妇产科案例分析(含答案)
1 常见妊娠病理
病例分析：张××，女，30岁，孕2产1，因停经40+天，吸宫术后20+天，阵发性右下腹痛4天，加剧2次，于99年6月5日4Pm急诊入院。患者因停经40+天，尿妊免试验阳性，诊断早孕，于99年5月7日在当地医院作吸宫术，术后无阴道流血，4天前（6月1日）开始右下腹隐胀痛，近2天先后二次右下腹剧痛，伴肛门坠胀感，眼发黑，在单位职工医院就诊，告为“附件炎”，给注射青霉素，阿托品未见好转，起病以来无畏寒发烧，无阴道流血及不省人事。既往体健。过去月经正确25岁结婚，双方初婚，爱人体健，96年元月足月顺产一胎，以后未采取避孕措施，亦未怀孕。体查：T37℃，P110次/分，BP12/7Kpa （90/52），急性面容，贫血貌，神清，心肺正常，腹稍隆起，满腹压痛及反跳痛，以右下腹为甚，有移动性浊音。妇科情况：乳晕乳头着色。妇查：外阴阴道正常，宫颈光滑，紫兰色，举痛明显，宫体前位，稍大、稍软，似有漂浮感，右附件饱满，明显压痛，未触及明显块质，左侧附件亦有压痛。化验：Hb80g/L、WBC 8×109/L、N 0.75、L 0.25。【病人情况】休克：P110次/分，BP12/7Kpa（90/52），急性面容，贫血貌内出血征象：休克指数P/SP=110/90=1.2, 表明失血约1200ml，而无阴道流血；
贫血（轻度）：Hb80g/L（产科以30 60 80 为贫血分界，盖因生理性贫血110）腹腔积液（血性或炎性）：腹稍隆起，满腹压痛及反跳痛，以右下腹为甚，有移动性浊音；举痛明显；宫体前位，稍大、稍软，似有漂浮感；（宫颈浸泡在血性或炎性物质之中）炎性物质或血性对直肠子宫凹陷的刺激：肛门坠胀感；妊娠期母体变化：宫颈光滑，紫兰色；宫体前位，稍大、稍软；乳晕；乳头着色；病人：失血性休克，内出血性，腹腔积血；伴有妊娠；
1.你看还需要做什么检查？
1)后穹窿穿刺+ 尿β-HCG（ B超准确但是慢；血HCG慢）病人休克必须及时诊断：早孕+异位孕囊+尿β-HCG（早孕：孕3周就可检测，试纸法，快捷；）后穹窿穿刺（不凝血）
2. 请提出诊断与鉴别诊断。
1）右侧异位妊娠破裂【回忆异位妊娠的结局】
2）失血性休克
3）中度贫血；
【鉴别诊断】
1）右侧黄体破裂（可能，因为此时可能再发生一次月经周期）？
2）右侧卵巢肿瘤蒂扭转
3）右附件炎；
【为什么没有考虑流产？因为此处未见任何的阴道流血，排除流产的可能性；】
3.提出治疗意见。
4.抗休克治疗同时行急诊右侧输卵管切除术
5.术后抗炎；纠正贫血；
（急诊手术（不进行心肝肾肺功能检查，最多边手术边进行血常规与凝血检查））
【异位妊娠的处置？外科指征？内科处理指针？】
输卵管切除术指针：1）大失血休克；2）一般状况良好但是患者放弃生育；或难以修补；
4. 此例有什么值得吸取的经验教训？
1）术前B超定位，术中B超引导下流产；
2）术中病理检查切除物；
如果未有B超引导下流产，刮出未见绒毛，则
（1）宫内孕，但是定位错误～B超复查
（2）宫内孕但是绒毛太小，肉眼难见（HCG进行性下降，2周恢复正常）
（3）宫外孕（HCG持续陞高，但低于宫内孕水平）
1 常见妊娠病理
病例分析:女性，29岁，下腹剧痛，伴头晕、恶心2小时，于2000年11月5日急诊入院。平素月经规律，4-5/35天，量多，无痛经，末次月经2000.9.17，于10月20日开始阴道出血，量较少，色暗且淋漓不净，四天来常感头晕、乏力及下腹痛，二天前曾到某中医门诊诊治，服中药调经后阴道出血量增多，但仍少于平时月经量。今晨上班和下午2时有2次突感到下腹剧痛，下坠，头晕，并昏倒，遂来急诊。月经14岁初潮，量中等，无痛经。25岁结婚，孕2产1，末次生产4年前，带环3年。既往体健，否认心、肝、肾等疾患。
查体：T36℃，P 102次/分，BP 80/50mmHg，急性病容，面色苍白，出冷汗，可平卧。心肺无异常。外阴有血迹，阴道畅，宫颈光滑，有举痛，子宫前位，正常大小，稍软，可活动,轻压痛，子宫左后方可及8cm×6cm×6cm不规则包块，压痛明显，右侧(-)，后陷凹不饱满。化验：尿妊娩(±)，Hb 90g/L, WBC 10.8×109/L, Plt 145×109/L。B超：可见宫内避孕环，子宫左后7.8×6.6cm囊性包块，形状欠规则，无包膜反射，后陷凹有液性暗区。
评分要点：(总分20分)
一、诊断及诊断依据(8分)
(一)诊断
1.异位妊娠破裂出血 3分
2.急性失血性休克 1分
(二)诊断依据
1.有突发下腹痛，伴有急性失血和休克表现 1分
2.有停经史和阴道不规则出血史 1分
3.宫颈举痛，子宫左后可触及包块 1分
4.B超可见囊性包块，后陷凹有液性暗区 1分
二、鉴别诊断(5分)
1. 卵巢滤泡或黄体囊肿破裂 2分
2.外科急腹症：急性阑尾炎、穿孔 2分
3. 内科腹痛：急性肠炎、菌痢 1分
三、进一步检查(4分)
1.后穹窿穿刺 2分
2.尿、粪常规 1分
3.必要时内镜超声协助 1分
四、治疗原则(3分)
1.输液，必要时输血，抗休克 1分
2.开腹探查，清洗腹腔，左输卵管切除 2分备注：手术所见：腹腔内积血700±ml，子宫稍大，软，左输卵管增粗，直径约1±cm，壶腹部膨胀充血，可见1cm大小破口，周围有血块。探查腹腔，取出血块约500ml，其中有绒毛样组织，约3×3cm(如孕50天的胎囊)，右附件(-)，行左侧输卵管切除。输血400ml，术后平稳。术后病理：输卵管壶腹妊娠破裂。
1 常见妊娠病理
病例分析：35岁妇女，因阴道出血1个月，下腹痛7h，于2002年3月8日下午急诊入院。平时月经3-6d/30d，量中，无痛经，LMP98-1-15。7h前无诱因突然右下腹痛，伴恶心，呕吐，有肛门下坠感。25岁结婚，G1P1，带环避孕5年,体检：心肺（-），P：100次/min，BP：14/10KPa（110/70mmHg），T：37.2℃；下腹压痛，反跳痛（+）。妇检：外阴（-）；阴道畅，少量暗红血迹；宫颈光，无着色，举痛（+），子宫中位，正常大小，质中，活动，压痛（+），右附件处可及3cm×2cm×2cm包块，压痛明显，左附件（-）。化验：Hb80g/L，WBC19.1×109/L ,分叶95%，淋巴5%，尿常规（-）。请简述初步诊断及诊断依据，鉴别诊断，处理原则。
（1）初步诊断：异位妊娠
依据有：停经史，阴道出血，急腹痛，上环史。查体：宫颈举痛，右附件区扪及小包块，压痛
（2）鉴别诊断：
阑尾炎；因WBC增加，腹痛。但体温不高，不支持
急性盆腔炎：停经，出血及体温不支持。
先兆流产：腹痛重，附件包块及压痛不支持。
（3）处理：因考虑有内出血，伴贫血，腹痛重，应急诊开腹手术，术后积极抗炎。
1 常见妊娠病理
病例分析：女性，29岁，下腹剧痛，伴头晕、恶心2小时于2000年11月5日急诊入院平素月经规律，4-5/35天，量多，无痛经，末次月经2000.9.17，于10月20日开始阴道出血，量较少，色暗且淋漓不净，四天来常感头晕、乏力及下腹痛，二天前曾到某中医门诊诊治，服中药调经后阴道出血量增多，但仍少于平时月经量。今晨上班和下午2时有2次突感到下腹剧痛，下坠，头晕，并昏倒，遂来急诊月经14岁初潮，量中等，无痛经。25岁结婚，孕2产1，末次生产4年前，带环3年。既往体健，否认心、肝、肾等疾患。查体：T36℃，P 102次/分，BP 80/50mmHg，急性病容，面色苍白，出冷汗，可平卧。心肺无异常。外阴有血迹，阴道畅，宫颈光滑，有举痛，子宫前位，正常大小，稍软，可活动,轻压痛，子宫左后方可及8cm×6cm×6cm不规则包块，压痛明显，右侧(-)，后陷凹不饱满。化验：尿妊娩(±),Hb 90g/L, WBC 10.8×109/L, Plt 145×109/L。B超：可见宫内避孕环，子宫左后7.8×6.6cm囊性包块，形状欠规则，无包膜反射，后陷凹有液性暗区。一、诊断及诊断依据(8分)
(一)诊断
1.异位妊娠破裂出血
2.急性失血性休克
(二)诊断依据
1.有突发下腹痛，伴有急性失血和休克表现
2.有停经史和阴道不规则出血史
3.宫颈举痛，子宫左后可触及包块
4.B超可见囊性包块，后陷凹有液性暗区
二、鉴别诊断(5分)
1. 卵巢滤泡或黄体囊肿破裂
2.外科急腹症：急性阑尾炎、穿孔
3. 内科腹痛：急性肠炎、菌痢
三、进一步检查(4分)
1. 后穹窿穿刺
2. 尿、粪常规
3.必要时内镜超声协助
四、治疗原则(3分)
1.输液，必要时输血，抗休克
2.开腹探查，清洗腹腔，左输卵管切除
备注：手术所见：腹腔内积血700±ml，子宫稍大，软，左输卵管增粗，直径约1±cm,壶腹部膨胀充血，可见1cm大小破口，周围有血块。探查腹腔，取出血块约500ml，其中有绒毛样组织，约3×3cm(如孕50天的胎囊)，右附件(-)，行左侧输卵管切除。输血400ml，术后平稳。术后病理：输卵管壶腹妊娠破裂。
3胎儿、产道与产力异常导致的异常分娩
病例分析：29岁初孕妇，妊娠32周，3周内阴道流血两次多于月经量，不伴腹痛，BP100/80mmHg，P96次/分，宫高30厘米，腹围85厘米，近宫底部可触到软而不规则的胎儿部分，胎心音清楚144次/分。
⑴应考虑的诊断是什么？
⑵首选的辅助检查是什么？
⑶该患者合适的治疗原则是什么？
⑴孕1产0、妊娠32周、前置胎盘
⑵盆腔彩超
⑶期待疗法
6生殖器肿瘤
病例分析：42岁女性患者，G2P1，2年前查体发现右下腹有一直径6cm包块，实性，未定期复查。一天小便后突然下腹痛，伴恶心，无发烧。查：子宫正常大小，子宫右上方可及一直径14cm，张力较大，有压痛的包块，不活动。B超提示右附件区有14cm×3cm×4cm 大包块，内有不均质回声团，直肠后陷窝有少量积液。
⑴该患者可能的诊断是什么？
⑵合适的处理是什么？
⑴卵巢肿瘤蒂扭转
⑵急诊开腹探查
6生殖器肿瘤
病例分析：患者34岁，孕2产0，因月经过多，继发贫血就诊。半年来月经周期规则，经期延长，经量增多，为原来经量的3倍，偶有痛经，白带稍多。B超发现宫腔内有一实性团块直径3.5cm。
⑴该患最可能的诊断是什么？
⑵对诊断最有意义的辅助检查是什么？
⑶最恰当的治疗方案是什么？
⑴黏膜下子宫肌瘤
⑵宫腔镜
⑶宫腔镜下切除肌瘤
10掌握早孕诊断
病例分析：李某，女，28岁，停经10周，阴道少量出血1周，大量出血伴下腹胀痛半天，昨日起畏寒、发热。查体：Bp:11.4/8Kpa，P:110次/分，T：38.5℃，神清，面色苍白。妇检：外阴：有活动性流血。子宫：孕50天大小，压痛明显。宫口：检查可容1指，有组织堵塞。双侧附件（-）。化验：HB 88g/L,WBC 18×109/L,N 0.85。问：你的诊断？诊断依据？如何处理？
诊断：⑴早孕
⑵不全流产并感染
⑶休克早期
依据：（1） 28岁妇女，停经10周
（2）阴道少量出血1周，大量出血伴下腹胀痛半天，昨日起畏寒、发热
（3） Bp:11.4/8Kpa，P:110次/分，T：38.5℃，面色苍白
（4）子宫：孕50天大小，压痛明显。宫口可容1指，有组织堵塞，双侧附件(-) （5）化验：HB 88g/L,WBC 18×109/L,N 0.85
处理：（1）补液输血抗休克
（2）上抗生素静脉点滴
（3）清理宫腔内容物，禁搔耙，禁刮宫
（4）继续抗生素静脉点滴至体温正常后刮宫
病例分析——妇产医院妇科试题
病例1
34岁已婚妇女，平素月经规律，5 /28天，量中，无明显痛经，末次月经05-10-15。近2+年来月经经
期逐渐延长至10~15天，月经量倍增，有血块，每次行经后有头晕、乏力、心悸，易疲劳，但未就诊，自行服益母草冲剂及红枣等，症状仍间断出现，甚至有所加重。近6+月来自感尿频。妇科检查：外阴已婚未产型，阴道畅，分泌物未见异常，宫颈：光滑，质地中等，无举痛，子宫：前位，如孕11+周大小，活动好，前壁可及?6.0cm 结节，硬，边界清，后壁可及?4.5cm结节，硬。
一、本病的初步诊断（2分）：多发性子宫肌瘤；贫血
二、诊断依据（2分）：从病史（月经经期逐渐延长，经后有头晕、乏力、心悸，易疲劳，6+月来自感尿频，1分）、查体（前位，如孕11+周大小，活动好，前壁可及?6.0cm 结节，硬，边界清，后壁可及?4.5cm结节，1分）可初步作出上述诊断。
三、鉴别诊断（2分）：需与子宫腺肌症、妊娠子宫、卵巢肿瘤、子宫肉瘤和子宫内膜癌等相鉴别（答出两个即可）
四、确诊方法（1分）：组织病理学检查
五、治疗方案（3分）：病人有生育要求，拟行子宫肌瘤剔除术（2分）；根据术中情况选择妊娠时机。（1分）
病例2
26岁已婚未育妇女，疾史采集于07-3-20。阴道不规则出血10天，无诱因左下腹剧痛2小时。平素月经规律，末次月经07-2-8，于10天前阴道不规则少量出血，无下腹痛。未来院诊治。2小时前无诱因左下腹撕裂样剧痛，持续性，伴有恶心和肛门坠胀感，在家中晕倒后，立即被送入我院急诊。BP 80/60mmHg P118次/分 R19次/分 T37.40C。平车推入急诊室，面色苍白，表情淡漠，呼之可醒，四肢冷，心肺未见异常，下腹微凸，压痛（+），反跳痛（+），移动性浊音（+）（查体欠合作）。妇科检查：（消毒后）外阴未产型，阴道通畅，少量陈旧性血迹，穹窿饱满，宫颈光滑,摇摆痛（++），子宫前位，漂浮感，稍大,稍软,活动可，压痛（-），附件：右下腹可及囊实增厚包块，边界不清，压痛（++）；尿HCG（+）血色素：5.9g/dl。
一、本病的初步诊断（3分）：异位妊娠；休克；贫血
二、诊断依据（2分）：从病史（停经史；阴道不规则出血；晕厥。1分）、查体（腹部体征和妇科检查。尿HCG（+）血色素：5.9g/dl。1分）可初步作出上述诊断。
三、鉴别诊断（2分）：需与流产、黄体破裂、卵巢扭转/破裂、急性阑尾炎等相鉴别（答出两个即可）
四、确诊方法（1分）：组织病理学检查
五、治疗方案（2分）：纠正休克的同时一般根据术中情况实施患侧输卵管切除术。
病例3
18岁未婚女孩，病史采集于2007-1-22。月经平素规则，末次月经07-1-20，无痛经，月经量中等。1小时前，起床后突然下腹剧烈绞窄性疼痛伴恶心、呕吐，为胃内容物，非喷射样呕吐，不伴有发热。急来就诊。BP90/60mmHg P92次/分 R22次/分 T37.20C 。痛苦面容，平车入病房，强迫体位，查体欠合作，心、肺未见异常，下腹平坦，右下腹压痛（+），反跳痛（-），移动性浊音（-）。妇科检查：（未婚肛查）外阴未婚未产型，阴道口可见鲜红血迹，中等量。子宫前位，正常大小，活动可，右宫旁压痛（+），附件：右附件区可及直径６cm包块，边界清，囊实感，欠活动，有明显压痛；左附件未及异常。
一、本病的初步诊断（2分）：卵巢囊肿蒂扭转；
二、诊断依据（2分）：从病史（体位改变后腹痛伴恶心和呕吐； 1分）、查体（腹部体征和妇科检查。1分）可初步作出上述诊断。
三、鉴别诊断（3分）：需与流产、黄体破裂、异位妊娠、急性阑尾炎等相鉴别（答出三个即可）
四、确诊方法（1分）：组织病理学检查
五、治疗方案（2分）：根据术中情况实施患侧卵巢囊肿剔除术或患侧件切除术。
病例4
32岁已婚妇女，月经规则，末次月经06-9-20，于06-10-31因停经41天，当地私人诊所查尿HCG（+）而于3+周前行人流术。手术中病人有昏厥，术中情况不详。术后阴道有持续性不规则少量出血，曾服用来立信及益母草，症状无明显好转，今日来医院就诊，查尿HCG(+),疑为人流不全，行BUS检查，发现“宫腔内有异常回声1.8X1.2X2.0cm肌层欠连续，且盆腔内有少量游离液”。BP120/80mmHg P80次/分 R16次/分 T37.80C。步入病房，神清，查体合作，无苍白面容，心、肺未见异常，下腹平软，未及压痛、反跳痛，移动性浊音(-)。妇科检查：外阴经产型，阴道畅，有少量陈旧性血迹，宫颈光滑，质地中等，无举痛，子宫后倾后屈位，稍软，正常大小，活动可，压痛（—），附件未及异常。白细胞升高。
一、本病的初步诊断（3分）：吸宫不全；子宫穿孔；术后感染
二、诊断依据（2分）：从病史（术中病人有昏厥、术后阴道有持续性不规则少量出血； 1分）、查体（腹部体征、妇科检查、B超和血常规。1分）可初步作出上述诊断。
三、鉴别诊断（2分）：需与漏吸、异位妊娠和急性子宫内膜炎等相鉴别（答出两个即可）
四、确诊方法（1分）：组织病理学检查
五、治疗方案（2分）：抗炎同时B超监测下/宫腔镜下再次行清宫术，若有损伤可酌情修补
产科
第1题胎膜早破
孕妇XX，女，28岁，孕2产0，因孕39周阴道流液12小时于2007年3月30日入院。
平素月经规律，LMP2006年6月26日，孕期平顺，在本院产前检查8次，无明显异常。于12小时前无诱因阴道流液，色清，约100ml，无阴道出血，无明显宫缩。
既往：2005年人流一次。否认慢性病史，否认药敏史。
查体：血压120/75mmhg,脉搏76次/分，呼吸16次/分，体温36.2℃。一般情况好，心肺听诊正常，双下肢无水肿。
产科检查：宫高32厘米，腹围105厘米，腹软，未及宫缩。胎儿左枕横位，胎头浮，跨耻征阴性，胎心140次/分，估计胎儿体重3200克。骨盆各径线正常，宫颈软，未消，宫口未开，先露S-3，可见少量清亮羊水自阴道流出。
一、诊断（2分）
1、孕2产0 孕39+4周 LOT
2、胎膜早破
二、诊断依据（1分）
1、患者月经规律，孕周核对无误，孕期平顺。无合并症存在。既往体健，人流一次。
2、现孕39周，自然破水12小时，可见清亮羊水自阴道流出，未见红，无宫缩，未临产，
产科查体骨盆各径线正常。
三、鉴别诊断（1分）
阴道炎：
孕期合并阴道炎，可有阴道分泌物增多，病人自诉阴道流液，但量少，可伴外阴瘙痒，有异味。可阴道窥器检查胎膜早破者有液体自子宫颈流出，后穹窿积液涂片可见羊齿状结晶，胎膜早破试纸呈阳性。
四、辅助检查 (2分)
1、未见羊水流出可行后穹窿积液涂片，胎膜早破试验以明确诊断。
2、胎心监护了解胎儿宫内情况，必要时行B超检查。
3、血常规、C反应蛋白等以及时了解有无感染发生。
五、处理原则（4分）
1、足月胎膜早破观察12小时，观察体温、心率、流出羊水量、色、气味，胎心监护NST阳性，仍未临产，可行催产素点滴引产。同时给予抗菌素预防感染。
2、患者骨盆各径线正常，胎儿中等大，有阴道试产条件。此病人胎头未入盆，跨耻征阴性，可于临产
后了解胎头下降情况。嘱病人卧床，避免脐带脱垂发生。
第2题产后出血
孕妇XX，32岁，因孕2产0，孕40周，左枕前位，先兆临产于2007年3月20日8时入院待产。
患者平素月经规律，孕周核对无误，孕期平顺，无合并症及并发症。骨盆各径线正常。于2007年3月20日1时见红，并出现不规律宫缩，于3月20日10时自然临产，产程尚顺利，于3月21日2时自娩一女婴，3900克，娩婴后20分钟胎盘自行娩出，阴道活动性出血，色鲜红，约600ml，查胎盘胎膜完整。
查体：血压90/60mmHg，脉搏106次/分，呼吸20次/分，体温36.0℃。一般情况尚可，可见阴道活动性出血，查宫颈及阴道壁无裂伤，无血肿，宫底脐上一指，子宫软，轮廓不清。
一、诊断（2分）
1、孕2产1 孕40周，LOA自娩
2、产后出血（宫缩乏力所致）
二、诊断依据（3分）
病人胎儿胎盘娩出后，出现活动性阴道出血，量约600ml。故产后出血诊断明确。分析产后出血的四大原因，此病人子宫软，轮廓不清，宫底位置高，说明子宫收缩差导致产后出血，且已除外了软产道裂伤，胎盘胎膜残留等原因。需行血常规及凝血检查除外血液系统异常，进一步明确诊断，并估计产妇出血的严重程度、是否贫血。
三、辅助检查及估计出血量的方法（2分）
1、出血量的估计方法：称重法，容积法，面积法。
2、血常规，出凝血时间等凝血功能检查，出血进一步增多需交叉配血，必要时做输血准备。
四、处理方案（3分）
1、明确病因，针对宫缩乏力进行治疗。（2分）
1）、按摩子宫。
2）、使用宫缩剂，包括缩宫素静脉用或宫体注射；米索前列醇200μg舌下含服；卡孕栓1mg置阴道后穹窿或入肛。
3）、宫腔填纱。
4）、子宫动脉上行支结扎。
5）、子宫切除。
2、全身治疗，补液补血，纠正贫血，预防感染。（1分）
第3题产程异常
孕妇XX，30岁，因孕1产0，孕40周，不规律腹痛1天于2007年3月10日22时收入院。
平素月经规律，孕周核对无误，LMP2006年6月3日。孕期平顺，在本院定期产前检查，无合并症及并发症。胎儿头位，估计3700克，骨盆各径线正常，可阴道试产。于2007年3月11日2时出现规律宫缩。40秒/4-5分，强度（±），待产。4小时后，宫缩40秒/3-4分，强度（+），查宫颈消失，宫口扩张1cm，先露S-2，考虑病人前驱期较长，给予杜冷丁100mg肌注产程休息。3月11日10时，宫缩30-45秒/3-4分，强度（+）宫口开大3cm，观察产程进展。12时宫缩欠佳，20-25秒/4-5分，强度（±），查宫口开大3+cm，先露S-1。5左枕后位，进行了一系列处理，于3月11日14时查宫口开大3+cm，先露S-1。5左枕后位，宫颈水肿，产瘤2х 2 cm ，轻度颅骨重叠。
一、诊断（2分）
孕1产0 孕40周左枕后
活跃期停滞
继发宫缩乏力
二、诊断依据（2分）
病人孕周核对无误，孕期平顺，于3月11日2时自然临产，10时进入活跃期，后进展欠佳，治疗效果不好，出现宫颈水肿、产瘤、颅骨重叠，10时至14时宫口未扩张，胎头无下降，产程没有进展，故活跃期停滞诊断明确。分析原因，为低张性子宫收缩乏力所致。潜伏期宫缩尚可，进入活跃期后宫缩强度减弱，故为继发宫缩乏力。
三、鉴别诊断（2分）
继发宫缩需与原发宫缩乏力鉴别。原发宫缩乏力为产程一开始就出现，即真正临产后即出现宫缩收缩力弱。而继发则指到活跃期后宫缩强度转弱，使产程延长或停滞。
四、处理原则（4分）
产程进展缓慢或延长，引起的因素可包括产力、产道、胎儿及精神因素。本病例胎儿中等大，骨盆各径线正常，分析病例为低张性宫缩乏力造成产程停滞，可行人工破膜，宫颈封闭，配合缩宫素静脉滴注，使宫缩30-50秒/3分，强度（+），若宫缩有效，经试产2-4小时无进展，说明头盆不称，应及时剖宫产结束分娩。
第4题胎盘早剥
孕妇30岁，孕3产0，孕36周，阴道出血伴腰酸1天。
孕妇既往体健，月经规律，5/30天。停经38天尿HCG(+)，妊娠19周感觉胎动。妊娠30周双踝部水肿，血压130/80mmgh，尿蛋白（－）。妊娠34周血压140/90mmgh，尿蛋白（＋）。妊娠35周双下肢水肿至膝部，发病当天感头疼，洗澡后感腰酸，阴道出血同月经量。
来院后查宫高32cm，腹围102cm。血压160/100mmgh，血红蛋白110g/L，血小板130×109/L，白细胞11×109/L，尿蛋白（+++），阴道出血约200ml。胎心160次/分，宫缩强度（±），15秒/2～3分，胎心监护基线平直，NST（－）。B超提示子宫下段低回声区5×3×2cm。
一、诊断：（2.5分）
1 孕3产0，孕36周，头位（0.5分）
2 重度子痫前期（1分）
3 胎盘早剥（1分）
二、诊断依据：（3.5分）
1 停经36周，核对孕周无误。（0.5分）
2 妊娠30周开始出现双下肢水肿，并逐渐加重。血压自140/90mmgh升高至160/100mmgh，尿蛋白（+++），有自觉症状，符合重度子痫前期诊断。（1分）
3 宫缩频，强度较弱，重度子痫前期症状和体征，阴道出血大于200ml，胎心监护基线平直，NST(－)。（2分）
三、鉴别诊断：（2分）
前置胎盘：常无诱因，为无痛性阴道出血，B超可准确提示胎盘位置：完全或部分覆盖子宫内口。
胎盘早剥：常并发重度子痫前期或有外伤史，腹痛伴或不伴阴道出血，B超提示胎盘与宫壁之间有低回声区。重度胎盘早剥常有板状腹和血红蛋白降低。
四、治疗原则：（2分）
完善化验：查血常规、尿常规、凝血功能及生化检查。
治疗子痫前期：解痉、降压治疗。
配血，做好输血准备。
剖宫产终止妊娠。
第5题前置胎盘
孕妇31岁，孕4产0，孕33周，阴道出血1小时。
月经规律，5/28天。停经43天少量阴道出血，尿HCG（+），B超提示胎芽0.6cm，可见胎心搏动。经保胎治疗后血止。孕期无血压高和水肿表现。妊娠33周散步时突然阴道出血，与月经量相似。急诊来院。查：血压100/60mmgh，心率90次/分，血红蛋白105g/L，白细胞9.9X109/L，宫高30cm，腹围96cm，头位，未入盆，无明显宫缩，子宫放松好，胎心140次/分。阴道出血减少，色鲜红。
主要诊断（1分）前置胎盘
诊断依据：（2分）
3次流产史，孕晚期无痛性阴道出血；无宫缩，子宫放松好；B超提示胎盘下缘距宫颈内口1.5cm。鉴别诊断（2分）
1 胎盘早剥：常并发重度子痫前期或有外伤史，腹痛伴或不伴阴道出血，B超提示胎盘与宫壁之间有低回声区，过敏宫缩。重度胎盘早剥常有板状腹和血红蛋白降低。（1）
2 先兆早产：规律性宫缩，阴道出血一般少于与月经量，胎心监护无异常。（1）
尚需做何种检查？（1.5分）
1.B超提示胎盘下缘距宫颈内口1.5cm。（1）
2.胎心监护：看胎儿有无缺氧情况。（0.5）
治疗原则：(1.5分)
1.止血、抑制宫缩 (0.5)
2.促胎肺成熟 (0.5)
3.抗生素预防感染 (0.5)
如再次出血200ml，应如何处理？(2分)
开放静脉，补液，配血，做好输血准备。(1)
尽早剖宫产手术。(1)
第6题子痫
患者女，37岁，农民。4月1日中午12点入院。
主诉：第3胎，孕7个多月，头痛2小时后抽搐2次，昏迷4小时。
现病史：末次月经及胎动时间不详，家属称孕7个多月，一天前自觉胃部不适合并呕吐在当地就诊，给予胃药治疗，无好转。今凌晨头痛剧烈，服止痛片无效，于今日上午8时突然抽搐持续约1分钟后鼾声大作，不省人事。4小时后来我院急诊就诊，在此期间又抽搐1次，见其面色紫红，口吐白沫全身肌肉痉挛并有节律地抖动。立即给予硫酸镁20g后收入院。
既往自然流产一次，11年前自然分娩一女婴，健在，分娩时合并高血压，产后血压一直正常，无水肿及尿蛋白。否认内外科慢性疾病，否认药物过敏史。
查体：T 37.2 C，P 96次/分, R 19次/分，BP 170/120mmHg，发育正常，营养中等，神志不清，呼之不应。全身皮肤无出血点，无黄染。瞳孔等大等圆，对光反射存在，双侧眼球结膜水肿，面部潮红，牙龈无出血，舌无咬伤，咽部无红肿。甲状腺不大，颈软，颈静脉无怒张。双肺呼吸音清，未闻及干湿罗音，心率96次/分，律齐，未闻及杂音。腹软无压痛，肝脾肋下未及。腹水征（-）。下肢浮肿（+）。神经系统检查：生理反射：膝腱反射（+），跟腱反射（+）；病理反射：划跖试验（Babinski氏征）、刮指甲试验（Hoffmann氏征）、阵挛试验（Clonus）试验均未引出。宫高26cm，无宫缩，子宫放松好，胎位头，胎心140次/分钟。化验检查：血14项 HB154g/L，HCT 34%，WBC 17.8×109/L, PLT 110×109/L，RBC形态正常，网织2.8%，尿蛋白（++），尿比重1.025，眼底未查，BUN 8.7mmol/L，UA 450umol/L %，Cre 110umol/L，白蛋白 23.00g/L，总蛋白 42.00g/L, 乙肝五项正常，ALT 195 IU/L，随机血糖103mg/dl。一：入院诊断：（0.5分）
1、孕3产1孕31周头位
2、子痫
二：诊断依据：(1分)
1、孕20周后-该患者为31周，出现头痛、上腹不适、抽搐后昏迷，无癫痫病史。
2、BP> 160/110mmHg，该患者BP170/120mmHg。
3、尿蛋白（++）
4、肝酶升高ALT 195 IU/L；低蛋白血症白蛋白 23.00g/L，总蛋白 42.00g/L；肾功能异常BUN
8.7mmol/L，UA 450umol/L %，Cre 110umol/L。
三：鉴别诊断：(0.5分)
此病人抽搐后昏迷，应与癫痫鉴别：癫痫病人往往有癫痫史，一般无高血压、水肿、蛋白尿，而且抽搐后很快清醒，故除外癫痫的可能。
四：辅助检查：(2分)
1、血黏度、凝血功能检查，依病情轻重可反复检查。
2、测定24小时尿蛋白定量。
3、电解质及血气分析，以早期发现电解质紊乱及酸中毒并及时纠正。
4、眼底检查：视网膜小动脉的痉挛程度反映全身小动脉痉挛程度，可反映本病的严重程度。通常
可见视网膜小动脉痉挛、视网膜水肿，絮状渗出或出血，严重时可发生视网膜脱离。
5、胎心监护了解胎儿宫内安危。
6、B超除外胎盘早剥和胎儿发育情况。
7、心电图了解心功能情况。
8、脑电图或CT除外脑出血。
五：治疗：(6分)
子痫的处理原则：控制抽搐，纠正缺氧和酸中毒，控制血压，抽搐控制后终止妊娠。
1、紧急处理，控制抽搐：(2分)
①应用有效镇静药物如安定10～20mg静脉注射。②硫酸镁5g加5%葡萄糖20ml静脉慢推>5分钟，再静脉滴注硫酸镁以每小时2g±0.3g的速度滴注。③降颅压、快速利尿：甘露醇或速尿，有心衰、肺水肿者选用速尿为宜。④地塞米松10mg莫非管滴注，以消除脑水肿，改善毛细血管通透性。
2、降压药物：(1分)
血压≥160/110mmHg，或舒张压≥110mmHg，或平均动脉压≥140mmHg，以及原发性高血压、妊娠前高血压已用降压药者，须应用降压药物。降压药物选择的原则：对胎儿无毒副作用，不影响心输出量、肾血流量、子宫胎盘灌注量，不致血压急剧下降或下降过低。
可选用肼屈嗪、拉贝洛尔、佩尔地平静脉点滴。
硝普钠：该药物能迅速通过胎盘进入胎儿体内，并保持较高浓度，其代谢产物（氰化物）对胎儿有毒性，不宜在妊娠期使用。分娩期或产后血压过高，其他降压药效果不佳时方可使用3纠正缺氧和酸中毒：间断面罩吸氧，根据血气分析及尿素氮值给予适量的碳酸氢钠纠正酸中毒。(1分)
4保持安静环境，避免声光刺激；防止口舌咬伤；防止窒息；防止坠地受伤；密切观察体温、脉搏、呼吸、血压、尿量（保留导尿管）(1分)
5终止妊娠：控制抽搐后2小时可考虑终止妊娠。对早发型高血压治疗效果好者，可适当延长孕周，但必须严密监测孕妇和胎儿。(1分)
6应用广谱抗生素预防吸入性肺炎。(不要求)
第7题重度子痫前期并发心功能衰竭
患者XXX，32岁，农民。
主诉：第二胎，孕8个多月，水肿2周，胸闷憋气不能平卧10天。
现病史：末次月经2000年2月23日，预产期2000年11月30日。妊娠以来，未行产前检查，不能详诉孕期情况。2周前出现下肢水肿。近10天劳累后自觉全身进行性水肿加重，伴胸闷憋气不能平卧，尿少，
咳嗽，咳粉红色泡沫痰，但无头痛、视物模糊等症状。2000年10月28日来我院就诊，测血压198/132mmHg，心率124次/分，查尿蛋白（+++）。收入院。患者发病以来，神志清楚，无抽搐、无发热、无腹痛。
体格检查：
平车推入病房，高枕卧位。血压200/120mmHg，心率124次/分，呼吸30次/分，体温36.0O C，神志清，呼吸急促，四肢、腹壁及双眼睑均有浮肿，巩膜无黄染，口周无发绀，气管居中，甲状腺未及肿大，颈静脉怒张。听诊：心音浊，律齐，未闻及明显的病理性杂音。双下肺可闻及少许.湿啰音。腹部隆起，肝睥未触及，双肾区无叩痛，宫底剑脐之间，LOA位，先露部浮，胎心140次/分，腱反射因下肢水肿重未能引出。
辅助检查：
血常规Pb98%g/L.HCT29.9%, PLT158X109 /μl。
尿常规：WBC（-）；RBC（-）；尿糖（-）；尿蛋白（+++）；24小时尿蛋白定量5.1g/24h。
肝肾功能：白蛋白 23.00g/L，总蛋白 42.00g/L；BUN 8.7mmol/L，UA 450umol/L %，Cre 110umol/L。电解质正常；空腹血糖正常；
血气分析：pH7.41，Po274.0mmHg，Pco228.3mmHg。
眼底：视网膜动静脉管径之比为1：3，动脉较细，可见棉絮状渗出，未见出血。
B超：肝、胆、睥、肾未见异常，双侧胸腔积液。腹腔可见腹水。胎儿双顶径8.1cm，股骨长6.0cm，羊水指数16.6cm。
胎心监护：有反应型。
一：入院诊断：（2分）
1、孕3产1孕35周头位 (0.5分)
2、重度子痫前期 (0.5分)
3、心力衰竭 (0.5分)
4、胎儿宫内生长受限 (0.5分)
二：诊断依据：(1.5分)
1、子痫前期：(0.5分)
孕20周后-该患者为35周，出现BP> 160/110mmHg，该患者BP200/120mmHg。
尿蛋白（+++）
低蛋白血症白蛋白 23.00g/L，总蛋白 42.00g/L；肾功能异常BUN 8.7mmol/L，UA 450umol/L %，Cre 110umol/L。
2、心衰：(0.5分)
活动后出现胸闷憋气不能平卧。休息时心率124次/分，呼吸30次/分。肺底可闻湿啰音。
3、胎儿宫内生长受限 (0.5分)
孕35周宫底高度在剑脐之间，B超胎儿双顶径和股骨长均小于该孕周的一个标准差。
三：辅助检查：(1分)
1、心电图可有心律失常、ST段改变、T波异常改变。(0.25分)
2、X线检查可显示心脏明显扩大。肺部可见片状阴影。(0.25分)
3、超声心动图可提示有无心脏扩大、心肌肥厚、瓣膜运动异常、心脏结构畸形等。(0.25分)
4、血气分析提示低氧血症。(0.25分)
四：治疗：（5.5分）
1、控制心衰：(2分)
⑴取半卧位，高浓度面罩吸氧；
⑵应用洋地黄药物：毛花苷丙0.4mg加入25%葡萄糖20ml缓慢静脉注射，必要时4-6小时重复给药
0.2mg。并预防性给予抗生素。
⑶利尿剂：速尿20mg 静脉注射，以减轻心脏前负荷。
⑷镇静剂：吗啡3-5mg 静脉注射。
2、解痉治疗：（1分）
25%硫酸镁2.5g加入25%葡萄糖20ml缓慢静脉注射，继之硫酸镁60ml 加5%葡萄糖500ml 静脉点滴。
3、降压药物：（1分）
血压≥160/110mmHg，或舒张压≥110mmHg，或平均动脉压≥140mmHg，以及原发性高血压、妊娠前高血压已用降压药者，须应用降压药物。降压药物选择的原则：对胎儿无毒副作用，不影响心输出量、肾血流量、子宫胎盘灌注量，不致血压急剧下降或下降过低。
此病人应用降压药，即可治疗子痫前期降血压，又可治疗心衰通过扩张血管降低心脏的前后负荷。
⑴肼屈嗪、拉贝洛尔、硝本地平。
⑵硝普钠：该药物能迅速通过胎盘进入胎儿体内，并保持较高浓度，其代谢产物（氰化物）对胎儿有
毒性，不宜在妊娠期使用。分娩期或产后血压过高，其他降压药效果不佳时妊娠期短时间使用。用药不宜超过72小时。用药期间应严密监测血压及心率。
4、病情控制后尽早选择性剖宫产终止妊娠。（1分）
5、抗生素预防感染。(0.5分)
第8题胎儿宫内生长受限
患者女，28岁。
主诉：第一胎，孕32周，发现体重不增长伴宫高腹围不增长2周。
现病史：既往月经周期规律，5/28天。停经40天出现恶心、厌食，查尿妊娠试验（+）。停经19周感胎动。多次产前检查未发现异常。现停经32周，今日常规来医院行产前检查发现：与2周前比较体重、宫高、腹围均未增长。收住院治疗。
无流产、早产史。既往体健，无内外科慢性病史，无药物过敏史，无手术史。
查体：T36.5。C，BP110/70mmHg，P 84次/分，R18次/分，心肺听诊正常，水肿（+）。宫高27cm，腹围100cm，胎儿头位。胎心140bpm/分。
血常规化验：WBC8.30×109/L，RBC3.20×1012/L，Hb103g/L，HCT35%，PLT213×109/L。
血生化：肝肾功能正常。
血糖筛查173mg/dl。空腹血糖5.0mmol/L。OGTT：5.0、10.6、6.2、6.0mmol/L。
凝血五项：正常
尿常规化验：尿比重1.020，尿糖（+），酮体（-）潜血（-）。
心电图正常
B超探查：BPD7.49cm，FL5.7cm，HC27.2cm，AC24.01cm，AFI=13.6，S/D=3.0。
一：入院诊断：（1.5分）
1、孕1产0孕32周头位 (0.5分)
2、胎儿生长受限？(0.5分)
3、妊娠期糖耐量降低 (0.5分)
二：诊断依据：(1分)
1 胎儿生长受限：核对孕周无误。孕妇体重增长停滞，宫高腹围增长停滞。B超双顶径、股骨长均小于标准差。初步诊断胎儿生长受限。(0.5分)
2 妊娠期糖耐量降低：OGTT第一小时血糖超过10.5，诊断妊娠期糖耐量降低。(0.5分)
三：常见的病因：（2分）
孕妇因素、胎儿因素、胎盘脐带因素。
1、孕妇因素最常见，占50-60%。[1]营养因素：孕妇偏食、妊娠剧吐、摄入蛋白质维生素及微量元素
不足。[2]妊娠并发症如妊高征、多胎妊娠、前置胎盘、胎盘早剥、过期妊娠、妊娠肝内胆汁淤积症。
妊娠合并症如心脏病、慢性高血压、肾炎、贫血等，均可使胎盘血流量减少，灌注下降。[3]其他如
孕妇年龄、地区、体重、身高、子宫发育畸形、吸烟、吸毒、酗酒、宫内感染、母体接触放射线或有毒物质。(0.5分)
2、胎儿因素：已有的大量研究证实生长激素、胰岛素样生长因子、瘦素等调节胎儿生长的物质在脐血
中水平下降可能影响胎儿内分泌和代谢，胎儿基因或染色体异常时也常伴有胎儿生长受限。(0.5分)
3、胎盘因素：胎盘的各种病变导致子宫胎盘血流量减少、胎儿血供不足。(0.5分)
4、脐带因素；脐带过长、过细、过度扭转、打结。(0.5分)
四：分类：（(1.5分）
根据其发生时间、胎儿体重以及病因分为以下3类：
1、内因性均称型；属原发性FGR。在受孕时或在胚胎早期，抑制生长因素即发生作用，使胎儿生长发
育严重受限。其病因包括基因或染色体异常、病毒感染、接触放射性物质或有毒物质。胎儿出生缺陷率高，围生儿并死率高，预后不良。新生儿多有脑神经发育障碍，小儿智力障碍。（0.5）
2、外因性不均称型：属于继发性生长发育不良。胚胎发育早期正常，至孕晚期才受到有害因素影响，
如合并妊高征、高血压、糖尿病、过期妊娠、致使胎盘功能不全。胎儿常伴有慢性缺氧及代谢障碍。
胎儿在分娩期间对缺氧的耐受力下降，导致新生儿脑神经受损。在出生以后躯体发育正常，易发生低血糖。（0.5）
3、外因性均称型：为上述两型的混合型。其病因有母儿双方的因素，多系缺乏重要生长因素如叶酸、
氨基酸、微量元素或有害药物的影响所致。在整个孕期均产生影响。胎儿少有宫内缺氧，但存在代谢不良。新生儿的生长与智力常常受到影响。（0.5）
五：治疗：（4分）
1、治疗越早，效果越好，孕32周之前开始治疗疗效佳，孕36周后疗效差。(2分)
[1]一般治疗：卧床休息，均衡膳食，吸氧、左侧卧位改善子宫胎盘血液循环。
[2]补充营养物质：如葡萄糖、复方氨基酸、维生素、钙剂、铁剂等。
[3]药物治疗：β肾上腺素激动剂：扩张血管、松弛子宫、改善子宫胎盘血流，促进胎儿生长发育。硫酸镁：能恢复胎盘正常的血流灌注。丹参：促进细胞代谢、改善微循环、降低毛细血管通透性，利于维持胎盘功能。
2、分娩方式：（2分）
FGR的胎儿对缺氧的耐受力差，胎儿胎盘贮备不足，难以耐受分娩过程中子宫收缩时的缺氧状态，应适当放宽剖宫产指征。
（1）阴道产：经治疗，胎儿在宫内情况良好，胎盘功能正常，胎儿成熟，Bishop宫颈成熟度评分≥7分，羊水量及胎位正常，无其他禁忌者可经阴道分娩；另一种为胎儿难以存活，无剖宫产指征时予以引产。
剖宫产：胎儿病情危重，产道条件欠佳，阴道分娩对胎儿不利，均应行剖宫产结束分娩。
病例分析——妇产医院产科试题
试题1：胎儿宫内窘迫
孕妇XX，28岁，孕2产0，因规律腹痛5小时于2007年4月10日入院。
平素月经规律，LMP2006年6月25日，孕期平顺，在本院产前检查8次，无明显异常。于5小时前规律下腹坠痛，见红，无阴道流液。
既往：2004年人流一次。否认慢性病史，否认药敏史。
查体：血压120/80mmhg,脉搏72次/分，呼吸16次/分，体温36.0℃。一般情况好，心肺听诊正常，双下肢无水肿。
产科检查：宫高32厘米，腹围105厘米，腹软，可及宫缩30秒/3-4分，强度（+）。胎儿左枕横位，胎头入盆，固定。胎心140次/分，估计胎儿体重3300克。骨盆各径线正常，宫颈软，消失，宫口开大
1厘米，先露S-2，可见少量血性阴道分泌物。入院后常规胎心监护基线150次/分，变异窄幅，出现轻度可变减速，行人工破水，羊水III度污染。
问题及答案：
一、诊断（2分）
1、孕2产0 孕41+4周 LOA临产
2、胎儿宫内窘迫（羊水型）
二、诊断依据（2分）
1、患者月经规律，孕周核对无误，孕期平顺。无合并症存在。既往体健，人流一次。
2、现孕41周，规律宫缩5小时，见红，宫口开大1厘米，已临产。胎心监护轻度可变减速尚不能诊断胎儿宫内窘迫，人工破水羊水III度污染，故诊为胎儿宫内窘迫（羊水型）。
三、鉴别诊断（1分）
与非临产鉴别：
孕足月后出现见红，宫缩可能不甚规律，并且宫口没有开大及胎先露的下降。
四、治疗预后（5分）
考虑为分娩期出现的急性胎儿宫内窘迫，应采取果断措施，紧急处理。
1、吸氧，左侧卧位。（1分）
2、临产5小时，宫口开大1厘米，羊水III度污染，短期内不能分娩，以剖宫产尽快终止妊娠为宜。急诊做作术前准备，行剖宫产术。（2分）
3、做好新生儿窒息抢救准备。（2分）
试题2：早产
孕妇XX，女，32岁，孕4产0，因孕34周，下腹坠痛半天于2007年4月2日入院。
平素月经规律，LMP2006年8月12日，孕期平顺，在本院产前检查5次，无明显异常。半日来出现规律下腹坠痛，渐加重，5分钟一阵，有少许血性分泌物，无阴道流液。
既往：2003年至2005年间药流三次。否认慢性病史，否认药敏史。
查体：血压100/70mmhg,脉搏78次/分，呼吸18次/分，体温36.2℃。一般情况好，心肺听诊正常，双下肢无水肿。
产科检查：宫高25厘米，腹围95厘米，腹软，可及宫缩，30秒/4-5分，强度（+）胎儿头位，胎头入盆，胎心140次/分，估计胎儿体重2300克。骨盆各径线正常，宫颈软，消失，宫口2厘米，先露S-2。
一、诊断（2分）
1、孕4产0 孕34周 LOA
2、早产临产
二、诊断依据（2分）
1、患者月经规律，孕周核对无误，孕期平顺。无合并症存在。
2、现孕34周，不足37周，出现规律宫缩30秒/5分，强度（+），伴宫颈消失，宫口扩张。
三、鉴别诊断（1分）
先兆早产
不足37周出现宫缩，不甚规律，宫颈管的消失小于75%，宫口扩张小于2厘米。
四、治疗预后（5分）
1、卧床休息。
2、抑制宫缩。
3、地塞米松促胎肺治疗，预防新生儿呼吸窘迫综合征。
4、如早产不可避免，停抑制宫缩药物，观察产程进展，加强监护缩短二程。
5、准备新生儿复苏。
试题3：妊娠期糖尿病
孕妇XX，女，35岁，孕2产0，因孕24周常规产前检查，50克糖筛10.8mmol/L，进行了一系列相关检查，最终OGTT结果空腹及服糖后1小时、2小时、3小时血糖分别为5.9、11.3、8.4、5.8mmol/L。
既往：2005年人流一次。否认慢性病史，否认药敏史。
查体：血压125/80mmhg,脉搏76次/分，呼吸16次/分，体温36.4℃。一般情况好，心肺听诊正常，双下肢无水肿。
产科检查：宫高25厘米，腹围104厘米，胎儿头位。胎心146次/分。
一、50克糖筛10.8mmol/L，应进一步做何检查？（2分）
应检测空腹血糖，如大于5.8mmol/L,则直接诊断为妊娠期糖尿病（1分）；如空腹血糖正常，则进一步再做口服葡萄糖耐量试验（75克糖OGTT）（1分）。
二、诊断（2分）
1、孕2产0 孕24周头位
2、妊娠期糖尿病
三、诊断依据（2分）
1、患者月经规律，孕周核对无误，孕期平顺。既往体健，人流一次。
2、现孕24周，OGTT空腹血糖大于5.6mmol/l及服糖后1小时血糖大于10.3mmol/l均异常，故GDM
诊断成立。
四、鉴别诊断（1分）
1、妊娠期糖耐量降低（0.5分）
2、糖尿病合并妊娠（0.5分）
五、处理(3分)
1、完善化验，行血糖、尿糖、尿酮体检查；血生化检查，糖化血红蛋白、眼底检查等。（1分）
2、控制血糖。（1分）
1）饮食调整。
2）必要时胰岛素治疗。
3、B超了解胎儿情况，必要时行胎儿超声心动检查。（1分）
试题4：子宫破裂
孕妇XX，30岁，孕2产1，因规律腹痛6小时加重1小时于2007年4月13日急诊入院。
平素月经规律，LMP2006年7月23日，孕期平顺，在本院产前检查6次，无明显异常。于6小时前规律下腹坠痛，见红，无阴道流液，1小时前腹痛明显加重，伴心悸气促。
既往：2004年因臀位足月剖宫产一女婴，体健。否认慢性病史，否认药敏史。
查体：血压90/60mmhg,脉搏128次/分，呼吸24次/分，体温37.5℃。神清，皮肤苍白，呼吸稍急促，双肺呼吸音清，未闻罗音，心率128次/分，律齐，未闻杂音。下腹膨隆，子宫增大如足月妊娠，轮廓不十分清楚，全腹压痛反跳痛明显，胎心未闻及。阴道检查可见少量鲜血流出，骨盆各径线正常，宫颈软，消失，宫口开大1厘米，先露高浮。
一、诊断（4分）
1、孕2产1 孕37+4周头位（0.5分）
2、子宫破裂（1分）
3、失血性休克（1分）
4、胎死宫内（1分）
5、剖宫产再孕（0.5分）
二、诊断依据（2分）
1、患者月经规律，孕周核对无误，孕期平顺。既往体健，。
2、3年前剖宫产史一次，现孕37周，规律宫缩6小时加重1小时，伴心悸气促等症状。查体出现血
压偏低，呼吸心率增快，全腹压痛反跳痛，子宫轮廓不清，胎心未闻及，故胎死宫内、子宫破裂可能性大。
三、鉴别诊断（1分）
胎盘早剥
也可出现腹痛阴道出血，胎死宫内，但多半有妊娠期高血压疾病或外伤史，查体可有子宫张力增大，轮廓尚清，全腹压痛反跳痛不明显。
四、处理（3分）
1、完善急诊常规化验检查。（0.5分）
2、输液备血及抗休克治疗。（0.5分）
3、抢救休克同时，急诊手术治疗。（1分）
4、抗生素控制感染。（1分）
妇产医院妇科试题
病例5
女37岁已婚，病例采集06-12-24。平素月经规律，7天/25-28天，量中，进行性痛经3年，LMP06-12-23。2天前无明显诱因突发腹部剧痛，刀绞样感觉，伴腹胀、恶心及肛门坠胀感、自觉发热、呕吐，阴道流血及晕厥。用热水袋敷下腹部，腹痛略有缓解，呈间断性、反复发作数次，遂来就诊。大小便无明显异常，测体温38.8O C。
查体：腹部微隆起，未及明显包块，右下腹压痛，反跳痛(+)，鼓音，无移动性浊音。妇科：外阴：经产型阴道：通畅，粘膜正常，分泌物少，无血迹宫颈：光，轻举痛，后穹隆有触痛结节，1×1×0.5cm 子宫：正常大小，活动可，无明显压痛子宫右后方可及一个6×5×4cm包块，活动欠佳，压痛（+），边境不清，偏囊性，左附件无明显异常。白细胞13.3×109/l；B超结果：子宫前位4.5×4.3×5cm，子宫右后方可探及一个6×5×4cm包块，边界毛糙，其内可见点状回声，右卵巢4×3×3cm，其周围可见液性暗区，最大厚径1.7cm，盆腔后方可见游离液，最大厚径1.2cm.；CA125：510U/ml，CA199：108U/ml ，CEA：正常。
一、本病的初步诊断（2分）：盆腔子宫内膜异位囊肿-破裂？；炎性包块-感染？
二、诊断依据（2分）：从病史（无明显诱因突发围经期腹部剧痛，刀绞样感觉，伴腹胀、恶心及肛门坠胀感、1分）、查体（前位，正常大小，子宫右后方可及一个6×5×4cm包块，活动欠佳，压痛（+），边境不清，非纯囊性，体温升高，白细胞13.3×109g/l 1分）（1分）可初步作出上述诊断。
三、鉴别诊断（2分）：需与子宫腺肌症、子宫肌瘤和阑尾炎等相鉴别（答出两个即可）
四、确诊方法（1分）：组织病理学检查
五、治疗方案（3分）：急诊开腹探查术，病人有生育要求，充分抗炎后（1分）根据术中情况选择囊肿剔除术（1分）或患侧附件切除术（1分）。
病例6
13岁女孩，体健。半年前初潮，月经不规律，10-15/20-60天，量中。10天前月经来潮，量多且有大血块。诉头晕、乏力，活动后心悸，。查：面色苍白，腹软。肛查：子宫稍小，附件未及异常。B超：子宫4.6×4.5×3.3cm，内膜厚1.4 cm，余（-）；血色素5.5g/dl.
一、本病的初步诊断（2分）：无排卵性功能性子宫出血、重度贫血
二、诊断依据（2分）：从病史（半年前初潮，月经不规律，10-15/20-60天，量中。10天前月经来潮，量多且有大血块。述头晕、乏力，活动后心悸，1分）、查体（面色苍白，腹软。肛查：子宫稍
小，附件未及异常。B超：子宫4.6×4.5×3.3cm，内膜厚1.4 cm，余（-）；血色素5.5g/dl.1分）可初步作出上述诊断。
三、鉴别诊断（2分）：需与子宫肌瘤、流产、药物性出血和全身出血性疾病等相鉴别（答出两个即可）
四、确诊方法（1分）：具体该病例可以进行诊断性治疗、
BBT及激素水平测定等。
五、治疗方案（3分）：病人年幼，及时纠正贫血（0.5分）、止血（0.5分）、调整月经周期（1分）和诱发排卵（1分）。
病例7
29岁已婚妇女，同居未避孕不孕6年。既往月经规律，6年前人工流产后月经稀发， 1-5天/1-6月，体重增加30Kg。近2年来，出现痤疮且逐渐加重。肥胖，多毛。妇科检查：外阴已婚未产形，阴毛浓重；阴道畅，分泌物极少，干涩；宫颈光滑；子宫前位，正常大小，；附件未及异常。B超示：双侧卵巢增大，内有数个（>15）针尖样卵泡，呈车轮状排列。LH/FSH>5 ;睾酮轻度升高。
一、本病的初步诊断（2分）：多囊卵巢综合症
二、诊断依据（2分）：从病史（同居未避孕不孕6年。月经稀发，1-5天/1-6月，出现痤疮且逐渐加重。肥胖，多毛。1分）、检查（肥胖，多毛。妇科检查：外阴已婚未产形，阴毛浓重；阴道畅，分泌物极少，干涩；宫颈光滑；子宫前位，正常大小，；附件未及异常。B超示：双侧卵巢增大，内有数个（>15）针尖样卵泡，呈车轮状排列。LH/FSH>5 ;睾酮轻度升高。1分）可初步作出上述诊断。
三、鉴别诊断（2分）：需与肾上腺皮质增生综合症或肿瘤；功能失调性子宫出血等相鉴别（答出两个即可）
四、确诊方法（1.5分）：月经来潮6小时内诊刮(1分)，进行组织病理学检查（0.5分）
五、治疗原则（2.5分）： 1）降低LH的水平—达英-35等周期性服用或GnRH-a；2）改善PCOS 的胰岛抵抗3）降低睾酮水平和其受体的活性；4）促排卵；5）手术治疗。（各0.5分）
病例8
33岁已婚妇女，月经规律。停经44天，下腹微痛及阴道不规则出血6天。尿HCG(+)，给予黄体酮20mg/日X3天后血止。此后间断出血至2月余，未治疗。停经4+月无胎动感，来院检查。一般情况好，生命体征正常。妇科检查：外阴已婚未产型；阴道畅；宫颈光滑，闭合；子宫前位，如孕13周大小，软；附件触不满意。尿HCG(+)。B超为胎囊5X5X6cm ，形态不规则, 未见胎心搏动。
一、本病的初步诊断（2分）：稽留流产（过期流产）
二、诊断依据（2分）：从病史（停经44天，下腹微痛及阴道不规则出血6天。尿HCG(+)，停经4+月无胎动感。1分）、检查（一般情况好，生命体征正常。妇科检查：外阴已婚未产型；阴道畅；宫颈光滑，闭合；子宫前位，如孕13周大小，软；附件触不满意。尿HCG(+)。B超为胎囊5X5X6cm ，形态不规则, 未见胎心搏动。1分）可初步作出上述诊断。
三、鉴别诊断（2分）：需与异位妊娠、葡萄胎、功能失调性子宫出血、子宫肌瘤等相鉴别（答出两个即可）
四、确诊方法（1分）：宫腔组织病理学检查
五、治疗原则（3分）：凝血功能的检查（1分）；在备血、开放静脉、抗炎、监护的情况下（1分）进行药物流产+钳刮术（1分）。
病例9
68岁女性，G7P5，绝经20年，无阴道出血，近2年来自觉阴道口肿物脱出，平卧可自行还纳，站立时脱出。大便不顺畅，咳嗽时有漏尿。查：憋尿时咳嗽有尿液溢出，指压试验（+），排尿后屏气做妇
科检查发现：外阴未见异常；阴道前后壁膨出面积1/2；宫颈脱出阴道口外2cm，子宫位于阴道内，萎缩；附件未及异常；B超示盆腔未见异常。
一、本病的初步诊断（3分）：子宫脱垂I I度轻；阴道前后壁脱垂II度；张力性尿失禁
二、诊断依据（2分）：从病史（68岁女性，G7P5，绝经20年，无阴道出血，近2年来自觉阴道口肿物脱出，平卧可自行还纳，站立时脱出。大便不顺畅，咳嗽时有漏尿。1分）、检查（查：憋尿时咳嗽有尿液溢出，指压试验（+），排尿后屏气做妇科检查发现：外阴未见异常；阴道前后壁膨出面积1/2；宫颈脱出阴道口外，子宫位于阴道内，萎缩；附件未及异常；B超示盆腔未见异常。1分）可初步作出上述诊断。
三、鉴别诊断（2分）：需与阴道壁肿物、子宫黏膜下肌瘤和子宫内翻等相鉴别（答出两个即可）
四、确诊方法（1分）：根据以上临床特点可确诊子宫脱垂I I度轻及阴道前后壁脱垂II度；根据尿动力及尿流率诊断张力性尿失禁
五、治疗原则（2分）：曼切斯特手术+阴道前后壁修补术。
妇产医院妇科肿瘤试题
病例10
45岁已婚妇女，接触性出血半年来诊。月经规律，经量如常。妇科检查：外阴已婚经产式，阴道通畅，宫颈增大，呈外生菜花样，直径约3cm，接触性出血。宫体前位，常大，活动好，宫旁未及肿物和增厚，肛诊直肠粘膜光滑，指套无血染。
问题：
一、本病的初步诊断（2分）：宫颈肿物性质待定：宫颈癌？
二、诊断依据（2分）：从病史（接触性出血，1分）、查体（宫颈外生菜花状肿物（，1分）可初步作出上述诊断。
三、鉴别诊断（2分）：需与宫颈息肉、宫颈结核、宫颈乳头状瘤、宫颈子宫内膜异位症及转移性宫颈癌等相鉴别（答出两个即可）
四、确诊方法（1分）：宫颈肿物活检组织病理学检查
五、活检组织病理学报告为中分化鳞癌，做出完整的诊断，并提出治疗方案：
活检组织病理学报告为中分化鳞癌，完整的诊断是宫颈鳞癌（中分化）IB1，外生型（1分）；治疗方案：无手术禁忌证时可行宫颈癌根治术（广泛子宫切除加盆腔淋巴结清扫术），有内科合并症不能手术者可以选择放射治疗。（2分）
病例11
52岁已婚女性，绝经两年，腹胀、食欲减退2月。查体：腹膨隆，移动性浊音阳性。妇科检查：宫颈光，宫体水平位，正常大小。子宫右后方可触及一约8cm大小囊实性肿物，欠活动，不规则，触痛（—）。子宫左侧（—）。
一、本病的初步诊断（2分）：盆腔肿物性质待定：卵巢癌？（2分）
二、诊断依据（2分）：病史（0.5分）、腹部检查（0.5分）及妇科检查（1分）
三、鉴别诊断（2分）：需与卵巢巧克力囊肿、盆腔炎性包块、结核性腹膜炎、转移性卵巢癌、生殖道以外的盆腔肿瘤相鉴别（答对三个以上者全分，少1个扣0.5分）。
四、辅助检查（2分）：B超、血CA125等肿瘤标志物、抽腹水找细胞学、CT或MRI、胸片等（答对三个以上者全分，少1个扣0.5分）
五、治疗原则（2分）：开腹探查，术中快速病理检查。如为卵巢上皮性癌做卵巢癌细胞减灭术（1分）；术后多疗程联合化疗（1分）
病例12
26岁已婚女性，因葡萄胎在我院行两次刮宫术，末次为两个月前，两次刮宫后阴道流血止。血HCG
值从两次刮宫后的522IU/ml降到三周前的132IU/ml，但患者两周前又开始阴道流血，量少，近两周血HCG分别为341IU/ml、722IU/ml。
一、本病的初步诊断（2分）：葡萄胎二次清宫术后，侵蚀性葡萄胎？
二、诊断依据（2分）：二次清宫术后，阴道又出现阴道流血（1分）；血HCG下降后又上升（1分）。
三、鉴别诊断（2分）：再次妊娠、黄素囊肿、葡萄胎刮宫后残留等（答对两个以上者2分）。
四、辅助检查（2分）：B超观察有无宫腔残留及卵巢黄素囊肿、胸部X线或CT、血HCG或β-HCG测定等（答对两个以上者2分）。
五、治疗原则（2分）：排除再次妊娠、黄素囊肿、葡萄胎刮宫后残留等作出明确诊断后予化疗，如MTX、5-Fu等药物治疗。
病例13
53岁已婚女性，绝经2年后阴道流血3个月，流血量少于月经量。患者患糖尿病5年，现服用糖适平治疗。查体：腹部未及肿物，腹水症（—）。妇科检查：阴道少许陈旧性积血。宫颈光，3cm大小，接触性出血（—），宫体后位，妊娠8周大小。双侧宫旁（—）。
一、本病的初步诊断（2分）：绝经后阴道流血待查：子宫内膜癌？
二、诊断依据（2分）：高危因素（糖尿病）、症状、妇科检查子宫增大（3项回答少1个扣0.5分）。
三、鉴别诊断（2分）：绝经过度期功血、老年性阴道炎、子宫粘膜下肌瘤或子宫内膜息肉、老年性子宫内膜炎、宫颈癌、子宫肉瘤等。（回答4项以上者2分，少1个扣0.5分）。
四、确诊方法：分段诊刮或宫腔镜下取内膜。（2分）
五、诊刮宫腔深度8.5cm, 病理宫颈管未见癌组织，宫腔病理为高分化腺癌，临床分期及治疗原则: 该病例临床分期是IB（1分），治疗原则：无手术禁忌征者行筋膜外子宫切除及双附件切除术，必要时行盆腔及腹主动脉旁淋巴结清扫或取样术。有严重内科合并征不能手术者可以行放射治疗为主的治疗（1分）。
病例14
31岁已婚妇女，接触性出血3个月。G3P1。妇科检查：外阴已婚经产式，阴道通畅，宫颈3cm大小，中度糜烂，接触性出血（+）。宫体前位，正常大小，活动好，双附件区未及异常。
一、本病的初步诊断：接触性阴道出血原因待查; 宫颈癌和宫颈上皮内瘤变（2分）。
二、应做宫颈细胞学检查，以排除宫颈癌和宫颈上皮内瘤变。如宫颈细胞学异常，必要时应行阴道镜检查和活检。（4分）：
三、CIN III，中文全称是宫颈上皮内瘤变3级（1分），包括宫颈重度不典型增生和原位癌（1分）。CIN III治疗原则：无生育要求者行子宫切除术，年轻、希望生育者可行宫颈锥形切除术，术后密切随访。（2分）
病例15
16岁未婚女性，中学生，因触及下腹肿物3天来诊。3天前，患者触及下腹拳头大小肿物。3年前月经来潮，月经规律，5/28-30天。无性生活史。查体：下腹可及一约6 cm大小的实性肿物，活动，无压痛。肛腹诊检查：宫体水平位，正常大小。子宫左前方可触及一约6cm大小实性肿物，活动好，规则，触痛（—）。子宫左侧（—）。
一、本病的初步诊断（2分）：盆腔肿物性质待定：卵巢肿瘤？（2分）
二、诊断依据（2分）：病史（0.5分）、腹部检查（0.5分）及妇科检查（1分）
三、鉴别诊断（2分）：需与卵巢巧克力囊肿、盆腔炎性包块、结核性腹膜炎、转移性卵巢癌、增大的子宫、生殖道以外的盆腔肿瘤相鉴别（答对三个以上者全分，少1个扣0.5分）。
四、辅助检查（2分）：B超，血AFP、CEA、CA125等肿瘤标志物，CT或MRI、胸片等（答对两个以
妇产科案例分析与答案
病例分析题 1、经产妇，5年前曾行剖宫产1次，现孕37周，产程中产妇感腹痛剧烈。 查：宫高34厘米，胎位LOA，头浮，胎心音152次/分，宫缩50秒/2分，强， 子宫体部平脐部位凹陷，产妇烦燥不安，BP120/80mmH，gP110次/分。 ⑴该患者可能的诊断是什么？ ⑵在观察过程中，产妇突然面色苍白，腹痛减轻，阴道少量出血，有血尿， BP70/40mmH，gP124次/分。这时可能出现的新诊断是什么？ ⑶首选的处理原则是什么？ 2、26岁初产妇妊娠38周，出现规律宫缩17小时，阴道有少量淡黄色液体 流出，宫缩25秒/6－8分，胎心音150次/分，肛查：宫口开大2厘米，宫颈轻度水肿，胎头S －2，无明显骨产道异常。 ⑴该患者可能的诊断是什么？ ⑵应行何种处理？ ⑶如果观察半小时后胎心110次/分，CST监护出现频繁的晚期减速，此时 有何新诊断？应行何种处理？ 3、29岁初孕妇，妊娠32周，3周内阴道流血两次多于月经量，不伴腹痛， BP100/80mmH，gP96次/分，宫高30厘米，腹围85厘米，近宫底部可触到软而 不规则的胎儿部分，胎心音清楚144次/分。 ⑴应考虑的诊断是什么？ ⑵首选的辅助检查是什么？ ⑶该患者合适的治疗原则是什么？ 4、女，32岁，停经56天，3天前开始有少量断续阴道出血，昨日开始右下 腹轻痛，今晨加强，呕吐2次。妇查：子宫颈举痛（＋），子宫前倾前屈，较正 常稍大，软，子宫右侧可触及拇指大小之块状物，尿HCG（±），后穹窿穿刺抽 出10ml不凝血。血象：白细胞10×10 9/L，中性0.8，血红蛋白75g/L，体温37.5℃， 血 压7 5 / 4 5 m g ⑴该患者最可能的诊断是什么？ ⑵最合适的治疗原则是什么？ 5、42岁女性患者，G2P1，2年前查体发现右下腹有一直径6cm包块，实性， 未定期复查。一天小便后突然下腹痛，伴恶心，无发烧。查：子宫正常大小，子宫右上方可及一直径14cm，张力较大，有压痛的包块，不活动。B超提示右附件区有14cm×3cm×4cm大包块，内有不均质回声团，直肠后陷窝有少量积液。 ⑴该患者可能的诊断是什么？ ⑵合适的处理是什么？ 6、患者34岁，孕2产0，因月经过多，继发贫血就诊。半年来月经周期规则，经期延长，经量增多，为原来经量的3倍，偶有痛经，白带稍多。B超发现宫腔内有一实性团块直径3.5cm。
母婴护理案例分析的套附答案妇产科护理医高专
母婴护理个案分析1 患者基本资料： 某孕妇，胎次0000，孕40周，于5月8日3PM做会阴侧切术，平产分娩一女婴，新生儿出生后即大声啼哭，体重 4500g,Apgar评分10分。15分钟后胎盘自然娩出。总产程16小时。分娩过程中出血100ml，产后血压120/80mmHg （17/12kPa），宫底脐下一指，子宫体硬，检查胎盘胎膜完整。产后产妇安静休息，1小时后发现产妇熟睡、产妇面色苍白，立即推醒产妇后发现神态疲倦，测脉搏120次/分，测血压 90/60mmHg（12.4/7.7kPa）。 检查： 阴道少量流血，会阴垫上有血块，宫底脐上二指，子宫体软，按压后宫底有大量血液及血块流出。外阴切口水肿、无渗血。 【护理评估】 一、病史 孕产史：胎次0-0-0-0，足月、平产分娩，新生儿体重4500g；分娩过程中出血100ml，产后血压 130/90mmHg(17/12kPa)，宫底脐下一指，子宫硬，检查胎盘
完整。 二、护理体检 面色苍白，脉搏120次/分，推醒产妇后神态疲倦。 评估出血量阴道少量流血，会阴垫上有血块；宫腔内有大量积血和血块。测血压90/60mmHg12.4/7.7kPa）。 腹部检查宫底脐上二指，子宫体软，按压后宫底有大量血液及血块流出。 【分析】 根据评估该患者产后出血系子宫收缩乏力而引起。子宫收缩发力的原因有全身因素、局部因素、心理因素，该产妇在病史资料中无急慢性疾病史，而心理紧张、恐惧及巨大儿可能是导致子宫收缩法力的主要原因。出血又发生在分娩的二小时以后。软产道损伤引起出血往往在胎儿娩出后即有出血，而该患者出血是发生在产后1小时。胎盘因素引起的出血是在胎盘娩出前，而该患者出血发生在胎盘娩出后并且检查胎盘胎膜完整。凝血功能障碍的出血有血液不凝的现象，而该患者出血伴有凝血块. 【护理目标】 一、维持体液容量的平衡。
2015年妇产科临床护理案例分析题
2015年妇产科临床护理案例分析题 天宇考王卫生资格高级职称考试题库包含：章节练习、综合复习题、模拟试卷、考前冲刺、历年真题等。 ------------------------第1题------------------------ 题型： 【共用题干单选题】 大问： 男性，30岁。夜间发作性腹部烧灼样痛二月余，进食后能迅速缓解，昨起排柏油样便3次，今晨起床晕倒。体检：T 37℃，P 120次／min，R 24次／min，BP 80／50mmHg。神志恍惚，皮肤苍白，四肢厥冷。 小问： 目前的情况应考虑发生 答案选项： A．穿孔复选 B．幽门梗阻复选 C．肠系膜动脉栓塞复选 D．失血性休克复选 E．肝性昏迷复选 正确答案: D 答案解析：略 ---------------------------------------------------------- ------------------------第2题------------------------ 题型： 【共用题干单选题】 大问： 男性，30岁。夜间发作性腹部烧灼样痛二月余，进食后能迅速缓解，昨起排柏油样便3次，今晨起床晕倒。体检：T 37℃，P 120次／min，R 24次／min，BP 80／50mmHg。
该病情的观察重点是 答案选项： A．生命体征复选 B．意识复选 C．尿量复选 D．瞳孔变化复选 E．四肢活动度复选 正确答案: A 答案解析：略 ---------------------------------------------------------- ------------------------第3题------------------------ 题型： 【共用题干单选题】 大问： 男性70岁。慢性咳嗽、咳痰12年，近两年来活动后出现气短，偶有踝部水肿，门诊以“慢性支气管炎合并慢性阻塞性肺气肿”收入院 小问： 护理评估时胸部阳性体征可表现为 答案选项： A．扁平胸复选 B．语颤减弱复选 C．语频增强复选 D．心浊音界扩大复选 E．呼气期短复选 正确答案: B
妇产科案例分析含答案
1 常见妊娠病理 病例分析:张××,女,30岁,孕2产1,因停经40+天,吸宫术后20+天,阵发性右下腹痛4天,加剧2次,于99年6月5日4Pm急诊入院。患者因停经40+天,尿妊免试验阳性,诊断早孕,于99年5月7日在当地医院作吸宫术,术后无阴道流血,4天前(6月1日)开始右下腹隐胀痛,近2天先后二次右下腹剧痛,伴肛门坠胀感,眼发黑,在单位职工医院就诊,告为“附件炎”,给注射青霉素,阿托品未见好转,起病以来无畏寒发烧,无阴道流血及不省人事。既往体健。过去月经正确25岁结婚,双方初婚,爱人体健,96年元月足月顺产一胎,以后未采取避孕措施,亦未怀孕。体查:T37℃,P110次/分,BP12/7Kpa(90/52),急性面容,贫血貌,神清,心肺正常,腹稍隆起,满腹压痛及反跳痛,以右下腹为甚,有移动性浊音。妇科情况:乳晕乳头着色。妇查:外阴阴道正常,宫颈光滑,紫兰色,举痛明显,宫体前位,稍大、稍软,似有漂浮感,右附件饱满,明显压痛,未触及明显块质,左侧附件亦有压痛。化验:Hb80g/L、WBC 8×109/L、N 0、75、L 0、25。【病人情况】休克:P110次/分,BP12/7Kpa(90/52),急性面容,贫血貌内出血征象:休克指数P/SP=110/90=1、2, 表明失血约1200ml,而无阴道流血; 贫血(轻度):Hb80g/L(产科以30 60 80 为贫血分界,盖因生理性贫血110)腹腔积液(血性或炎性):腹稍隆起,满腹压痛及反跳痛,以右下腹为甚,有移动性浊音;举痛明显;宫体前位,稍大、稍软,似有漂浮感;(宫颈浸泡在血性或炎性物质之中)炎性物质或血性对直肠子宫凹陷的刺激:肛门坠胀感;妊娠期母体变化:宫颈光滑,紫兰色;宫体前位,稍大、稍软;乳晕;乳头着色;病人:失血性休克,内出血性,腹腔积血;伴有妊娠; 1.您瞧还需要做什么检查？ 1)后穹窿穿刺+ 尿β-HCG( B超准确但就是慢;血HCG慢)病人休克必须及时诊断:早孕+异位孕囊+尿β-HCG(早孕:孕3周就可检测,试纸法,快捷;)后穹窿穿刺(不凝血) 2、请提出诊断与鉴别诊断。 1）右侧异位妊娠破裂【回忆异位妊娠的结局】 2）失血性休克 3）中度贫血; 【鉴别诊断】 1)右侧黄体破裂(可能,因为此时可能再发生一次月经周期)？ 2)右侧卵巢肿瘤蒂扭转 3)右附件炎; 【为什么没有考虑流产？因为此处未见任何的阴道流血,排除流产的可能性;】 3.提出治疗意见。 4.抗休克治疗同时行急诊右侧输卵管切除术 5.术后抗炎;纠正贫血; (急诊手术(不进行心肝肾肺功能检查,最多边手术边进行血常规与凝血检查)) 【异位妊娠的处置？外科指征？内科处理指针？】 输卵管切除术指针:1)大失血休克;2)一般状况良好但就是患者放弃生育;或难以修补; 4、此例有什么值得吸取的经验教训？ 1)术前B超定位,术中B超引导下流产; 2)术中病理检查切除物; 如果未有B超引导下流产,刮出未见绒毛,则 (1)宫内孕,但就是定位错误～B超复查 (2)宫内孕但就是绒毛太小,肉眼难见(HCG进行性下降,2周恢复正常) (3)宫外孕(HCG持续陞高,但低于宫内孕水平) 1 常见妊娠病理 病例分析:女性,29岁,下腹剧痛,伴头晕、恶心2小时,于2000年11月5日急诊入院。平素月经规律,4-5/35天,量多,无痛经,末次月经2000、9、17,于10月20日开始阴道出血,量较少,色暗且淋漓不净,四天来常感头晕、乏力及下腹痛,二天前曾到某中医门诊诊治,服中药调经后阴道出血量增多,但仍少于平时月经量。今晨上班与下午2时有2次突感到下腹剧痛,下坠,头晕,并昏倒,遂来急诊。月经14岁初潮,量中等,无痛经。25岁结婚,孕2产1,末次生产4年前,带环3年。既往体健,否认心、肝、肾等疾患。 查体:T36℃,P 102次/分,BP 80/50mmHg,急性病容,面色苍白,出冷汗,可平卧。心肺无异常。外阴有血迹,阴道畅,宫颈光滑,有举痛,子宫前位,正常大小,稍软,可活动,轻压痛,子
2015产科护理案例分析题及答案解析
2015产科护理案例分析题及答案解析 天宇考王卫生资格高级职称考试题库包含：章节练习、综合复习题、模拟试卷、考前冲刺、历年真题等。 ------------------------第1题------------------------ 题型： 【单选题】 大问： 胃溃疡的发生原因 小问： 答案选项： A．保护因素消弱单选 B．胃壁血液供应丰富单选 C．胆汁反流单选 D．氧自由基单选 E．精神紧张单选 正确答案: A 答案解析：略 ---------------------------------------------------------- ------------------------第2题------------------------ 题型： 【单选题】 大问： 病人万某，因感染服磺胺药治疗，护士嘱其多饮水，其目的是 小问： 答案选项：
A．促进吸收单选 B．减少副作用单选 C．冲淡药味单选 D．防止在肾脏析出结晶单选 E．保护肝脏单选 正确答案: D 答案解析：略 ---------------------------------------------------------- ------------------------第3题------------------------ 题型： 【单选题】 大问： 洗发中，梳下的落发应置于( ) 小问： 答案选项： A．包好保存单选 B．垃圾袋中单选 C．盆中单选 D．污水桶中单选 E．焚烧单选 正确答案: B 答案解析：略 ---------------------------------------------------------- ------------------------第4题------------------------
产科护理病例分析
王××，女，26岁，已婚，因停经55d，不规则阴道出血3d，剧烈右下腹痛2小时，病人既往月经规律，14岁初潮，5d/28～30d，末次月经2003年4月5日，婚育史：0-0-1-0。 体检：T37℃，P110次/分，R20次/分，Bp80/50mmHg，下腹压痛反跳痛明显，以右侧为甚，叩诊移动性浊音（+），妇检：阴道内有少量血液，子宫略大，软，后穹隆饱满，有触痛，宫颈举痛（+），子宫右侧可触及肿块，边界不清。 实验室检查：WBC7×109/L，Hb100g/L，尿妊娠试验（+） 1、根据病史资料，初步考虑该病人的疾病诊断是什么？有何依据？还需进行哪项检查？ 2、病人主要存在哪些护理问题？ 3、就病人现有的护理问题，你首先采取哪些护理措施？ 4、此类妊娠并发症将如何处理? ● 2 某女，28岁，因“停经58日，腹痛．阴道出血一日”为主诉入院。患者平素月经 正常，末次月经2006年2月3日，停经后有恶心．呕吐等反应。停经40日，在我院检查尿妊娠试验阳性，同时B超检查提示“宫内妊娠5周”，昨日下午6时许同房后出现下腹痛，阵发性伴少许阴道流血，无血块．未见组织物排出，无畏寒．发热．头晕．乏力。 ●经带胎产史：初潮12岁，经期5天，周期30天，月经规则。25岁结婚，怀孕3次， 产育0次，2001年行药物流产1次，2003年行人工流产1次。白带无特殊。 ●专科检查：外阴正常，阴道通畅．内有中等量暗红色血污。宫颈光滑，宫口闭合， 未见组织物阻塞，抬举痛阴性。妇检子宫软，如孕8周大小，双附件未见明显包块。 ●实验室及辅助检查：血常规．尿常规正常。B超检查示宫内妊娠8周，活胎。双侧 附件未见异常。 1．该病诊断为何病？ 2．写出该病的护理诊断及所应采取的护理措施 3．入院三天后，病人出现腹痛加剧，阴道出血量大如月经量，自诉有肉样物排出。妇科检查：外阴阴道大量血污，宫颈口见组织物阻塞，子宫小于孕周。 （1）此时应诊断为何病？（2）应采取何种手术处理。 26岁初产妇，胎儿娩出后无阴道流血，胎盘娩出后阴道流血不断，时多时少，1小时内出血量超过600ml，血压70/30mmhg，脉搏126次/分 ①此时出血的原因应考虑什么？应采取的紧急措施是什么？ ②指出主要护理诊断二个，并指出相应的目标及措施。 某孕妇，36岁，G1P0，于规律宫缩前破水，现已临产17小时，宫口开大3cm，因精神过度紧张不能进食进水，不合作。宫缩每6-7分钟1次，持续20-30秒，宫口不能如期扩张，先露不能如期下降。 （1）、作出相应诊断及其依据为何？ （2）、目前主要的护理诊断 （3）、针对护理诊断制定相应护理措施
产科案例分析范文妇产科案例分析
产科案例分析范文妇产科案例分析 1） 重度妊娠高血压综合症，先兆子痫 2）a体液过多，与下腔静脉受压增大子宫压迫使血流受阻或营养不良性低蛋白有关。b有受伤的危险，与发生抽搐有关。c潜在并发症，胎盘早期剥离。 3）用药前及用药过程中均应监测孕妇血压，检测膝跳反射必须存在，呼吸不少于16次每分钟，尿量每24小时不少于600ml，或每小时不少于25ml，备好10%的葡萄糖酸钙注射液，以便及时解毒。10%的葡萄糖酸钙10ml，3分钟以上推完，必要时可每小时重复一次，直至呼吸、排尿和神经抑制恢复正常，但24小时内不超过8次。 1先兆流产？ 2胎动不安？ 诊断：子宫内膜Ca
CA125 AFP 小狗不能作为民事主体，因而不存在继承权。因为丙的死亡时间早于甲生下的男孩，所以遗产应分为三分，甲一份，甲所生的男孩一份，丁一份。又应甲所剩的男孩死亡，故其财产应由甲继承。 有五个案例分析，26个题目，占50分 你想提出什么问题,分析什么? 这个是家属的责任了。首先家属是未经医生同意就给病人服药，导致病人当场昏迷，而且，医院及时的实行抢救措施。不能总把病人的死都怪在医院头上，以后人死不都要在医院死啊，还能想着讹笔钱，那世界就乱了，也没有人当医生了。从案例上讲，医院是没有明显的责任的。 1、要询问家长，医生在问诊的时候是否询问小孩有无青霉素过敏史，如有就不能开青霉素类的药物，如没有则看医生开的处方中是否注明皮试，如有属于护士的违规操作 2、医生得知小孩呕吐时应该询问，检查是否过敏，立即停用输注的液体，注射抗过敏药物
3、在孩子正在输液的过程中给打了一针，要查看护士用了什么药，针头掉了又被输液，系护士责任心不强，及医生的不负责任。 4、发现小孩死去，抢救不及时，象征性的抢救后离开，乃是推卸责任 就是说，给小孩看病的医生和护士都犯了医疗事故罪？ 是 模板,内容仅供参考
妇产病例分析及答案20题
50秒/2分，强，子宫体部平脐部位凹陷，产妇烦燥不安，，P110次/分。 （1）该患可能的诊断是什么？【先兆子宫破裂：①产程延长，胎先露下降受阻；疼痛难忍，烦躁不安、呼叫、呼吸脉搏加快；②病理性缩复环形成； ③下腹部压痛；④血尿；⑤胎心率改变。处理：抑制宫缩，立即剖宫产。】 答案：孕2产1，妊娠37周LOA，先兆子宫破裂。 （2）在观察过程中，产妇突然面色苍白，腹痛减轻，阴道少量出血，有血尿，，P124次/分。这时可能出现的新诊断是什么？【完全性破裂：撕裂样剧痛—腹痛骤减—很快出现休克状态。检查：腹壁下清楚扪及胎体，缩小宫体位于胎儿侧方，胎心音消失；胎先露上升，扩张的宫口回缩。不完全性子宫破裂：多见于疤痕子宫。浆膜层尚未穿破，胎儿仍在宫腔内，下腹部压痛，可形成阔韧带血肿。】答案：子宫破裂，失血性休克。 （3）首选的处理原则是什么？【抢救!尽快手术，是否切除子宫视破裂情况而定。阔韧带血肿应打开血肿，清除血块，寻找出血点止血。】答案：抗休克，同时行子宫切除。 岁初产妇怀孕38周，出现规律宫缩17小时【潜伏期超过16小时为潜伏期延长。休息，哌替啶100mg或吗啡10mg】，阴道有少量淡黄色液体流出，宫缩25秒/6-8分，胎心音150次/分，肛查宫口开大2厘米，宫颈轻度水肿，胎头棘上2厘米，无明显骨产道异常 【30-40s/5-6min。协调性宫缩乏力第一产程（1）一般处理：心理护理，补充营养、纠酸、灌肠、导尿、哌替啶100mg或吗啡10mg。 （2）加强宫缩：地西泮、催产素、针刺穴位。（3）剖宫产】 （1）该患可能的诊断是什么？答案：孕1产0，妊娠38周，潜伏期延长，宫缩乏力。 （2）应行何种处理？答案：缩宫素静点。 （3）如果观察半小时后胎心110次/分，CST监护出现频繁的晚期减速，此时有何新诊断，应行何种处理？答案：胎儿宫内窘迫，立即剖宫产结束妊娠。
妇产科案例分析(含答案).docx
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妇产科护理(医学高级)-案例分析题_18
妇产科护理(医学高级)-案例分析题 1、患者，女，27岁，结婚3年，夫妇同居，未避孕，从未怀孕过，平素月经周期规律，现停经44天，在抬重物劳动时突感右下腹剧烈疼痛伴阴道点滴出血半天。体检：BP100／50mmHg，白细胞总数9．0×109／L，妇科检查见阴道内有少许暗红色血，宫颈举痛明显，后穹窿饱满。该患者最可能的诊断是（） A.先兆流产 B.急性阑尾炎 C.异位妊娠破裂 D.习惯性流产 E.稽留流产 2、患者，女，27岁，结婚3年，夫妇同居，未避孕，从未怀孕过，平素月经周期规律，现停经44天，在抬重物劳动时突感右下腹剧烈疼痛伴阴道点滴出血半天。体检：BP100／50mmHg，白细胞总数9．0×109／L，妇科检查见阴道内有少许暗红色血，宫颈举痛明显，后穹窿饱满。为确诊应进行的检查方法是（） A.尿HCG检查 B.宫颈活体组织检查 C.宫颈黏液检查 D.腹部检查
E.后穹窿穿刺 3、患者，女，27岁，结婚3年，夫妇同居，未避孕，从未怀孕过，平素月经周期规律，现停经44天，在抬重物劳动时突感右下腹剧烈疼痛伴阴道点滴出血半天。体检：BP100／50mmHg，白细胞总数9．0×109／L，妇科检查见阴道内有少许暗红色血，宫颈举痛明显，后穹窿饱满。对该患者提供的护理措施中，错误的是（） A.严密观察生命体征变化 B.立即开通静脉做好输血准备 C.以手术治疗为主 D.病人立即取半卧位 E.立即行灌肠术前准备 4、患者女，30岁，足月分娩一女婴3周后，出现阴道流血，出血量时多时少，并出现咳嗽、血痰和胸痛。经医院检查确诊为绒毛膜癌。病理诊断依据是（） A.滋养细胞增生 B.绒毛间质水肿 C.绒毛结构消失 D.可见变性或完好的绒毛结构 E.滋养细胞极度不规则增生 F.间质内胚源性血管消失
副高-护理学-妇产科-案例分析10.26
副高-护理学-妇产科-案例分析10.26 （共96题96分） 一、案例分析题：每个案例至少有3个提问，每个提问有6～12个备选答案，其中正确答案有1个或几个，每选择一个正确答案得1个得分点，每选择一个错误答案扣1个得分点，扣至本提问得分点为0。（96分） 患者女，36岁，因“外阴及阴道口瘙痒、灼热伴白带增多、性交痛2d”来诊。妇科检查：阴道黏膜充血，有散在出血点，后穹隆有多量稀薄泡沫状分泌物，宫颈轻度糜烂；子宫及附件（－）。 （）1、最可能的诊断是 A.外阴炎 B.霉菌性阴道炎 C.滴虫性阴道炎 D.宫颈炎 E.慢性盆腔炎 F.前庭大腺炎 （）2、可能的传播途径包括 A.接吻 B.性交 C.公共的坐便器 D.空气飞沫 E.医院污染的器械 F.握手等直接肢体接触 （）3、该患者局部冲洗治疗可选择的药液有 A.1∶5000氯已定溶液（洗必泰） B.1%乳酸溶液 C.2%碳酸氢钠溶液 D.0.2%醋酸溶液 E.1∶40络合碘溶液 F.1∶5000呋喃西林溶液 （）4、该患者阴道上药可选择的药物有 A.甲硝唑片 B.克霉唑栓 C.制霉菌素栓 D.克林霉素软膏 E.氧氟沙星 F.硝酸咪康唑（达克宁）栓 （）5、对该患者用药指导的内容包括 A.坐浴用物应煮沸消毒5～10min B.阴道上药应在冲洗前进行 C.月经期间暂停阴道用药 D.哺乳期妇女用药期间可正常哺乳 E.已婚者男方应进行生殖器滴虫的检查，阳性者应同时进行治疗 F.阴道滴虫治愈的标准是连续2个周期复查阴性 G.复查时间应于每次月经前3～7d进行
患者女，51岁，G3P1，因“月经紊乱1年”来诊。患者上宫内节育器12年，平素月经规律，近1年月经紊乱，停经3个月后出现阴道流血10d，量较多，之后出血淋漓不尽。潮热、阵发性出汗2个月。妇科检查：外阴、阴道正常，宫颈光滑，子宫大小正常，双侧附件未见异常。 （）6、该患者此时的可能诊断有 A.流产 B.宫颈癌 C.卵巢肿瘤 D.子宫内膜癌 E.慢性盆腔炎 F.老年性阴道炎 G.宫内节育器异位 H.功能失调性子宫出血 （）7、为进一步确诊，还须进行的检查有 A.分段诊刮 B.血HCG测定 C.女性激素测定 D.子宫及附件B型超声 E.基础体温测定 F.子宫镜 G.宫颈刮片检查 H.盆腔CT （）8、可以选用的治疗方法为(提示该患者被诊断为无排卵性功能失调性子宫出血。) A.三合激素 B.雌、孕激素序贯疗法 C.雌、孕激素合并应用 D.单纯雌激素 E.单纯孕激素 F.孕激素加用雄激素 G.子宫内膜去除术 （）9、该患者服用激素治疗时，护士正确的指导内容有 A.按时、按量服用 B.不得随意漏服 C.出血停止后可停药 D.服药期间出现阴道流血为正常现象 E.如需减药量，应每3d减量1次 F.每次减量为原服用剂量的1/2 患者女，30岁，足月分娩一女婴3周后，出现阴道流血，出血量时多时少，并出现咳嗽、血痰和胸痛。经医院检查确诊为绒毛膜癌。 （）10、病理诊断依据是 A.滋养细胞增生 B.绒毛间质水肿 C.绒毛结构消失 D.可见变性或完好的绒毛结构 E.滋养细胞极度不规则增生
妇产科主治医师-妇产科案例分析题-2
妇产科主治医师-妇产科案例分析题-2 (总分：100.00，做题时间：90分钟) 一、论述题(总题数：0，分数：0.00) 二、问题十一(总题数：6，分数：10.00) 1.提示：宫颈活检为重度不典型增生 目前的正确处理是（分数：1.00） A.双附件切除术 B.抗炎药物治疗 C.子宫全切术√ D.全子宫切除加双附件切除术 E.全子宫切除术加双附件切除术加盆腔淋巴结清扫术 F.继续定期复查宫颈刮片 解析： 提示：宫颈刮宫回报Ⅱa级 （分数：2.00） (1).目前的正确处理是（分数：1.00） A.胸透 B.B超 C.物理治疗√ D.血常规 E.尿常规 F.宫颈活组织检查 解析： (2).做如上治疗应注意以下几项（分数：1.00） A.应注意有无颈管狭窄√ B.治疗时间应选择在月经干净后3～7日内进行√ C.月经期进行治疗 D.术后禁盆浴，禁性交√ E.每日冲洗阴道 F.有阴道炎不宜做√ 解析： 2.提示：宫颈刮宫回报Ⅱb级 目前的正确处理是（分数：1.00） A.血常规 B.尿常规 C.B超 D.盆腔检查 E.胸透 F.宫颈活组织检查√ 解析：
3.提示：术后病理回报为癌灶浸润，深度为6mm 目前确切的诊断是（分数：2.00） A.急性宫颈炎 B.慢性宫颈炎 C.宫颈癌Ⅰb期√ D.宫颈癌Ⅱb期 E.宫颈癌Ⅱ期 F.宫颈癌Ⅲ期 解析： 4.提示：宫颈活检为宫颈癌，浸润深度为5mm 目前的正确处理是（分数：2.00） A.宫颈锥切术 B.双附件切除术 C.全子宫+双附件切除术 D.全子宫广泛性切除术及盆腔淋巴结清扫术，卵巢正常者应予保留√ E.全子宫切除术 F.继续观察 解析： 5.首先应做的检查是 （分数：2.00） A.血HCG B.宫颈刮宫√ C.指检 D.阴道镜 E.X光 F.B超 解析： 三、问题十二(总题数：6，分数：10.00) 6.提示：行缩宫素激惹试验：多次宫缩后连续出现晚期减速。 最可能的诊断是（分数：2.00） A.可疑胎儿宫内窘迫√ B.胎头受压 C.脐带受压 D.胎盘功能正常 E.胎盘功能减退√ F.胎儿过度成熟 解析： 7.提示：查体；BP 120/80mmHg，胎位左枕前，无宫缩，胎心146次/分。为了解胎儿情况，需做的初步检查有（分数：2.00）
妇产科护理(医学高级)-案例分析题_13
妇产科护理(医学高级)-案例分析题 1、病历摘要：49岁患者，少许接触性出血3个月，查宫颈重度糜烂，宫体前位，大小质正常，宫旁浸润达盆壁，宫颈刮片Ⅳ级，活检报告为Ⅲ鳞癌级。其临床分期为（） A.Ⅱa期 B.Ⅱb期 C.Ⅲa期 D.Ⅲb期 E.Ⅳ期 2、病历摘要：49岁患者，少许接触性出血3个月，查宫颈重度糜烂，宫体前位，大小质正常，宫旁浸润达盆壁，宫颈刮片Ⅳ级，活检报告为Ⅲ鳞癌级。子宫全切术后第3天，肛门未排气，肠鸣音活跃，腹胀明显，此时首选护理措施是（） A.鼓励病人经常更换体位 B.腹部松节油热敷加肛管排气 C.腹部艾灸或穴位针灸 D.服热牛奶、糖水、促肠蠕动 E.肌肉注射新斯的明0.5mg～1mg 3、病历摘要：49岁患者，少许接触性出血3个月，查宫颈重度糜烂，
宫体前位，大小质正常，宫旁浸润达盆壁，宫颈刮片Ⅳ级，活检报告为Ⅲ鳞癌级。我国女性生殖器恶性肿瘤最常见的是（） A.子宫颈癌 B.子宫内膜癌 C.子宫肉瘤 D.卵巢癌 E.绒毛膜上皮癌 4、病历摘要：49岁患者，少许接触性出血3个月，查宫颈重度糜烂，宫体前位，大小质正常，宫旁浸润达盆壁，宫颈刮片Ⅳ级，活检报告为Ⅲ鳞癌级。下列哪些不是宫颈癌的好发部位？（） A.鳞状上皮 B.柱状上皮 C.鳞柱状上皮交界处移行带 D.宫颈管腺上皮 E.鳞状上皮增生区 5、病历摘要：49岁患者，少许接触性出血3个月，查宫颈重度糜烂，宫体前位，大小质正常，宫旁浸润达盆壁，宫颈刮片Ⅳ级，活检报告为Ⅲ鳞癌级。下面哪些治疗是不恰当的（） A.子宫全切术 B.扩大性子宫全切术
C.广泛子宫全切术+盆腔淋巴清扫 D.放射治疗 E.扩大性子宫全切术+盆腔淋巴结清扫 6、病历摘要：49岁患者，少许接触性出血3个月，查宫颈重度糜烂，宫体前位，大小质正常，宫旁浸润达盆壁，宫颈刮片Ⅳ级，活检报告为Ⅲ鳞癌级。下述哪项不是早期宫颈癌的症状？（） A.阴道大量排液 B.反复阴道出血 C.接触性阴道出血 D.大腿及腰骶部疼痛 E.恶病质 7、病历摘要：某40岁妇女，月经增多及经期延长一年，经体格检查考虑为子宫肌瘤。关于子宫肌瘤的症状，下列哪项是正确的（） A.粘膜下肌瘤出现症状早 B.子宫肌瘤无论大小均可引起月经过多 C.一般情况下不发生疼痛 D.可引起不孕 8、病历摘要：某40岁妇女，月经增多及经期延长一年，经体格检查考虑为子宫肌瘤。浆膜下肌瘤出现症状晚浆膜下子宫肌瘤最常见的症
妇产科案例分析附答案
1 常见妊娠病理 病例分析：张××，女，30岁，孕2产1，因停经40+天，吸宫术后20+天，阵发性右下腹痛4天，加剧2次，于99年6月5日4Pm急诊入院。患者因停经40+天，尿妊免试验阳性，诊断早孕，于99年5月7日在当地医院作吸宫术，术后无阴道流血，4天前（6月1日）开始右下腹隐胀痛，近2天先后二次右下腹剧痛，伴肛门坠胀感，眼发黑，在单位职工医院就诊，告为“附件炎”，给注射青霉素，阿托品未见好转，起病以来无畏寒发烧，无阴道流血及不省人事。既往体健。过去月经正确25岁结婚，双方初婚，爱人体健，96年元月足月顺产一胎，以后未采取避孕措施，亦未怀孕。体查：T37℃，P110次/分，BP12/7Kpa （90/52），急性面容，贫血貌，神清，心肺正常，腹稍隆起，满腹压痛及反跳痛，以右下腹为甚，有移动性浊音。妇科情况：乳晕乳头着色。妇查：外阴阴道正常，宫颈光滑，紫兰色，举痛明显，宫体前位，稍大、稍软，似有漂浮感，右附件饱满，明显压痛，未触及明显块质，左侧附件亦有压痛。化验：Hb80g/L、WBC 8×109/L、N 0.75、L 0.25。【病人情况】休克：P110次/分，BP12/7Kpa（90/52），急性面容，贫血貌内出血征象：休克指数P/SP=110/90=1.2, 表明失血约1200ml，而无阴道流血； 贫血（轻度）：Hb80g/L（产科以30 60 80 为贫血分界，盖因生理性贫血110）腹腔积液（血性或炎性）：腹稍隆起，满腹压痛及反跳痛，以右下腹为甚，有移动性浊音；举痛明显；宫体前位，稍大、稍软，似有漂浮感；（宫颈浸泡在血性或炎性物质之中）炎性物质或血性对直肠子宫凹陷的刺激：肛门坠胀感；妊娠期母体变化：宫颈光滑，紫兰色；宫体前位，稍大、稍软；乳晕；乳头着色；病人：失血性休克，内出血性，腹腔积血；伴有妊娠； 1.你看还需要做什么检查？ 1)后穹窿穿刺+ 尿β-HCG（ B超准确但是慢；血HCG慢）病人休克必须及时诊断：早孕+异位孕囊+尿β-HCG（早孕：孕3周就可检测，试纸法，快捷；）后穹窿穿刺（不凝血） 2. 请提出诊断与鉴别诊断。 1）右侧异位妊娠破裂【回忆异位妊娠的结局】 2）失血性休克 3）中度贫血； 【鉴别诊断】 1）右侧黄体破裂（可能，因为此时可能再发生一次月经周期）？ 2）右侧卵巢肿瘤蒂扭转 3）右附件炎； 【为什么没有考虑流产？因为此处未见任何的阴道流血，排除流产的可能性；】 3.提出治疗意见。 4.抗休克治疗同时行急诊右侧输卵管切除术 5.术后抗炎；纠正贫血； （急诊手术（不进行心肝肾肺功能检查，最多边手术边进行血常规与凝血检查）） 【异位妊娠的处置？外科指征？内科处理指针？】 输卵管切除术指针：1）大失血休克；2）一般状况良好但是患者放弃生育；或难以修补； 4. 此例有什么值得吸取的经验教训？ 1）术前B超定位，术中B超引导下流产； 2）术中病理检查切除物； 如果未有B超引导下流产，刮出未见绒毛，则 （1）宫内孕，但是定位错误～B超复查 （2）宫内孕但是绒毛太小，肉眼难见（HCG进行性下降，2周恢复正常） （3）宫外孕（HCG持续陞高，但低于宫内孕水平） 1 常见妊娠病理 病例分析:女性，29岁，下腹剧痛，伴头晕、恶心2小时，于2000年11月5日急诊入院。平素月经规律，4-5/35天，量多，无痛经，末次月经2000.9.17，于10月20日开始阴道出血，量较少，色暗且淋漓不净，四天来常感头晕、乏力及下腹痛，二天前曾到某中医门诊诊治，服中药调经后阴道出血量增多，但仍少于平时月经量。今晨上班和下午2时有2次突感到下腹剧痛，下坠，头晕，并昏倒，遂来急诊。月经14岁初潮，量中等，无痛经。25岁结婚，孕2产1，末次生产4年前，带环3年。既往体健，否认心、肝、肾等疾患。 查体：T36℃，P 102次/分，BP 80/50mmHg，急性病容，面色苍白，出冷汗，可平卧。心肺无异常。外阴有血迹，阴道畅，宫颈光滑，有举痛，子宫前位，正常大小，稍软，可活动,轻压痛，子宫左后方可及8cm×6cm×6cm不规则包块，压痛明显，右侧(-)，后陷凹不饱满。化验：尿妊娩(±)，Hb 90g/L, WBC 10.8
妇产科护理个案
上海医药高等专科学校护理个案 学生姓名汤佳丽 班级 G140105 学号 G140105035 实习医院上海市国际和平妇幼保健院 科室产科 个案名称GDM 指导老师陈敏 护理系
上海医药高等专科学校护理专业 护理病史记录 Ⅰ护理评估单 一、一般资料 姓名：张健性别：女年龄： 42 病室： 9病区床号： 36 住院号： 257019 民族：汉籍贯：上海宗教：无婚姻：已婚 职业：职员文化程度：本科 ?职工医保个体医保自费其他 入院日期时间： 2016.04.18 09:25 通知医生时间： 2016.04.18 12:08 入院诊断记录： G3P1,孕38+2周，疤痕子宫（前次剖宫产史），GDM，高龄产妇 时间： 2016.04.18 入院方式：?步行扶轮椅平车从何处入院：急诊?门诊转入其他 二、护理病史 主诉： 孕38+2周，入院待产。 现病史： G2P0，平素月经规则，4-6/28天。LMP：2015.07.23，EDC:2016.04.30，停经40+天自 测尿HCG阳性，孕4+月自觉胎动至今。孕期我院建卡，规则产检，羊水穿刺染色体分 析未见明显异常，B超畸形筛查无异常，胎儿心超提示三尖瓣轻度反流，建议新生儿随 访。1.12日OGTT升高：5.14-11.23-6.86mmol/L，糖化血红蛋白：5.0%，糖化白蛋白： 13.0%、遂营养科就诊，饮食运动控制饮食，血糖控制可，复查空腹血糖5.1mmol/L， 餐后2h血糖4.8mmol/L。孕妇诉孕期顺利，血压正常，无头痛、头晕、视力模糊、皮 肤瘙痒等症状。04.14 B超：单胎，ROA，双顶径：99mm，头围：327 mm，脐动脉A/B： 2.20，股骨长：70 mm，胎盘：后壁，厚：37 mm，Ⅱ级。羊水指数：115。四项指标：8 分。估计胎儿体重：3882-3861g。胎儿颈旁见脐血流。04.18日孕38+2周，孕妇无腹 痛腹胀，无阴道流血流液，觉胎动如常，因计划剖宫产，门诊拟“G3P1,孕38+2周，疤 痕子宫（前次剖宫产史），GDM，高龄产妇，BMI>24”收治。 既往史： 健康状况一般，BMI>24 否认心、肝、肺、肾等重大疾病史；无食物药敏史。 有预防接种史 1999年剖宫产史，无其他手术外伤史。 否认输血史 婚育史： 22岁结婚，1-0-1-0,1999.4.29足月剖宫产一男婴重4050g，健康，外院；2012年早孕 人流，手术顺利，外院。
妇产科真题案例分析
妇产科真题案例分析 作者：鲁泽阿姨注：由于找老师问答案的被拒绝了，然后又由于前面考试太多了并没有好好的对下面的病例题进行分析，下面所有的都是从真题上面找的，然后手打上去的，大家就自行总结一下吧，基本上有确定的疾病都对它做了详细的介绍，可能不会再同一道题上面出现，大家酌情看看吧，如若发现错误请残忍的指出 一、女，23岁，未婚，主诉“停经47天，5天前阴道流血，2小时前突发右下腹剧烈疼痛”，有性生活史，2年前流产。查体：血压80/60，贫血，面色苍白，四肢发冷，腹部有移动性浊音，宫颈举痛阳性，阴道后穹隆饱满，穿刺抽出10毫升不凝血，尿妊娠实验阳性，血色素70g/L，红细胞 2.0*10^9.左侧附件正常，右侧附件增厚，未触及明显肿大，有压痛（右侧输卵管妊娠破裂的诊断，诊断依据，鉴别诊断，处理原则，检查手段） P52（由于是在异位妊娠里面提到的，所以大家可以结合异位妊娠看，在答这题的时候要注意除了答输卵管破裂外，如果有出血性休克，答出血性休克） 二、女，已婚，30岁，因阴道出血2天，下腹痛7小时，于4月25日下午急诊入院，平素月经规则6/30，量中，无痛经。1mp：2014-3-2，G2P1A1，7小时前无明显诱因出现右下腹疼痛。体检：P100次/分，BP80/50mmHg,T37.2℃，下腹压痛，反跳痛(+)。妇科检查：外阴(-)，阴道畅，少量暗红色血迹，宫颈光，无着色，举痛(+)，子宫平位，常大，压痛(+)，右附件隐约可及包块，压痛(+)，左附件(-)。辅助检查：Hb80g/L，WBC19.1×109/L，尿常规(-)。 请问该病例的初步诊断及诊断依据、鉴别诊断、合理的辅助检查及处理原则。 右侧输卵管妊娠破裂（同一） 三、26岁，孕41周，孕3产1，人工流产史，第二产程延长用了器械，胎儿4kg阴道少量 出血，之后15分钟胎盘自然娩出，之后开始大量出血，有血块，鲜红，5min出血600毫升，按压子宫，子宫轮廓模糊，质软（产后出血的主要原因，与哪些相鉴别，如何鉴别，如何处理） 四、39岁女，孕2产1，前年做过剖宫产，孕36周，最近感到乏力头晕，昨天突感腹痛，阴道持续性少量流血，面色苍白出冷汗，血压10.7KPa/5.3KPa，Hg：50g/L，尿蛋白（+++），水肿（++），子宫板状，宫底达剑突下，明显压痛，胎心胎位不清（诊断，鉴别诊断，处理原则）（妊娠期高血压疾病重度子痫前期？）
妇产科护理学教学案例
妇产科护理学教学案例 案例一 姜女士，25岁，初孕妇，孕31周，产前检查正常，孕34周出现头痛、眼花等自觉症状，检查Bp21/14.8 kpa，尿蛋白（++），浮肿（++），眼底A：V=1：2，视网膜水肿，今晨出现剧烈头痛，呕吐，继而抽搐，现处于昏迷中，急诊入院。 问题： （1）写出可能的医疗诊断及主要的处理原则。 （2）应采取哪些护理措施？ 案例二 刘女士，规律宫缩16小时。查体：T36.9℃, Bp120／85mmHg，P100bpm，R20bpm，宫缩20sec/6min，强度弱，胎位LOA，胎心156bpm，妇检：宫颈消，宫口开大1.5cm，先露头S-2 问题： （1）产程进展的情况如何？为什么？ （2）应采取哪些护理措施？ 案例三李女士，剖宫产术后1小时，阴道流血超月经量。查体：血压9/6kpa，脉搏108次/min，刀口敷料清洁，子宫软、轮廓不清。 问题： （1）说出产妇阴道大量出血的原因。 （2）应采取哪些护理措施？ 案例四李女士，50岁，近2～3年来月经不调，表现为周期延长，经量增多且淋漓不净。此次停经3个月，阴道出血10余天，量多，给予诊刮止血，刮出物组织学检查：为单纯子宫内膜增生过长。 问题： （1）写出医疗诊断及处理原则。 （2）应采取哪些护理措施？ 案例五朱女士，女，40岁，阴道分泌物增多，伴腰酸，偶有性生活后出血2年。检查外阴正常，宫颈肥大，Ⅲ度糜烂，接触出血。 问题： （1）考虑什么病？ （2）为确诊应进一步做什么检查，选择哪种治疗方法？ 案例六刘女士，初产妇，27岁，停经30周，因阴道流血１天收入院。患者于１日前无明显诱因出现阴道流血，量较多无腹痛。入院检查：孕妇一般状态好，血压16／12kpa，脉搏84次/min，胎心140次/min。B超提示为前置胎盘。 问题： （1）可能的医疗诊断是什么？ （2）为明确诊断，应做什么检查？ （3）提出治疗原则，并说出其依据。 （4）应采取护理措施？