 2、B 3、A 4、A 5、A 6、B 7、C 8、B 9、A 10、A 科学探究 一、略 二、（1）天有城堡云，地上雷雨临。（2）早晨棉絮云，午后必雨淋。 （3）早晨浮云走，午后晒死狗。（4）天上扫帚云，三天雨降临。 （5）云吃雾有雨，雾吃云好天。（5）乌云脚底白，定有大雨来。 三、（1）柱形图略（2）在这天中，14时的气温最高。早晨6时气温最低。 四、（1）9天、4天、3天、2天、0天、0天 （2）20、15、75、10、0 五 晴天阴天多云 六、蚂蚁搬家要下雨。鱼儿经常有到水面上。燕子低飞要下雨。松果鳞片打开天气晴天，松果鳞片紧闭表示即将下雨。 （三）第二单元溶解（1） 科学知识 一、填空题 1、搅拌、切碎、加热 2、36 3、加热蒸发 4、溶解氧 5、高锰酸钾、蔗糖等、面粉、 食用油等6、食盐溶液7、日晒8、灯帽 二、判断

病历书写基本规范培训考试试卷

《病历书写基本规范》培训考试试卷 姓名科室得分 一、填空题（每空2分，共70分） 1、病历书写应当（基本原则） _______、 _______、 _________、_________ _____ 、________ 2、病历书写过程中出现错字时，应当用划在错字上，保留原记录清楚、可辨，并注明修改时间，修改人签名。不得采用 _____、 __、等方法掩盖或去除原来的字迹。 3、 ___________________、 ________________书写的病历，应当经过本医疗机构注册的医务人员审阅、修改并签名。 4、病历书写一律使用 ________ 书写日期和时间，采用 ____ 小时制记录。 5、中医病历书写中涉及的诊断，包括 ________ 和 _____________ 。 6、对需取得患者书面同意方可进行的医疗活动，应当由 _________ 签署知情同意书。患者不具备完全民事行为能力时，应当由其签字；患者因病无法签字时，应当由其 ______ 签字。因实施保护性医疗措施不宜向患者说明情况的，应当将有关情况告知患者近亲属，由签署知情同意书，并及时记录。 7、门（急）病历内容包括 ___________、__________、______________、___________________等。 8、门（急）诊病历记录分为和 __________ 。 9、门（急）诊病历书写时限应当 ______________ 完成。 10、急诊病历书写就诊时间应当具体到 __________ 。 11、病历书写应当使用 _____________。 12. 初诊病历记录书写内容应当包括________、________、________、________、既往史、阳性体征、必要的________和________检查结果，诊断及治疗意见13. 死亡记录应在_______完成。 二、单选题（20分，每小题1分） 1、主诉的写作要求下列哪项不正确（） A.提示疾病主要属何系统 B.提示疾病的急性或慢性 C.指出发生并发症的可能 D.指出疾病发热发展及预后 E..文字精练、术语准确

五年级科学试卷及答案

五年级科学（上）期末卷（一） 班级________姓名________学号_________ 一、填空：（30分） 1、绿豆种子发芽需要的最基本的条件有__________、__________和__________。 2、地球内部可以分为__________、__________、__________三部分。 3、光是沿________传播的，当它碰到物体后会发生________。 4、一天中，阳光下物体的影子在___________最长，______最短。 5、一个物体在另一个物体表面运动，有__________和__________两种方式。 6、生物之间像链环一样的食物关系，叫做_______________。 7、地球表面有__________、__________、__________、__________、丘陵等多种多样的地形地貌。 8、地震和火山是地球___________引起的，绝大部分地震发生在地壳内，火山活动与 __________的运动有关。 9、雨水和径流会把地表的泥土带走，使土地受到_________，从而使地形，地貌发生 __________。 10、食物链中能自己制造食物的生物叫做______，直接或间接消费别人制造的食物的生物叫______。 11、影子产生需要的条件__________、__________、_________。 12、常见的力有__________、__________、__________和__________。 二、判断：（20分） 1、保护森林、退耕还林可以减少土地的侵蚀。（） 2、喷气式飞机、火箭都是靠喷气发动机产生的反冲力运动的。（） 3、摩擦力的大小只与接触面的光滑程度及物体的轻重有关。（） 4、用滑动代替滚动可以较大地减少摩擦力。（） 5、在地球深部，越往下去，温度越来越高，压力越来越大。（） 6、光的多少与强弱与温度的高低没有关系。（） 7、地球表面的很多变化都是在流水、风、冰川、海浪等自然力的作用下很缓慢地进行的，是我们在短时间内难以觉察的。（） 8、地球上海洋多，陆地少。（） 9、所有的光源在发光时都会发热。（） 10、皮影戏、手影游戏都是利用光是沿直线传播的原理。（） 三、选择题：（15分） 1、（）是地球上最有价值的资源。 A、水源 B、黄金 C、土壤 2、如果太阳在物体的左边，那么影子在物体的（）。 A、右边 B、左边 C、后面 3、苹果成熟要掉下来是由于( )的原因。 A、弹力 B、推力 C、重力 4、自行车的( )用的是增大摩擦力的原理。 A、刹车 B、扶手 C、轮子 5、下面不能会聚太阳光的是（）。 A、凹透镜 B、凸透镜 C、平面镜 6、对于相同的物体，滚动的摩擦力和滑动的摩擦力谁大（）。 A、滚动 B、一样大 C、滑动

病历书写基本规范培训试卷及答案

解集乡卫生院《病历书写规范》培训试卷及答案姓名成绩 一、选择题：每题2分，共30分 1、日常病程记录是指对患者住院期间诊疗过程的经常性、连续性记录。由医师书写。（D ） A、经治医师 B、实习医师 C、试用期医师 D、以上 均可 2、书写日常病程记录时，对病情稳定的患者，至少天记录一次病程记录。（ C） A、1 B、2 C、3 D、5 3、主治医师首次查房记录应当于患者入院小时内完成。（ B ） A、24 B、48 C、36 D、72 4、因抢救急危患者，未能及时书写病历的，有关医务人员应当在抢救结束后小时内据实补记，并加以注明。（ B ） A、5 B、6 C、7 D、8 5、新的《病历书写基本规范》自2010年月日起施行。（ C ） A、1月1日 B、2月1日 C、3月1日 D、4月1 日 6、死亡病例讨论记录是指在患者死亡周内，由科主任或具有副主任医师以上专业技术职务任职资格的医师主持，对死亡病例进行讨论、分析的记录。（ A ） A、1 B、2 C、3 D、4 7、入院记录、再次或多次入院记录应当于患者入院后多长时间完成（ A ）。 A、24 B、48 C、36 D、72 8、对需取得患者书面同意方可进行的医疗活动，应当由（ A）签署知情同意书。 A、患者本人 B、法定代理人 C、患者授权的人员 D、医疗机构负责人 9、急诊留观记录是急诊患者因病情需要留院观察期间的记录，记录内容不包括（ B ）。 A、病情变化 B、辅助检查结果 C、诊疗措施 D、患者去向 10、病程记录内容不包括（ B ）。 A、患者病情变化情况 B、医嘱更改不须理由 C、上级医师查房意见 D所采取的诊疗措施及效11、主治医师首次查房记录应当于患者入院48小时内完成。内容不包括（ B ）。 A、查房医师姓名 B、技术职务 C、补充的病史和体征 D、诊疗计划 12、常规会诊意见记录应当由会诊医师在会诊申请发出后（ C ）内完成，急

2017年病历书写基本规范测试题(题库)附答案

2017年病历书写基本规范测试题(题库)附答案

2017年病历书写基本规范测试（题库）附答案 一、单选题： 1、主诉的写作要求下列哪项不正确（ D ） A.提示疾病主要属何系统 B.提示疾病的急 性或慢性 C.指出发生并发症的可能D.指出 疾病发热发展及预后 2、病程记录书写下列哪项不正确（ D ） A.症状及体征的变化 B.体检结果及分析 C.各级医师查房及会诊意见 D.每天均应记录一次 3、病历书写不正确的是（ D ） A,入院记录需在24小时内完成 B.出院记录应 转抄在门诊病历中 C.接收记录有接受科室医师 书写D手术记录凡参加手术者均可书写 4、有关病历书写不正确的是（ A ） A.首次由经管的住院医师书写 B.病程记录一 般可2-3天记录一次 C.危重病人需每天或随 时记录 D.会诊意见应记录在病历中 5、下列哪项不是手术同意书中包含的内容 （ B ） A.术前诊断、手术名称 B.上级医师查房记录 C.

术中或术后可能出现的并发症、手术风险 D.患者签署意见并签名 E.经治医师或术者签名 6、下列些关于抢救记录叙述不正确的是（ D ） A.指具有生病危险（生命体征不平稳）病人的抢救 B.每一次抢救都要有抢救记录 C.无记录者不按抢救计算 D.抢救成功次数：如果病人有数次抢救，最后一次抢救失败而死亡均记录抢救失败 7、下列哪些不属于病历书写基本要求（ A ） A.让患者尽量使用医学术语 B.不得使用粘、刮、涂等方法掩盖或去除原来的字迹 C.应当客观、真实、准确、及时、完整、规范 D.文字工整，字迹清晰，表述准确，语句通顺，标点正确 8、术后首次病程记录完成时限为（ D ） A.术后6小时 B.术后8小时 C.术后10分钟 D.术后即刻 9、问诊正确的是（ D ） A.您心前区痛放射到左肩区吗 B.你右上腹痛反射到右肩痛吗 C.解大便有里急后重吗 D.

七年级下科学试卷答案

七年级（下）《科学》教学目标检测题（一） 一、选择题 二、填空题 21、出生 生长发育 生殖 寿命 生殖 22、有性生殖 分裂 出芽 无性 23、①④⑦⑧ ②③⑤⑥ 24、输卵管 输卵管 卵黄 母体 分娩 肚脐 25、没有 胎盘和脐带 26、女性骨盆宽大 第二 27、（1）十分缓慢 （2）青春 迅速发育 （3）睾丸 卵巢 女性进入青春期比男性早 （4）月经 遗精 （5）胚胎发育场所 分泌黏液 （6）a c 成年 （7）身体 心理 28、（1）受精卵 蛹 （2）B→A→C→B （3）B→A→D→C→B （4）蛹期 29、（1）1 （2） 4 3 2 （3）输送卵细胞，是精子与卵细胞结合的场所 三、阅读型探究题 30、（1）无性 （2）染色体 31、（1）第二性征 （2）C （3）小明家没有公鸡，不能完成受精

32、⑴ 受精卵 ⑵ ⑤ ③ ④ ②→⑤ ⑶ 引入天敌 七年级（下）《科学》教学目标检测题（二） 一、选择题 二、填空题 21、（1）E J （2）B I （3）胚中子叶的片数不同 22、（1）花粉管 果皮 （2）7 果实 （3）6 6 23、嫁接 接穗和砧木的形成层要紧贴 24、雄花 人工授粉 25、胚根 茎和叶 连接根与茎的部位 三、实验探究题 26、（1）甲 （2）甲、丙 （3）有日光组的种子要萌发，而黑暗组的种子不萌发 27、光照 马铃薯块茎需在黑暗条件下生长 28、（1）蓝 碘遇淀粉变蓝 （2）蓝 玉米种子内有淀粉 29、为了确保玉米不授同种植株的花粉 甲 植物体要结种子一定要授同种植物的花粉 七年级（下）《科学》教学目标检测题（三） 一、选择题

病历书写基本规范试题及答案.doc

诊断学试题-病历书写基本规范 一、填空：（每空1分） 1.病历是指医务人员在医疗活动中形成的、、、、等资料的总和，包括和。 2.病历是关于患者疾病、、、治疗情况的系统记录，是临床医师根据问诊、、以及对病情的详细观察所获得的资料，经过归纳、、、书写而成的档案资料。 3.病历按种类分为、门诊手册、、和 。 4.病历书写基本原则、、、、、。 5.病历书写出现错字时，应当用划在错字上，保留原纪录清楚、可辨，并注明 、。 6、病历书写一律使用阿拉伯数字书写日期和时间，采用24小时制记录。 、病危重患者病程记录、、死亡时间、等记录至分钟。 7.各项辅助检查报告单要按规定填写完整，不得，在收到患者化验单、医学影像检查资料等检查结果后内归入病历。 8.患者不具备完全民事行为能力时，应当由其签字，患者因病无法签字时，应当由其签字，为抢救患者，在法定代理人或被授权人无法及时签字的情况下，可由 或者授权的负责人签字。 9.门诊患者次不能确诊者，经治医师应提出或，尽快解决诊断与治疗的问题。凡请示上级医师的事项、上级医师的诊查过程或指示，均应记录在病历中 10.主诉是促使患者就诊的及。 11.主诉应围绕主要疾病描述，简明精练，一般不超个字，能导出。主诉症状多于一项时，应按时间先后顺序分别列出，一般不超个。急性起病、短时间内入院时，主诉时限应以、计算。 12.首程的病例特点应当在对病史、体格检查和辅助检查进行、和后写出本病例特征，包括和具有意义的阴性症状和体征等。 13.首次病程记录应，，不能简单重复入院记录的内容。抓住要点， 、，充分反映出经治医师临床思维活动情况。 14.病危患者病程记录每天，记录时间具体到分钟。病重患者至少天记录一次病程，病情稳定患者，至少天记录一次病程。、输血当天、手术前一天、术

科学试卷一有答案

小学六年级科学自测题 一、判断(对的在后面括号里打√，错的打×。每题１分，共24分) 1.杠杆类工具有的是为了省力,有的是为了方便。………………………(√）２.筷子不是个省力杠杆。………………………(√ ) 3．斜面的高度不变，斜面越长,省力越多。………………………(√ ) 4．用力点在支点和阻力点之间的工具,必然省力。………………………(× )５.给螺丝刀、长铁钉一个支点,它们就成了杠杆类工具了。……………（√ ) 6.两根同样粗细的铁棒，弯折长的比弯折短的容易一些。………………(√) 7.不管是柄长剪刀还是柄短的剪刀,都利用了杠杆省力的原理。………（√ ) 8.增加物体的宽度比增加物体的厚度更能增加物体的抗弯曲能力。…………………（） 9．拱桥的桥面在拱下方,可以抵住拱脚，抵消拱的外推力。………( ) 10.滑轮组不仅可以改变用力的方向还可以省力。……………………(√ )１１.沿斜面提升物体,有时省力，有时费力。…………………………（× ) 12．定滑轮是一种可以省力的简单机械。…………………………（× ) １３．将甲、乙两个齿轮直接啮合，两个齿轮转动的方向总是相反的。…(√）14.自行车是靠链条将动力从中轴大齿轮传到后轮。…………………(√ )１5.拱在桥的上方和下方都能增加桥梁的承重性。………………( ） 16．使用滑轮组装置，一定能改变用力的方向。………………………（×） 17．麦秆是空心的，所以抗弯曲能力差。…………………………………( ) 1８.改变薄型材料的宽度、厚度和形状都可以增强它的抗弯曲能力。……（ ) 19．拱形会产生外推力，抵住这个力,拱就能承受很大的压力。………( ) 20．拉索桥的钢缆拉得越直越好。……………………………（）21．剪刀综合运用了杠杆原理和斜面。……………………………

新版病历书写规范增加内容

新旧版病历书写规范不同之处 第一章病历书写的基本规则和要求 增加：病历包括门（急）诊病历和住院病历。 病历书写是……的行为。（特指是一种行为） 增加：电子病历与纸质病历具有同等效力。 “极端负责的精神”改为“认真负责的精神”。 增加：计算机打印的病历（电子病历）应当符合病历保存的要求。 病历书写应当…………规范（2010年卫生部病历书写基本规范增加内容） 去除原第8条中“（抢救记录）详细记录患者初始生命状态和抢救过程和向患者及其近亲属告知的重要事项等有关资料”。 眉栏项目增加“病区” 患者因病无法签字时，应当由其授权的人员（增加内容）或近亲属、关系人（增加内容）签字。 病历书写一律使用阿拉伯数字书写日期和时间。（删除原“词素中的数字一律使用汉字，双位以上的数字一律用阿拉伯数字书写”） 增加：异常检验或检查结果应用红笔在报告单上方标注。实施电子病历后，能支持检验或报告单满页打印者，可将检验报告单分门别类按照报告时间顺序满页打印。 表格式病历条款增加“包括护理的各种表格”。 第二章病历的格式与内容 第一节门（急）诊病历 【门诊初诊】 删除：急危重患者应注明就诊时间（详细到时分）（2010年卫生部病历书写基本规范中已明确要求所有时间记录均应详细到时、分） 患者在其他医院所做的检查，因注明医院名称和检查日期，增加:检查项目、报告单号、结果。 删除：急危重患者门急诊记录要求。 增加：开具疾病诊断证明及休息证明应记录在病历中。 门诊病历、住院证可用蓝黑墨水、碳素墨水书写（原为圆珠笔书写）。 主诉：主要症状（或体征）（增加内容）及持续时间。 病史：增加伴随症状、体征。 初步诊断：需写出本次就诊的初步诊断（增加内容）。如不能诊断明确，可写“╳╳症状或体征原因待查”（增加内容）。 增加：法定传染病应注明疫情报告情况。 增加：收住院病人写明收住院科室。 增加：医师签名，字迹应清楚易认。 【门诊复诊】 增加：主诉：可写“╳╳疾病复诊”或书写主诉。 在同一医疗机构内（增加内容）三次不能确诊的患者，接诊医生应请上级医师会诊。 增加：诊断：对上次已确定的诊断及补充的新诊断一并列出。（原规范上次已确定的诊断