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老年慢性阻塞性肺疾病患者自我感受负担与生活质量的相关性研究要点

年白内障患者对上门基础护理的需求比非独居的高三这与Aysun[15]的研究结果一致三可能的原因为独居老年人缺少亲人的帮助,所以比非独居或养老院的老年人更需要上门基础护理需求三

老年白内障患者对上门基础护理二安全用药指导二安全知识宣教三个项目的需求较高三年龄每增加5岁二人均月收入≥3000元二居住方式为独居或养老院的老年白内障患者对上门基础护理的需求更高,高中/中专及以上学历的老年白内障患者对上门基础护理的需求更低三有关部门可以根据本研究结果采取有效二针对性的措施来满足老年白内障患者的这些护理需求,以提高老年白内障患者的身体健康及生活质量三

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(本文编辑:王溪婷)

老年慢性阻塞性肺疾病患者自我感受负担与生活质量的

相关性研究

刘志燕李燕黄美珍

?摘要?目的调查老年慢性阻塞性肺疾病患者自我感受负担二生活质量状况,探讨两者之间的相关性三方法采用便利抽样,选择老年慢性阻塞性肺疾病患者218例,采用自我感受负担量表和圣乔治呼吸问卷为调查工具进行问卷调查,自我感受负担量表得分越高说明自我感受负担水平越高,圣乔治呼吸问卷得分越高说明生活质量越差三结果老年慢性阻塞性肺疾病患者自我感受负担得分范围为10~48分[(28.93±9.09)分],处于中低水平,圣乔治呼吸问卷得分范围为33~91分[(63.38±16.63)分],其自我感受负担得分与圣乔治呼吸问卷得分呈显著性正相关(r=0.703,P<0.01)三结论老年慢性阻塞性肺疾病患者的自我感受负担水平显著影响其生活质量,护士应采取相应的措施降低患者的自我感受负担水平,从而提高其生活质量三

?关键词?肺疾病; 慢性阻塞性; 自我感受负担; 生活质量

DOI:10.3760/cma.j.issn.1673-4351.2016.11.011

作者单位:200072上海第十人民医院呼吸内科一区(刘志燕,李

燕);上海第十人民医院肺功能室(黄美珍)

慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease,COPD)是一种具有气流受限特征二呈进行性发展,气流受限不完全可逆,可预防和治疗的疾病,具有较高的致残率和病死率,预计在2020年COPD将位居全球死亡原因的第3位二全球疾病负担的第5位[1-2]三随着我国老龄化社会的到来,COPD 的患病率逐年增高,是威胁人类健康的严重公共卫生问题[3-4]三COPD主要累及肺脏,呼吸困难和活动受限是其主要症状,严重影响了患者的生活质量三近年来的研究发现,老年COPD患者普遍存在自我感受负担,即 成为他人负担 的感受[5-7]三目前的研究主要在现况调查及其影响因素方面,对其与患者生活质量的相关性研究尚未见报道三本研究通过对住院老年COPD患者的自我感受负担及生活质量状况进行调查,探讨两者之间的相关性,为进一步临床护理实践提供依据三

1 对象与方法

1.1 研究对象

采用方便抽样,选择上海市第十医院2014年3月至2014年9月收治的老年COPD患者为研究对象,纳入标准:①符合2011年中华医学会呼吸病学分会修订的‘慢性阻塞性肺疾病诊治指南(2013年修订版)“诊断标准[2];②年龄≥60岁;③意识清楚,语言表达及读写能力正常;④自愿参加本研究并签署知情同意书三排除标准:①有严重并发症或其他躯体性疾病或精神疾病者;②不愿参加本研究者三排除标准:①中途退出者;②因其他原因无法完成调查者;③问卷空项超过1/3三本研究共纳入218名老年COPD患者三平均年龄(71.45±8.62)岁,年龄范围为60~87岁;男性172人(78.9%),女性46人(21.1%);初中及以下文化程度135人(61.9%),高中及以上文化程度83人(38.1%);179例(82.1%)已婚,39例(17.9%)丧偶二离异或分居;72例(33.0%)为自费,146例(67.0%)为城镇居民医疗保险二商业保险或公费;病程0~41年,平均(13.92±5.61)年;按照COPD严重程度分类标准,轻中度为110例(50.5%),重度为86例(39.4%),极重度为22例(10.1%),其中201例(92.2%)患者至少有1项合并证三

1.2 方法

1.2.1 研究工具包括一般资料二自我感受负担量表及圣乔治呼吸问卷三部分三①一般资料:包括患者年龄二性别二文化程度二婚姻状况等情况三②自我感受负担量表[5-7],此量表是2003年Cousineau 等研制二目前国际上慢性病通用的自我感受负担量表,量表10个条目,包括身体负担二情感负担及经济负担3个维度,采用Likert5点计分法,每个条目的选项依次为从来没有二偶尔二有时候二大多数时候二总是这样,计1~5分,其中1个条目为反向计分,计5~1分三各条目之和为问卷得分,分值范围为10~50分,得分越高说明自我感受负担水平越高三分值<20分者表明患者无自我感受负担,20~29分为轻度,30~39分为中度,≥40分为重度自我感受负担三许少英[6]等对该量表进行了翻译,测量了该量表的内容效度为1,内部一致性信度为0.89三③圣乔治呼吸问卷[8-10],此量表是1991年英国圣乔治大学医学院四位学者研制二目前应用最广泛二评价COPD患者生活质量的特异性量表,量表共50道问题,包括3部分:反映呼吸道不适感的症状学方面,反映呼吸困难对日常生活的干扰的活动能力方面,反映疾病对社会心理学方面的影响方面,通过3个方面的测量综合反映患者的生活质量三量表采用加权平均的方法计分,分值范围为0~100分,得分越高说明生活质量越差三该量表在症状二活动情况二社会心理学影响三方面的Cronbach'sα系数分别为0.90二0.89二0.92,重测信度为0.93二0.98二0.94[8-9]三

1.2.2 调查方法研究者现场发放并回收问卷三发放问卷前,研究者详细讲解本研究的目的及问卷填写的注意事项,征得患者同意后,由患者或其照顾者以不记名的方式填写,填写时间≤30min三本研究共发放问卷236份,回收率100%,有效问卷为218份,有效回收率为92.37%三

1.3 统计学方法

采用Epidata3.0建立数据库,双人录入数据,采用SPSS10.0软件进行统计分析三老年COPD患者一般资料二自我感受负担及圣乔治呼吸问卷得分等情况以均数二标准差二构成比等进行描述;采用方差分析比较不同自我感受负担水平患者的生活质量差异;对自我感受负担与生活质量采用Pearson相关分析法探讨两者的关系三

2 结果

2.1 218名老年COPD患者的自我感受负担情况

本组患者自我感受负担得分范围为10分~48分,各条目得分及总分见表1,自我感受负担不同程度的患者例数见表2三

表1 2018名老年COPD患者自我感受负担得分(x±s)

项目得分

担心照顾者的健康状况 2.80±1.21担心照顾者太过于劳累了 2.79±1.17担心对我的照顾需要很多钱 3.38±1.37对我所提出的要求感到内疚 2.14±1.15担心照顾者所提供的照顾已经超出了她(他)

们的能力范围 2.80±1.07担心自己给照顾者添太多的麻烦 2.89±0.93担心照顾者做太多的事情 3.14±0.65相信照顾者能够承受照顾工作 2.54±1.13我把事情变得更复杂 3.26±1.08觉得自己是个负担 3.19±1.11总分28.93±9.09

2.2 218名老年COPD患者的生活质量情况

本组患者生活质量得分范围为33~91分,总分平均(63.38±16.63)分;活动能力维度得分最高(70.16±14.12);症状(54.62±19.23)及社交心理影响(62.27±14.87)次之三

2.3 老年COPD患者自我感受负担与生活质量的相关性分析

老年COPD患者自我感受负担及各维度与生活质量及各维度评分均存在相关性见表2,不同自我感受负担水平的患者其生活质量及生活质量各维度得分的比较见表3三

表2 老年COPD患者自我感受负担与生活质量的

相关性分析(r)

自我感

受负担

生活质量

症状活动能力

社交心

理影响总分身体0.511①0.794②0.607①0.628②情感0.399①0.304①0.892②0.634①经济0.726①0.779①0.726②0.788②总分0.686①0.691②0.790②0.703②注:①P<0.05;②P<0.01

表3 老年COPD患者不同自我感受负担的生活质量得分比较(x±s),[n(%)]

自我感受负担水平例数

生活质量

总分症状活动影响

无明显自我感受负担48(22.0)38.85±3.8931.90±2.0548.90±4.5443.83±4.46轻度自我感受负担64(29.4)60.50±7.6347.31±10.0168.34±7.7657.58±5.59中度自我感受负担74(33.9)71.74±6.8062.04±10.9878.11±5.4368.38±10.25重度自我感受负担32(14.7)86.59±3.7286.16±5.2187.28±3.6185.16±3.29 F值83.4952.1251.0847.53 P值<0.01<0.01<0.01<0.01

3 讨论

3.1 老年COPD患者自我感受负担状况

本研究中绝大部分患者存在自我感受负担,处于

轻度自我感受负担,与陈龑等[5-7]对老年COPD患者自我感受负担的调查结果一致,以上研究中均采用了

自我感受负担量表,该量表已广泛应用于癌症二脑卒

中二阿尔兹海默病二血液透析等慢性病患者中[11],已证实具有良好的信度和效度,能真实反映出患者的

自我感受负担状况三

本研究显示, 担心对我的照顾需要很多钱 条

目平均得分最高,这可能与COPD是慢性疾病,呈进

行性发展二迁延不愈,多次反复于门诊二急诊或住院

治疗,治疗周期长,医疗费用高等原因有关,也可能

与本项目研究对象中33.0%患者为自费治疗,其余

有医疗保险的患者在医保报销范围外仍存在部分费用

需要自付,老年患者缺乏经济来源或者经济收入不高

等原因有关三陈龑等[5-7]调查结果均显示此条目平均得分最高,在一项COPD患者自我感受负担真实体验

的质性研究报道中,提及有患者认为 挣钱糊口已

经不容易了,还要给钱治我病,照顾我,不是雪上加

霜(叹气) [12],说明在国内老年COPD患者的经济负担较重是普遍现象,提示我国社会保健系统

需要不断改善[13]三

3.2 老年COPD患者生活质量状况

本研究结果显示,老年COPD患者的生活质量总

分为(63.38±16.63),各维度得分中,活动能力得

分最高,症状二社交心理影响次之三生活质量总分略

高于钱红英[14]和于书慧[15]的调查结果,与郭薇[16]的调查结果相近,这可能与调查对象的地域二文化背景二病情二家庭及社会支持等差异有关三本研究与国内大多数老年COPD患者生活质量现况调查[8-10]的研究均采用了圣乔治呼吸问卷,该问卷不仅可以有效二真实地反映患者临床症状二日常生活二社会活动情况,还能反映患者的心理状况,已被多国学者翻译成

不同版本并得以广泛应用三本研究结果表明,与健康人群相比[15],老年COPD患者生活质量普遍较差,可能与COPD患者年龄偏大,病程偏长,绝大多数患者有并发症,活动后气促二呼吸困难等症状明显,以及症状导致患者劳动能力逐渐丧失,进而减少其社交活动等有关三

3.3 老年COPD患者自我感受负担与生活质量的相关性分析

有文献指出晚期癌症病人自我感受负担是影响其生活质量的主要因素[17],脑卒中患者自我感受负担与其生活质量显著相关[18],与本研究结果一致三从表2可见,老年COPD患者自我感受得分及各维度得分与圣乔治呼吸问卷得分及各维度得分均呈正相关,其中自我感受负担量表得分越高表明自我感受负担水平越高,圣乔治呼吸问卷得分越高表明生活质量越差,则老年COPD患者的自我感受负担越重其生活质量越差;从表3可见,不同自我感受负担的老年COPD患者其生活质量总分及各维度得分均有显著差异三自我感受负担量表的研制者认为自我感受负担是患者的一个重要心理体验,包括个体感受到的由于依赖其他人的照护而产生挫折二内疚和顾虑,以及给照护者带来的身体二情感二心理及经济等方面负面影响的顾虑[11]三陈沁[12]等对COPD患者进行深入访谈,运用Colaizzi方法进行分析,提炼出COPD患者具有自责与负罪感二尊严丧失与无力感二忧虑与不安感3个主题三Simmons[19]认为患者的心理健康状态二疾病的症状二发展二转归及预后等均受心理社会因素的影响,最终导致其生活质量受到影响三提示护士在临床工作中应加强对患者自我感受负担的关注,增加与患者的沟通,密切观察患者心理变化,采取相应的措施,例如教会患者应对技巧二恰当宣泄不良情绪等,以降低患者的自我感受负担水平,从而提高其生活质量三目前,国内针对慢性病病人自我感受负担的相关研究处于初步阶段,偏重于现况调查及影响因素分析方面的研究,需在以后的研究中开展针对性护理措施的干预研究三

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(本文编辑:牛铁兵)

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