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_国内外居家养老服务研究综述

收稿日期:2013-06-18

作者简介:李小梅(1988—),女,福建省龙岩市人,厦门大学公共事务学院公共管理系行政管理专业2011级硕士研究生,

研究方向:政府改革与治理。

第22卷第4期重庆电子工程职业学院学报Vol.22No.42013年7月Journal of Chongqing College of Electronic Engineering

Jul .2013

0引言

由于人口老龄化、高龄化、空巢化加剧,老年人

需求不断增加,但传统养老和机构养老模式有一定局限,养老问题越来越引起人们的关注。随着社会的发展,人们逐渐探索出了一种以家庭为核心、以社区为依托、以专业化服务为依靠,为居住在家的老年人提供生活照料、家政服务、康复护理和精神慰藉为主要内容的养老模式,即居家养老服务模式。该模式既减轻了家庭养老的负担,又解决了机构养老费用较高、亲情淡薄的问题,同时满足了老年人的多元化需求。国内外学者对于居家养老服务给予了充分重视,学术界关于居家养老服务的研究也取得了相应成果。

1国外研究综述

在国外,居家养老服务一般称为“老年人社区

照顾”。20世纪60年代西方发达国家提出了“在合适环境中养老”的理论,英国更是较早开始推行社区照顾的国家。之后,各国纷纷效仿,到20世纪80年代,西方国家的老年人社区照顾服务已走向成熟。

1.1社区照顾服务的概念与价值研究

1989年,在英国政府一份社会福利白皮书中首

次出现社区照顾服务这一概念,是指老年人在家中接受照顾,由社区里的代理机构提供服务。P.Schopflin (1991)提出,社区照顾服务是指通过非制度性的方

式对老年人进行照料和安置,包括家庭清扫、膳食、贴身护理、日间护理等。Lester Parrott (2003)认为,社区照顾服务是指社区中的各方主体,包括社区、老年人、社区组织、邻居或社团等共同组成的社区内非正式网络,通过该网络调动社区内外资源,共同为社区内老年人提供养老服务的一种模式[1]。英国学者巴利(M.Barley )则将社区照顾分为在社区内照顾和由社区负责照顾,前者指不让老年人离开其所熟悉的社区,而是在本社区内对其提供生活服务;后者指动员本社区的人力资源,运用社区支持体系开展对老年人的照顾服务[2]。国外很多学者对老年人社区照顾服务模式持肯定态度。Vass(1979)指出,老年人的社区照顾服务能够为老年人谋求利益;Pillemer(1989)对社区照顾服务表示认可和欢迎,认为它可以更好地对生活不便的老年人进行日常照料;Fradkin &Heath(1992)认为,社区照顾服务为老年人之间进行交流沟通搭建了平台,利于老年人之间交流沟通,减轻精神空虚感、孤独感,激发老年人参与社区活动的动力。

1.2社区照顾服务的内容研究

A.Pavey &D.Pstsios (1999)从照顾资源来源的

角度将社区照顾服务的内容划分为正规照顾和非正规照顾。前者指由政府、专门的社会工作者提供和承担的照顾性服务,如建立设在社区内的老年公

国内外居家养老服务研究综述

李小梅

(厦门大学公共事务学院,福建厦门361005)

要:随着全球老龄化步伐越来越快,传统养老模式的局限以及各国所面临的经济与社会环境,学术

界越来越关注居家养老服务的研究和探索。文章采用文献分析法,对目前国内外学界关于居家养老服务的有关研究成果和观点进行梳理和总结,旨在为这一领域的研究提供参考,并为更好地完善居家养老服务体系的建设提供思路。

关键词:老龄化;养老模式;居家养老服务;国内外中图分类号:C913

文献标识码:A

文章编号:1674-5787(2013)04-0072-04

寓;后者指由家人、邻居、亲友或志愿者基于道德和感情因素而提供的照顾[3];J.Baldock&A.Evers指出,在社区照顾发展过程中,服务项目体现出了新的特点,具有更多的消费选择权和灵活性,过去服务对象被要求适应标准化的服务,而现在的重点是设计一种“套餐服务”,以适应不同老年人的需要,“服务管理”也朝着多元化方向发展[4];B.Meredith(1993)指出,社区照顾提供适用的住房或者安居房是基本要点,此外还有特殊护理服务,包括日常生活起居、行动料理和自我照顾。而对于患有生理或心理障碍的老人而言,药物治疗、基础护理、物理疗法也不可或缺。为促使老年人的全面健康,还需提供专业咨询和情感援助,如开展休闲活动、教育学习、人际交往等[5]。目前,国外学者们普遍认为,社区照顾服务应该包括日常生活照料、医疗健康护理、家庭照料者支援、精神文化交流等。

1.3社区照顾服务的供需与满意度研究

J.Higgins(1986)指出,社区服务的主要供给者有政府、营利性机构、非专业护理人员、雇员和行业协会、志愿者或是非政府非营利性组织。目前,西方学者普遍认为,单纯地依靠政府或者市场来提供老年人社区照顾服务是不够的,政府可以把一些养老公共服务项目通过各种方式,让民间组织、第三部门、私人机构来承担。具体包括以下几种提供方式:服务承包、补贴制度、市场、志愿服务、自助性服务、凭单购买等。P.M.A.van Bilsen等(2008)运用纵向分析法分析了社区照顾的老年人对社区服务的使用及满意情况。该学者通过研究发现,134位平均年龄为82岁的受访者会接受至少一项社区服务,但一年后需求量却无显著增长。另外只有五分之二的服务项目会非经常采用,因此,该学者怀疑这些服务提供的必要性;S.Machizawa&http://www.wendangku.net/doc/ac5cecdce87101f69e3195f1.htmlu(2010)认为,老年人有着很强的精神(心理)需求;M.C.Grillo 等人(2010)认为,老年居民在社区养老服务工作中的参与程度与社区养老服务满意度相互影响;M.J. Sirgy等人(2010)认为,老年居民对自身生活质量的感知也会影响社区养老服务满意度。

1.4社区照顾服务的实务研究

Pillemer(1989)对家务助理服务(home help sevrices)进行了研究,认为家务助理服务能够有效地满足老年人的日常生活照顾的需求,并且能够有效地减轻家庭照顾者的负担;Fradkin&Heath(1992)对暂托服务(respite care)进行了研究,认为暂托服务改善了老年人及其家庭的生活质量,使家庭照顾者能够获得短暂的远行、拜访朋友、休息和参加娱乐活动的机会,同时老年人能够通过该项服务获得参与各种兴趣活动并进行社会交往的机会;Moroney(1998)针对老年人社区照顾中的日间照顾服务(daily care)进行研究,认为日间照顾是指针对老年人由于其身心存在问题而为其提供的一种保障、安抚及治疗方面的服务[6]。为此,Moroney把社区照顾服务分为工具性的,如为老年人配餐送餐、提供家政服务、代购代买及提供日常医疗服务等;还分为认知类与情感类的,如为老年人进行适当的心理辅导和建立老年人支持小组等。

1.5社区照顾服务的未来发展研究

M.弗里德曼(1997)认为,美国的老年人社区照顾服务今后需要在以下三个方面做出努力:一是放宽对参与者在性别、收入和受教育程度的限制;二是应该在现有的和新的项目中扩大服务的范围;三是创新能够满足社区基本需要并且有助于参与者发展的机制。http://www.wendangku.net/doc/ac5cecdce87101f69e3195f1.htmlligan指出,英国的志愿者机构及其服务供给情况正随着英国的经济与环境的变化而变化,如果不加制止,长期发展便会导致社区服务供给的地区不公平、不公正情况加剧,特别是社区照顾服务的不公平、不公正情况加剧[7];P·Sharkey (2006)指出,老年人社区照顾服务若要达到很好的功效,必须从多方面入手,很多时候社区照顾的资源未必得到充分有效的挖掘及运用,社区工作者必须用多元化的方法去组织和协助社区居民去更有效地挖掘和运用这些社区资源[8];N.Muramatsu等(2010)探讨了正式与非正式背景下,遭受身体各项机能下降困扰的美国老年人及其配偶如何得以缓解的情形。该学者通过对美国50个州的1993-2002十年间60岁以上老年人的样本面板数据进行混合效应Logistic回归分析,得出美国社会应该在现有的老年人社区照顾服务的基础上发展老年人长期照顾的结论[9]。

2国内研究综述

2.1养老模式的研究

乌沧萍(1998)站在老年人生活环境的视角,把老年人的社会关系归结为家庭与非家庭关系,并据此提出与之相应的家庭养老和社会养老模式,认为家庭养老与社会养老相结合是我们的历史选择;穆光宗(2000)从养老内容的支持力角度,将养老模式区分为三种,即家庭养老、社会养老、自我养老。当前,学术界通常将我国的养老模式普遍划分为三种:家庭养老模式、机构养老模式和居家养老模式。更值得一提的是,学者们普遍认同居家养老模式将成为我国养老方式的主流,并支持应大力建设和完善老

重庆电子工程职业学院学报

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李小梅:国内外居家养老服务研究综述第4期

年人社区服务体系,以推进居家养老的顺利开展。张民省(2008)认为,随着老龄化步伐的加快,我国的养老模式应加快转变和创新,应大力发展居家养老模式;陈平(2010)提出居家养老是适合中国国情,是具有中国特色的养老模式,对构建社会主义和谐社会具有重大意义;高晓路(2012)、杨建军(2012)通过实证研究,提出我国应建立以社区居家养老为主体,以机构养老和家庭养老为补充的养老模式。

2.2居家养老服务的概念研究

穆光宗等(1999)区分了家庭养老、社会养老和自我养老三种养老方式,并在此提出传统养老方式变革的必然性,认为居家养老是一种采取在家居住、接受社区养老服务,以政府支持为保障,家庭养老和社会养老相结合的养老体系[10];杨宗传(2000)在比较机构养老、家庭养老与居家养老的相同点与不同点的基础上,认为居家养老服务讲的是居住方式的问题,是相对于集中居住的机构养老而言的一种分散在家庭居住的养老形式[11];刘飞燕(2007)认为,家庭养老和社会养老都存在固有的局限性,不能有效解决我国日益严峻的养老问题,而居家养老是体现家庭养老和社会养老双重优势的一种新型养老模式,是指老年人在家中居住,而由社会提供一些养老服务的一种社会化养老模式[12];孟艳春(2010)认为,居家养老服务是指以家庭为核心,以社区养老服务网络为外围,以养老制度为保障的养老体系,也被称之为“没有围墙的养老院”[13];杜少英等(2013)认为居家养老服务就是老人以家庭为核心,社区为辐射点,政府和社会提供制度政策和资金的保障,为老人提供各种养老服务[14]。

2.3居家养老服务需求研究

关于居家养老服务需求的研究主要包括:一是关于需求内容的研究。宋宝安等(2003)指出,老年人的需求主要包括饮食供应、医疗护理、体育活动、文化娱乐、文化知识更新、家庭关系调节、老年心理咨询七个方面;绝大多数学者在研究中把老年人的需求归结为日常照料类、医疗保健类、精神慰藉类、法律维权类、文化娱乐类、应急救助类等服务需求(杨艳珠,2008;定威,2008;王碧红,2009)。同时,也有些学者从不同角度对其进行分析。贾雪华(2009)指出,物质需求和精神需求都是老年人的服务需求,然而目前研究的重点更多集中在物质需求方面,而忽略了对老年人精神需求的重视。二是关于需求的影响因素研究。张文惠等(2006)通过对江西省南昌市小金台区60岁及以上老人进行关于老年人卫生服务需求状况及影响因素的实证调查分析,结果发现,年龄、职业、家庭收入等是影响老年人医疗卫生服务需求的主要因素;丁威(2008)指出,性别、年龄、文化程度、收入状况、健康状况、子女照顾程度等因素均是影响服务需求的重要因素;张萍(2009)认为,影响老年人需求的因素不仅有个体因素,而且包括综合环境因素,即政府、民间组织、家庭、社区等因素。

2.4居家养老服务内容研究

穆光宗(2002)提出,社区服务的内容应包含日常生活照顾、文娱活动、健康保健康复、经济保障、老有所为指导、心理咨询、基本权益保障、改善居住环境、老年婚姻以及临终关怀服务十个方面;黄黎、若莲等(2006)指出,老年人的需求包括资金保障、生活照料和亲情慰藉三个方面。而与之相对应,经济救助、生活照料和精神慰藉三方面是社区居家养老服务的主要内容。2008年1月,全国老龄委办公室、民政部、教育部、财政部等10部门联合下发《关于全面推进居家养老服务工作的意见》,提出居家养老服务应为老年人提供生活照料、家政服务、康复护理和精神慰藉等方面的服务。周广庆(2010)以发达国家为参照系,从物质供养、医疗保健、生活照料、精神慰藉四个方面对人口老龄化必然引发的我国城市社区居家养老服务内容的新变化给予了简要论述,认为我国应以这四个方面内容的新变化为方向逐步完善居家养老服务;陈友华(2012)强调“凡是老年人的需求都应成为居家养老服务的内容”[15],并指出其主要包括物质生活方面的需求、医疗保健需求、精神文化需求。

2.5居家养老服务供给研究

关于居家养老服务供给的研究集中在下列方面:一是关于供给主体研究。邬沧萍(1998)认为,社会包括社区、市场、非营利组织等作为养老资源的提供主体已经成为当前社区养老服务的主要方式;张丽(2005)指出,政府在社区养老服务供给方面具有很大优势,认为其能够营造一个良好的供给环境,实现养老资源效用的最大化。然而,当前更多的学者主张多元供给主体的整合。贾晓九(2006)、董春晓(2011)站在福利多元主义视角,认为发展社区居家老年服务应该走供给主体多元化的道路;刘迟等(2013)主张构建家庭、社区、市场相结合的居家养老多元服务体系。二是关于供给方式的研究。易松国(2006)总结了西方居家养老服务供给方式,包括政府购买、补助制度、自行购买、志愿者提供、亲友邻里提供、发放现金兑换券;阎青春(2009)认为,我国居家养老供给方式划分为政府主办、政府主

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导、政府资助、政府购买服务。而关于供给方式研究,很多学者把目光集中在政府购买服务上,对西方政府购买居家养老服务的理论阐释、文献回顾和经验描述(徐月宾,1999;董明媛,2011;张旭升,2013);对我国政府购买养老居家养老服务个案的实证调查研究(洪艳,2009;张国平,2012;包国宪,2012)。

2.6居家养老服务存在的问题与对策研究

随着居家养老服务在全国各地逐步试点和推广,其作用和效果得到社会肯定的同时,也暴露出了很多问题,关于其存在的问题和对策的研究也一直成为学者研究的重点。一是资金问题。孙泽宇(2007)认为,经费的缺乏导致政府购买服务的补贴标准较低。目前各地补贴标准平均为每人每月150元左右,仅够为老年人每天提供不足一小时服务的费用,满足不了老年人基本的生活照料需要[16]。而加大政府资金投入,建立多渠道的资金投入机制是目前学界一致的解决资金困境的有效途径。二是人员问题。孙钦荣(2012)、王健等(2011)从人力资源开发的角度,认为居家养老服务存在服务人员素质不高、专业水平薄弱等问题,关系居家养老服务成败的关键是能否建立素质好、业务精的人力资源队伍。三是服务内容问题。俞贺楠等(2011)、耿雅琴(2013)认为,居家养老服务存在服务的种类和层次较低、服务同质化严重、服务对象过于狭窄等问题,提出应丰富服务内容,满足老年人多元化需求。四是政府角色定位问题。刘灵芝等(2012)、李兵水(2013)认为,政府在居家养老服务中存在缺位问题,并据此提出政府应该加强法律法规的建设,完善服务的购买、运行和监督机制。

3研究评述

通过对国内外居家养老服务的研究文献进行收集、归纳与总结,可以看出,国外居家养老服务的研究在20世纪80、90年代就已经相当成熟,居家养老服务体系现已较为完善。因此,目前其研究多集中于居家养老服务的使用情况、老年人的需求满意度以及居家养老服务未来如何持续发展上。相对于国外研究的不断成熟,虽然近年来我国各地开始逐步重视居家养老服务,实践上纷纷建立起了居家养老服务点,学者们也把目光关注到这一领域,取得了一定的研究成果;同时,也普遍认同居家养老服务模式是解决我国养老困境的有效出路,必须大力发展和研究,但是国内研究仍然存在一些不足。其理论视角始终局限于对这种新型养老模式的定位而不是如何推进该种模式的发展上;理论分析多,案例分析少,即使有案例研究,所讲案例也不够细致、全面,没有充分说明居家养老服务实践的具体运作;居家养老服务研究多为定性研究,定量研究比较少。因此,国内关于居家养老服务研究的深度、广度还有待进一步提高。

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责任编辑周丁力

重庆电子工程职业学院学报

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