癫痫的复杂部分性发作

癫痫的复杂部分性发作

提起癫痫，估计很多人不会陌生，这是比较常见的一种神经内科疾病，临床表现比较典型。目前，根据发作的临床表现及脑电图改变，将癫痫主要分为全面性发作与部分性发作。复杂部分性发作是其中主要的类型之一，接下来我们一起来了解下癫痫的复杂部分性发作。

什么是复杂部分性发作

癫痫病医院专家介绍，癫痫复杂部分性发作时，伴有不同程度的意识障碍（但不是意识丧失），同时有多种简单部分性发作的内容，往往有自主神经症状和精神症状发作。

复杂部分性发作的症状

复杂部分性发作，根据放电起源不同、扩散途径和速度不同，主要为仅表现为意识障碍、表现为意识障碍和自动症、简单部分性发作演变为复杂部分性发作等类型。

（1）仅表现为意识障碍：

表现为突然动作停止，两眼发直，叫之不应，不跌倒，面色无改变，发作后可继续原来的活动。其临床表现酷似失神发作，成人的“失神”发作几乎均是复杂部分性发作，但在小儿临床应与失神发作相鉴别，脑电图（EEG）检查可以鉴别。>>出现意识障碍怎么办<<

（2）表现为意识障碍和自动症：

是指在上述意识障碍的基础上合并自动症。自动症是指在癫痫发作过程中或发作后，在意识模糊的状态下，出现的一些不自主、无意识的动作，发作后常有遗忘。自动症可以是发作前动作的继续，也可以是发作中新出现的动作。一般持续数分钟。

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（3）简单部分性发作演变为复杂部分性发作：

发作开始时为简单部分性发作的形式，然后出现意识障碍，或伴有各种自动症。

癫痫的发作症状多种多样，复杂部分性发作主要是以上介绍的几种，往往有不同程度的意识障碍，而且症状突然，对患者的生活、工作、健康造成很大影响，因此，有这样的症状要及时检查治疗。有什么疑问，可以免费咨询在线专家，需要就诊，建议在线免费预约。

（文章来源：全球医院网来源链接：https://www.wendangku.net/doc/ac8864910.html,/dianxian/130731/93b.html）

在顽固性癫痫病灶的定位中的应用

PET／CT在顽固性癫痫病灶定位中的应用 2005年8月第21卷第8期ChinJ . 癫痫外科临床与基础. PET/CT在顽固性癫痫病定位中的应用 常会民吴金陵军卫华清流田喜光雪峰林鹏邱伟 PET/CT是将PET与具有高空间分辨率的螺旋 CT安装在同一机架上,一次扫描可获得PET,CT及 PET与CT的融合图像,达到了取长补短,信息互补 的目的.两者将功能图像和解剖图像有机的结合在 一 起,显着提高了对小病变的诊断能力,有效减低了 单纯PET或PET和CT融合图像的假阳性和假阴 性,使对肿瘤的诊断及癫痫灶定位等方面迈上了一 个新台阶.本组资料通过对23例顽固性癫痫患者 的PET/CT脑显像资料,结合患者的临床表现,EEG 以及皮层脑电图(ECoG)和深部脑电图(DEEG)等 资料,进行分析,报道如下. 资料与方法 1.一般资料:男13例,女1O例.年龄

6—56岁,平均25.6岁.病程4—26年,平均 5.2年.所有患者均经过2年以上和2种以上的抗 癫痫药正规治疗仍不能有效控制癫痫发作者.发作类型按国际癫痫分类标准:复杂部分性发作18例, 单纯部分性发作2例,部分性发作继全身性发作 3例.所有患者术前均行CT或MRI影像学检查未 发现形态及结构异常. 2.PET显像方法:空腹6h,肘静脉注射显像剂 F.FDG250—370MBq,平静休息50min后行脑部PET.CT断层显像,仪器为GE.Discovery.LS全身PET-CT扫描系统,层厚为4.25mm,活度为7.3mCi, 行衰减校正及叠代法重建得到横断,冠状及矢状面PET,CT及融合图像.由两位有经验的PET/CT诊 断专家同时双盲阅片,进行肉眼和半定量分析,连续在两个平面上出现明确的高或低代区为异常,两 侧相应区域对比放射性活度降低或升高15%诊断 为致痫灶. 3.治疗方法:经PET-CT确定癫痫灶的病人,在 作者单位:510507,武警总队医院神经外科(常会民, 军,卫华,清流,田喜光,雪峰,林鹏,邱伟),PET/CT室(吴金陵) 进行手术治疗时术中还需行脑皮层电极和脑深部电

癫痫题库1-0-8

癫痫题库1-0-8

问题： [单选]复杂部分性癫痫发作的特征是（） A.发作性嗜睡 B.持续数秒钟的意识丧失 C.发作性意识障碍伴随精神症状和自动症 D.发作性抽搐及意识障碍 E.持续存在的精神异常

问题： [单选]男，23岁，4小时内连续发生全身强直一阵挛性发作5次。既往有癫痫病史15年，长期服苯妥英钠治疗。入院检查：浅昏迷，体温38℃，血压正常。入院后又发作2次。最初的处理，下列哪项不恰当（） A.血糖测定 B.建立静脉通道 C.血清苯妥英钠水平测定 D.静脉缓推安定 E.肌肉注射苯妥英钠 癫痫连续发作，且发作间期意识不缓解，为癫痫持续状态，首选安定静脉缓推，肌肉注射苯妥英钠不妥。

问题： [单选]癫痫持续状态的主要特征是（） A.频繁的发作 B.一次发作后持续性意识障碍 C.两次发作间期意识或神经功能障碍不能完全恢复 D.发作后持续精神异常 E.仅表现为全面性强直一阵挛发作状态 (天津11选5 https://www.wendangku.net/doc/ac8864910.html,)

问题： [单选]癫痫药物治疗的终止，下列哪一项不正确（） A.全面性强直-阵挛发作在完全控制2-5年后 B.单纯部分性发作在完全控制2～5年后 C.失神发作在完全控制6个月后 D.复杂部分性发作完全控制1～2年后 E.停药过程一般不少于3个月，需缓慢减量 抗癫痫药一般在发作完全控制后如无不良反应再继续服用2～5年后方可考虑停药，复杂部分性发作的停药更应慎重。

问题： [单选]抗癫痫药物治疗的原则是（） A.大量，突击，静脉用药 B.按痫性发作的类型选择药物，短期用药，随时改变品种 C.按痫性发作的类型选择药物，长期规则用药 D.长期规则用药，禁酒 E.大剂量，短期，联合用药 D是对的，但不是最佳选项，因为按痫性发作的类型选择药物是抗癫痫治疗的重要内容，抗癫痫主张足量用药，而非大量，且除癫痫持续状态外，以口服给药为主，而不是静脉用药。

难治性癫痫发病机制的研究进展

难治性癫痫发病机制的研究进展 发表时间：2016-12-01T15:45:48.097Z 来源：《医师在线》2016年9月下第18期作者：吕大娇1 赵秀丽2 [导读] 癫痫是一种临床综合征，它是多种病因引起的神经元高度同步化异常放电，其发病机制仍在研究当中[1]。 （1青海大学研究生院 2青海大学附属医院；青海西宁 810001） 癫痫是一种临床综合征，它是多种病因引起的神经元高度同步化异常放电，其发病机制仍在研究当中[1]。癫痫患者中约有30%的发展成为难治性，发病机制不完全明确，死亡率高出非难治性癫痫的3-6倍[ 2 ]。国际抗癫痫联盟对其解释为：抗癫痫药治疗后效果分为临床无发作、治疗失败及不确定三种类型，难治性癫痫定义为：选择正确抗癫痫药、患者能耐受，疗程及量足够但癫痫仍发作[3]。难治性癫痫有损患者身心健康，更会产生连锁反应，给家庭及社会造成极大伤害和负担[4]。近年来专家学者期待依据它的发病机制来研制出新型药物，开拓新的治疗方法、方向。现就以下几点对其机制进行综述。 1难治性癫痫与免疫的关系 癫痫的发病机制和免疫具有相关性，该假说由Walter在1969年率先提出，随后的研究也证实了此观点。目前研究发现难治性癫痫的机理与免疫失调有一定的相关性。研究发现UL16结合蛋白2在耐药性颞叶癫痫脑组织中大量表达,提示其参与了耐药性癫痫的免疫机制[5]。现有学者提出，难治性癫痫的机理和自身免疫性炎性反应相辅相成。但我们对免疫和癫痫的因果关系，至今仍未完全研究清楚，需要加大研究力度，另外我们可以大胆推测若患者伴随免疫指标异常，那么应用免疫疗法临床中可能会减少癫痫的发作。 2 难治性癫痫与线粒体的关系 癫痫发生后可出现线粒体功能和形态异常，线粒体异常也可导致癫痫的发生，两者有一定相关性，但两者因果关系仍未明确。线粒体基因突变严重时可致多种临床症状。例如变异体m.15218A＞G是由线粒体DNA突变后所得，它主要损害难治性癫痫患者的听力，或许成为糖尿病发生的推动力[6]。线粒体遗传方式较独特，为母系传递，它的突变基因能致痫性发作，对人类危害较大。近期许多研究表明线粒体异常，有可能促发癫痫更易演变成难治性癫痫，药物疗效差[7]。线粒体含有独特的环状DNA,但其DNA裸露、易突变且很少能修复,预后常差。 3 难治性癫痫与神经网络重组 病灶位于颞叶的癫痫患者，其主要病理改变为苔鲜纤维出芽。对突触的研究已发展到生物分子水平，大量研究发现癫痫发病与其有关[8]。有学者提出突触在病理损伤条件下可以向末端下位或是邻近延续和伸展，形成异常突触联系，最后造成神经网络的重新组合，该重组可能是难治性癫痫的发病机制之一[9]。另外，神经元移行障碍使它们不能与皮层神经元建立必需的突触联系,与周围形成异常的神经环路,导致神经网络的重组,神经网络重组可致难治性癫痫。期待通过对此的进一步探索，提高难治性癫痫患者的生活质量。 4 难治性癫痫与基因、蛋白异常的关系 在对难治性癫痫发病机制的研究中发现，很多基因或蛋白的表达和无癫痫者明显不一样。多耐药基因的基因多态性在患有难治性癫痫的中国人中常常更明显。耐药性癫痫患者脑组织中的神经生长相关蛋白-43、层粘连蛋白-整合素跨膜系统的mRNA及其蛋白含量也增高，由此可以推断或许它们与难治性癫痫发病有相关性。目前研究发现就难治性癫痫患者而言，其甲状腺素受体结合蛋白基因及其表达产物显著减少，这种变化可能提示脑的保护作用下降，从而可能导致了认知方面的异常。人造难治性癫痫的大鼠模型中，有学者发现主穹隆蛋白的过度表达，该研究提示主穹隆蛋白可能通过某种途径参与了难治性癫痫的发病机制，对其的研究有可能成为抗癫痫治疗的新靶向。我们可以应用动物模型进一步研究基因和蛋白异常在难治性癫痫发病中的意义，并在人当中证实，通过基因疗法更好治愈。 尽管对难治性癫痫的发病机制仍处于探索当中,但是我们相信新的研究方向及理念将会在这个复杂的领域产生深远的意义。 参考文献 [1] 常伟,潘立平,吴秋静,等. miR-204对癫痫神经元中BDNF / TrkB信号通路的影响[J].天津医药,2014,56( 3) : 214-216． [2] 李乐超,张燕芳.耐药性部分性发作癫痫抗癫痫药物治疗观察及影响因素分析[J].山东医药,2013,53( 23) : 24-26． [3] Kwan P, Arzimanoglou A, Berg AT, etal. Definition of drug resistant epilepsy :consensus proposal by the ad hoc Task Force of the ILAE Commission on Therapeutic Strategies [J]. Epilepsia,2010,51:1069. [4] 吕学英,张敬军.耐药性癫痫的研究[J].中华脑科疾病与康复杂志，2015，2（5）：45-49. [5] 关立峰,王学峰,等.耐药性颞叶癫痫脑组织中UL16结合蛋白2(ULBP2蛋白)的表达及临床意义[J].中国免疫学杂志,2008,24:1003-1006. [6] Soini HK,Moilanen JS,Vilmi-Ker?l? T,et al. Mitochondrial DNA variant m.15218A > G in Finnish epilepsy patients who have maternal relatives with epilepsy,sensorineural hearing impairment or diabetes mellitus［J］. BMC Med Genet,2013,14:73. [7] Rowley S,Patel M. Mitochondrial involvement and oxidative stress in temporal lobe epilepsy［J］. Free Radic Biol Med,2013,62（9）:121-131. [8] 吴孟娇,杨改清,刘举,等.难治性癫痫发病与突触机制紧密相关的生物分子研究［J］.中国实用神经疾病杂志,2013,16（1）:77-79. [9] Fang M,Xi ZQ,Wu Y,et al. A new hypothesis of drug refractory epilepsy:neural network hypothesis［J］. Med Hypotheses,2011,76（6）:871-876.

癫痫发作最常见的六大类型

癫痫发作最常见的六大类型 癫痫，一种普遍存在的发作性慢性疾病，癫痫在生活中存在着多种多样的症状表现，不同的表现形式有着不同的症状类型，趁早了解其症状表现有利于疾病的治愈。那么，癫痫发作有哪六大类型呢？专家为我们详细分析如下： 一、失神发作(小发作)：突发性精神活动中断，意识丧失、可伴肌阵挛或自动症。一次发作数秒至十余秒。脑电图出现3次/秒的棘慢或尖慢波综合。 二、复杂部分性发作(精神运动性发作)：精神感觉性、精神运动性及混合性发作。多有不同程度的意识障碍及明显的思维、知觉、情感和精神运动障碍，可有神游症、夜游症等自动症表现，有时在幻觉、妄想的支配下可发生伤人、自伤等暴力行为。 三、全身强直-阵挛发作(大发作)：突然意识丧失，继之先强直后阵挛性痉挛，常伴尖叫、面色青紫、尿失禁、舌咬伤、口吐白沫或血沫、瞳孔散大，持续数十秒或数分钟后痉挛发作自然停止，进入昏睡状态，醒后有短时间的头昏、烦躁、疲乏，对发作过程不能回忆，若发作持续不断，一直处于昏迷状态者称大发作持续状态，常危及患者的生命安全。 四、植物神经性发作(间脑性)：可有头痛型、腹痛型、肢痛型、晕厥型或心血管性发作。 五、单纯部分性发作：表现为某一局部或一侧肢体的强直-阵挛性发作，或感觉异常发作，历时短暂，意识清楚。若发作范围沿运动区扩及其他肢体或全身时可伴意识丧失，称杰克森发作(Jack)；发作后患肢可有暂时性瘫痪，称Todd麻痹。 六、其他：无明确病因者为原发性癫痫，继发于颅内肿瘤、外伤、感染、寄生虫病、脑血管病、全身代谢病等引起者为继发性癫痫。 权威癫痫专家介绍：南京同善癫痫病研究所是一所集教学、科研、预防、临床诊疗为一体的正规癫痫医院。医院资质雄厚，始终秉承“科技兴院，患者至上，以人为本”的管理方针，给患者提供优秀的保障。 南京同善癫痫病研究所是一家拥有特色治疗技术--“SNRC国际超导神经调控修复技术”的医院，运用国际尖端癫痫检测定位系统，迅速查出大脑异常放电区域，精确定位癫痫病灶部位。癫痫病的真正瓶颈——“星形胶质细胞”是治愈癫痫的关键所在，只要调控修复“星形胶质细胞”，就可以通过其不断的自我更新、迁移和分化补充丢失或受损的神经细胞，并迅速使大脑神经元细胞功能恢复正常。 推荐阅读：南京同善癫痫病研究所

难治性癫痫的治疗进展

·综述·难治性癫痫的治疗进展 孟曙庆张洪 癫痫是神经系统的常见病，在人群中的发病率为0.6%～1.1%，其中60%～70%的患者在服用抗痫药物时仍会发作，导致一部分患者自行停止药物治疗[1]。目前我国约600万以上的癫痫患者，每年新发癫痫患者65万～70万，大约25%为难治性癫痫。虽然目前癫痫的诊疗取得了很大的进展，但难治性癫痫患者的数量却在日益增多。广义难治性癫痫是指使用目前的抗癫痫药物（AEDs）规范治疗，不能终止其发作或已被临床证实是难治的癫痫及癫痫综合征。国外对难治性癫痫的描述有不同的名称如“Chronic Epilepsy”，“Refractory Epilepsy”，“Intractable Epilepsy”，“Drug resistant Epilepsy”，“Drug non-responsive Epilepsy”，从不同角度反映了难治性癫痫具有慢性、顽固性、难处理性、药物抵抗性以及药物不敏感性的特征。国外定义难治性癫痫通常是指经两种或两种以上不同的AEDs治疗，患者无满意效果，癫痫的发作仍不能缓解[2]。国内提出的难治性癫痫诊断纳入标准，要求同时满足以下的患者可优先考虑为难治性癫痫[3]：应用适当的AEDs正规治疗且药物浓度在有效范围内；频繁的癫痫发作每月至少4次以上；观察2年以上癫痫发作仍不能控制且影响患者生活质量；除外颅内占位及进行性中枢神经系统疾病。 早期识别早期诊断难治性癫痫是合理选择治疗方法和改善患者预后的关键。2009年国际抗癫痫联盟（ILAE）制定了难治性癫痫的统一方案。该方案首先将抗癫痫治疗效果分为以下3类：“发作缓解”指在治疗观察期间内，无发作的持续时间至少是治疗前最长发作间隔时间的3倍或者1年（取决于两者之间哪个更长）；“治疗失败”指经过合理治疗后未达到以上发作缓解的标准，包括在1年内发作类型改变；“结果不明”指无发作的持续时间达到治疗前最长发作间隔时间的3倍但短于1年。在以上治疗效果分类的基础上，结合使用AEDs数量这一要素，将癫痫对AEDs治疗的反应性分为“药物有效性”、“药物抵抗性”和“药物反应性不明”。因此，提出了“药物抵抗性癫痫”的确切定义是：根据癫痫发作类型，合理选择并正确使用至少2种耐受性好的AEDs单用或联合使用进行治疗后，患者无发作的持续时间未达到治疗前最长发作间隔时间的3倍或者1年（取决于两者之间哪个更长）[2]。癫痫领域研究的不断深入和多种新型AEDs的开发应用，明显改善难治性癫痫的诊断及治疗现状，本文就近年来有关难治性癫痫的治疗文献进行总结。 一、抗痫药物治疗 癫痫的典型特征是没有任何明确原因大脑中的神经元的异 DOI:10.3877/cma.j.issn.1674-0785.2013.15.077 作者单位：430071 武汉大学中南医院神经科 通讯作者：张洪，Email:zhangh9@https://www.wendangku.net/doc/ac8864910.html, 常活动引起的反复痫性发作。目前AEDs治疗可以使大多数癫痫患者的症状得到有效控制。一般来说，大约50%的患者在初始单药治疗时达到缓解发作，15%～25%的患者可通过改变或添加AEDs治疗使发作缓解，而20%～30%的患者将不能达到满意的发作缓解。目前国内应用较多的联合用药方式有丙戊酸钠＋拉莫三嗪、丙戊酸钠＋托吡酯、丙戊酸钠＋卡马西平、拉莫三嗪＋托吡酯等；一般主张两种AEDs联用，最多不要超过三种AEDs联合。在过去的十多年中，一些安全性更好的新型AEDs被引入市场，更好地控制了癫痫的发作，特别是对那些难治性癫痫患者。因此，现在认为添加新的AEDs是治疗难治性癫痫的有效方法[4]。新型抗痫药物作用机制包括以下几个方面：降低兴奋性氨基酸及其受体的功能，降低神经细胞的兴奋性的药物如托吡酯等；增强γ-氨基丁酸及其受体的功能，加强中枢抑制功能的药物如托吡酯和加巴喷丁等；作用于离子通道发挥作用，其中抑制电压门控性钠离子通道的药物如托吡酯、拉莫三嗪、唑尼酰胺和Carisbamate；钙离子通道阻滞剂如托吡酯、唑尼酰胺和普瑞巴林等；选择性结合突触囊泡蛋白SV2A 类药物如左乙拉西坦和布瓦西坦片等；抑制糖酵解类药物如2-脱氧-d-葡萄糖等。 1. 托吡酯：是一种新型广谱抗癫痫药，其化学结构与其他AEDs完全不同，为毗哺果糖氨基磺酸酯。最近的研究发现，托吡酯对1～24个月难治性癫痫部分性发作的婴儿有效，且安全性好[5]。回顾性分析[6]托吡酯对35名成年难治性癫痫发作持续状态患者的研究发现，启动使用托吡酯、没有额外的AEDs 并停止连续静脉麻醉药，在第1天难治性癫痫发作持续状态累计停止患者为4/35（11%），第2天为10/35（29%），在第3天为14/35（40%）。结果提示托吡酯是难治性癫痫发作持续状态的添加治疗，没有明显的副作用或并发症。 2. 左乙拉西坦（Levetiracetam）：为吡咯烷类似物，选择性地结合突触囊泡蛋白SV2A，参与囊泡的聚合与胞吐作用，从而调节神经递质释放而发挥抗癫痫作用。左乙拉西坦是一种新型的AEDs，已获得批准在儿童中使用。一个多中心观察性回顾性研究[7]报道了左乙拉西坦在200例难治性癫痫儿童中使用情况，纳入研究的儿童年龄范围为0.3～19岁（平均9岁），发病年龄中位数为3年（范围0～13年），其结果显示左乙拉西坦的耐受性良好，1年的保留率为49%，无严重不良事件，只有24%的患者有相关的不良事件报告（主要是情绪或行为上的变化）。患者持续服药达2个月、6个月和12个月后有明显好转（癫痫发作减少＞50%）的比率分别为60%、40%和32%，其中包括癫痫发作消失的比例分别为14%、14%和5%。其结果证实左乙拉西坦治疗儿童难治性癫痫的疗效和耐受性较好，尤其是在12个月内表现出良好的疗效和保留率。另一项研究[8]也

单纯部分性癫痫发作的诊断与治疗

单纯部分性癫痫发作的诊断与治疗 癫痫一种古老的疾病，全球现大约有5千万个癫痫病患者[1-2],它是世界范围内的常见病，中国大约有癫痫病患者900万名，而且每年新增加患者大约40万人左右[3-4],是神经系统常见的慢性发作性疾病，癫痫是发作期或发作间期大脑皮层神经元的异常同步放电，这种反复放电可以表现为不同形式的痫性发作。其中部分性发作包括：单纯部分性发作、复杂部分性发作、部分性继发全面性发作三类。 单纯部分性发作是指发作起始与结束均较突然，发作时程短，一般不超过1分钟，无意识障碍。临床上大约70%的患者经过口服抗癫痫药物后，病情能够得到有效得控制，因此服用抗癫痫药物仍然是目前的主要治疗方法[5]。 单纯部分性发作的临床表现：可分为以下四型[6]： 一、精神性发作 二、自主神经性发作 三、部分感觉性发作 四、部分运动性发作 五、单纯部分性癫痫发作的诊断 一、病史和体检：由于大多数患者发作时有意识障碍，难以描述发作情形，所以应详细询问目击者或患者的亲属。病史需包括起病年龄、发作诱因、发作的详细过程、是否有诱因、发作的频率、病情发展过程、和治疗经过；既往史应包括母亲是否有妊娠用药史、妊娠是否有异常、过去是否患过什么重要疾病，围生期是否有异常；家族史

应包括各级亲属中是否有癫痫发作或与之相关的疾病。应做详尽的全身及神经系统查体是必须的。 二、辅助检查：脑电图是最重要的诊断癫痫的辅助检查方法，有助于明确癫痫的诊断及分型和确定特殊综合症，实际工作中由于操作及技术上的局限性，常规头皮脑电图能记录到的患者痫样放电仅为49.5%，采用诱导方法可进一步提高脑电图的阳性率，但仍有一部分患者的脑电图检查始终正常。部分正常人有时也会记录到痫样放电。因此癫痫的诊断不能只依靠脑电活动的正常、异常来确定是否为癫痫。近年来为明确发作性症状及脑电图变化间的关系，广泛应用24小时长程脑电监测和视频脑电图使痫样放电的可能性大为提高。 三、神经影像学检查：对癫痫及癫痫综合症诊断和分型很有帮助，可确定脑结构异常或病变，包括CT和MRI，有时可作出病因诊断。1997年国际抗癫痫联盟神经影像学委员会提出以下情况应做神经影像学检查：（1）一线抗癫痫药物无法控制发作；（2）神经或神经心理证明有局限性损害；（3）任何年龄、病史或脑电图说明为部分性发作；（4）在1岁内或成人未能分型的发作或明确的全身性发作；（5）抗癫痫药物不能控制发作或发作类型有变化以及可能有进行性病变者。功能影像学检查如SPECT、PET可以从不同的角度反映脑局部代谢变化，辅助癫痫病灶的定位。 单纯部分性发作的治疗：传统抗癫痫药中 一、卡马西平：是单纯部分性发作的首选药物，但可加重失神和肌阵挛的发作，生物利用度在58～85%之间。半衰期单次量为25～65

综合治疗顽固性癫痫临床研究

综合治疗顽固性癫痫临床研究 发表时间：2013-07-17T15:44:07.483Z 来源：《医药前沿》2013年第13期供稿作者：刘宪峰刘晓明孙海俊[导读] 现代医学则以各种原因导致的大脑内动作电位灶放电，其诱发原因可以是精神的，与情绪有关。 刘宪峰刘晓明孙海俊 (河南省濮阳市精神卫生中心 457000) 【摘要】本文旨在说明，以往治疗癫痫的方法，无论是祖国医学的豁谈开窍，熄风定痫，培补脾肾。还是现代医学一、二、三代抗癫痫药控制脑内异常放电之动作电位病灶。均忽略了一个关键问题——大脑组织缺血缺氧，应该是引起癫痫发作的主要因素，因此，我们从临床治疗观察用药，运用中西医结合的方法治疗特型癫痫，包括万股复杂性癫痫，取得良好效果。【关键词】癫痫大脑缺血缺氧中西医结合【中图分类号】R749.05 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2013）13-0223-01 1、资料与方法 1.1 一般资料：入选患者为本院近十年收治的各种类型包括：顽固性、复杂性癫痫病人160余例，年龄8-53岁，男女不限分为两组。 1.2 方法：A组采用豁痰熄风、开窍定痫中药合一、二、三代抗癫痫药；B组采用一、二、三代抗癫痫药合神经调节药；C组采用二代抗癫痫药合养血活血中药加适量神经调节药。每组50余例，治疗观察7—21d，追访两年。 疗效判定：以癫痫症状及发作全部控制为标准。 2、结果 2.1 治疗结果见下表： 说明：对照结果显示：A、B组虽显示一定的控制作用，但患者均表现不同程度的大、小发作，控制效果不理想，C组病人用药3小时后，原发症状即得到不同程度控制，观察表明，效果较好，追访1—2年，再发作率除合并其他疾病或自行减停药至发作外，癫痫全部控制，社会功能良好。 2.2 典型病例： 病案一：王某，男性，病程25年，源于其母生产时滞产至患者大脑缺氧窒息引发癫痫，长期服用一、二、三代抗癫痫药，仍不能完全控制，辗转国内多家大医院均疗效一般，来就诊前，曾在上海某家医院住院治疗半年，无疗效。出院三天因故与交警发生争执，引起癫痫大发作，其后表现意识不清、情绪暴躁、摔物打人、步态不稳。急诊来院时，拒不合作、行为紊乱，给予情绪稳定剂处理后，给服中药（丹参、当归、川芎、酸枣仁）加卡马西平，3次/d，每次0.2克，氯硝西泮片2次/d，每次2毫克，一天后，癫痫未再发作，一周后，精神症状全部缓解，情绪稳定，追访两年，坚持用药，癫痫控制已正常参加工作。 病案二：王某，女性，35岁，患者于两年前，因乙型脑炎后遗癫痫大发作，经某大医院定为脑炎后遗症，长期服用一、二、三代抗癫痫药，癫痫仍有不定时大发作，来诊时除癫痫外，患者表现类精神病症状，疑心他人议论，疑心他人害她，而情绪暴躁，夜眠差，检查不合作，因以往疗效欠佳故家人有条件接受治疗，既在沿用原抗癫痫药的基础上加药，给以小剂量氯硝西泮及中药，改善大脑缺血缺氧，3天后，癫痫发作控制，十天后精神症状消失，坚持用药，嘱减一、二、三代抗癫痫药，追访一年无复发，生活正常。 3、讨论 以往认为，癫痫的形成与情志因素、先天因素、脑部外伤有关，其发作与体内素有积痰关系密切，故有“无痰不作痫之说”，其发病为痰热迷塞心窍，久病，则为痰湿扰乱神明。现代医学则以各种原因导致的大脑内动作电位灶放电，其诱发原因可以是精神的，与情绪有关；神经方面的与睡眠质量有关，环境、饮食、高热、劳倦、各种物理化学因素、疾病等等，甚至无明显诱因发病。治疗原则：以治疗和防治发作为原则。由于本病是一种发作性疾病，彻底根除异常困难，故需长期坚持用药。 祖国医学关注的“痰”，现代医学认知的“控制动作电位放电”对一些顽固复杂的癫痫病，除加大剂量、联合用药外，尚缺乏有效之策。因此，笔者经30年观察，认识到，大脑缺血缺氧可能是诱导癫痫发作的主要原因。本病的治疗应重在预防发作，故运用二代抗癫痫合并神经调节药控制病灶放电和睡眠质量，更联合伍用养血活血中药，以改善大脑功能，达到控制癫痫发作的目的。参考文献 [1]《中医内科学》痫证篇 P285页. [2]《实用内科学》癫痫.

左乙拉西坦添加治疗成人难治性癫痫部分性发作的效果分析

左乙拉西坦添加治疗成人难治性癫痫部分性发作的效果分析 发表时间：2019-09-20T16:04:47.127Z 来源：《总装备部医学学报》2019年第06期作者：张九梅 [导读] 左乙拉西坦添加治疗成人难治性癫痫部分性发作的临床效果显著，能够对患者的临床症状加以控制，且安全性较高，值得推广。湖南省新晃县人民医院湖南怀化 419200 【摘要】目的：分析左乙拉西坦添加治疗成人难治性癫痫部分性发作的临床效果。方法：抽取我院2016年1月至2019年1月收治的80例成人难治性癫痫部分性发作患者的临床资料，对其进行对照研究。按照随机分组的方式，将其划分为对照组和观察组，每组40例。其中，对照组患者采取苯巴比妥联合卡马西平治疗，观察组患者在次基础上采取左乙拉西坦添加治疗。对两组患者的治疗有效率与完全控制率进行统计和比较。结果：观察组患者在治疗中的有效率与不良反应率相较于对照组，差异明显且具有统计学意义（P＜0.05）。结论：左乙拉西坦添加治疗成人难治性癫痫部分性发作的临床效果显著，能够对患者的临床症状加以控制，且安全性较高，值得推广。【关键词】左乙拉西坦；成人难治性癫痫；部分性发作；效果 引言： 癫痫作为临床常见的一种神经类疾病，其在发病时患者会存在行为不受控的现象，很容易对自己或者他人造成伤害。目前，临床对这类疾病多主张药物治疗，且在实验中发现，联合用药方案相对于单独用药的治疗效果更好。尤其是成人难治性癫痫部分性发作其一般具有较长的病程，症状也有所恶化，治疗难度较大[1]。在单一用药的过程中，患者的症状无法得到有效地控制。而在当前的医疗环境下，联合用药方案也逐渐多元化[2]。目前常见的有苯巴比妥联合卡马西平以及在此基础上添加左乙拉西坦的治疗方案。笔者结合我院2018年至2019年收取的具体患者，就两组不同联合治疗方案的效果进行的探讨。详细资料报道如下。 1一般资料与方法 1.1一般资料 抽取我院2016年1月至2019年1月收治的80例成人难治性癫痫部分性发作患者的临床资料，对其进行对照研究。按照随机分组的方式，将其划分为对照组和观察组，每组40例。 对照组中，男性患者23例，女性患者17例，年龄在23~57岁，平均年龄（27.58±4.21）岁，病程1~20年，平均病程（18.21±2.34）年；观察组中，男性患者24例，女性患者16例，年龄在22~58岁，平均年龄（27.38±4.56）岁，病程1~21年，平均病程（18.37±2.45）年。所有患者均符合临床难治癫痫部分性发作的诊断标准，且均为成年[3]；患者无其他严重的功能缺损；患者及其家属同意本次研究的开展，签署同意书。 对两组患者的一般资料进行统计学分析，差异无意义（P＞0.05）。 1.2方法 对照组患者采取苯巴比妥联合卡马西平治疗，其中苯巴比妥为西南药业所生产的，批号为H50020219，每日30mg~60mg，规格为30mg/片，口服，1次即可。卡马西平为广东华南药业有限公司生产的，批号为H44023982，每日使用一次，剂量需要根据患者的实际状况进行调整，每日最大剂量＜400mg。连续用药6个月。 观察组患者在次基础上采取左乙拉西坦添加治疗。在对照组的治疗基础上，采取左乙拉西坦添加治疗，其为USB Pharma S.A生产的，批号为H20160254，根据患者的癫痫发作次数与抗癫痫药物使用状况，来首次用药剂量进行确定，一般为0.25g/次，每日2次。在用药一段时间，且患者临床症状有所改善的情况下，将每日用药剂量调整为2g，次数不变。持续使用4周后。再降低为首次用药剂量，行维持给药。连续用药6个月。 1.3 评价指标 1.3.1 疗效评价如果患者在用药后，癫痫症状完全消失则为显效；如果患者在用药后，癫痫发作次数明显减少，则为有效；如果患者在用药后，临床症状与身体指标相较于之前无异，则为无效。 1.3.2 不良反应发生率对两组患者皮疹、精神不济、情绪异常、视物障碍等状况的发生进行观察。 1.4 统计学分析 数据以统计学软件SPSS18.0分析，以（）表示计量资料，经t检验；以率（%）表示计数资料，经χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。 2结果 观察组患者在治疗中的有效率与不良反应率相较于对照组，差异明显且具有统计学意义（P＜0.05）。详见下表。

顽固性癫痫的诊断和治疗指南

顽固性癫痫的诊断和治疗指南 一、认识癫痫 1、何谓癫痫 癫痫是一种常见且病因比较复杂的慢性临床症侯群，俗称“羊癫风”、“发羊吊”、“猪头风”，患者因脑部突然强烈异常放电，引起脑功能失调，常表现为惊厥（“抽风”），突然意识丧失，全身发硬或抽动，也可表现为短暂发呆，或全身肌肉快速收缩等。单次或偶尔的痫性发作以及那些在急性病期间出现的发作均不在癫痫之列。这里强调了癫痫是“慢性脑部疾患”，本质是“异常放电”，并具有“反复发作性”。由于脑内异常放电的部位不同，临床上可表现相应的运动、感觉、意识、精神、行为及自主神经的不同表现。 2、癫痫的常见病因主要有如下13种 （１）.遗传（２）.颅脑外伤（３）.脑肿瘤（４）颅脑手术（５）.颅内感染（６）.脑血管病（７）.产前与产时损伤（８）.代谢障碍（９）.中毒（１０）.缺氧（１１）.先天性疾病（１２）.遗传性疾病（1３）.脱髓鞘疾病。 3、癫痫的发病率如何 癫痫系多发病之一，在我国发病率约为37/10万，患病率为3‰～7‰。我国现有癫痫患者近600万，且以27万/年的速率增长。本病常在儿童期和青春期发病，因病程长，给患者带来的痛苦很大 二、治疗癫痫 调查资料显示，国际上癫痫治疗方法是药物治疗，药物疗法虽然可使65%—70%的病人发作缓解获得到控制，但仍有30%—35%的病人服用效果不佳而成为药物难治性癫痫。且长期服用抗癫痫药物会带来较大的副作用，治疗效果将会逐渐降低。临床研究表明，通过各种不同的手术治疗可以使药物难治性癫痫的症状缓解或停止发作，并改善患者精神症状及其社会适应能力。癫痫的外科治疗是指采用外科手术的方法去除病灶、阻断癫痫传导通路或降低皮层兴奋性，从而达到减少或消除癫痫发作的治疗方法。具体治疗术式的选择主要依据病人的病灶部位、功能情况、病人发作情况来进行，其关键在于是癫痫灶的精确定位。 三、癫痫注意事项 1、女性癫痫患者当注意： 1）月经来潮可以诱发癫痫或使癫痫加重；2）妊娠可以诱发癫痫或使癫痫加重；3）绝经后癫痫会有好转，不主张进行激素替代治疗；4）抗痫药物可以进入胎儿体内，并对胎儿产生一定影响；5）产后要进行不断时间母乳喂养，防止断乳综合症；6）因口服避孕药与部分抗痫药有相互拮抗作用，尽可能不用口服避孕药； Refractory epilepsy diagnosis and treatment guidelines First, awareness of epilepsy 1, What is epilepsy Epilepsy is a common cause and more complicated chronic clinical syndrome, commonly known as "epilepsy Wind," "epileptic" and "pig head wind", as a result of the brain in patients with abnormal discharge all of a sudden strong, caused by brain dysfunction, Usually convulsions ( "ventilation"), all of a sudden loss of consciousness, body fat or hard-tic, but also for the

部分性癫痫发作的诊断

部分性癫痫发作的诊断 发表时间：2011-11-02T11:41:42.373Z 来源：《中外健康文摘》2011年第23期供稿作者：宋成刚[导读] 通常发作时意识清醒，但自己无法控制，可扩展为全身性发作。 宋成刚（黑龙江省农垦总局总医院 150088） 【中图分类号】R742.1【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2011）23-0128-03 【关键词】部分性癫痫发作诊断 部分性癫痫发作又称局灶性癫痫发作，是以大脑局部功能紊乱所致的症状为临床特征，因发作常局限于躯体的某一部分，故又称为局限性发作。通常发作时意识清醒，但自己无法控制，可扩展为全身性发作。临床症状和脑电图提示异常放电开始于局部的大脑皮层或与其关联的皮层下核，多由大脑器质性病变引起，依其临床特点，可分为单纯性和复杂性发作两类。 一单纯部分性发作 特点为发作时程较短，一般不超过1分钟，不伴有意识障碍，发作时或发作间脑电图异常放电在症状对侧皮层的相应位置。 1．运动性发作 (1)局限性运动性发作：这种发作常起源于运动皮层或前运动皮层，发作时表现为癫痫病灶的对侧肢体或面部抽搐，常发生于手指、足趾或口唇部。大多表现为一侧眼睑、手指和足趾的重复抽搐动作，可涉及整个一侧面部或肢体，在一些严重病例，发作部位可出现短暂的肌无力(几分钟或几小时)，即Todd瘫痪。这种发作大多数短暂，不伴有意识障碍，偶有持续数小时或数日，称为部分性癫痫持续状态，表现为在数小时或数天内身体的局部区域发生自发的有规律或无规律的肌肉颤搐，并可发生继发性广泛的扩散。对侧运动皮层常有局灶性的脑损害，并经常有局灶性神经系统体征。局限性发作开始的部位代表发作阈值最低的部位，具有病变定位的性质。 (2)杰克逊发作(Jackson seizures)：表现为发作一开始抽搐就沿着大脑皮层运动区对躯体的支配顺序扩散开来，其扩散常持续1～2分钟，范围逐渐扩大，并可从一侧大脑半球越过中线传至另一侧半球，抽搐也泛化为全身发作，此时意识丧失，脑电图发作期可见棘波、棘慢波，病灶位于中央区，也可见于颞叶或其他部位。发作间期脑电图多正常，偶见棘波、尖波。 (3)旋转性发作：表现为双眼眼球向一侧的强直性同向偏斜，同时躯干和头部转向另一侧，偶尔可造成全身转圈。旋转方向一般指向病灶的对侧。 (4)姿势性发作(postural seizures)：表现为一侧上肢外展，肘部半屈，伴有向该侧手部注目动作。病灶多在额叶内侧上部辅助运动区。 (5)语言性发作：患者发出单调的语言或重复发作前所说的语句，后者称为癫痫性重复语言，有的出现类似笑声的发作，被称为笑声癫痫。病灶在辅助运动区或额叶中部。 (6)失语发作：表现为不同类型、不同程度的失语，病灶在左侧半球额下回或颞顶部，是一种少见的局限性癫痫发作。 (7)语言抑制性发作：由于语言肌肉的痉挛致语言中断，病灶在中央前回下部或辅助运动区。 (8)运动抑制性发作：指病灶对侧出现发作性暂时肢体瘫痪。 2．感觉性发作 (1)体觉性发作(somatosensory seizures)：多为针刺感、麻木感、肢体动作感等，多发生在口角、舌部、手指和足趾，病灶在对侧中央后回。癫痫性活动也可扩散如杰克逊发作。 (2)视觉性发作：表现为从闪光到结构性视幻觉现象，包括人格、景色等。病变在对侧枕叶或邻近皮层。 (3)听觉性发作：表现为单调的音响，或短暂的听力丧失，可发生在颞上回病变的对侧耳或双耳。 (4)嗅觉性发作：可闻到特殊气味，为恶臭味或不易描述的不愉快气味，病变在钩回前部，也称为钩回发作。 (5)味觉性发作：表现为味幻觉发作，可为苦、臭等简单味觉或复杂的味觉，病变在岛叶或其邻近区域。 (6)眩晕性发作：临床表现为眩晕短暂发作持续数秒或数分，症状常突然出现，多为自身旋转感或身体移动感。 3．自主神经性发作也称间脑性发作、运动性发作，是由于不同原因引起的下丘脑发作性功能紊乱，以自主神经症状为主要临床症状，多见于学龄前及学年期儿童，女性多见。发作表现以自主神经为主如全身皮肤发红、苍白、出汗、心慌、流泪、呕吐、腹痛等。有的表现为内分泌障碍，如发作性血糖增高、月经紊乱等，症状为发作性，突然开始、终止迅速，发作形态比较一致，有的伴有其他的癫痫发作。其中以腹型和头痛型发作较为常见。 (1)腹型癫痫：以发作性腹痛为主要症状，多见于儿童。表现为突然发作的剧烈腹痛，为绞痛或刀割样，一般持续数分钟，也可达数小时。发作时可有一定程度的意识障碍，但无完全的意识丧失，多伴有其他的自主神经功能紊乱的症状。发作间期可有其他的发作性症状，如阵发性头痛、应激性增高及各种行为障碍，有的伴有其他类型的癫痫发作。发作时颞叶可有癫痫波，间歇期正常。 (2)头痛性癫痫：以反复发作的头痛为主要临床表现，多见于儿童和青少年，无性别差异。临床表现为突然的头痛，有的伴有先兆症状。头痛部位以额部多见，其次为颞、顶区及眼眶部。多为搏动性跳痛，性质剧烈，发作时间、频率不一，可合并其他类型的发作，止痛药无效，抗癫痫药有明显效果。 二复杂部分性发作 这类发作病灶常起源于颞叶(常称为颞叶癫痫)及其邻近结构(如额叶)，旧称为精神运动性癫痫。临床表现实属局限性发作而具有复杂症状，发作时伴有精神、意识、运动、感觉或自主神经症状。临床表现错综复杂，可发生多种症状，但少数个体通常可有固定模式症状。发作持续数秒或数分钟，但有时较长，使患者处于一种精神错乱的遗忘状态，属于非惊厥状态癫痫的形式之一，为常见癫痫发作形式。本型属于继发性癫痫，常见病因为产伤，其次为脑炎、肿瘤、脑外伤、梗死等，多次发作后影响智力和性格。 1．仅有意识障碍多见于儿童，又称颞叶性失神或假性小发作，表现为突然的意识丧失、双眼凝视，与失神小发作不同之处在于意识丧失持续1分钟以上，脑电图无典型的棘慢波。有时出现意识障碍状态，阵发性躁动、外出乱跑、自伤伤人等，症状持续数天，甚至可长达3周。 2．精神症状 (1)特殊感觉性发作：表现多样复杂，包括各种幻觉和错觉,视觉、味觉、嗅觉、前庭觉等。

全身性发作癫痫的诊断

全身性发作癫痫的诊断 【关键词】全身性发作癫痫诊断 全身性发作(generalizedseizure)是指发作开始时即同时出现累及双侧大脑半球的临床症状，意识障碍可以是最早的症状，伴或不伴有惊厥，脑电图提示广泛性双侧同步的癫痫波发放，反应神经元放电是广泛性的。 【诊断精要】 1.强直-阵挛发作(tonic-clonicseizures)通称大发作，以意识障碍和全身抽搐为特征，为最常见的癫痫发作类型。可发于任何年龄，性别无明显差异。可由闪光、声音等刺激诱发，月经初潮和经期有发作加重的趋势。80％的患者找不到原因，有人认为本型多与遗传有关。典型的强直-阵挛发作可分为四期： (1)先兆期：仅有约14％的患者在发作开始前有某种先兆。先兆通常是患者描述的“麻木、恐惧”等某种难以形容的感受，也可能是运动性或躯体感觉性的，如手指麻木、触电感等。 (2)强直期：患者突然意识丧失，全身肌肉强直收缩、头后仰、双上肢屈曲强直、双下肢伸直强直，喉部痉挛可发出痫叫，双瞳孔散大，光反射消失，由于呼吸肌强烈收缩、呼吸暂停，造成窒息缺氧，致面唇和肢体青紫。此期约持续10～20秒，即进入阵挛期。 (3)阵挛期：全身肌肉由持续收缩变为一张一弛的交替节律性抽动，形成阵挛。阵挛常从面部开始，因咀嚼肌抽动而咬破唇舌，四肢抽动幅度先快而小，而后慢而大。一般历时l～3分钟而自行终止。此

期可出现口吐白沫、大小便失禁、心率加快、血压升高、支气管分泌物增加、各种深浅反射均消失。 (4)恢复期：此期患者呈昏睡状态，经过数十分钟或数小时而清醒。期间呼吸趋向平稳，各项生命指标及面色恢复正常，昏迷逐渐减轻而清醒，有的在清醒前出现意识混浊、兴奋躁动。清醒后除先兆外，对发作经过不能回忆，常感到头痛、头晕、肌肉酸痛、乏力等。 2.失神发作(absenceseizures)旧称小发作，多发于3～12岁的儿童，临床特点不伴先兆，以意识障碍为主。 (1)典型失神发作：指单纯失神发作，表现为突然发作和突然终止的短暂(5～30秒)、频发的意识障碍，患者突然静止不动，无语、注视或双目上视，发作后可继续原来活动，但对发作全无记忆。脑电图在发作中出现双侧对称同步的高波幅的3c／s的棘慢综合波逐渐缓慢至2c／s，然后突然停止，发作间期也可有同样的或较短的阵发性活动，背景波正常。 (2)非典型失神发作：又称变异性小发作，Lennox-Gastaut综合征，患儿大多数有弥漫性脑病，半数以上有智能障碍。病因以产伤、脑炎、脑外伤多见。多于1～3岁发病，发作类似失神发作，但发作过程较短约5秒，意识障碍较轻，有时仅为短促的精神错乱，开始和终止均很急骤。脑电图在发作时表现为双侧同步但常不对称的高波幅不规则的l.5～2c／s尖慢综合波，背景活动有弥漫性异常。本型发作也可表现为肌阵挛性发作、强直性发作。同一患儿可有2～3种发作混合出现。 (3)复合发作即意识障碍伴有运动或自主神经症状：包括失神

难治性癫痫诊疗指南

难治性癫痫诊疗指南 【诊断要点】 1、使用过两种以上一线抗癫痫药物 2、用药时间超过两年 3、用药期间仍有发作，频率达每月2次以上 4、影响学检查发现脑内明确病灶的癫痫病 5、各种年龄依赖性癫痫性脑病 【癫痫手术治疗的术前评估流程】 1、Ⅰ期检查 (1)病史、用药史 (2)视频脑电图检查 (3)常规MRI检查(加MRS、fMRI检查) (4)PET-CT检查 (5)MEG检查 (6)SPECT检查 (7)神经心理学评估 如上述检查结果可以明确病灶位置(定侧、定位)，可手术； 如不能定位明确则进入Ⅱ期检查，如不适宜则回癫痫门诊治疗。 2、Ⅱ期检查

(1)开颅硬膜下电极植入术(栅状) (2)脑内电极植入术(柱状) (3)反向电流检测脑功能区 Ⅱ期检查如确定病灶位置，有手术指征可手术，否则回癫痫门诊继续治疗。 【癫痫手术治疗小组构成】 神经外科、神经内科(癫痫专科)、神经放射、 神经病理科、神经心理学、重症监护室、神经电生理科。 【癫痫手术常用术式】 1、胼胝体切开术 2、颞前叶、杏仁核切除术 3、脑内癫痫病灶切除术 4、大脑半球切除术 5、VNS迷走神经电刺激术 【癫痫手术围手术期用药规范】 1、基本原则 (1)癫痫手术前后抗癫痫药应用，应参照“临床诊疗指南癫痫病分册”(以下简称“指南”)，并注意围手术期的特殊性，为患者制定一个对手术影响小、 适于手术后长期应用的个体化的用药方案。 (2)对患者的用药教育应在术前开始，术后进一步对患者进行长期用药指导。

2、手术前病史和抗癫痫药应用的了解与分析 3、手术前评估期间抗癫痫药的应用和调整 (1)抗癫痫药调整的目的及注意事项： 通过减停抗癫痫药获得发作期的临床和脑电图资料是临床经常采用的定位诊断方法。癫痫病人在长期应用抗癫痫药后，突然撤药可导致发作间期癫痫样放电频率增加、范围扩大，局部起源的发作快速继发全面性发作，或激活潜在的其他起源部位，产生新的发作表现。这些情况会影响癫痫灶定位的准确性，应尽量避免。有凝血功能障碍或肝肾功能异常的患者，最好在手术前两周调整对凝血功能有影响的药物，并给予对症治疗，以降低手术出血风险。 (2)调整抗癫痫药的方法 1)在抗癫痫药治疗下发作频繁者，易监测到自然的发作，可保持原来用药状态，不停药。 2)对于发作无规律，或发作不频繁的患者，在视频脑电图监测一天取得基本数据后，为能监测到多次发作，可在充分告知、患者及家属知情同意的情况下，逐渐减少或停用抗癫痫药，以便于记录到发作。建议如下： ①单药治疗者，可以将现在所服用的剂量减少1/3，如3天内仍未记录到发作，再继续减药1/3，监测1-3天，如仍未记录到发作，则全部停药继续监测。 ②多药治疗者，首先停用被评估为无效或可能加重无关