肝硬化病人肝移植围术期循环与内脏器官灌注的变化
肝硬化病人肝移植围术期循环与内脏器官灌注的变化
窦云凌黄文起荣健徐康清萧亮灿莫利求陈宇中山大学附属第一医院麻醉科广州，510080
[摘要]目的研究肝硬化病人进行肝移植手术时无肝期不使用静脉转流（NVVB），围术期血流动力学与内脏器官灌注的变化。
方法前瞻法研究中山大学附属第一医院在2003年3月至2004年12月期间行同种异体原位肝移植手术的成年肝硬化病例42例，观察围术期血流动力学指标、张力计胃管指标的变化，通过计算跨内脏循环血乳酸差值即以门静脉与桡动脉血乳酸差值评估内脏代谢与灌注。血流动力学指标包括：平均动脉压（MAP），平均肺动脉压（MPAP）。肺动脉楔压(PCWP),心排指数（CI），全身血管阻力指数（SVRI），肺血管阻力指数（PVRI）。张力计胃管监测指标包括：粘膜pH值（pHi）与粘膜与动脉血二氧化碳分压差值（Pg-PaCO2）。结果1、无肝期MAP、MPAP、PCWP与CI均下降，SVRI与PVRI均上升，变化有统计学意义（P<0.05）,阻断开放后逐渐恢复至术前水平。2、无肝期pHi下降与Pg-PaCO2增大，与麻醉后水平相比均有统计学差异（P<0.05）,新肝早期二者仍呈有意义的变化(P<0.05),但新肝期30分钟后恢复正常直至术毕。3、无肝期末门静脉血血乳酸水平低于同期
桡动脉血血乳酸水平，差异有统计学意义（P<0.05）。结论肝硬化肝移植病人无肝期不使用静脉转流血流动力学在适当监测和处理下仍可维持稳定，胃粘膜在无肝期和新肝早期可能有缺血，但整体内脏器官灌注良好。
[关键词] 肝硬化；肝移植；血流动力学；内脏灌注
动物实验猪肠静脉回流50min阻断模型发现小肠绒毛、腺体均有损伤，但未能引起明显内毒素移位[1]，临床肝移植病人中多有高乳酸血症[2]，提示可能存在局部无氧代谢。循环系统对低血容量的基本反应是重新分布血流优先给心、脑等重要器官，这可能会导致内脏器官缺血，胃肠粘膜屏障损伤，继发细菌、炎性介质、内毒素移位而导致多器官功能的衰竭。NVVB的临床肝移植病人围术期内脏代谢情况及胃肠粘膜有无缺血损伤？问题的回答有助于为无肝期是否使用静脉转流提供依据。
资料和方法
研究病例前瞻性观察42例于我院在2003年3月至2004年12月期间行同种异体原位肝移植手术的病人，入选病例全部为成年肝硬化病人，其中肝癌（合并或未合并肝炎）肝硬化34例，乙型肝炎合并肝硬化8例。肝功能Child 分级1级15例，2级19例，3级6例，4级2例。病例中男性30人，女性12人，平均年龄42.2岁（42.2
±10.2），平均体重63.8千克（63.8±6.9），平均身高169.3厘米（169.3±5.2）。
麻醉与管理所有病例的麻醉与术中管理策略相同，由同一组医生完成。麻醉前用药为鲁米那100mg与阿托品0.5mg于术前半小时肌注。麻醉方法为静吸复合全麻。诱导用药为异丙酚2mg.kg-1，维库溴铵0.1mg .kg-1，芬太尼4μg.kg-1。全麻维持用药为异氟醚1%-1.5%浓度吸入，芬太尼50μg与维库溴铵2mg间断静脉注射。术中全部非血浆、血小板液体经加温38℃后输入（Astotherm plus电加热器），下肢覆盖保温充气毯41℃加温（Bair Hugger Model 505）。移植肝与受体进行血管吻合时使用600ml新鲜冰冻血浆冲洗UW保存液。液体输入晶胶比例为1-1.5：1，维持术中中心静脉压在5-12mmHg之间。晶体液选用乳酸林格氏液，（浙江济民制药公司），胶体液选用人血白蛋白（Behring）与6%贺斯液（6%Hes，200/0.5，Fresenius Fabi）。血细胞制品输入标准为维持血球压积在30-35%，血红蛋白浓度在100g-120g/L之间，血浆与血小板输入以血栓弹力图为指导（TEG）。进入新肝期前静脉滴注氯化钙2g及围术期根据测定结果适时补充氯化钙维持血浆离子钙水平正常。进入新肝期前静脉滴注5%碳酸氢钠250ml，在围术期根据血气分析结果适时使用碳酸氢钠并通过调节呼
吸参数控制呼气末二氧化碳分压在35-40mmHg之间，使动脉血pH 值与减缺失值（BE）正常。所有病人持续泵注多巴胺2-5μg·kg-1·min-1，在无肝期增大到5-8μg·kg-1·min-1，无肝期及新肝期必要时复合使用去甲肾上腺素0.05-0.15μg·kg-1·min-1，新肝期刚开始时使用肾上腺素20μg分次注射，尽量使围术期平均动脉压在70mmHg以上。手术开始至进入新肝期持续泵注速尿200mg，新肝期20分钟内无尿者使用20%甘露醇250ml。
仪器与监测指标所有病人气管插管后，接西门子（Siemens Servo Ventilator 900c）麻醉呼吸机，吸氧浓度40%-60%，经左桡动脉穿刺放置动脉套管针，接惠普多功能监测仪（Hewlett Packard Agilent）测压。经右颈内静脉放置7F Swan-Ganz漂浮导管（Biosensors international）做监测用。经右锁骨下静脉放置8.5F双腔静脉导管做快速扩容使用。经鼻放置14F张力计胃管（Datex-Ohmeda）至胃大弯外，术中由手术医生确认张力计胃管位置准确。连续空气胃张力测定仪模块与Datex-Ohmeda多功能监测仪连接。放置胃管前，静脉使用潘妥洛克（Pantoloc）40mg。分别在以下时间点行各监测指标测定：T0，麻醉后即手术前；T1，麻醉后30分钟；T2，无肝期后10分钟；T3，无肝期后30分钟；T4，新肝期后10分钟；T5，新肝期后30分
钟；T6，术毕。测定内容包括由左桡动脉抽血0.5ml，做动脉血气分析（EG7+，Abbotti—STAT）。记录每一时间点的平均动脉压（MAP）、平均肺动脉压（MPAP）、肺动脉楔压（PCWP）。并计算全身血管阻力指数（SVRI）与肺血管阻力指数（PVRI）。记录相应时间点的胃粘膜—桡动脉血二氧化碳分压差值（Pg-PaCO2）与胃粘膜pH值（pHi）。门静脉开放前由外科医生从门静脉抽血取样，并同时由桡动脉抽血，各使用1ml血标本同时做血乳酸浓度测定（干片法Vitro950）。
手术方法全部为改良背驮式，即无肝期门静脉与下腔静脉完全阻断，供、受体下腔静脉进行侧-侧吻合。无肝期平均阻断时间为41（35-45）分钟。
统计方法采用SPSS 11.0统计软件包。所有计量资料均以均数土标准差（X±S）表示，不同时间点的均数比较采用one-way ANOV A 方差分析，门静脉血与桡动脉血乳酸差值比较采用one-way simple T 检验。P<0.05认为有统计学差异。
结果
42例进入研究的肝移植病人手术中无心功能衰竭、大出血或其它严重并发症发生。术后5例病人有肾功能损害表现，但只有2例需要透析，且这2例病人在并发其它器官衰竭后均死亡，二者均是再次肝
移植病人。有2例病人手术后发生胆道并发症，另有1例术后第二
天发生肝动脉狭窄，这3例并发症均在出院前得到了治疗。
一、围术期血流动力学变化见表1。
表1 42例病人围术期血流动力学的变化*（ X± S）
MAP(mmHg)MPAP(mmHg)PCWP(mmHg)CI(L·min-1·m-2)SVRI(dyne·s-1·cm-5)PVRI(dyne·s-1·cm-5) T0 79.6±14.7 19.6±7.8 13.4±6.7 4.26±1.04 1039.8±352.3 87.80±50.2
T1 88.0±15.0 15.6±4.7 11.6±4.2 5.70±1.6 1956.6±394.4 97.8±61.8
T2 74.4±17.6△11.4±2.6△8.0±3.2△2.33±0.89△2455.0±542.6△103.2±62.4△
T3 70.4±12.4△13.8±2.9△9.8±4.5△3.18±1.36△1726.4±640.6△97.2±73.5
T4 83.2±19.8 24.2±5.9△17.6±3.8△6.11±1.94△855.8±581.2 87.4±51.8
T5 72.6±8.2△20.6±5.8 13.0±2.9 6.60±2.40△733.4±267.0 85.6±62.1
T6 75.7±15.0 18.0±6.5 11.4±5.9 5.18±2.50 885.8±349.8 95.7±64.5
△与T0比，P＜0.05
结果表明：T2点，即无肝期后10min后，平均动脉压、肺动脉压、肺动脉楔压、与心排指数均下降，而全身血管阻力指数与肺血管阻力指数均升高。无肝期后30min时，除平均动脉压继续下降外，其他指标与基础值相比虽然仍有统计学差异，但变化幅度减小。进入新肝期后早期T4点，平均肺动脉压、肺动脉楔压、与心排指数均比基础值明显升高，从新肝期后30min到T6点术毕时，所有指标恢复至麻醉后水平。
二、42例病人使用张力计胃管监测到的围术期pHi，Pg—PaCO2
及动脉血pHa变化见表2。
表2 42例病人围术期张力计胃管监测与动脉血pH结果（X± S）
pHi Pg-PaCO2(KPa) pHa T0 7.40±0.11 0.50±0.51 7.43±0.08 T1 7.38±0.07 0.22±0.38 7.40±0.06 T2 7.21±0.05△ 1.68±0.65△7.36±0.05 T3 7.25±0.06△ 1.60±0.54△7.31±0.05△T4 7.21±0.05△ 1.54±0.01△*7.25±0.03△T5 7.34±0.02 0.32±0.22 7.36±0.02 T6 7.34±0.05 0.30±0.34 7.35±0.07
△与T
0比，P＜0.05，*T
4
与T
2
相比，P＜0.05
结果表明：无肝期十分钟后，pHi显著下降与Pg-PaCO2显著升高，无肝期三十分钟后，二者仍表现同样趋势的变化，但变化幅度减小。新肝期后10min pHi 与动脉血pH值均明显下降，尽管Pg-PaCO2差值仍高于基础值，但与无肝期10min相比下降。
三、无肝期末门静脉开放前36例病人（6例病人因手术原因未取到门静脉血）同期门静血与桡动脉血乳酸测定结果见表3。
表3门静脉血乳酸浓度及动脉血同期乳酸浓度结果（X±S）
门静脉血乳酸值 5.66±1.84
(mmol/L)
桡动脉血乳酸值 6.25±2.02
(mmol/L)
结果表明：无肝期末，门静脉血乳酸浓度低于同期动脉血乳酸浓度，达到统计学差异，所有36个病人的测定结果均为同一趋势。
讨论
由表1 T0时间点看，42个病人的心排指数（CI）均数高于正常值范围，全身血管阻力指数低于正常范围，但无一例病人伴有术前心功能不全表现。由于肝脏的中心代谢地位，肝功能衰竭病人多伴有其它脏器受累表现，在循环系统，肝硬化病人多伴有高动力循环状态，即心排量增高与全身血管阻力下降，这种与肝硬化同时发生的心脏功能不良最近被命名为“肝硬化性心肌病”[3]，临床上这些病人表现出水、钠猪留与心肌劳损，显示具有潜在的发生心衰的可能性，尚没有特异性的治疗措施。42 例病人在无肝期后10分钟（T2），PCWP与MPAP均明显下降，显示回心血容量显著下降，CI下降近50%，而全身与肺血管阻力尤其是SVRI明显上升，上升
幅度超过1倍，这个结果符合一般的压力，容量、血管阻力关系，因为下腔静脉阻断后，将导致占全身比例50-60%的下腔静脉血不能有效回流至心脏，所以会引起非常显著的各压力，容量指标改变，所有反射与代偿改变的意义在于维持良好的平均动脉压以保证有效的器官灌注。确实，不做转流的病人循环指标的改变量大于既往我院行转流病人的循环变化量，使用转流时，无肝期CI最低降18%左右，SVRI 增高25%[4]。除MAP外所有循环指标在无肝期30分钟时（T3）时得到改善，这一方面是由于我们积极的进行容量治疗与使用血管活性药物，另一方面应归于病人术前存在的门—腔分流交通支循环的建立，下腔静脉与门静脉阻断后，骤然升高的压力可能会使门静脉与腔静脉之间的交通支循环开放，从而使回心血量增高与全身血管阻力下降。在积极处理下，无肝期所有病人可以有良好的MAP。进入新肝期后，很多病人都会发生明显的低血压改变，在预防处理和开放后使用血管活性药联合处理下，病人可以逐渐恢复术前的血流动力学状态。表1 T4点即开放后十分钟MPAP及PCWP提示开放血管后有容量增多表现，本组病人虽无一例发生心功能衰竭，但对于心脏功能差或脑水肿病人可能有严重影响。
维持肠粘膜屏障对于保护机体免受肠道内细菌及毒素的侵害具有重要意义，充分的组织氧合和灌注是保证粘膜完整性的必要条件，局部肠粘膜的氧分压正常时比较低，只有8-15mmHg，所以在有胃肠缺血及炎症时（炎症时粘膜氧耗增加）肠粘膜屏障极易遭受损伤。张力计胃管，通过提供反映胃肠消化道代谢的二氧化碳指标，
而被认为既可作为哨兵提示将要发生的全身低灌注，又可作为多器官功能衰竭治疗中具有潜在可纠正病因的指标。但对其结果的解释必须慎重，因为除胃肠道发生低灌注外，全身代谢状态的改变对测定结果也会发生影响[6]。
一般认为胃肠道表面绒毛膜在遭受低灌注20分钟内受损，于60分钟内遭受结构破坏，而于8-12小时内可发生坏疽[7]，所以及早发现，纠正低灌注意义非常大。临床上目前仍难以在组织水平直接进行氧监测并指导治疗，但通过监测局部代谢产物CO2分压来反映组织灌注的张力计胃管技术不失为一种替代方法，且可做到几乎无创与连续监测。本研究显示在无肝期10分钟后pHi即开始下降，同时Pg-PaCO2升高，虽然二氧化碳分压差大于6mm Hg，但仍小于18mm Hg，显示胃粘膜可能有缺血改变。无肝期30分钟后pHi虽仍低于术前水平，但比无肝期10分钟时稍高（但未达到有统计学差异），Pg-PaCO2值虽然仍高于术前水平及大于6mm Hg但比无肝期10分钟时稍低，二者共同提示无肝期中后段肠粘膜缺血比早期可能有所减轻。进入新肝期后，pHi与Pg-PaCO2呈现相反方向的改变，CO2分压差降低，同时胃粘膜pH值也下降，且动脉血pH值亦下降，提示新肝早期的酸碱生理变化影响了pHi 值。新肝期30分钟后直至术毕pHi、Pg-PaCO2与pHa值与术前水平相比均无统计学差异，提示无肝期引起的胃粘膜缺血改变可以在进入新肝期后得到恢复。
在无肝期使用的药物主要是多巴胺，部分病人使用了去甲肾上腺素与肾上腺素，液体既包括胶体液也包括晶体液还有血制品的输注。在实验性猪的出血性休克
动物模型中提示小剂量多巴胺不但没有增多内脏血流，反而分流了粘膜血流[8]。但有学者反对这个说法，并以实验证明多巴胺的粘膜酸化作用不是缺血引起的，而是药物在粘膜细胞通过抑制CAMP介导的钠、氢离子交换而引起的细胞水平作用[9]。在猪的实验研究中，发现肠系膜上动脉阻断后2小时，激光多普勒与pHi均提示高张液的复苏效果较等张液的效果好[10]。在感染性休克病人的临床研究中得到的初步结论是，肾上腺素比去甲肾上腺素能更有效地提高胃粘膜灌注，复合使用二者加上多巴酚丁胺时能更有效地提高胃粘膜灌注[11]。肝硬化病人无肝期期间随着时间的延长，门腔交通支循环的开放也可能缓解内脏缺血。由于未做对照研究，本研究难以给出无肝期30分钟时胃粘膜缺血改善的准确机制。同样，进入新肝期后Pg-PaCO2提示缺血进一步得到改善，尽管pHi提示相反的结论，因为在内环境较稳定的情况下，不难理解pHi与Pg-PaCO2具有一致性，但pHi的计算中包含HCO3-浓度，并且假定胃粘膜的HCO3-浓度与动脉血中的一致，这在机体内环境剧烈变化时肯定会带来误差。鉴于此，有学者提出只使用粘膜CO2指标而放弃使用pHi[12]。新肝期30分钟后无论pHi与Pg-PaCO2均回复正常，提示短时间胃粘膜缺血就胃粘膜组织自身而言是完全可逆的。
无肝期静脉转流是否可以避免胃粘膜缺血呢？由于研究期间NVVB几乎已成为常规，所以未进行对照研究。在肝移植病人无肝期静脉转流量为1.5-3L/min时，有学者观察到无肝期间pHi值平均为7.30[13]。另有报道在转流量为30-50%心排出
量时，无肝期pHi值为7.19[14]，这似乎说明静脉—静脉转流并不能有效地预防粘膜缺血。
由于胃肠粘膜循环存在逆流机制，尤其在低灌注时，胃肠循环的不均一性可能更加明显，所以仅有胃粘膜缺血证据并不能代表胃肠其他组织及其他内脏器官的灌注情况。表3数据显示，36个抽取到门静血标本的病人，门静脉血乳酸浓度全部低于同期动脉血乳酸浓度，达到统计学差异，提示胃、肠灌注整体在无肝期末处于有氧代谢水平。因为丙酮酸向乳酸方向代谢受很多因素的影响可以加强，在肝硬化病人丙酮酸脱氢酶活性下降可以引起乳酸水平增高[15]，糖酵解作用在受儿茶酚胺类药物作用下加强时也可以引起乳酸水平增高[16]，当然氧化还原作用在缺氧环境下受影响时也可以引起乳酸水平增高。另外术中输注的乳酸林格氏液与红细胞中也均含有较高浓度的乳酸。上述原因可能都参与了肝移植病人血乳酸水平增高机制。但由乳酸向丙酮酸方向转化只有在有氧环境下才能发生，肝脏在正常生理状态时发挥主要代谢乳酸的作用，即把乳酸转化成葡萄糖。无肝期及血乳酸水平增高时，胃肠及肺可能参与了乳酸代谢[17]。来自于Murphy等[18]的报道显示再灌注后，所研究的10个肝移植病人中只有2个提示内脏消耗乳酸，其它8个病人资料显示内脏产生乳酸，结果的差异可能是病人情况不同造成的，因为该报道的病人全部为急性肝衰竭病人，且大部分为使用乙酰氨基酚中毒引起的，术前病人可能没有良好的门一腔静脉交通支开放。
尽管张力计胃管监测提示肝硬化病人肝移植非静脉转流下无肝期及新肝期早期有胃粘膜缺血，但无肝期末跨内脏血乳酸差值提示内脏整体灌注良好，支持有氧代谢。围术期血流动力学可以维持在生理水平，术后恢复良好。在现有技术条件下，非静脉转流适合大多数肝硬化病人。胃粘膜缺血证据及病理意义需进一步研究。
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入院病人病情告知书( 急性上消化道出血)
xx医院 入院病人病情告知书 - 1 - 住院号 1163667 病人姓名刘玉生性别男年龄 51岁病室内三科床号急3床根据您目前的病史、体格检查、化验和其它检查结果，现将有关您的医疗情况向您和您的亲属告知如下： 1、入院初步诊断：1. 急性上消化道出血原因待查：1）肝硬化食道胃底静脉曲张破裂出血？2）消化性溃疡并出血？2.失血性贫血3、丙型病毒性肝炎4、2型糖尿病并周围神经病变自主神经病变大血管病变 2、初步诊疗计划：急查血常规、血凝四项、生化系列、输血前检查、血糖系列、心梗组合等，完善尿粪常规、OB、血沉、肝炎分型、肿瘤标志物、床边心电图、胸片，腹部彩超、胃镜等检查。治疗：1.内科Ⅰ级护理，报病重，禁食水、持续吸氧、心电监测2.抑制胃酸：奥美拉唑静点。3.止血：氨甲环酸静点，输血、补液、抗休克、维持水电解质平衡、支持等对症治疗。4.根据病情变化、检查诊断情况及时调整治疗。 3、住院期间病情的几种可能变化： 1.症状好转出院；2.继续出血，出现失血性休克、DIC；血糖控制不稳，酮症加重，出现昏迷，低血糖反应3.病情加重，出现AIDS；4.药物不良反应5.多脏器损害6.其它不可预知的情况。 4、限于医疗水平发展现状，目前还有许多疾病是医务人员难以解决或无法治愈的，即使医务人员尽了最大的努力，治疗效果未必令人满意。因此，不论治疗结果如何，都请相信和理解医院。若有疑虑，应谋求正常途径协商解决或通过法律手段解决医疗争议，决不聚众闹事，不围攻医务人员，不妨碍医院的正常医疗秩序、其它病友的治疗。否则，将承担后果及法律责任。 5、病人或家属意见： 我们已清楚以上各点，（知情）配合医院，接受诊断和治疗。 谈话时间： 20 年 12月28日 17时 00 分 谈话地点：科医生办公室 病人或其家属代表签名：与病人关系： 医师签名：李静
患者病情告知制度
黄河医院 患者病情告知制度 一、患者的权利 1、患者有知情权：这是基于人的生命健康权和权利处分自由原则所派生的一种权利。这种权利包括三项基本内容：（1） 是真实病情了解权，即患者有权了解自身所患疾病的真实情况和发展趋势；（2）是治疗措施知悉权，即患者为了避免或降低就医风险，有权选择医方拟将采取的治疗方案和治疗措施；（3）是医疗费用知晓权，即患者有权掌握自己就医所应当承担的各种医疗费用的数额、用途和支出进度等。 2、患者有选择权：要使知情权成为患者的可支配权利，患者就应具有选择权，即患者在接受手术、特殊检查及特殊治疗过程中，以知悉自己病情和医疗风险为基础，有自主选择检查手段、治疗措施，同意或不同意手术、检查或治疗方案的权利。 二、告知的义务我国《宪法》和《民法通则》规定，公民在患病时应该享有知情权和隐私权。国务院《医疗事故处理条例》第十一条规定：“在医疗活动中，医疗机构及其医务人员应当将患者的病情、医疗措施、医疗风险等如实告之患者，及时解答其咨询”。患者行使知情权及其选择权必须依赖于医方的告知，否则医患之间的平等主体关系就会成为空中楼阁，因而，患者的这种知情权及选择权与医方的告知义务是相对应的。 三、告知的内容
1、病情告知。如实告知患者所患疾病的名称、现状、程度、发展趋势和可能发生的危害健康的后果等诊断结论；但出于为防止病情急剧恶化、避免对患者可能或必然造成不利后果的善意考虑，也可对患者本人迟延告知，而告知其监护人或委托人。 2、治疗告知。如实告知对患者所患疾病将采取的治疗方案和治疗措施，以及为避免危险所采取的预防措施。 3、风险告知。如实告知治疗措施可能或必然产生的危险，或因患者体质特异可能发生的过敏、排异、恶化和并发症等其它损害后果。 4、费用告知。如实告知患者治疗疾病所应当承担的费用及其计费依据。 5、医术基本情况告知。如采取一定形式，将医院的基本情况、技术设备状况、医务人员职称、医疗专业特长、管理规章制度、病人的权利、收费标准等公示或告知患者，以便患者行使就医选择权。全行使民事行为能力的昏迷、精神病发作期、痴呆、未成年人、残疾人等患者，由符合相关法律规定的人员代为行使知情同意权。 6、患者委托代理人时， 应由患者本人和委托代理人共同签署《患者授权委托书》五、具体的告知1、病人入院时告知（1）接诊或值班护士接待病人，负责将《病人住院须知》中的各项规定向病人作详细的解释。（2）责任护士应及时向新入院病人作自我介绍，说明自己的职责，告知陪伴制度、饮食注意、宣传健康教育知识
医院急诊科住院患者病情告知书2017
急诊科住院患者病情告知书 患者姓名：性别：年龄：科别：急诊科病房：床号：住院号：尊敬的患者家属或患者的法定监护人、授权委托人：您好！您的家人：现在我院急诊科住院治疗。 目前诊断为： 初步诊疗方案如下： 现将患者有关病情情况，现告知您如下： 一、发作突然，预见性差，危害重。 二、病程中可能出现以下一种或几种危重情况：1心绞痛、心律失常、心力衰竭、急性心肌梗死、心源性休克、心源性猝死；2.肺栓塞、肺性脑病、呼吸衰竭；3. 高血压危象、高血压脑病、脑出血、脑梗塞；4.糖尿病酮症酸中毒、低血糖性昏迷、高渗性昏迷；5.感染中毒性休克、过敏性休克；6弥漫性血管内凝血（DIC）；7.上消化道出血合并出血性休克；8多器官功能衰竭；9待病情稳定（抢救、检查完成后）转到专科继续对症治疗；10外伤后颅脑、多脏器损伤、脏器、器官继发（迟发）大出血、休克、死亡；11外伤患者伤口内可能留有异物，二次清除。12患者自愿在急诊科住院治疗； 上述情况一旦发生会严重威胁患者生命，医护人员将会全力抢救，其中包括电除颤、心肺复苏、吸痰、药物治疗、导尿、气管切开、气管插管、心外按压、静脉留置针、输血、输液、化验等抢救，必要的急诊行手术前的准备工作，同时转往专科。但限于目前我院医疗技术条件，尽管我院医护人员已经尽全力救治患者，仍存在因疾病原因患者不幸死亡的可能。 请患者家属予以理解。患者家属或患者的法定监护人、授权委托人意见：患者家属或委托人陈述：关于患者目前的病情危重、可能出现的风险和后果以及医护人员对于患者病情危重时进行的抢治措施，医护人员已经向我详细告知。我完全理解患者病情危重，我（“同意”或“不同意”）医护人员根据救治工作的需要对患者采取抢救措施，使用应急救治所必需的仪器设备和治疗手段（包括有创救治措施）以及使用药物进行救治，对所发生的一切后果我们自行承担责任。（患者或家属签字后视为理解以上内容，已知道可能发生的不良后果） 温馨提示：签字后视为明白以上内容，同意以上抢救治疗。 患者亲属签名： 与患者关系、地址及电话： 日期：年月日时分 医护人员陈述：我已经将患者目前的病情危重、可能出现的风险和后果以及医护人员，对于患者病情危重时进行的救治措施，向患者家属或患者的法定监护人、授权委托人祥细告知。 医生人员签名： 日期：年月日时分
住院病人病情告知书
住院病人病情告知书 患者姓名：性别：年龄：科别：病房：床号：住院号： 尊敬的患者家属或患者的法定监护人、授权委托人： 您好！您的家人：现在我院科住院治疗。 目前诊断为：。 初步诊疗方案如下：。 现将患者关病情情况，现告知您如下 1 、发作突然，预见性差，危害重； 2 、病程中可能出现以下一种或几种危重情况：1.心绞痛、心律失常、心力衰竭、急性心肌梗死、心源性休克、心源性猝死；2.肺栓塞、肺性脑病、呼吸衰竭；3. 高血压危象、高血压脑病、脑出血、脑梗塞；4.糖尿病酮症酸中毒、低血糖性昏迷、高渗性昏迷；5.感染中毒性休克、过敏性休克；6.弥漫性血管内凝血（DIC）；7.上消化道出血合并出血性休克；8.多器官功能衰竭；9.其他， 。 上述情况一旦发生会严重威胁患者生命，医护人员将会全力抢救，其中包括电除颤、心肺复苏、吸痰，药物治疗等措施。但限于目前我院医疗技术条件，尽管我院医护人员已经尽全力救治患者，仍存在因疾病原因患者不幸死亡的可能。请患者家属予以理解。 患者家属或患者的法定监护人、授权委托人意见： 关于患者目前的病情危重、可能出现的风险和后果以及医护人员对于患者病情危重时进行的抢治措施，医护人员已经向我详细告知。我完全理解患者病情危重，我（
“同意”或“不同意”）医护人员根据救治工作的需要对患者采取抢救措施，使用应急救治所必需的仪器设备和治疗手段（包括有创救治措施）以及使用药物进行救治，对所发生的一切后果我们自行承担责任。 患者亲属签名：与患者关系：日期：年月日时分医护人员陈述：我已经将患者目前的病情危重、可能出现的风险和后果以及医护人员对于患者病情危重时进行的救治措施向患者家属或患者的法定监护人、授权委托人祥细告知。 医护人员签名：日期：年月日时分[此文档可自行编辑修改，如有侵权请告知删除，感谢您的支持，我们会努力把内容做得更好]
肝硬化健康教育指导
肝硬化健康教育指导 Prepared on 22 November 2020
肝硬化 一、什么是肝硬化 是一种由不同病因引起的慢性弥漫性肝病。临床主要表现为肝功能损害和门静脉高压，可有多系统受累，晚期出现消化道出血，肝性脑病，感染等严重并发症。 二、健康教育 1.帮助患者掌握肝硬化的一般知识，以利于自我监测病情变化。 2.肝硬化营养治疗原则：高热量、适量的蛋白质、高碳水化合物、高维生素、低盐少渣饮食，一定要细软，避免粗糙、坚硬、带骨刺的鸡、鱼等食物，以防硬物划破曲张的静脉，引起消化道出血，一旦出血立即禁食。有腹水者则需采用低盐或无盐饮食。 3.告诉患者要注意劳逸结合，避免过度劳累和精神紧张。若处于肝功能失代偿期，则要基本卧床休息，可根据自己的承受能力进行一些床上肢体锻炼及床边活动，若有腹水及双下肢水肿时则要尽量卧床并教会其正确记录出入液体量及测量腹围的方法，以便更好地监测疾病变化。 4.对酒精性肝硬化患者要严格禁饮酒。 5.帮助患者及家属建立劳动保健意识，尽量避开工农业生产中各种化学物质慢性中毒带来的肝损害。 6.提醒患者切勿私自乱用药物，尤其对标明有肝脏副作用的药物更要慎用或禁用，以免加重肝损害，并要严格定期复查肝功能及各项相关指标。 7.对非乙肝后肝硬化者要讲究饮食卫生，不在街上用餐，预防乙肝感染，由于酒精性肝硬化者若再有乙肝感染则会进一步加重肝损害。 8.对肝炎后肝硬化患者，要帮助其建立良好的生活习惯，不与他人共用餐具、洗漱用品、剃须刀等，以防在肝炎活动期将病毒传染给他人。同时应叮嘱其家属和朋友注意自我保护，即使检查“Hbsag”等乙肝指标，若有感染应及早就医。 祝您早日康复
人体器官分布图
人体器官分布图
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人体内脏器官分布图（了解人体内脏保障自己的身体） 2010-08-03 18:10 1.人体器官七大系统组合有：消化系统、呼吸系统、循环系统、排泄系统、神经系统、运动系统、内分泌系统 2.人体基本组织:上皮组织，结缔组织，肌肉组织,神经组织. 3.人体器官实在是太多了，说些主要的内脏器官吧。心脏－负责把血液输送到全身各处肺－－在肺部血液中的CO2排除，吸收氧气，交给心脏循环至全身肝脏－－对身体吸收的一些有毒物质作出处理，如酒精。肝不好的人不能多饮酒就是这个原因。这个是和胆藏一起的。另外在人体少量缺血的时候肝脏就给补充了。如果大量失血就是骨髓造血了。胃和下面的肠子管消化吸收。肾很有意思，肾是统管人先天之气的，肾不好表现为性功能衰退，且肾属水，克火，火为心肾不好可以直接的对心脏产生影响脾脏。中医上说思伤脾。思念某人太厉害早晨起来嘴里就是发干，有异味，是由于脾不好影响了胃，进而对口腔造成影响。 4 人体主要的免疫器官：扁桃体，胸腺，脾脏，淋巴结，骨髓，淋巴管。中医学把人体内在的重要脏器分为脏和腑两大类，有关脏腑的理论称为“藏象”学说。藏，通“脏”，指藏于内的内脏；象，是征象或形象。这是说，内脏虽存于体内，但其生理、病理方面的变化，都有征象表现在外。所以中医学的脏腑学说，是通过观察人体外部征象来研究内脏活动规律及其相互关系的学说。脏和腑是根据内脏器官的功能不同而加以区分的。脏，包括心、肝、脾、肺、肾五个器官（五脏），主要指胸腹腔中内部组织充实的一些器官，它们的共同功能是贮藏精气。精气是指能充养脏腑、维持生命活动不可缺少的营养物质。腑，包括胆、胃、大肠、小肠、膀胱、三焦六个器官（六腑），大多是指胸腹腔内一些中空有腔的器官，它们具有消化食物，吸收营养、排泄糟粕的功能。除此之外，还有“奇恒之腑”，指的是在五脏六腑之外，生理功能方面不同于一般腑的一类器官，包括脑、髓、骨、脉、女子胞等。应当指出的是，中医学里的脏腑，除了指解剖的实质脏器官，更重要的是对人体生理功能和病理变化的概括。因此虽然与现代医学里的脏器名称大多相同，但其概念、功能却不完全一致，所以不能把两者等同起来。中医学认为，人的有机整体是以五脏为核心构成的一个极为复杂的统一体，它以五脏为主，配合六腑，以经络作为网络，联系躯体组织器官，形成五大系统。这是中医学系统论的一部分。 人体内脏器官之间，不但有结构上的某种联系，而且在功能上也是密切联系、相互协调的。某一生理活动的完成，往往有多脏器的参与，而一个脏器又具有多方面的生理效能。内脏之间的这种相互联系是人体内脏生理活动的整体性的表现。因此内脏发生病变后也可以相互影响。 目前，我们讨论得最多的就是脏与脏的关系，和脏与腑的关系。 [脏与脏之间的关系] 1．心与肺：心主血，肺主气。人体脏器组织机能活动的维持，是有赖于气血循环来输送养料。血的正常运行虽然是心所主，但必须借助于肺气的推动，而积存于肺内的宗气，要灌注到心脉，才能畅达全身。 2．心与肝：心为血液循环的动力，肝是贮藏血液的一个重要脏器，所以心血旺盛，肝血贮藏也就充盈，既可营养筋脉，又能促进人体四肢、百骸的正常活动。如果心血亏虚，引起肝血不足，则可导致血不养筋，出现筋骨凌痛、手足拘挛、抽搐等症。又如肝郁化火，可以扰及于心，出现心烦失眠等症。 3．心与脾：脾所运化的精微，需要借助血液的运行，才能输布于全身。而心血又必须依赖于脾所吸收和转输的水谷精微所生成。另方面，心主血，脾统血，脾的功能正常，才能统摄血液。若脾气虚弱，可导致血不循经。 4．心与肾：心肾两脏，互相作用，互相制约，以维持生理功能的相对平衡。在生理状态下，心阳不断下降，，吕阴不断上升，上下相交，阴阳相济，称为“心肾相交”。在病理情况下，若肾阴不足，不能上济于心，会引起心阳偏亢，两者失调，称“心肾不交”。 5．肝与脾：肝藏血，脾主运化水谷精微而生血。如脾虚影响血的生成，可导致肝血不足，出现头晕、目眩、视物不清等。肝喜条达而恶抑郁，若肝气郁结，横逆犯脾，可出现腹痛、腹泻等。 6．肝与肺：肝之经脉贯脂而上注于肺，二者有一定联系，肝气升发，肺气肃降，关系到人体气机的升降运行。若肝气上逆，肺失肃降，可见胸闷喘促。肝火犯肺，又可见胸胁痛、于咳或痰中带血等症。 7．肝与肾：肾藏精，肝藏血，肝血需要依赖肾精的滋养，肾精又需肝皿不断的补充，两者是互相依存，互相资生。肾精不足，可导致肝血亏虚。反之，肝血亏虚，又可影响肾精的生成。若肾阴不足，肝失滋养，可引起肝阴不足，导致肝阳偏亢或肝风内动的证候，如眩晕、耳鸣、震颤、麻木、抽搐等。 8．肺与脾：脾将水谷的精气上输于肺，与肺吸入的精气相结合，而成宗气(又称肺气)。肺气的强弱与脾的运化精微有关，故脾气旺则肺气充。由脾虚影响到肺时，可见食少、懒言、便搪、咳嗽等症。临床上常用“补脾益肺”的方法去治疗。又如患慢性咳嗽，痰多稀白，容易咳出，体倦食少等症，病证虽然在肺，而病本则在于脾，必须用“健脾燥湿化痰”的方法，才能收效。所谓“肺为贮痰之器，脾为生痰之源”，这些都是体现脾与肺的关系。 9l脾与肾：脾阳依靠肾阳的温养，才能发挥运化作用。肾阳不足，可使脾阳虚弱，运化失常，则出现黎明泄泻，食谷不化等症。反之，若脾阳虚衰，亦可导致肾阳不足，出现腰滕废冷、水肿等。 10．肺与肾：肺主肃降，通调水道，使水液下归于肾。肾主水液，经肾阳的蒸化，使清中之清，上归于肺，依靠脾阳的运化，共同完成水液代谢的功能。肺、脾、肾三脏，一脏功能失调，均可引起水液媚留而发生水肿。肺主呼吸，肾主纳气，两脏有协同维持人身气机出入升降的功能。 [腑与腑之间的关系] 六腑是传导饮食物的器官，它们既分工又协作，共同完成饮食物的受纳、消化、吸收、传导和排泄过程。如胆的疏泄胆汁，助胃化食；胃的受纳腐熟，消化水谷；小肠的承受吸收，分清泌浊；大肠的吸收水分和传导糟粕；膀腕贮存和排泄尿液；三焦是水液升降排泄的主要通道等等，它们之间的关系是十分密切，其中一腑功能失常，或发生病变，都足以影响饮食物的传化，所以说六腑是泻而不藏，以通为用。 脏与腑之间的关系 脏与腑是表里互相配合的，一脏配一腑，脏属阴为里，腑属阳为表。脏腑的表里是由经络来联系，即脏的经脉络于腑，腑的经脉络于脏，彼此经气相通，互相作用，因此脏与腑在病变上能够互相影响，互相传变。 脏腑表里关系是：心与小肠相表里；肝与胆相表里；脾与胃相表里；肺与大肠相表里；肾与膀肮相表里；心包与三焦相表里。 1。心与小肠：经络相通，互为表里。心经有热可出现口舌糜烂。苦心经移热于小肠，则可兼见小便短赤，尿道涩痛等症。 2。肝与胆：胆寄于肝，脏腑相联，经络相通，构成表里。胆汁来源于肝，若肝的疏泄失常，会影响到胆汁的正常排泄。反之，胆汁的排泄失常，又会影响到肝。故肝胆症候往往同时并见，如黄疽、胁痛、口苦、眩晕等。 3．脾与胃：在特性上，脾喜燥恶湿，胃喜润恶燥；脾主升，胃主降。在生理功能上，胃为水谷之海，主消化；脾为胃行其津液，主运化。二者燥湿相济，升降协调，胃纳脾化，互相为用，构成了既对立义统一的矛盾运动，共同完成水谷的消化、吸收和转输的任务。 胃气以下行为顺，胃气和降，则水谷得以下行。脾气以上行为顺，脾气上升，精微物质得以上输。若胃气不降，反而上逆，易现呢逆、呕吐等症。
医院入院病情告知书
入院病情告知书 患者________ 性别年龄__岁___月_________科________床 因“____________”入院。 目前诊断：。按照知情同意原则，将有关情况告知如下： 1.为求进一步明确诊断，排除其它疾病，了解身体状况，需完成以下各项检查：三大常规、肝肾功能、电解质、凝血四项、HIV、、胸片、心电图、B超、CT等； 2.必要时根据病情以上项目需复查或需增加其他辅助检查项目可能； 3.目前予 ________________________________________________________________________治疗，并根据病情变化随时调整治疗方案； 4.治疗过程中可能出现病情加重或反复，以及可能出现败血症、呼吸道感染、尿路感染等医院感染危及生命可能； 5.治疗过程中可能出现：并发症危及生命可能； 6.治疗过程中可能出现药物不良反应或静脉炎； 7.治疗过程中需患者及家属配合，保持病房安静、空气清新（我院为无烟医院，请勿在病房内吸烟）； 8.住院期间需家属配合留24小时专职陪护人员一名，患者需卧床休息，不能独自起床活动、洗澡及离床大小便，否则易发生坠床、跌倒等意外致骨折、病情继续加重危及生命可能； 9.如病情继续加重、疾病疑难，则可能需转上级医院治疗； 10.办理出院需病情允许并经医生同意，如需提前出院，请于出院前一天与医生预约； 注：以上告知内容仅以患者目前病情为依据，住院过程中可能因病情出现新的变化而需更改诊断和治疗方案，届时以医生交待为准。 患者或家属对以上告知内容表示清楚明白并同意继续在本院治疗，请签名表示确认。 患者签名（手印）： 家属签名(手印)：关系：电话号码： 医生签名： 日期：年月日时
肝硬化患者健康教育
肝硬化患者健康教育 肝硬化是一种常见的慢性肝病，是一种或多种病因长期或反复作用于肝脏而造成的进行性弥漫性肝损害。临床上常有多系统受累，以肝功能受损及门静脉高压为主要表现，早期症状轻，患者无自觉不适，失代偿期常出现消化道出血、肝性脑病、继发感染等严重并发症。患者往往病程较长、反复住院持续数年或数十年，大部分时间需要居家治疗。如果患者和家属能掌握肝硬化疾病的健康教育及护理知识，就能更好地进行家庭护理，保证治疗与护理的连续性，减少并发症的发生，以利患者早日康复。 （一）对患者的教育 1、心理指导 保持积极、乐观、舒畅的心情，不要精神紧张，更不要产生焦虑、忧郁、急躁心理，遇到问题多和家人、朋友、医生交流，振作精神，树立战胜疾病的信心。 2、生活习惯和行为指导 1）代偿期可参加较轻的工作，养成有规律性的生活方式，劳逸结合，避免过度劳累，保证充足睡眠不但可以节省体力消耗，而且有利于改善肝脏循环，促进体力恢复，促进肝细胞再生等。 2）失代偿期应卧床休息，或半坐卧位，以减轻腹胀引起不适，减轻心肺负荷生活有规律，注意保暖和个人卫生。 3）水肿者要注意皮肤保护，衣着要宽大、柔软，每日用温水擦浴，皮肤瘙痒者勿用手搔，给予止痒处理，以免皮肤破损和感染。
4）有规律的作息时间，适度运动，不要急于求成，要循序渐进，开始时强度不要太大，根据体能适当锻炼，如散步、打太极拳、练气功、太极剑等，以不疲劳为宜。长期卧床可导致食欲不振、便秘、加重腹胀等，适度运动对身心健康极为重要。 5）保持大便通畅，可通过饮食调理，必要时可通过服用乳果糖口服液等药物保持大便每天2-3次。 3、饮食指导 进食高热量、高蛋白质（肝性脑病除外）、高维生素、易消化的食物。 1）以米面为主食，进食优质蛋白如鱼、鸡蛋、豆制品。 2）控制油脂摄人，每天不超过20g。 3）有腹水或浮肿患者，应根据尿量、体重的指标控制水分、钠盐的摄入。无盐饮食，每天盐的摄入量不超过0.5 g；低盐饮食，每天盐的摄入量不超过2 g。肝硬化腹水应限制液体入量，可按前一天尿量再加500ml。 （高钠食物有咸肉、酱油、酱菜等含钠味精较多，应少食；含钠较少的食物有谷类、茄类、水果等；含钾多的食物有水果、硬干果、马铃薯、肉类等。）（低盐饮食，每日2 g以下，可用啤酒瓶盖做量具，每一瓶盖为3 g。） 4）避免进食粗糙、坚硬、不易咬碎的食物，如：油炸面食、硬质瓜果等；避免将鸡骨、鱼刺等咽下。 5）忌辛辣的调味品，忌饮酒或刺激性食物。 6）血氨偏高时，应限制蛋白质摄入，可选择植物蛋白，例如豆制品，因蛋氨酸、芳香氨基酸等较高，而产氨氨基酸较少。
肝硬化 健康宣教
肝硬化 肝硬化是一种常见的慢性肝病，可由一种或多种原因引起肝脏损害，最后使肝脏变形、变硬而导致肝硬化。肝硬化早期可无明显症状，后期则出现因肝功能不好所引起的各种不同的症状，如消化不好、疲倦、肚子里有水、解黑大便，甚至出现吐血、精神异常等现象。 得了肝硬化，应注意什么？ 静养、情绪、禁酒是必备的三要素。 静养：病人若过量活动，会增加肝脏的负担，加重病情。因此，早期的病人不应过劳，而晚期的病人，则应卧床休息。要知道，静养比药物治疗效果更好。 情绪：怒伤肝。由于肝硬化病人易烦躁激怒，而暴怒的情绪，会使肝脏愈加受损。所以，病人要保持心态平和，否则虽有灵丹妙药，也是枉然。 禁酒：病人必须绝对禁酒。肝脏几乎是酒精代谢的唯一场所，而酒精对肝脏是直接损害的，切不可掉以轻心。在肝脏受损，肝脏也已变硬时，饮酒岂不是对肝脏雪上加霜吗？总之，肝硬化病人饮酒，是百害而无一利的。 除此之外，肝硬化病人还要注意下面几点： 休息与运动：早期可参加轻微活动，加重时应卧床休息。 饮食：合理调配饮食，多吃高热量、高蛋白、高维生素、清淡易消化的食物，忌粗糙、坚硬或刺激性食物。 药物：要到正规医院就诊用药，不要乱用药，以免加重肝脏负担。服药后，应观察药物疗效及不良反应。 病人出现腹水后：腹水少者可采取平卧位，腹水多者可取半卧位或端坐位，减轻呼吸困难。要保持皮肤清洁，每日可用温水擦浴。病人衣着宜宽大柔软，易吸汗，床铺应平整洁净。病人应经常更换体位，防止褥疮。皮肤瘙痒时，给予止痒处理，以免皮肤破损引起感染。每日进水量限制在一公斤左右，并给予无盐或低钠饮食。 心理：要给病人安慰和支持，让其知道乐观情绪，乐观对疾病康复的重要性。良好的生活情趣，对康复是非常有益的。 医学检查：病人要养成良好的生活习惯，保持大便通畅，定期到医院检查。如病人出现性格行为异常，或出现呕血黑便时，可能病情有了变化，应及时到医院就诊。
肝硬化病人健康教育
肝硬化病人健康教育 肝硬化饮食治疗 一..食治疗原则 1..合理应用蛋白质。肝脏是蛋白合成的场所，每天由肝脏合成白蛋白11~14克。当肝硬化时，肝脏就不能很好的合成蛋白质了。这时就需要合理安排蛋白质的摄入，防止肝性脑病的发生。可以选择由多种来源的蛋白质食物。为使病人能较好的适应，可以把奶酪掺到适量的鸡、鱼、瘦肉、蛋中，每天都要有合理适量的蛋白膳食。 2..供给适量的脂肪。有的病人患肝硬化后，害怕吃脂肪，其实脂肪不宜限制过严。因肝硬化时胰腺功能不全，胆汁分泌减少，淋巴管或肝门充血等原因，有近半数的肝硬化患者出现脂肪痢，对脂肪吸收不良。当出现上述症状时，应控制脂肪量。但如果患者没有上述症状时，并能适应食物中的脂肪，为了增加热量，脂肪不宜限制过严。若为胆汁性肝硬化采用低脂肪、低胆固醇膳食。 3..供给充足的碳水化合物。碳水化合物的充足能使体内充分的储备肝糖原，防止毒素对肝细胞损害，每天可吃淀粉类食物350克~450克。 4..限制膳食中的水与钠。当有水肿或轻度腹水的病人应给予低盐饮食，每日摄入的盐量不超过3克；严重水肿时宜用无盐饮食，钠应限制在500毫克左右。饮食含钠较多的食物，例如蒸馒头时不要用碱，可改用鲜酵母发面，或吃无盐面包。挂面中含钠较多不宜食用。少食或不食咸菜腌菜，并注意烹调方法，待菜炒熟后放调味品及食盐。每日进水量应限制在1000毫升~1500毫升。 5..多吃含锌、镁丰富的食物。肝硬化的病人普遍血锌水平叫低，尿锌排出量增加，肝细胞内量也降低，当饮酒时，血锌量会继续降低，应严禁饮酒，适当食用瘦猪肉、牛肉、蛋类、鱼类等含锌量较多的食物。为了防止镁离子的缺乏，如多食用绿叶蔬菜、豌豆、乳制品和谷类等食物。 6..补充维生素C。维生素C直接参与肝脏代谢，促进肝糖原形成。增加体内维生素C浓度，可以保护肝细胞抵抗力及促肝细胞再生。腹水中维生素C的浓度与
脑出血患者病情告知书
脑出血患者病情告知书 姓名 ___________ 性别 ____ 年龄 ____岁科别 ______病区 _____床号 ____ 住院号 ______ 为了便于患者及家属及时了解有关疾病的诊断、治疗、预后等方面的信息，便于行使患者本人或 家属对疾病诊疗相应的决定权利。现将病情告知如下：一、临床特点 （ 1）多在动态、情绪激动、用力大小便下急性起病；（2）突发出现局灶性神经功能缺损症状，常伴 有头痛、呕吐，可伴有血压增高、意识障碍和脑膜刺激征。⑶ 病情多逐渐加重：一是出血量逐渐增加，病 情逐渐加重，甚至危及生命；二是再次发生脑出血，病情加重，甚至危及生命。三是脑出血后出现脑水肿或脑积水，颅内压升高病情逐渐加重，若颅内压升高过快过高，则出现脑疝而危及生命。脑水 肿3~5天达高峰，持续 7~10天后（大量脑出血持续时间更长），随后脑水肿逐渐消退，病情逐渐好转。 二、检查 所有患者都应做的检查：①平扫头脑 CT 、胸片、 CTA 、 MRI 、 MRA 或DSA ，②血糖、肝肾功能、血脂分析和电解质、凝血功能、血气分析、感染性疾病筛查，③心电图和心肌缺血标志物，④血常规、尿常规、大便常规，⑤氧饱和度。 三、脑出血的病因：高血压性脑出血、脑血管畸形出血、脑淀粉样血管病、瘤卒中等。 四、并发症 1、颅高压症重者脑疝， 2、血压升高或降低， 3、肺炎及肺水肿， 4、高血糖， 5、吞咽困难， 6、上消化 道出血， 7、尿失禁与尿路感染， 8、抑郁与焦虑状态， 9、心脏损害（包括心肌缺血、心肌梗塞、心律失常及心 力衰竭等）， 10、急性肝、肾功能衰竭， 11、水电解质紊乱、 12、深静脉血栓形成与肺栓塞， 13、继发性癫痫， 14、褥疮。 五、治疗 ㈠急性脑出血的内科治疗 1、一般治疗（1）卧床休息：一般应卧床休息2～ 4周，避免情绪激动及血压升高。（2）保持呼吸道 通畅：昏迷患者应将头歪向一侧，以利于口腔分泌物及呕吐物流出，并可防止舌根后坠阻塞呼吸道， 必要时行气管切开。（3）吸氧。（ 4）鼻饲。（ 5）对症治疗：必要时镇静、泻剂应用。（6）预防感染。 2、调控血压在适当的水平 3、降低颅内压：脑出血的降颅压治疗首先以高渗脱水药为主，如甘露醇或甘油果糖项基本原则等，可 酌情选用呋塞米（速尿）、白蛋白。 4、止血治疗： 5、亚低温治疗：亚低温治疗是辅助治疗脑出血的一种方法，有条件的单位可用。 6、康复治疗：早期将患肢置于功能位，如病情允许，危险期过后，应及早进行肢体功能、言语障碍及 心理的康复治疗。 ㈡手术治疗㈢并发症治疗 六、预后 30~40% 。致残率也很高，我国高达 80% 。 脑出血虽说可以治疗，但死亡率很高，急性期的死亡率为 如有下列之一者预后差，甚至危及生命： 1、大量脑出血中线移位，或脑出血量逐渐增加（特别是脑出血6小时内出血未稳定者），或再次发生 脑出血，或脑出血破入脑室。 2、出血部位：如脑干出血、小脑出血、丘脑出血、脑室出血。 3、出现严重并发症：颅内压增高形成脑疝，脑积水，肺炎及肺水肿，上消化道出血，、心脏损害 （包括心肌缺血、心肌梗塞、心律失常及心力衰竭等），急性肝、肾功能衰竭，深静脉血栓形成， 肺栓塞。脑出血时出现体温、血糖、血压升高。 原有基础病：如冠心病、心律失常、风心病、心脏手术后、心衰、脉管炎等等。 4、其他无法预料或者不能防范的不良后果和医疗风险。 七、我们将竭尽全力为患者诊治，但患者或家属可以选择请上级医院教授会诊或转上级医院诊疗。 若患者及或家属对医师告知的病情内容已经清楚并理解，请签名。 患者（代理人）签名：____________________ 患者近亲属签名:_____________与患者关系 _______ 告知医师签名：_________________ 年月日时分
肝硬化病人的健康教育
肝硬化病人的健康教育 是一种常见的慢性肝病，为一种或多种病因长期或反复作用于肝脏而造成的进行性弥漫性肝损害。肝硬化常见病因有病毒性、长期酗酒、病、胆汁淤积、药物或化学毒物损害肝脏等。早期症状轻，病人无自觉不适；失代偿期表现为纳差、乏力、腹胀、下肢浮肿、出血倾向及，内分泌失调等。上为本病最常见的并发症。是晚期肝硬化的最严重并发症。是严重肝病引起的肝脏功能而导致代谢紊乱、中枢神经功能失调的综合征。 由于不可治愈性，病人需长时间带病生活。因此如何使肝硬化病人在有限的生存时间内恰当配合药物治疗和辅助治疗，获得最佳生存质量，进行有针对性的教育是十分重要的，而辅助治疗应着重在心理及饮食、行为及药物治疗和教育。临床上护士应帮助病人和家属掌握本病的有关知识和自我护理方法，分析和消除不利于个人和家庭的各种因素，树立治病信心，保持愉快心情，把治疗计划落实到日常生活中。 1健康教育的内容 1.1对病人的教育 1.1.1心理指导由于肝硬化为慢性经过、久治不愈、病情发展逐渐加重，疗效不确定，且所需营养及费用较多，造成病人及家属的家庭生活，受到极大影响。中青年患者对自己的工作及婚姻考虑较多，往往情绪低落，对未来生活丧失信心；老人思想较保守及接受能力较差，所以病人容易产生消极、绝望、悲观情绪，影响日常生活。培养慢人自我护理能力，提高患者生存质量。帮助病人克服出现的消极、绝望、悲观情绪，树立带病生存的信心，是心理护理不可忽视的一个重要方面。因此护士要掌握语言交流技巧，与病人交谈时以情感为纽带，言语重点突出，具体明了，交谈 中使用礼貌性语言，针对病人的具体问题给予安抚性语言等[1]。当病人得知没有根
危重症、重症病人病情告知书
杭州萧山育才医院 危重症、重症病人病情告知书 患者姓名：性别：年龄：岁病历号（入院时间）： 尊敬的患者、患者家属或患者的法定监护人、授权委托人: 您好：您的家人______________ 现在在我院_________________ 科住院治疗。 目前诊断为： 虽经医护人员积极救治，但目前患者病情危重，并且病情有可能进一步恶化，随时会出现以下一种或多种危及患者生命的并发症： 1.脑梗死后遗症；2.冠状动脉粥样硬化性心脏病心力衰竭心功能3级；3.高血压1级高危组；4.肺部感染；5.老年性痴呆；6.吞咽困难；7.重度营养不良伴消瘦；8?低蛋白血症。上述情况一旦发生会严重威胁患者生命，医护人员将会全力抢救，其中包括气管切开、电除颤等措施。 根据我国法律规定，为抢救患者，医师可以再不征得你同意的情况下救治工作的需要对患者先采取抢救措施，并使用急救治所必需的仪器和治疗手段，然后履行告知义务，请您予理解并积极配合医院的抢救治疗。 如您还有其他问题和要求，请在接到本通知后主动找医师了解咨询。请您留下准确的联系方式，以便医护人员随时与您沟通。 此外：限于目前医学科学技术条件，尽管我院医务人员已经尽全力救治患者，乃存在因疾病原因患者不幸死亡的可能，请患者家属予以理解。 医师 我已将将患者目前的病情危急、可能出现的风险和后果以及医务人员对于患者病情危重时 进行救治的措施向家属或法定监护人、授权委托人详细告知。 医生签字签名日期 _____ 年____ 月日________时分医护人员陈述： 我已经将患者继续接受医学治疗的重要性和必要性以及拒绝或放弃治疗的风险及后果向患者、 患者家属或患者的法定监护人、授权委托人告知，并且解答了关于拒绝或者放弃治疗的相关问 题。 患者授权亲属签字____________ 与患者关系签名日期年月 _____________________________ 日时 分 【下载本文档，可以自由复制内容或自由编辑修改内容，更多精彩文章，期待你的好评和关注，我将一如既往为您服务】 精品文档交流
肝硬化腹水患者的健康教育
肝硬化腹水患者的健康教育 【关键词】肝硬化；健康教育 健康教育是指有计划、有组织、有系统、有评价的教育活动，核心是教育人们树立健康意识，养成良好的健康行为和生活方式，保护和促进个体或群体健康。护理健康教育的领域十分广泛，对于肝硬化腹水病人的健康教育，其内容可包括以下方面。 1 患者的入院教育 1.1 责任护士接待病人时首先积极热情地进行自我介绍，介绍负责医生、病房主任及护士长。 1.2 当病人入院后着重介绍病区环境，介绍查房、服药、治疗、休息、熄灯的时间，并介绍同病室病友相互认识。 1.3 介绍正确的化验标本留取及相关检查方法。 1.4 介绍肝硬化疾病的相关医学知识。 2 肝硬化腹水病人的饮食指导 肝硬化患者应给高热量、高蛋白质、富含维生素的易消化无刺激性、含纤维素少的饮食为宜，适当限制动物脂肪。有腹水患者应低钠盐或无钠盐饮食，每日含盐不超过2g，油脂摄入每日不超过20g，严重者限制每日的入水量。避免进食粗糙、坚硬食物，应细嚼慢咽，药物应磨成粉状，伴门静脉高压者应避免进硬食和带刺食物，如:花生、苹果、梨、瓜子、核桃、鱼和排骨等。 3 患者服利尿药时，要做好用药指导 肝硬化后肾区血液动力学有明显改善，如有效血容量减少，肾血管收缩，肾血液重新分布，抗利尿激素增多，这些原因都会造成水钠潴留，出现少尿，形成腹水，这就需要应用利尿药。利尿药是一类作用于肾脏并促进其排尿，消除水肿的药物，应用利尿药时要注意以下几个问题。 3.1 应告诫病人谨遵医嘱，按时服药，同时应策略地讲清利尿药可能出现的副作用，严重时及时与医生和护士联系。 3.2 尿量的变化用尿壶准确量好，及时记录24h尿量，为医生提供治疗依据。 3.3 病人感觉是否有腹胀减轻，腹水减少，腹围减少现象，如有，说明利尿
图文：人体内脏器官分布图大全
图文：人体内脏器官分布图大全 人体内脏分布概观简图2.腹部脏器分布图（前面观）3.腹网膜4.腹后壁腹膜的分布5.腹后壁（肾与输尿管的位置）6.肾的位置及毗邻（前面观）7.肾的位置及毗邻（后面观）8。泌尿生殖系统概观人体内脏结构分布,主要包括人体胸腹部内脏器官的分布：肝脏、胆囊、胃、肾、小肠、脾、直肠、十二指肠、胰、输尿管、膀胱、子宫等重要器官的位置示意图。 01[医学普及] 人体内脏结构分布图（学术模拟图片）.
02[医学普及]（学术模拟图片）. 03[医学普及]（学术模拟图片） 04[医学普及]（学术模拟图片） 消化系统概述 消化系统由消化管和消化腺两部分组成。消化管是包括口腔、咽、食管、胃、小肠（十二指肠、空肠和回肠）和大肠（盲肠、结肠、直肠和肛管）。临床上，通常把从口腔到十二指肠这段消化管称为上消化道，空肠以下的消化管称为下消化道。消化腺是分泌消化液的器官，包括口腔腺、肝、胰及消化管壁内的小腺体，如胃腺和肠腺等，它们都开口于消化管。 05[医学普及]（学术模拟图片）.
06[医学普及]（学术模拟图片）. 07[医学普及]（学术模拟图片）. 08[医学普及]（学术模拟图片）. 09[医学普及]（学术模拟图片）. 10[医学普及]（学术模拟图片）. 11[医学普及]（学术模拟图片）. 12人体生理器官内脏解剖图
13人体內脏结构图（医学图谱） 14人体內脏结构图（医学图谱） 15人体內脏结构图（医学图谱） 16人体內脏结构图（医学图谱） 17人体內脏结构图（医学图谱） 18人体內脏结构图（医学图谱） 医学图谱(解剖学,骨学,人体结构学,生殖器学,性病学)
肝硬化健康教育修订稿
肝硬化健康教育 WEIHUA system office room 【WEIHUA 16H-WEIHUA WEIHUA8Q8-
感染科健康宣教三 是一种常见的慢性肝病，是一种或多种病因,长期或反复作用于肝脏而造成的进行性弥漫性肝损害。病因有病毒性(慢性乙肝和丙肝）、长期酗酒、血吸虫病、胆汁淤积、药物或化学毒物损害肝脏等。 临床表现： （1）代偿期：以乏力、食欲不振为主要表现，可伴有恶心、厌油腻、腹胀、上腹部隐痛即腹泻等，肝功能多在正常范围或轻度异常； （2）失代偿期：乏力、腹胀、下肢浮肿、出血倾向、及内分泌失调等。 并发症：上消化道出血为最常见的并发症，肝性脑病是最严重并发症。 一、用药指导： 以对症治疗为主，禁止应用对肝脏有损害药物。如乙肝肝硬化予抗病毒治疗，酒精性肝硬化需戒酒。有腹水或浮肿时正确使用利尿剂，同时注意维持水电解质平衡，补充白蛋白和血浆，减轻腹水或浮肿。应用利尿剂时，如出现乏力、恶心、呕吐、腹胀、四肢抽搐等血电解质紊乱表现，及时告诉医生。 二、日常护理：
1、注意休息，代偿期可参加较轻的工作，养成有规律性的生活方式，劳逸结合，避免劳累，保证充足睡眠，养成不熬夜，每天午睡的生活习惯。 2、保持乐观的情绪，树立战胜疾病的信心，提高生活质量。病人应有意识地把生活安排得丰富多彩，多参加文体活动，干些有兴趣的工作，尽量避免从事单调的活动。 3、水肿者要注意皮肤保护，衣着要宽大、柔软，每日用温水擦浴，皮肤瘙痒者勿用手搔，给予止痒处理，以免皮肤破损和感染。大量腹水取半卧位，避免使腹内压剧增的因素，如剧烈咳嗽、用力排便等。双下肢浮肿时抬高下肢，阴囊水肿时可用托带托起阴囊。 4、使用利尿剂，每天体重减轻不超过，有下肢水肿者每天体重减轻不超过 1Kg。 5. 保持大便通畅，可通过饮食调理，必要时可通过服用乳果糖口服液等通便药物保持大便每天2-3次。 6、注意个人卫生，勤洗澡，勤换内衣，经常用湿 水擦洗全身，不要用碱性肥皂，不擤鼻、用软毛 牙刷刷牙，不剔牙。 7、进行乙肝抗病毒治疗时，每天按时服药，勿擅 自增减药物剂量及随意停药。 8、禁酒戒烟，不要滥用药物(勿增加肝脏负 担）。 三、饮食指导： 饮食原则：高热量、高蛋白质（肝性脑病除外）、高维生素、易消化的食物。 1、以米面为主食，进食优质蛋白如鱼、鸡蛋、豆制品、精肉。 2、控制油脂摄人，每天不超过20g（约2汤勺）。
住院病人病情告知书
辽河口生态经济区东郭中心卫生院 住院病人病情告知书 患者姓名：性别：年龄：科别：病房：床号：住院号： 尊敬的患者家属或患者的法定监护人、授权委托人： 您好！您的家人：现在我院科住院治疗。 目前诊断为：。 初步诊疗方案如下：。 现将患者关病情情况，现告知您如下 1 、发作突然，预见性差，危害重； 2 、病程中可能出现以下一种或几种危重情况：1.心绞痛、心律失常、心力衰竭、急性心肌梗死、心源性休克、心源性猝死；2.肺栓塞、肺性脑病、呼吸衰竭；3. 高血压危象、高血压脑病、脑出血、脑梗塞；4.糖尿病酮症酸中毒、低血糖性昏迷、高渗性昏迷；5.感染中毒性休克、过敏性休克；6.弥漫性血管内凝血（DIC）；7.上消化道出血合并出血性休克；8.多器官功能衰竭；9.其他， 。 上述情况一旦发生会严重威胁患者生命，医护人员将会全力抢救，其中包括电除颤、心肺复苏、吸痰，药物治疗等措施。但限于目前我院医疗技术条件，尽管我院医护人员已经尽全力救治患者，仍存在因疾病原因患者不幸死亡的可能。请患者家属予以理解。 患者家属或患者的法定监护人、授权委托人意见： 关于患者目前的病情危重、可能出现的风险和后果以及医护人员对于患者病情危重时进行的抢治措施，医护人员已经向我详细告知。我完全理解患者病情危重，我（“同意”或“不同意”）医护人员根据救治工作的需要对患者采取抢救措施，使用应急救治所必需的仪器设备和治疗手段（包括有创救治措施）以及使用药物进行救治，对所发生的一切后果我们自行承担责任。 患者亲属签名：与患者关系：日期：年月日时分医护人员陈述：我已经将患者目前的病情危重、可能出现的风险和后果以及医护人员对于患者病情危重时进行的救治措施向患者家属或患者的法定监护人、授权委托人祥细告知。 医护人员签名：日期：年月日时分 住院病人病情告知书
病情告知书
[医院名称] 病情告知书 姓名：[姓名] 性别：[性别] 年龄：[年龄] 科别：[住院科室] 床号：[床位号] 住院号：[住院号] 为认真履行医师的告知义务，使患者充分了解病情，增加医患间的信任，以利于各项医疗方案实施，特告知如下： 目前主要诊断：1.急性左心衰 2.扩张性心肌病心功能不全心功能3级 一.简要病情分析：患者黄兰停，男，80岁。因"突发心悸、胸闷、气喘4小时"急诊入院。患者 夜间7时许在家看电视过程中，突感心悸、胸闷、气喘症状，并有大汗淋漓，被迫端坐呼吸，自 行舌下含服"速效救心丸"药物治疗后，症状有所缓解，但反复发作数次。两肺呼吸音低，可闻及 少许干湿啰音。心前区无隆起，心界增大，心率：128次/分，律齐，心音弱，心脏各瓣膜听诊区 未闻及明显病理性杂音。辅助检查：心电图：心动过速，室性早搏； 二、治疗方案：利尿、改善心功能及对症治疗。 三、需要进行的特殊检查：完善三大常规、血生化等检查，血气分析、BNP、心脏彩超等检查 四、疾病转归情况：患者为老年男性，既往有“扩张性心肌病”病史多年，常有心悸、胸闷症状，在家长期口服药物治疗，现患者出现突发心悸、胸闷、气喘、被迫半卧位、大汗淋漓，初步考虑 为急性左心衰竭，本病为严重的心脏疾病，如得不到有效就诊，随时可能出现低血压休克、循环 衰竭、死亡等，住院过程中，因需长期卧床，可能出现下肢深静脉血栓形成，易脱落导致肺血栓 栓塞，进而引起呼吸衰竭。同时可能出现肺部感染、压疮等并发症出现。 五、注意事项：1.卧床休息，吸氧；2.保持心情舒畅，避免情绪激动 3.低盐低脂饮食 4.积极主 动配合医护人员治疗。 患者或家属签名：医师签名： 日期：日期：
人体器官分布图
人体内脏器官分布图（了解人体内脏保障自己的身体） 2010-08-03 18:10 1.人体器官七大系统组合有：消化系统、呼吸系统、循环系统、排泄系统、神经系统、运动系统、内分泌系统 2.人体基本组织:上皮组织，结缔组织，肌肉组织,神经组织. 3.人体器官实在是太多了，说些主要的内脏器官吧。心脏－负责把血液输送到全身各处肺－－在肺部血液中的CO2排除，吸收氧气，交给心脏循环至全身肝脏－－对身体吸收的一些有毒物质作出处理，如酒精。肝不好的人不能多饮酒就是这个原因。这个是和胆藏一起的。另外在人体少量缺血的时候肝脏就给补充了。如果大量失血就是骨髓造血了。胃和下面的肠子管消化吸收。肾很有意思，肾是统管人先天之气的，肾不好表现为性功能衰退，且肾属水，克火，火为心肾不好可以直接的对心脏产生影响脾脏。中医上说思伤脾。思念某人太厉害早晨起来嘴里就是发干，有异味，是由于脾不好影响了胃，进而对口腔造成影响。 4 人体主要的免疫器官：扁桃体，胸腺，脾脏，淋巴结，骨髓，淋巴管。中医学把人体内在的重要脏器分为脏和腑两大类，有关脏腑的理论称为“藏象”学说。藏，通“脏”，指藏于内的内脏；象，是征象或形象。这是说，内脏虽存于体内，但其生理、病理方面的变化，都有征象表现在外。所以中医学的脏腑学说，是通过观察人体外部征象来研究内脏活动规律及其相互关系的学说。脏和腑是根据内脏器官的功能不同而加以区分的。脏，包括心、肝、脾、肺、肾五个器官（五脏），主要指胸腹腔中内部组织充实的一些器官，它们的共同功能是贮藏精气。精气是指能充养脏腑、维持生命活动不可缺少的营养物质。腑，包括胆、胃、大肠、小肠、膀胱、三焦六个器官（六腑），大多是指胸腹腔内一些中空有腔的器官，它们具有消化食物，吸收营养、排泄糟粕的功能。除此之外，还有“奇恒之腑”，指的是在五脏六腑之外，生理功能方面不同于一般腑的一类器官，包括脑、髓、骨、脉、女子胞等。应当指出的是，中医学里的脏腑，除了指解剖的实质脏器官，更重要的是对人体生理功能和病理变化的概括。因此虽然与现代医学里的脏器名称大多相同，但其概念、功能却不完全一致，所以不能把两者等同起来。中医学认为，人的有机整体是以五脏为核心构成的一个极为复杂的统一体，它以五脏为主，配合六腑，以经络作为网络，联系躯体组织器官，形成五大系统。这是中医学系统论的一部分。 人体内脏器官之间，不但有结构上的某种联系，而且在功能上也是密切联系、相互协调的。某一生理活动的完成，往往有多脏器的参与，而一个脏器又具有多方面的生理效能。内脏之间的这种相互联系是人体内脏生理活动的整体性的表现。因此内脏发生病变后也可以相互影响。 目前，我们讨论得最多的就是脏与脏的关系，和脏与腑的关系。 [脏与脏之间的关系] 1．心与肺：心主血，肺主气。人体脏器组织机能活动的维持，是有赖于气血循环来输送养料。血的正常运行虽然是心所主，但必须借助于肺气的推动，而积存于肺内的宗气，要灌注到心脉，才能畅达全身。 2．心与肝：心为血液循环的动力，肝是贮藏血液的一个重要脏器，所以心血旺盛，肝血贮藏也就充盈，既可营养筋脉，又能促进人体四肢、百骸的正常活动。如果心血亏虚，引起肝血不足，则可导致血不养筋，出现筋骨凌痛、手足拘挛、抽搐等症。又如肝郁化火，可以扰及于心，出现心烦失眠等症。 3．心与脾：脾所运化的精微，需要借助血液的运行，才能输布于全身。而心血又必须依赖于脾所吸收和转输的水谷精微所生成。另方面，心主血，脾统血，脾的功能正常，才能统摄血液。若脾气虚弱，可导致血不循经。 4．心与肾：心肾两脏，互相作用，互相制约，以维持生理功能的相对平衡。在生理状态下，心阳不断下降，，吕阴不断上升，上下相交，阴阳相济，称为“心肾相交”。在病理情况下，若肾阴不足，不能上济于心，会引起心阳偏亢，两者失调，称“心肾不交”。 5．肝与脾：肝藏血，脾主运化水谷精微而生血。如脾虚影响血的生成，可导致肝血不足，出现头晕、目眩、视物不清等。肝喜条达而恶抑郁，若肝气郁结，横逆犯脾，可出现腹痛、腹泻等。 6．肝与肺：肝之经脉贯脂而上注于肺，二者有一定联系，肝气升发，肺气肃降，关系到人体气机的升降运行。若肝气上逆，肺失肃降，可见胸闷喘促。肝火犯肺，又可见胸胁痛、于咳或痰中带血等症。 7．肝与肾：肾藏精，肝藏血，肝血需要依赖肾精的滋养，肾精又需肝皿不断的补充，两者是互相依存，互相资生。肾精不足，可导致肝血亏虚。反之，肝血亏虚，又可影响肾精的生成。若肾阴不足，肝失滋养，可引起肝阴不足，导致肝阳偏亢或肝风内动的证候，如眩晕、耳鸣、震颤、麻木、抽搐等。 8．肺与脾：脾将水谷的精气上输于肺，与肺吸入的精气相结合，而成宗气(又称肺气)。肺气的强弱与脾的运化精微有关，故脾气旺则肺气充。由脾虚影响到肺时，可见食少、懒言、便搪、咳嗽等症。临床上常用“补脾益肺”的方法去治疗。又如患慢性咳嗽，痰多稀白，容易咳出，体倦食少等症，病证虽然在肺，而病本则在于脾，必须用“健脾燥湿化痰”的方法，才能收效。所谓“肺为贮痰之器，脾为生痰之源”，这些都是体现脾与肺的关系。 9l脾与肾：脾阳依靠肾阳的温养，才能发挥运化作用。肾阳不足，可使脾阳虚弱，运化失常，则出现黎明泄泻，食谷不化等症。反之，若脾阳虚衰，亦可导致肾阳不足，出现腰滕废冷、水肿等。 10．肺与肾：肺主肃降，通调水道，使水液下归于肾。肾主水液，经肾阳的蒸化，使清中之清，上归于肺，依靠脾阳的运化，共同完成水液代谢的功能。肺、脾、肾三脏，一脏功能失调，均可引起水液媚留而发生水肿。肺主呼吸，肾主纳气，两脏有协同维持人身气机出入升降的功能。 [腑与腑之间的关系] 六腑是传导饮食物的器官，它们既分工又协作，共同完成饮食物的受纳、消化、吸收、传导和排泄过程。如胆的疏泄胆汁，助胃化食；胃的受纳腐熟，消化水谷；小肠的承受吸收，分清泌浊；大肠的吸收水分和传导糟粕；膀腕贮存和排泄尿液；三焦是水液升降排泄的主要通道等等，它们之间的关系是十分密切，其中一腑功能失常，或发生病变，都足以影响饮食物的传化，所以说六腑是泻而不藏，以通为用。 脏与腑之间的关系 脏与腑是表里互相配合的，一脏配一腑，脏属阴为里，腑属阳为表。脏腑的表里是由经络来联系，即脏的经脉络于腑，腑的经脉络于脏，彼此经气相通，互相作用，因此脏与腑在病变上能够互相影响，互相传变。 脏腑表里关系是：心与小肠相表里；肝与胆相表里；脾与胃相表里；肺与大肠相表里；肾与膀肮相表里；心包与三焦相表里。 1。心与小肠：经络相通，互为表里。心经有热可出现口舌糜烂。苦心经移热于小肠，则可兼见小便短赤，尿道涩痛等症。 2。肝与胆：胆寄于肝，脏腑相联，经络相通，构成表里。胆汁来源于肝，若肝的疏泄失常，会影响到胆汁的正常排泄。反之，胆汁的排泄失常，又会影响到肝。故肝胆症候往往同时并见，如黄疽、胁痛、口苦、眩晕等。 3．脾与胃：在特性上，脾喜燥恶湿，胃喜润恶燥；脾主升，胃主降。在生理功能上，胃为水谷之海，主消化；脾为胃行其津液，主运化。二者燥湿相济，升降协调，胃纳脾化，互相为用，构成了既对立义统一的矛盾运动，共同完成水谷的消化、吸收和转输的任务。 胃气以下行为顺，胃气和降，则水谷得以下行。脾气以上行为顺，脾气上升，精微物质得以上输。若胃气不降，反而上逆，易现呢逆、呕吐等症。脾气不升，反而下陷，易现久泄、脱肛、子宫下脱等症。由于脾胃在生理上密切相关，在病理上互相影响，所以在临证时常脾胃并论，在治疗上多脾胃并治。 4．肺与大肠：经络相连，互为表里。若肺气肃降，则大肠气机得以通畅，以发挥其传导功能。反之，若大肠保持其传导通畅，则肺气才能清肃