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北京协和医院规章制度-新

北京协和医院

放射防护领导小组

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放射安全防护小组职责

1、制定医院放射性同位素与射线装置的放射防护（职业卫生防护）管理

办法、防护措施、应急预案。

2、对新建、扩建、改建大型放射性建设项目立项及新设备购买前的可行

性论证。

3、对从事放射（职业病危害）工作的人员资质、设备准入、环境影响、

工作场所防护设置、职业卫生防护、放射性废物的处理等相关问题进

行讨论并提出可行性意见。

4、承担放射性事故的应急专家指导任务。

5、对全院放射性防护（职业卫生防护）与安全进行督察。

6、定期或不定期召开会议讨论近期医院出现的有关放射防护（职业卫生

防护）的问题。

7、监督检查科室的防护工作及个人、场所、环境监测，按有关规定上报

防护监测数据或资料，并接受环保部门的监督和指导。

8、负责组织科室新参加工作的人员必须经过政府相关放射防护部门的

培训、考核，领取合格证后方可上岗。

9、定期检查科室放射源的安全管理情况。

10、对突发放射性污染差错事故，按国家相关应急处理预案规定现场指导

处理并立即上报。

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关于放射性同位素与射线装置安全管理规定

一、放射防护档案管理

1. 建立健全放射防护管理档案，包括《射线装置工作放射防护管理档案》、

《密封型放射性同位素工作放射防护管理档案》、《开放型放射性同位

素工作放射防护管理档案》。

2. 放射工作人员个人剂量监测档案。

3. 放射工作人员健康监护档案。

4. 办理《放射工作卫生许可证》及《辐射安全许可证》。

5. 监督、检测资料齐全，建立历年放射卫生防护管理部门及环保部门的

监督、检测报告档案。

二、放射性同位素与射线装置安全管理

1. 放射性同位素及射线装置进入我院前，必须严格按照许可范围及程序

办理相关手续。不许超许可范围使用。购入放射性同位素必须提前一

个月由使用部门提出，认真填写放射性同位素购置申请表，详细填写

放射性同位素的品种、活度、用途等，经北京市环保局批准方可进入

我院。购置结束后，由医务处向属地公安机关进行备案。放射性同位

素由非购入方式进入我院，也必须按照上述程序办理登记、审批手续。

未经批准任何部门和个人不准私自订购、销售、转让、调拨、借用放

射性同位素。

2. 放射性同位素在使用中，必须严格执行放射性同位素的使用登记制度。

使用登记表至少保存三年。相关处室具体落实此项工作，防护领导小

组定期进行检查。

3. 放射性同位素使用部门应定期检测放射工作场所的辐射剂量水平，以

保证人员、设备的安全。

4. 辐射仪器监督源及豁免水平以下的放射性同位素的日常管理由科主任

指定专人负责。

5. 闲置废旧放射性同位素及时退回厂家或城市废物库。退回前，实行集

中保管的原则，集中贮存在放射性同位素贮存室，由专人负责保管，

并严格执行使用登记制度，实行双人双锁安全管理措施。

6. 使用部门设专人经常检查射线装置和含源装置的监控系统、报警、连

锁安全装置的工作状态，发现问题及时汇报并解决。使其处于正常工

作状态。

7．使用部门设专人对放射源、仪器、设备进行管理，定期进行检查、维修。

8. 配备必要的防护检测仪表及防护用品，仪器定期检定。

9. 建立应急处理预案，放射源、仪器和设备发生故障时，由专人处理。

10. 处置放射性同位素和射线装置，由使用部门提出处置申请，填写放射

性同位素处置申请表，报院放射防护小组审核，报院长办公会议批准。

经审核批准同意退役的放射性同位素与射线装置，由使用部门负责放

射防护工作的人员会同器材处、医务处办理相关手续后，交有关部门

统一处置，任何部门与个人不得私自处置放射性同位素。

11. 放射性医用垃圾及废物应暂存于放射性废物桶中，经环保检测合格经

批准统一回收处置。

三、放射工作场所管理

1. 放射工作场所的放射防护设施要满足国家相关法规和标准的要求。

2. “新建、改建、扩建”放射工作场所时，需经环评、取得许可并验收

合格后方可使用。其放射防护设施做到“同时设计审批、同时施工、

同时验收投产”。

3. 贮存放射源场所必须满足“三铁一器”（铁窗、铁门、铁柜、监视报警

器）的要求，监视器必须做到24小时有人值班。

3. 制定辐射安全防护管理规章制度和安全操作规程，并严格执行。

4. 射线装置、含源装置机房外应设置工作安全指示灯。

5. 放射性工作区域和贮存场所应有明显的放射性警示标志。

四、放射工作人员的管理

依照国家及北京市有关规定对本所放射工作人员按以下方式进行管理：

1. 按时组织放射工作人员进行就业前、就业期间和就业后的健康体检及

监护。

2. 按时组织对放射工作人员进行个人剂量监测。

3. 按时组织对放射工作人员进行辐射安全防护防护知识培训。

4. 放射工作人员应持《放射工作人员证》上岗。

5. 配备必要的放射工作人员、受检者、陪检者个人防护用品，并在工作

中按规定使用。

北京协和医院

放射性同位素与射线装置放射突发事件

处理应急预案

为贯彻执行《职业病防治法》，落实国务院《突发公共卫生事件应急条例》，保障我院放射工作人员和公众的健康与安全，根据国务院449号令的要求，结合本单位实际情况，制定本预案。

第一章总则

第一条指导思想：

突发事件应急工作应当遵循“预防为主、常备不懈的方针，贯彻统一领导，分级负责、反应及时、措施果断、依靠科学、加强合作的原则”，做到以预防放射突发事件为主，加强领导，依法管理，职责分明，依靠群众，立足长效久安防治机制，确保我单位放射防护安全。

第二条工作原则：

安全第一，预防为主；平战结合，应急快速；分工明确，不忘监督；科学管理，成效显着。

第三条适用范围：

本预案适用于在我院范围内开展放射性同位素与射线装置使用、贮存和放射性废物贮存、废弃放射源和放射性废物的处置等工作中突发事件的应急处理。

第四条工作目标：

保障我院放射工作的正常进行，防止放射性突发事件的发生；放射性突发事件发生时，确保应急响应迅速，处理措施得当，将突发事件造成的危害降至最低程度。

第二章组织管理

第五条组织领导：

放射突发事件发生后，由主管院长担任总指挥，负责对我院放射突发应急事件的统一领导和统一指挥，各相关职能处室按分管职责具体指导并组织实施，各相关部门在各自的职责范围内做好放射突发事件应急处理的有关工作。

第六条组织机构：

本院保卫处、医务处和放射防护小组及相关部门负责我院突发应急事件处理的具体实施，事件科室参与处理工作。

第七条部门负责人的职责：

各放射性同位素与射线装置使用、贮存和处置的部门负责人负责监督管理本部门的放射防护安全，并定期进行安全检查，认真作好记录，以保证及时发现并消除安全隐患。

第三章日常安全措施

第八条

各部门根据其工作特点和工作性质制订本部门的放射性同位素与射线装置使用、贮存和处置安全制度与自查制度。

第九条

除院放射防护工作小组定期组织放射防护安全检查外，各涉源科室应做到自觉进行自查，做到发现问题及时，处理隐患果断，防治措施得力。

第十条

放射源贮存室有专人负责，建立放射源出入库使用登记制度。

第十一条

各部门应加强对常用仪器监督源的管理，配备专用保险箱，防止放射源丢失。

第十二条

对射线装置、含强辐射源装置和放射源贮存场所装备安全联锁装置、防盗、监控报警系统，防止人员的误照射和放射源被盗。

第十三条

加强对放射工作人员的培训工作，提高工作人员的安全意识。

第四章突发应急事件处理

第十四条我院放射性工作类别可根据工作性质划分为4类：

（一）射线装置与含强源装置的使用与保存；

（二）密封型放射性同位素的使用与保存；

（三）开放型放射性同位素的使用与保存；

（四）其他涉及放射性的研究与检测工作。

第十五条可能发生突发应急事件的性质

（一）X射线机、含强辐射源装置安全联锁失灵导致人员误入误照事件；

（二）放射源丢失或被盗事件；

（三）使用开放型放射性同位素过程中造成污染事件；

（四）其他可能发生的放射突发应急事件。

第十六条突发应急事件的应急响应

当发生放射突发事件时，我院应快速启动放射突发事件应急处理预案，并根据发生突发应急事件的性质采取相应的响应程序。

第十七条发生人员误入误照时的应急处理

（一）事件科室应当迅速采取必要的应急处理措施，阻止事件危害程度扩大，保证受照人员及时得到监护和救治并保护好现场；

（二）事件科室应将事件发生情况及时报告保卫处、医务处和放射防护小组负责人；

（三）保卫处、医务处和放射防护工作小组应立即组织相关人员赶赴现场，同时报告主管院长和院长；

（四）保卫处负责保护现场，并负责组织仪器设备故障的维修等相关工作；

（五）放射防护小组负责组织对突发事件的原因进行调查、分析事件严重程度，并将分析结果报院领导，必要时由院领导责成放射防护工

作小组将事件情况报相关主管部门；

（六）事件处理完毕后，事件科室总结教训，进行整改。

第十八条放射源丢失或被盗事件的应急处理

（一）发生放射源丢失、被盗事件时，事件科室应当立即报告院保卫处、医务处和放射防护小组负责人并保护好现场；

（二）保卫处、医务处和放射防护工作小组应立即组织相关人员赶赴现场，同时报告主管院长和院长；

（三）保卫处负责保护现场并视情况采取必要的保护措施；放射防护工作小组会同事件科室应迅速查明丢失或被盗放射源的种类和活度

等信息；

（四）保卫处、医务处和放射防护工作小组将情况及时报告院领导，必要时由院领导责成保卫处、医务处和放射防护工作小组按国家有关

规定报告相关主管部门；

（五）保卫处、医务处和放射防护工作小组和事件科室应积极配合主管部门进行调查、侦破工作；

（六）事件处理完毕后，由保卫处完成《放射突发事件处理情况报告》报院领导，对放射源丢失、被盗事件，从检查发现之日起半年内，

仍未追回放射源或仍未查清下落的，由保卫处写出《阶段性放射

突发事件处理情况报告》报院领导。阶段性报告中要详细记述工

作情况、未追回放射源或未查清其下落的原因等。

（七）事件科室总结教训，进行整改，查找安全隐患，加强防范措施。

第十九条使用放射性同位素造成污染事件的应急处理

（一）工作场所发生放射性同位素污染时，有关人员应立即封锁现场，切断一切可能扩大污染范围的环节；

（二）事件科室应立即将情况报告保卫处、医务处和放射防护小组负责人；

（三）保卫处负责保护现场，放射防护领导小组负责组织相关技术人员开展现场检测，确定放射性核素的种类、活度、污染范围和污染程

度并将污染程度报告院领导，必要时由院领导责成放射防护工作

小组报相关主管部门；

北京市环保局12369

北京市公安局110

具体流程见处置辐射突发环境事件信息处理流程图。

（四）对可能受放射性核素污染或放射损伤的人员，要立即采取暂时隔离和应急救援措施，对受污染人员进行洗消清污处理并进行医学观

察和救治；

（五）放射防护工作小组负责组织相关技术人员和部门对污染场所进行清污处理，污染现场尚未达到安全水平之前，不得解除现场封锁。

（六）事件处理后，放射防护工作小组汇同事件科室在一个月内提交《放射性同位素污染事件处理工作情况报告》报院领导。

（七）事件科室总结教训，严格加强对安全操作规程等相关制度的培训。

第二十条其他可能发生的放射突发应急事件的应急处理：

参照4.1、4.2、4.3处理程序进行。

第五章附则

第二十一条本应急预案自公布之日起施行。

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2011年10月

北京协和医院

放射性实验室安全防护基本要求

第一条北京协和医院放免实验室（以下简称放射工作单位）应当建立放射防护安全责任制，并采取下列管理措施：

一、设立放射防护管理机构或组织，配备专（兼）职放射防护管理人员，

建立放射防护档案；

二、制订并实施放射防护安全管理规章制度和安全操作规程；

三、定期对放射工作场所及其周围环境进行放射防护检测和检查，并记录

存档；

四、组织本单位放射工作人员接受放射防护法规、防护知识和专业技术培

训；

五、制订并落实放射公共卫生突发事件应急预案和预防措施；

六、接受并配合做好放射防护安全审管机构的检查工作。

第二条放射工作单位应当在装有放射性同位素的仪表、仪器上铁上电离辐射警示标志；在放射性同位素和放射性废物的贮存场所醒目处和放射工

作场所应设置电离辐射警示标志；在使用强放射源和射线装置的房间

门外设置放射源和射线装置工作状态指示灯。

进行放射性同位素标记、检测的实验室应设有通风设备，地板、墙壁应由便于清洗去污的材料制作。

第三条放射性同位素的贮存场所应当符合下述要求：

一、放射性同位素不得与易燃、易爆、腐蚀性物品同库存放；

二、贮存场所应当采取有效的防护安全措施和防盗措施，并安装相应的报

警装置；

三、放射性同位素贮存场所由专人负责管理，有完善的存入、领取、归还

登记和检查制度，做到交接严格、检查及时、帐目清楚、帐物相符，

记录自料完整。

第四条放射工作单位应当将放射性废物临时存放在经审管部门审批同意的贮存场所，定期送交放射性废物管理机构或原供货单位回收，并办理相

关手续；在其活度衰变到豁免水平以前，不得作为普通废物处理。

第五条工作人员进行放射工作操作时，应遵守以下规定：

一、穿戴必要的防护用品，佩带个人剂量计；

二、严格按照操作程序进行操作；

三、禁止徒手操作放射源，禁止用嘴吸移液管的方式移取放射性液体；

四、禁止在开放型放射工作场所吸烟、饮水和进食；

五、开放型放射工作场所的工作人员每次操作离开时，应当进行个人体表

及防护用品的污染检测，发现污染要立即处理，并记录存档；

六、放射工作单位应当为放射工作人员每两年进行一次健康体检，对不适

合继续从事放射工作的放射工作人员应当及时调离放射工作岗位；

七、放射工作单位对本单位的放射防护安全状况和防护管理制度执行情况

每年应定期进行全面检查，及时发现问题，消除安全隐患，确保本所

放射防护安全。

北京协和医院

放射防护监测计划

一、场所监测：

1、每年请相关资质单位对我院各类射线装置、同位素工作场所进行防护

检测。

2、科室每半年对二类射线装置、同位素工作场所工作时周围环境进行监

测并记录。

二、设备监测：

1、每年请北京CDC放射防护所对我院射线装置进行检测。

2、科室工程师对射线装置进行自检并记录。

三、个人剂量监测：

从事放射工作人员工作时必须配戴个人剂量笔，每3个月对个人剂量笔进行更换并报告个人剂量，如有超标，查找原因，写出书面报告并离开该岗位。

北京协和医院

放射人员培训计划

培训目的：使从事放射工作人员、管理人员熟知相关的法律、法规及防护知识。

责任人：放射防护工作小组正副组长

培训内容：放射防护的法律、法规；放射防护知识

培训对象：从事放射工作人员、管理人员

院内培训：

每四年请北京市环保局、每两年北京市卫生局的相关人员对我院已取得放射工作人员证的从事放射工作人员、管理人员进行放射防护知识的再培训，此项目已列入医院继续教育项目，授予学分，学分未满，年终考核不合格。

院外培训：

1、新参加工作的放射工作人员，上岗前按照国家环保总局的要求，必需接受

环保系统指定单位的相关培训；同时参加北京卫生监督所组织的放射防护培训班，经考核后取得培训证。

2、取得培训证的放射工作人员，建立健康档案、个人剂量档案，取得放射工

作人员证，持证上岗。

3、做到放射工作人员全员培训，并对国家颁布的法规、条例熟知。

每年组织各科室防护小组成员外出参加全国性放射防护知识高级培训班及交流会，不断更新相关知识，并组织本科室学习。

北京协和医院

放射人员个人剂量监测管理规定

1、各科室需安排专人负责本科室个人剂量笔的领取、换发工作，并督促放射

工作人员按规范佩戴和妥善保管。

2、个人剂量笔上所贴胶布不要撕掉，作为第一次换笔时做条形码时使用。

3、个人剂量笔每年更换4次：分别为1月、4月、7月、10月初1-3日（节

假日顺延）。各科室收齐后分别交到有关负责人手中集中到北京市CDC放射卫生防护所更换。

4、没有佩戴的个人剂量笔，更换时在登记单上注明“未戴、不测”字样。

5、若发放的剂量笔在手中滞留超过9个月，则该剂量笔将不予测量，但可以

在规定时间更换新的剂量笔。

6、离退休、离转岗人员脱离放射岗位前，应将剂量笔收回，上报医务处。

7、使用者不得开启剂量笔，不得涂划、丢失、人为磨损、撕毁条形码。如有

以上情形按价赔偿。

8、剂量笔一般佩戴于人体左锁骨部位；下班后带有剂量笔的工作服必须放置

于不受照射的处所。

9、不得将剂量笔置于机头等任何未经许可的位置，不得使用剂量笔进行任何

形式的弄虚作假行为。否则后果自负。

10、退休者剂量档案保存至75周岁，中途转岗者保存30年，并可

随时供查阅。

11、如个人剂量超标，排除佩戴不合理等因素外，该工作人员须调离放射工作

岗位。

北京协和医院

放射性废物管理规定

1.放射性废物处理按照GBZ133规定标准及《城市放射性废物管理办法》执

行。

核医学科放射性废物有专(或兼)职废物管理人员负责废物的收集、分类、存放和处理。。

2.废物管理人员应熟悉废物管理原则和掌握剂量监测技术，设废物存贮登

记卡，废物主要特性和处理过程应记录在卡片上，并存档备案。卡片格

式见附录C(资料性附录)。

3.必须有预防发生废物丢失、被盗、容器破损和灾害事故的安全措施，贮

存室的显着位置应设安全警戒信号。

4.密封放射源的废弃和处理，必须履行登记手续，并存档备查。登记表格

式见附录D(资料性附录)。

5.废物管理人员作业时必须使用个人防护用具和防护设施，防止超剂量照

射。

固体放射性废物处理规程

1.控制区和监督区操作过程中产生的放射性固体废物及疑似放射性污染物，均

应扔至带有放射性标志的铅废物桶内。放射性废物应按长半衰期和短半衰期分别收集，并给予屏蔽。

2.核医学科废物收集以废物可燃与不可燃、有无病原体毒性分开收集废物。

3.放射性固体废物应丢弃至具有外防护层和电离辐射标志的污物桶内。

4.放射性污物桶放置点应避开工作人员作业和经常走动的地方。

5.污物桶内应放置专用塑料袋直接收纳废物。装满后的废物袋及时转送贮存

室。

6.放射性废物应及时存放至符合放射卫生防护要求的贮存室，并在出入口设电

离辐射标志。

7.放射性废物袋或废物包、废物桶及其他存放废物的容器必须在显着位置标有

废物类型、核素种类、比活度范围和存放日期的说明。

8.内装注射器及碎破玻璃等物品的废物袋应附加外套。

9.同时污染有病原体的放射性固体废物，必须先消毒、灭菌，然后按固体放射

性废物处理。

10.废物经过存放衰变，经环保监测部门检测后经批准同意清洁解控后按医用垃

圾统一处理。

液体放射性废物处理规程

1.核医学科产生的下列放射性废液：注射或服用放射性药物的门诊病人排泄

物；符合出院条件的治疗病人排泄物，不需要统一管理。

2.住院治疗病人的排泄物必须排放至必须使用专用厕所、放射性废水专用处理

系统，分隔衰变污水池轮流存放和排放废水。病人住院治疗期间不得用其他厕所排放至公共排水系统。

3.专用放射性衰变池内排泄物贮存后经环保部门检测合格后经批准排入下水

道系统。（清洁解控可以直排；如果是批准排放，还要用不少于3倍的清水中洗，每月排放不得超过10个ALI）。

4.放射性浓度不超过1×104Bq/L的废闪烁液，或仅含有浓度不超过1×105Bq/L

的3H或14C的废闪烁液不按放射性废物处理。放射性浓度小于或等于"公众导出食入浓度"DIC(公众)的废液作非放射性废液处理，可排入下水道系统。

气态放射性废物处理规程

1.凡使用锝气等吸入显像剂时，必须在有过滤抽风装置内进行，并使用回收病

人呼出气中1装置，不可直接排入大气。

2.核医学131I治疗病人时，分装、鉴定、治疗时，必须在通风柜内或抽风系统

开启下进行，过滤出风口风速》1m/秒。

依照GBZ133规定，放射性浓度小于或等于"公众导出空气浓度"DAC(公众)的气载废物为非放射性废气，可以直接排放，医学常用放射性核素的DAC(公众)值见附录B(规范性附录)。

废旧放射源的处理规程

1、废旧放射源应放在包装容器内放入保险柜内暂存。

2、向环保部门申请退城市废物库，不允许科室私自处理。

3、原则上含源射线装置购买时签订废旧放射源回收协议，退役时由生产厂家回

收。

4、废旧放射源退库后及时办理备案手续。

仪器设备的使用、检修、维护管理制度

1.各科的仪器管理使用，由科主任全面负责。

2.本科的仪器由科主任委派仪器设备组负责保管，定期检查、维修、保养和

校正（定期校正各仪器的性能）。发现故障及时修理并详细登记。

3.仪器管理人员要制定新仪器的操作常规，使用方法及注意事项，对精密及

大型新仪器（如伽玛相机等）制定的操作常规和使用方法要经科主任批准后开始执行。

4.检修仪器时，尽量不带电操作，工作需要带电操作时，要两人一起工作，

以防发生意外。

5.仪器要接好安全地线。

6.各类仪器由科主任与物理组商量指定使用负责人。

7.使用仪器时，必须事先了解该仪器的一般性能和原理，对不熟悉仪器者，

一律不得单独使用。熟悉后经物理组审核批准才许使用在使用中发现问题要及时报告主管人员。严格执行使用登记制度。

8.要爱护仪器设备和元件，凡不按操作规程，致使仪器损坏或使仪器精度下

降，寿命缩短等情况，负责人要及时向上级报告，以便酌情处理。

9.仪器负责人工作变动时，要做好交接班。

10.每个使用者要经常保持工作环境及仪器的清洁、整齐，不用时罩上仪器套。

射线装置辐射防护与安全保卫制度

1、所有放射性工作人员必须严格遵守中华人民共和国《放射性同位素与射线

装置放射防护条例》规定实施的放射卫生防护相关标准。

2、建立健全的放射防护相关的规章制度，明确各级职责，并严格进行管理。

配备放射防护管理人员，建立放射工作管理档案。

3、定期加强放射性工作人员的放射安全宣传教育工作，思想保持高度重视。

组织放射工作人员接受放射防护法规、专业技术的知识培训。

4、要求放射性工作人员必须持有《放射工作人员证》，接受岗前培训，穿戴

好放射防护设备，并按常规顺序熟练操作，尽可能缩短暴露放射源的时间。

5、配备足够铅当量的个人防护用品，如铅衣、铅手套、铅帽、铅眼镜。工作

时必须穿戴。不用时妥善保管，发现破损应及时更换。定期检查X线机和防护设备的性能。

6、放射性工作人员岗前进行体格检查，建立个人剂量和健康档案，定期进行

个人剂量和体检，并做好相应记录。

7、除加强放射性工作人员预防外，也应注意非放射性工作人员和一般人群或

病人的防护问题。对病人做好宣传解释工作，提高医疗质量，避免不必要的反复检查，尽可能减少医源性照射剂量和时间。

8、对育龄妇女腹部的X线检查必须严格掌握适应症。对孕妇，特别是受孕

8-10周，非特殊需要，不得进行腹部X线检查。

9、对放射工作设备和场所应当设置醒目的警示标志与门机连锁装置，定期对

放射工作场所及其周围环境进行放射防护检测和检查，以防意外。

10、制定并落实放射事故预防措施与应急预案，发生放射突发或意外事件时，

应按相关规定紧急处理并向上级部门报告，积极抢救生命，防止伤害或控制事故扩大。

11、工作人员下班前必须检查各种仪器设备，水、电开关及关窗锁门。应妥善

保管治疗室大门钥匙，一旦遗失，应及时报告，并作应急处理。

12、室内无人时，工作人员应随手关门，闲人不得入内。

13、每天应有专人值班，负责安全管理。应定期检查，发现问题及时改进。

14、提高警惕，发现安全隐患或发生放射事故必须及时向医院主管部门或上级

负责人汇报，并作妥善处理。

北京协和医院

各级放射人员岗位职责及质量保证措施

一、X线摄影岗位职责

1、爱护各种影像设备，进行经常性保养，及时调整机房温度和湿度，保证X

线检查的正常运行；各种仪器设备及附属用品使用完毕必须复位并整理

机房、清洁设备。

2、严格遵守操作规程，按规定的性能条件进行工作，不得擅自更改设备的性

能及参数。不经岗位责任者同意，任何人不得开机使用。实习人员必须

在老师指导下工作。

3、加强放射防护意识，注意避免不必要的重复检查，在不影响医疗质量的前

提下尽量使用最小照射剂量。无关人员不要进入正在工作的环境。对陪

护人员应进行防护辐射教育和提供防护措施。

二、介入诊治岗位职责

l、分别由医师和技师专人负责X光室内的机器、器械等，做好仪器维护、保养和维修工作，保证X光室的正常和应急运转。

2、介入诊治的二或三套人员（医师、技师和护师）均应相对固定，定期轮转，

确保其工作程序的稳定性和持续性。

3、介入诊治前医师应事先了解患者病情，严格掌握适应症和禁忌症，操作时

必须符合医疗规范。护师必须严格核对患者的姓名、年龄、病历号及术

前准备情况等。技师在内镜介入诊治前必须检查机器、器械等，确保其

正常工作。

4、工作结束后，医师应密切观察患者术后情况并及时写好医嘱；技师复位机

器和整理机房；护师清理、消毒器械，填写工作日志。

三、科室主任职责

l、负责科室的医疗、教学、科研、预防及行政管理工作。

2、制定并组织和实施工作计划，实行统一领导和管理，经常督促检查，按期

总结汇报。

3、组织领导科室工作人员认真执行各项规章制度和技术操作规程，经常检查

防护情况和设备使用与保养情况。严防差错事故，及时处理医疗纠纷和

医疗事故，保障医疗安全。

4、定期主持集体阅片，审签重要的诊断报告，经常检查诊断、治疗质量。

北京协和医院

血管造影机操作规程

1.血管造影机是我院贵重、精密设备，凡使用本机人员及进修人员都应认真

负责、爱护机器，并保持清洁。

2.操作本机的医师、技术人员必须详度操作手册，熟悉机器的使用方法，禁

止生硬操作。

3.外院医师来此手术，必须有本院医师在场，不可单独操作，进修人员未经

科主任同意，严禁操作。

4.技术员要按照开机、关机程序进行规范操作，并严格控制计算机房及控制

室的温度、湿度。

5.机器使用中，技术员要随时观察控制台显示是否正常，无特殊情况，不得

擅自离开。

6.为保证设备及技术人员的正常工作，除主要手术者外，严禁其他无关人员

在此滞留。

7.C—L臂移动前和移动过程中，要确定移动路线是否。有障碍物，避免碰撞

造成损坏。

8.诊断床的移动要轻，避免到达极限位的碰撞，同时也要小心障碍物。

9.由于移动不当，造成蜂鸣器报警时，要谨慎使用去除保护键，并确认移动

方向正确。

10.遇有特殊情况，可拉下紧急停止钮，以断掉电源并由维修人员检查。

11.使用中出现故障，要即使修理，当时不能排除的故障，应安排修理计划，

并妥善处理病人。

12.设备应建立运行记录，使用中的任何故障情况都应做详细记录。

13.设备技术、维修人员进行定期的清洁、维护工作，以保证其正常运转。

普通X线机操作规程

1、病人应在有防护的区域候诊，绝不许在机房内候诊。

2、控制照射量，特别是应尽量避免对性腺直接照射，有特殊需要时加铅橡皮

防护。

3、检查前确认检查室关闭，门机连锁装置完好。

4、提示患者对不必要的检查部位进行防护遮挡。

5、尽可能减少曝线次数和曝线量，杜绝或尽可能减少误照和重照。

6、用片和照射野尽可能缩小。

7、工作熟练、细致，准确避免失误，杜绝或尽可能减少误照和重照。

8、控制台上的部件和指示器完好，准确可靠，操作熟练准确。

9、应避免X线骨盆测量，以超声检查代替。

10、早孕期应当避免X线检查。

放射源管理规定

1、定期加强放射性工作人员的放射安全宣传教育工作，思想保持高度重视。

组织放射工作人员接受放射防护法规、专业技术的知识培训。

2、要求放射性工作人员必需持证上岗，穿戴好防护用品，并按常规顺序熟练

操作，尽可能缩短暴露放射源的时间。

3、除加强放射性工作人员预防外，也应注意非放射性工作人员和一般人群或

病人的防护问题。对病人做好宣传解释工作，提高医疗质量，避免不必要的反复检查，尽可能减少医源性照射剂量和时间。

4、对放射工作设备和场所应当设置醒目的警示标志与门机连锁装置，定期对

放射工作场所及其周围环境进行放射防护检测和检查，以防意外。

5、制定并落实放射事故预防措施与应急预案，发生放射突发或意外事件时，

应按相关规定紧急处理并向上级部门报告，积极抢救生命，防止伤害或控制事故扩大。

6、工作人员下班前必须检查各种仪器设备，水、电开关及关窗锁门。应妥善

保管治疗室大门钥匙，一旦遗失，应及时报告，并作应急处理。

7、坚持每日检测设备的剂量，以避免病人因剂量误差而造成损失。

8、放射源由双人管理，安装“三铁一器”并与公安局联网。每天应有专人值

班，负责安全管理。应定期检查，发现问题及时改进。

9、放射源购买和退役需按照法律法规要求办理相关手续并备案，放射源按规

定在放射工作场所使用，不容许外借。

10、提高警惕，发现安全隐患或发生放射事故必须及时向医院主管部门或上级

负责人汇报，并作妥善处理。

加速器操作规程及质量保证

一．概述

近距离照射是将封装好的放射源，通过施源器或源导管直接植入患者肿瘤部位进行照射。其基本特征是放射源贴近肿瘤组织，肿瘤组织可以得到有效的杀伤剂量，而临近正常组织，由于辐射剂量随距离增加而迅速跌落，受量较低。随着后装技术的应用，这种照射方法得到很大发展。比较外照射技术，近距离照射在剂量学和临床使用上都有其特点，必需建立专门的质量保证体系。

近距离后装治疗很少单独使用，一般作为外照射的辅助治疗手段，可以给予特定部位(如外照射后的残存瘤体或瘤床)以较高的剂量进而提高肿瘤的局部控制率。临床上主要用于妇科肿瘤、鼻咽癌、支气管癌、肺癌等。临床治疗需要相关的肿瘤医师、物理师、护士、治疗师的协作完成治疗过程。质量保证和质量控制贯穿整个治疗过程的每一个岗位。

后装治疗设备包括后装治疗机、治疗计划、计划传输网络、施源器及治疗室监控和连锁设备等。

二．后装治疗机质量保证。

1．治疗机的安装、测试和验收。

后装机的安装由生产厂家负责，但医院工程师和治疗技师应参加，以便熟悉布线、接线细节、实物与图纸的对应等，同时做安装记录。按验收手册检验设备各项指标，并熟悉操作，考验机器o

2．放射源的刻度和更换。

准确刻度放射源活度是剂量学基础。有条件可用井型电离室进行刻度：也可用指型电离室，剂量仪配合专门加工的测量装置，准确刻度。

换源应严格按操作步骤进行，并将刻度结果及时输入治疗控制系统和治疗计划系统。建立新的规格文件，保证当前源与存储数据一致。

3．治疗机、储源装置及环境辐射防护和安全。

1）密封源防护标准。

国家标准《近距离了源后装放射治疗卫生防护标准》规定：“放射治疗用的每个密封了射线源必须封装在源壳内，当线束控制机械处于关闭位置时，在距离放射源一米处测得得泄漏辐射得空气比释动能率不大于1uGy/h；在离源壳表面5厘米处的任何一个容易接近的位置上。泄漏辐射的空气比释动能率不大于10uGy/h

2）近距离治疗室的土建防护。

防护墙，迷路，防护门等满足相关国家标准

3）其它防护措施

a．紧急断断按钮，用于应急中断治疗；b．门连锁系统；c．出束声光指示系统；d．闭路监视系统，用于监视治疗过程；e．对讲系统，用于保持与患者的联系。f．上岗操作人员的放射防护知识培训; g．工作人员按防护规程佩带射线监护牌，并按规定定期送检。h．配备式便携剂量仪等。

4）设备安全

保证设备合理连接，控制室和治疗室线缆布线合理、牢固。供电相对独立，无电气干扰，地线接地良好。治疗及控制设备备有专用UPS电源。应急照明。

4．治疗机的日常校验和维护

1) 指示灯(发光二极管)指示完好

2) 全部治疗通道工作状况

3) 通道切换功能

4) 控制系统报警、指示功能

5) 治疗机头升降

6) 门连锁

7) 紧急断电功能，(紧急回源)

8) 备份电池

9) 验证当前日期，时间，源强等

10) 设备、电路连接可靠，接地良好。

11) 定期更换电池和易损部件。

12) 真源和假源源辫钢丝钳制牢度。

13) 紧急停车电机离合器机微动开关设置。

14) 定期清洁光参点和设备尘污。

15)施源器的完好：机械损伤，变形，连接松动等。

5．治疗机剂量学校验

1) 源的到位精度、重复型及步进长度测定。

2) 驻留时间精度和回源时间。

三．治疗计划系统质量保证

放射治疗计划系统可快捷地计算治疗参数，并实时地显示剂量分布，为医生及时评价治疗方案及了解靶区、临近器官地剂量提供依据。是质量控制地重点。

1．点剂量的计算值与实测值的符合精度。

北京协和医院规章制度_新

协和医院放射防护领导小组

协和医院放射安全防护小组职责 1、制定医院放射性同位素与射线装置的放射防护（职业卫生防护）管理办法、防护措施、应急预案。 2、对新建、扩建、改建大型放射性建设项目立项及新设备购买前的可行性论证。 3、对从事放射（职业病危害）工作的人员资质、设备准入、环境影响、工作场所防护设置、职业卫生防护、放射性废物的处理等相关问题进行讨论并提出可行性意见。 4、承担放射性事故的应急专家指导任务。 5、对全院放射性防护（职业卫生防护）与安全进行督察。 6、定期或不定期召开会议讨论近期医院出现的有关放射防护（职业卫生防护）的问题。 7、监督检查科室的防护工作及个人、场所、环境监测，按有关规定上报防护监测数据或资料，并接受环保部门的监督和指导。 8、负责组织科室新参加工作的人员必须经过政府相关放射防护部门的培训、考核，领取合格证后方可上岗。 9、定期检查科室放射源的安全管理情况。 10、对突发放射性污染差错事故，按国家相关应急处理预案规定现场指导处理并立即上报。

协和医院关于放射性同位素与射线装置安全管理规定一、放射防护档案管理 1. 建立健全放射防护管理档案，包括《射线装置工作放射防护管理档案》、《密封型放射性同位素工作放射防护管理档案》、《开放型放射性同位素工作放射防护管理档案》。 2. 放射工作人员个人剂量监测档案。 3. 放射工作人员健康监护档案。 4. 办理《放射工作卫生许可证》及《辐射安全许可证》。 5. 监督、检测资料齐全，建立历年放射卫生防护管理部门及环保部门的监督、检测报告档案。二、放射性同位素与射线装置安全管理 1. 放射性同位素及射线装置进入我院前，必须严格按照许可围及程序办理相关手续。不许超许可围使用。购入放射性同位素必须提前一个月由使用部门提出，认真填写放射性同位素购置申请表，详细填写放射性同位素的品种、活度、用途等，经市环保局批准方可进入我院。购置结束后，由医务处向属地公安机关进行备案。放射性同位素由非购入方式进入我院，也必须按照上述程序办理登记、审批手续。未经批准任何部门和个人不准私自订购、销售、转让、调拨、借用放射性同位素。 2. 放射性同位素在使用中，必须严格执行放射性同位素的使用登记制度。使用登记表至少保存三年。相关处室具体落实此项工作，防护领导小组定期进行检查。 3. 放射性同位素使用部门应定期检测放射工作场所的辐射剂量水平，以保证人员、设备的安全。 4. 辐射仪器监督源及豁免水平以下的放射性同位素的日常管理由科主任指定专人负责。 5. 闲置废旧放射性同位素及时退回厂家或城市废物库。退回前，实行集中保管的原则，集中贮存在放射性同位素贮存室，由专人负责保管，并严格执行使用登记制度，实行双人双锁安全管理措施。 6. 使用部门设专人经常检查射线装置和含源装置的监控系统、报警、连锁安全装置的工作状态，发现问题及时汇报并解决。使其处于正常工作状态。 7．使用部门设专人对放射源、仪器、设备进行管理，定期进行检查、维修。

北京协和医院门诊结算流程

北京协和医院门诊结算流程一、交费流程及须知： 1. 流程图： 2. 交费须知：（1）北京医保患者必须使用社保卡交费，否则您此次全额交纳费用为自费，不能报销；（2）北京医保患者持社保卡结算时只须缴纳自费、自付部分（生育险、单位欠缴医保费、社保卡损坏除外），交费后请您仔细检查收据清单，如有疑问请尽早向收费窗口说明。二、退费流程及须知： 1. 流程图：

（1）退药费：（2）退检查、化验、治疗等其他费用：

2. 退费须知：（1）退药费：没有取药的患者，找原开电子处方的医生在医生工作站上操作退费，患者拿就诊卡到收费处直接退费，并在收据上签收。医生不在的情况下，到四层门诊办办理。已取药的患者，除走上述流程外，需到药房开具退药单，必需注明药品名称、规格及数量，并加盖药剂科章，患者持原始收据和退药单到收费窗口办理退费手续，原始收据和退药单作为退费凭证保留。（2）退检查、化验、治疗等其他费用电子申请单：分两种情况，未执行和已执行的检验检查申请。未执行的检验检查申请，需由原开电子处方的医生在医生工作站上操作退费，患者拿就诊卡到收费处直接退费，并在收据上签收。医生不在的情况下，到四层门诊办办理。已执行的检验检查申请，需由检验科撤消执行状态后，由医生在医生工作站上操作退费。纸质申请单：患者将盖有收费章的原始医疗项目申请单（含有科室提成的附联）找开单医生签名盖章，如医生不

在，可由服务台护士盖各科证明章，并写明“请退费”字样后，带上原始收据收费窗口办理退费手续，原始收据和医疗项目申请单作为退费凭证保留。来自：（https://www.wendangku.net/doc/ac15588273.html,）

HC3i北京协和医院规章制度汇编之医药价格管理制度.doc

HC3i-北京协和医院规章制度汇编之医药价格管理制度7医药价格管理制度一、目的： 1、严格执行国家医药价格政策； 2、落实卫生部和北京市有关文件精神； 3、建立医院医药价格管理制度。二、健全由院级领导、主管处室、各医疗科室负责的三级医药价格管理体系。医院日常物价管理工作由财务处负责，并设立专职物价员，负责日常工作；各科室设立兼职物价员，协助科室领导负责本科室物价管理工作。三、认真接受上级部门的物价检查和社会群众的监督。四、财务处全面负责物价管理工作，主要内容包括：（一）宣传和执行国家有关物价政策和具体规定；（二）管理和维护医院医疗收费项目系统；（三）制定医院具体物价管理制度；（四）申报新增医疗服务项目价格；（五）监督和检查各科室收费项目执行情况；（六）公示医院收费项目价格；

（七）受理收费项目的投诉；（八）确认医用消耗材料价格；（九）保管和归档有关物价审批材料和文件；（十）负责兼职物价员的业务培训。五、药品价格管理由药剂科负责。六、建立价格月查制度（一）由财务处组织专职物价员对临床科室医药价格政策执行情况进行检查，各科兼职物价员积极配合。（二）自查工作每月一次，病房:出院病历；门诊:收费单。（三）由财务处根据检查情况进行汇总，并形成书面检查报告，向院领导和科室领导汇报；对未按规定执行的科室由财务处提出书面整改意见，有关科室要在规定时间内完成整改工作。七、建立收费明细单复核制度（一）核查项目包括门诊病人和住院病人收费清单。（二）核查内容包括收费清单上的医疗服务内容是否真实准确，服务项目数量是否与计价收费数量一致，收费标准是否符合国家政策。（三）门诊病人由收费处进行初审，住院病人由住院处进行初审，审核人在初审清单上签字。（四）财务处专职物价员对初审情况进行审核，并在复核清单上签字。

北京协和医院诊断证明书样本

北京协和医院诊断证明书样本诊断书一、 ~病案书写的意义病案是关于患者疾病发生、发展、诊断、治疗情况的系统记录；是临床医师根据问诊、查体、辅助检查以及对病情的详细观察所获得的资料，经过归纳、分析、整理书写而成的档案资料。病案不仅真实反映患者病情，也直接反映医院医疗质量、学术水平及管理水平；病案不但为医疗、科研、教学提供极其宝贵的基础资料，也为医院管理提供不可缺少的医疗信息；在涉及医疗纠纷时，病案又是帮助判定法律责任的重要依据。书写完整而规范的病历，是培养临床医师临床思维能力的基本方法，是提高临床医师业务水平的重要途径。而病案书写质量的优劣也成为考核临床医师实际工作能力的客观检验标准之一。每一位临床医师必须以高度负责的敬业精神，以实事求是的科学态度，认真写好病历，正如张孝骞教授所说：“写大病历的阶段至为重要，要通过它形成一种终身不改的习惯，即在诊务繁忙之中也能如条件反射般运用，在诊治病人的过程中不遗漏任何要点。这种训练是短暂的，稍纵即逝，一旦落课，就无法再补，切勿等闲视之。”

让我们谨记老一辈临床医学家、医学教育学家张孝骞教授的教诲努力共勉之。二、完整病案的内容完整病案应包括以下内容：、入院记录，住院病历。、病程记录班记录、阶段小结、转科记录、术前讨论、术前小结、术后病程记录等）。、麻醉记录；、手术记录。、出院记录或死亡记录。、体温单。、医嘱单。、抢救或监护记录。、化验及其他辅助检查报告单、特护记录。三、入院记录书写内容及格式由住院医师书写，要求于病人住院后24小时内完成。格式：入院记录入院日期：记录日期：姓名：性别：年龄：病历陈述者：

北京协和医院住院流程

北京协和医院住院流程一、入院流程及须知：（一）入院流程图：（二）入院须知： 1. 无病案患者，请持住院证上联于住院当日到门诊大厅建病案； 2. 参加北京市基本医疗保险、公疗医照的患者，须预交自费和自付部分款项，具体金额请咨询住院处窗口； 3. 单位汇款务必在汇款单备注栏注明病人姓名及住院费字样，款项请汇到：单位名称：中国医学科学院北京协和医院账号：800110272808094001 开户行：中行北京分行注：个人现金请以其它方式汇寄！ 4. 住院期间请自行妥善保管好钱款、手机等贵重品； 5. 办完住院手续后请您当日及时进病房，以便完成初诊； 6. 住院期间，请勿擅自外出，以免发生意外； 7. 为了避免影响其他病人，请您的家属、朋友按如下要求进行探视：（1）每天下午3：00－6：00探视、询问病情或手术签字；（2）每次不能超过2人；（3）探视当日在住院处服务台办理手续；（4）非探视时间禁止送餐、送物。 8. 由主管医生、护士长根据您的病情决定是否陪伴，陪伴者持“陪伴证”出入院； 9. 您不能自行邀请院外医生诊治或自行用药，确需外购药应事先经主管医生同意。 10.请及时补交住院押金，对押金不足或欠费者，医院将采取相应限制治疗措施； 11.请按病房规定时间作息，室内请勿吸烟，听收音、录放机等请用耳机，不准使用外接电源的电器； 12.医院严禁本院职工向患者和家属索要钱物，患者和家属不要向医院职工馈赠钱物；

13.住院患者未经许可不能进入诊疗场所，为保护性医疗不得翻阅病案及其他医疗资料； 14.住院病人可携带少量必需的生活卫生用品，其他物品不得带入病房。严禁带入重要文件、危险品等； 15.爱护公共财物，勿将病房用物移出病房或供他人使用，损坏公物按价赔偿； 16.住院中如因治疗、手术出血，按北京市规定需出示单位、个人完成公民义务无偿“献血证书”，不能提供的，需提前到东城区血站办理用血审批手续； 17.请您遵守医院的其他规定，医院对违规行为将给予劝阻教育、罚款或通知患者单位和有关部门处理。 18.欢迎您给我院提出工作改进建议。二、出院流程及须知：（一）出院流程图：

北京协和医院病案书写要求

病案书写的意义病案是关于患者疾病发生、发展、诊断、治疗情况的系统记录；是临床医师根据问诊、查体、辅助检查以及对病情的详细观察所获得的资料，经过归纳、分析、整理书写而成的档案资料。病案不仅真实反映患者病情，也直接反映医院医疗质量、学术水平及管理水平；病案不但为医疗、科研、教学提供极其宝贵的基础资料，也为医院管理提供不可缺少的医疗信息；在涉及医疗纠纷时，病案又是帮助判定法律责任的重要依据。书写完整而规范的病历，是培养临床医师临床思维能力的基本方法，是提高临床医师业务水平的重要途径。而病案书写质量的优劣也成为考核临床医师实际工作能力的客观检验标准之一。每一位临床医师必须以高度负责的敬业精神，以实事求是的科学态度，认真写好病历，正如张孝骞教授所说：“写大病历的阶段至为重要，要通过它形成一种终身不改的习惯，即在诊务繁忙之中也能如条件反射般运用，在诊治病人的过程中不遗漏任何要点。这种训练是短暂的，稍纵即逝，一旦落课，就无法再补，切勿等闲视之。让我们谨记老一辈临床医学家、医学教育学家张孝骞教授的教诲努力共勉之。完整病案的内容完整病案应包括以下内容：（一）、入院记录，住院病历。（二）、病程记录（含首次病程记录、日常病程记录、会诊记录、交（接）班记录、阶段小结、转科记录、术前讨论、术前小结、术后病程记录等）。（三）、麻醉记录；（四）、手术记录。（五）、出院记录或死亡记录。（六）、体温单。（七）、医嘱单。（八）、抢救或监护记录。（九）、化验及其他辅助检查报告单（十）、特护记录。入院记录书写内容及格式由住院医师书写，要求于病人住院后24 小时内完成。格式：入院记录入院日期：记录日期：性别：年龄：病历陈述者：民族：籍贯：职业：可靠程度：姓名：婚姻：单位或住址主诉：

北京协和医院规章制度

北京协和医院放射防护领导小组

北京协和医院放射安全防护小组职责 1、制定医院放射性同位素与射线装置的放射防护（职业卫生防护）管理办法、防护措施、应急预案。 2、对新建、扩建、改建大型放射性建设项目立项及新设备购买前的可行性论证。 3、对从事放射（职业病危害）工作的人员资质、设备准入、环境影响、工作场所防护设置、职业卫生防护、放射性废物的处理等相关问题进行讨论并提出可行性意见。 4、承担放射性事故的应急专家指导任务。 5、对全院放射性防护（职业卫生防护）与安全进行督察。 6、定期或不定期召开会议讨论近期医院出现的有关放射防护（职业卫生防护）的问题。 7、监督检查科室的防护工作及个人、场所、环境监测，按有关规定上报防护监测数据或资料，并接受环保部门的监督和指导。 8、负责组织科室新参加工作的人员必须经过政府相关放射防护部门的培训、考核，领取合格证后方可上岗。 9、定期检查科室放射源的安全管理情况。 10、对突发放射性污染差错事故，按国家相关应急处理预案规定现场指导处理并立即上报。北京协和医院关于放射性同位素与射线装置安全管理规定

1. 建立健全放射防护管理档案，包括《射线装置工作放射防护管理档案》、《密封型放射性同位素工作放射防护管理档案》、《开放型放射性同位素工作放射防护管理档案》。 2. 放射工作人员个人剂量监测档案。 3. 放射工作人员健康监护档案。 4. 办理《放射工作卫生许可证》及《辐射安全许可证》。 5. 监督、检测资料齐全，建立历年放射卫生防护管理部门及环保部门的监督、检测报告档案。二、放射性同位素与射线装置安全管理 1. 放射性同位素及射线装置进入我院前，必须严格按照许可范围及程序办理相关手续。不许超许可范围使用。购入放射性同位素必须提前一个月由使用部门提出，认真填写放射性同位素购置申请表，详细填写放射性同位素的品种、活度、用途等，经北京市环保局批准方可进入我院。购置结束后，由医务处向属地公安机关进行备案。放射性同位素由非购入方式进入我院，也必须按照上述程序办理登记、审批手续。未经批准任何部门和个人不准私自订购、销售、转让、调拨、借用放射性同位素。 2. 放射性同位素在使用中，必须严格执行放射性同位素的使用登记制度。使用登记表至少保存三年。相关处室具体落实此项工作，防护领导小组定期进行检查。 3. 放射性同位素使用部门应定期检测放射工作场所的辐射剂量水平，以保证人员、设备的安全。 4. 辐射仪器监督源及豁免水平以下的放射性同位素的日常管理由科主任指定专人负责。 5. 闲置废旧放射性同位素及时退回厂家或城市废物库。退回前，实行集中保管的原则，集中贮存在放射性同位素贮存室，由专人负责保管，并严格执行使用登记制度，实行双人双锁安全管理措施。 6. 使用部门设专人经常检查射线装置和含源装置的监控系统、报警、连锁安全装置的工作状态，发现问题及时汇报并解决。使其处于正常工作状态。 7．使用部门设专人对放射源、仪器、设备进行管理，定期进行检查、维修。 8. 配备必要的防护检测仪表及防护用品，仪器定期检定。 9. 建立应急处理预案，放射源、仪器和设备发生故障时，由专人处理。 10. 处置放射性同位素和射线装置，由使用部门提出处置申请，填写放射性同位素处置申请表，报院放射防护小组审核，报院长办公会议批准。经审核批准同意退役的放射性同位素与射线装置，由使用部门负责放射防护工作的人员会同器材处、医务处办理相关手续后，交有关部门统一处置，任何部门与个人不得私自处置放射性同位素。 11. 放射性医用垃圾及废物应暂存于放射性废物桶中，经环保检测合格经批准统一回收处置。

北京协和医院挂号和住院注意事项

北京协和医院挂号和住院注意事项默认分类2010-11-17 15:34:22 阅读473 评论1 字号：大中小订阅挂号有三种方式 1 普通号：住院医师4.5元，主治医师5元，副教授7元，教授9元，专家14元。挂号时间地点：门诊楼出门南侧挂号厅——全天挂号；门诊楼大厅——好像是８点以前。挂号开始时间为６：３０－６：４５，视季节不同。由于挂号人多，一般保险的方法是前一天傍晚就要去排队了，有保安会来维持次序防止插队，但一夜有好几次，错过了其中一次就白排了，也有躺椅出租。一般是一早就可以挂当日全天号，意味着你要排第二天下午的号也得一早挂。持预约号者可提前数天挂号。证件：现在协和门诊是半电子系统，所有看病开药检查都通过就诊卡，只有少数大型检查需要手开检查单，所以就诊卡是必须的，办理需要身份证，有医保者须带医保卡。建议提前一天在挂号大厅东侧办理好就诊卡，以免发生吧里某位小伙白排队的现象。医师出诊时间：周一至周五全天，周六半天，节假日具体制定。一般一个教授一周出诊１－２个半天，挂１５－３０号／半天不等。主治及住院医生因为要兼顾门诊及住院部，所以是轮流出门诊，也许你这个月看的某主治，过几个月再在门诊部就找不他了。一般主治也要看２０个号／半天，住院医生一般１０个号／半天。看病：需要持号至各科门诊护士台在登记看病顺序，一般早八点／下午１：３０开始看病，早９点半／下午三点以前按照挂号编号看，之后就先来先看。医生必须看完所有挂出的号，所以大夫很辛苦的，有时候一加号就得看到很晚错过吃饭。普通门诊处“医托”和“号贩子”比较多，遇到后者还算幸运，只是多花钱走弯路而以，前者简直就是把钱打水漂+吃错药害自己。号贩子一般会倒卖当日的教授号或是预约号。一般挂的号都还是真的，我还没有出门诊遇到过假的号。预约条就很难说了，建议不要买预约号，因为一是各个教授的印章都有自己特别之处来防伪，二是挂号处是有医师笔迹核对的，号贩子一般会自己弄一叠空白预约号，自己刻章签字买，严厉一点的挂号处大夫和医生会火眼金睛的拒绝看病挂号，也有像我们这种心地善良一点的，想到病人花好几百从号贩子手上买了假的预约号挺惨的也就看了。自己其实穷一点的朋友完全可以自己排队挂号，只是辛苦点。有钱的朋友们可以看下面的挂号方式2/3。一句话，防伪阿，而且号贩子的价格真的很离奇，有个笑话就是免疫内科第一牛教授有次伪装病人，发现自己本身价值=0元的预约号居然炒到好几千，自己都吓倒了。协和也报警阿，驱逐阿，但...春风吹又生... 不过各个科也会有几个很牛很牛的大夫，只看预约号的，这种情况下你可以先找个主治级别的看，再把你转过去。由于教授/副教授都是可以带组做手术的，而且协和基本是门诊谁看谁负责主刀，没有说收进病房统一分配的，所以想好想找谁做手术再挂号。宁外提几个不用那么早去挂号的，比如早上四五点去排也能挂上的——普通妇科门诊，外科，皮肤科，介入科... 特需门诊地点：门诊楼出门西北侧“北配楼”７－８层。出诊时间：同普通门诊。出诊的一般都是很高年资的教授或是专家。挂号时间地点：一般是提前一天６：30挂号，比如你要看4号下午的号，就得3号6：30以前来排。一般还是有很多人，建议4-5点就来排。挂号地点在北配楼一层偏西侧。

协和医院挂号指南

协和医院挂号指南-新近发表者：孙晓光16297人已访问一、国际医疗部门诊挂号指南从2012年8月27日起，国际医疗部门诊全面实行挂号预约制，不再接受现场排队挂号，请您至少提前一天（工作日8：00AM-4:00PM）拨打国际医疗部电话69156699预约。二、银医卡预约挂号指南 1、银医卡预约方式：持个人身份证到北京市中国工商银行各网点免费办理银医卡，可直接在银行网点自助终端预约7日内的号源。 2、国际医疗部门诊、卫干门诊暂不对外预约。 3、预约挂号医师类别包括：专家、教授、副教授、主治医师和住院医师。 4、预约挂号实行实名制。 5、每位患者最多一次可预约两个不同科室的号。 6、银医卡预约成功的患者，无需再到医院挂号窗口交费，挂号费用将直接从银医卡中扣除。首次持银医卡就诊，需先到建卡处进行激活。 7、患者应按照预约挂号单所显示的时间及地点，准时前往就诊。过时未就诊者，预约作废。 8、如遇医师临时停诊，会用短信方式及时通知已预约挂号的患者。 9、退号方式：请到工商银行各网点办理（退就诊当日号需到医院挂号室窗口办理）。特别提醒广大患者：按照通知要求，预约挂号实行实名制，请您在预约和就诊时，提供真实、有效的实名身份信息和证件。请大家去工商银行试试银医卡，每天早晨8：30发放新的一周内号源，灵验着呢！

银医卡预约挂号流程持身份证到全市各个工商银行网点办理银医卡 --> 到自助柜员机上操作挂号--> 第一次使用银医卡就诊持就诊凭条到建卡中心激活 --> 直接到分诊台分诊、就医；三、电话预约挂号指南发布时间：12-07-2011 根据北京市卫生局京卫医字[2009]160、[2009 ]186号文件要求，我院已进入电话预约挂号试运行阶段，现将电话预约挂号须知公布如下：1、电话预约方式：直接拨打114或116114均可，24小时服务，每日8：00可预约此后3个月的号源（不含节假日），每日15：00停止预约次日就诊号。2、国际医疗部门诊、卫干门诊暂不对外预约。3、预约挂号医师类别包括：专家、教授、副教授、主治医师和住院医师。4、预约挂号实行实名制，患者要提供身份证号、姓名、手机号码、病案号或北京协和医院《就诊卡》条形码上的ID号等信息。5、每位患者最多一次可预约两个不同科室的号。6、电话预约成功的患者，就诊当日到医院取号。如您没有北京协和医院《就诊卡》，请先到医院办好《就诊卡》，再到挂号窗口，凭“实名预约信息”交费取号。7、电话预约取号时间：上午就诊患者，请在当日9：30以前取号。下午就诊患者，请在当日14：00以前取号。过时未取号者，预约作废。8、如遇医师临时停诊，会用短信方式及时通知已预约挂号的患者。9、已挂出的电话预约号原则上不退号。特别提醒广大患者：按照通知要求，预约挂号实行实名制，请您在预约和就诊时，提供真实、有效的实名身份信息和证件。四、网络预约挂号指南

3.北京协和医院档案管理系统规章制度

档案管理制度一、归档制度（一）根据国家、卫生部、医科院有关规定，本院档案属于本单位国有资产。凡属归档围的文件材料，必须按有关规定向本单位负责档案工作的部门移交，实行集中统一管理，任何个人不得据为己有或拒绝归档；（二）院办档案室集中统一保管文书档案、基建档案。凡具有归档保存价值的文件材料，院各部门应在每年六月份之前将前一年的档案移交到院办档案室；（三）归档要求根据国家档案局、卫生部、医科院的有关规定，文书处理部门或业务部门向档案室移交归档文件时必须遵循如下规定： 1、归档的文件材料应齐全、完整。确保应归档的文件材料齐全、完整、准确，达到三率要求（归档率 100 ％、完整率 100 ％、准确率 100 ％）； 2、凡是归档的文件材料（合同书、协议书）都必须是正文原文，不得出现圆珠笔或铅笔字，一律用蓝黑或黑色钢笔书写，字迹要求工整、清晰。文件和电报按其容的联系，应合并整理、立卷； 3、归档的文件材料，必须保持它们之间的历史联系，区分不同价值，便于保管和利用。一般情况下，档案部门不接收未经整理的零散文件。对不符合要求者，档案部门有权退回归档部门，要求其重新整理； 4、履行归档手续。归档文件交接检查无误后，即可办理具体移交手续。归档文件移交目录（清单）一式俩份，写明归档文件的总数、移交人、接收人、交接时间等项目。归档部门与档案室双方交接清点无误后，双方均应在移交目录上

履行签字手续。俩份清单，一份留存归档部门备查，另一份存档案室； 5、文件材料的形成、积累、整理、立卷、归档工作，要作为职能、职称以及业务部门各项工作的一部分，列入年终绩效考核中； 6、因工作调离医院时，调离者手中借用档案未还或应归档的文件材料尚未归档的，院办档案室不予签字，人事部门不给办理调离手续。（四）文书档案归档文书档案预立卷工作主要由机关兼职档案员完成。兼职档案员负责在日常工作中收集、整理和保管档案材料，以保证当年文件材料的完整系统。 1、预立卷工作程序：兼职档案员在院办档案室的指导监督下，完成归档； 2、预立卷基本要求：（1）收集围为当年收上一年度形成的，与部门工作相关的文件、照片、录音带、录像带、光盘等；（2）兼职档案员收集整理本部门各业务人员手中的文件材料并检查文件材料：是否有保存价值、容是否齐全、有无重复材料；（3）院级领导、机关各业务部门的工作人员外出开会带回的文件、会议材料，由兼职档案员负责收集并与其它档案材料一并移交院办档案室归档。任何人或部门不得以任何借口私自留存档案材料。确属工作需要，要采取先归档后借阅或复制副本；（4）整理单位：请示与批复为一件、正件与附件为一件、转发件与原件为一件、获奖的上报材料与上级的批文或获奖证书的复印件为一件。批复在

北京协和医院简介

北京协和医院简介北京协和医院是集医疗、教学、科研于一体的大型三级甲等综合医院，是北京协和医学院的临床学院、中国医学科学院的临床医学研究所，是卫生部指定的全国疑难重症诊治指导中心，也是最早承担干部保健和外宾医疗的医院之一。在2011年、2012年复旦大学医院管理研究所公布的“中国最佳医院排名榜”中名列榜首。医院建成于1921年，由洛克菲勒基金会创办。建院之初，就志在建成亚洲最好的医学中心。新中国成立后，协和的发展建设得到了历届党和国家领导人的高度重视和大力支持。90年来，医院始终拥有一支以优秀的临床医学家、医学教育家和医学科学家为骨干的专业人才队伍，培养和造就了张孝骞、林巧稚等一代医学大师和多位中国现代医学的领军人物，并向全国输送了大批的医学管理人才，当今知名的10余家大型综合、专科医院都是由协和人创建的。在长期的发展过程中，形成了独特的文化和优良传统以及“严谨、求精、勤奋、奉献”的协和精神。“教授、病案、图书馆”是著名的协和“三宝”，现代医学教育的“三基”、“三严”理念起源于协和。医院学科齐全、技术力量雄厚、特色专科突出，以多学科综合优势享誉海内外。2002年与邮电总医院合并重组，形成东单和西单两个院区，总建筑面积17余万平方米。2010年12月27日，干部保健基地启用。年内，新门急诊楼及手术科室楼建成并将投入使用，届时医院总建筑面积达到53万余平方米，将进一步全面提升就医环境。近年来，通过学科规划和资源整合，形成了东院以“大医疗为主体”、西院以“大专科、小综合”为特色的医疗格局。医院现有在职职工4000余人，其中两院院士6人、正副教授682人；中华医学会、北京医学会及其它学会前任主委、现任主任、副主任委员及侯任主任60名，中文核心杂志正副总编及名誉主编60余人；设立临床、医技科室54个，开放住院床位2000余张，国家临床重点专科14个、国家级重点学科20个、北京市重点学科5个；日门诊量1.2万人次，年出院病人6.8万人次，住院手术病人3.2万人次，平均住院日9.5天以下。现有博士生导师104人、硕士生导师214人，博士点14个、硕士点21个，国家级继续医学教育基地6个、二级学科住院医师培养基地14个、三级学科专科医师培养基地14个，每年严格遴选、接收来自全国各地的进修医师700余名、进修护士及专科培训学员600余名。2009年9月19日，普通外科专科医师培训中心通过英国爱丁堡皇家外科学院与香港外科医学院认证。目前，正在积极筹建国家级住院医师培训基地。注重临床科学研究。获得国家科技进步奖23项、省部级科研奖140余项。近五年来承担国家级科研课题177项、省部级科研课题151项，其中国家自然科学基金资助131项；在国内外发表学术论文7500余篇。医院设有国内领先的中心实验室、临床药理中心、实验动物中心和卫生部内分泌重点实验室。正在筹建国家级临床重点实验室。2010年，协和转化医学中心成立，《协和医学》杂志创刊。医院承担着国家重大会议、活动、赛事及特殊任务的医疗保障工作，重大突发事件的医疗救援及外国元首访华的医疗保健任务。近年来，在北京奥运、建国60周年庆典、抗震救灾、抗洪抢险中均表现出色，凸显了协和作为国家医疗队主要成员的重要作用。在2008年北京奥运工作中荣获“特别贡献奖”，为国争光。医院重视管理，注重实效，积极探索可持续发展之路。精简机构，改革干部管理机制，实行公开竞聘和聘期目标责任制，定期考核、轮转、培训干部，形成了一支精干、高效的管理团队。院领导班子高度重视人才培养工作，特别是青年队伍建设，设立了中青年“百人计划”等培养项目，选派青年骨干出国学习；成立了住院医师管理委员会，由住院医师直接参与自身的培养管理工作；成立了国际合作智库（PICT），发现、培养国际交流人才。医疗服务质量是医院的永恒主题。医院始终将确保医疗质量、医疗安全和提升医疗服务水平放在各项工作之首，建立了院科两级的“全质控体系”，创新性地开展不良事件和病人

北京协和医院综合绩效考核办法(修订)-协和医院内网

北京协和医院综合绩效考核办法（修订）-协和医院内网

的通知各临床医技科室、职能处室：为完善重技术、重实效、重贡献的考核机制，将绩效考核工作做好做细，在结合各部门反馈意见和总结 2008年工作的基础上，对我院综合绩效考核指标和实施细则做了修订，现印发修订后的《北京协和医院综合绩效考核办法》（修订稿）。自 2009年第一季度起，将按照该办法中的考核内容对各单位进行考核。附件：《北京协和医院综合绩效考核办法》（修订稿）北京协和医院年4月9日关于印发《北京协和医院综合绩效考核办法》（修订稿） 2009

北京协和医院综合绩效考核办法（修订稿）根据卫生部《关于加强医疗机构财务部门管理职能、规范经济核算与分配管理的规定》关于深化医药卫生体制改革的意见和要求，院长办公会决定全面深化推进综合绩效考核工作。为了逐步建立重技术、重实效、重贡献的考核机制，综合绩效考核的内容与权重系数主要依据各科室的业务内容、技术水平、风险程度、劳动强度等设立。考核工作实行院长领导下的分工负责制，分别由医务处、护理部、门诊部、党办、院办、人事处、财务处、器材处、科研处、教育处、医保办负责具体组织与实施，由财务处经管办汇总。具体考核办法如下：一、考核内容考核指标分为两类：即单项考核指标和综合绩效考核指标。 1单项考核指标（1）普通门诊单项考核（2）手术单项考核 2、综合绩效考核指标（1）临床手术科室综合绩效考核（2）临床非手术科室综合绩效考核（3）临床医技科室综合绩效考核（4）职能处室、后勤部门综合绩效考核

(1)临床手术科室综合绩效考核临床手术科室综合绩效考核表

北京协和医院患者实名制挂号与建卡须知

《病人实名制建卡与挂号须知》为保护病人权益，维护医院正常医疗秩序，提醒各位患者及家属自觉遵守病人实名建卡、挂号、就诊规定。一、办理《就诊卡》时，请选择以下方式提供病人基本信息： 1）出示病人的《身份证》 2）出示病人的有效身份证明（户口本/驾驶证/老年证等） 3）填写《病人基本信息表》（姓名、性别、出生年月/年龄） 4）本市医保病人需同时出示《医保本》二、凭病人的《就诊卡》挂号，必要时需同时出示病人有效身份证明。未经医师签名同意，不退号，不更名。三、《就诊卡》实行“一人一卡”，每次就医时请随身携带，妥善保管；因故重复办理《就诊卡》者，原则上以新近办理的卡为有效卡，余卡注销作废，可办理退卡。四、严禁使用他人《就诊卡》挂号、就诊，一经发现《就诊卡》基本信息与患者真实身份不符，医院有权终止接诊，由此产生的一切不良后果由患者及家属自行承担。五、谨防“号贩子”冒用他人身份证、就诊卡进行非法倒号。北京协和医院《病人实名制就医须知》为保护病人权益，维护医院正常医疗秩序，提醒患者及家属自觉遵守病人实名建卡、挂号、就诊规定。一、病人在就医过程中有义务主动向医院提供本人真实的身份证明及基本信息。二、办理《就诊卡》时可选择性提供病人的身份证、户口本、驾驶证、老年证等有效身份证明，或如实填写《病人基本信息表》；本市医保病人需同时出示《医保本》。三、挂号、分诊、就诊、交费、取药、化验、检查及治疗等，均须出示病人的《就诊卡》。四、《就诊卡》实行“一人一卡”，每次就医时请随身携带，妥善保管。五、使用他人《就诊卡》挂号、就诊，由此产生的一切不良后果由病人及家属自行承担。六、谨防“号贩子”冒用他人身份证、就诊卡进行非法倒号。参考资料： https://www.wendangku.net/doc/ac15588273.html, https://www.wendangku.net/doc/ac15588273.html,

3.北京协和医院档案管理制度

档案管理制度一、归档制度 (一)根据国家、卫生部、医科院有关规定,本院档案属于本单位国有资产。凡属归档范围得文件材料,必须按有关规定向本单位负责档案工作得部门移交,实行集中统一管理,任何个人不得据为己有或拒绝归档; (二)院办档案室集中统一保管文书档案、基建档案。凡具有归档保存价值得文件材料,院各部门应在每年六月份之前将前一年得档案移交到院办档案室; (三)归档要求根据国家档案局、卫生部、医科院得有关规定,文书处理部门或业务部门向档案室移交归档文件时必须遵循如下规定: 1、归档得文件材料应齐全、完整。确保应归档得文件材料齐全、完整、准确,达到三率要求(归档率100％、完整率100％、准确率100％); 2、凡就是归档得文件材料(合同书、协议书)都必须就是正文原文,不得出现圆珠笔或铅笔字, 一律用蓝黑或黑色钢笔书写, 字迹要求工整、清晰。文件与电报按其内容得联系,应合并整理、立卷; 3、归档得文件材料,必须保持它们之间得历史联系,区分不同价值,便于保管与利用。一般情况下,档案部门不接收未经整理得零散文件。对不符合要求者,档案部门有权退回归档部门,要求其重新整理; 4、履行归档手续。归档文件交接检查无误后,即可办理具体移交手续。归档文件移交目录(清单)一式俩份,写明归档文件得总数、移交人、接收人、交接时间等项目。归档部门与档案室双方交接清点无误后,双方均应在移交目录上履行签字手续。俩份清单,一份留存归档部门备查,另一份存档案室; 5、文件材料得形成、积累、整理、立卷、归档工作,要作为职能、职称以及业务部门各项工作得一部分,列入年终绩效考核中; 6、因工作调离医院时,调离者手中借用档案未还或应归档得文件材料尚未归档得,院办档案室不予签字,人事部门不给办理调离手续。（四）文书档案归档文书档案预立卷工作主要由机关兼职档案员完成。兼职档案员负责在日常工作中收集、整理与保管档案材料,以保证当年文件材料得完整系统。 1、预立卷工作程序:兼职档案员在院办档案室得指导监督下,完成归档; 2、预立卷基本要求: (1)收集范围为当年收上一年度形成得,与部门工作相关得文件、照片、录音带、录像带、光盘等; (2)兼职档案员收集整理本部门各业务人员手中得文件材料并检查文件材料:就是否有保存价值、内容就是否齐全、有无重复材料; (3)院级领导、机关各业务部门得工作人员外出开会带回得文件、会议材料,由兼职档案员负责收集并与其它档案材料一并移交院办档案室归档。任何人或部门不得以任何借口私自留存档案材料。确属工作需要,要采取先归档后借阅或复制副本;

3.北京协和医院档案管理制度

3.北京协和医院档案管理制度标准化文件发布号：（9312-EUATWW-MWUB-WUNN-INNUL-DQQTY-

档案管理制度一、归档制度（一）根据、卫生部、医科院有关规定，本院档案属于本单位国有资产。凡属归档围的文件材料，必须按有关规定向本单位负责档案工作的部门移交，实行集中统一管理，任个人不得据为己有或拒绝归档；（二）院办档案室集中统一保管文书档案、基建档案。凡具有归档保存价值的文件材料，院各部门应在每年六月份之前将前一年的档案移交到院办档案室；（三）归档要求根据档案局、卫生部、医科院的有关规定，文书处理部门或业务部门向档案室移交归档文件时必须遵循如下规定： 1、归档的文件材料应齐全、完整。确保应归档的文件材料齐全、完整、准确，达到三率要求（归档率 100 ％、完整率 100 ％、准确率 100 ％）； 2、凡是归档的文件材料（合同书、协议书）都必须是正文原文，不得出现圆珠笔或铅笔字，一律用蓝黑或黑色钢笔书写，字迹要求工整、清晰。文件和电报按其容的联系，应合并整理、立卷； 3、归档的文件材料，必须保持它们之间的历史联系，区分不同价值，便于保管和利用。一般情况下，档案部门不接收未经整理的零散文件。对不符合要求者，档案部门有权退回归档部门，要求其重新整理； 4、履行归档手续。归档文件交接检查无误后，即可办理具体移交手续。归档文件移交目录（清单）一式俩份，写明归档文件的总数、移交人、接收人、交接时间等项目。归档部门与档案室双交接清点无误后，双均应在移交目录上履行签字手续。俩份清单，一份留存归档部门备查，另一份存档案室； 5、文件材料的形成、积累、整理、立卷、归档工作，要作为职能、职称以及业务部门各项工作的一部分，列入年终绩效考核中； 6、因工作调离医院时，调离者手中借用档案未还或应归档的文件材料尚未

一位患者的三篇就医日记,揭秘北京协和医院为何全国排名“五连冠”

一位患者的三篇就医日记，揭秘北京协和医院为何全国排名 “五连冠” 2015年11月15日，由复旦大学医院管理研究所牵头研制的“2014年度中国医院排行榜”新鲜出炉。在榜单中，荣膺综合医院排行榜榜首的是北京协和医院，这已经是北京协和医院连续五年蝉联榜单之冠了。排名出炉之后，也有人对排名的价值提出异议。其实，任何排名只能提供参考意义。金杯银杯，不如患者口碑。今年夏天，一位患有“溃疡性结肠炎”的患者在北京协和医院就医，经其本人授权，和大家一起分享他的就医经历和心路历程。通篇既无冰冷的数据，也没有华丽的辞藻，或许，正是患者的切身感受，才能更好地揭开北京协和医院“五连冠”的秘诀。（一）我亲历的北京协和这几天不少朋友问我为什么去协和治疗，疗效如何？也有朋友看完我的帖子，说协和的治疗方案也没有什么特别嘛…… 其实我真不是仰慕协和医院的名声，选择协和主要是原来的医生建议，另外就是因为顺路，离家近。至于治疗方案，根据我自己的学习了解，早就认定了“溃结没有神医神药”。但家附近的区县医院属于二级甲等，确实没有比激素更进一步的药，所以我只好往市里的大医院走。都知道协和病人多，挂号难、住院难，所以我还先去了友谊医院，结果天天发烧，苦盼着友谊医院的床位时，协和医院的住院通知先到了。如

今入院已三周，对于协和的一些感受，写出来给大家参考。当下私立医院林立，软硬件服务质量大幅提高，而且我之前几十年都没怎么住过院，所以见识少。可能有些大惊小怪的地方，大家请见笑。言归正传。先说硬件其实协和的住院楼都是旧楼改造的，所以硬件方面比不得新建的医院。但很多至关重要的细节都是考虑周到的。比如厕所虽然小，却装有给行动不便的人的扶手。还有独立的水龙头方便冲洗尿壶之类的东西。座便器前面的墙上装了紧急呼叫按钮。24小时热水供应可以随时洗澡。开水房和垃圾房完全分开，相隔很远。不允许在开水房洗碗筷，避免交叉感染。每天都有清洁工来打扫得一干二净。有空的时候，她甚至会把厕所的墙都狠擦一遍。“她怎么会想到？”全国的病人都往协和涌，所以协和挂号确实难。网络挂号、电话挂号失败之后，我老婆通过电话约了国际部的号（我原先以为国际部的只接诊外宾呢！土吧）。吕红大夫在国际部给我看完之后，就告诉我以后可以在她出特需门诊的时间去找她加号——复诊就有保障了。我复诊了两次，终于下定决心住院治疗，她立即给我开了一堆化验单，然后就查出来我有巨细胞病毒感染。必须先消灭这个才能继续治疗。我嫌协和离家远，于是回区县医院住院抗病毒（输液三周）。巨细胞病毒很可能就是在这里用激素时激发出来的。县医院的医生拿着协和化验报告单说：“她怎么会想到给你查

HC3i-北京协和医院规章制度汇编之会议管理制度

会议管理制度一、医院会议种类医院会议分为管理例会、专题工作会议和重要的业务管理及综合协调会议。管理例会包括：院领导班子会、院党委常委会、院周会、院行政办公会、科主任沟通会、总支支部书记会等。专题工作会议包括：医教研管专项工作会议及职工代表大会等。（一）院领导班子会院领导班子会由院长召集和主持，院领导参加。根据议题内容和实际工作需要，由院长确定列席会议的人员。院领导班子会的主要任务是： 1、研究贯彻落实党中央、国务院、卫生部及上级卫生行政主管部门有关医院卫生工作的重要决定和重要指示； 2、研究决定医院改革与发展的重大事项，审议学科发展建设规划及重要改革方案； 3、研究决定医院内部机构和人员资源的配置与调整； 4、审议医院组织起草或修订的重要规章制度； 5、审议重要人事任免及分配制度改革政策； 6、审议医院关于医教研管特别是医疗质量安全、学科建设、院区安全、基础建设等方面的重要事项； 7、审议决定医院的年度工作计划、重大工作会议计划、重要管理培训计划及年度财务预算、大额资金的拨付使用、重大项目安排等； 8、讨论需院领导班子集体研究决策或需保密的“三重一大”事项； 9、研究解决临床一线在实际工作中遇到的重大问题和困难，讨论关系职工福利和工作生活的重要事项； 10、讨论其他需院领导班子会研究的事项。院领导班子会一般每周召开1次。会后，主管院领导应及时向主管职能处室传达相关议题决议情况，并对后续工作做出指示，确保有关工作的落实。（二）院党委常委会

院党委常委会由党委书记召集和主持，党委常委参加。根据议题内容和实际工作需要，由党委书记确定列席会议的人员。党委常委会的主要任务是： 1、研究贯彻落实党的路线、方针、政策和卫生部党组的重要决议、决定和指示的措施； 2、研究配合医院核心作用工作，充分发挥党委作用，团结全院职工共同努力实现医院工作目标； 3、研究决定党委管理干部的任免、调动、奖惩以及医院中层管理干部队伍建设事宜； 4、研究决定医院党建工作中的重大问题，团结民主党派、非党干部群众共同完成统战工作任务，讨论发展中共党员事宜； 5、研究医院党风廉政建设、医德医风建设、反腐败工作； 6、讨论工会、团委、老干部等方面工作，关心职工和协助解决群众实际困难； 7、讨论其他需院党委常委会研究的事项。院党委常委会根据实际工作需要适时召开。会后，党委书记和副书记应及时布置落实会议决议的有关工作。（三）院周会院周会由院办协助院长召集和主持，院长、副院长、职能处室负责人、临床医技科室负责人、总支书记、总护士长及护士长参加。院周会的主要任务是： 1、传达需全院周知的上级卫生行政主管部门的重要指示； 2、通报医院的重大决策、决定和近期医院主要工作； 3、通报重要人事任免、中层以上干部调动、机构调整、表彰奖励及处罚处理决定等事项； 4、关于医疗质量安全、院区安全等安全生产事项； 5、实施或试行规章制度的通知； 6、涉及院级重要会议或培训的通知； 7、其它需全院职工知晓的事项，包括播放重大活动或报道新闻短片。

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