结肠癌个案护理-

个案护理

结肠癌并急性结肠梗阻并结肠破裂

普外科

彭美

2018年07月28日

学习内容

结肠癌相关知识介绍---------- 学习目标--------------------

病例介绍--------------------

入院治疗经过---------------- 护理问题护理措施------------ 健康宣教--------------------

总结------------------------

参考文献--------------------

一、结肠癌相关知识

概述：结肠癌（colonconcer）是发生于升结肠，横结肠，降结肠，乙状结肠的恶性肿瘤，占胃肠道肿瘤的第三位。

流行病学：在我国大城市中，近20年来发病率明显上升，男：女为1～2：1，40岁以上好发，有年轻化趋势,<30岁占10~15%。好发部位：乙状结肠→盲肠→升结肠→横、降结肠

病因：1、饮食习惯(高脂、腌制品)2、遗传因素(占20~30%)

3、癌前病变(腺瘤、溃疡性结肠炎、家族性息肉病、克罗恩病) 病理生理和分型：

大体形态分型肿块型：肿瘤向肠腔内生长，呈半球状或球状隆起，且质地较软。瘤体较大，易溃烂出血并继发感染、坏死。此型结肠癌好发于右半结肠。

浸润型：肿瘤环绕肠壁浸润并沿粘膜下生长，质地较硬，容易引起肠腔狭窄和梗阻多发于右半结肠以外的大肠。

溃疡型：是结肠癌中最常见的类型，好发于左半结肠、直肠。肿瘤向肠壁深层生长，并向肠壁外浸润，早期即可出现溃疡，边缘隆起，底部深陷，易出血、感染，并易穿透肠壁

组织学分型

腺癌：占大部分90%-95%;粘液癌：预后差;未分化癌：预后最差;腺磷癌、磷状细胞癌

转移途径：直接浸润、淋巴转移、种植转移、血行转移

Dukes分期：A期：癌肿局限在肠壁内，未超过浆肌层

B期：癌肿已穿透肠壁，无淋巴转移

C期：癌肿已穿透肠壁，有淋巴转移

D期：癌肿已侵犯临近器官且有远处转移

临床表现

排便习惯和粪便性状改变：早期大便次数增多，粪便不成形或稀便

腹痛：早期症状为持续性隐痛或仅为腹部不适或腹胀感

腹部肿块：通常较硬，可有一定的活动度

肠梗阻症状：晚期症状一般为慢性、低位、不完全性梗阻

全身症状：贫血、乏力、低热等，晚期可出现恶病质

治疗方法

内镜微创、开腹手术、腹腔镜下手术治疗、直肠癌姑息性手术治疗辅助治疗:化疗、内分泌免疫治疗、中医治疗、靶向药物、基因疗法二、学习目标

通过参与病人的住院全过程，围绕病人身心问题进行评估后制定护理计划并实施有效的护理。期望达到以下目标：1、通过评估确定

病人的护理问题。

2、制定护理计划促进病人早日康复。

3、提高本人对结肠癌的解剖，生理及病理的认识。

4、能够有效评价本人所提供给病人的护理措施。

5、能有效的为病人提供专科知识护理及心理辅导。

三、病例介绍

基本资料：黄小玲,女,57岁,汉族,出生地广东省, 职业：农民, 入院日期：2018-06-18 17:24

患者主诉：腹胀、腹痛伴恶心呕吐2个月，再发伴加重2天。

现病史：缘于2个月前患者无明显诱因出现腹胀、腹痛，伴有恶心、呕吐不适，呕吐物为胃内容物，患者未予以重视，未予以任何处理。2天前患者再次出现腹痛，程度剧烈，并伴有腹胀及肛门停止排气排便。在整个病程中无咳嗽、咽痛，无腹泻、黑便，无里急后重感。于今日下午到我院急诊就诊，行腹部CT检查提示：腹腔大量游离气体，考虑"消化道穿孔"，建议患者入院手术治疗。今为行手术治疗，急诊拟"消化道穿孔，急性弥漫性腹膜炎"收入我科。自起病以来，精神、睡眠差，饮食、食欲情况同上，小便正常，大便未解，体重无明显变化。

既往史：既往体健婚育史：已婚，育有3女，丈夫去世，子女均体健。个人史：出生并生长于原籍。未到过疟疾、肺吸虫、血吸病等流行病疫区。无化学、放射及毒物接触史；不饮酒，无吸烟嗜好。

家族史：家人健康，无相同疾病及家族遗传病等病史。

心理状态：患者紧张、合作，担心手术是否成功及术后康复效果。

体格检查:体温：38℃ 脉搏：130次/分呼吸：25次/分血压：

98/78mmHg

一般情况：发育正常，营养中等，神志清楚，急性病容，自动体位，检查合作。

专科情况:痛苦面容，全腹膨隆、无可触性包块，无静脉曲张，脐部无溃疡、流脓，上腹部肌紧张，全腹压痛（+）、反跳痛（+），无振水音，全腹叩诊鼓音，胃泡鼓音区存在，肝浊音界存在，移动性浊音阴性，肠鸣音弱，腹部无过度回响；无胃区振水声，无血管杂音。

辅助检查：腹部CT：腹腔大量游离气体，提示消化道穿孔，右半结肠穿孔可能性大。入院完善相关检查血常规、肝肾功、离子，凝血四项术前8项，心电图，胸片未见明显异常，无手术禁忌症。

四、入院治疗经过

五、护理问题措施

P1有体液不足的危险与术中失血，体液大量丢失，术后禁食放置胃肠减压及引流管有关。

（1）护理目标：病人保持体液量平衡

（2）护理措施

1)评估病人体液状况及术后有无出血，包括监测患者面色，皮肤弹性，口干情况，血压，心率，尿量，切口敷料及引流情况等。

2) 病人术后如有出血倾向，立刻通知医生给予处理。

3)遵医嘱给予补液，并根据病情变化追加液体量。

4) 准确记录24小时出入量。

（3）护理评价：患者未出现体液不足的症状。

P2疼痛与手术所致的组织损伤，切口疼痛，留置引流管牵拉有关。（1）护理目标：避免增加病人疼痛的因素，保证情绪稳定及充足睡眠。（2）护理措施

1）协助患者采取相对舒适的卧位，给患者提供良好的病房环境。2）术后通过镇痛泵止痛，剂量根据患者主诉疼痛程度予以调节。3）患者咳嗽时，用双手协助按压切口，避免伤口震动引起疼痛。4）鼓励患者表达其疼痛的感受，用同情安慰和鼓励的态度支持患者，并运用转移注意力的方法如与其聊天，听音乐等方式。

5）妥善固定导尿管及引流管，保持引流管通畅，避免引流管移动、牵拉所引起的疼痛。

（3）护理评价：患者能够配合护士给予缓解疼痛措施的方法。

P3营养失调: 低于机体需要量与与癌肿消耗，手术创伤营养摄入不足有关

（1）护理目标：保证患者日常营养需求。

（2）护理措施

1）根据医嘱补充各类液体，合理安排补液顺序。

2）禁食期间遵医嘱予以肠外营养，保证输液通畅，必要时输血浆。3）指导病人合理进食，摄入含足够能量、蛋白质和丰富维生素的饮食，有利于伤口愈合。少量多餐，从流质、半流质过渡到正常饮食。（3）护理评价：患者基本营养能够保证，未出现营养不良症状。

P4焦虑：与确诊癌症，担心疾病久治不愈，手术后形像改变有关(1）护理目标：减轻患者焦虑情绪。

（2）护理措施

1）热情接待患者，介绍病区环境及住院相关规章制度，介绍经管医生、责任护士及适于沟通的病友，拉近与患者的距离。

2）提供安静的环境，减少不良刺激，注意休息，保证充足睡眠。

3）指导家人加强陪护，安慰关心病人，耐心讲解病人提出的问题

4）患者及家属介绍相关疾病，列举成功病例，或介绍同类疾病患者现身说法，激发患者以自信的心理对待疾病，以良好的心态配合治疗（3）护理目标：患者熟悉环境，配合治疗，焦虑减轻。

P5自我形象紊乱：与行肠造口后排便方式改变有关

(1）护理目标：建立对形象的正确认识，适时调节心理状态，指导患者正视造口并适应新的排便方式

（2）护理措施

1）指导患者正面想象，接受现实，提高社会认同感

2）进行健康宣教，提高患者对疾病的认识，积极配合治疗

告知患者手术成功，鼓励其继续治疗，3-6个月后可进行造口还纳

3）获得家属的心理支持，使其保持乐观稳定的状态

（3）护理评价：患者能正视造口并适应新的排便方式使，建立对形象的正确认识，适时调节心理状态

P6潜在并发症切口感染、出血、压疮、血栓、造口周围皮肤并发症（1）护理目标：严密观察有无并发症，一旦发现立即协助医生予处理。（2）护理措施

1）观察患者生命体征变化尤其是血压和心率变化。

2）保持腹腔引流管的通畅，观察引流液色量质，如出现颜色鲜红，引流量异常增多应立刻通知医生做出处理。

3）早期下床活动,运用理疗，预防血栓、压疮的发生

4)正确更换造口袋，防止并发症发生

（3）护理评价：患者未出现出血、压疮、血栓并发症。

P7知识缺乏缺乏疾病相关知识，造瘘护理知识

（1）护理目标：病人能说出相关康复知识的内容。

（2）护理措施

1）指导病人注意休息，适当的户外活动，劳逸结合，逐渐恢复体力。同时保持良好的心理状态。

2）指导病人合理进食，摄入含足够能量、蛋白质和丰富维生素的饮食，有利于伤口愈合。少量多餐，从流质、半流质过渡到正常饮食。3）给患者讲解相关知识，日常护理注意事项。

4）指导患者及家属加强造口周围皮肤的护理，帮助病人正视并参与造口护理

①护理造口时边讲解，教会患者自我护理

②指导患者学会造口扩张。

③提供造口病人饮食方面的知识。

（3）护理评价：患者对疾病知识了解增加，家属了解造口护理知识六、健康宣教

（1）合理安排饮食，多食水果，蔬菜、多饮水，避免高脂饮食。避免易产气体食物：萝卜、豆类、乳制品、啤酒、坚果类、含碳酸盐饮料等，避免易产臭味的食品葱、洋葱、蒜、萝卜、韭菜，避免易导致腹泻的食品咖喱粉、牛奶、冷食，避免易导致造口堵塞的食品高膳食纤维食品、芹菜、玉米、果皮、根茎类蔬菜、干果类食品、辛辣食品、各种酒类，禁狼吞虎咽!

（2）保持心情舒畅，生活规律，充足睡眠，注意保暖。

（3）术后1-3个月勿参加重体力劳动，注意劳逸结合。

（4）定期随访，一般3-6个月复查一次。化疗的病人，要定期检查血常规，尤其白细胞和血小板计数。

七、总结

通过此个案将整体护理和个性化照护贯穿整个护理工作的模式，评估计划措施评价贯穿于临床护理实践全过程，不间断的，全面的，以人为本的优质性护理，加强了护患交流，密切了护患关系，全人护理的理念应用于临床护理实践护理当中，让病人感到住院期间安全、被关顾，有支持，非常满意。通过学习了结肠癌患者的护理，了解了很多有关人造肛门的相关知识，知道它给患者生活带来了很多不便，如果患者不能有效的进行自我护理，那么手术仅成功了一半，如果患者能自我护理造口她的尊严也能得到维持，也是患者康复后再投入社会生活的关键，所以我们要鼓励患者自行掌握造口的护理方法，术后易出

现伤口出血、伤口感染、压疮、血栓、造口周围皮肤等并发症，对症护理和持续康复教育指导，使患者获得了相疾病的知识并愉快积极的配合治疗，以最短时间获得最满意的康复。病人对护理工作的充分肯定，护理人员的责任心得到升华，充分体现护理专业专业价值。更重要的是我们在临床实践中不断的积累经验，不断地积累经验，不断的改善服务，不断提高专业护理知识，改善我们护理水平，促进高素质的护理，促进护理学科的不断发展。

八、参考文献

[1]韦金磊、张森.结直肠癌的临床治疗进展[J].中国临床新医学.2018(02)

[2]李惠君.早期大肠癌内镜下治疗与手术治疗的比较研究[J].中国医药科学.2014(11)

[3]李乐之、路潜.外科护理学[M] .人民卫生出版社，2017.45，51-58，497-507.

[4]陈小平、汪建平.外科学[M] .人民卫生出版社，2013.394-410.

[5]李小寒、尚少梅.基础护理学[M] .人民卫生出版社，2017.305-308，475-482，489-494.

病例分析

(一)慢性阻塞性肺疾病 分级：轻度FEV1 ≥80％中度50％≤FEV1＜80％重度30％50％极重度30％ 老年人＋咳、痰、喘=慢性支气管炎 桶状胸＋过清音=肺气肿 老年患者＋咳、痰、喘＋桶状胸＋过清音＋肺功能=COPD 慢性呼吸系统病史＋右心衰体征=肺心病 鉴别诊断：1.支气管哮喘2.支气管扩张 进一步检查：1.肺功能检查2.胸部影像学检查3.血气分析4.痰培养 治疗原则：1.控制性氧疗，避免吸入氧浓度过高引起CO2潴留（2）抗生素：β内酰胺类等（3）支气管舒张剂：抗胆碱药和β2肾上腺素受体激动剂雾化吸入（4）短期静脉使用糖皮质激素 （二）肺炎 青壮年＋受凉＋高热＋湿哆音＋铁锈色样痰=大叶性肺炎 婴幼儿＋咳、喘＋呼吸困难体征（鼻翼扇动＋三凹征）=支气管肺炎 发绀＋鼻扇征（+）、三凹征（+ )＋两肺可闻及喘鸣音及湿罗音＋呼吸快、心率快=左心衰 肝大＋双下肢水肿=右心衰 儿童＋发热+阵发性刺激性咳嗽＋头痛及胸骨下疼痛+关节疼（肺外并发症）=支原体肺炎 鉴别诊断：（1）金黄色葡萄球菌肺炎（2）急性肺脓肿（3）肺癌 进一步检查：（1）X线胸片（2）胸部CT（3）痰培养+药敏试验（4）痰找癌细胞（5）痰找结核杆菌（6）必要时行纤维气管镜检查 治疗原则：1.抗感染使用抗生素2.对症治疗退热、祛痰等 （三）支气管哮喘 青少年＋过敏性鼻炎＋发作性喘憋＋满肺哮鸣音=支气管哮喘 鉴别诊断：1.心源性哮喘2.喘息型慢性支气管炎 进一步检查：1.动脉血气2.胸部X线检查3.肺功能检查 治疗原则：1.吸氧2.可静脉应用糖皮质激素3.支气管舒张剂4.急性发作控制后综合防治 （四）肺癌 中老年人＋吸烟史＋刺激性咳嗽（or痰中带血）＋毛刺（边缘不整齐）=肺癌鉴别诊断：1.肺炎2.慢性支气管炎3.肺结核 进一步检查：1.胸部CT 2.纤维支气管镜及活检3.痰脱落细胞检查，或CEA检测4.腹部B超 治疗原则：1.手术切除2.化疗、放疗配合 （五）呼吸衰竭 老年患者＋慢性呼吸系统病史＋紫绀＋血气=呼吸衰竭 1型呼衰PaO2 < 60 mmHg 2型呼衰PaO2 < 60 mmHg + PaCO2 > 50 mmHg pH < 7 . 35酸中毒 pH > 7 . 35碱中毒 慢性呼吸系统病史＋意识障碍=肺性脑病

技能考试病例分析例题

1.病例分析 男性，45岁，右上腹胀痛伴乏力半年。 患者于半年前开始出现右上腹胀痛，向背部放射，伴乏力，下午及劳累后明显。食欲尚可，吴发热、厌油腻食物症状，体重变化不大。有乙型肝炎病史10余年，未规范治疗。 查体：T36.8℃P 82次/分R19次/分BP135/80mmHg。皮肤巩膜无黄染。未见蜘蛛痣。浅表淋巴结未触及肿大。心肺查体无异常。未见腹壁静脉曲张，腹软。肝肋下可触及边缘，质硬。边缘不规则，触痛（+），上界位于右锁骨中线第5肋间，脾肋下2CM。腹部叩诊呈鼓音，移动性浊音阴性。 实验室检查：血常规：Hb 120g/L，WBC 4.0X109/L，PIT 1100X109/L，ATP637ng/ml，CEA 2.5ng/ml。 要求：根据以上病历摘要，请写出初步诊断、诊断依据（如有两个以上诊断，应分别写出各自诊断依据，未分别写出扣分）、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则。 2.病例分析 病例摘要：女性，55岁，上腹痛2天。 2天前进食后1小时上腹正中隐痛，逐渐加重，呈持续性，向腰背部放射，仰卧，咳嗽或活动时加重，伴低热、恶心、频繁呕吐，吐出食物、胃液和胆汁，吐后腹痛无减轻，多次使用止痛药无效。发病以来无咳嗽、胸痛、腹泻及排尿异常。既往有胆石症多年，但无慢性上腹痛史。无反酸、黑便史，无明确心、肺、肝肾病史，个人史、家族史无特殊。 查体：T39C, P104次|分，R19次）分，BP130ＭＭＨＢ．急性病容，侧卧卷曲位，皮肤干燥，无出血点，浅表淋巴结未触及，巩膜无黄染，心肺无异常，腹平坦，上腹部轻度肌

紧张，压痛明显，可疑反跳痛，未触及肿块，Ｍurphy征阳性，肝肾区无明显叩痛，移动性浊音可疑阳性，肠鸣音稍弱，双下肢不肿。 实验室检查：血HB120g)L, wbc22*109)l, N86%, L14%, PLT110*109)L.尿蛋白（+-）RBC2-3)高倍，尿淀粉酶32U（WINSLOW法），腹平片未见膈下游离气体和液平，肠管稍扩张，血清BUN7.0mmol)L. 时间15分钟总分22分 3. 病例分析 病史摘要： 女性，38岁，腹胀、乏力、消瘦3个月。 患者3个月前开始出现腹胀、乏力，近2个月来偶有右侧腹部隐痛。发病以来食欲减退，逐渐消瘦，无鲜血便，但有时大便色黑，小便正常，体重下降约5kg，既往体健，月经规律，量正常。无烟酒嗜好，无遗传病家族史。 查体：T39℃，P88次/分，BP120/70mmhg。贫血貌，睑结膜和口唇略苍白。双肺未闻及干湿性啰音，心界不大，心率88次/分，律齐。腹平软，肝脾肋下未触及，右侧腹部扪及一5.5cm*3cm纵行肿块，无压痛，活动度小，移动性浊音（-），肠鸣音正常，直肠指诊未见异常。 实验室检查：血常规：Hb90g/L，RBC3.5*1012/L，WBC4.5*109/L，N0.68，Plt210*109/L。大便隐血阳性。尿常规（-）。 时间：15分钟 一、初步诊断： 4分 结肠癌（4分） 二、诊断依据： 4分

病例分析

病例分析 包括：诊断及依据、鉴别诊断、进一步检查项目、治疗原则（15分钟 22分） 病种 75种： 1、呼吸系统（慢性阻塞性肺疾病、、支气管哮喘、支气管扩张、肺炎、肺结核、肺癌、呼吸衰竭、血胸和气胸、肋骨骨折） 2、心血管系统（心力衰竭、心律失常、冠心病、高血压、脏瓣膜病、结核性心包炎） 3、消化系统（胃食管反流病、食管癌、胃炎、消化性溃疡、消化道穿孔、胃癌、肝硬化、 肝癌、胆石病、胆道感染、急性胰腺炎、溃疡性结肠炎、肠梗阻、结、直肠癌、肠结核、结核性腹膜炎、急性阑尾炎、肛管、直肠良性病变、腹外疝、腹部闭合性损伤） 4、泌尿系统（含男性生殖系统）（急性肾小球肾炎、慢性肾小球肾炎、尿路感染、尿路结石、前列腺增生、）慢性肾衰竭 5、女性生殖系统（异位妊娠、急性盆腔炎、子宫颈癌、子宫肌瘤、卵巢癌、卵巢囊肿蒂扭转） 6、血液系统（缺铁性贫血、再生障碍性贫血、急性白血病、淋巴瘤、特发性血小板减少性紫癜） 7、内分泌系统（甲状腺功能亢进症、单纯性甲状腺肿、糖尿病） 8、神经系统（脑出血、脑梗死、蛛网膜下腔出血、急性硬膜外血肿） 9、运动系统（四肢长管状骨骨折、大关节脱位）

10、风湿免疫性疾病（系统性红斑狼疮、类风湿关节炎） 11、儿科疾病（小儿肺炎、小儿腹泻、营养性维生素D缺乏性佝偻病、小儿常见发疹性疾病） 12、传染病（病毒性肝炎、细菌性痢疾、流行性脑脊髓炎、艾滋病） 13、其他（软组织急性化脓性感染、急性乳腺炎、乳腺癌、一氧化碳中毒、有机磷杀虫药中毒） 病例分析 1、病例分析与医疗查房相似，每份病例分析题均提供病例摘要，应试者根据摘要内容进行分析、判断（诊断和鉴别诊断）、提出诊治意见（进一步诊治方法）。 2、要得出正确答案，首先要有基本的医学知识和实践经验，但要在15分钟内用书面方式作出回答，还需要有一定的技能，即应用正确的临床思维方法，按以下步骤，做出初步诊断和鉴别，提出诊治方案。 一、初步诊断及诊断依据 1、初步诊断最难也是最关键的一项。 循序阅读、思考分析。注意病例的四个部分： （1）主诉：是浓缩的病历（性别、年龄和主要临床表现及时间）读完主诉应对病人患的是哪一类疾病有初步的了解和一个大致的范围。（2）病史：对主诉的进一步描述和说明使可疑诊断范围缩小。（3）查体：是有重点进行的，（右上腹痛伴发热、黄疸，体检:巩膜黄染、右上腹压痛，Murrphy征阳性）。 （4）辅助检查：是诊断和鉴别的客观指标。

结肠癌术后健康宣教

结肠癌术后健康宣教 本文将为您介绍关于结肠癌术后休息与活动、饮食、伤口护理、引流管保护和需要联系医生的情况等内容，帮助您更好的恢复。 适当休息与活动 1.手术结束返回病房后，医护人员会协助您平卧，以减少麻醉后的不良反应。 2.等麻醉药效消退后，经医护人员同意，您可以采取半卧位，这样有助于呼吸和引流。卧床期间还可以适当的左右翻身、活动四肢，如握拳、抬腿等。 3.术后第1~3天，经医护人员同意后，您可以在家属的协助下，下床活动。 注意：活动时保护好伤口，固定好引流管，避免牵拉。活动要循

序渐进，量力而行。如出现不适，及时告知医护人员。 具体方法： ?第1次下床时，先在床边静坐然后站立，活动下肢。反复活动几次，确无头晕等不适后，再缓慢行走，距离不超过50米。 ?术后第2天，您可以在病房外活动，每次走100米，每天3次。 ?术后第3天，可适当增加活动量，每次走200米，每天至少5次。 合理安排饮食 1.术后早期禁止饮食（也就是说不能吃任何东西包括喝水）。医生会以输液的形式为您补充营养。 2.通常待肛门排气后可以进食。进食前应经医生允许。您可以先试着喝水，确无恶心、呕吐等不适后，再吃一些不会引起胀气的流质饮食，如菜汤、米汤、鱼汤等。

方法：遵循少次多餐的原则，每次喝水或米汤50~100毫升，2~3小时后无腹胀、恶心、呕吐等不良反应，再喝一次。 3.术后1周左右，若无任何不适症状，可逐渐改为少渣的半流质饮食，如瘦肉、蛋羹、粥等。 4.术后2周左右，就能正常饮食了。尽量选择易消化的软食，注意营养均衡，少吃多餐。 (1)适量多吃高热量、高蛋白、低脂、高维生素的食物，如豆制品、蛋、鱼类等。 (2)多吃新鲜的蔬菜、水果以及全谷物（全麦、糙米、燕麦、荞麦、黑米、玉米等）。

试论结肠癌手术患者的护理

试论结肠癌手术患者的护理 本文的目的是探讨结肠癌的术前准备、术后护理以减少并发症的发生，促使患者减轻痛苦，恢复健康。结肠癌是发生于结肠部位常见的消化道恶性肿瘤，结肠癌的治疗首选手术切除，并辅以化疗、放疗。结肠癌手术创面大，暴露时间长，感染概率大，所以术前心理护理、营养支持、肠道准备和术后观察、饮食指导、造口护理和健康教育对患者的康复尤为重要。 标签：结肠癌；手术；护理 结肠癌是常见的消化道恶性肿瘤之一，发病多在>40岁，男性比女性多，它的发病与环境、生活习惯和遗传因素有关，主要是与饮食关系密切，特别是近年来，随着生活水平的提高，高脂肪高蛋白饮食致结肠癌发病率呈明显上升趋势。在我国，青年人患结肠癌的比例较高，<30岁者约占10%~15%，主要症状有：排便习惯和粪便性状改变、腹痛、腹部肿块、肠梗阻及其它全身症状。目前，常用的手术方式有右半结肠切除术、横结肠切除术、左半结肠切除术和乙状结肠癌根治切除术，加强术前、术后的护理对结肠癌手术的成功和患者的康复具有重要的意义。 1临床资料 2009年4月~2010年1月，我科收治的结肠癌患者共40例，其中女患者15例，男患者25例，年龄在30~64岁，平均年龄45岁。行右半结肠切除术15例，横结肠切除术7例，左半结肠切除术10例，乙状结肠癌根治术8例，其中结肠造口8例。 2护理措施 2.1术前护理 2.1.1心理护理结肠癌患者常对治疗存在许多顾虑，对疾病康复缺乏信心，昂贵的医疗费用也给患者带来一定的心理压力。因此，术前应关心体贴患者，耐心、及时解答患者提出的问题，尽量满足其合理要求。指导患者及家属了解疾病的發生、发展及治疗护理的发展状况，树立与病魔做斗争的勇气和信心。对需做结肠造口的患者，应让患者了解造口手术只是将排便出口由肛门移到腹部，对消化功能并无影响。本组1例63岁患者，手术前3 d因担心手术预后效果而情绪低落，精神萎靡，夜间难以入睡，这时我们给患者心理安慰，告诉他只要积极配合手术，术后辅以相关综合治疗，可以有效控制病情发展，恢复正常工作和生活。患者在我们安慰下情绪保持稳定并积极配合做好术前准备，手术进行得很顺利。 2.1.2营养支持叮嘱患者进食高热量、高维生素、易消化的营养丰富的少渣食物，必要时给予少量多次输血，清蛋白等。

结肠癌护理常规

结肠癌护理常规 (一) 定义 结肠癌是我国常见的恶性肿瘤之一，其好发部位依次为乙状结肠、盲肠、结肠肝、脾曲、降结肠、升结肠、横结肠，以41～51岁发病最高。 结肠癌的病因虽未明确。但其相关因素渐被认识。如过多的动物脂肪及动物蛋白饮食；缺乏新鲜蔬菜及纤维素食品；缺乏适度的体力活动。家族性肠息肉病已被公认癌前期疾病，结肠腺瘤、溃疡性结肠炎以及结肠血吸虫病肉芽肿与结肠癌发生有密切的关系。 (二)临床表现 1、排便习惯与粪便性质的改变:首先出现的症状，多表现为排便次数的增加，腹泻、便秘、粪便中带血、脓或粘液。 2、腹痛常见的早期症状。 3、腹部肿块。 4、肠梗阻症状多为晚期症状。 5、全身症状贫血、消瘦、乏力、低热全身性表现。 （三）护理诊断/护理问题 1、疼痛与癌细胞侵犯神经有关。 2、排泄形态的改变与疾病本身和术后肠麻痹有关。 3、营养失调低于机体需要量与腹泻、禁食有关。 （四）观察要点 术前 1、病人大便习惯改变、腹痛、腹胀、有无便血史。 2、病人全身营养状况。 术后 1、观察病人有无腹痛、腹膜炎、腹腔脓肿等吻合口瘘的症状和体征。 2、对有造口的病人观察造瘘口肠粘膜的色泽、造口肠断有无回缩、出血或坏死等。 （五）护理措施 术前护理

1、同普外科术前护理常规。 2、观察大便性状及有无脱水症状，发现问题及时与医生联系处理。 3、术前给予高蛋白、高热量、高维生素及少渣饮食。 4、肠道准备结肠内细菌种类和数量多，充分的肠道准备可减少手术并发症，促进伤口愈合。 (1)控制饮食术前2～3天进流食并酌情补液。有肠梗阻症状的禁食补液。 (2)药物准备一般术前2～3天口服肠道不易吸收的药物，以清洁肠道细菌如灭滴灵0.2mg Tid，新霉素1g Qid。 (3)清洁肠道术前一天口服甘露醇或术前二天开始每晚口服硫酸镁30ml，术前一天清洁灌肠。 术后护理 1、同普外科术后护理常规。 2、病情观察 (1)排便的性状、次数及量和腹部体征、伤口愈合情况。 (2)对便秘、腹泻者遵医嘱服用缓泻剂、止泻剂，术后7～10天不可灌肠，以免影响伤口愈合。 3、饮食护理：患者无并发症一般术后3～4日可进流食，l周后可进软食，2周后普通饮食，宜进易消化少渣食物，避免产气剌激食品。 4、鼓励患者多翻身并早期坐起及下地活动以促进肠蠕动恢复。 （六）健康教育 1、心理指导避免自我封闭，尽可能融入正常的生活、工作和社交活动中。有条件者，可参加造口病人协会，学习，交流，是病人重拾信心。 2、健康指导多食种子类的植物，如谷类、黄豆、豆芽、绿豆、豌豆、扁豆、马铃薯等这些种子类的植物均含有阻止肿瘤因子活动的化合物。 3、出院指导 （1）劳逸结合，注意全身情况，定期门诊复查，发现癌肿复发的症状及时就诊。（2）对需要放、化疗者，做好相应知识宣教。 4、健康促进 （1）营养均衡，增加纤维素的摄入。多食有色蔬菜，如胡萝卜、红薯、油菜等

病例讨论

前言 在病理学实习中，为了帮助同学们复习所学理论知识，加深形态学印象，并加强与临床知识的联系，激发学习兴趣，培养学生的独立思考、分析、解决问题的能力，本网络课程适当安排临床病例讨论（CPC），为了做好临床病例讨论，请注意以下问题： 1、课前预习：课前应抽出一定时间预习病例，熟悉病例内容并了解讨论要求，温习有关理论知识，讨论起来才能得心应手。 2、归纳分析：在详细阅读了病例资料后，应首先将有关资料按系统归纳分类，按病程划分阶段，明确病变在何系统，如患有多系统疾病应分清主次，看哪种疾病为主要疾病和原发性疾病，哪种疾病为继发性病变，哪种为合并症。对于复杂病例，需联系病理与临床、大体与镜下、经过与进展等多方面资料进行归纳、综合分析，比较鉴别。 3、初步诊断：经过上述归纳分析最后做出初步诊断。对于疾病的诊断，除确定疾病名称外，还应进一步分型，即确定疾病的类型、阶段，以提示病变的特征（类型）和进展（分期）。如患者已死亡，还应对死因进行分析。 综上所述，可将临床病例讨论方法归纳为“归系统、抓重点、找联系、看发展、细鉴定、定诊断”，最后还要听老师的讲解与分析，以修正和充实自已的认识，积累经验，为以后临床诊断打下良好的基础。 局部血液循环障碍病例讨论 病例1 A. 3171男性42岁 因骑车不慎跌倒，右小腿肿痛，急诊诊断为右小腿胫腓骨骨折，长靴形石膏固定后，回家卧床休息。此后小腿肿痛无明显缓解。于伤后2周右下肢肿痛明显加重，去医院复查，拆除原石膏并重新固定包扎，但肿胀仍进行性发展至大腿，因胀痛难忍，再次急诊，未得明确诊断。留察4天后坐起吃饭时突然高叫一声，当即心跳呼吸停止，抢救无效死亡。

病例分析总结

临床执业助理医师实践技能病例分析总结 病例分析模板 1. 诊断 2. 诊断依据 3. 鉴别诊断 4. 进一步检查 5. 治疗原则 一、呼吸系统疾病 诊断公式： （一）、慢性阻塞性肺疾病： COPD=老年人（吸烟史）＋咳痰喘＋桶状胸＋肺功能检查，一秒率FEV1/FVC%小于70%，或FEV1大于80% （二）、肺炎： （1）大叶性肺炎=成人＋受凉＋高热＋咳铁锈色痰 （2）克雷伯杆菌肺炎=咳砖红色痰＋X线片空洞 （3）支原体肺炎=儿童＋刺激性干咳＋关节疼＋抗生素无效 （4）支气管肺炎=婴幼儿＋发热＋呼吸困难症状（鼻翼扇动、三凹征阳性） （5）金色葡萄球菌肺炎=高热＋胸痛＋脓血痰＋X线片状影 （三）、支气管哮喘 支气管哮喘=阵发性或周期性喘息＋听诊哮鸣音＋过敏史 （四）、结核病 （1）肺结核=青壮年＋咯血＋午后低热＋夜间盗汗＋抗生素治疗无明显疗效 （2）结核性胸膜炎=结核＋胸膜积液体征（胸痛＋语颤消失＋叩诊实音/呼吸音消失）（3）结核性腹膜炎=结核＋腹部炎症（腹痛、腹泻、腹壁柔韧感） （五）、胸部闭合性损伤 （1）肋骨骨折=胸外伤史＋骨擦音 （2）血胸=胸外伤史＋气管偏移＋叩诊浊音＋呼吸音减弱＋X线肋膈角消失，弧形高密度影（3）张力性气胸=胸外伤史＋广泛皮下气肿（握雪感）＋气管偏移＋叩诊鼓音＋呼吸音消失 呼吸系统疾病检查项目： 1.胸部X片、胸部CT 2.PPD、血沉 3.痰培养＋药敏实验、痰找结核杆菌 4.肺功能 5.肝肾功能 6.血气分析 7.纤维支气管镜 8.痰液脱落细胞检测 9.淋巴结活检 10.血常规、电解质

呼吸系统疾病治疗原则 1.一般治疗：休息，加强营养，预防感染/吸氧 2.对症治疗/药物治疗 （1）抗感染治疗：使用广谱抗生素或联合用药 （2）抗结核治疗：早期、适量、联合、规律、全程 （3）抗休克：扩容，使用血管活性药物 （4）控制咯血：垂体后叶素 （5）解热、止咳、平喘、祛痰 （6）纠正酸碱平衡失调 3.肿瘤（肺癌） （1）手术治疗 （2）放疗＋化疗＋免疫治疗＋中医中药治疗 二、心血管系统 诊断公式： （一）、高血压 按患者的心血管危险绝对水平分层（正常140/90） 1级140-159或90-99 低于160/100 2级160-179或100-109 低于180/110 3级≥180或≥110 危险程度分层 低危：1级。改善生活方式。 中危：1级+2个因素；2级不伴或低于2个因素。药物治疗。 高危：1-2级+至少3个因素，靶器官损害。规则药物治疗。 极高危：3级； 1-2级+靶器官损害、有并发症。尽快强化治疗。 （二）、冠心病 冠心病=胸骨后压窄性疼痛 （1）心绞痛=胸骨后压窄性疼痛<30分钟，3-5分钟/次，＋休息或口含硝酸甘油能缓解＋ECG：ST段水平下移 （2）心梗=胸骨后压窄性疼痛>30分钟，休息或口含硝酸甘油不能缓解＋大汗淋漓＋濒死感＋ECG：ST段弓背向上抬高 V1-6广泛前壁心梗 V1-3前间壁心梗 V3-5局限前壁心梗 V5-6前侧壁心梗 Ⅱ、Ⅲ、aVF下壁心梗 I、aVL高侧壁心梗 心功能Killip分级：用于评估急性心肌梗死患者的心功能状态 I级：无肺部啰音和第三心音 II级：肺部有啰音，但啰音的范围小于1/2肺野 III级：肺部啰音的范围大于1/2肺野（肺水肿) IV级：心源性休克

结肠癌的护理问题及措施

结肠癌的护理问题及措施

结肠癌的护理问题及措施 主要问题 1、知识缺乏（特定的）：有关术前方面的知识。 2、低效性呼吸形态。 3、疼痛。 4、有液体不足的危险。 5、有感染的危险。 6、有组织完整性受损的危险。 7、有组织灌注不足的危险：血栓静脉炎，静脉血栓。 8、知识缺乏（特定的）：有关术后方面的知识。 9、自我形象紊乱。 护理措施 一、知识缺乏（特定的）：有关术前方面的知识。 1、向患者讲解手术方式。 2、向患者讲解术后注意事项。 （1）腹部切口（其大小和位置取决于手术的种类），均为敷料覆盖。（2）腹腔引流，其目的是引流手术创面的渗液。 （3）静脉输液，其目的是在肠蠕动恢复前补充液体和电解质，肠蠕动常在术后72-96小时内恢复。 （4）胃肠减压，其目的是抽吸胃内液体和气体，防止腹胀，恶心，呕吐。

（6）妥善固定引流管，防止引流管来回移动所引起的疼痛。 （7）咳嗽，深呼吸时用手按压伤口。 （8）记录患者对减轻疼痛措施的反应。 四、有液体不足的危险 （1）遵医嘱给予静脉输液。 （2）及时向医生报告异常或渗液新的出血。 （3）若胃肠减压增加迅速，及时向医生报告。 （4）当肠蠕动恢复，拔除胃管后，若患者能耐受，可给予流质饮食。（5）给予口腔护理，禁食或液体不足的患者常常口干，易发生口腔感染。 五、有感染的危险 （1）与术后患者接触前后要洗手，洗手时最有效的控制感染的方法。（2）在更换敷料，伤口护理、更换引流管时，应严格无菌操作。（3）妥善固定引流管，防止脱出、打折、患者活动时将引流管安全固定于患者外衣上。 （4）进行周围或中心静脉穿刺，或中心静脉换药时，严格无菌操作。（5）留置尿管者应清洗尿道口每日两次。 （6）术后三天检测体温。 （7）遵医嘱使用抗生素或解热药。 六、有组织完整性受损的危险 1减少腹部切口的张力。 （1）抬高床头30度。

结肠癌术后护理

结肠癌根治性手术护理 结肠癌是我国常见的恶性肿瘤之一，近年来其发生率有上升的趋势。其治疗是以手术为主的综合治疗，尽早进行结肠癌的根治性手术切除，同时加强围手术期的护理对于结肠癌术后的顺利恢复尤为重要。 护理措施 1.加强心肺功能监测由于创伤、麻醉、疼痛等因素，术后患者易出现生命体征的变化，特别是老年人，其本身各器官功能减退，手术打击更易出现心率、呼吸、血压的变化。因此，术后予吸氧、心电及血氧饱和度监测，定时监测动脉血气分析及血糖。对于疼痛的患者注意观察疼痛的部位、性质及伴随症状，术后使用镇痛泵以缓解疼痛，不能缓解的患者可以肌注盐酸哌替啶50～100 mg。 2.体位护理 回病房后予去枕平卧，头偏向一侧，清醒后病情稳定取半卧位，这样可减轻呼吸困难，有助于腹腔和盆腔的引流，使炎症局限;并可减轻切口缝合处的张力，有助于切口愈合。 3.引流管的护理 患者术后带有各种引流管。首先要妥善固定各种引流管，防止扭曲、打折、受压、脱出，随时观察管道通畅情况，准确记录引流液的颜色、性状和量，发现异常情况及时报告医师处理。拔尿管前先夹管，每1.5～2小时或患者有尿意时开放，以训练膀胱收

缩功能，促使自动排尿的恢复。拔出尿管后观察患者的排尿情况，看是否存在膀胱麻痹、尿潴留，必要时重新插尿管。 4.加强营养支持 术后禁食，留置深静脉管，遵医嘱静滴深静脉高营养液，注意水电解质的平衡，严格记录24小时出入水量。肛门排气后拔除胃管，先饮少量水，无不良反应后进流质饮食，逐渐过渡至半流饮食，协助制订食谱，进高营养易消化低渣饮食。应注意不要吃过多的油脂，要合理搭配糖、脂肪、蛋白质、矿物质、维生素等食物，每天都要有粮食、瘦肉、鱼、蛋、乳、各类蔬菜及豆制品，每一种的量不要过多，这样才能补充体内所需的各种营养。膳食中应注意多吃些膳食纤维丰富的蔬菜(如芹菜、韭菜、白菜、萝卜等绿叶蔬菜)，以刺激肠蠕动，增加排便次数，从粪便当中带走致癌及有毒物质。多食海带、紫菜等，因其含有大量碘、钙、胡萝卜素等，能将人体内的有毒有机物转化为无毒物，并且有清热、润肠、通便等效果。 5.预防并发症 做好基础护理，留置胃管的患者每日口腔护理2次，保持口腔清洁，唇部干燥者涂甘油保护。留置尿管的患者每日护理尿道口2次，呋喃西林250 ml膀胱冲洗每日2次，以预防尿路感染。手术可引起呼吸容量减少，呼吸增快变浅，再加上切口疼痛，患者不敢咳嗽，呼吸道痰多、黏稠，难以排出，易发生肺部并发症。因此，应协助并教会患者用手按压切口用力咳嗽，定期叩背，同

从一例结肠癌患者探讨西妥昔单抗致皮疹的病例分析

从一例结肠癌患者探讨西妥昔单抗致皮疹的病例分析 一、案例背景知识简介 四、讨论 （一）西妥西单抗的疗效机制 西妥西单抗是一种特异性靶向作用于表皮生长因子受体（EGFR）的单克隆抗体，作为分子靶向治疗的EGFRIs类重要药物，其在相应实体瘤治疗中发挥着重要作用并受到广泛关注，它与EGFR有很强的亲和力，能阻止EGFR与其天然配体结合，封闭生长因子的天然位点，阻止配体诱导的受体活化和磷酸化，抑制酪氨酸激酶活化，阻断与肿瘤细胞增殖有关的信号转导通路，抑制细胞增殖，促进细胞凋亡，抑制内皮细胞增生与新生血管生成和转移，具有抑制癌细胞侵蚀、转移，增强细胞毒药物、电离辐射的抗癌作用。 （二）患者出现皮疹与西妥西单抗的相关性 经临床证实，EGFRIs类不引起细胞毒药物相关的传统不良反应，与传统化疗药物联用，亦少有毒性叠加作用。但该药最常见的不良反应为皮肤反应，发生率96%~100%，其中尤以痤疮样皮疹最为多见，III级以上反应者须中断治疗，伴随的瘙痒、颜面潮红等症状也给患者带来较大痛苦。因患者同时应用的亚叶酸钙、5-FU和奥沙利铂并无引起痤疮样皮疹的报道，而西妥西单抗致痤疮样皮疹最多见，并且该患者应用西妥西单抗3个周期后出现痤疮样皮疹，化疗药物停用后痤疮样皮疹未消失，继续使用西妥西单抗皮疹范围变大，故可以判断该患者的皮疹发生是由该药引起。 （三）西妥西单抗致皮疹的机制和疗效相关性 国内外研究显示，西妥西单抗治疗后皮肤反应的发生及其严重程度与疗效有相关性，皮肤反应越重的患者，西妥西单抗治疗有效率越高，患者中位生存期越长，因此可将皮肤反应作为西妥西单抗疗效的指标，具体机制尚不清楚。有基础研究表明，HER1/EGFR在皮肤毛囊和角化细胞的正常分化和生长过程扮演者重要角色，抑制HER1/EGFR，可引起皮肤毒性。皮疹的出现一方面是有效的信号，另一方面也干扰正常治疗、影响患者生活质量使治疗中断。该患者出现II级皮疹的同时病灶缩小也很明显，也从临床实际病例中验证实了皮疹和疗效的相关性。 （四）西妥西单抗致皮疹的防治 西妥西单抗的说明书中指出“其常可引起不同程度的皮肤毒性反应，此患者用药期间应注意避光。轻到重度皮肤毒性反应无须调整剂量，发生严重皮肤毒性反应者，应酌情减量。出现皮肤破溃后的处理尚无统一的方法，可在皮疹破溃处均匀涂抹地塞米松，另将庆大霉素（8万U）和地塞米松（5mg）2支用生理盐水10ml稀释。将该药液湿润无菌纱布，覆盖于皮疹破溃处（湿敷面积应该大于创面），外层绷带轻裹固定。庆大霉素属于氨基糖苷类广谱抗生素，有较强的抑菌和杀菌作用，主要用于治疗细菌感染，特别是革兰阴性菌引起的感染。地塞米松具有抗炎、抗毒、抗过敏作用，对药物、化学、机械等因素引起的炎症反应有很好的抑制作用，能减轻炎症的渗出、水肿，改善毛细血管的通透性，从而减轻炎症反应。每天换药1次，必要时2~3次/天，庆大霉素和地塞米松的使用剂量

1例肠结核误诊为结肠癌的病例分析

1例肠结核误诊为结肠癌的病例分析 发表时间：2018-11-22T09:51:29.060Z 来源：《医药前沿》2018年27期作者：李艳芳王燕 [导读] 肠结核是由结核分枝杆菌引起的肠道慢性特异性感染，其临床表现多样且缺乏特异性，常与肠道其他疾病相混淆 李艳芳王燕 （1贵州医科大学贵州贵阳 550004） （2贵州省肿瘤医院贵州贵阳 550000） 【摘要】肠结核是由结核分枝杆菌引起的肠道慢性特异性感染，其临床表现多样且缺乏特异性，常与肠道其他疾病相混淆，尤其是克罗恩病，有时还需与肠道肿瘤相鉴别。临床上为加强肠结核的诊断及减少误诊或漏诊的发生，需要对诊断具有指导价值的病例进行不断学习与总结。现将本院1例肠结核误诊为结肠癌病例报告如下。 【关键词】肠结核；结肠癌；克罗恩病 【中图分类号】R524 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2018）27-0187-02 1.病史资料 患者男，31岁，1+年前无明显诱因出现中下腹阵发性隐痛，无腹胀、粘液脓血便，无发热、盗汗等，就诊当地考虑为“肠炎”，经抗感染后好转出院。上述症状多次发作，未就诊。1周前再发腹痛，部位及性质同前，程度较前加重，不能忍受，伴呕吐胃内容物，自诉偶解少量黑色稀便，伴纳差、乏力不适，遂就诊。病来体重减轻约3Kg。1年前于当地行胸片考虑“肺结核”，未规范诊治。入院查体：生命征平稳，慢性病容，体型消瘦。双肺呼吸音清，左上肺呼吸音稍低。左上腹饱满，下腹腹壁稍紧张，左上腹及脐周压痛，无反跳痛及肌紧张。辅查：血常规基本正常，大便隐血（+），可见少量白细胞及红细胞。肿瘤标志物+糖类抗原：CA125 39.60U/ml。血生化、凝血功能、血淀粉酶未见异常。胸片：双上肺炎性改变，右侧胸膜增厚。全腹CT增强：升结肠病变，倾向恶性，并不全性肠梗阻；腹腔、腹膜后及双侧腹股沟区见多发淋巴结，部分肿大；肝右叶小斑片状强化密度减低影，转移？肠镜：升结肠新生物，考虑进展期癌。初步诊断：（1）升结肠癌并不全性肠梗阻？（2）肝右叶低密度影：转移？予调节肠道菌群、抗感染后症状改善不明显。完善血沉、CRP均升高，胸部CT考虑双上肺感染，左上肺炎性结节？肠镜下粘膜活检：“升结肠新生物组织”呈慢性炎症改变，其中1块粘膜组织内见少量异型细胞浸润，疑为腺癌，建议再深取组织送诊，但患者拒绝。因升结肠癌并肠梗阻内科治疗效果欠佳，故转入外科，完善上腹部MRI增强排除肝转移后行腹腔镜下肿瘤切除。术后组织病检示：结肠回盲部肠壁部分区域见不典型裂隙样溃疡，肠壁各层见肉芽肿形成，部分肠壁见小脓肿，考虑克罗恩病，不除外结核；另回盲部脂肪组织找见淋巴结，少部分内见肉芽组织形成伴灶性凝固性坏死。患者术后5天并发吻合口瘘，经急诊行吻合口瘘修补+回肠袢式造瘘术后病情改善转入我科，完善TSPOT阳性。综合患者症状及临床相关资料，肠结核与克罗恩病均有可能，遂取得患者同意后予异烟肼0.3g po Qd，利福平0.45g po Qd，乙胺丁醇0.75g po Qd诊断性抗结核治疗。治疗1周后患者腹痛缓解，出院继续抗痨治疗。随访：治疗2个月后未再发腹痛，复查血沉、CRP恢复正常。胸部CT：双上肺感染较前好转。肠镜：仅见吻合口炎，未见溃疡性病变。转归：经规律抗结核治疗共9个月后行回肠造瘘口还纳术，术后恢复可。 2.讨论 临床上肠结核可分为溃疡型、增生型及两者兼有的混合型，其临床表现缺乏特异性，以腹痛、大便习惯改变为主要表现。其中，溃疡型可出现长期不规则低热、盗汗、消瘦、贫血和乏力等结核毒血症表现；增生型可出现便秘、肠梗阻，触及腹部包块，需与克罗恩病及结肠癌鉴别：（1）结肠癌：发病年龄相对较大，一般无结核毒血症表现，确诊通过结肠镜及组织活检。（2）克罗恩病：a.临床表现，与肠结核相似，可出现腹痛、腹泻、腹部包块及便秘等。毛华等证明了两者的一般临床表现无明显差异，但并发症方面，如克罗恩病合并肠瘘及肠结核合并肠外结核等方面均有明显差异。因此，当临床症状不能鉴别两者时，若合并有肠外结核则考虑肠结核，合并肠瘘、外周关节病变、口腔溃疡等则倾向于克罗恩病。b.内镜下，克罗恩病以纵形溃疡、铺路石样改变、管腔狭窄为主，而肠结核以环形溃疡、鼠咬症为主要特征。c.组织病检，肠结核典型表现为干酪样坏死性肉芽肿，而克罗恩病则为非干酪样坏死性肉芽肿，但发现率均不高，甚至有报道显示经外科手术取病理仍无法确诊。尽管结肠镜检查及病理活检对两者鉴别起金标准作用，但近年来相关研究表明CT小肠造影、结核杆菌T细胞斑点试验及在患者粪便及肠粘膜组织中进行荧光定量聚合酶链反应检测也是必不可少的。 本例患者误诊原因：a.无典型肠外结核及结核毒血症表现；b.内镜取检受标本量和取材范围的限制，该例患者内镜下组织活检疑为腺癌，但患者拒绝再深取组织送诊；c.辅助科室医师未能综合患者病史资料，造成对结果判读的偏差；d.即使是手术大块病灶标本，因缺乏特征性表现，克罗恩病与肠结核也不能明确。 综上，对于肠结核的诊断，临床医师需要详细、综合分析患者病史、临床资料，对难以明确诊断者，应从简单、易治的肠结核着手，及时行诊断性抗结核治疗，密切观察患者病情变化，若治疗有效，即可确诊。 【参考文献】 [1]毛华，丘文丹.克罗恩病与肠结核临床、内镜及病理特征对比分析[J].胃肠病学和肝病学杂志,2015,23(1):75-76. [2] Dutta AK，Sahu MK，Gangadharan SK，et al. Distinguishing Crohn's disease from intestinal tuberculosis--a prospective study[J]. Trop Grastroenterol,2011,32(3):204-209. [3]张颖.克罗恩病与肠结核的临床、结肠镜特征分析[J].沈阳医学院学报,2017,2(19):133-135. [4] Chang YY，Qin Ouyang. An analysis of misdiagnosed Crohn's disease in China［J］.Chin J Dig Endosc,2005,22(6):372-375.

结肠癌术后饮食护理

结肠癌术后饮食护理 结肠癌术后的病人，应同其他胃肠道手术的病人一样，要遵医嘱给予饮食，饮食要以稀软开始到体内逐步适应后再增加其它饮食。以下根据医生意见，提醒结肠癌术后饮食护理都有哪些注意事项。 应注意不要吃过多的油脂，要合理搭配糖、脂肪、蛋白质、矿物质、维生素等食物，每天都要有谷类、瘦肉、鱼、蛋、乳、各类蔬菜及豆制品，每一种的量不要过多。这样才能补充体内所需的各种营养。手术后初期不能正常进食时，应以静脉补液为主。手术后注意加强护理和饮食营养，促进病人身体恢复。 一日食谱举例(术后恢复期)： 早餐：小米粥(小米50克)，玉米面发糕(玉米面50克)，拌圆白菜(圆白菜50克)。 加餐：苹果1个(苹果200克)。 午餐：包子(鸡蛋50克，白菜100克，芹菜100克，面粉100克)，汤(西红柿50克，黄瓜50克，淀粉10克)。 加餐：冲藕粉1小碗(藕粉30克，白糖10克)，蔬菜饼干2片(面

粉20克)。 晚餐：大米粥50克(大米50克)，馒头(面粉50克)，拌豆腐(北豆腐100克)，蒸蒜拌茄泥(茄子100克)。 加餐：甜牛奶(鲜牛奶250克、白糖5克)，蛋糕50克。 全日烹调用油10克，盐6克。 另外在饮食中增加功能性低聚糖——水苏糖的摄入，微生态调节剂奘灵水苏糖是利用生物技术提取的功能性双歧因子。能以40-103倍速度增殖双歧杆菌，抑制有害菌增长，迅速改善人体消化道内环境，调节肠胃菌群平衡的功能。对慢性肠炎，溃疡性结肠炎功效显著。并且能有效消除放疗、化疗给身体带来的副作用，促进患者身体恢复健康。 量变引起质变，当结肠炎到了某一程度，则会发生结肠癌。只有彻底治愈结肠炎，才能尽量避免结肠癌的发生，因此，结肠炎患者一定要重视起来。 本文地址：

2020年结肠癌的护理问题及措施

作者：旧在几 作品编号：2254487796631145587263GF24000022 时间：2020.12.13 结肠癌的护理问题及措施 主要问题 1、知识缺乏（特定的）：有关术前方面的知识。 2、低效性呼吸形态。 3、疼痛。 4、有液体不足的危险。 5、有感染的危险。 6、有组织完整性受损的危险。 7、有组织灌注不足的危险：血栓静脉炎，静脉血栓。 8、知识缺乏（特定的）：有关术后方面的知识。 9、自我形象紊乱。 护理措施 一、知识缺乏（特定的）：有关术前方面的知识。 1、向患者讲解手术方式。 2、向患者讲解术后注意事项。 （1）腹部切口（其大小和位置取决于手术的种类），均为敷料覆盖。（2）腹腔引流，其目的是引流手术创面的渗液。

（3）静脉输液，其目的是在肠蠕动恢复前补充液体和电解质，肠蠕动常在术后72-96小时内恢复。 （4）胃肠减压，其目的是抽吸胃内液体和气体，防止腹胀，恶心，呕吐。 （5）早期活动，若特殊情况，可在手术第一天下床活动，可预防肺不张和静脉血栓形成，预防术后组织粘连。 （6）多翻身，咳嗽和深呼吸，以预防肺不张，痰液坠积，避免引起肺料，术前指导病人通过按压伤口进行有效的咳嗽，并且让病人演示。（7）疼痛护理：让病人参与疼痛的护理，并选择病人认为有效减轻疼痛的方法。 二、低效性呼吸形态。 （1）止痛，遵医嘱使用镇痛剂。 （2）抬高床头30度，使病人处于半卧位。 （3）鼓励/协助病人翻身Q2小时，预防压疮。 （4）鼓励病人深呼吸每小时至少10次。 （5）鼓励病人每小时咳嗽一次以清除气管内的痰液。 （6）帮助病人用手按压腹部切口，按压切口可减轻咳嗽和深呼吸的不适。 （7）鼓励病人在可耐受的情况下多活动。 三、疼痛

结肠癌的护理问题及措施

结肠癌的护理问题及措施 主要问题 1、知识缺乏（特定的）：有关术前方面的知识。 2、低效性呼吸形态。 3、疼痛。 4、有液体不足的危险。 5、有感染的危险。 6、有组织完整性受损的危险。 7、有组织灌注不足的危险：血栓静脉炎，静脉血栓。 8、知识缺乏（特定的）：有关术后方面的知识。 9、自我形象紊乱。 护理措施 一、知识缺乏（特定的）：有关术前方面的知识。 1、向患者讲解手术方式。 2、向患者讲解术后注意事项。 （1）腹部切口（其大小和位置取决于手术的种类），均为敷料覆盖。（2）腹腔引流，其目的是引流手术创面的渗液。 （3）静脉输液，其目的是在肠蠕动恢复前补充液体和电解质，肠蠕动常在术后72-96小时内恢复。 （4）胃肠减压，其目的是抽吸胃内液体和气体，防止腹胀，恶心，呕吐。

（5）早期活动，若特殊情况，可在手术第一天下床活动，可预防肺不张和静脉血栓形成，预防术后组织粘连。 （6）多翻身，咳嗽和深呼吸，以预防肺不张，痰液坠积，避免引起肺料，术前指导病人通过按压伤口进行有效的咳嗽，并且让病人演示。（7）疼痛护理：让病人参与疼痛的护理，并选择病人认为有效减轻疼痛的方法。 二、低效性呼吸形态。 （1）止痛，遵医嘱使用镇痛剂。 （2）抬高床头30度，使病人处于半卧位。 （3）鼓励/协助病人翻身Q2小时，预防压疮。 （4）鼓励病人深呼吸每小时至少10次。 （5）鼓励病人每小时咳嗽一次以清除气管内的痰液。 （6）帮助病人用手按压腹部切口，按压切口可减轻咳嗽和深呼吸的不适。 （7）鼓励病人在可耐受的情况下多活动。 三、疼痛 （1）协助患者采取舒适的体位。 （2）使用非药物措施减轻疼痛（分散注意力，减轻疼痛）。 （3）在疼痛加重前遵医嘱给患者使用止痛药。 （4）在进行使用疼痛加重的操作中如换药前，给患者使用止痛药以增强患者耐受疼痛的能力。 （5）保持胃肠减压通畅。

结肠癌患者护理

结肠癌患者护理 结肠癌是常见的发生于结肠部位的消化道恶性肿瘤，好发于直肠与乙状结肠交界处，在我国，结肠癌占恶性肿瘤发病率的第四位，且呈逐年增加趋势。大体形态呈息肉状、溃疡型等。结肠癌的临床症状因肿瘤的部位与病期而异。早期结肠癌可无明显临床症状。而进展期结肠癌大多伴有腹痛、排便习惯与粪便形状改变。部分患者可以扪到腹部包块，随着病情发展，可以出现贫血、乏力、消瘦、低热等晚期表现。确诊方式是纤维结肠镜及病理活检。主要治疗手段是手术切除及化疗，而临床的护理对结肠癌患者的康复十分重要。 基本信息 作者 彭涛 职称 副主任医师 单位 北京大学人民医院消化内科 贡献 审核 主要护理问题 编辑 1.疼痛。 2.焦虑。 3.营养失调。 4.潜在并发症，如伤口感染、出血、吻合口瘘等。 护理措施 编辑 1.心理护理 大多数结肠癌患者年龄偏大，体质较弱，再加上患者对结肠癌手术的担心，往往存在悲观、恐惧、焦虑的心理障碍。因此，护理人员应加强与患者及家属的沟通，介绍结肠癌的相关医学知识，帮助患者正确认识疾病，缓解不良情绪，使患者树立战胜疾病信心，积极配合手术治疗。 2.肠道准备护理 术前应给予患者高蛋白、高热量、高维生素、少渣饮食，术前2～3天进流食，术前1天禁食，经静脉输液补充营养。在手术前晚清洁灌肠，清洁标准以肛门排出清水样便为止。 术前晚12时后，完全禁食、禁水。

3.疼痛护理 结肠癌患者术后会产生不同程度的疼痛。术前应向患者讲解术后可能出现的疼痛，让患者做好心理准备。术后给予患者心理关怀，分散其注意力，如看书或电影，听音乐等。 4.饮食护理 术后禁食3～4日，给予静脉营养支持。待排气后，可逐渐过渡到流食、半流食、软食、普食，应循序渐进，少食多餐。 5.引流管护理 妥善固定引流管，保持引流管通畅，避免受压、折叠。密切观察引流液的性质、颜色和量等。一旦出现异常情况，应及时报告医生。 6.并发症护理 （1）出血观察造口有无血液渗出，如有渗血现象应该及时通知医生。 （2）伤口感染结肠癌术中易感染，术后要注意体温变化，以便及时发现有无切口感染。 （3）吻合口瘘加强术后观察和护理，严密观察患者有无腹痛、腹膜炎、腹腔脓肿等吻合口瘘的症状和体征。 7.放化疗的护理 密切观察患者放化疗后的反应，对于严重呕吐、腹泻者应遵医嘱予以水电解质补充，定期复查血常规等。即时向医生报告病情变化。 健康宣教 编辑 1.保持心情舒畅，避免不良精神因素的刺激。 2.改变不良的饮食结构和饮食习惯，提倡高蛋白、高维生素、高热量饮食，切忌辛辣、刺激食品。 3.术后1～3个月勿参加重体力劳动。 4.养成定时排便的习惯。避免久坐。 5.术后坚持化疗，定期门诊复查。 6.若出现腹痛、血便等情况，应及时就诊。 7.定期进行纤维肠镜检查。

结肠癌临床病例分析

结肠癌危险因素的相关性分析 【摘要】目的：对结肠癌的危险因素进行探讨及分析，从而为结肠癌的预防提供 科学依据。方法：收集延边大学附属医院269例病理学确诊的结肠癌患者作为病例组，随机抽取同期入院就诊的280例非肿瘤及代谢性疾病患者作为对照组，收集相关资料并进行研究。结果：单因素分析发现，大量吸烟史、大量饮酒史、结肠癌家族史、结肠息肉病史、阑尾切除病史、经常食用油炸食品、经常食用水果蔬菜、奶制品及豆制品，经常体育锻炼（体力劳动）与结肠癌具有相关性。Logistic 多因素回归分析发现，结肠癌家族史、结肠息肉病史、阑尾切除病史、经常食用油炸食品是结肠癌的危险因素，经常食用新鲜水果蔬菜、奶制品及豆制品，经常体育锻炼是结肠癌的保护因素。结论：饮食结构、生活方式、结肠癌家族病史及相关病史等与结肠癌的发病具有相关性。 【Abstract】Objective：To investigate and analysis the risk factors of colon cancer in order to provide a scientific basis for the prevention of the disease. Methods： A case control study was performed. Retrospectively collected the information of 269 cases of colon cancer patients in Hospital of Yanbian University as case group and selected 280 cases of patients of no tumor and metabolic disease at the corresponding period as a control group. Results：Univariate analysis showed that history of heavy drinking、history of heavy smoking、family history of colon cancer、history of colon polyps、history of appendix resection、eating fried food、regular consumption of fresh vegetables and fruits、regular consumption of beans、milk and its products、regular physical exercise are related to colon cancer. Multivariate logistic regression analysis showed that family history of colon cancer、history of colon polyps、history of appendix resection、often eating fried food are the risk factors of colon cancer，regular consumption of fresh vegetables 、 fruits、beans、milk and its products，regular physical exercise are the protect factors of colon cancer. Conclusion：Dietary habits、live style and family history of colon cancer、history of relevant medical diseases