气管切开术前后的护理

气管切开术前后的护理

发表时间：2011-10-09T10:56:26.070Z 来源：《中国健康月刊》2011年第6期供稿作者：郑琳

[导读] 本组2 例行气管切开后1～5 天放弃治疗自动出院，3 例因病情严重行气管切开后3～5 天死亡。

郑琳（沈阳市第四人民医院干诊科 110044）

【摘要】气管切开术是普通外科工作中常常遇到地一个重要问题，对因病情需要作气管切开术后地患者，应认真做好气管切开术地护理。现根据我实习医院科室气管切开术患者地护理的情况，术前准备，术中配合，术后拔管等方面的体会与经验分类介绍如下。

【关键词】气管切开；术后；护理

气管切开术是为解除或预防喉部及气管上部阻塞性呼吸困难或窒息的一种急救手术，对某些疾病如重型颅脑伤、破伤风、急性呼吸窘迫综合征等能起到治疗和预防合并症的作用。术后的护理质量好坏可直接关系到手术的成败和患者的预后，现将我在沈阳医学院奉天医院实习时的气管切开术后患者的护理体会报告如下。

1 临床资料

2007 年7 月～2008 年4 月沈阳医学院奉天医院气管切开术患者共52 例，年龄8～65 岁，男24 例，女28 例。包括重度脑外伤18 例，急性呼吸窘迫综合征（COPD）12 例，脑干出血8 例，颅内肿瘤1 例，均于经口气管插管2～3 天后行气管切开术。

2 术前准备及术中配合

2.1 术前准备

急性创伤患者，常有呼吸道不畅，呼吸困难或肺部感染等，由此引起低氧血症和高碳酸血症，使病情加重，气管切开术有助于清除呼吸道分泌物，降低呼吸道阻力，提高通气功能，增加氧分压[1]。而要做好气管切开术，首先要做好以下几点：准备气管切开包、合适型号的无菌气管套管、套管与呼吸机连接接头以及吸引器、吸引管等物品。

2.2 术中配合

帮助患者取仰卧位，肩部垫枕，使颈部伸展，气管接近体表，术野显露清楚，操作过程中密切监测其心律、心率及血压的变化。

3 术后护理

3.1 安全管理安全管理包括：

3.1.1 病房管理。谢绝探视，减少陪护人员。定期做空气培养监测工作。

3.1.2 翻身时保持头颈躯干呈一条直线，应用呼吸机者，松开呼吸机管道再行翻身。气管内导管每4～6 h 取出消毒。套管外口以一层生理盐水纱布覆盖，纱布层数不可超过2 层，以免影响呼吸。气管切口每日换药2 次，敷料有污染及时更换，气囊定时放气。

3.1.3 躁动不安和烦躁患者，在向患者家属讲解约束带的必要性后，给以约束带约束，对使用约束带者，要定期观察局部血液循环情况，定时放松约束，按摩局部皮肤，预防褥疮。

3.1.4 饮食：昏迷无吞咽能力的患者给予鼻饲流质，3 h 鼻饲1 次，每次200～300 ml。气管切开者69％出现胃内容物误吸[1]，因此，鼻饲时，应将患者头部抬高30～40°，头偏向一侧，以利于呼吸道分泌物排出，预防误吸。

3.1.5 保持气道通畅，预防肺部感染：患者取仰卧位，若发现呼吸困难，应立即检查套管及呼吸道有无梗阻及压迫，及时清除套管内分泌物，避免咯出地分泌物再度吸入或干涸在套管壁内而阻塞呼吸道。吸痰及更换导管内套管时注意无菌操作。每隔1～3 h 更换一次内套管，取出地内套管洗净消毒备下次更换，外套管一般术后7～10 天内不需更换，长期带管者可每2～4 周更换一次。

3.2 预防感染

3.2.1 气道湿化

由于人工气道绕开了具有温暖和湿润作用地上呼吸道，患者地人工气道不能充分湿润，呼吸道黏膜干燥，可导致呼吸道机械性改变，降低呼吸道弹性，严重者可造成肺不张及增加VAP 地发生率。湿化方法：可采用持续滴注湿化，将静脉输液管剪去针头按静脉输液排气法排气，然后将头皮针软管插入人工气道内壁5～8 cm，0.2～0.4 ml/min 持续滴注。还可将输液针头别在覆盖于人工气道口的纱布上，以250～300 ml/d 的速度持续滴入湿化液。雾化湿化:气管切开的患者每日自呼吸道丧失水分可超过200 ml，必须定时定量做超声雾化吸入[2]。雾化液一般采用生理盐水30 ml 加α-糜蛋白酶5mg 和庆大霉素8 万u。吸入时将套管口周围用纱布盖好，喷雾口与套管口距离约20 cm，2～3次/d，15～20 min/次。

3.2.2 及时吸痰

吸痰选择在翻身拍背时、肺部有湿啰音并行体位引流后、气道压增高时及气囊放气时进行，以减少气囊上方积液的坠入[3]。对咳嗽反射好的患者，可适当刺激患者让其自行将深部的痰由气管套管口喷出，然后再从气管切开口内吸净残余痰液，而避免深部抽吸[4]。吸痰前将吸痰管放入无菌生理盐水中试吸是否通畅及吸引力是否适宜，吸痰管外径小于1/2 气管导管内径。吸痰时动作敏捷，边退管边吸痰，切忌在同一部位长时间反复提插吸痰，每次吸痰时间小于15 s，负压保持在106～160 kPa。吸痰过程中要观察患者的心率、心律、血压、血氧饱和度。如有异常立即停止吸痰并给予100％纯吸入。吸痰频率也不宜过高，以免损伤呼吸道黏膜，应在患者有吸痰必要时再进行吸引[5]。

3.2.3 口腔护理：昏迷患者不能进食，保持口腔卫生尤其重要，我科采用0.02％洗必泰碘漱口液对患者进行口腔护理，每日2～3 次，操作时以无菌棉球蘸以漱口液清洗口腔，同时另一人及时吸去口咽部分泌物及清洗液，以防流入肺部引起感染。

3.3 术后观察

术后严密观察患者生命体征，观察有无气管切开后并发症如：出血、皮下气肿、纵隔气肿、气胸、气管食管瘘等。本组病例中有1 例出现伤口出血，术后伤口出血常为术中止血不完善所致，可在套管周围填充纱布条压迫止血，如无效报告医生止血。本组病例中出血患者经纱条填塞24 h 后血止。

3.4 心理护理

神志清楚的患者，由于暂时性失语，无法清楚表达自己的意愿，容易产生恐惧、焦虑沮丧的情绪。护士应仔细观察患者的表情、口型、眼神，尽可能用口语或笔谈的方式与患者取得沟通，使患者对护理人员产生信任感主动配合治疗，树立战胜疾病的信心。

气管切开术患者的护理

气管切开术患者的护理 作者：陈丽云苏红文刘晓云 【摘要】气管切开术是抢救危重病患者生命的一种急症手术，主要用于喉阻塞及各种原因引起的呼吸困难，使患者能够迅速吸入气体，解除窒息，挽救患者生命。施行气管切开术不仅是耳鼻咽喉科的专业手术，现已广泛用于临床各科疾病的治疗，如各种原因引起的呼吸功能障碍等，施行气管切开术，以利各种治疗，恢复呼吸功能。 【关键词】危重病患者抢救气管切开护理措施 气管切开术是抢救重危病人生命的一项急症手术，尤其在各种原因引起的喉阻塞;昏迷或其它原因所致下呼吸道分泌物堵塞而引起的呼吸困难;头颈部大手术前为保证呼吸道通畅等。临床各科疾病的急救上有其重要作用，一旦气管切开，患者的呼吸困难症状立即得到缓解或消除。然而，这只是解决问题的第一步，除了病因治病外，气管切开从手术完成到顺利拔除气管套管，稍有疏忽大意，随时有发生生命危险的可能，而术后恰当、细致、周密的护理，是非常重要的一环。 一、适应证 1.各种原因引起的喉阻塞如急性喉炎、喉水肿、急性会厌炎、咽喉脓肿、咽白喉、喉异物、咽喉部肿瘤、颈部外伤等。 2.重度脑外伤，昏迷患者，呼吸肌麻痹等，咳嗽反射消失，致呼吸道内分泌物不能排除，而引起的呼吸困难。 3.头颈部各种大手术前，为保持呼吸道通畅。

二、麻醉方式 局部麻醉。 三、手术体位与切口 患者取平卧位，头后仰，肩下垫枕。行颈前正中切口。 四、手术物品准备 气管切开包，气管切开器械，气管套管，氧气面罩，吸痰管。 五、手术步骤及配合 1.常规用直切口，于颈前正中切开皮肤及皮下组织，用拉钩牵开，可见颈正中颈白线；亦可于环状软骨平面按皮纹作弧形切口。 2.分离两侧带状肌直至气管前筋膜，注意分离时两侧不宜过宽。以免损伤重要血管。 3.分离两侧带状肌后，可见到甲状腺峡部覆盖于第1～3气管环前壁，用拉钩向上牵开后，筋膜略为向周围分离，使气管前壁充分暴露。 4.于第2～4气管环之间，用刀尖插入气管间筋膜，自下向上挑开2～3气管环。注意刀尖不可插入过深，防止损伤气管后壁，造成气管食管瘘。 5.气管切开后立即放入气管扩张器或弯血管钳将气管撑开，把准备好的带管芯的气管套管沿扩张器插入气管内，并取出管芯。 6.气管套管通畅后，放入套管内管，将气管套管两侧布带绕颈打结固定，防止套管脱落。 7.仔细检查切口，如有出血应予结扎止血，手术完毕放一块开口纱布垫于气管套管周围。六、术后处理

气管切开护理流程

【下载本文档，可以自由复制内容或自由编辑修改内容，更多精彩文章，期待你的好评和关注，我将一如既往为您服务】 气管切开护理流程 1. 概述 气管切开术是临床抢救和治疗危重病人生命的重要措施之一，是保证有效通气和充足氧供的关键。为清除呼吸道分泌物、保持呼吸道通畅、防止窒息与肺部感染，特规范气管切开护理流程。 2．内容 操作要点 要点说明

3.并发症及预防 3.1并发症：1.感染，2.导管堵塞，3.脱管 3.2预防 3.2.1预防感染 3.2.1.1及时清洁切口周围皮肤，使之保持干燥。 3.2.1.2加强机械通气病人的口腔护理2~3次/天，内套管应该仔细清洁后送消供中心灭菌。鼻饲病人床头应抬高30°- 45°,避免胃胀气，减少误吸。 3.2.1.3每4h监测气囊压力，维持气囊压力20～30cmH2O。 3.2.1.4洗手：在护理病人前后均应洗手。 3.2.2预防气管套管堵塞 3.2.2.1吸痰遵守按需吸痰原则，对咳嗽反射好的病人，可适当刺激病人让其自行将深部的痰由气管套管内喷出，再从气管切口内吸尽残余痰液，避免深部抽吸。 3.2.2.2吸痰操作严格按照无菌操作原则进行，每次吸痰时间不超过15s。

3.2.2.3加强气道湿化，湿化液采用无菌蒸馏水，根据患者情况选择合适的湿化装置，保证空气湿度在50~60%,以防气道干燥，另外需保证机体充足的入量。 3.2.3脱管的预防及处理 3.2.3.1加强观察，气管切开后系带要系死结，松紧度以通过一指为宜。使用呼吸机的病人在翻身、拍背、吸痰时至少应由2人合作，保持头颈部与气管导管活动的一致性，应注意落实管的长度应适宜，辅以有效的支架扶托，及时倾倒集水管内积水，以预防脱管发生。一旦发生脱管，应沉着冷静，根据气管套管非计划性拔管应急预案处理，保证患者安全。 4. 参考文献 [1] 王萍气管切开病人的护理进展中华护理杂志，2006年6月，第41卷，第6期 [2] 李春艳，孟海燕气管切开病人护理进展中华临床医学卫生杂志，2006年10月，第4卷，第10期 [3] 王国琴慢性阻塞性肺病患者人工气道气囊压力监测及护理检验医学与临床，2013年2月，第10卷，第3期

气管切开术后病人护理.

气管切开术后病人的护理 1.气管切开病室要求 将患者安置于安静、清洁、空气新鲜的病室内。室温 18℃~20℃,湿度 50%~ 70%.对于室内空气消毒, 采用紫外线消毒法,每日 2次, 拖把固定使用,对气管切开病人应严格控制探视,探视者穿隔离衣,戴口罩、帽子,对病人实行保护性隔离。定期做室内空气培养及痰培养。 2.气管切开术后 24h 内护理 注意创口及套管内有无出血、有无皮下气肿、气胸, 定期测体温、脉搏、呼吸、血压,如有异常及时报告医生处理。 3.保持呼吸道通畅 及时吸痰, 吸痰时严格无菌技术操作, 动作要轻柔, 每次 15s, 如痰液较多者, 3~5min后重吸。每次吸痰前吸纯氧 3min, 改善因吸痰造成的缺氧。痰液黏稠不易吸出时,可遵医嘱给予生理盐水 20ml,阿米卡星 0.2g,糜蛋白酶 4000U 混合后气管内滴入每次 3~5滴或遵医嘱给予生理盐水 20ml, 阿米卡星 0.2g, 糜蛋白酶 4000U 雾化吸入每日 2~4次,以稀释痰液,以利痰液排出,预防呼吸道感染。每次吸痰应翻身、叩背, 以利痰液排出。 4.气管切开后与外界相通 异物、灰尘等容易进入气管套管内, 气管套管口覆盖生理盐水浸湿的纱布 2~3层, 以保持吸入的空气有一定的湿度, 并可防止异物进入气管内, 气管套管下的纱布每日更换 2~4次,更换时用安尔碘或 75%的酒精棉球擦拭气管切开伤口及周围皮肤,并观察渗出物的颜色及性质。 5.防止气管套管脱出

套管的系带要打死结, 松紧适宜, 以容 1~2指为宜。医.学教育网搜集整理并注意预防气管套管的气囊破裂或滑脱, 应定时排空气囊, 以免连续过长时间压迫造成气管黏膜缺血坏死。 6.气管内吸痰管与口腔、鼻腔吸痰管要严格分开 使用气管内吸痰要吸一次更换一根吸痰管,防止交叉感染。 7.加强口腔护理 用生理盐水棉球擦洗口腔每日 2次,防止口腔感染及口腔并发症的发生。 8.气管内套管消毒 每 4h1次,具体方法如下。 (1金属内套管煮沸消毒、清洗、再煮沸消毒。 (2一次性内套管消毒 500ml 水中加健之素 1片或 2片,浸泡 30min 后再用生理盐水冲洗干净。 9.拔管前试堵管 先将病人气管切开套管外口试堵管 24~48h,在试堵管过程中, 护士要严密观察病人有无呼吸困难等情况, 如有异常,及时报告医生。总之,气管切开术虽属一般手术, 但护理不当很难获得满意效果, 从护理角度应始终将该手术病人重点护理, 病人的治愈充分体现了三分治疗七分护理的重要性。

气管切开术后观察与护理

目录 摘要..............................................................................I 第一章绪论 (1) 1.1气管切开术介绍 (1) 1.2气管切开术护理要点 (1) 第二章气管切开术的并发症 (1) 2.1出血 (1) 2．2气管切开后的呼吸骤停 (1) 2．3皮下气肿 (2) 2．4纵膈气肿或气胸 (2) 2．5创口感染 (2) 2．6呼吸不畅 (2) 2．7脱管 (2) 第三章气管切开的意外情况及其护理对策 (2) 3．1一般护理对策 (2) 3．1．1 专人护理 (2) 3．1．2 体位 (3) 3．1．3 室内温度和湿度 (3) 3．1．4加强通风 (3) 3. 1. 5 密切观察呼吸频率、幅度、模式的改变及痰液性状 (4) 3．2 防止气管套管脱出 (4) 3．2．1 套管选择 (4) 3．2．2 注意调整套管系带的松紧 (4) 3．2．3取套管 (5) 3．3 保持呼吸道通畅 (5) 3．4清洁内管 (5) 3．5预防感染的方法 (6) 3.6拔管 (6) 3．7熟悉相关仪器性能 (6) 第四章患者出现问题及护理人员责任 (7) 4.1存在问题 (7)

4.2护理人员责任 (7) 4.3总结... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... (8) 参考文献 (10) 附录 (11) 致谢 (12)

摘要 气管切开术已有2 000多年的历史，其传统的适应证是解除喉及气管上端阻塞，被认为是一种抢救性的急症手术。但近年来，因为其它病因所行的气管切开术已大大超过了上呼吸道阻塞因素，其作为一种抢救手段，已越来越多地应用于各种疾病的治疗中。气管切开术后护理质量的好坏，直接关系到手术的成败和病人的预后。护士必须掌握广泛的相关知识，在进行健康教育的同时，利用自己具备的专业知识及技术，更科学、更专业地为患者解除痛苦。本文意在分析总结气管切开术后患者发生意外情况的处理和护理方法。通过对我科近8个月来行气管切开30余例发生的并发症进行总结分析，并从护理角度提出保持体位、调节室内温度和空气湿度、防止气管套管脱出、保持呼吸道通畅、清洁等几项防止意外发生的措施，以达到针对病因进行有效护理，减少并发症的发生。因此护理人员不仅要掌握气管切开后的常规护理，而且还要掌握气管切开患者常规护理，在进行护理操作时，以轻柔的手法，精湛的技术，丰富的专业知识，体贴周到的服务，为病人提供舒适护理，使舒适护理更顺应整体护理的发展，让病人在治疗过程中感受到舒适，提高病人满意度，以提高恢复率。 关键词：气管切开，护理，吸痰，湿化气道，防止脱出

气管切开病人的护理注意事项

气管切开病人的护理注意事项 （一）术后护理 1、将患者安置于安静、清洁、空气新鲜的病室内，室温保持在21℃，湿度保持在60%，气管套口覆盖2-4层温湿纱布，室内经常洒水，或应用湿器，定时以紫外线消毒室内空气。 2、手术之初患者一般采取侧卧位，以利于气管内分泌物排出。但要经常转动体位，防止褥疮并使肺各部分呼吸运动不致停滞。 3、备齐急救药品和物品，某些物品应置床头。同号气管套管，气管扩张器，外科手术剪，止血钳，换药用具与敷料，生理盐水和饱和重碳酸钠液，导尿包、吸引器，氧化气筒，呼吸机，手电筒等都应备齐，并妥为存放，以备急需。 4、谨防气管导管引起阻塞：阻塞原因一是气囊滑脱堵塞，二是分泌物粘结成痂阻塞，如突然发生呼吸困难、发绀、病人烦躁不安，应立即将套管气囊一起取出检查。为预防气囊滑脱，应注意将气囊扎牢固，将线头引出气管切开伤口处，并经常牵扯检查是否牢固，及时清除结痂。另外，在更换导管清洗消毒时，防止将棉球纱条遗留在导管内。 5、及时吸痰：气管切开的病人，咳嗽排痰困难，应随时清除气道中的痰液，吸痰时要严格遵守操作规程，注意无菌观察。 6、充分湿化：气管切开的病人失去湿化功能，容易产生气道阻塞、肺不张和继发性感染等并发症。常采用下列方法湿化： （1）间歇湿化，生理盐水500ml加庆大霉素12万单位，每次吸痰后缓慢注入气管2-5ml，每日总量约200ml，也可间断使用蒸气吸入器、雾化器做湿化； （2）持续湿化法，以输液方式将湿化液通过头皮针缓慢滴入气管内，滴速控制在每分钟4-6滴，每昼夜不少于200ml，湿化液中可根据需要加入抗生素或其他药物。 7、预防局部感染：气管内套管每取出清洁消毒2-3次，外套管一般在手术后1周气管切口形成窦道之后可拔出更换消毒。气管导管的纱布应保持清洁干燥，每日更换。经常检查创口周围皮肤有无感染或湿疹。导管先用0.5%新洁尔灭浸泡，然后煮沸消毒，用清水冲洗后煮沸消毒即可使用。蛇形管用0.5%新洁尔灭浸泡，每日更换。 8、关心体贴病人，给予精神安慰：患者经气管切开术后不能发音，可采用书面交谈或动作表示，预防病人因急躁而自己将套管拔出，必要时可设法固定双手。 （二）气管切开常见并发症 1、脱管：常因固定不牢所致，脱管是非常紧急而严重的情况，如不能及时处理将迅速发生窒息，停止呼吸。

气管切开术拔管后的护理

气管切开拔管后的护理 1.气管切开病室要求 将患者安置于安静、清洁、空气新鲜的病室内。室温18℃～20℃，湿度50%～70%.对于室内空气消毒，采用紫外线消毒法，每日2次，拖把固定使用，对气管切开病人，应严格控制探视，探视者穿隔离衣，戴口罩、帽子，对病人实行保护性隔离。定期做室内空气培养及痰培养。 2.气管切开术后24h内护理 注意创口及套管内有无出血、有无皮下气肿、气胸，定期测体温、脉搏、呼吸、血压，如有异常及时报告医生处理。 3.保持呼吸道通畅 及时吸痰，吸痰时严格无菌技术操作，动作要轻柔，每次15s，如痰液较多者，3～5min后重吸。每次吸痰前吸纯氧3min，改善因吸痰造成的缺氧。痰液黏稠不易吸出时，可遵医嘱给予生理盐水20ml，阿米卡星0.2g，糜蛋白酶4000u混合后气管内滴入每次3～5滴，或遵医嘱给予生理盐水20ml，阿米卡星0.2g，糜蛋白酶4000u雾化吸入每日2～4次，以稀释痰液，以利痰液排出，预防呼吸道感染。每次吸痰应翻身、叩背，以利痰液排出。 4.气管切开后与外界相通

异物、灰尘等容易进入气管套管内，气管套管口覆盖生理盐水浸湿的纱布2～3层，以保持吸入的空气有一定的湿度，并可防止异物进入气管内，气管套管下的纱布每日更换2～4次，更换时用安尔碘或75%的酒精棉球擦拭气管切开伤口及周围皮肤，并观察渗出物的颜色及性质。 5.防止气管套管脱出 套管的系带要打死结，松紧适宜，以容1～2指为宜。并注意预防气管套管的气囊破裂或滑脱，应定时排空气囊，以免连续过长时间压迫造成气管黏膜缺血坏死。 6.气管内吸痰管与口腔、鼻腔吸痰管要严格分开 使用气管内吸痰要吸一次更换一根吸痰管，防止交叉感染。 7.加强口腔护理 用生理盐水棉球擦洗口腔每日2次，防止口腔感染及口腔并发症的发生。 8.气管内套管消毒 （1）金属内套管煮沸消毒、清洗、再煮沸消毒。 （2）一次性内套管消毒500ml水中加健之素1片或2片，浸泡30min后再用生理盐水冲洗干净。 9.拔管前试堵管

气管切开术护理常规

气管切开术护理常规 气管切开术护理常规 概念 气管切开术是抢救病人生命的手术，用以解除喉梗阻塞引起的呼吸困难，下呼吸道分泌物阻塞引起的呼吸衰竭，全麻手术麻醉的需要，如行口腔、下颌、咽喉及肺部大手术的前置手术. 观察要点 1、气管切开护理，保持套管通畅. 2、严密观察各类并发症的出现. 护理常规 一、术前护理 1、在不紧张的情况下，按耳鼻喉科一般护理常规。 2、要了解病人周身情况，特别是心肺、脉搏、呼吸等，遵医嘱完成全身检查项目。 3、术前一日备皮、刮胡须、颈前备皮（上至下唇，下至第三肋骨平齐）。 4、做青霉素，普鲁卡因皮试。 5、术前晚及术前1小时按医嘱给镇静剂。 6、术晨禁食。 7、术晨准备吸引器、氧气、急救药品。 8、病室的准备，保持室内空气新鲜，温度20oC，湿度60%。 9、用药的准备，消毒带盖方盘一个，治疗巾一块（内放止血钳一把，无菌镊子2把，小碗2个，1%0洁尔灭或者含氯消毒液1瓶，蒸馏水1瓶，吸氧管2个，生理盐水1瓶，无菌纱布数块）。 10、术前一日紫外线灯照病室一次。 11、准备好床位。 12、急诊可免去上述准备以争取时间。 13、选择好适当的气管套管。 术后护理 1、体位：局麻半坐位，全麻平卧位。 2、专人护理：因患者、不能发音，以防发生病情意外，小儿则宜发生气管套管堵塞或脱管，不及时发现会窒息死亡，气管内的分泌物多，应给随时吸出，结痂、干燥、不易吸出，应给局部湿纱布敷，勤更换，用庆大霉素1支，地塞米松1支，a-糜蛋白酶1支，滴入气管套管杀菌，湿化痰液，便于吸出。 3、室内温度、湿度：冬季湿度不足时，应用雾化器以增加湿度，温度保持在20oC-22 oC和在气管套管口以1-2层生理盐水湿纱布覆盖，以增加吸入空气的湿度 4、手术当时不宜过多地变换体位，以免套管脱出。 5、急救设备：床旁备有吸氧器、地灯、局部照明灯、气管切开器械、小导尿管、气管套管、手电筒、以防发生脱管时，再行紧急插管所必需。 6、术后第二天，应调节套管系带的松紧，因系带过松易造成脱管 7、术后病人暂时失去发音功能，应体会病人心理，护理要周到，解释要耐心。 8、注意呼吸，气管切开后呼吸的观察最为重要，内套管被分泌物或痂皮堵塞，套管选择不当，或病人头部过度后仰，至套管远端与气管前壁抵触，下呼吸道被分泌物、血液，假膜或脱落的粘膜块堵塞，纵隔气肿，气胸和肺部并发症等，均

气管切开术后护理

夜大本科毕业综述 气管切开术后护理 学生姓名：李燕枝 指导教师：梁慧敏 专业：护理 班级：护本一班 学号：14121245 定稿日期年月日

气管切开术后护理 摘要：气管切开术后气道作为有创人工呼吸道，其护理一直是护理人员研究和探讨的重要课题。本文从护理的角度出发，对气管切开术后护理的重要性，对气管切开术后并发症发生的原因、危害、预防以及护理进行全面阐述。方法：通过检索近年来的相关研究文献，针对气管切开的相关护理方法进行综述。结论：根据相关文献结果可知，气管切开术后气道护理的重点是及时吸痰、充分湿化、预防局部感染、谨防气管导管引起阻塞等护理方法。科学的气管套管护理和科学的气道湿化方法能降低病人气管切开术后的感染及脱管等风险提高病人其安全性。 关键词：气管切开；气道护理；气道湿化；感染 为了解决气管切开手术后病患者的气道护理问题，近年来国内外护理界同行在气道管理中进行了大量的研究[1]，尤其是对吸入气的加温加湿、痰液抽吸、气囊管理、气道感染预防和控制等方面，现就上述问题综述如下。 1环境的要求 气管切开后，患者气道与外界直接相通，尘埃、细菌易进入呼吸道。呼吸道防御机能受损，加之患者抵抗力弱，易出现肺部感染，因此要保持室内温度在22℃左右，相对湿度60％～70％[2]；定时紫外线消毒空气[3]，地面、物品用0.1％～0.2％过氧乙酸或含氯消毒液擦

拭，有条件者可使用层流洁净装置，定期做空气培养；严格探视制度及执行无菌操作原则；在患者床头备气管切开包，相同型号的气管套管、药品、物品等，以备急救之需[4-5]。 2气管套管的护理 2.1外套管固定 气管套管固定是气管切开病人护理的常规性工作。一般采用无菌纱布覆盖气管切开伤口，并在气管套管两翼的固定孔系寸带打死结，固定于病人的颈部。更换纱布及寸带时需要用剪刀剪开。当前主要的固定方法为：携用物至患者床旁，做好解释，协助患者适宜卧位，头略后仰。撤下覆盖于患者气管套管口处的纱布，一手固定外套管，另一手持无菌镊子取出内套管放入治疗碗内。用另外一把无菌镊子夹住已消毒的内套管，沿外管的弯曲度缓慢插入固定。用1~2层无菌生理盐水纱布覆盖气管切开套管口处，轻放入系带内或使用人工鼻直接安放在气管切开套管口处。协助患者取舒适卧位，整理用物。做好记录，如伤口局部情况、痰液性质等。处理用物。换下的内套管清洗干净后，煮沸消毒20min或高压灭菌备用[6-7]。 2.2内套管消毒 内套管消毒保持呼吸道通畅，效果比单纯吸痰好。常用方法有： 2.2.1浸泡法：这种方法48小时更换一次，适用于金属、矽胶体和塑料材质的套管。拔出内套管后用3％双氧水浸泡5min[6]，用双氧水清洗通畅后再用3％双氧水浸泡20min，但3％双氧水无清洁剂作用，内套管不易清洗干净，而且对皮肤黏膜有轻度刺激作用[8]。

气管切开术后护理常规

气管切开术后护理常规 一、医疗目标： 解除呼吸道困难及下呼吸道分泌物阻塞所引起的呼吸衰竭。 二、护理目标： 保持呼吸道通畅，预防感染及并发症的发生。 三、日常每日评估的内容： 观察呼吸改善情况，有无出血、皮下气肿及感染。套管固定有无松动，堵管后观察呼吸及发声情况。 四、护理措施： 1、体位： 高枕平卧或半卧位，经常变换体位，以防止肺部感染，必要时专人护理； 2、饮食： 术后可给予鼻饲混合奶或给予半流质饮食；器管切开每日呼吸失水约1000ml，用糖补充。 3、环境： 保持室内温暖、清洁、湿润，温度22度、湿度90%以上，要注意气道的湿化，必要时可用雾化吸入调节气道湿度； 4、保持套管内管通畅： 是术后护理的关键， （1）随时注意呼吸道情况，随时吸痰，吸痰的深度不宜过深，每次吸痰时间不宜过长，不得超过15秒，吸痰前后可给予吸氧。

（2）每4-6h清洗消毒气管内套管一次，清洗消毒后立即放回，每次内套管取出时间不宜超过30分钟，如分泌物较多，要增加清洗次数，必要时随时清洗，以防止分泌物干锢于管内壁阻塞呼吸。 （3）每日煮沸消毒气管内套管，套管处盖湿纱布，切口周围每日用碘伏消毒后，用无菌纱布更换喉垫，保持清洁，切口纱布垫，每日更换1-2次/d。 （4）保持下呼吸道通畅： 可在吸痰的基础上，给予雾化吸入、定时通过气管套管滴入药物或蒸汽吸入。常用药物：1%碘化钾、生理盐水、糜蛋白酶、抗生素或沐舒坦气管内交替滴入；庆大霉素、糜蛋白酶、地塞米松雾化吸入。 五、护理问题及可能的危险： 1、气管套管阻塞或脱出： （1）套管内阻塞： 迅速拔出套管内管，呼吸即可改善，说明内管阻塞，清洁后再放入； （2）套管外阻塞： 拔出内管后仍无呼吸改善，滴入抗生素药液，并吸除管内深处分泌物后呼吸困难即可缓解； （3）套管脱出： 脱管的原因多见于套管缚带太松，或为活结易解开；套管太短或颈部粗肿；气管切口过低，皮下气肿及剧烈咳嗽、挣扎等。如脱管，应立即重新插入套管。 2、伤口渗血： 气管内抽吸较多血性分泌物，应立即通知医师处理。 3、皮下气肿：

__气管切开术和气管插管术后护理操作并发症的预防及处理

气管插管术后并发症的预防措施 处理预案 气管切开术和气管插管术是指经皮或口、鼻将特定的管道置入气管内，建立一个人体与外界直接通气的人工气道，以缓解各种因以上呼吸道导致的呼吸困难或为呼吸机治疗提供气道准备。器官切开术和气管插管术常用于解除喉源性呼吸困难、呼吸功能失常或下呼吸道分泌物潴留等所致的呼吸困难。 气管切开术后并发症的预防及处理 气管切开术是将颈断气管前壁切开，通过切口置入适当大小的金属或塑料气管套管，以接触喉源性呼吸困难、呼吸功能失常或下呼吸道分泌物潴留所致呼吸困难的一直难过常见手术。目前，气管切开有4种方法：常规气管切开术，经皮气管切开术，环甲膜切开术，微创气管切开术。气管切开可能发生的并发症包括出血、皮下气肿、气胸及纵隔气肿、窒息、气管食管瘘致伤口感染等。 一、出血 （一）临床表现 1、一般切口部位会有轻微的渗血，量少，24小时后可缓解。 2、手术过程和患者自身的某些因素可造成切口部位出现活动性出血、良多，24小时后不能缓解。 （二）预防措施 1、手术前必须检查患者的凝血功能，当凝血功能障碍时慎行此手术。 2、手术中采用钝性分离技术，减少微小血管的损伤。 3、切口尽量要小，以刚好暴露气管可以置入套管为宜。 4、手术损伤小血管时要严格结扎，关闭伤口前确认切口内没有出血。 （三）处理措施

1、少量渗血无需处理，24小时后会自然缓解。 2、出血量较多时，可在伤口处滴止血药如去甲肾上腺素、酚磺乙胺（止血敏）等。 3、如止血无效后可在切口内填充凡士林纱布压迫止血。 二、皮下气肿 （一）临床表现 经气管切开呼吸机辅助呼吸后头颈部皮肤出现水肿，触之有捻发感。 （二）预防措施 1、气管前软组织不宜分离过多。 2、气管切口不能外短内长。 3、皮肤切口不宜缝合过紧。 （三）处理措施 1、轻微的皮下气肿组织可自行吸收。无需做特殊处理。 2、严重的皮下气肿可经皮气肿引流减压。 3、如患者病情允许尽早撤除呼吸机，皮下气肿可自行缓解。 4、如患者病情较重，不能撤除呼吸机且皮下气肿进行性加重，可考虑改为气管插管。 三、气胸及纵隔气肿 （一）临床表现 患者气管切开后，呼吸困难缓解或消失，而不久再次出现呼吸困难，听诊呼吸音减弱或消失。 （二）预防措施 1、右侧胸膜顶位置较高，儿童尤甚。在气管暴露时避免向下过多的分离而损伤胸膜导致气胸。 2、手术中不宜过多分离气管前筋膜，导致气体沿气管前筋膜进入纵隔，形成纵隔气肿。 （三）处理措施 1、轻微无症状的气胸可不做处理让其自然缓解。 2、必要时可行胸膜腔穿刺，抽除气体；严重者可行胸

气管切开护理(全)

气管切开术病人护理计划 常见护理问题包括：（1）清理呼吸道无效；（2）有气体交换障碍的危险；（3）焦虑；（4）语言沟通障碍；（5）有感染的危险。 （1）清理呼吸道无效：与痰多、痰液粘稠、咳嗽无力、气管套管的放置、意识障碍有关。A、观察呼吸是否平稳，套管是否通畅及痰液的性状。B、观察有无并发症如颈部、胸部皮下气肿，伤口出血、肺部感染等。C、术后勿用吗啡、可待因、阿托品等镇咳、止痛药。以免抑制咳嗽而使分泌物不易咳出D、用负压吸引的方法，将气管内分泌物及时吸干净，两次吸痰间隙给予氧气吸入。 E、痰液粘稠者，遵医嘱给予超起雾化吸入或气管内滴药，使痰液变稀，易于咳出。F、对无效咳痰者，指导其有效咳嗽训练。方法是让病人尽量取坐位或半坐卧位，先进行几次深呼吸，然后再深吸气保持张口，用力进行两次短促的咳嗽，将痰从深部咳出。G、保持室内适宜的温度（22℃左右）和湿度（75%以上）。室内可用湿化器或地面洒水等。气管切开套管口遮盖湿纱布，用以阻挡尘埃及湿化空气。 （2）有气体交换障碍的危险：与严重的肺部感染、痰多或痰稠不能产效排痰、内套管堵塞、外套管脱出、严重的皮下气肿、血肿有关。护理措施：（重点——1、监测呼吸、脉搏、体温的变化。2、气管导管是否随时保持通畅。3、监测血氧饱物度和血气变化）A、气管切开病人应经常检查其套管系带的松紧是否合适，系带结是否牢固。B、保持呼吸道通畅，出现呼吸困难应采取以下措施：C、疑外套管阻塞，气管内滴入抗生素药物，吸出管内深处痰液、痰痂，必要时换管。 D、疑内套管阻塞，取出内套管，检查是否被痰痂堵住，消毒后再放回。 E、检查气管外套管有无脱出，如脱出立即通知医师，协助重新插管。 F、检查有无皮上气肿而致呼吸困难的发生。 G、病人取半卧位可坐位，以利呼吸。 H、若病人有气胸，则协助医师放置胸腔闭式引流管，并保持通畅。 I、限制头部，颈部过度的伸展，以免套管脱出。 J、每天给病人拍背2次，以利痰液稀释，便于排出。遵医嘱给予超声雾化。 K、教会病人正确咳嗽，让病人取坐位或半坐卧位，先进行几次深呼吸，再深呼吸后保持张口，用力进行两次短促的咳嗽，将痰从深部咳出。 （3）焦虑：与气管切开术有关。护理措施：A、主动介绍主管医师、负责护士，介绍环境，消除其紧张、陌生感。B、尽量解答病人的提问，做好术前指导，说明气管切开的目的，消除其对手术及预后的担心。C、术后加强巡视，多给病人一些安慰性及鼓励的语言，使病人有信心。D、生活护理要落实，体现医务人员的关怀。E、对需要带管出院的病人，在出院前两天，向病人及家属讲解并示范有关套管的清洗、消毒等护理方面的知识。 （4）语言沟通障碍：与喉部手术有关。护理措施：A、向病人解释喉部手术不能发音的现状，使病人有充分的思想准备和接受现实的心态B、病人共同讨论术后采取交流的有效方式如简单手势及形体语言或文字来表达自己的意愿。C、传呼器置于病人伸手可及处，并及时应答红灯。 （5）有感染的危险。与手术切口有关。护理措施：A、测病人伤口有无感染的症状和体温变化。B、无菌操作，气管切开处换药及每天消毒内套管4次，及时

气管切开病人的术后护理及并发症的防治

气管切开病人的术后护理及并发症的防治 摘要】目的探讨气管切开术后的护理及并发症的防治措施。方法回顾分析我 院2008-2010年56例气管切开术后病人，将其分为干预组和对照组，观察比较术后并发症发生的情况。结果干预组术后并发症发生率30%，对照组只有8%。结 论气管切开术后的护理及针对并发症的防治措施，采用前瞻性的护理及防治措施，可以有效降低并发症的发生率，提高抢救成功率和治疗效果。 气管切开病人的术后护理尤为重要，护理不当会引起很多并发症，甚至危及 生命，所以此类手术病人需要我们精心的护理，才能达到预期效果。 1 护理要点 1.1体位病人可采用平卧或头稍低位，这样有利于呼吸道分泌物的排出。喉 癌病人取头高脚低位。 1.2术后防止发生脱管首先套管上系带要松紧适宜，为防止渗液浸湿，可在 系带外串上止血带，这样有利于擦拭，减少更换系带引起脱管。另应避免术后病 人剧烈咳嗽。 1.3保持气管通畅及时吸痰①吸痰前评估bingr痰鸣音位置及决定吸痰管插 入深度，吸引压力成人40kpa，小儿<30kpa。②选择吸痰管粗细不超过内套管直 径的1/2，一根管只用一次，保持无菌操作。③一次吸痰不超过15秒，如上呼 吸机痰多者，需重复吸痰，应间隔4-5次机械通气时间，并于吸痰前后予2分钟，以防SPO2下降。④如痰液粘稠不易吸出者，可采用雾化吸入0.9%NS5ml+糜蛋白酶4000u。或0.9%NS50ml+地塞米松5mg微量泵入气管套管内，以保证长期气道 湿化。并予2小时翻身叩背1次，有利于痰液吸干净。 1.4气管套管护理如上呼吸机者，每日更换呼吸机全路套管，以备更换的套 管应进行清洁消毒，如无上呼吸机者，应每日三次行内套管消毒，一般采用盐水 冲洗，再用千分之一健制素浸泡30分钟，再用盐水洗净放回套管内。 1.5气管切口的护理术后病人切口易感染，应及时清洁切口周围的皮肤，每 日用0.9%NS的棉绸清洗，再用0.5%碘伏消毒皮肤，并用消毒纱块垫于切口周围 皮肤，每日二到三次使痰液易于吸收，不至残留在切口处。 1.6饮食经鼻饲喂养者可两小时左右给病人喂牛奶，米汤,米糊，肉汤，蛋羹，喂食前先了解病人有无腹胀或胃肠不适。喂食前将床头抬高30°，以防食物逆流。如无鼻饲管者，可鼓励患者做空咽动作，吞咽时用力，协调各吞咽肌的功能以锻 炼自己进食，并指导病人细嚼慢咽，并少量多餐，进软食，如进食出现呛咳，嘱 病人不要急于进食，应将呛咳食物吸引干净，再慢慢锻炼进食。 2 并发症 主要并发症有：出血，皮下气肿，切口感染，窒息，气胸及纵膈气肿。 2.1出血可因为吸痰不当或气管套管尖端摩擦损伤气道黏膜所致，严重可引 起大出血或窒息。防治措施;吸痰动作轻柔，并避免多次吸痰，选择质地较软的吸 痰管，如果病人发生大出血要立即行气道压迫止血，术后病人保持安静，减少剧 烈咳嗽及活动，减轻套管对气道的损伤，预防出血。 2.2皮下气肿是最常见的并发症，与切口过长软组织分离过多有关，一般可 自行吸收。防治措施：手术时位置正确，缩短手术时间，减轻软组织损伤，可减 少皮下气肿的发生。 2.3切口感染由于痰液污染，交叉感染，机体抵抗力降低等原因。防治措施：严格执行无菌操作，防止交叉感染。用消毒吸痰管，一根只能吸一次。并每日给

气管切开护理常规范本

气管切开护理常规 【概述】 气管切开术是临床抢救危重患者生命的一种急救技术，是抢救上呼吸道梗阻所致呼吸困难的一种重要的措施，能迅速缓解上呼吸道梗阻引起的呼吸困难。【病情观察】 1．密切观察生命体征、氧饱和度、有无呼吸困难等。 2．观察有无切口感染、出血、气管套管系带的松紧度，有无出血、感染、气胸、皮下气肿以及脱管等 【护理】 1.环境：气管切开术后的患儿由于呼吸通道发生改变，使得鼻腔失去原有的对吸入空气加温、加湿、滤过的作用，空气中的微尘、细菌容易通过气管套管吸人下呼吸道引起肺部感染，因此病房应尽量避免过多人员出入走动，室内保持清洁、舒适、通风良好，但应避免对流风，室温保持在22~C～24℃之间，湿度55％～65％之间。 2.急救准备：气管切开的患儿应在其病房准备气管切开包，相同型号的气管套管一套，急救药品、物品、吸引器等用物，以防发生气管套管脱出、切口出血等并发症时急救之需，同时在班护士应掌握气管切开术后内、外套管脱出的应急预案，做到抢救时胸有成竹。 3.切口的护理气管套管周围的切口敷料每日更换1次，如分泌物多时随时更换，更换时注意观察切口有无感染，分泌物的颜色、性状、量等，换药时动作轻柔，防止将气管套管带出，发生脱管危险。 4．气管套管的护理 4.1保持气管套管的通畅有分泌物时及时吸出，防止被角、衣领、奶巾等用物盖住气管套外 口，有痰液咳出，及时用消毒纱布擦净套管周围的痰液及分泌物，一次一块，不可重复使用。 4.2气管套管的内管每天用75％酒精浸泡消毒4-6次，痰多或粘稠者视情况增加清洗消毒的次数，取内管时，双手配合，动作轻柔，以防带出外管，取下内管后先用清水刷洗干净内管内外的痰液，然后再浸泡消毒，内管从取出到放回不要超过

气管切开术后护理

一、气管切开术（tracheotomy）是一种急救手术，主要通过切开颈段气管前壁并插入气管套管，使患者经套管呼吸。最初仅用于解除喉阻塞引起的呼吸困难，随着对呼吸道病理生理功能的研究，其应用范围已有扩大。 气管切开的部位：患者取仰卧位，肩后垫一枕头，使头向后仰，充分暴露颈部皮肤，使气管位于正中位置。局部麻醉下在环状软骨与胸骨上切迹间作纵行4~6cm切口,切开皮肤、皮下组织,分离颈前舌骨下肌群及气管前筋膜,于气管3~4软骨环前前壁纵行切开,置入气管套管,将球囊充气并固定。 二、气管切开的适应症： 1.喉阻塞：呼吸困难较明显，而病因又不能很快解除时，应及时行气管切开术。 2.下呼吸道分泌物潴留：由各种原因引起的下呼吸道分泌物潴留，为了吸痰，保持气道通畅，可考虑气管切开，如重度颅脑损伤，呼吸道烧伤严重胸部外伤，颅脑肿瘤，昏迷，神经系病变等； 3.预防性气管切开：对于某些口腔、鼻咽、颌面、咽、喉部大手术，为了进行全麻，防止血液流入下呼吸道，保持术后呼吸道通畅，可施行气管切开； 4.取气管异物：气管异物经内诊镜下钳取未成功，估计再取有窒息危险，或无施行气管镜检查设备和技术者，可经气管切开途径取出异物； 5.颈部外伤伴有咽喉或气管、颈段食管损伤者，对于损伤后立即出现呼吸困难者，应及时施行气管切开；无明显呼吸困难者，应严密观察，仔细检查，作好气管切开手术的一切准备。一旦需要即行气管切开。 三、气管切开的并发症：皮下气肿、纵膈气肿、伤口出血、拔管困难、气管食管漏、肺部感染。 1．皮下气肿最为常见，一般在24小时内停止发展，可在1周左右自行吸收。 2．纵膈气肿和气胸分离气管前筋膜过多，气体沿气管前筋膜向下发展进入纵膈致纵膈气肿。而损伤胸膜顶，则可能致气胸。患者因极度呼吸困难，且剧烈咳嗽者，可致肺泡破裂而形成纵膈气肿和气胸。 3．出血原发性出血多见于术中止血不彻底或血管结扎头脱落。继发性出血多见于气管套管与周围血管摩擦破裂所致。出血处理应首先保持呼吸道通畅，再积极止血。 4．气管食管瘘表现为进食时呛咳，从气管套管中咳出食物，食道造影可见造影剂从食道流入气道，如瘘口不大，经鼻饲可自行愈合。瘘口较大，需行手术修补。 5．拔管困难多因环状软骨受损，气管腔内肉芽形成或原发疾病为彻底治愈等引起。可行纤维喉镜或气管镜检查，或喉部X片及CT扫描等，查明原因后予以相应治疗。 气管切开病人的护理： 1.伤口护理：气管切开后,每天更换纱布垫至少2次,保持切开部位敷料清洁、干燥,若分泌物、血液污染严重应随时更换。严格无菌操作,仔细观察有无感染及皮下气肿的发生。同时观察分泌物的颜色、性质及量。气管套管口予双层湿纱布覆盖。 2.呼吸道护理： 1）.防止脱管：保持气切套管居中位置，固定套管的系带打手术结或死结，松紧度以能容入1～2手指为宜，定时监测气囊压力，患者翻身或坐起活动时，应先将呼吸机管道调整到足够活动的长度并固定好导管以防移位。 2）保持呼吸道通畅： a.协助翻身、拍背、鼓励患者咳嗽咳痰：叩背应自下而上、从边缘到中央,手呈勺状以增加共振力量,从而使痰液松动,同时嘱患者用力咳嗽将痰液咳出。脊髓损伤尤其是颈髓损伤的患者，呼吸肌麻痹或者瘫痪，可协助患者增加腹部的压力，促进痰液的排出。

气管切开术前后的护理

气管切开术前后的护理 发表时间：2011-10-09T10:56:26.070Z 来源：《中国健康月刊》2011年第6期供稿作者：郑琳 [导读] 本组2 例行气管切开后1～5 天放弃治疗自动出院，3 例因病情严重行气管切开后3～5 天死亡。 郑琳（沈阳市第四人民医院干诊科 110044） 【摘要】气管切开术是普通外科工作中常常遇到地一个重要问题，对因病情需要作气管切开术后地患者，应认真做好气管切开术地护理。现根据我实习医院科室气管切开术患者地护理的情况，术前准备，术中配合，术后拔管等方面的体会与经验分类介绍如下。 【关键词】气管切开；术后；护理 气管切开术是为解除或预防喉部及气管上部阻塞性呼吸困难或窒息的一种急救手术，对某些疾病如重型颅脑伤、破伤风、急性呼吸窘迫综合征等能起到治疗和预防合并症的作用。术后的护理质量好坏可直接关系到手术的成败和患者的预后，现将我在沈阳医学院奉天医院实习时的气管切开术后患者的护理体会报告如下。 1 临床资料 2007 年7 月～2008 年4 月沈阳医学院奉天医院气管切开术患者共52 例，年龄8～65 岁，男24 例，女28 例。包括重度脑外伤18 例，急性呼吸窘迫综合征（COPD）12 例，脑干出血8 例，颅内肿瘤1 例，均于经口气管插管2～3 天后行气管切开术。 2 术前准备及术中配合 2.1 术前准备 急性创伤患者，常有呼吸道不畅，呼吸困难或肺部感染等，由此引起低氧血症和高碳酸血症，使病情加重，气管切开术有助于清除呼吸道分泌物，降低呼吸道阻力，提高通气功能，增加氧分压[1]。而要做好气管切开术，首先要做好以下几点：准备气管切开包、合适型号的无菌气管套管、套管与呼吸机连接接头以及吸引器、吸引管等物品。 2.2 术中配合 帮助患者取仰卧位，肩部垫枕，使颈部伸展，气管接近体表，术野显露清楚，操作过程中密切监测其心律、心率及血压的变化。 3 术后护理 3.1 安全管理安全管理包括： 3.1.1 病房管理。谢绝探视，减少陪护人员。定期做空气培养监测工作。 3.1.2 翻身时保持头颈躯干呈一条直线，应用呼吸机者，松开呼吸机管道再行翻身。气管内导管每4～6 h 取出消毒。套管外口以一层生理盐水纱布覆盖，纱布层数不可超过2 层，以免影响呼吸。气管切口每日换药2 次，敷料有污染及时更换，气囊定时放气。 3.1.3 躁动不安和烦躁患者，在向患者家属讲解约束带的必要性后，给以约束带约束，对使用约束带者，要定期观察局部血液循环情况，定时放松约束，按摩局部皮肤，预防褥疮。 3.1.4 饮食：昏迷无吞咽能力的患者给予鼻饲流质，3 h 鼻饲1 次，每次200～300 ml。气管切开者69％出现胃内容物误吸[1]，因此，鼻饲时，应将患者头部抬高30～40°，头偏向一侧，以利于呼吸道分泌物排出，预防误吸。 3.1.5 保持气道通畅，预防肺部感染：患者取仰卧位，若发现呼吸困难，应立即检查套管及呼吸道有无梗阻及压迫，及时清除套管内分泌物，避免咯出地分泌物再度吸入或干涸在套管壁内而阻塞呼吸道。吸痰及更换导管内套管时注意无菌操作。每隔1～3 h 更换一次内套管，取出地内套管洗净消毒备下次更换，外套管一般术后7～10 天内不需更换，长期带管者可每2～4 周更换一次。 3.2 预防感染 3.2.1 气道湿化 由于人工气道绕开了具有温暖和湿润作用地上呼吸道，患者地人工气道不能充分湿润，呼吸道黏膜干燥，可导致呼吸道机械性改变，降低呼吸道弹性，严重者可造成肺不张及增加VAP 地发生率。湿化方法：可采用持续滴注湿化，将静脉输液管剪去针头按静脉输液排气法排气，然后将头皮针软管插入人工气道内壁5～8 cm，0.2～0.4 ml/min 持续滴注。还可将输液针头别在覆盖于人工气道口的纱布上，以250～300 ml/d 的速度持续滴入湿化液。雾化湿化:气管切开的患者每日自呼吸道丧失水分可超过200 ml，必须定时定量做超声雾化吸入[2]。雾化液一般采用生理盐水30 ml 加α-糜蛋白酶5mg 和庆大霉素8 万u。吸入时将套管口周围用纱布盖好，喷雾口与套管口距离约20 cm，2～3次/d，15～20 min/次。 3.2.2 及时吸痰 吸痰选择在翻身拍背时、肺部有湿啰音并行体位引流后、气道压增高时及气囊放气时进行，以减少气囊上方积液的坠入[3]。对咳嗽反射好的患者，可适当刺激患者让其自行将深部的痰由气管套管口喷出，然后再从气管切开口内吸净残余痰液，而避免深部抽吸[4]。吸痰前将吸痰管放入无菌生理盐水中试吸是否通畅及吸引力是否适宜，吸痰管外径小于1/2 气管导管内径。吸痰时动作敏捷，边退管边吸痰，切忌在同一部位长时间反复提插吸痰，每次吸痰时间小于15 s，负压保持在106～160 kPa。吸痰过程中要观察患者的心率、心律、血压、血氧饱和度。如有异常立即停止吸痰并给予100％纯吸入。吸痰频率也不宜过高，以免损伤呼吸道黏膜，应在患者有吸痰必要时再进行吸引[5]。 3.2.3 口腔护理：昏迷患者不能进食，保持口腔卫生尤其重要，我科采用0.02％洗必泰碘漱口液对患者进行口腔护理，每日2～3 次，操作时以无菌棉球蘸以漱口液清洗口腔，同时另一人及时吸去口咽部分泌物及清洗液，以防流入肺部引起感染。 3.3 术后观察 术后严密观察患者生命体征，观察有无气管切开后并发症如：出血、皮下气肿、纵隔气肿、气胸、气管食管瘘等。本组病例中有1 例出现伤口出血，术后伤口出血常为术中止血不完善所致，可在套管周围填充纱布条压迫止血，如无效报告医生止血。本组病例中出血患者经纱条填塞24 h 后血止。 3.4 心理护理 神志清楚的患者，由于暂时性失语，无法清楚表达自己的意愿，容易产生恐惧、焦虑沮丧的情绪。护士应仔细观察患者的表情、口型、眼神，尽可能用口语或笔谈的方式与患者取得沟通，使患者对护理人员产生信任感主动配合治疗，树立战胜疾病的信心。

气管切开的术后护理措施

气管切开的术后护理措施 1、将患者安置于安静、清洁、空气新鲜的病室内，室温保持在21℃，湿度保持在60%，气管套口覆盖2-4层温湿纱布，室内经常洒水，或应用湿器，定时以紫外线消毒室内空气。 2、手术之初患者一般取侧卧位，以利于气管内分泌物排出。但要经常转动体位，防止褥疮并使肺各部分呼吸运动不致停滞。 3、备齐急救药品和物品，某些物品应置床头。同号气管套管，气管扩张器，外科手术剪，止血钳，换药用具与敷料，生理盐水和饱和重碳酸钠液，导尿包、吸引器，氧化气筒，呼吸机，手电筒等都应备齐，并妥为存放，以备急需。 4、谨防气管导管引起阻塞：阻塞原因一是气囊滑脱堵塞，二是分泌物粘结成痂阻塞，如突然发生呼吸困难、发绀、病人烦躁不安，应立即将套管气囊一起取出检查。为预防气囊滑脱，应注意将气囊扎牢固，将线头引出气管切开伤口处，并经常牵扯检查是否牢固，及时清除结痂。另外，在更换导管清洗消毒时，防止将棉球纱条遗留在导管内。 5、及时吸痰：气管切开的病人，咳嗽排痰困难，应随时清除气道中的痰液，吸痰时要严格遵守操作规程，注意无菌观察。

6、充分湿化：气管切开的病人失去湿化功能，容易产生气道阻塞肺不张和继发性感染等并发症。常采用下列方法湿化：（1）间歇湿化，生理盐水500ml加庆大霉素12万单位，每次吸痰后缓慢注入气管2-5ml，每日总量约200ml，也可间断使用蒸气吸入器、雾化器做湿化； （2）持续湿化法，以输液方式将湿化液通过头皮针缓慢滴入气管内，滴速控制在每分钟4-6滴，每昼夜不少于200ml，湿化液中可根据需要加入抗生素或其他药物。 7、预防局部感染：气管内套管每取出清洁消毒2-3次，外套管一般在手术后1周气管切口形成窦道之后可拔出更换消毒。气管导管的纱布应保持清洁干燥，每日更换。经常检查创口周围皮肤有无感染或湿疹。导管先用0.5%新洁尔灭浸泡，然后煮沸消毒，用清水冲洗后煮沸消毒即可使用。蛇形管用0.5%新洁尔灭浸泡，每日更换。 8、关心体贴病人，给予精神安慰：患者经气管切开术后不能发音，可采用书面交谈或动作表示，预防病人因急躁而自己将套管拔出，必要时可设法固定双手。