脊柱关节松动技术-燕主任

脊柱关节松动技术

中上大学附属第二医院康复医学科

燕铁斌

一、概述

（一）基本概念

1.定义 关节松动技术(joint mobilization)是现代康复治疗技术中的基本技能之一，是治疗师在患者关节活动允许范围内完成的一种手法操作技术，临床上用来治疗关节功能障碍如疼痛、活动受限或僵硬等，具有针对性强、见效快、患者痛苦小、容易接受等特点。

2.基本运动 关节松动技术常用关节的生理运动和附属运动作为手法操作的基本运动类型。

（１）生理运动（physiological movement）：是指关节在生理范围内完成的活动。如关节的屈/伸、内收/外展、旋转等。生理运动可以由患者主动完成，也可以由治疗师被动完成，在关节松动技术操作中，生理运动就是一种被动运动。

（２）附属运动(accessory movement)：是指关节在允许范围内完成的活动。附属运动是维持关节正常活动不可缺少的一种运动，一般不能通过关节的主动活动来完成，而需要由其他人或健侧肢体的帮助才能完成。例如，滑动、滚动、分离（包括垂直分离和水平分离）或牵引等，均属于附属运动中常用的手法。

3.治疗平面 是指手法治疗中的一个假想平面，该平面平行于关节面，并垂直于关节的轴心。治疗时，凡属于分离或牵拉的手法，实施力的方向或是平行于治疗平面，或是垂直于治疗平面。凡属于滑动（gliding）的手法，实施力的方向一定平行于治疗平面，而滚动（rolling）手法，实施力的方向沿着治疗平面变化。

4.关节松动技术与我国传统医学手法的区别 关节松动技术在手法操作上有些类似于我国传统医学中的手法治疗（推拿术或按摩术），但在理论体系、手法操作中二者有较大的区别。在我国的传统医学中，推拿又称按摩，二者所指相同。但在西方治疗技术中，推拿术与按摩术是两个完全不同的概念。

（1）西方按摩术（massage）：是指作用于皮肤、皮下组织、肌肉、肌腱、韧带等软组织的一些手法操作，其手法比较简单，主要有揉法、推法、扣击法、振颤法。临床上常用来治疗软组织损伤，如烧伤后的皮肤疤痕，肌腱移植或缝合术后的组织粘连和疤痕等。

（2）西方推拿术（manipulation）：作用于脊柱及四肢关节的一种快速、小范围的手法操作，多在关节活动的终末端，乘患者不注意而突然发力。一般分为快速推拿术和麻醉下推拿术2类。临床上主要用于治疗脊柱小关节紊乱、椎间盘突出、四肢关节脱位后的复位等。

关节松动技术在广义上可以归入推拿术，但在实施时其操作手法的速度比推拿术慢。20多年来，关节松动技术发展很快，临床应用广，已经形成了独立的体系，与按摩术、推拿术一起共同构成了治疗骨科疾患的三大基本操作技术。由于澳大利亚的麦特兰德（Maitland）对这一技术的发展贡献很大，因此，也有将其称为“麦特兰德手法 ”或“澳式手法。”

（二）手法等级

与传统医学中的手法治疗相比，关节松动技术的最大特点是对操作者施加的手法进行分

级。这种分级具有一定的客观性，不仅可以用于记录治疗结果，也可以用于临床研究。

1.分级标准 手法分级是以关节活动的可动范围为标准，根据手法操作时活动（松动）关节所产生的范围的大小，将关节松动技术分为４级(图5-1)。

（1）Ⅰ级：治疗师在关节活动允许范围内的起始端，小范围、节律性地来回推动关节。

（2）Ⅱ级：治疗师在关节活动允许范围内，大范围、节律性地来回推动关节，但不接触关节活动的起始端和终末端。

（3）Ⅲ级：治疗师在关节活动允许范围内，大范围、节律性地来回推动关节，每次均接触到关节活动的终末端，并能感觉到关节周围软组织的紧张。

（4）Ⅳ级：治疗师在关节活动的终末端，小范围，节律性地来回推动关节，每次均接触到关节活动的终末端，并能感觉到关节周围软组织的紧张。

2.手法等级选择 治疗时根据关节在附属运动或生理运动时是以疼痛为主还是以僵硬为主来选择手法的等级。一般而言，Ⅰ、Ⅱ级手法适用于治疗因疼痛而引起的关节活动受限；Ⅲ级手法适用于治疗关节疼痛并伴有关节僵硬；Ⅳ级手法适用于治疗关节因周围组织粘连、挛缩而引起的关节活动受限。手法分级范围随着关节可动范围的大小而变化，当关节活动范围减少时，分级范围相应减小，当治疗后关节活动范围改善时，分级范围也相应增大。

（三）治疗作用

１.缓解疼痛 当关节因肿胀或疼痛不能进行全范围活动时，关节松动可以通过活动关节促进关节液的流动，增加关节软骨和软骨盘无血管区的营养，从而缓解疼痛。同时可以防止因关节活动减少而引起的关节退变，这些是关节松动的力学作用，关节松动的神经学作用表现在关节松动可以抑制脊髓和脑干致痛物质的释放，提高痛阈。

2.改善关节活动范围 动物实验及临床发现，关节不活动可以引起组织纤维增生，关节内粘连，肌腱、韧带和关节囊挛缩。关节松动技术，特别是Ⅲ、Ⅳ级手法，由于直接牵伸了关节周围的软组织，因此，可以保持或增加关节周围软组织的伸展性，改善关节的活动范围。

３.增加本体反馈 本体感受器位于关节周围的韧带、肌腱和关节囊，关节松动由于直接活动了关节、牵伸了关节周围的韧带、肌腱和关节囊，因此，可以提高关节本体感受器的敏感度，主要是下列本体感觉信息：关节的静止位置和运动速度及其变化，关节运动的方向，肌肉张力及其变化。

（四）临床应用

1.适应证 关节松动技术适用于任何由于力学因素（非神经性）引起的关节功能障碍，包括关节疼痛、肌肉紧张；可逆性关节活动降低；进行性关节活动受限；功能性关节制动。

对进行性关节活动受限和功能性关节制动，关节松动技术的主要作用是维持现有的活动范围，延缓病情发展，预防因不活动引起的其它不良影响。

２.禁忌证 关节松动技术的禁忌症为关节活动已经过度、外伤或疾病引起的关节肿胀（渗出增加）、关节的炎症、恶性疾病以及未愈合的骨折。

（五）操作程序

1.患者体位 治疗时，患者应处于一种舒适、放松、无疼痛的体位，通常为卧位或坐位，尽量暴露所治疗的关节并使其放松，以达到关节最大范围的被松动。

2.治疗师位置及操作手法 治疗时，治疗师应靠近所治疗的关节，一侧手固定关节的一

端，一侧手松动另一端。

3.治疗前评估 手法操作前，对拟治疗的关节先进行评估，分清具体的关节，找出存在的问题（疼痛、僵硬）及其程度。根据问题的主次，选择有针对性的手法。当疼痛和僵硬同时存在时，一般先用小级别手法(Ⅰ、Ⅱ级)缓解疼痛后，再用大级别手法(Ⅲ、Ⅳ级)改善活动。治疗中要不断询问患者的感觉，根据患者的反馈来调节手法强度。

4.手法应用技巧 掌握以下操作技巧有助于提高临床治疗效果。

（１）手法操作的运动方向：操作时手法运用的方向主要是根据关节的解剖结构和和治疗目的（如缓解疼痛或改善关节活动范围），可以平行于治疗平面，也可以垂直于治疗平面。

（２）手法操作的幅度：治疗疼痛时，手法应达到痛点，但不超过痛点；治疗僵硬时，手法应超过僵硬点。操作中，手法要平稳，有节奏。不同的松动速度产生的效应不同，小范围、快速度（如I级手法）抑制疼痛；大范围、慢速度（如III级手法）可缓解紧张或挛缩。

（3）手法操作的强度：不同部位的关节，手法操作的强度不同。活动范围大的关节如髋关节，胸腰椎，手法的强度要大于活动范围小的关节，如手腕部关节和颈椎关节。

（4）治疗时间：每次治疗时一种手法可以重复3～4次，治疗的总时间在15～20分钟。根据患者对治疗的反应，可以每天或隔天治疗一次。

（5）治疗反应：治疗后一般症状有不同程度的缓解，如有轻微的疼痛多为正常的治疗反应，通常在4～6小时后应消失。如第二天仍未消失或较前加重，提示手法强度太大，应调整强度或暂停治疗一天。如果经3～5次的正规治疗，症状仍无缓解或反而加重，应重新评估，调整治疗方案。

需要指出的是关节松动技术不能改变疾病的病理过程，如类风湿性关节炎和损伤后的炎症反应。在这些情况下，关节松动的主要作用是缓解疼痛，维持现有关节的活动范围以及减少因力学因素引起的活动受限。

二、 脊柱关节松动技术

（一） 颈椎关节

颈椎生理运动包括前屈、后伸，侧屈，旋转运动。活动比较大的节段是C4-5，C4-6，C6-7，一般从C2-6，屈曲程度大于伸直，而在C6-T1，伸直稍大于屈曲。附属运动包括相邻颈椎的分离牵引，滑动及旋转。分离是颈椎沿着长轴的牵伸运动，滑动是相邻椎体间的前后及侧方的移动，而旋转则是指相邻椎体间或横突间的转动。

2．手法操作要领

（１）分离牵引

２．旋转摆动

作用：增加颈椎旋转的活动范围。

患者体位：同分离牵引。

治疗师位置及操作手法：治疗师位置同分离牵引。向左旋转时，治疗师右手放在患者枕部托住其头部，左手放在其下颌，双手同时使头部向左缓慢转动。向右旋转时手法操作相反。

３．侧屈摆动

作用：增加颈椎侧屈的活动范围。

患者体位：同上。

治疗师位置及操作手法：治疗师位置同上。向右侧屈时，治疗师的右手放在患者的枕后部，食指和中指放在患者颈椎左侧拟发生侧屈运动的相邻椎体横突上，左手托住患者下颌。操作时治疗师上身稍微向左转动，使颈椎向右侧屈，向左侧屈时手法操作相反。

４．后伸摆动

作用：增加颈椎屈、伸的活动范围。

患者体位：同上。

治疗师位置及操作手法：坐位，大腿支撑患者头后部。双手放在颈部两侧向上提，使颈椎被动后伸。

５．垂直按压棘突

作用：增加颈椎屈、伸的活动范围。

患者体位：去枕俯卧位，双手五指交叉，掌心向上放在前额处，下颌稍内收。

治疗师位置及操作手法：治疗师位置同上，双手拇指指尖相对放在同一推体的棘突上，将棘突向腹侧垂直推动。Ｃ2和Ｃ7的棘突在体表比较容易摸到，操作时可以Ｃ2或Ｃ7的棘突为标准，依次向下（从Ｃ2开始）或向上（从Ｃ7开始）移动。

６．垂直按压横突

作用：增加颈椎旋转的活动范围。

患者体位：同上。

治疗师位置及操作手法：治疗师位置同上。双手拇指放在同一椎体的一侧横突上，拇指指背相接触，将横突垂直向腹侧推动。可以双手拇指同时推动，或内侧手拇指固定，外侧手推动。如果局部疼痛明显，外侧手的拇指可以靠近横突尖；如果关节僵硬明显，外侧手的拇指可以靠近横突根部。

７．垂直松动椎间关节

作用：增加颈椎侧屈和旋转的活动范围。

患者体位：同上，但头部向患侧转动约30°。

治疗师位置及操作手法：治疗师位置同上，双手拇指放在横突与棘突之间，向腹侧推动。如果在此体位上一时不能模准，可先让患者头部处于中立位，治疗师一侧手拇指放在棘突上，一侧手拇指放在同一椎体的横突上，然后让患者头向患侧转动约30°，治疗师双手拇指同时向中间靠拢，此处即相当于椎间关节处。如果症状偏向棘突，可以外侧手固定，内侧手稍偏向棘突用力；如果症状偏向横突，可以内侧手固定，外侧手稍偏向横突用力。

二、胸椎关节

（一）运动学概要

胸椎的生理运动可以前屈30°、后伸20°，左右侧屈共为40°，左右旋转为70°，旋转时合并有侧弯。附属运动包括垂直按压棘突，侧方椎棘突，垂直按压横突等。

（二）操作要领

１．垂直按压棘突

作用：增加胸椎的屈、伸活动范围。

患者体位：去枕俯卧位，上段胸椎（Ｔ1～4）病变时，脸向下，双手五指交叉，手掌向上放在前额；中、下段胸椎（Ｔ5～8，9～12）病变时，头向一侧，上肢放在体侧或上肢外

展，前臂垂于治疗床两侧，胸部放松。

治疗师位置及操作手法：上段胸椎病变，治疗师面向患者头部站立，双手拇指放在胸椎棘突上，指尖相对或指背相接触，其余四指自然分开放在胸椎背部。中、下段胸椎病变，治疗师站在体侧，一侧手掌根部（相当于豌豆骨处）放在胸椎棘突。操作时借助上肢力量将棘突向腹侧按压。

２．侧方推棘突

作用：增加胸椎旋转活动范围。

患者体位：同上。

治疗师位置及操作手法：治疗师站在患侧，双手拇指重叠放在拟松动棘突的侧方，其余四指分开放在胸背部。拇指固定，双上肢同时用力将棘突向对侧推动。

３．垂直按压横突

作用：增加胸腰椎旋转及侧屈活动范围。

患者体位：同上。

治疗师位置及操作手法：治疗师位置同上。双手拇指放在拟松动胸椎的一侧横突上，指背相接触或拇指重叠将横突向腹侧推动。如果疼痛明显，拇指移向横突尖部；如果僵硬明显，拇指移向横突根部。

４．旋转摆动

作用：增加胸椎旋转活动范围。

患者体位：坐在治疗床上，双上肢胸前交叉，双手分别放在对侧肩部。

治疗师位置及操作手法：治疗师站在患者一侧，向右旋转时，左手放在其右肩前面，右手放在左肩后面，双上肢同时用力，使胸椎随上体向右转动.向左旋转时手法操作相反。

三、腰椎关节

（一）运动学概要

腰椎的生理运动可以前屈50°、后伸30°，左右侧屈，侧屈时常伴有旋转。屈伸运动通过椎间盘的横轴，范围由上到下逐渐增加，腰椎的单独旋转幅度甚小，左右共约16°。 附属运动包括垂直按压棘突，侧方推棘突，垂直按压横突以及旋转摆动等。

（二）操作要领

１．垂直按压棘突

作用：增加腰椎屈、伸活动范围。

患者体位：去枕俯卧位，腹部可以垫一小枕，使腰椎生理性前屈变平，上肢放在体侧或垂于治疗床沿两侧，头转向一侧。

治疗师位置及操作手法：治疗师站在患侧，下方手掌根部(相当于豌豆骨处)放在拟松动的棘突上，五指稍屈曲，上方手放在下方手腕背部。双手固定，上身前倾，借助上肢力量将棘突垂直向腹侧按压。

２．侧方推棘突

作用：增加腰椎旋转活动范围。

患者体位：同上。

治疗师位置及操作手法：治疗师站在患侧，双手拇指分别放在相邻棘突一侧，指腹接触

棘突，拇指尖相对或拇指相互重叠，其余四指自然分开放在腰部。双手固定，上身前倾，借助上肢力量将棘突向对侧推动。

３．垂直按压横突　

作用：增加腰椎侧屈及旋转活动范围。

患者体位：同上。

治疗师位置及操作手法：治疗师站在患侧，双手拇指放在拟松动腰椎的一侧横突上，指背相接触或拇指重叠。双手固定，上身前倾，借助上肢力量将横突向腹侧推动。如果疼痛明显，拇指移向横突尖部；如果僵硬明显，拇指移向横突根部。

４．旋转摆动

作用：增加腰椎旋转活动范围。

患者体位：健侧卧位，患侧在上，下肢屈髋、屈膝。屈髋角度根据松动的腰椎节段而定，松动上段腰椎，屈髋角度偏小，松动下段腰椎，屈髋角度偏大。

治疗师位置及操作手法：治疗师面向患者站立，一侧肘部放在患者的肩前，另一侧肘部放在髂嵴上，双手食指分别放在拟松动相邻椎体的棘突上，同时反方向（肩向后，髂嵴向前）来回摆动。

【内科学试题及答案】脊柱关节病

脊柱关节病习题 一、名词解释 1、attachment point disease 2、reactive arthritis 3、undifferentiated spondyloarthropathies 4、Reiter’s syndrome 5、Schober experiment 二、简答题 1、血清阴性脊柱关节病包括哪些疾病 2What are the clinical characters of seronegative spondyloarthropathies 3、What is the signs of ankylosing spondylitis 4、什么是Schober试验？ 5、诊断强直性脊柱炎的腰椎正侧位片主要观察哪些可能出现的改变? 6、which disease should identify with Ankylosing spondylitis? 7、Please describe the clinical features of later onste of Ankylosing spondylitis. 8、Please state x-ray appearance’s degrees of sacroiliac joint 9、强直性脊柱炎何时应用激素治疗？ 10、1991年ESSG脊柱关节病的分类标准 三、论述题 1、what are the symptoms of ankylosing spondylitis? 2、试述强直性脊柱炎的1984年修订的纽约分类标准。

3、What are the clinical features of the inflammatory back pain 4、强直性脊柱炎的治疗药物分为哪几类？各举两种药物。 5、Please state therapies of AS. 四、单选题 1、强直性脊柱炎与下列那一种分子密切相关？ A、HLA-B5 B HLA-DR4 C HLA-B27 D 抗CCP抗体 E dsDNA 2、强直性脊柱炎在我国的患病率为 A 0.25% B 1% C 0.77% D 70/10万人 E 0.01% 3、下列哪个关节是强直性脊柱炎最早累及的关节 A lumbar vertebrae B sacroiliac joint C Hip Joint D ankle joint E寰枢椎

关节松动技术详解

关节松动技术详解 【基本概念】 关节松动技术是治疗者在关节活动可动范围内完成的一种针对性很强的手法操作技术，属被动运动范畴，其操作速度比推拿速度慢，在应用时常选择关节的生理运动和附属运动作为治疗手段。 1．关节的生理运动 指关节在生理范围内完成的运动，可以主动完成，也可以被动完成。 2．关节的附属运动 凑巧在自身及其周围组织允许的范围内完成的运动，叫附属运动，是维持关节正常活动不可缺少的一种运动。一般不能主动完成，需要其它人或对侧肢体帮助才能完成，如关节分离，髌骨的侧方移动等。 任何一个关节都存在着附属运动，当关节因疼痛，僵硬而限制活动时，其生理及附属运动均受到限制。在生理运动恢复后如果关节仍有疼痛或僵硬，可能附属运动尚未完全恢复正常。 通常在改善生理运动之前，先改善附属运动，而附属运动的改善，又可以促进生理运动的改善。 【目的】 (1)治疗师以被动动作,过程中速度慢,可以让病人阻止动作

的进行. (2)利用快速震动或持续牵张以降低病人的疼痛. (3)利用关节松动术增加或维持病患关节的活动度. 【施行与动作的方向】 方向应尽量为平行关节面或垂直关节面. 【凸凹定律】 关节松动术定律是,移动骨骼为凸面则滑动方向与动作方向是相反,移动骨骼凹面则滑动方向与动作方向是相同。关节面为一凹一凸，凸在凹上滑动时，滑动方向与动作方向是相反，如肩关节的抬举。而凹在凸上的滑动时，滑动方向与动作方向是相同，如肘关节的屈伸。 【关节松动术合适的位置】 当关节周围韧带松弛,是关节面被拉开到最大范围,也是关节的休息位置。 【适应症】 关节囊紧绷，肌肉紧绷，关节疼痛，关节活动不足，关节粘连，关节固定，关节退化。 【操作节律和时间】 一般手法或大幅度活动时，节律约为每秒1次；强手法或小幅度活动时，节律约为每秒2-3次。一个部位每次一般治疗30~60秒后，间歇1分钟左右，重复2-3次。然后进行重要

2019中国中轴型脊柱关节炎专家共识

2019中国中轴型脊柱关节炎 诊断和非手术治疗专家共识发布 一、制定背景 脊柱关节炎( SpA) ，或称脊柱关节病( SpAs) ，是一组慢性炎症性疾病，具有特 定的病理生理、临床、放射学和遗传学特征。其显著特点是炎性腰背痛，伴或不伴 有外周关节炎。这一类疾病包括: 中轴型脊柱关节炎(ax-SpA) ［包括强直性脊柱 炎( AS) 和放射学阴性中轴型脊柱关节炎(nr-axSpA)］、反应性关节炎(ReA)/莱特综合征、银屑病关节炎(PsA) 、炎症性肠病性关节炎(IBD) 、未分化脊柱关节炎、幼年型脊柱关节炎。 SpA的早期症状主要表现为炎性腰背痛，患者会至骨科、风湿科、疼痛科、康复科、中医科等各临床科室门诊就诊。由于缺乏对SpA诊断和治疗的认识，以致该疾病常 被漏诊、误诊或延迟诊断，使得许多患者错失SpA治疗的最佳时间，导致患者的病 情和残疾程度加重。本次共识旨在规范SpA在临床工作中的诊断和治疗，为临床相 关人员提供该疾病诊断和治疗的依据。在临床工作中，中轴型脊柱关节炎( ax-SpA) 较为常见，故本次专家共识主要侧重于中轴型脊柱关节炎。 二、ax-SpA的诊断(表1) ax-SpA具有多种症状，常难以识别，导致诊断延迟、漏诊或误诊。肌肉骨骼(如炎 性腰背痛、肌腱附着点炎、指/趾炎) 或关节外症状(如虹膜睫状体炎或银屑病) 都 可能是最初的症状。泌尿生殖系统感染、银屑病家族史是ax-SpA的主要风险因素。即使患者确诊为虹膜睫状体炎、银屑病或者炎症性肠病，仍需要考虑其是否是ax-SpA的脊柱关节外症状。 二、ax-SpA的诊断(表1) ax-SpA具有多种症状，常难以识别，导致诊断延迟、漏诊或误诊。肌肉骨骼(如炎 性腰背痛、肌腱附着点炎、指/趾炎) 或关节外症状(如虹膜睫状体炎或银屑病) 都 可能是最初的症状。泌尿生殖系统感染、银屑病家族史是ax-SpA的主要风险因素。即使患者确诊为虹膜睫状体炎、银屑病或者炎症性肠病，仍需要考虑其是否是ax-SpA的脊柱关节外症状。

关节松动训练(最新知识点)

关节松动训练 关节松动训练（技术详解) 一、肩部关节构成：盂肱关节、肩锁关节、胸锁关节、肩胛胸壁关节。生理运动:肩关节的前屈、后伸、内收、外展、旋转。 附属运动：分离、长轴牵引、挤压，前后向滑动等。 1．盂肱关节: ①分离牵引一般松动，缓解疼痛。 ②长轴牵引 ③向头侧滑动 ④前屈向足侧滑动—增加肩前屈活动范围. ⑤外展向足侧滑动—增加肩外展活动范围。 ⑥前后向滑动-增加肩前屈和内旋活动范围. ⑦后前向滑动—增加肩后伸和外旋活动范围. ⑧外展摆动-外展＞90°时进一步增加外展活动范围。 ⑨侧方滑动增加肩水平内收活动范围。 ⑩水平内收摆动. ⑾后前向转动增加肩内旋活动范围。 ⑿内旋摆动 ⒀外旋摆动－增加肩外旋活动范围 2．胸锁关节

①前后向滑动—增加锁骨回缩。 ②上下滑动—增加锁骨上下活动范围。 3．肩锁关节 后前向滑动-增加肩胛骨活动范围。 二、肘关节 构成:肱骨关节、肱桡关节、桡尺关节近端。 生理活动：屈、伸、旋前、旋后。附属运动:分离牵引、长轴牵引、前后向滑动、后前向滑 动、侧方滑动。1。肱尺关节?①分离牵引增加屈肘活动范围。?②长 轴牵引 ③测方滑动—增加肱尺关节的侧方活动。 ④屈肘摆动—增加屈肘活动范围。?⑤伸肘摆动—增 加伸肘活动范围。2?．肱桡关节①分离牵引增加肱桡关节的活动范围，增加屈肘和伸 肘。 ②长轴牵引 ③侧方摆动—增加伸肘活动范围。3?．桡尺近端关节 ?①长轴牵引—一般松动。 ②前后向滑动—增加前臂前活动范围. ?③后前向滑 动—增加前臂旋后活动范围。 ④前臂转动—增加前臂旋转活动范围. ?三、腕关 节：

构成:桡尺远端，桡腕关节，腕骨间关节。 生理运动—屈腕、伸腕、外展、内收、旋转附属运动-分离牵引、前后向滑动、后前向滑动、侧方滑 动. ?１．桡尺远端关节 ①前后向滑动-增加前臂旋前活动范围. ?②后前向 滑动—增加前臂旋后活动范围。...感谢聆听... 2．桡腕关节 ①分离牵引—一般松动,缓解疼痛. ②前后向滑动—增加屈腕活动范围。?③后前向滑动—增加伸腕活动范围。?④尺侧滑动—增加外展活动 范围。 ⑤桡侧滑动—增加内旋活动范围. ⑥旋转摆动—增加腕关节旋转活动范围。 3.腕骨间活动?①前后向滑动-增加屈腕活动范围。 ②后前向滑动—增加伸肌活动范围. ?四、手部关节构成:腕掌关节、掌骨间关节、掌指关节、拇指腕掌关节、 近端和远端指向关节. 生理运动：屈、伸、内收、外展、拇指对掌。附属运动：分离牵引、长轴牵引及各个方向滑动。1?．腕掌关节：长轴牵引，一般松动,缓解疼痛。2?．掌骨间关节:前后向或后前向滑动—增加掌指伸展。 ３．掌指关节 ①分离牵引

关节松动术操作流程

关节松动术操作流程 一、基本概念 关节松动技术是治疗者在关节活动可动范围内完成的一种针对性很强的手法操作技术，属被动运动范畴，其操作速度比推拿速度慢，在应用时常选择关节的生理运动和附属运动作为治疗手段。 1．关节的生理运动 指关节在生理范围内完成的运动，可以主动完成，也可以被动完成。 2．关节的附属运动 在自身及其周围组织允许的范围内完成的运动，叫附属运动，是维持关节正常活动不可缺少的一种运动。一般不能主动完成，需要其它人或对侧肢体帮助才能完成，如关节分离，髌骨的侧方移动等。 任何一个关节都存在着附属运动，当关节因疼痛，僵硬而限制活动时，其生理及附属运动均受到限制。在生理运动恢复后如果关节仍有疼痛或僵硬，可能附属运动尚未完全恢复正常。 通常在改善生理运动之前，先改善附属运动，而附属运动的改善，又可以促进生理运动的改善。 二、基本方法

骨的杠杆样的运动叫～，即生理运动，摆动时要固定关节近端，关节远程做往返运动。摆动必须在ROM＞60%（正常时）才可应用。例如，肩关节前屈的摆动手法，至少要在肩前屈达到100°时才应用，如果没有达到这一范围应先用附属运动手法来改善。 2．滚动 当一块骨在另一块骨表面发生滚动时，两块骨的表面形状必然不一致，接触点同时变化，所发生的运动是成角运动，其滚动的方向总是朝向成角骨运动的方向，常伴随着关节的滑动和旋转。 3．滑动 当一块骨在另一块骨上滑动，如是单纯滑动，两骨表面形状必须一致，或是平面，或是曲面（两骨面的凹凸程度必须相等）。滑动时，一侧骨表面的同一个点接触对侧骨表面的不同点。滑动方向取决于运动骨关节面的凹凸形状（凸出—滑动方向与成骨角运动方向相反；凹陷—骨动方向与成骨角运动方向相同） 关节表面形状越接近—滑动就越多，关节表面形状越不一致—滚动就越多。临床应用时，由于滑动可以缓解疼痛，合并牵拉可以松解关节囊，使关节放松，改善关节活动范围，因此应用较多。

脊柱关节松动技术详解

脊柱关节松动技术 （一）基本概念 1.定义关节松动技术(joint mobilization)是现代康复治疗技术中的基本技能之一，是治疗师在患者关节活动允许范围内完成的一种手法操作技术，临床上用来治疗关节功能障碍如疼痛、活动受限或僵硬等，具有针对性强、见效快、患者痛苦小、容易接受等特点。 2.基本运动关节松动技术常用关节的生理运动和附属运动作为手法操作的基本运动类型。（１）生理运动（physiological movement）：是指关节在生理范围内完成的活动。如关节的屈/伸、内收/外展、旋转等。生理运动可以由患者主动完成，也可以由治疗师被动完成，在关节松动技术操作中，生理运动就是一种被动运动。 （２）附属运动(accessory movement)：是指关节在允许范围内完成的活动。附属运动是维持关节正常活动不可缺少的一种运动，一般不能通过关节的主动活动来完成，而需要由其他人或健侧肢体的帮助才能完成。例如，滑动、滚动、分离（包括垂直分离和水平分离）或牵引等，均属于附属运动中常用的手法。 3.治疗平面是指手法治疗中的一个假想平面，该平面平行于关节面，并垂直于关节的轴心。治疗时，凡属于分离或牵拉的手法，实施力的方向或是平行于治疗平面，或是垂直于治疗平面。凡属于滑动（gliding）的手法，实施力的方向一定平行于治疗平面，而滚动（rolling）手法，实施力的方向沿着治疗平面变化。 4.关节松动技术与我国传统医学手法的区别关节松动技术在手法操作上有些类似于我国传统医学中的手法治疗（推拿术或按摩术），但在理论体系、手法操作中二者有较大的区别。在我国的传统医学中，推拿又称按摩，二者所指相同。但在西方治疗技术中，推拿术与按摩术是两个完全不同的概念。 （1）西方按摩术（massage）：是指作用于皮肤、皮下组织、肌肉、肌腱、韧带等软组织的一些手法操作，其手法比较简单，主要有揉法、推法、扣击法、振颤法。临床上常用来治疗软组织损伤，如烧伤后的皮肤疤痕，肌腱移植或缝合术后的组织粘连和疤痕等。 （2）西方推拿术（manipulation）：作用于脊柱及四肢关节的一种快速、小范围的手法操作，多在关节活动的终末端，乘患者不注意而突然发力。一般分为快速推拿术和麻醉下推拿术2类。临床上主要用于治疗脊柱小关节紊乱、椎间盘突出、四肢关节脱位后的复位等。 关节松动技术在广义上可以归入推拿术，但在实施时其操作手法的速度比推拿术慢。20多年来，关节松动技术发展很快，临床应用广，已经形成了独立的体系，与按摩术、推拿术一起共同构成了治疗骨科疾患的三大基本操作技术。由于澳大利亚的麦特兰德（Maitland）对这一技术的发展贡献很大，因此，也有将其称为“麦特兰德手法”或“澳式手法。” （二）手法等级 与传统医学中的手法治疗相比，关节松动技术的最大特点是对操作者施加的手法进行分级。这种分级具有一定的客观性，不仅可以用于记录治疗结果，也可以用于临床研究。 1.分级标准手法分级是以关节活动的可动范围为标准，根据手法操作时活动（松动）关节所产生的范围的大小，将关节松动技术分为４级(图5-1)。

关节松动训练(技术)

关节松动训练（技术详解） 一、肩部关节 构成：盂肱关节、肩锁关节、胸锁关节、肩胛胸壁关节。 生理运动：肩关节的前屈、后伸、内收、外展、旋转。 附属运动：分离、长轴牵引、挤压，前后向滑动等。 1．盂肱关节： ①分离牵引一般松动，缓解疼痛。 ②长轴牵引 ③向头侧滑动 ④前屈向足侧滑动—增加肩前屈活动范围。 ⑤外展向足侧滑动—增加肩外展活动范围。 ⑥前后向滑动—增加肩前屈和内旋活动范围。 ⑦后前向滑动—增加肩后伸和外旋活动范围。 ⑧外展摆动—外展＞90°时进一步增加外展活动范围。 ⑨侧方滑动增加肩水平内收活动范围。 ⑩水平内收摆动。 ⑾后前向转动增加肩内旋活动范围。 ⑿内旋摆动 ⒀外旋摆动－增加肩外旋活动范围 2．胸锁关节 ①前后向滑动—增加锁骨回缩。 ②上下滑动—增加锁骨上下活动范围。 3．肩锁关节 后前向滑动—增加肩胛骨活动范围。 二、肘关节 构成：肱骨关节、肱桡关节、桡尺关节近端。 生理活动：屈、伸、旋前、旋后。 附属运动：分离牵引、长轴牵引、前后向滑动、后前向滑动、侧方滑动。1．肱尺关节 ①分离牵引增加屈肘活动范围。 ②长轴牵引 ③测方滑动—增加肱尺关节的侧方活动。 ④屈肘摆动—增加屈肘活动范围。 ⑤伸肘摆动—增加伸肘活动范围。 2．肱桡关节 ①分离牵引增加肱桡关节的活动范围，增加屈肘和伸肘。 ②长轴牵引 ③侧方摆动—增加伸肘活动范围。 3．桡尺近端关节 ①长轴牵引—一般松动。 ②前后向滑动—增加前臂前活动范围。 ③后前向滑动—增加前臂旋后活动范围。 ④前臂转动—增加前臂旋转活动范围。 三、腕关节： 构成：桡尺远端，桡腕关节，腕骨间关节。

生理运动—屈腕、伸腕、外展、内收、旋转 附属运动—分离牵引、前后向滑动、后前向滑动、侧方滑动。 1．桡尺远端关节 ①前后向滑动—增加前臂旋前活动范围。 ②后前向滑动—增加前臂旋后活动范围。 2．桡腕关节 ①分离牵引—一般松动，缓解疼痛。 ②前后向滑动—增加屈腕活动范围。 ③后前向滑动—增加伸腕活动范围。 ④尺侧滑动—增加外展活动范围。 ⑤桡侧滑动—增加内旋活动范围。 ⑥旋转摆动—增加腕关节旋转活动范围。 3．腕骨间活动 ①前后向滑动—增加屈腕活动范围。 ②后前向滑动—增加伸肌活动范围。 四、手部关节 构成：腕掌关节、掌骨间关节、掌指关节、拇指腕掌关节、近端和远端指向关节。生理运动：屈、伸、内收、外展、拇指对掌。 附属运动：分离牵引、长轴牵引及各个方向滑动。 1．腕掌关节：长轴牵引，一般松动，缓解疼痛。 2．掌骨间关节：前后向或后前向滑动—增加掌指伸展。 3．掌指关节 ①分离牵引 ②长轴牵引/一般松动，增加掌指关节屈伸活动范围。 ③前后向滑动—增加掌指屈曲；后前向滑动—增加掌指伸展。 ④测方活动—增加掌指关节由收，外展活动范围。 ⑤旋转摆动—一般松动掌指关节活动范围。 4．拇指腕掌关节 ①长轴牵引：一般松动，缓解疼痛。 ②前的向滑动—增加拇指掌腕关节屈曲活动范围。 ③后前向滑动—增加拇指掌腕关节伸展活动范围。 ④尺侧滑动—增加拇指外展活动范围。 ⑤桡侧滑动—增加拇指对掌活动范围。 5．指间关节 包括近端和远端指间关节，松动手法与掌指关节相同。 五、髋关节 构成：髋臼和股骨头。 生理运动：屈、伸、内收、外展、内旋、外旋。 附属运动：分离牵引、长轴牵引、前后、后前向滑动以及旋转。 1．长轴牵引 2.分离牵引/一般松动，缓解疼痛。 3．前后向滑动—增加屈髋及外旋活动范围。 4．后前向滑动—增加后伸及内旋活动范围。 5．屈曲摆动—增加屈曲活动范围。 6．旋转摆动—增加内旋及外旋活动范围。 7．内收内旋摆动—增加内收及内旋活动范围。

关节松动技术

第 五 章 关节松动技术 第一节 概述 一、基本概念 1.定义 关节松动技术(joint mobilization)是现代康复治疗技术中的基本技能之一，是治疗师在患者关节活动允许围完成的一种手法操作技术，临床上用来治疗关节功能障碍如疼痛、活动受限或僵硬等，具有针对性强、见效快、患者痛苦小、容易接受等特点。 2.基本运动 关节松动技术常用关节的生理运动和附属运动作为手法操作的基本运动类型。 （１）生理运动（physiological movement ）：是指关节在生理围完成的活动。如关节的屈/伸、收/外展、旋转等。生理运动可以由患者主动完成，也可以由治疗师被动完成，在关节松动技术操作中，生理运动就是一种被动运动。 （２）附属运动(accessory movement)：是指关节在允许围完成的活动。附属运动是维持关节正常活动不可缺少的一种运动，一般不能通过关节的主动活动来完成，而需要由其他人或健侧肢体的帮助才能完成。例如，滑动、滚动、分离（包括垂直分离和水平分离）或牵引等，均属于附属运动中常用的手法。 应用举例，一个人不能主动地使脊柱任何一个相邻的关节（如颈椎）发生分离，但他人可以通过类似于牵引的方式比较容易地完成上述活动；又如，一个人也不能主动地使掌指关节发生轴向分离，但借助于健侧手的帮助，可以很容易地完成掌指关节的轴向分离。这些活动都属于关节的附属运动。 （３）生理运动与附属运动的关系：二者关系密切。当关节因疼痛、僵硬而限制了活动时，其关节的生理运动和附属运动都有可能受到影响。如果生理运动恢复后，关节仍有疼痛或僵硬，则可能关节的附属运动尚未完全恢复正常。治疗时通常在改善关节的生理运动之前，先改善关节的附属运动；而关节附属运动的改善，又可以促进关节生理运动的改善。 3.治疗平面 是指手法治疗中的一个假想平面，该平面平行于关节面，并垂直于关节的轴心（图5-1）。治疗时，凡属于分离或牵拉的手法，实施力的方向或是平行于治疗平面，或是垂直于治疗平面。凡属于滑动（gliding ）的手法，实施力的方向一定平行于治疗平面，而滚动（rolling ）手法，实施力的方向沿着治疗平面变化。（图5－1） 4.关节松动技术与我国传统医学手法的区别 关节松动技术在手法操作上有些类似于我

第六篇 血清阴性脊柱关节病

第六章血清阴性脊柱关节病 邹和建【概述】 血清阴性脊柱关节病(Spondylarthropathy,SpA)是一组以脊柱和外周关节病为主，多系统受累的系统性炎性疾病。70年代初，Wright和Moll将血清类风湿因子(rheumatoid factor,RF)阴性的关节炎统称为血清阴性关节炎，因该组疾病易并发脊柱炎，故又称血清阴性脊柱关节病。目前认为该组疾病包括：强直性脊柱炎(ankylosing spondylitis，AS)、赖特综合征(Reiter Syndrom,RS)、银屑病关节炎(psoriatic arthritis,PsA)、反应性关节炎(reactive arthritis,ReA)、炎性肠病关节炎、幼年发病的脊柱关节病和一组分类未定的所谓“未分化脊柱关节病”。有学者还将Whipple病和白塞病纳入SpA范围。该组疾病有以下共同特点：①有家族聚集倾向；②与HLA-B 27 基因有不同程度的相关；③在临床表现上有很多共同和重叠之处；④外周关节炎常为病程中突出表现；⑤类风湿因子阴性(准确地说，类风湿因子阳性率与正常人相似)；⑥无类风湿皮下结节；⑦有不同程度的骶髂关节炎；⑧病理变化以肌腱端周围和韧带附着于骨的部位为主(附着端炎)而非滑膜，也可发生在眼、主动脉瓣、肺实质和皮肤，而 【发病机制】 尚不明了。目前研究认为，环境因素与遗传特性(易感性)是导致SpA发病的两个 重要因素。研究发现，血清阴性脊柱关节病与HLA-B 27有密切关联，AS患者中HLA-B 27 阳性率高达90%～95%，赖特综合征或反应性关节炎为60%～80%，银屑病关节炎为50%， 而正常人群中HLA-B 27阳性率仅为4%～8%。在HLA-B 27 阳性的AS患者一级亲属中，有10%～ 27% HLA-B 27阳性的成年人患AS，因此认为HLA-B 27 与SpA密切相关。以前认为HLA-B 27 可 能是易感基因，也可能是与其他致病基因连锁不平衡而在SpA患者中阳性率增高，但 近年在HLA-B 27转基因大鼠研究中发现，大鼠在接受了HLA-B 27 基因后所表现的脊柱关节 病以及全身表现与人类SpA酷似，这更支持HLA-B 27与SpA的直接相关。但在HLA-B 27 阳性 患者中，仅有2%发生SpA，而在AS患者中，亦有10%患者为HLA-B 27阴性，因此认为HLA-B 27 并非直接致病基因，而是这组疾病的易感基因。感染是血清阴性脊柱关节病发病的另一重要因素。肠道和泌尿道感染后可引起赖特综合征，福氏志贺痢疾杆菌、沙门菌属、

关节松动技术

第五章关节松动技术 第一节概述 一、基本概念 1.定义关节松动技术(joint mobilization)是现代康复治疗技术中的基本技能之一，是治疗师在患者关节活动允许范围内完成的一种手法操作技术，临床上用来治疗关节功能障碍如疼痛、活动受限或僵硬等，具有针对性强、见效快、患者痛苦小、容易接受等特点。 2.基本运动关节松动技术常用关节的生理运动和附属运动作为手法操作的基本运动类型。 （１）生理运动（physiological movement）：是指关节在生理范围内完成的活动。如关节的屈/伸、内收/外展、旋转等。生理运动可以由患者主动完成，也可以由治疗师被动完成，在关节松动技术操作中，生理运动就是一种被动运动。 （２）附属运动(accessory movement)：是指关节在允许范围内完成的活动。附属运动是维持关节正常活动不可缺少的一种运动，一般不能通过关节的主动活动来完成，而需要由其他人或健侧肢体的帮助才能完成。例如，滑动、滚动、分离（包括垂直分离和水平分离）或牵引等，均属于附属运动中常用的手法。 应用举例，一个人不能主动地使脊柱任何一个相邻的关节（如颈椎）发生分离，但他人可以通过类似于牵引的方式比较容易地完成上述活动；又如，一个人也不能主动地使掌指关节发生轴向分离，但借助于健侧手的帮助，可以很容易地完成掌指关节的轴向分离。这些活动都属于关节的附属运动。 （３）生理运动与附属运动的关系：二者关系密切。当关节因疼痛、僵硬而限制了活动时，其关节的生理运动和附属运动都有可能受到影响。如果生理运动恢复后，关节仍有疼痛或僵硬，则可能关节的附属运动尚未完全恢复正常。治疗时通常在改善关节的生理运动之前，先改善关节的附属运动；而关节附属运动的改善，又可以促进关节生理运动的改善。 3.治疗平面是指手法治疗中的一个假想平面，该平面平行于关节面，并垂直于关节的轴心（图5-1）。治疗时，凡属于分离或牵拉的手法，实施力的方向或是平行于治疗平面，或是垂直于治疗平面。凡属于滑动（gliding）的手法，实施力的方向一定平行于治疗平面，而滚动（rolling）手法，实施力的方向沿着治疗平面变化。（图5－1） 122

强直性脊柱炎脊柱关节炎患者实践指南(2020完整版)

强直性脊柱炎/脊柱关节炎患者实践指南（2020完整版） 摘要 近年来，强直性脊柱炎（AS）/脊柱关节炎（SpA）临床专家共识或指南不断更新，但如何更好地理解与执行，患者自我参与管理是提高诊疗水平的关键环节之一。通过成立多学科专家和患者共同参与的AS/SpA患者实践指南工作组，开展AS/SpA病友会患者与专家共同参与的AS/SpA患者关注问题的调查，筛选出问题，采用《世界卫生组织指南制订手册》相关原则，按照国际规范流程，提出AS/SpA患者实践指南意见15条。 近年来，强直性脊柱炎（AS）/脊柱关节炎（SpA）临床专家共识或指南不断更新[1,2,3]，但如何更好地理解与执行，患者自我参与管理是提高诊疗水平的关键环节之一。 自2011年4月我国成立SpA/AS病友会，并加盟强直性脊柱炎国际联盟（ASIF）至今已9年。在我国广州市召开的ASIF会议中，亚洲、美洲、欧洲等19个国家和地区的病友们参与AS/SpA患者关注问题的问卷调查，筛选病友最关心的问题，同期成立了多学科医生和患者共同参与的AS/SpA患者实践指南工作组，从最受关注的问题出发，采用《世界卫生组织指南制订手册》相关原则，按照国际规范流程，提出AS/SpA患者实践指南意见15条。

指南形成方法 1．指南发起机构与专家组成员： 本指南由广东省免疫疾病临床医学研究中心和ASIF发起，指南首席专家古洁若和Zhivko Yankov，首席方法学家杨克虎。启动时间为2019年1月20日，定稿时间为2020年3月21日。 2．指南工作组： 工作组由多学科（涵盖风湿免疫科、骨科、影像科、伦理学及循证医学等学科）专家和病友会成员组成。证据的检索和评价由世界卫生组织指南实施与知识转化合作中心/兰州大学循证医学中心/GRADE中国中心杨克虎教授团队指导，古洁若教授团队等专家工作组成员协同完成。所有工作组成员均填写了利益声明表，不存在与本指南直接的经济利益冲突。 3．指南注册与计划书撰写： 本指南已在国际实践指南注册平台（International Practice Guidelines Registry Platform，https://www.wendangku.net/doc/a314733802.html,/）注册（注册号为IPGRP-2018CN021）。本指南的设计与制订遵循世界卫生组织2014年发布的《世界卫生组织指南制定手册》，结合国际指南协作网（Guideline International Network，GIN）患者版指南方法学手册，并参考指南研究与评价（Appraisal of Guidelines for Research and Evaluation Ⅱ，AGREE Ⅱ）工具[4]和国际实践指南报告标准（Reporting Items for Practice Guidelines in Healthcare，RIGHT）[5]。

脊柱关节松动技术-燕主任

脊柱关节松动技术 中上大学附属第二医院康复医学科 燕铁斌 一、概述 （一）基本概念 1.定义 关节松动技术(joint mobilization)是现代康复治疗技术中的基本技能之一，是治疗师在患者关节活动允许范围内完成的一种手法操作技术，临床上用来治疗关节功能障碍如疼痛、活动受限或僵硬等，具有针对性强、见效快、患者痛苦小、容易接受等特点。 2.基本运动 关节松动技术常用关节的生理运动和附属运动作为手法操作的基本运动类型。 （１）生理运动（physiological movement）：是指关节在生理范围内完成的活动。如关节的屈/伸、内收/外展、旋转等。生理运动可以由患者主动完成，也可以由治疗师被动完成，在关节松动技术操作中，生理运动就是一种被动运动。 （２）附属运动(accessory movement)：是指关节在允许范围内完成的活动。附属运动是维持关节正常活动不可缺少的一种运动，一般不能通过关节的主动活动来完成，而需要由其他人或健侧肢体的帮助才能完成。例如，滑动、滚动、分离（包括垂直分离和水平分离）或牵引等，均属于附属运动中常用的手法。 3.治疗平面 是指手法治疗中的一个假想平面，该平面平行于关节面，并垂直于关节的轴心。治疗时，凡属于分离或牵拉的手法，实施力的方向或是平行于治疗平面，或是垂直于治疗平面。凡属于滑动（gliding）的手法，实施力的方向一定平行于治疗平面，而滚动（rolling）手法，实施力的方向沿着治疗平面变化。 4.关节松动技术与我国传统医学手法的区别 关节松动技术在手法操作上有些类似于我国传统医学中的手法治疗（推拿术或按摩术），但在理论体系、手法操作中二者有较大的区别。在我国的传统医学中，推拿又称按摩，二者所指相同。但在西方治疗技术中，推拿术与按摩术是两个完全不同的概念。 （1）西方按摩术（massage）：是指作用于皮肤、皮下组织、肌肉、肌腱、韧带等软组织的一些手法操作，其手法比较简单，主要有揉法、推法、扣击法、振颤法。临床上常用来治疗软组织损伤，如烧伤后的皮肤疤痕，肌腱移植或缝合术后的组织粘连和疤痕等。 （2）西方推拿术（manipulation）：作用于脊柱及四肢关节的一种快速、小范围的手法操作，多在关节活动的终末端，乘患者不注意而突然发力。一般分为快速推拿术和麻醉下推拿术2类。临床上主要用于治疗脊柱小关节紊乱、椎间盘突出、四肢关节脱位后的复位等。 关节松动技术在广义上可以归入推拿术，但在实施时其操作手法的速度比推拿术慢。20多年来，关节松动技术发展很快，临床应用广，已经形成了独立的体系，与按摩术、推拿术一起共同构成了治疗骨科疾患的三大基本操作技术。由于澳大利亚的麦特兰德（Maitland）对这一技术的发展贡献很大，因此，也有将其称为“麦特兰德手法 ”或“澳式手法。” （二）手法等级 与传统医学中的手法治疗相比，关节松动技术的最大特点是对操作者施加的手法进行分

关节松动术操作流程

关节松动术操作流程

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关节松动术操作流程 一、基本概念 关节松动技术是治疗者在关节活动可动范围内完成的一种针对性很强的手法操作技术,属被动运动范畴,其操作速度比推拿速度慢，在应用时常选择关节的生理运动和附属运动作为治疗手段。 1．关节的生理运动 指关节在生理范围内完成的运动,可以主动完成,也可以被动完成。 2.关节的附属运动 在自身及其周围组织允许的范围内完成的运动,叫附属运动,是维持关节正常活动不可缺少的一种运动。一般不能主动完成,需要其它人或对侧肢体帮助才能完成,如关节分离,髌骨的侧方移动等。 任何一个关节都存在着附属运动，当关节因疼痛，僵硬而限制活动时,其生理及附属运动均受到限制。在生理运动恢复后如果关节仍有疼痛或僵硬,可能附属运动尚未完全恢复正常。 通常在改善生理运动之前，先改善附属运动，而附属运动的改善,又可以促进生理运动的改善。

二、基本方法 1．摆动 骨的杠杆样的运动叫~，即生理运动,摆动时要固定关节近端,关节远程做往返运动。摆动必须在ＲOＭ>60%（正常时)才可应用。例如,肩关节前屈的摆动手法,至少要在肩前屈达到100°时才应用，如果没有达到这一范围应先用附属运动手法来改善。 2.滚动 当一块骨在另一块骨表面发生滚动时,两块骨的表面形状必然不一致，接触点同时变化，所发生的运动是成角运动，其滚动的方向总是朝向成角骨运动的方向，常伴随着关节的滑动和旋转。 3.滑动 当一块骨在另一块骨上滑动,如是单纯滑动，两骨表面形状必须一致，或是平面,或是曲面（两骨面的凹凸程度必须相等)。滑动时，一侧骨表面的同一个点接触对侧骨表面的不同点。滑动方向取决于运动骨关节面的凹凸形状（凸出—滑动方向与成骨角运动方向相反；凹陷—骨动方向与成骨角运动方向相同) 关节表面形状越接近—滑动就越多，关节表面形状越不一致—滚动就越多。临床应用时,由于滑动可以缓解疼痛，

脊柱关节病题库2-2-10

脊柱关节病题库2-2- 10

问题： [单选,A2型题,A1A2型题]患者，男性，45岁，四肢及头皮反复发作的皮疹8年，近年逐渐出现远端指间关节、近端指间关节和右膝关节肿痛，伴活动受限，查体指甲可见顶针样凹陷，头皮发迹及四肢皮肤可见小片状鳞屑样皮疹，最可能的诊断是（） A.反应性关节炎 B.类风湿关节炎 C.银屑病关节炎 D.痛风 E.骨关节炎

问题： [单选,A2型题,A1A2型题]患者，男性，25岁，双膝关节及踝关节肿痛10天，发病前3周有腹泻病史。血清RF阴性，受累关节X线无明显改变，最可能的诊断（） A.风湿性关节炎 B.骨关节炎 C.反应性关节炎 D.类风湿关节炎 E.感染性关节炎

问题： [配伍题]有HLA-B27抗原的人 有HLA-B27抗原的患者特别要注意 A.易患肿瘤 B.对气管鳞癌和腺癌有保护性作用 C.易患肠道感染 D.对鼻咽癌患者预示预后不良 E.易感染病毒 (辽宁11选5 https://www.wendangku.net/doc/a314733802.html,)

问题： [配伍题]属于感染性关节炎的是属于血清阴性脊柱关节病的是属于退行性关节病变的是 A.结核性关节炎 B.银屑病关节炎 C.类风湿关节炎 D.痛风性关节炎 E.骨关节炎

问题： [配伍题]强直性脊柱炎 痛风性关节炎 A.关节X线片示，骨端骨质疏松边缘骨侵蚀 B.关节X线片示，关节边缘骨质增生及软骨下囊性变 C.关节X线片示，局限性骨质疏松，关节旁偏心性、虫蚀状骨质缺损 D.关节X线片示，关节边缘骨侵蚀，骨质溶解增生，间隙狭窄及铅笔套样改变 E.关节X线片示，椎体方形变，椎体前缘软组织骨化呈竹节样改变

关节松动技术详解

关节松动技术详解 一、肩部关节 构成：盂肱关节、肩锁关节、胸锁关节、肩胛胸壁关节。 生理运动：肩关节的前屈、后伸、内收、外展、旋转。 附属运动：分离、长轴牵引、挤压，前后向滑动等。 1．盂肱关节： ①分离牵引一般松动，缓解疼痛。 ②长轴牵引 ③向头侧滑动 ④前屈向足侧滑动—增加肩前屈活动范围。 ⑤外展向足侧滑动—增加肩外展活动范围。 ⑥前后向滑动—增加肩前屈和内旋活动范围。 ⑦后前向滑动—增加肩后伸和外旋活动范围。 ⑧外展摆动—外展＞90°时进一步增加外展活动范围。 ⑨侧方滑动增加肩水平内收活动范围。 ⑩水平内收摆动。 ⑾后前向转动增加肩内旋活动范围。 ⑿内旋摆动 ⒀外旋摆动－增加肩外旋活动范围 2．胸锁关节 ①前后向滑动—增加锁骨回缩。 ②上下滑动—增加锁骨上下活动范围。 3．肩锁关节 后前向滑动—增加肩胛骨活动范围。 二、肘关节 构成：肱骨关节、肱桡关节、桡尺关节近端。 生理活动：屈、伸、旋前、旋后。 附属运动：分离牵引、长轴牵引、前后向滑动、后前向滑动、侧方滑动。1．肱尺关节 ①分离牵引增加屈肘活动范围。 ②长轴牵引 ③测方滑动—增加肱尺关节的侧方活动。 ④屈肘摆动—增加屈肘活动范围。 ⑤伸肘摆动—增加伸肘活动范围。 2．肱桡关节 ①分离牵引增加肱桡关节的活动范围，增加屈肘和伸肘。 ②长轴牵引 ③侧方摆动—增加伸肘活动范围。 3．桡尺近端关节 ①长轴牵引—一般松动。 ②前后向滑动—增加前臂前活动范围。 ③后前向滑动—增加前臂旋后活动范围。 ④前臂转动—增加前臂旋转活动范围。 三、腕关节： 构成：桡尺远端，桡腕关节，腕骨间关节。

生理运动—屈腕、伸腕、外展、内收、旋转 附属运动—分离牵引、前后向滑动、后前向滑动、侧方滑动。 1．桡尺远端关节 ①前后向滑动—增加前臂旋前活动范围。 ②后前向滑动—增加前臂旋后活动范围。 2．桡腕关节 ①分离牵引—一般松动，缓解疼痛。 ②前后向滑动—增加屈腕活动范围。 ③后前向滑动—增加伸腕活动范围。 ④尺侧滑动—增加外展活动范围。 ⑤桡侧滑动—增加内旋活动范围。 ⑥旋转摆动—增加腕关节旋转活动范围。 3．腕骨间活动 ①前后向滑动—增加屈腕活动范围。 ②后前向滑动—增加伸肌活动范围。 四、手部关节 构成：腕掌关节、掌骨间关节、掌指关节、拇指腕掌关节、近端和远端指向关节。生理运动：屈、伸、内收、外展、拇指对掌。 附属运动：分离牵引、长轴牵引及各个方向滑动。 1．腕掌关节：长轴牵引，一般松动，缓解疼痛。 2．掌骨间关节：前后向或后前向滑动—增加掌指伸展。 3．掌指关节 ①分离牵引 ②长轴牵引/一般松动，增加掌指关节屈伸活动范围。 ③前后向滑动—增加掌指屈曲；后前向滑动—增加掌指伸展。 ④测方活动—增加掌指关节由收，外展活动范围。 ⑤旋转摆动—一般松动掌指关节活动范围。 4．拇指腕掌关节 ①长轴牵引：一般松动，缓解疼痛。 ②前的向滑动—增加拇指掌腕关节屈曲活动范围。 ③后前向滑动—增加拇指掌腕关节伸展活动范围。 ④尺侧滑动—增加拇指外展活动范围。 ⑤桡侧滑动—增加拇指对掌活动范围。 5．指间关节 包括近端和远端指间关节，松动手法与掌指关节相同。 五、髋关节 构成：髋臼和股骨头。 生理运动：屈、伸、内收、外展、内旋、外旋。 附属运动：分离牵引、长轴牵引、前后、后前向滑动以及旋转。 1．长轴牵引 2.分离牵引/一般松动，缓解疼痛。 3．前后向滑动—增加屈髋及外旋活动范围。 4．后前向滑动—增加后伸及内旋活动范围。 5．屈曲摆动—增加屈曲活动范围。 6．旋转摆动—增加内旋及外旋活动范围。 7．内收内旋摆动—增加内收及内旋活动范围。

关节松动训练(技术)

关节松动训练（技术详解) 一、肩部关节 构成:盂肱关节、肩锁关节、胸锁关节、肩胛胸壁关节。 生理运动:肩关节得前屈、后伸、内收、外展、旋转。 附属运动：分离、长轴牵引、挤压，前后向滑动等. 1．盂肱关节: ①分离牵引一般松动，缓解疼痛。 ②长轴牵引 ③向头侧滑动 ④前屈向足侧滑动—增加肩前屈活动范围。 ⑤外展向足侧滑动—增加肩外展活动范围. ⑥前后向滑动-增加肩前屈与内旋活动范围. ⑦后前向滑动—增加肩后伸与外旋活动范围. ⑧外展摆动—外展〉9０°时进一步增加外展活动范围。 ⑨侧方滑动增加肩水平内收活动范围. ⑩水平内收摆动。 ⑾后前向转动增加肩内旋活动范围。 ⑿内旋摆动 ⒀外旋摆动－增加肩外旋活动范围 2.胸锁关节 ①前后向滑动—增加锁骨回缩. ②上下滑动—增加锁骨上下活动范围。 3。肩锁关节 后前向滑动—增加肩胛骨活动范围。 二、肘关节 构成：肱骨关节、肱桡关节、桡尺关节近端。 生理活动：屈、伸、旋前、旋后. 附属运动:分离牵引、长轴牵引、前后向滑动、后前向滑动、侧方滑动。 １．肱尺关节 ①分离牵引增加屈肘活动范围。?②长轴牵引 ③测方滑动—增加肱尺关节得侧方活动. ④屈肘摆动—增加屈肘活动范围. ⑤伸肘摆动—增加伸肘活动范围. 2.肱桡关节 ①分离牵引增加肱桡关节得活动范围,增加屈肘与伸肘。 ②长轴牵引?③侧方摆动—增加伸肘活动范围。 3。桡尺近端关节?①长轴牵引-一般松动。?②前后向滑动—增加前臂前活动范围。?③后前向滑动—增加前臂旋后活动范围。?④前臂转动—增加前臂旋转活动范围。 三、腕关节： 构成:桡尺远端,桡腕关节，腕骨间关节。 生理运动—屈腕、伸腕、外展、内收、旋转?附属运动—分离牵引、前后向滑动、后前向滑动、侧方滑动。?１。桡尺远端关节 ①前后向滑动-增加前臂旋前活动范围。 ②后前向滑动—增加前臂旋后活动范围。

关节松动技术

第 五 章 关节松动技术 第一节 概述 一、基本概念 1.定义 关节松动技术(joint mobilization)是现代康复治疗技术中的基本技能之一，是治疗师在患者关节活动允许围完成的一种手法操作技术，临床上用来治疗关节功能障碍如疼痛、活动受限或僵硬等，具有针对性强、见效快、患者痛苦小、容易接受等特点。 2.基本运动 关节松动技术常用关节的生理运动和附属运动作为手法操作的基本运动类型。 （１）生理运动（physiological movement ）：是指关节在生理围完成的活动。如关节的屈/伸、收/外展、旋转等。生理运动可以由患者主动完成，也可以由治疗师被动完成，在关节松动技术操作中，生理运动就是一种被动运动。 （２）附属运动(accessory movement)：是指关节在允许围完成的活动。附属运动是维持关节正常活动不可缺少的一种运动，一般不能通过关节的主动活动来完成，而需要由其他人或健侧肢体的帮助才能完成。例如，滑动、滚动、分离（包括垂直分离和水平分离）或牵引等，均属于附属运动中常用的手法。 应用举例，一个人不能主动地使脊柱任何一个相邻的关节（如颈椎）发生分离，但他人可以通过类似于牵引的方式比较容易地完成上述活动；又如，一个人也不能主动地使掌指关节发生轴向分离，但借助于健侧手的帮助，可以很容易地完成掌指关节的轴向分离。这些活动都属于关节的附属运动。 （３）生理运动与附属运动的关系：二者关系密切。当关节因疼痛、僵硬而限制了活动时，其关节的生理运动和附属运动都有可能受到影响。如果生理运动恢复后，关节仍有疼痛或僵硬，则可能关节的附属运动尚未完全恢复正常。治疗时通常在改善关节的生理运动之前，先改善关节的附属运动；而关节附属运动的改善，又可以促进关节生理运动的改善。 3.治疗平面 是指手法治疗中的一个假想平面，该平面平行于关节面，并垂直于关节的轴心（图5-1）。治疗时，凡属于分离或牵拉的手法，实施力的方向或是平行于治疗平面，或是垂直于治疗平面。凡属于滑动（gliding ）的手法，实施力的方向一定平行于治疗平面，而滚动（rolling ）手法，实施力的方向沿着治疗平面变化。（图5－1） 4.关节松动技术与我国传统医学手法的区别 关节松动技术在手法操作上有些类似于我

关节松动技术详解篇

【基本概念】 关节松动技术是治疗者在关节活动可动范围内完成的一种针对性很强的手法操作技术，属被动运动范畴，其操作速度比推拿速度慢，在应用时常选择关节的生理运动和附属运动作为治疗手段。 1．关节的生理运动 指关节在生理范围内完成的运动，可以主动完成，也可以被动完成。 2．关节的附属运动 凑巧在自身及其周围组织允许的范围内完成的运动，叫附属运动，是维持关节正常活动不可缺少的一种运动。一般不能主动完成，需要其它人或对侧肢体帮助才能完成，如关节分离，髌骨的侧方移动等。 任何一个关节都存在着附属运动，当关节因疼痛，僵硬而限制活动时，其生理及附属运动均受到限制。在生理运动恢复后如果关节仍有疼痛或僵硬，可能附属运动尚未完全恢复正常。 通常在改善生理运动之前，先改善附属运动，而附属运动的改善，又可以促进生理运动的改善。 【目的】 (1)治疗师以被动动作,过程中速度慢,可以让病人阻止动作的进行. (2)利用快速震动或持续牵张以降低病人的疼痛. (3)利用关节松动术增加或维持病患关节的活动度. 【施行与动作的方向】 方向应尽量为平行关节面或垂直关节面. 【凸凹定律】 关节松动术定律是,移动骨骼为凸面则滑动方向与动作方向是相反,移动骨骼凹面则滑动方向与动作方向是相同。关节面为一凹一凸，凸在凹上滑动时，滑动方向与动作方向是相反，如肩关节的抬举。而凹在凸上的滑动时，滑动方向与动作方向是相同，如肘关节的屈伸。 【关节松动术合适的位置】 当关节周围韧带松弛,是关节面被拉开到最大范围,也是关节的休息位置。 【适应症】

关节囊紧绷，肌肉紧绷，关节疼痛，关节活动不足，关节粘连，关节固定，关节退化。 【操作节律和时间】 一般手法或大幅度活动时，节律约为每秒1次；强手法或小幅度活动时，节律约为每秒2-3次。一个部位每次一般治疗30~60秒后，间歇1分钟左右，重复2-3次。然后进行重要症状和体征的复查，评价疗效。通常再重复1-2遍上述治疗。若治疗后病情明显加重，则需调整治疗技术。次日治疗前复查主要阳性临床表现，评价效果，以此为根据进行治疗技术选择。关节松动术一般见效较快，若数天治疗无效，则应考虑改用其他治疗手段。 【基本方法】 1．摆动 骨的杠杆样的运动叫～，即生理运动，摆动时要固定关节近端，关节远端做往返运动。摆动必须在ROM＞60%（正常时）才可应用。例如，肩关节前屈的摆动手法，至少要在肩前屈达到100°时才应用（180°、60%≈100°），如果没有达到这一范围应先用附属运动手法来改善。 2．滚动 当一块骨在另一块骨表面发生滚动时，两块骨的表面形状必然不一致，接触点同时变化，所发生的运动为成角运动，其滚动的方向总是朝向成角骨运动的方向，常伴随着关节的滑动和旋转。 3．滑动 当一块骨在另一块骨上滑动，如为单纯滑动，两骨表面形状必须一致，或是平面，或是曲面（两骨面的凹凸程度必须相等）。滑动时，一侧骨表面的同一个点接触对侧骨表面的不同点。滑动方向取决于运动骨关节面的凹凸形状（凸出—滑动方向与成骨角运动方向相反；凹陷—骨动方向与成骨角运动方向相同） 关节表面形状越接近—滑动就越多，关节表面形状越不一致—滚动就越多。临床应用时，由于滑动可以缓解疼痛，合并牵拉可以松解关节囊，使关节放松，改善关节活动范围，因此应用较多。 4．旋转 旋转是指移动在静止骨表面绕旋转轴转动，旋转时，移动表面的同一点作园周运动。 旋转常与滑动，滚动同时发生，很少单独作用。 5．分离和牵拉 分离和牵拉称为牵引。 分离：当外力作用使构成关节两骨表面呈直角相互分开时称分离或关节内牵引。 牵拉：当外力作用于骨长轴使关节远端移位时，称长轴牵引。 区别分离—外力与关节面垂直，两关节必须分开。 牵拉—外力与骨长轴平行，关节向可以不分开。 【手法分级】 1．Matland分级标准 Ⅰ级—治疗者在病人关节活动的起始端，小范围，节律性地来回松动关节。 Ⅱ级—治疗者在病人关节活动允许的活动范围内，大范围，节律性来回松动关节，但不接触关节活动起始和终末端。 Ⅲ级—治疗者在病人关节活动允许的活动范围内，大范围，节律性来回松动关节，每次均接触到关节活动的终末端，并能感到关节周围软组织的紧张。