溶血性贫血的实验室诊断

贫血的实验室诊断

贫血的定义

外周血中单位容积内红细胞计数(RBC)、血红蛋白含量(Hb)或红细胞比容（Hct）低于正常下限。其中以血红蛋白含量最为重要。

贫血是一种症状，能够发生于多种疾病。

贫血的检查：

一、贫血的确定

二、确定贫血的程度

三、确定贫血的类型

（1）按形态学分类

1. 按MCV、MCH、MCHC分类

平均红细胞容积：每升血液中红细胞比容/红细胞数

MCV=HCT×103/(1012×RBC)（fL）正常参考值：

80~90fL

平均红细胞血红蛋白量：每升血液中血红蛋白量/红细胞数

MCH=Hgb/RBC（Pg）正常参考值：27~32Pg 平均红细胞血红蛋白浓度：每升血液中血红蛋白量/血细胞比容

MCHC=Hgb/HCT（g/L）正常参考值：320~360g/L

可分成四类：

大细胞性贫血——巨幼细胞性贫血

正常细胞性贫血——急性失血性贫血、白血病

小细胞低色素性贫血——缺铁性贫血（IDA）

单纯小细胞性贫血——慢性感染性贫血

2. Bessman分型即按MCV/RDW分型

平均红细胞容积：每升血液中红细胞比容/红细胞数

MCV=HCT×103/(1012×RBC)（fL）正常参考值：80~90fL

RDW：红细胞容积分布宽度，反映外周血红细胞异质性

的参数即红细胞大小均一程度。

可分成六类：

小细胞同质性贫血——轻度β-珠蛋白生成障碍性贫血

小细胞不同质性贫血——缺铁性贫血、重型地中海贫血

正细胞同质性贫血——急性失血性贫血

正细胞不同质性贫血——早期缺铁性贫血

大细胞同质性贫血——再生障碍性贫血

大细胞不同质性贫血——巨幼细胞性贫血

（2）按病因学分类

1. 红细胞生成减少：骨髓造血功能障碍、造血原料缺乏、骨髓抑制（感染）、骨髓替代（纤维化）

2. 红细胞破坏增加：内部——膜、酶、珠蛋白；外部——免疫、感染、DIC、铅中毒

3. 失血：急性失血、慢性溃疡、月经紊乱、血红蛋白尿

（3）按骨髓增生程度（仅适用于国内）

增生性贫血：缺铁贫、溶贫、巨幼贫（幼红细胞≥20%）

增生低下性贫血：再障、纯红再障（幼红细胞<10%）

（4）其它关心诊断贫血类型的检查

网织红细胞计数：正常值：百分比法 0.5~1.5%

绝对计数法（24~84）×109/L 意义：反映骨髓造血功能，观看疗效（治疗性试验），病情观看的指标

四、常见贫血的实验诊断

（1）缺铁性贫血：

血象——MCV、MCH、MCHC减小，RDW升高

骨髓象——有核细胞、红系细胞增生，幼红细胞较小

骨髓铁染色——胞内铁阳性率降低，是金标准

（2）巨幼细胞性贫血

血象——大卵圆形红细胞增多，中粒核分叶增加

骨髓象——出现各时期巨幼红细胞，Howell-Jolly小体，嗜碱性点彩

五、贫血的诊断要点

贫血是综合性的，应找出贫血缘故，才能进行合理有效治疗实验室检查策略：血液检查是贫血诊断与鉴不诊断不可缺少的措施，检查由简而繁——外周血象、网织红细胞、血红蛋白分析检查、红细胞脆性试验、专门检查。

外周血象诊断举例：

红细胞小、染色浅、中央淡染区扩大——多提示缺铁性贫血红细胞呈球形、染色深——遗传性球形红细胞增多症

红细胞大小不等、染色浅并有异形、靶形、和碎片者——多