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泌外复试资料

四、名词解释

1、尿少(oliguria):每日排尿量少于400ml。

2、尿闭(anuria):每日尿量少于100ml。

3、尿潴留(urinary retention):指膀胱内充满尿液,而不能排出。

4、尿流动力学测定(urodynamics):是借助流体力学及电生理学方法研究排尿功能障碍的一种技术。

5、阳痿(impotence) :阴茎勃起不坚和不能勃起,而不能性交者。

6、尿失禁(incontinence):尿液不能控制而自行流出。

问答题

1、肾功能检查常用方法有?

答:(1)尿比重测定(2)血肌酐和血尿素氮测定(3)内生肌酐清除率

(4)肾小球滤过率和有效肾血流量测定(ECT检查)

2、什么叫尿频,引起尿频的各种原因?

答:排尿次数增多称为尿频,正常人白天排尿4-6次,夜间0-1次

原因:生理性尿频多饮水,服用利尿食品,精神因素亦可引起尿频

病理性尿频:泌尿生殖道炎症,各种原因引起膀胱容量减少下尿道梗阻以致残余增多引起的尿频、糖尿病、尿毒症、肾浓缩功能障碍引起尿频。

名词解释

1、包茎(phimosis):包皮不能上翻使阴茎头外露。

2、包皮嵌顿(paraphimosis):包皮外口较紧者,若勉强翻转包皮,而未及时复位使包皮紧勒于冠状沟引起远端包皮和阴茎头回流障碍者。

名词解释

1、“自发性”肾破裂:肾脏本身存在病变,如肾积水、肾肿瘤、肾结核或肾囊性疾病,在极轻的创伤下发生肾破裂。

2、外伤性肾血管性高血压:外伤后致部分肾实质缺血或肾蒂周围纤维化压迫肾动脉,可引起肾血管性高血压。

3、尿瘘:外伤后尿道与腹壁创口或与阴道、肠道创口相通,形成经久不愈的尿瘘。

4、腹膜外型膀胱破裂:膀胱壁破裂,但腹膜完整。

5、腹膜内型膀胱破裂:膀胱壁破裂伴腹膜破裂。

6、膀胱破裂的导尿试验:膀胱损伤时,插入导尿管,经导尿管注入灭菌生理盐水200ml,片刻后吸出。液体外漏时吸出量明显减少,腹腔液体回流时吸出量明显增多。若液体进出量差异很大,提示膀胱破裂。

7、尿道损伤的尿外渗:尿道完全断裂使断端退缩、分离,血肿较大,发生尿闭用力排尿则发生尿外渗。

8、后尿道损伤的剪切样暴力:当骨盆骨折时,附着于耻骨下支的尿生殖膈突然移位,产生剪切样暴力,使薄弱的膜部尿道撕裂,基至在前列腺尖处撕断。

9、前尿道:包括球部和阴茎部

10、后尿道:包括前列腺部和膜部。

问答题

1、为什么肾脏不易受到损伤,但又可以引起损伤?

答:肾深藏于肾隐窝受到肋骨、腰肌、脊椎和前面的腹壁、腹腔内脏器,上面肌肉的保护,正常肾有一定的活动度,故不易受损。但肾脏质地脆,包膜薄,周围有骨质结构,一旦受暴力打击也可以引起肾损伤。

2、肾损伤的晚期可发生哪些病理改变?其原因是什么?

答:肾损伤晚期病理改变包括由于持久尿外渗形成的尿囊肿;血肿、尿外渗引起组织纤维化,压迫肾盂输尿管交界处导致肾积水;开放性肾损伤可发生动静脉瘘或假性动脉瘤;部分肾实质缺血或肾蒂周围纤维化压迫肾动脉,引起肾血管性高血压。

3、肾损伤时会发生肾绞痛吗?

答:肾损伤时,血块通过输尿管时,可发生肾绞痛。

4、请描述输尿管损伤有哪些类型的病理改变。

答:有挫伤、穿孔、结扎、钳夹、切断或切开、撕裂、扭曲、外膜剥离后缺血、坏死等。

5、为什么膀胱在空虚时不易受外界暴力所损伤,而在充盈时易损伤?

答:膀胱空虚时位于骨盆深处,受到周围筋膜、肌肉、骨盆及其他软组织的保护,除贯通伤或骨盆骨折外,很少为外界暴力所损伤。膀胱充盈时壁紧张而,高出耻骨联合伸展至下腹部,易遭受损伤。

6、请描述腹膜内型膀胱破裂的手术方法。

答:行剖腹探查,同时处理其他脏器损伤,吸尽腹腔内液体,分别修补腹膜与膀胱壁,并作腹膜外耻骨上膀胱造瘘。充分引流膀胱周围尿液,使用足量抗生素预防并控制恶果。

7、请描述尿道球部、尿道阴茎部及合并有阴茎部白膜损伤时血及尿外渗的范围。

答:尿道球部损伤时,血液及尿液渗入会阴浅筋膜包绕的会阴浅袋,会阴、阴囊、阴茎肿胀,有时向上扩展至腹壁。尿道阴茎部损伤时,如阴茎筋膜完整,血液及尿液局限于阴茎膜,如阴茎筋膜破裂尿外渗范围扩大,与尿道球部损伤相同。

8、请描述尿道膜部合并尿生殖膈撕裂时血及尿外渗的范围。

答:后尿道膜部断裂后,血液及尿液自前列腺尖处外渗到耻骨后间隙及膀胱周围;合并有尿生殖膈撕裂时,会阴、阴囊部出现血肿及尿外渗。

9、为预防尿道损伤后尿道狭窄,术后应作哪些处理?

答:术后每周1次尿道扩张,持续一个月,以后仍需定期施行尿道扩张,也可用尿道灌注,灌注为0、5%利多卡因10ml,地塞米松5mg,庆大霉素4万U,每日一次或隔日1次,或尿道扩张后加用尿道灌注。

1、肾积脓:肾实质感染所致广泛的化脓性病变,或尿路梗阻后肾盂肾盏积水感染而形成一个积聚脓肿囊腔称肾积脓。

2、肾脓肿:肾皮质形成多发性小脓肿,称肾脓肿。

3、肾周围炎:肾周围组织的化脓性炎症称肾周围炎

4、K抗原:大肠杆菌表面包裹着一层酸性的多聚糖抗原,称为K抗原。

5、耐药菌株:在抗菌药物治疗过程中,细菌会发生变异,由对某一抗生素高度敏感突变为有抗药性的菌株,称耐药菌株。

6、“滴白”:排尿后和排便后常有白色分泌物自尿道口流出,俗称尿道口“滴白”。

7、前列腺痛:临床上具有急性前列腺炎的症状,尤其是盆腔、会阴部疼痛明显,而前列腺液检查正常。培养无细菌生长,称前列腺痛。

8、上尿路感染:尿路感染中,肾盂肾炎、输尿管炎为上尿路感染。

9、下尿路感染:尿路感染中,膀胱炎、尿道炎为下尿路感染。

五、问答题

1、为什么下尿路感染会导致上尿路感染?

答:大约50%下尿路感染病变会导致上尿路感染,因为膀胱炎出现粘膜水肿,便使输尿管膀胱交界处功能改变,易发生尿液反流,至病菌可进入肾脏。

2、为什么妊娠期妇女容易患上行性感染?

答:妊娠时由于内分泌与机械性原因使输尿管口松驰扩张,尿液排出滞缓,容易上行感染。

3、请叙述尿路感染的治疗原则

答:A.明确感染的性质。B.鉴别上尿路感染和下尿路感染。C.明确血型感染、上行感染。D.查明泌尿系有无梗阻因素。E.检查有无泌尿系感染的诱发病因。F、测定尿液PH。G、抗菌药物的正确使用。

4、请介绍急性肾盂肾炎的致病菌种类及感染传播途径。

答:主要为大肠杆菌和其他肠杆菌及革兰阳性细菌,如大肠杆菌、变形杆菌、粪链球菌、葡萄球菌、产碱杆菌、绿脓杆菌等。系由尿道进入膀胱,上行感染经输尿管至肾,或由血行感染扩散到肾。

5请描述肾积脓的临床症状

答:主要为全身感染症状,如畏寒、高热、腰部疼痛并有肿块,病程长者可消瘦、贫血。如尿路为不完全性梗阻,脓沿输尿管排入膀胱而出现膀胱炎症状。

6、膀胱炎的鉴别诊断

答:膀胱炎(cystitis)必须与其他以排尿改变为主要症状的疾病鉴别,包括阴道炎,性传播性尿道炎等。阴道炎有排尿刺激症状伴阴道刺激症状, ,常有阴道分泌物排出且恶臭。尿道炎有尿频、尿急,但不如膀胱炎明显,有尿痛,无畏寒、发热,有尿道脓性分泌物,常见病原菌为淋球菌、衣原体、支原体、单纯疱疹病毒和滴虫等。

7、淋球菌是何种细菌,其宿主有几种?

答:淋球菌为革兰阴性的奈瑟双球菌,人是淋球菌唯一天然宿主。

8、急性细菌性前列腺炎的感染途径。

答:急性细菌性前列腺炎大多由尿道上行感染所致,如经尿道器械操作。血行感染来源于疖、痈、扁桃体、龋齿及呼吸道感染灶。也可由急性膀胱炎、急性尿潴留及急性淋菌性后尿道炎等的感染尿液经前列腺管逆流引起。

9、请叙述分段尿及前列腺液培养检查方法

答:分段尿及前列腺液培养检查:检查前充分饮水,取初尿10ml(VB1),再排尿200ml 后取中段尿10ml(VB2)。尔后,作前列腺按摩,收集前列腺液(EPS),完毕后排尿10ml(VB3),均送细胞培养及菌落计数。菌落计数VB3>VB110倍可诊断为细菌性前列腺炎。若VB1及VB2细菌培养阴性,VB3和前列腺液细菌培养阳性,即可确定诊断。

10、请描述慢性前列腺炎的综合治疗。

答:(1)热水坐浴及理疗(如离子透入、毫米波治疗)可减轻局部炎症,促进吸收。(2)前列腺按摩,每周1次,以引流炎性分泌物。(3)忌酒及辛辣食物,避免长时间骑、坐,有规律的性生活。(4)中医治疗,应用活血化瘀和清热解毒药物。

1、肾自截:肾结核扩散到输尿管后,输尿管壁纤维化、管腔狭窄,引起尿路梗阻。有时可发生输尿管完全闭合,含有结核杆菌的尿液不能进入膀胱,膀胱病变反而好转,膀胱刺激症状缓解,即为肾自截,此时肾脏病变仍然存在并进展。

2、肾皮质结核:又称病理肾结核,指原发病灶的结核杆菌经过血行入肾,主要在肾小球的毛细血管丛中发展为结核病,在双侧肾皮质形成多发性微结核病灶,如病人免疫状况良好,可全部愈合,不引起症状。但尿中可发现结核杆菌,可发展为肾髓质结核,成为临床肾结核。

五、问答题

1、肾结核的诊断和鉴别诊断

答:诊断要点:(1)临床表现:凡有无原因的尿频、尿急、尿痛等膀胱刺激症状,均应考虑肾结核的可能。

(2)实验室检查:

①尿检查:尿中找到结核杆菌对诊断肾结核有决定意义,至少查3次;

尿常规检查呈酸性,可见白细胞或脓血尿。

②影像学检查:可判断病变部位、范围、损害程度,对手术方案的确定和判断预后有指

导意义。其中泌尿系统造影检查最具诊断意义,另外还包括B超、CT、MRI等。

(3)膀胱镜检查:可直接观察结核病灶并取活检,但不作为常规方法,膀胱挛缩应列为相对禁忌。

(4)肾功能检查

鉴别诊断:

肾结核的鉴别诊断主要是与膀胱炎和血尿鉴别,最主要的是在尿中找到结核杆菌。

2、泌尿系结核的手术治疗原则

答:手术前后均须配合抗结核药物治疗,手术前用药不应少于2周。

(1)肾切除术:肾结核破坏严重应行肾切除术,手术前须明确对侧肾功能正常。双肾结核或一侧肾结核对侧肾积水时,根据双肾功能情况决定手术方法。

(2)保留肾组织的手术方式:前提是所保留的组织是基本健康的,输尿管和膀胱功能良好,同时配合抗结核药的治疗。

(3)挛缩膀胱的手术治疗:一般使用于膀胱结核已控制、无尿道结核者。

名词解释

1、肾积水:尿流从肾盂排出受阻,造成肾内压力增高,肾盂肾盏扩张,肾实质萎缩,称为肾积水。

2、神经源性膀胱:神经疾患可以通过对逼尿肌功能和/或对尿道内、外括约肌功能的改变而影响正常的排尿功能,称为神经源性膀胱。

3、TURP综合症:是经尿道前列腺切除的并发症。手术的时间长而冲洗液的压力高时易发生,此系冲洗液大量进入血循环导致高血容量,低钠血症。

4、巨输尿管:系输尿管较严重的扩张以致不能产生有效的输尿管蠕动。有三种情况①返流性巨输尿管。②梗阻性巨输尿管。③非返流非梗阻性巨输尿管。

5、尿流动力学:是借助流体力学及电生理学方法研究尿路输送、贮存、排出尿液功能的新学科,在泌尿外科临床工作中,尿动力学检查可为排尿障碍患者的诊断治疗方法选择及疗效评定提供客观依据。

问答题

1、简述前列腺增生的手术指征

答:残余尿量超过50ml;出现肾功能损害;反复出现尿潴留;并发膀胱结石;反复出现血尿或尿路感染。

2、诊断前列腺增生需要鉴别的疾病有哪些?

答:需要与前列腺增生鉴别的疾病有:膀胱颈挛缩,前列腺癌,膀胱癌,神经源性膀胱功能障碍及尿道狭窄等。

3、引起肾积水的常见病因

答:泌尿系统及临近器官的病变均可引起肾积水,先天性疾病如肾盂输尿管交接部狭窄、肾下极异位血管或纤维素压迫输尿管引起肾积水,泌尿系结石,肿瘤,炎症和结核可引起继发性肾积水。另外妊娠期间常有轻度肾、输尿管积水,是一种正常的生理现象。

名词解释

1、感染性结石:通常是指能分解尿素的细菌感染所形成的六水磷酸镁铵、磷酸钙和铵的尿酸盐结石。其他各种尿石并发梗阻和感染后,均可形成感染性结石。

五、问答题

1、简述双侧上尿路结石的手术治疗原则

答:(1)双侧输尿管结石:先处理梗阻严重侧。条件许可,可同时取出双侧结石。(2)一侧输尿管结石、对侧肾结石:先处理输尿管结石。(3)双侧肾结石:根据结石情况及肾功能决定。原则上保留肾脏,一般先处理易于取出和安全的一侧,若肾功能极坏,梗阻严重,

全身情况差,宜先经皮肾造瘘,待情况改善后再处理结石。(4)双侧上尿路或孤立肾上尿路结石引起急性完全梗阻无尿时,在明确诊断后,若全身情况允许,应及时施行手术,若病情严重不能耐受手术,亦可试行输尿管插管,若能通过结石,可留置导管引流,改行经皮肾造瘘。等病情好转后再行治疗。

名词解释

1、Wilms瘤:即肾母细胞瘤,是婴幼儿最常见的腹部肿瘤。从胚胎性肾组织发生,是上皮和间质组成的恶性混合瘤,多数在5岁以前发病,虚弱婴幼儿腹部巨大包块是本病的特点,宜早期经腹行肾切除术。

五、问答题

1、膀胱镜下膀胱肿瘤的形态特点

答:膀胱镜检查可直接观察膀胱肿瘤的部位、大小、数目、形态、蒂部情况和基底部浸润程度以及肿瘤与输尿管口的关系。

①原位癌(T is)局部粘膜发红。

T l):浅红色似水草状。

②表浅的乳头状癌(T A

③有浸润的乳头状癌(T2、T3):暗红色,较实性,部分呈团块状

④浸润癌(T4):褐色,团块状,可见溃疡、水肿和钙质沉着。

2、膀胱肿瘤的治疗原则。

答:①手术治疗为主,根据肿瘤的病理,结合全身情况选择最恰当的手术方法,放疗、化疗处于辅助地位。

②膀胱镜检复查应作为治疗的一部分。

③表浅膀胱肿瘤(T is、T a、T1)的治疗。可酌情选择膀胱内化疗药物灌注、经尿道切除或开放手术切除;分化不良、复发后恶性程度增高者可考虑膀胱全切术。

T4)的治疗

④浸润性膀胱肿瘤(T2、T3、

一般宜行膀胱部分或全切术,膀胱全切术后须尿流改道;术前放疗可提高5年生存率。

T4期行姑息性放、化疗。浸润性膀胱肿瘤的预后取决于肿瘤的浸润深度和分化程度。

名词解释

1、肾下垂:直立位时肾从正常位置下移超过4cm

2、精索静脉曲张:精索静脉血液滞留,使精索蔓状静脉丛扩张、迂曲、变长

3、交通性鞘膜积液:由于鞘突未闭合,睾丸鞘膜腔的积液可经一小管道与腹膜相通,鞘膜囊内积聚的液体超过正常量而形成囊肿

问答题

1、简述精索静脉曲张的发病机理

答:(1)本病多发于左侧,左侧精索静脉呈直角注入肾静脉;左侧精索静脉下段位于乙状结肠后面,受到其压迫;(2)瓣膜发育不全,静脉壁丛的平滑肌或弹力纤维薄弱(3)腹膜后肿瘤压迫亦可引起。