急诊外科患者术后全胃肠外营养和经肠营养效果比较

外科补液汇总

外科补液 一.补液目的 补液疗法是为已存在水电及酸碱平衡紊乱的患者提供维持生理需要的水和电解质，补充已丢失的液体和继续丢失的液体，且在不影响机体水及电解质平衡的前提下导入各种治疗所需的药物。 二.补液的适应症 1.各种原因所导致的缺水 2.电解质及酸碱平衡紊乱 3.各种原因导致的饮食不足进食过少，饮水不足，电解质平衡失调 4.各种原因的中毒食物中毒，药物中毒，农药中毒---排泄毒素，增强集体的解毒和抗毒能力 5.休克 6.需要静脉给药：如治疗感染使用的抗生素、扩血管药，升压药物及激素 7.各种大中型手术围手术期 8.胃肠道疾患导致消化吸收障碍肿瘤短肠综合症等 水的代谢 正常人主要从饮食中摄入水分，在物质代谢过程中也能获得一定量的水，成人每天约饮水1000-1500ml，食物中所含水分约700ml，体内物质氧化代谢后产生的内生水200-400ml，总共每天的摄入水量为2000-2500ml。 机体的排水途径： 1.肾正常人每天随尿液排出的溶质约有600mmol，肾功能正常时尿液浓缩后可含溶质1200mmol/L，要排出600mmol的溶质就至少需要排尿500ml/d.但是长时间尿液的浓缩对肾脏是不利的，因此每天的尿量以维持在1000ml-1500ml为宜。 2.皮肤每天从皮肤蒸发的水分约500ml。但是体温每升高1℃将丢失的水分约为100ml，汗液中所含有所含有Na和Cl都比较低，因此在大量出汗后可能会引起高渗性缺水。 3. 肺：呼出气中带走的水分每天约400ml。但是对于气管切开的病人，每日自呼吸蒸发比正常约多1000ml。 4. 肠道：虽然每天有多达8000ml的消化液进入消化道，但是在正常情况下，其中98%以上的消化液在下消化道左右被重新吸收，从粪便中排除的水分仅占100ml左右。因此正常成年人而言，水的入量和出量基本相等2500ml左右。 在制定病人补液计划时，随即带来了三个问题：补什么液体？补多少量？怎样补法？ （一）补什么液体根据病因及临床表现，结合化验来来判断体液失调的性质和程度；如为高渗性脱水，要先补5%葡萄糖液或0.45%氯化钠溶液，尿

肠内营养护理常规最新

肠内营养护理常规 一、概念 将可直接被消化或经简单的化学性消化就能吸收的营养剂经口或通过鼻置管或胃肠道造口注入胃肠道的方法称为肠道内营养。 二、途径和方式 (一)经胃：分鼻胃管和胃造瘘管。 (二)经空肠：空肠造口或鼻肠管（营养管的管尖位于幽门后高位空肠）。 (三)灌注方式 1.一次性输注：每次定时用注射器推注200-250ml肠内营养液进行喂养的方法。 此方法仅适用于经鼻胃置管或胃造口患者。空肠置管或肠造口患者不宜使用，可导致肠管扩张而产生明显的症状，使患者难以耐受。 2.间隙重力滴注：指在1h左右的时间内，将配制好的营养液借重力作用缓缓滴 入患者胃肠内的方法。一般4-6次/天，250-500ml/次。间隙滴注法多数患者可以耐受。 3.连续输注：指营养液在输液泵的控制下连续输注18-24h的喂养方法。适合病情 危重患者及空肠造口喂养患者。优点为营养素吸收好，患者大便次数及量明显少于间隙性输注，胃肠道不良反应少。实施时输注速度由慢到快，营养液浓度由低到高。 三、护理问题/关键点 1．胃肠道是否耐受 2．返流及误吸 3．胃潴留

4．并发症的预防及处理 5．教育需求 四、评估 (一)营养途径包括经鼻胃管、鼻肠管、胃造瘘或空肠造瘘途径 1. 位置是否正确，用多种方法证实管道末端在胃肠道内：回抽、拍片、听诊等，对 于不确定位置者，必须用多种方法或者多人证实后方能给予肠内营养 2.评估造瘘口周围皮肤是否正常，有无感染或者糜烂，有无渗液 (二)营养液类型 (三)肠内营养液灌注方式 (四)肠内营养液灌注的剂量及灌注的速度 (五)胃肠道 1.胃肠道耐受情况：肠鸣音，有无恶心、呕吐、腹胀、腹痛、便秘、腹泻等 2.有无胃潴留 3.大便颜色、性状、量和次数 （六）有无返流：注意痰液及口腔内分泌物颜色及性状的观察，如果有类似营养液的物质，应该报告医生 （七）营养状况：白蛋白水平、血色素、体重等 五、干预措施 (一)患者体位床头抬高大于30度，以减少返流的几率。 （二）营养管的维护 1.妥善固定营养管，鼻肠管应该列入特殊管道给予加固，防止脱出。 2.空肠营养管应每班检查缝线是否牢固，必要时及时加固。

全胃切除术后的病人肠内营养的应用及护理(一)(精)

全胃切除术后的病人肠内营养的应用及护理(一) 【摘要】目的探讨全胃切除术后早期肠内营养的护理方法，保证病人足够的营养摄入，降低病人的住院费用，早日痊愈。方法自2004年1月～2005年3月我科28例因胃癌行全胃切除术后病人，经鼻胃空肠营养给予肠内营养。肠内营养液主要选用费森尤斯公司的能全力。结果 27例病例治愈出院，1例因心肌梗死死亡。结论全胃切除后经鼻胃空肠营养管实施肠内营养主要是让病人快速恢复体力，患者平均体重较术前相比无减少，降低了患者的经济负担，平均住院费降低20%～30%。所以说全胃切除术后实施肠内营养是使患者早日达到康复的一种有效的途径。 【关键词】全胃切除术；肠内营养 营养是促进生长发育，保证身体进行各种生理活动的重要条件，细心照料病人的饮食，保证患者充足的营养对全胃切除术后病人的恢复起着至关重要的作用。以前对于全胃切除术病人，一般均采用肠外营养，也就是静脉输入营养液，但是长期禁食或肠外营养支持会使肠道处于无负荷的休眠状态，缺乏食物刺激会使肠蠕动受到抑制，影响消化液的分泌，从而易发生肠道菌群失调，导致并发症的发生。而且肠外营养一般费用都较高，加重了患者的经济负担，所以，为避免肠外营养的不足，我们采用术后早期肠内营养，以帮助病人尽早康复。 1 资料与方法 1.1 一般资料选择我科2004年1月～2005年3月28例在全胃切除术后的患者。 1.2 方法所有患者采用早期肠内营养。患者在手术当日术前留置胃肠减压同时留置胃空肠营养管1枚，这样既避免了反复留置胃管给病人造成的痛苦，又方便了医生在手术过程中，调整胃空肠营养管的位置，使其放置至蔡氏（Treitz）韧带下20cm，然后用胶布在病人面颊部固定好。 肠内营养输注开始时间一般在术后12h，首先给予5%葡萄糖盐溶液，开始时缓慢滴注，每小时20～40ml，24h维持输注，术后24～36h如病人肠道得以适应，无腹泻、腹胀、恶心呕吐等消化道症状后，给予要素饮食能全力（能全力为500ml/瓶，费森尤斯公司生产），采用一次性输液器，经鼻胃营养管缓慢滴注，速度为由20ml/h逐渐增至100ml/h，滴入量由每日500ml逐渐增至每日1500ml，维持5～7日。滴注过程要严格无菌技术操作，避免污染。肠内营养液的温度可视病人习惯而定，一般以接近体温为宜。过热可灼伤肠黏膜，过冷可刺激肠道，引起痉挛或腹泻。 2 结果 本组全胃切除术后病人采用鼻胃空肠营养管行肠内营养的方法收到较为满意的疗效。27例病人痊愈出院，1例因高龄在术后出现大面积心肌梗死导致死亡。

胃肠术后肠内营养护理

胃肠术后肠内营养护理 肠内营养(EN)?是指将鼻饲管经一侧鼻腔、口腔或胃肠造瘘口等插入胃或肠内，是一种简便、安全、有效的营养治疗方法。营养物质经门静脉吸收有利于内脏蛋白质合成和代谢调节，改善和维持肠黏膜结构和功能的完整性，防止肠道细菌易位，肠内营养适合生理状态，体重增加及氮潴留优于肠外营养，并发症较少，以保证患者能摄入足够的蛋白质和热量。但是EN护理不当，会发生腹泻、误吸、电解质紊乱等一系列并发症；因管道护理不当，会发生堵管、脱管、治疗错误等并发症，严重时甚至危及患者生命安全，造成护理差错事故。如何做好EN护理，确保治疗有效、患者安全是我们关注的重点。 1肠内营养的适应症 不能经口摄入足够的食物，但能通过鼻饲管将注入胃肠道的营养液消化吸收的患者。如吞咽和咀嚼困难、意识障碍、昏迷等。适用于【：①意识障碍或昏迷； ②吞咽咀嚼困难；③消化道瘘；④高代谢状态、营养不良；⑤炎性肠道疾病、短肠综合征；⑥胰腺炎；⑦脏器功能障碍及脏器移植；⑧口/咽、食道手术。 1．1肠内营养的途径和输注方式：20世纪70年代，肠内营养主要于经鼻胃管、胃造瘘管、空肠造瘘管来实现营养供给；20世纪80年代后期，技术大大进步，采用经鼻十二指肠、空肠置管，经皮内窥镜胃、空肠穿刺或空肠造瘘口置管均可实现肠内营养(EN)3I。 1．2肠内营养输注方式：肠内营养输注方式有一次性投给、间歇性重力滴注和连续性经泵滴注3种方法。连续性经泵滴注效果最佳。肠内营养速度应该由慢到快，初起应采用低浓度的营养液，使胃肠道逐步适应营养液。 2肠内营养护理的要点 2．1心理护理5l：在置管前向患者介绍留置营养管的重要性和必要性，取得患者合作。老年人对术后不能经口进食不易接受，耐心向患者解释，介绍其优点及对术后康复的重要性，告知配合方法及注意事项，在营养液输注过程中可能发生恶心、呕吐、腹胀、腹泻等不适的应对方法，使患者顺利度过置管期。术前和术后应向患者和家属讲明早期肠内营养的重要性和必要性，使患者接受早期肠内营养。告知术后肠内营养的配合要点以及在输注过程中易发生的护理问题，使患者有心理准备。遵从肠内营养护理常规，有腹胀、腹痛、腹泻时及时向医生护士反映，有问题及时与医生护士沟通。督促患者床上翻身及下床活动，有轻度腹胀、腹痛时积极与医生护士沟通，并对患者进行鼓励与安抚。 2．2营养管护理：妥善固定营养管并保证其通畅，在进行各项护理操作时防止营养管的脱出；每次喂养前后均要用30～50ml的温水或盐水冲洗管道，持续滴注时应每4h冲洗1次，以防管道堵塞。保护黏膜与皮肤：长期留置鼻饲管可因压迫鼻咽部黏膜而引起溃疡，应每日用石蜡油涂拭润滑鼻黏膜；管饲时由于缺乏食物对口腔腺体的刺激而使唾液减少，细菌容易滋生，因此每天应给予口腔护理2次或咀嚼木糖醇口香糖15分钟，早、中、晚各一次日，若为胃肠造瘘口应保持造瘘口周围皮肤干燥、清洁。 2．3掌握好灌注的三度：输入营养时掌握好浓度、速度及温度。由低浓度、低速度开始，逐渐增加到患者可耐受的浓度和速度。若初次进行肠内营养治疗，速度更应缓慢，一般为25～50ml／h，以后逐渐增加，最大不超过1 10～125ml／h。温度应保持在37℃左右，温度偏低会刺激肠道引起肠痉挛，易致腹痛、腹泻，温度过高，则可灼伤肠道黏膜，甚至可引起溃疡和出血网。 2．4病情观察和监测营养状况[81：在鼻饲营养液的过程中，应加强巡视，观察，

ICU重症患者早期肠内营养支持的临床效果分析

ICU重症患者早期肠内营养支持的临床效果分析 发表时间：2018-08-23T13:44:44.817Z 来源：《心理医生》2018年8月23期作者：王飞娟 [导读] 采用早期肠外营养支持对于ICU重症患者来说，能够改善患者身体营养状况，为患者提供充足的营养。（陆军军医大学附属第三医院重症医学科重庆 400042） 【摘要】目的：分析ICU重症患者早期肠外营养支持治疗的临床效果。方法：选取90例重症加护患者作为本次研究对象，每组各为45例，分为肠内营养组（EN）和肠外营养组(PN)，对入住ICU48h内的研究对象进行营养支持。比较两组研究对象采取不同营养方式后的血总蛋白(TP)、白蛋白(Alb)、血红蛋白(Hb)、血糖(mmol/L)情况和并发症情况。结果：采取营养支持治疗后，肠内营养组的血总蛋白(TP)、白蛋白(Alb)、血红蛋白(Hb)均有升高，且各项值均高于肠外营养组（P＜0.05），肠内营养组血糖下降值优于肠外营养组血糖下降值（P＜0.05），消化道出血、电解质紊乱、腹泻并发症发生率相比较，肠内营养组明显低于肠外营养组（P＜0.05）。结论：采用早期肠外营养支持对于ICU重症患者来说，能够改善患者身体营养状况，为患者提供充足的营养，增强患者机体免疫功能，并且能够降低患者消化道出血、肝肾功能损害等并发症的发生率。 【关键词】ICU重症患者；肠内营养支持；临床效果 【中图分类号】R4 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2018）23-0133-02 ICU重症患者的身体机能通常会有不同程度的下降，代谢率大于补充率，导致了患者身体营养出现不平衡的状态，若患者身体所需营养长期无法有效供给，则会严重影响患者的身体健康，甚至威胁患者的生命安全[1]。选择快速有效的营养支持疗法为患者提供身体所需营养，是维持患者机体功能的前提条件，也是ICU重症患者治疗的重要部分[2]。本次研究选取了90例ICU重症患者作为研究对象，分析ICU重症患者早期肠外营养支持治疗的临床效果，内容如下。 1.资料与方法 1.1 一般资料 选择2017年1月—2017年12月收治的90例ICU重症患者作为研究对象，其中男48例，女42例，年龄为21～89岁，平均年龄为（62.37±7.92）岁。患者病情包括：原发性重症肺炎并发呼吸衰竭、重型颅脑损伤、大型外科手术术后等。两组实验对象在一般资料上没有显著区别，差异无统计学意义（P＞0.05），有可比性。 1.2 方法 将患者目标能量定为25～40kcal/kg，在所有实验对象进入ICU后48h内，肠外营养组根据患者情况选择所需能量，如葡萄糖、氨基酸、脂肪乳剂、维生素等，精确计算出患者身体所需能量，采用静脉滴注，将营养液在24h内匀速滴入。 肠内营养组根据患者情况选择能全力、卡文等肠内营养液，根据患者情况决定患者用量，采用鼻胃管进行肠内营养补给。 1.3 观察项目及指标 观察并记录两组患者治疗前及治疗7天后血总蛋白(TP)、白蛋白(Alb)、血红蛋白(Hb)、血糖(mmol/L)值。观察并记录两组研究对象治疗前及治疗7天后消化道出血、电解质紊乱、肝肾功能损害、腹泻四项并发症的发生情况。 1.4 统计学处理 统计学软件选择SPSS19.0版本对研究数据进行分析，计量资料以均数±标准差来表示，采用t检验比较组间差异；计数资料用百分比表示，行卡方检验。P＜0.05指差异显著符合统计学意义。 2.结果 2.1 各组进行营养支持治疗后各项数据对比 治疗后两组患者的血总蛋白(TP)、白蛋白(Alb)、血红蛋白(Hb)值均有提高，随机血糖值均有降低，且肠内营养组的血总蛋白(TP)、白蛋白(Alb)、血红蛋白(Hb)三项数据值明显高于肠外营养组，随机血糖值下降幅度大于肠外营养组，P＜0.05，组间差异具有统计学意义。如表1。 3.讨论 ICU重症患者由于重大手术、严重疾病或严重并发症而入住ICU，患者身体机能下降，抵抗力也随之降低。受病情影响，患者的进食和胃肠消化功能、代谢功能等都受到一定程度的影响，体液丢失严重，继而引发患者机体营养不良，免疫功能下降，严重者甚至发生衰竭，所以ICU重症患者需要营养支持治疗，及时有效的营养支持治疗对患者来说具有重要意义，应慎重选择营养方式。

肠内营养的护理常规

肠内营养的护理要点 一、概念 将可直接被消化或经简单的化学性消化就能吸收的营养剂经口或通过鼻置管或胃肠道造口注入胃肠道的方法称为肠道内营养。 二、途径和方式 (一)经胃：分鼻胃管和胃造瘘管。 (二)经空肠：空肠造口或鼻肠管（营养管的管尖位于幽门后高位空肠）。 (三)灌注方式 1.一次性输注：每次定时用注射器推注200-250ml肠内营养液进行喂养的方法。此 方法仅适用于经鼻胃置管或胃造口患者。空肠置管或肠造口患者不宜使用，可导致肠管扩张而产生明显的症状，使患者难以耐受。 2.间隙重力滴注：指在1h左右的时间内，将配制好的营养液借重力作用缓缓滴入 患者胃肠内的方法。一般4-6次/天，250-500ml/次。间隙滴注法多数患者可以耐受。 3.连续输注：指营养液在输液泵的控制下连续输注18-24h的喂养方法。适合病情 危重患者及空肠造口喂养患者。优点为营养素吸收好，患者大便次数及量明显少于间隙性输注，胃肠道不良反应少。实施时输注速度由慢到快，营养液浓度由低到高。 三、护理问题 1．腹泻/腹痛/腹胀 2．返流及误吸 3．胃潴留 4．并发症 四、评估 (一)营养途径包括经鼻胃管、鼻肠管、胃造瘘或空肠造瘘途径 1. 位置是否正确，用多种方法证实管道末端在胃肠道内：回抽、拍片、听诊等，对 于不确定位置者，必须用多种方法或者多人证实后方能给予肠内营养 2.评估造瘘口周围皮肤是否正常，有无感染或者糜烂，有无渗液 (二)营养液类型 (三)肠内营养液灌注方式 (四)肠内营养液灌注的剂量及灌注的速度 (五)胃肠道 1.胃肠道耐受情况：肠鸣音，有无恶心、呕吐、腹胀、腹痛、便秘、腹泻等 2.有无胃潴留 3.大便颜色、性状、量和次数 （六）有无返流：注意痰液及口腔内分泌物颜色及性状的观察，如果有类似营养液的物质，应该报告医生 （七）营养状况：白蛋白水平、血色素、体重等 五、护理措施

重症患者早期肠内营养临床实践专家共识

重症患者早期肠内营养临床实践专家共识 推荐意见1：建议对所有重症患者使用营养风险筛查（NRS 2002）、危重症患者营养风险评分（NUTRIC评分）进行营养风险评估。（推荐强度：8.3±1.0分） 推荐意见2：建议排除EN禁忌后，对重症患者于入住重症加强治疗病房（ICU）24-48小时内启动EN支持治疗，外科术后患者可提早至24小时内。（推荐强度：8.1±1.0分） 推荐意见3：对于血流动力学基本稳定、无EN禁忌症的重症患者，应尽早启动EN。（推荐强度：8.9±0.5分） 推荐意见4：对于血流动力学不稳定的患者，应在液体复苏完成、血流动力学基本稳定后尽早启动EN。（推荐强度：8.4±0.9分） 推荐意见5：对于大部分重症患者，不建议早期单独使用肠外营养(PN)或补充型PN联合EN；对于基础营养不良或胃肠道大手术术前已进行PN的重症患者，建议EEN。（推荐强度：7.6±1.3分） 推荐意见6：对于重症患者，目标喂养量为104.6～125.5kJ/kg.d(25～30Kcal/kg.d)，目标蛋白需要量为1.2-2.0g/kg.d。（推荐强度：8.3±1.0分） 推荐意见7：建议对有EEN适应症的重症患者，建议尽早建立EN通路。（推荐强度：9.0±0.0分）

推荐意见8：建议对重症患者以低剂量起始喂养；而对于可耐受EN的重症患者，建议尽快达到目标喂养量。（推荐强度：8.9±0.5分） 推荐意见9：对于喂养不耐受患者，可考虑滋养型喂养。（推荐强度：8.4±1.1分） 推荐意见10：喂养过程中需注意能量监测，以避免能量摄入不足和能量相对过剩（如再喂养综合征）。（推荐强度：8.4±1.1分） 推荐意见11：建议对重症患者，尤其是喂养相关性腹泻患者，实施EN时将营养液调节至接近体温。（推荐强度：7.7±1.4分） 推荐意见12：建议对大多数的重症患者，建议选择标准配方EN制剂。（推荐强度：7.7±1.7分） 指南主要推荐意见（二） 推荐意见13：建议重症患者留置鼻胃管经胃喂养；喂饲时将床头抬高30°～45°。（推荐强度：8.4±0.9分） 推荐意见14：建议对经胃喂养不能耐受、胃排出梗阻、胃瘫或者有高误吸风险的患者，采用幽门后喂养途径，如鼻肠管等。（推荐强度：8.6±0.8分） 推荐意见15：对于重症患者，建议盲法留置鼻胃／鼻肠管；对于置管失败或者置管困难的患者，建议在内镜引导下放置；对于无法耐受内镜引导置

(完整版)外科补液原则

一、补液 补液原则：先快后慢、先胶后晶、先浓后浅、先盐后糖、见尿补钾、却啥补啥。 注：休克时先晶后胶。 补液量=1/2累计损失量当天额外损失量每天正常需要量。 粗略计算补液量=尿量＋500ml。若发热病人＋300ml×n 1.补钾： 补钾原则：①补钾以口服补较安全。②补钾的速度不宜快。一般＜20 mmol/h。 ③浓度一般1000ml液体中不超过3g。④见尿补钾。尿量在＞30ml/h。 细胞外液钾离子总含量仅为60mmol左右，输入不能过快，一定要见尿补钾。 ⑤低钾不宜给糖，因为糖酵解时消耗钾。100g糖=消耗2.8g 钾。 轻度缺钾3.0――3.5mmol/l时,全天补钾量为6――8g。 中度缺钾2.5――3.0mmol/l时,全天补钾量为8――12g。 重度缺钾＜2.5 mmol/l时,全天补钾量为12――18g。 2. 补钠：血清钠＜130 mmol/l时，补液。先按总量的1／3――1／2补充。 公式： 应补na＋（mmol）=[142-病人血na＋(mmol/l)]×体重(kg)×0.6＜女性为0.5＞ 应补生理盐水＝[142-病人血na＋(mmol/l)] ×体重(kg)×3.5＜女性为3.3＞ 氯化钠=[142-病人血na＋(mmol/l)] ×体重(kg) ×0.035＜女性为0.03＞ 或＝体重(kg)×〔142－病人血na＋(mmol/l)〕×0.6＜女性为0.5＞÷17 3.输液速度判定 每小时输入量（ml）=每分钟滴数×4 每分钟滴数（gtt/min）=输入液体总ml数÷[输液总时间（h）×4] 输液所需时间（h）=输入液体总ml数÷（每分钟滴数×4）

胃大部切除术后护理

时间： 地点： 主讲人: 参加人: 胃大部切除术：胃大部切除术是目前我国应用于治疗胃溃疡和早期胃癌最普遍的手术方法;传统的切除范围是胃的远侧2／3~3／4，包括胃体大部、胃窦部、幽门和部分十二指肠球部;胃大部切除后胃肠道的重建有毕氏Ⅰ式和毕氏Ⅱ式. 护理措施： 术前准备 1.心理护理接受胃大部分切除病人，对接受大型手术常顾虑重重， 必须耐心给病人及家属解释手术的目的和意义，消除其顾虑，调动病人和家属的积极性，争取得到他们的密切配合，圆满完成术前各种检查治疗 2.饮食和营养择期手术病人饮食宜少食多餐，给予高蛋白，高热 量，富含维生素、易消化、无刺激的食物。 3.消化道准备术前3天给予少渣饮食，术前晚灌肠以清洁肠道， 在手术当日术前留置胃肠减压同时留置胃空肠营养管1枚，这样既避免了反复留置胃管给病人造成的痛苦，又方便了医生在手术过程中，调整胃空肠营养管的位置，术前置保留尿管。 4.贫血的护理遵医嘱予输血、输液；多吃红小豆，红枣等补血食 物。

护理诊断： 1.切开疼痛:由手术损失引起 2.恐惧、焦虑：由于不了解病情而恐惧手术引起，了解病情者因器 官缺损、损形而引起 3.知识缺乏：由于未接受专门教育及文化程度有限引起 4.营养失调：低于机体需要量与摄入减少或消化吸收障碍有关 5.潜在并发症：胃出血、十二指肠残端破裂、胃肠吻合口破裂或瘘、 术后梗阻、倾倒综合征、吻合口溃疡、碱性反流性胃炎、营养障碍、贫血、感染 预期目标： 1.病人能够认识疼痛的原因，病人能够采用放松技术有效的缓解疼 痛 2.病人对残胃癌有正确的认识，并能勇敢面对 3.给予术前宣教，使患者理解主动配合完善术前准备，术中配合及 术后的治疗 4.病人住院期间营养状况得到改善 5.病人住院期间并发症得到预防、及时发现与处理 术后护理 进行监护，全麻未清醒前，按全麻常规护理，专人陪护，注意体温、脉搏、呼吸、血压的变化，常规氧气吸入(3升／分)。清醒后，取30度斜坡位，利于腹腔渗出液低位引流，腹部上腹带，这不仅有利于病人呼吸，而且还可减少伤口缝合处的张力，减轻疼痛与不适，要鼓励

外科补液与肠外营养支持

外科补液与肠外营养支持 一、每日补液量：生理需要量+额外丧失量+已丧失量。 二、补液方案的制定：每日补液总量包括生理需要量、已丧失量和额外丧失量三个部分。还要根据患者的营养状况和手术创伤的程度，考虑是否给予营养支持。补液成份包括：水、钠、钾、氯、碳酸氢根和能量等。 ⑴生理需要量（全补）：补液量2000ml，其中生理盐水或平衡盐溶液500ml，排尿正常者每日补10%KCl 30ml。 ⑵额外丧失量（全补）：有无消化液丧失、发热、出汗、非显性失水和多尿等。 ⑶已损失量（先补一半）：有无缺水、低钠血症及其程度，根据前述方法补充。 ⑷如患者存在血容量严重不足和酸碱平衡紊乱，应先给予纠正。 三、每天总能量和氮需要量 正常中度增加大量增加 能量（kCal/kg）25 30-35 ＞40？ 氮量（g/kg）0.15 0.2-0.3 ＞0.4？ 四、几类腹部手术后的氮丢失 平均氮丢失（g） 腹股沟疝修补术18 阑尾炎腹腔感染49 胃次全切除术54 复杂胆囊切除术114 溃疡病穿孔修补术136 全胃切除术175 ①氮源（氨基酸）：减轻术后负氮平衡，氮供给量为0.25～0.30g/kg/day，热氮比为：100～150kcal：1g，氨基酸一般不作为能量物质来考虑 ②糖的供给：100g葡萄糖已有较理想的节氮效应，200g稍微进一步减少术后氮排出，一般不超过300g/d，1g葡萄糖代谢产生热卡4kcal，必要时加用胰岛素（5～10g：1单位） ③脂肪乳剂：能量密度较高(9kcal/g)，是较理想的术后能源，有10%、20%、30%，LCT：常用，防止必需脂肪酸缺乏，MCT/LCT：肝病、危重病等 ④总能量供给：能量的供应要适当，“静脉高营养”的提法已不合理，术后营养总能量供给一般为30～35kcal/kg/day，非蛋白热卡(NPC)25～30kcal/kg/day 五、肠外营养（PN）中的热量分配 非蛋白热卡(NPC):占85% 碳水化合物（糖）：占NPC 50-70%（200-300g/d） 脂肪（乳化脂肪）：占NPC 30-50%（50-100g/d） 蛋白质（氨基酸）：15% （50-80g/d） 热氮比：100-150kCal：1gN 糖脂比：7：3→5：5 其它营养物质Ca、Mg、P 多种维生素：水溶性、脂溶性 微量元素 PN时要增加钾的补充，尤其是应用胰岛素者，一般每供给热卡1000kcal，增加补氯化钾1g 六、病例分析： 女性，42岁。胃癌行全胃切除术后第2天，消瘦，体重45kg，皮肤稍干燥、舌稍干、无

外科补液+全胃肠道外营养

外科补液+全胃肠外静脉营养（TNA）一、外科补液：0.9%NS(生理盐水),5%GNS(糖盐),5%GS(葡萄糖) 【原则：液体量、成分（钠、钾、热量）、速度】 正常成年人日常生理需要（液体）量：2000ml~2500ml /天 日需要钠量：4.5g Na+【5% GNS 500 ml或0.9% NS 500 ml可以补足】 日需要（热能）能量：25-30 Kcal / Kg（千卡路里） 任何一种氨基酸含氮量都是16% 临床上：【氮/热量（比）：1/100~1/25，按1/100计算为最少日需要氮量】 【1g葡萄糖含4卡路里cal】 【1g蛋白质含4卡路里cal】 【1g脂肪酸含9卡路里cal】 日补液总量=日常生理需要量+额外丢失量（气管切开、出汗）+1/2已丢失量（公式） 钠（17mmol Na＋＝1gNacl） 补钠公式：简易公式：轻度低钠：0.5g/Kg (假如60Kg体重轻度低钠，需要补30g钠/天) 中度低钠：0.5g~0.75g/Kg 重度低钠：>0.75g/Kg 重度低钠＜120mmol/L，中度低钠＜130mmol/L，轻度低钠＜135mmol/L （低钠）需补充的钠量（mmol）＝【血钠的正常值（mmol/L）－血钠测得值（mmol/L）】×kg×0.6（女性为0.5）（当天先补1/2量＋正常日需量4.5g＝补钠量） （临床上常用3% Nacl 250 ml） （高钠）补水量（ml）=【血钠测得值（mmol/L）－血钠的正常值（mmol/L）】×kg×4 （等渗）补等渗盐水量（L）=HCT红细胞压积上升/HCT正常×kg×0.25 对已有低容量性休克（失血性休克），说明失去细胞外液达5%，血液占细胞外液的1/4，即体重的5% 按60Kg来计算，需马上补充含钠等渗液60Kg×5%=3000g=3000ml(1g=1ml),临床上常用NaHCO3与Nacl、糖的复合液 【休克血压：收缩压<90mm Hg，舒张压<60 mm Hg，脉压差<30 mm Hg】 【失血量（缺氧临界值：HCT30％-35％）】 低于总血量10％=500ml 【可代偿】 达总血量10％-20％= 500-1000ml【根据有无容量不足临床症状，一般可代偿，适当补液】达总血量20％=1000ml 【补液，适当输红细胞】 总血量<30％=1500ml【不输全血】 总血量>30％=1500ml【输全血和红细胞各半】 总血量>50％=2500ml【输大量库存血，其他特殊成分】 【输血并发症－溶血反应】

全胃切除术后的病人肠内营养的应用及护理

全胃切除术后的病人肠内营养的应用及护理【摘要】目的探讨全胃切除术后早期肠内营养的护理方法，保证病人足够的营养摄入，降低病人的住院费用，早日痊愈。方法自2004年1月～2005年3月我科28例因胃癌行全胃切除术后病人，经鼻胃空肠营养给予肠内营养。肠内营养液主要选用费森尤斯公司的能全力。结果 27例病例治愈出院，1例因心肌梗死死亡。结论全胃切除后经鼻胃空肠营养管实施肠内营养主要是让病人快速恢复体力，患者平均体重较术前相比无减少，降低了患者的经济负担，平均住院费降低20%～30%。所以说全胃切除术后实施肠内营养是使患者早日达到康复的一种有效的途径。 【关键词】全胃切除术；肠内营养 营养是促进生长发育，保证身体进行各种生理活动的重要条件，细心照料病人的饮食，保证患者充足的营养对全胃切除术后病人的恢复起着至关重要的作用。以前对于全胃切除术病人，一般均采用肠外营养，也就是静脉输入营养液，但是长期禁食或肠外营养支持会使肠道处于无负荷的休眠状态，缺乏食物刺激会使肠蠕动受到抑制，影响消化液的分泌，从而易发生肠道菌群失调，导致并发症的发生。而且肠外营养一般费用都较高，加重了患者的经济负担，所以，为避免肠外营养的不足，我们采用术后早期肠内营养，以帮助病人尽早康复。 1 资料与方法 1.1 一般资料选择我科2004年1月～2005年3月28例在全胃切除术后的患者。

1.2 方法所有患者采用早期肠内营养。患者在手术当日术前留置胃肠减压同时留置胃空肠营养管1枚，这样既避免了反复留置胃管给病人造成的痛苦，又方便了医生在手术过程中，调整胃空肠营养管的位置，使其放置至蔡氏（Treitz）韧带下20cm，然后用胶布在病人面颊部固定好。 肠内营养输注开始时间一般在术后12h，首先给予5%葡萄糖盐溶液，开始时缓慢滴注，每小时20～40ml，24h维持输注，术后24～36h 如病人肠道得以适应，无腹泻、腹胀、恶心呕吐等消化道症状后，给予要素饮食能全力（能全力为500ml/瓶，费森尤斯公司生产），采用一次性输液器，经鼻胃营养管缓慢滴注，速度为由20ml/h逐渐增至100ml/h，滴入量由每日500ml逐渐增至每日1500ml，维持5～7日。滴注过程要严格无菌技术操作，避免污染。肠内营养液的温度可视病人习惯而定，一般以接近体温为宜。过热可灼伤肠黏膜，过冷可刺激肠道，引起痉挛或腹泻。 2 结果 本组全胃切除术后病人采用鼻胃空肠营养管行肠内营养的方法收到较为满意的疗效。27例病人痊愈出院，1例因高龄在术后出现大面积心肌梗死导致死亡。患者医疗费用平均下降20%～30%，平均住院日为13天，出院时体重与入院时无明显减轻。 3 讨论 病人术后处于高分解代谢状态，既往这些病人无营养支持或依靠胃肠外营养，但胃肠外营养有许多并发症。与肠外营养相比，肠内营养具有符合生理状态，有利于胃肠道结构和功能的恢复，以及操作简

肠内营养护理常规

肠内营养护理常规 相关知识 1．肠内营养的定义将可直接被消化或经简单的化学性消化就能吸收的营养剂经口或通过 鼻置管或胃肠道造口注入胃肠道的方法称为肠道内营养。 2．肠内营养的途径和方式 2.1 经胃：分鼻胃管和胃造瘘管。 2.2 经空肠：空肠造口或鼻肠管（营养管的管尖位于幽门后高位空肠）。 2.3 方式的选择：短期肠内营养（<4周）如无误吸危险，可通过鼻胃管行肠内营养支 持；长期肠内营养（>4周）如无误吸危险，可选择经胃造口；危重患者鼻肠管喂养是首选，因为危重患者胃麻痹和误吸的发生率较高；对于有误吸危险或有食管、胃疾病或者腹部创伤、疾病者，可经空肠造口行肠内营养支持。 3．灌注方式 3.1 一次性输注：每次定时用注射器推注200-250ml肠内营养液进行喂养的方法。此 方法仅适用于经鼻胃置管或胃造口患者。空肠置管或肠造口患者不宜使用，可导致肠管扩张而产生明显的症状，使患者难以耐受。 3.2 间隙重力滴注：指在1h左右的时间内，将配制好的营养液借重力作用缓缓滴入患 者胃肠内的方法。一般4-6次/天，250-500ml/次。间隙滴注法多数患者可以耐受。 3.3 连续输注：指营养液在输液泵的控制下连续输注18-24h的喂养方法。适合病情危 重患者及空肠造口喂养患者。优点为营养素吸收好，患者大便次数及量明显少于间隙性输注，胃肠道不良反应少。实施时输注速度由慢到快，营养液浓度由低到高。 4．肠内营养液的选择根据营养液的组成成分，肠内营养液分以下三种：整蛋白配方、短肽配方以及氨基酸配方，此外还有接近正常饮食的匀浆膳和混合奶，重症患者常选用前三者。

4.1整蛋白配方：蛋白在小肠消化吸收，适用于胃肠道消化功能正常者。 4.2短肽配方：简单消化即可吸收，极少残渣，粪便形成少，适用于胃肠道有部分消 化功能者。 4.3氨基酸单体配方：以氨基酸为蛋白质来源的营养液，不需胃液、胰液、胆液等参 与消化，可直接吸收，不含残渣，粪便形成很少，适用于重症胰腺炎、部分短肠综合征及其他消化功能障碍者。 5．胃内残余量检查流程图： 护理问题/关键点 1．胃肠道是否耐受 2．返流及误吸3．胃潴留 4．并发症的预防及处理 5．教育需求

胃肠手术后早期肠内营养护理进展

【摘要】目的证实肠内营养的优越性及护理方便性和可操作性，同时最大限度的促进病人康复。方法选取不能进口进食胃肠手术后患者，同时对比肠外营养，行经空肠肠内营养。结果术后采用肠内营养能显著缩短患者排气、排便、饮食恢复时间，增加患者血浆白蛋白，血红蛋白以及减少护理并发症。结论胃肠手术后可早期经鼻空肠营养管行肠内营养治疗，促进肠道功能恢复，改善全身营养状况，降低术后并发症的几率，改善全身营养状况，降低费用。 【关键词】胃肠手术；早期肠内营养；护理进展 【中图分类号】r47 【文献标识码】a 【文章编号】1671-8801（2016）03-0112-01 本文对胃肠手术患者营养代谢改变与营养支持，并对术后een的护理进展进行综述。 1.胃肠营养的理论基础 een即术后24h内通过鼻-空肠营养管等途径向患者肠腔内注入营养制剂以提供机体所必需的能量及营养素，改善胃肠道功能的营养支持治疗的方法[1]。是一种简便、安全、有效的支持方法，能尽早恢复肠道的通畅性，防止肠源性感染，避免肠功能衰竭，纠正代谢紊乱，但也存在不良反应或并发症。如何加强护理，减少不良反应的发生，是en护理工作的重点。与pn相比，安全有效的en能更好的维护正常肠道的生理结构和功能的完整性[2]。 2.早期肠内营养的优点及应用时机 en的优点：（1）维持肠粘膜上皮细胞的生长，维持肠粘膜的正常结构；（2）减少肠道菌群易位，降低肠源性内毒素血症的发生率；（3）抑制胃肠道激素的分泌，促进胆囊收缩、胃肠道蠕动，减少肝胆并发症的发生，增加内脏的血流，维持正常的肠道代谢；（4）操作并不复杂，并发症少，费用低，避免了静脉炎、导管源性感染等并发症的发生。因此加强en护理师的教育培训是保证een顺利实施，减少并发症的关键。 3.肠内营养的途径及方式 3.1 肠内营养途径 en实施的途径有3种：经鼻空肠置管、内镜下经皮空肠造瘘及手术空肠造瘘置入导管。胃空肠造瘘有以下优点：（1）可放置时间较长，避免鼻胃空肠管营养带来的呼吸道和肺部感染等并发症；（2）导管易缝合固定，且不易引起消化道漏及胃腔狭窄；（3）胃壁位置较高，不易浸泡于大量腹水中，而空肠上段造瘘管位置较低，易浸泡于腹水中，有诱发肠瘘、腹腔感染的风险；（4）返流少，可同时经口少量摄食，减轻患者的心理负担。 3.2肠内营养的方式 en输注方式有一次性输注、间歇性滴注和经输液泵连续泵入三种方式。临床实践表明，经输液泵连续输注时，营养素吸收较间歇性滴注效果好，且胃肠道不良反应较少。使用前先用生理盐水或葡萄糖冲管，如无明显反应，再采用输液泵或微量泵输注营养液，可同时使用输液管加热装置。使营养液温度保持在37～40℃。营养液后需尽快使用，每瓶营养液（500m1）悬挂输注时间不超过8 h，如暂不输注，需置于冰箱内（ 2-10℃）保存，并于24h内使用完。 4 肠内营养的护理及并发症的护理 4.1 肠内营养的护理 4.1.1 注重心理护理 首先应根据患者病情全面评估患者的心理状况，大多数患者对留置胃肠管有一定的畏惧和困惑，向患者介绍en的优点，增加患者的信心，做好心理护理，减轻置管恐惧心理。避免患者不接受或因感觉不适自行拔管。 4.1.2 严格无菌操作 其次正在整个过程中严格执行无菌操作及制度，严密观察生命体征及肠道相关症状。随时检查并妥善固定营养管，保持通畅。准确记录24h出入量，注意大便性质和量，定期冲洗营养管，预防管道的阻塞。遵守en使用原则：“浓度由低到高，速度又慢到快，输注量由少

重症医学科100例危重病人鼻饲肠内营养剂的护理体会

重症医学科100例危重病人鼻饲肠内营养剂的护理体会 发表时间：2012-07-04T10:21:09.607Z 来源：《医药前沿》2012年第3期供稿作者：杨云华[导读] 及时处理大便，保持肛周皮肤清洁、干燥。 杨云华（成都市新都区人民医院四川新都 610500）【摘要】重症医学科的病人病情危重，多以昏迷、长期卧床病人多，需要早期通过鼻饲进行肠内营养支持，在临床治疗护理中，多选用肠内营养剂为病人鼻饲。此具有操作简便，价格低廉，有效，易于保管，耐受性好等优点，更符合正常生理要求。肠内营养剂的目的：肠内营养不仅能满足机体对营养的需求，保存电解质、液体平衡、而且能维持肠道的完整性，提供足够的热能，改善胃肠粘膜屏障，促进胃肠蠕动功能的恢复及激素的分泌，保护机体其它组织器官的功能，维护细胞的代谢，参与生理功能调控与组织的恢复，改善机体免疫功能，预防继发性机体免疫功能低下，对创伤、手术后患者的恢复，减少感染性并发症有重要意义。肠内营养剂适应症：由于长期昏迷、严重口腔疾患、存在气管插管或气管切开，胃肠功能正常，或者胃肠功能不良，胃肠功能基本正常但伴有其他脏器功能不良者，不能经口进食者。肠内营养剂的禁忌症：不能口服或肠内进食的患者，包括肠梗阻、肠麻痹、短肠症、上消化道出血、半乳糖血症及牛乳或豆蛋白过敏者。肠内营养剂鼻饲后出现的并发症：常见的有食物返流、腹胀、便秘、高血糖、腹泻、低血糖、胃潴留、导管阻塞、吸入性肺炎，甚至窒息。现将我科100例危重病人鼻饲肠内营养剂的护理体会如下：【关键词】危重病人鼻饲肠内营养剂护理【中图分类号】R473 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2012）03-0333-02 1 临床资料 我科从2010年1月—2012年2月收治的危重病人100例，肠内营养鼻饲病人，年龄32—89岁，平均年龄71岁，其中心肺脑复苏术后5例，脑外伤术后病人44例，呼吸衰竭病人24名，急性心肌梗死病人3例，多脏器损伤病人6例，脑血管意外病人15例，糖尿病酮症酸中毒病人2例，格林巴利综合征1例，入院后留置胃管的时间为7—98天。3例出现腹胀、便秘，2例出现低血糖、1例出现高血糖，1例出现胃潴留，25例出现不同程度的腹泻。 2 护理体会 2.1置管的护理： 选用优质硅胶管，对意识清楚的病人操作前后做好心理护理，置管的目的和方法，解除其紧张恐惧心理，在置管中如何配合置管，置管前病情允许情况下，抬高床头35°—45°，置管过程中有无呛咳，呼吸困难。如发生立即停止置管，对气管插管或气管切开的病人应彻底吸痰后，气囊暂时放气再行置管易于成功。插管时动作要轻柔，速度要快，成人胃管放置长度为45—55cm。 2.2胃管的护理： 放置胃管后，躁动的、不配合的病人应将双上肢适当的约束，以防拔管，我科采用棉带固定胃管，再固定于头部。或蝶形胶布交叉固定于面部，胃管置入15天更换一次，更换时从另一侧鼻腔置入，在护理过程中要检查管道情况，妥善固定，班班交接。 2.3肠内营养剂的选择： 雅培、维沃、瑞素、安素。我科常用瑞素、荷兰生产的安素，它含身体所需要的电解质、矿物质、葡萄糖、碳水化合物、生物素、烟酸、叶酸、脂肪、蛋白质、维生素等营养较均衡。 2.4鼻饲供给的方法： 鼻饲前后应抬高床头35°—45°，或者采取半坐卧位，鼻饲前应先抽吸胃液，确保胃管保留于胃内，观察胃液的颜色，判断有无胃潴留，鼻饲肠内营养剂液前后均要注入30—50m l温开水，防止胃管堵塞，循序渐进，使胃肠功能逐渐适应，无腹泻，逐渐加量。鼻饲液应缓慢注入（可用注射泵泵入或输液器滴入），鼻饲液温度37℃—42℃，每日4次，病人无腹泻，鼻饲肠内营养剂液中，间隔为病人鼻饲鸡汤、鱼汤、果汁，鼻饲液要现配现用，用物要保持清洁，减少污染环节。 2.5口腔护理： 鼻饲期间要做好口腔护理，每日2—3次，观察口腔粘膜的变化，防止口腔真菌感染等并发症发生，漱口液最好据口腔PH试纸结果选定。 2.6对出现腹胀，胃潴留、腹泻、便秘等胃肠道并发症的护理鼻饲后要观察病人有无腹胀，肠蠕动亢进，胃潴留、腹泻、呕吐、便秘等情况。病人出现腹胀和便秘时，可以被动按摩病人腹部，可以在肚脐按左、右顺时针方交叉按摩，促进肠蠕动，必要时可以用肛管排气，缓解腹胀和便秘，有明显的作用，对便秘者可服用大黄苏打片，保持大便通畅。若出现腹泻需及时通知医生，进行大便常规检查和培养，查明腹泻的原因，为控制腹泻提供依据，据腹泻的程度采取相应的措施。大便培养呈阳性者，可据细菌种类选择适宜有效的抗生素，以助于肠道正常菌群的恢复。大便培养阴性者，可暂停或减量肠内营养剂，必要时可口服思密达，每次1包，每日3次，2—3天后好转。严重腹泻的患者，可采用气管插管与胸腔闭式瓶连接进行引流，气管插管插入肛门5～10c m，气囊保持18～20m m Hg，保持肛周皮肤清洁，减少清洗皮肤的次数，防止肛周皮肤受损，节省人力，减少护理工作量。严重腹泻的患者，必要时停止肠内营养剂。 2.7出现低血糖、高血糖、低白蛋白血症的护理： 重症医学科病人病情危重，当危重病人血清白蛋白低于25g／L时,对标准食物不耐受,会出现腹泻。病人应先采用肠外营养纠正低蛋白血症。注意观察病人是否发生脱水，遵医嘱监测电解质、蛋白质、血糖，为病人纠正低蛋白血症、低血糖、高血糖，补充电解质，保持机体内环境平衡，注意腹部保暖，避免引起肠道感染。 2.8肛周皮肤护理： 及时处理大便，保持肛周皮肤清洁、干燥。温水清洗，或用湿巾轻擦，切勿用力擦。病人腹泻次数多、量少时，可用棉垫、纱布填塞肛门，减少刺激肛周皮肤，可用紫草油外涂保护皮肤，出现红肿时可用氧化锌软膏，破皮时可用抗生素软膏，皮肤糜烂时可用贝复济外喷，或者红外线频谱理疗。注意开窗通风，保持空气清新，同时要做好病人及家属的心理护理，介绍肠内营养的优点及必要性，在应用过程中及时处理出现的问题，提高病人的安全感。 3 小结