分层深埋包套式吻合在食管癌切除颈部吻合中的应用体会
食管癌病历
汤阴铁西医院住院病历 主诉：食管癌术后一年半余，发现右颈部肿块一月。 现病史：患者一年半前在**********做食管癌颈部吻合根治术，术后刀口愈合好出院，一年来患者一般情况可，一月前无意中发现右颈部有一肿物，当时未在意，近来此肿物呈进行性增大，遂到**做胸部CT示：食管癌术后右上纵膈淋巴结转移。今日为进一步治疗来我院就诊，门诊以“食管癌术后右颈部淋巴结转移”收入院。发病来饮食、睡眠可、二便可，体重无明显减轻。 既往史：5年前曾患心肌梗死，无高血压、冠心病、糖尿病史，无外伤、输血、献血及药物过敏史，无肝炎结核病史，预防接种随社会进行。 个人史：生长于原籍，无疫水、疫区及有害物质接触史，无不良习惯及嗜好。 婚育史：适龄结婚，夫妻关系和睦。育一个男孩，二个女孩，均体健。 家族史：父母均病故，病因不祥。大姐死于车祸，一弟二妹均体健。否认家族中有遗传病史。 体格检查 T：36.4℃P：80次/分 R：18次/分 BP：130/70mm H g 发育正常，营养中等，自主体位，神志清楚，精神可，应答切题，检查合作。右颈部可触及一肿大淋巴结。大小约4*5CM，质硬，无活动度，与周围组织粘连，无溃破，无红肿。皮肤无黄染、皮疹及出血点。头颅无畸形、压痛、疤痕，无秃发，眉毛无脱落。两眼睑无浮肿，眼球无突出运动自如。角膜透明，结膜无黄染，两侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏，视力无异常。两侧耳廓无畸形，外耳道无溃烂、溢浓及出血，乳突无压痛，听力无异常。鼻翼无扇动、鼻塞、流涕。各鼻窦区无压痛。口唇无紫绀、疱疹。牙龈无肿胀、出血、溢脓。伸舌居中，口腔黏膜无瘀斑，咽及扁桃体无充血。左颈胸锁乳突肌中下有一纵行刀口瘢痕，大小约3CM，颈软无抵抗，气管居中。甲状腺形态位置大小均正常。左胸部
食管癌手术过程
手术配合 器械准备：胸科包，常用胸科器械，胸科辅料，普通辅料，衣服，套碗，吻合器，闭合器，荷包钳，荷包线，高频电刀（长刀头），吸引器，胸腔闭式引流装置，薄膜，灯罩，11#刀片，23#刀片，1#丝线，4#丝线，7#丝线，明胶海绵，止血纱布 麻醉方式：全麻+气管插管 体位：侧卧位+平卧位 巡回护士配合 1核对病人信息，建立静脉通道，协助气管插管 2首先平卧位，腹部下放置厚度适宜的软枕，有利于暴露视野，术后变换体位，常使患者左侧卧位90°，胸下放置厚度适宜的软枕，有利于暴露视野，右臂悬吊，防止右手臂受压 3下侧下肢伸直，上侧下肢屈曲90°，有利于固定和放松腹部，两腿之间放置软垫，保护膝部隆突 4约束固定髋部 5调试电刀，无影灯 6手术过程中密切观察病情，积极配合手术医生及麻醉医师工作
洗手护士配合： 1手术开始前30分钟整理手术台，器械台，与巡回护士点清器械、纱布、缝针等 2递有齿镊和圆头切片刀切开皮肤、皮下组织、肌肉及肋间肌，递中弯血管钳止血或电凝止血，4号线结扎止血 3开胸器打开胸腔，湿手探查胸腔食管肿瘤的位置，探查完毕，递2块纱垫于肋缘两侧，递撑开器撑开肋缘 4递长镊、精细组织剪（或电刀）剪开纵膈胸膜，4#线结扎 5递血管钳，精细组织剪，花生米游离食管，使用4#线结扎，然后递直角钳，纱条牵引食管，游离完毕，如果食管下端肿瘤，采用右侧卧位单切口时，需要打开膈肌，应递2把直弯血管钳提起膈肌，切开膈肌，大圆针7#线缝吊膈肌 6分离胃大网膜、胃、脾、肝胃韧带，结扎胃左动脉及分支，7#线先结扎两端，再近端用小圆针4#线缝扎7切开胃吸尽胃内容物，巡回护士将胃管向外拔，用两把库克钳夹住食管和为贲门，刀或剪刀切断，胃残端用碘伏消毒，食管近端用大圆针双7#线缝扎 8制作管状胃，选好位置，4#线离断并结扎胃部血管，
食管癌术后吻合口狭窄的临床处理体会
龙源期刊网 https://www.wendangku.net/doc/a815698634.html, 食管癌术后吻合口狭窄的临床处理体会 作者：毕成 来源：《中国实用医药》2013年第23期 【摘要】目的探讨食管癌术后吻合口狭窄的临床处理办法。方法选取本院自2011年2 月至2013年2月收治的76例食管癌术后吻合口狭窄患者随机分为观察组与参考组，各为38例，给予参考组患者单纯扩张治疗，观察组患者采用联合扩张治疗，对两组患者治疗效果、复发率比较。结果观察组治疗总有效率为92.1%，参考组患者治疗总有效率为78.9%，两组数据比较差异具有统计学意义，P 【关键词】食管癌；吻合口狭窄；临床处理 食道癌吻合手术后易出现吻合口狭窄等并发症，严重影响患者的影响与康复。近年来临床治疗中，吻合器大量使用，吻合口狭窄发生率呈现上升趋势。诱导吻合口狭窄主要原因为吻合口长期炎症导致的水肿、吻合操作不当等[1]。目前临床治疗中主要方法为高频电刀切除、支架置入及局部球囊扩张，均是在疾病发作后才进行干预，临床治疗效果甚微，因此对食道癌术后吻合口狭窄的治疗效果进行研究对于提高患者的生活质量，有着显著的临床效果，笔者对河南省南阳市中心医院自2011年2月至2013年2月收治的76例食管癌术后吻合口狭窄患者进行 分组研究，具体如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 本院自2011年2月至2013年2月收治的76例食管癌术后吻合口狭窄患者，男39例，女37例，年龄29～73岁，平均年龄53.2岁。患者均为食道癌手术患者，在术后出现再次吞咽困难。经上消化道造影显示，均为良性吻合口狭窄，无癌复发症状。其中胸内吻合52例，颈部吻合24例。患者吻合口狭窄距离上次手术时间均在3个月以上。依照Stooler进行分级，Ⅰ可进行软食，Ⅱ级可食用半流质食物，Ⅲ级只能食用流质食物，Ⅴ完全不能进食，吞咽唾液困难。将两组患者随机分为观察组与参考组，各为38例，两组患者年龄、性别、病情等差异无统计学意义，P 1.2 方法两组患者术前4 h禁食，2 h禁水，避免患者手术中出现呕吐造成误吸引起意外。手术前15 min对患者进行常规肌注654～210 mg，减少消化道内分泌。口服76%的泛影葡胺造影剂X线检查，对狭窄部位、特点及程度进行观察。参考组：仪器采用OlympusV70型电子胃镜，备6根沙氏扩张器，直径由5～15间隔2 cm递增。扩张器各长度为0.85 m，前端为圆锥状，备导引钢丝1根。注射针采用弗莱克公司生产的型号为REF的胃镜注射针。按胃镜检查 方法常规由口进镜，在吻合口狭窄处插入胃镜，观察吻合口距离门齿的距离，医生直视下由活检口将导引钢丝穿入狭窄段10 cm左右，导丝留置体内，退出胃镜。根据术前观察具体情况，
食管癌术后乳糜胸的诊治和预防(一)
食管癌术后乳糜胸的诊治和预防(一) 乳糜胸可发生于颈、胸部外伤后，以及颈、胸部术后。特别是食管癌术后并发乳糜胸者相对多见，乳糜胸是食管癌切除术后严重的并发症之一，可导致患者出现水、电解质紊乱、低蛋白血症、机体免疫功能下降和呼吸循环系统衰竭等，文献报告其发生率介于0.4%～2.6%之间〔1〕，但死亡率高达18.8%～25.0%〔2〕。安徽地区是我国食管癌高发病区之一。我院于2000～2006年间共完成食管癌手术650例，其中并发乳糜胸5例，占同期食管癌手术的0.7%。本组病例经保守或手术治疗均痊愈出院，无死亡病例。对食管癌术后并发乳糜胸病例的治疗关键，是手术适应证的掌握及手术时机、术式的选择。1临床资料 1.1一般资料本组5例中，男4例，女1例;年龄45～72岁，平均61.5岁。其中，胸上段食管癌2例，胸中段癌2例，胸下段癌1例，均为鳞癌，病变长度4～8.5cm。1例于术前2周行放射治疗，肿块缩小后手术。1例并发乳糜腹水，经右侧开胸结扎胸导管及腹腔穿刺抽吸腹水后治愈，胸引流量360～2500ml/24h，平均760ml/24h。均为手术同侧乳糜胸。除1例为胸内弓下吻合外，其余均为颈部胃食管吻合。 1.2治疗方法与结果本组所有病例均先行保守治疗。2例经保守治疗而痊愈，治疗天数为6～14天。3例经保守治疗4～5天后无效，改手术治疗。其中，1例再次剖胸时因胸导管结扎不确实，手术失败，又经1次手术治疗而愈。 方法：术前保持引流管通畅，给予低脂肪、高蛋白、高碳水化合物饮食，并根据病人营养状态，给予静脉高营养，提高患者免疫力。术前2h胃管注入橄榄油或牛奶，手术3例采用右侧后外侧切口。术中1例可发现胸导管破口，将破口处缝合，其余2例未发现明显破口，3例均于膈上缝扎胸导管，关胸前胸腔内涂抹碘伏或喷洒灭菌滑石粉。 2讨论 2.1胸导管的解剖胸导管是人体最大的淋巴管，长约30～40cm，管径2～5mm，管壁结构与中等静脉相似，分内膜、中膜和外膜三层，但层次不如静脉分明，管壁较静脉薄。40岁以后成年人管壁的弹性纤维开始出现退行性变化，管壁变薄变硬，脆性增加，易于损伤。胸导管起于12胸椎附近的乳糜池，穿过膈肌主动脉裂孔，沿脊柱的前方上行于胸主动脉和奇静脉之间进入后纵隔。胸导管行至第5胸椎平面，在胸主动脉后跨过脊柱左前方，继续上行，沿左锁骨下动脉内侧和食管左缘至颈根部，止于颈内静脉或左锁骨下静脉或左锁骨下静脉与颈内静脉交汇处。行走过程中与很多血管有交通，其主干在第8与第12胸椎之间是单根的。胸导管在其走行中与奇静脉、肋间静脉、椎静脉、支气管纵隔淋巴干有吻合支，与淋巴管间形成复杂的交通网，并且常存在解剖变异，约40%～60%个体的胸导管走行异常。 2.2乳糜胸的诊断食管癌术后乳糜胸的诊断并不困难，乳糜胸多出现在术后4～5天，病人开始进食时，亦可在术后24h内出现。个别病例在手术后2周发生。此时，患者胸液突然增多，因患者还未进食，乳糜液中所含的脂肪很少，其外观呈淡红色或淡黄色清亮液体，很容易视之为普通的术后胸腔积液，应注意鉴别。本组病例中，发生乳糜胸的时间在术后4～5天，胸液引流量在360～2500ml/24h，胸引液为典型乳白色者2例，其余均为淡红或黄色液体。5例患者有不同程度的胸闷、气促、心悸、呼吸困难等症状。因此，术后数天，胸液减少后又再明显增多，即使并非典型的乳白色胸液，也要高度怀疑乳糜胸的可能。必要时可从胃管中注入少量牛奶，若胸液变为乳白色则可确诊。实验室检查如乳糜试验或苏丹Ⅲ染色等，乳糜静置后可见奶油层，胸水苏丹Ⅲ染色可见脂肪球，加强碱和有机溶剂后反应变澄清，比重>1.012,甘油三酯/胆固醇>1，显微镜检查可见淋巴细胞和脂肪球。也可以协助诊断〔3〕。 2.3乳糜胸的治疗 2.3.1保守治疗保守治疗的原则：（1）充分而有效的胸腔引流，防止心肺并发症。本组保守治疗的病例放置胸腔闭式引流的时间为6～14天，平均10天，每天观察引流液及引流管通畅情况，按需要每隔2～4天复查胸片，这样能减少或解除对肺及纵隔器官的压迫，避免呼
食管癌术后颈部吻合口瘘治疗方法改进分析
食管癌术后颈部吻合口瘘治疗方法改进分析 【摘要】目的分析颈部吻合口瘘治疗方法改进的依据及效果。方法对16例食管癌术后合并颈部吻合口瘘的患者采用颈部充分引流，胃肠减压及空肠内营养支持治疗。结果16例患者中15例临床治愈出院，死亡1例。结论颈部吻合口瘘治疗方法改进，效果满意。 【关键词】颈部吻合口瘘；治疗方法；改进 济源市人民医院于2004年8月～2013年6月，共收治食管癌患者596例，术后确诊合并颈部吻合口瘘16例，现分析如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料本组16例中，男11例，女5例，年龄39～78岁，中位年龄65.3岁。术后病检鳞状细胞癌14例，腺癌2例。早期瘘2例，发生于手术后3 d 内，中期瘘11例，发生于手术后4～14 d，晚期瘘3例发生于手术后两周以上。 1.2 治疗方法改进 1.2.1 颈部充分引流食管癌颈部吻合手术后，每天一定要仔细观察颈部切口情况，颈部吻合口瘘一旦确诊，要及时拆除颈部切口处缝线，保证充分引流。按照传统做法，颈部切口每天要多次换药，但事实上每天换药次数再多也很难保证颈部切口处的引流物能够及时、充分的引流。对这种情况作者采取两种办法：第一种是在颈部切口下、吻合口附近放置引流管，接负压引流器，颈部切口简单缝合，以皮肤基本对合、可以固定引流管为准。第二种是在充分取得患者及家属理解的前提下进行，在颈部切口下、吻合口附近放置引流条，每天定时换药，更换引流条。由患者家属备无菌纱布敷料、碘伏棉签、医用胶布等，在换药间隙若发现敷料已湿，由家属随时清理切口处引流物，更换敷料，以尽最大可能保证切口处干燥、引流物及时清理为准。不管采用以上哪种办法，在胃肠功能已经恢复的前提下，鼓励患者间断饮水，起到冲洗吻合口，保证充分引流的作用。饮水适应后，可配制液体，每500 ml生理盐水内加地塞米松针剂5 mg，庆大霉素针剂16万单位，根据患者具体情况分次服用。同时鼓励患者咳嗽、咳痰，早期下床活动，防止肺不张及胸腔内感染。 1.2.2 放置空肠营养管营养支持，配合间断胃肠减压在确诊为颈部吻合口瘘以后，尽早利用介入技术放置空肠营养管，在胃肠功能已经恢复的前提下，尽早通过营养管给予营养液或流食，避免因长期禁食导致水电解质紊乱，保证患者体力，防止其他并发症的发生。另外在患者饮水或配制液的间隙，酌情间断做胃肠减压，尽量减少胃液反流使颈部引流液增多，影响吻合口的愈合。 1.2.3 高浓度盐水纱布湿敷颈部切口在颈部引流物明显减少，而切口下肉芽组织增生明显，高出切口处皮肤时，可用无菌纱布浸泡高浓度盐水后湿敷颈部切
食管癌术后吻合口狭窄的临床处理体会
食管癌术后吻合口狭窄的临床处理体会 【摘要】目的探讨食管癌术后吻合口狭窄的临床处理办法。方法选取本院自2011年2月至2013年2月收治的76例食管癌术后吻合口狭窄患者随机分为观察组与参考组，各为38例，给予参考组患者单纯扩张治疗，观察组患者采用联合扩张治疗，对两组患者治疗效果、复发率比较。结果观察组治疗总有效率为92.1%，参考组患者治疗总有效率为78.9%，两组数据比较差异具有统计学意义，P＜0.05，观察组治疗后复发率明显低于参考组，P＜0.05，差异有统计学意义。结论采用联合扩张治疗能够有效改善食管癌术后吻合口狭窄症状。 【关键词】食管癌；吻合口狭窄；临床处理 食道癌吻合手术后易出现吻合口狭窄等并发症，严重影响患者的影响与康复。近年来临床治疗中，吻合器大量使用，吻合口狭窄发生率呈现上升趋势。诱导吻合口狭窄主要原因为吻合口长期炎症导致的水肿、吻合操作不当等[1]。目前临床治疗中主要方法为高频电刀切除、支架置入及局部球囊扩张，均是在疾病发作后才进行干预，临床治疗效果甚微，因此对食道癌术后吻合口狭窄的治疗效果进行研究对于提高患者的生活质量，有着显著的临床效果，笔者对河南省南阳市中心医院自2011年2月至2013年2月收治的76例食管癌术后吻合口狭窄患者进行分组研究，具体如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 本院自2011年2月至2013年2月收治的76例食管癌术后吻合口狭窄患者，男39例，女37例，年龄29～73岁，平均年龄53.2岁。患者均为食道癌手术患者，在术后出现再次吞咽困难。经上消化道造影显示，均为良性吻合口狭窄，无癌复发症状。其中胸内吻合52例，颈部吻合24例。患者吻合口狭窄距离上次手术时间均在3个月以上。依照Stooler进行分级，Ⅰ可进行软食，Ⅱ级可食用半流质食物，Ⅲ级只能食用流质食物，Ⅴ完全不能进食，吞咽唾液困难。将两组患者随机分为观察组与参考组，各为38例，两组患者年龄、性别、病情等差异无统计学意义，P＜0.05，可进行比较。 1.2 方法两组患者术前4 h禁食，2 h禁水，避免患者手术中出现呕吐造成误吸引起意外。手术前15 min对患者进行常规肌注654～210 mg，减少消化道内分泌。口服76%的泛影葡胺造影剂X线检查，对狭窄部位、特点及程度进行观察。参考组：仪器采用OlympusV70型电子胃镜，备6根沙氏扩张器，直径由5～15间隔2 cm递增。扩张器各长度为0.85 m，前端为圆锥状，备导引钢丝1根。注射针采用弗莱克公司生产的型号为REF的胃镜注射针。按胃镜检查方法常规由口进镜，在吻合口狭窄处插入胃镜，观察吻合口距离门齿的距离，医生直视下由活检口将导引钢丝穿入狭窄段10 cm左右，导丝留置体内，退出胃镜。根据术前观察具体情况，采用不同的扩张器进行扩张，将石蜡涂在扩张器上并沿导丝推
食管癌术后并发乳糜胸临床分析.
食管癌术后并发乳糜胸临床分析 【关键词】食管癌;乳糜胸;保守治疗;手术治疗 【摘要】目的探讨食管癌术后并发乳糜胸的原因、诊断、治疗及预防方法，为临床提供参考。方法回顾性分析我院12例食管癌术后并发乳糜胸患者的临床资料。结果本组12例患者，行保守治疗3例，治疗后引流液明显减少，均痊愈出院。9例手术治疗的患者行结扎术后即刻外漏停止，术后无复发病例。本组没有出现死亡病例。结论食管癌术后乳糜胸是可防可控的，治疗效果确切。 食管癌在我国是发病率较高的恶性肿瘤之一，根据地域不同发病率也不一样。在我国河南省林县是食管癌的高发地区之一，目前已成为严重危害人民群众身心健康的疾病之一。手术切除是目前治疗食管癌的主要手段，乳糜胸是食管癌术后严重的并发症之一，据统计发生率为0.4%~2.6%[1]。尽管该并发症的发病率不高，但是一旦发生可导致患者出现内环境紊乱、低蛋白血症、免疫功能下降及呼吸循环系统衰竭等症状[2]，如果处理不当将会严重危及患者生命，临床上要高度重视。我院给予450例食管癌患者行手术治疗，术后发生乳糜胸12例，给予积极处理，取得较为满意的效果，报告如下。 3 讨论 3.1 食管癌术后并发乳糜胸的原因 食管癌术后并发乳糜胸的原因是由于术中对胸导管的损伤所致。胸导管通过膈肌的食管裂孔后在胸主动脉与奇静脉伴行于食管的右后旁沟，在手术操作行食管肿瘤分离切除时易损伤到胸导管。并且胸导管由于个体差异变异较大[3]，即使术中行预防性结扎胸导管后，术后也不能完全消除乳糜胸的发生，这些解剖的特异性是术后易发乳糜胸的原因之一。食管癌肿瘤部位的侵犯也是术后发生乳糜胸的一个重要原因。尤其中晚期食管癌，肿瘤外侵严重，在术中游离肿块时，易损伤到胸导管，尤其肿瘤位于主动脉弓后向脊柱方向浸润时，往往很难辨清和分离出胸导管。对于主动脉弓上及弓后的手术，由于术野较难显露，在手术操作中极易损伤到胸导管，此部位手术术后乳糜胸的发病率也最高，本组有7例均是此术式后出现了乳糜胸。 3.2 乳糜胸的预防 结合本组临床资料，笔者认为以下措施可以避免术中对胸导管的损伤及术后乳糜胸的发生。(1)在游离食管肿瘤及行淋巴结清扫时，操作要轻柔仔细，避免大束的结扎组织，必要时可术前给予患者口服脂肪乳剂，便于术中辨认胸导
食管癌切除术后颈部吻合口瘘的护理
食管癌切除术后颈部吻合口瘘的护理 摘要目的:总结食管癌切除术后颈部吻合口瘘的护理经验。方法:对11例患者进行心理护理密切观察及正确护理颈部伤口伤口充分引流、冲洗消除不适准确的营养支持护理等促进吻合口瘘的愈合。结果:11例颈部吻合口瘘均于发生后～周愈合。结论:消除患者紧张情绪正确护理颈部伤口充分的营养供给可以减轻患者的痛苦是患者康复的重要保证。 关键词食管肿瘤吻合口瘘护理 资料与方法 ～7年对19例食管癌患者行食管癌切除术男1例女6例年龄8～7岁术后发生颈部吻合口瘘11例男8例女例吻合口瘘发生时间在术后～1天。本组9例于颈部吻合口瘘发生后周愈合例于周愈合。 临床表现:11例均于术后～1天出现发热体温8℃左右患者神志清楚精神差烦躁不安、失眠、多汗、自诉全身不适颈部伤口出现红肿、压痛、皮下气肿伤面有脓性渗出液。 认真进行病情观察做好心理护理。 加强营养护理:食管癌患者术前常伴有营养不良、水电解质紊乱术后禁食、持续胃肠减压亦易引起营养不良、水本人系天天论文网就职11年的资深论文编辑；工作中与各大医学期刊杂志社进行学术交流过程中建立了稳定的编辑朋友圈，系多家医学杂志社的特约编辑，常年为医学期刊杂志供稿，负责天天论文网医学论文·分检·编校·推送·指导等工作！工作企鹅1:1550116010工作企鹅2：766085044电解质紊乱而围手术期患者营养不良、贫血、低蛋白血症等使吻合口瘘发生的危险性增加。11例术晨均给予留置胃管和十二指肠硅胶营养管具体方法:将胃管和十二指肠硅胶营养管用黑色手术缝线捆扎远端预留15～cm以保证胃管远端位于胃内术中手术医生将营养管远端置于十二指肠下部而且不能脱落体外部分连同胃管一起固定于鼻翼部。术后采用全胃肠外营养与肠道内营养相结合随时评估患者营养情况根据需要供应足够的热量、水分、蛋白质、微量元素。术后静脉滴注全胃肠外营养5天第1小时～滴/分观察病人无不适后将滴数调整为～6滴/分小时滴完各班均定时观察滴数保证滴注顺利防止护理不当引起输液反应及营养供给不足。因为长期全胃肠外营养支持可导致胃肠黏膜萎缩、肠道菌群移位甚至损伤免疫系统[]。而肠内营养更符合生理要求利于机体内环境的利用。本组除例术后1周因为仍感腹胀不适继续采用全胃肠外营养支持外其余8例于术后6天开始自十二指肠营养管注入安素、牛奶、果汁、米汤、肉汤、菜汤以及遵医嘱注入9%氯化钠+1%氯化钾液等剂量由少到多每次5～1ml,速度约5ml/分每小时1次渐增至每次ml15ml～5ml/日注意观察注入营养液后的效果。本组11例均出现程度不同的腹痛、腹胀、腹泻与便秘经过及时调整营养液性质及滴注速度症状得到明显缓解。通过十二指肠营养管鼻饲流质饮食避免了全胃肠外营养导致的导管感染、微量元素缺乏、胃肠黏膜萎缩等并发症促进了瘘口早日愈合降低了费用。 给予口腔护理做好健康教育教会患者自我防护方法。 讨论 食管癌切除术后吻合口瘘发生率居并发症之首位多发生于术后5～1天死亡率81%～5%[1]。常引起病人全身中毒症状加之患者全身营养状况差易引起呼吸、循环衰竭。颈部吻合口瘘虽不至于直接威胁患者生命但可引起患者情绪烦躁、焦虑不安常因营养障碍和感染而死亡。颈部吻合口瘘是食管中上段癌切除颈部吻合术后严重的并发症之一早期发现、正确处理对伤口愈合具有重要意义。护理人员正确的评估患者情绪、营养、颈部伤口情况准确的观察病情及早发现吻合口瘘的发生是促进吻合口瘘早期愈合的前提。加强患者心理护理、营养支持护理、颈部伤口护理等是吻合口瘘愈合的重要保证。
食管癌教案
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食管癌 Esophageal carcinoma 一、流行病与病因学 (一)流行病学 食管癌是常见恶性肿瘤，严重威胁人类生命安全。每年全世界大约有20余万人死于食管癌，其中我国有约15万人，占世界食管癌死亡率的绝大部分。 食管癌的发病有明显的地域差，发病率可相差100-200倍以上，国外以中亚一带、非洲、法国北部和中南美为高发，发病率可达150／10万以上，如伊朗的贡巴德地区为515.6／10 万，南非的特兰斯开为357.2／10万，欧洲、北美及大洋州为低发区，发病率大多在5／10万以下。 我国为食管癌高发区，其死亡率一直位居世界首位。其发病率亦有明显的地域差，高发区分布于太行山区、四川盆地、大别山区、闽南及广东潮汕地区。其中年死亡率在100／10万以上的县市有19个。 上世纪八十年代以前，食管癌是我国男性第二位的恶性肿瘤，女性为第三位。死亡率为恶性肿瘤的第二位。近年来其发病率呈下降趋势，特别是肺癌死亡率的急剧上升，使食管癌在恶性肿瘤中死亡率的位置发生了变化，1997年的资料显示，中国食管癌世界调整死亡率为20.4／10万，居各种恶性肿瘤第四位，位于胃癌、肝癌、和肺癌之后，其中男性死亡率为27.2／10万，为第四位，女性为13.6／10万，位于胃癌之后为第二位。 另外，食管癌的分布还与年龄、性别、种族、经济发展水平、生活环境有关。 （二）病因学 食管癌的病因尚未完全明了，一般认为它的发生是多种因素综合作用的结果。 1．亚硝胺类化合物：具有强烈的致癌性，可使食管癌上皮发生增生性改变，最后发展为癌。 2．真菌和病毒：在我国食管癌高发区，食管癌的发病与真菌性食管炎和真菌对食物的污染有关。一些真菌能将硝酸盐还原为亚硝酸盐，少数真菌还能合成亚硝胺。 目前认为人乳头瘤病毒(HPV)和EB病毒(EBV)似乎也与食管癌的发病有关。 3．遗传因素：食管癌有显著的家族聚集现象，在高发区河南林县，食管癌的阳性家族史为60％。 4．营养因素及微量元素的缺乏：在动物蛋白和维生素缺乏的贫穷阶层，食管癌的发病率明显增高，提示营养不良与食管癌有关。 微量元素钼、硒、铁、锌、锰等的缺乏与食管癌有关。特别是钼的缺乏受到更多重视，调查发现河南林县的饮用水中缺少钼。 5．饮食习惯：进食过热、过快，进粗食可导致食管上皮损伤，增加癌的易感性。吸烟、饮酒亦与食管癌的发生有关。 6．其它因素：食管慢性炎症，贲门失弛缓症、胃食管反流等与食管癌发生有关。 二、病理 (一)食管的解剖分段 了解食管的解剖分段对食管癌的诊断和治疗有重要意义。目前多采用1987年UICC 的分段标准。 1．颈段：食管入口至胸骨柄上缘平面。距上门齿18cm。 2．胸段食管有分为三段： (1)上段：胸骨柄上缘平面至气管分叉平面，距上门齿约24cm。 (2) 中段：气管分叉平面至食管胃交接部全长的上半，下界距上门齿约32cm。
超细内镜下治疗食管癌术后吻合口狭窄的方法
超细内镜下治疗食管癌术后吻合口狭窄的方法 文章来源：北京蓝海中医院 北京蓝海中医院周宜强教授认为，食管癌术后食管胃吻合口狭窄，使患者吞咽困难，严重影响患者的生活质量，甚至危及生命。我省属食管癌的高发区，随着医疗技术水平的不断提高，食管癌及贲门癌根治术在大部分医院开展，由于吻合技术、吻合方式不当、粘膜对合不佳、粘膜下组织嵌入、吻合口包埋形成狭窄环。 1. 食管癌术后吻合口狭窄的原因 以及吻合口漏，患者瘢痕体质等因素造成术后吻合口狭窄有所增加。临床医生在探索吻合口方式预防术后吻合口狭窄的基础上也不断研究治疗术后吻合口狭窄的措施。食管癌术后吻合口狭窄的治疗可采用外科手术治疗和非手术治疗。大多数患者不愿意再次接受高风险的外科手术，近年来随着消化内镜微创技术的不断发展，内镜下治疗食道癌术后吻合口狭窄技术日益成熟。内镜下治疗方法包括萨氏探条扩张器扩张术、球囊扩张术、微波和氩离子凝固术、支架置入术等。 2. 食管癌术后吻合口狭窄的超细内镜下萨氏探条扩张器治疗 微波、氩离子凝固术治疗原理是破坏吻合口疤痕狭窄环，有一定的近期疗效，但反复微波、氩离子凝固治疗，使瘢痕组织增厚，增加了后续治疗上的困难。支架植置入术是目前较成熟的治疗方法，但支
架费用昂贵，并且支架置入术后可有反流、支架移位脱落及肉芽组织增生所致再狭窄等。文献报道再狭窄率可达到40%～50%，并且支架治疗只适用于吻合口在胸锁关节平面以下的患者，限制了它的治疗范围。笔者经过多年的临床实践认为较理想的治疗方式是萨氏探条扩张治疗，并且超细内镜与普通内镜相比，镜身较细，柔韧性好，患者的耐受性好。利用萨氏扩张探条缓慢而又强行通过狭窄的吻合口，外力均匀的向吻合口西周扩张，使狭窄部位的瘢痕组织松解或撕裂，解除吻合口狭窄。 3. 食管癌术后吻合口狭窄的超细内镜下萨氏探条扩张器治疗效果 我们在工作中不断总结出对于食道癌术后吻合狭窄的患者，常需反复扩张，一般连续扩张3～4次后吻合口狭窄症状消失，并且扩张时间间隔一般为一周，不能间隔过短或过长。我们研究的56例患者经3～4次扩张后，患者吞咽困难消失，并且我们分别在术后3、6、12、24个月后随访，患者吞咽困难症状未复发，患者生活质量明显提高。超细内镜下萨氏扩张器扩张治疗食道癌术后吻合口狭窄较其他方法相比，疗效显著，治疗时间短，操作简单，创伤小，并发症少，安全系数高，是一种实用有效的治疗方法。 手术是早期癌症的首选治疗方法，手术可以有效切除肿瘤组织，但因无法清除微小病灶，引发术后复发或转移的几率很大，建议术后
食管癌颈部吻合口瘘的护理
食管癌颈部吻合口瘘的护理 【摘要】目的为了食管癌颈部吻合口瘘的早期愈合,减轻患者的痛苦。方法通过在护理上加强心理护理、肠内营养及基础护理等环节，全面提高患者营养状况。结果5例患者均治愈出院。结论经采用积极治疗和护理措施，使吻合口瘘治愈后康复出院。 【关键词】食管癌；颈部吻合口瘘；护理 吻合口瘘是胸段食管癌切除术后最严重的并发症之一,也是术后早期死亡的主要原因1］。目前我科行中、上胸段食管切除,手术方式采用颈、胸、上腹部3 切口术式,使吻合口瘘明显减少，使发生的颈部食管吻合口瘘容易处理,现就其护理体会报告如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 2008年4月至2011年4月，我科行食管癌3 切口颈部吻合28 例,男17 例,女11例。年龄45～69岁，平均57.2岁。均在全身麻醉下行颈，胸，腹部三切口食管癌根治术。术后发生颈部吻合口瘘5例,其中,男4 例,女1例。采取积极措施治疗及护理,全部愈合出院。平均住院天数24 d。 1.2 吻合口瘘原因分析及临床表现 食管癌患者大多术前因不同程度的吞咽困难, 导致组织营养不良, 机体免疫力低下,易发生细菌感染,组织脆性增加,影响吻合口愈合,导致吻合口瘘。另外，吻合口张力过大，导致吻合口供血减少,易造成吻合口缺血，影响吻合口愈合,也容易导致吻合口瘘。吻合口瘘常发生在术后3～12 d, 表现为颈部切口红、肿、疼痛,切口渗液或切口有似营养物质渗出,口服美兰可确诊。 2 护理 2.1 心理护理因患者经过一次手术，术后发生吻合口瘘使患者感到恐惧、焦虑、甚至绝望等一系列心理应激反应，护士必须以诚恳的态度、娴熟的操作技术，给患者以信赖感和安全感，尽量满足患者的心理需求，以减少患者的忧虑。在这种情况下，家属的言谈举止直接影响着患者的心理状态，所以也应做好家属的心理护理工作，指导他们与医护人员共同对患者进行积极的心理安慰，给予患者亲切的关怀和照顾，能给患者提供良好的精神支持，使患者能愉快地接受各种治疗，树立战胜疾病的信心。 2.2 基础护理 术前全面评估患者营养状况，了解患者进食情况,对可以进食的患者,指导患者合理进食高热量、高蛋白、含丰富维生素的流质或半流饮食。对进食困难且营养状况较差,酸碱平衡失调及电解质紊乱、贫血、低蛋白血症,采用肠内营养或静脉输液、输血给予纠正2］。嘱患者头颈部不要左左摇动。翻身时,指导患者头、颈、身成一直线。减少头颈部活动,减轻吻合口张力,利于吻合口瘘愈合。
食管癌(最新最全的总结)
一、食管解剖分段： 颈段食管：自食管入口或环状软骨下缘起至胸骨柄上缘平面，其下界距上门齿约18 cm。 胸段食管：分上、中、下三段。 胸上段食管：自胸骨柄上缘平面至气管分杈平面，其下界距上门齿约24 cm。 胸中段食管：自气管分杈平面至食管胃交接部(贲门口)全长的上半，其下界距上门齿约32 cm。 胸下段食管：自气管分杈平面至食管胃交接部(贲门口)全长的下半，其下界距上门齿约40 cm。胸下段 也包括食管腹段。 跨段病变应以其中点归段，如上下长度相等，则归上面一段。 二、非手术治疗食管癌的临床分期标准（草案2010年） （一）非手术治疗食管癌的T分期标准 对于食管病变长度、病变最大层面直径及邻近器官受侵三项标准不一致的病例，按分期较高者划分。有腔内超声T分期时请注明，建议与本草案对比。 注：a 病变长度以X线钡餐造影检查结果为准；b 应以CT所示食管病变最大层面的食管直径为准；对于全周型肿瘤管腔消失，应测阴影最大直径；c 临近组织或器官包括气管、支气管、主动脉及心包。 1.气管、支气管受侵的标准：(1) 食管气管间脂肪组织消失；(2) 气管、支气管变形、移位；(3) 肿瘤突向气管腔内。 2.主动脉受侵的标准： (1)主动脉夹角法：肿瘤与主动脉接触弧度＜45度为主动脉无受侵；肿瘤与主动脉接触弧度＞90度，为主动脉受侵；肿瘤与主动脉接触弧度为45度～90度，为可疑受侵（如能看见完整的环状稍高密度的主动脉壁则主动脉受侵概率较低）。--（自降主动脉的圆心向食管肿瘤病灶外围做切线，两切线加角） (2)三角法：在食管、胸主动脉和椎体之间有一三角形脂肪间隙，若此脂肪间隙消失则为主动脉受侵。 3.心包受侵的标准：CT上下层面可见心包有脂肪线而病灶层面无脂肪线，则认为有心包受侵；此外有局限性心包增厚及无法用其他原因解释的心包积液。 （二）非手术治疗食管癌的N分期标准 淋巴结肿大认为是癌转移的标准，一般标准为淋巴结短径≥10 mm，食管旁、气管食管沟、心包角淋巴结长径≥ 5 mm，腹腔淋巴结长径≥ 5 mm。 N0：无淋巴结肿大； N1：胸内(食管旁、纵隔)淋巴结肿大，食管下段癌胃左淋巴结肿大，食管颈段癌锁骨上淋巴结肿大； N2：食管胸中段、胸下段癌锁骨上淋巴肿大，任何段食管癌腹主动脉旁淋巴结肿大。 (三)非手术治疗食管癌的M分期标准 M0：无远处转移； M1：有远处转移。 (四)非手术治疗食管癌的临床分期标准 I期：T1～2N0M0 II期：T2N1M0，T3N0～1M0 III期：T4N0-2M0 IV期：T1-4N0-2M1
食管癌护理诊断
食管癌护理诊断及措施 1.焦虑、恐惧：与对手术及治疗效果担心，怀疑患食管Cc有关。 ①介绍病房环境及有关规章制度、主管医师及护士、同病室病友、帮助病人尽 快适应病房环境、产生安全感。 ②加强巡视病房、多与患者及家属沟通、给予心理安慰。 ③介绍同种病例治疗效果、增强病人战胜疾病的信心。 ④说明手术的安全性和必要性、取得病人合作。 2.营养失调：低于机体需要量，与长期进食困难、肿瘤组织异常增生消耗体能有关。 ①能进食者给高热量、高蛋白、高维生素的流质、半流质饮食、增加进食次数、 每日4～6次，增加病人体质，避免进过热、过硬的食物，细嚼慢咽，减少对食管的不良刺激。 ②提供安静的进食环境，避免不良刺激。 3.知识缺乏：缺乏对疾病、手术及治疗方面的知识。 ①嘱病人严格戒烟，避免吸二手烟，减少呼吸道分泌物，呼吸道感染者术前应 用抗生素。 ②训练有效的咳嗽、咳痰及深呼吸、腹式呼吸、缩唇呼吸、给雾化吸入tid， 减少术后呼吸道分泌物，有利排痰，预防术后肺不张肺炎，嘱患者爬楼梯、锻炼肺功能。 ③注意保暖、预防感冒、保持口腔卫生、每日早晚刷牙、饭后漱口。 ④告诉患者及家属术前注意事项、保持病人情绪稳定、提高手术耐受性。 ⑤训练床上大小便，预防术后尿潴留、便秘。 ⑥洗澡备皮、换清洁内衣裤、预防切口感染。 ⑦术前口服1%链霉素，术前备血，12h禁饮食，术前置胃管，尿管。 4、刀口疼痛：与手术创伤有关 ①说明疼痛的原因及持续时间，现稳定病人情绪。 ②分散病人注意力，与之交谈、听音乐、聊天等，降低对疼痛的耐受性。 ③协助病人取合适的卧位，给予有效的胸带外固定，咳嗽、咳痰时用手捂住伤 口，拍背时避开患处，尽量减少搬动病人、操作、检查应集中，搬动时要轻稳、避免拖、拉、拽。 ④必要时应用止痛药物。 5、清理呼吸道无效：与刀口疼痛、惧怕咳嗽、呼吸道分泌物增多有关。 ①指导协助病人有效的咳嗽、咳痰、嘱病人深吸气后屏气，然后自胸部用力咳 出，每2～3h协助患者翻身、拍背、咳痰1次。 ②雾化吸入每日3次，稀释痰液，有利排出。 ③保持室内空气新鲜，减少探视、陪护、保持室内正常的温度18～20℃，湿度 50～60%，保证充足的液体摄入量。 ④必要时用纤维支气管镜吸痰。 6、低效性呼吸形态：与痰液潴留，肺组织受压有关。 ①保持呼吸道通畅，协助患者翻身、叩背、及时清除呼吸道分泌物。 ②嘱患者深而慢的腹式呼吸，嘱患者吹气球，促进肺复张。 ③血压平稳后，取半卧位，有利于呼吸和引流。 ④氧气吸入3L/分，避免缺氧，交待用氧注意事项，挂四防牌。
食管癌颈部吻合术后护理体会
食管癌颈部吻合术后护 理体会 武汉市第一医院肿瘤科秦菁 食管癌术后吻合口痿是其最严重的并发症之一，也是造成术后死亡的主要原因。胸内型吻合口痿多发生在术后5?10天，发生率为3.4%;颈部型吻合口痿多发生在术后2?8天或更长时间，发生率为12.4?26% 一旦发生吻合口痿,不仅加重病人的经济负担，而且可危及病人的生命。因此，护理人员应及时准确地观察病情变化，为医师提供病情的动态信息。现就我科食管癌颈部吻合术后的护理进行浅谈。 1临床资料 2003. 1?2004. 1月我科共进行食道癌根治术经颈部吻合20例，该组患者全为男姓，年龄45?75岁，平均为58岁，发生吻合痿5例。 2护理 颈部吻合口痿消化液丢失量较少，对全身造成的影响较轻，其危险性也较轻。国内报道近10年颈部吻合痿的发生明显高于过去10年［1］，原因由于外科技术的提高，食管、胃、颈部吻合的适应症扩大，不仅适用于上段食管癌，而且也适用于中段及下段食管癌。
2. 1体位护理食管癌颈部吻合术后的病人，清醒后采取平卧或斜坡卧位，不宜半坐卧位，术后2天内头制动垫软枕，使颈部呈屈曲位，减少颈部拉，可改善局部血液循环，以利吻合口愈合。 2. 2呼吸道的护理由于颈、胸或上腹部位的疼痛，或胃已拉入胸内使肺受压缩，病人在术后常有不同程度的呼吸困难，呼吸浅而急速，不愿动。故术前1?2 周应劝病人戒烟，以减少上呼吸道的分泌物；并要求病人早晚刷牙，用漱口液漱口，每日3次，以减少口腔及上消化道的细菌。术前给予雾化吸入、间断吸氧以改善呼吸功能。术后24小时内，每隔2小时鼓励病人深呼吸，有效咳嗽及改变体位，每次5?10分钟，最好在给予镇痛药物后20?30分钟时进行。对于痰液粘稠的病人应给予雾化吸人，每日2次，每次15?20 分钟。雾化结束后协助翻身叩背，指导深呼吸及有效咳嗽，促进痰液排出。术后第二日，即可指导病人吹气球，每日3?4次，每次3?5分钟，以后循序渐进，以促进肺功能恢复。 2. 3胃肠减压的护理术后有效的胃肠减压可减低胃肠内的压力，使吻合口处在无张力状下，以利吻合口的愈合，术后应严密观察胃肠减压引流的量、颜色及性质。术后6?12小时从鼻胃管可能吸出少量血性液，如短时间引出大量鲜血或血性液，应减少负压并及时通知医师处理。我科
食管癌分期学习笔记6-7-8
一、2002年第6版 第6版分段：根据肿瘤中心位置确定（内镜或C T） 距门齿15-18-24-32-40；环状软骨下缘-胸骨切迹-气管分叉-1/2-贲门 2002年第6版T N M分期（并未考虑肿瘤类型、细胞分化程度） I期T1N0M0 I I A期T2、3N0M0 I I B期T1、2N1M0 I I I期T3N1M0，T4N0、1M0 I V A期T N M1a I V B期T N M1b 第6版区域淋巴结定义 1.食管淋巴引流：集中在粘膜下与肌层间的淋巴管网 上行收集胸上段、颈段，进入食管旁、锁骨上、颈深淋巴结 下行手机胸中、下段，进入贲门、胃左动脉旁淋巴结 其余大部分进入气管、食管旁落淋巴结 此外每部分都可向反方向引流 2.颈段包括颈部淋巴结锁骨上淋巴结，胸段包括纵隔淋巴结和胃周淋巴结，不包括腹主动 脉旁淋巴结 胸上段胸中段胸下段颈部L N14.6%4.3%2.0% 上纵隔L N29.3%5.0%2.2% 中纵隔L N8.5%32.9%15.4%
下纵隔L N9.8%2.5%38.1% 腹腔L N7.3%14.9%27.5% 3.早期一个日本研究，仅有区域性淋巴结转移到1211例患者5年16.8%，非区域的5年 5.2%，因此非区域归为M1 二、2010年第7版 第7版分段：距门齿15-20-25-30-齿状线 以肿瘤上缘所在的食管位置决定，以上切牙到肿瘤上缘的距离来表示具体位置：
(1)颈段食管：上接下咽，向下至胸骨切迹平面的胸廓入口，前邻气管、两侧与颈血管鞘毗邻，后面是颈椎，内镜检查距门齿15厘米至<20厘米。 (2)胸上段食管：上自胸廓入口，下至奇静脉弓下缘水平，其前方由气管、主动脉弓及分支和大静脉包绕，后面为胸椎。内镜检查距门齿20厘米至<25厘米。 (3)胸中段食管：上自奇静脉弓下缘，下至下肺静脉水平，前方是两个肺门之间结构，左邻胸降主动脉，右侧是胸膜，后方为胸椎。内镜检查距门齿25厘米至<30厘米。 (4)胸下段食管及食管胃交界：上自下肺静脉水平，向下终于胃，由于这是食管的末节，故包括了食管胃交界（E s o p h a g o g a s t r i c J u n c t i o n，E G J）。其前邻心包，后邻脊椎，左为胸降主动脉，右为胸膜。该段食管穿越膈肌，在腹腔走行距离长短不一，在某些情况如食管裂孔疝时，腹段食管可消失，故腹段食管包括在胸下段食管中。 (5)食管胃交界癌与贲门癌：E G J上5厘米的食管远端与E G J以下5厘米的胃近端是一个充满争议的部位。新版T N M分期协调统一了食管癌T N M分期与胃癌T N M分期内容，作出明确规定：凡肿瘤中心位于1）食管下段；2）E G J；3）胃近端5厘米但已侵犯食管下段或E G J者，均按食管腺癌T N M分期；4）胃近端5厘米内发生的腺癌未侵犯E G J者可称为贲门癌，连同胃其它部位发生的肿瘤，皆按胃癌的T N M标准分期。 2010年第7版 图 T分期 T x：不能明确的原发癌，如拉网等细胞学检查发现瘤细胞，但未能发现瘤体。 T0：无原发瘤证据。 T i s：原位癌，也即所谓的高度不典型增生。指局限在上皮层内、未侵出基底膜的肿瘤。（有人不严格地将高度不典型增生归为T i s。但要注意，在食管腺体内的原位癌，可能随腺体超过了食管上皮的基底膜，但其并未超出腺管的基底膜。） T1：肿瘤侵出上皮层，如侵犯T1a固有膜、粘膜肌层或T1b粘膜下层（T1a无淋巴结转移，可进行内镜下粘膜切除；T1b的淋巴结转移率20-30%）。 T2：肿瘤侵犯肌层，未达食管外膜。 T3：肿瘤侵及食管外膜。
食管癌病历
主诉:食管癌术后一年半余,发现右颈部肿块一月。 现病史:患者一年半前在**********做食管癌颈部吻合根治术,术后刀口愈合好出院,一年来患者一般情况可,一月前无意中发现右颈部有一肿物,当时未在意,近来此肿物呈进行性增大,遂到**做胸部CT示:食管癌术后右上纵膈淋巴结转移。今日为进一步治疗来我院就诊,门诊以“食管癌术后右颈部淋巴结转移”收入院。发病来饮食、睡眠可、二便可,体重无明显减轻。 既往史:5年前曾患心肌梗死,无高血压、冠心病、糖尿病史,无外伤、输血、献血及药物过敏史,无肝炎结核病史,预防接种随社会进行。 个人史:生长于原籍,无疫水、疫区及有害物质接触史,无不良习惯及嗜好。 婚育史:适龄结婚,夫妻关系与睦。育一个男孩,二个女孩,均体健。 家族史:父母均病故,病因不祥。大姐死于车祸,一弟二妹均体健。否认家族中有遗传病史。 体格检查 T:36、4℃P:80次/分 R:18次/分 BP:130/70mm H g 发育正常,营养中等,自主体位,神志清楚,精神可,应答切题,检查合作。右颈部可触及一肿大淋巴结。大小约4*5CM,质硬,无活动度,与周围组织粘连,无溃破,无红肿。皮肤无黄染、皮疹及出血点。头颅无畸形、压痛、疤痕,无秃发,眉毛无脱落。两眼睑无浮肿,眼球无突出运动自如。角膜透明,结膜无黄染,两侧瞳孔等大等圆,对光反射灵敏,视力无异常。两侧耳廓无畸形,外耳道无溃烂、溢浓及出血,乳突无压痛,听力无异常。鼻翼无扇动、鼻塞、流涕。各鼻窦区无压痛。口唇无紫绀、疱疹。牙龈无肿胀、出血、溢脓。伸舌居中,口腔黏膜无瘀斑,咽及扁桃体无充血。左颈胸锁乳突肌中下有一纵行刀口瘢痕,大小约3CM,颈软无抵抗,气管居中。甲状腺形态位置大小均正常。左胸部见手术切口疤痕,愈合好,双肺呼吸音清,未闻及干湿性啰音。HR:80次/分,律齐无杂音,各瓣膜听诊区未问及病理性杂
食管解剖
食管的解剖结构 食管是长管状的器官，是消化道最狭窄的部分。它的上端在环状软骨处与咽部相连接，下端穿过横膈膜肌1～4厘米后与胃贲门相接。从门齿到食管入口处的距离约15厘米，到贲门约40厘米。 食管的分段食管分为颈、胸、腹（亦即上、中、下）三段。颈段长约5厘米，是指由食管开始端至颈静脉切迹平面的一段，胸段长约15厘米，上接食管颈段，下至横膈膜肌食管裂孔。腹段仅1～3厘米，上接胸段，下接胃贲门部，与肝左叶后缘相邻。除腐蚀性食管炎外，其他疾病引起的食管溃疡，多发生在食管的中、下段。 食管的三个生理狭窄：第1个狭窄为起始部，环状软骨下缘，即相当第6颈椎下缘平面，距门齿15厘米；第2个狭窄位于左主支气管的后方与其交叉处，即第4～5胸椎之间的高度，距门齿约25厘米；第3个狭窄为食管通过膈的食管裂孔处，相当于第10胸椎水平，距门齿约40厘米。食管的这三个狭窄，是异物易滞留和食管癌的好发部位。 食管的组织结构食管壁分黏膜、黏膜下层、肌层和外膜四层。黏膜：包括上皮层和固有腺。黏膜下层：由疏松结缔组织组成，内有血管、淋巴管和神经丛；肌层：分两层，内层环行，外层纵行。肌肉收缩产生蠕动，推动食物进入胃内；外膜：由疏松结缔组织构成。 食管的淋巴系统由食管黏膜、黏膜下层、肌层发出的淋巴输出管，离食管后分两路，短输出管进入食管旁淋巴结；长输出管走行一段距离后进入食管附近淋巴结。了解淋巴的流行方向，有助于了解食
管癌经淋巴道转移的规律，如颈段食管癌常有颈部淋巴结转移，晚期食管癌可有锁骨上淋巴结转移。 食管没有分泌和消化的功能，它主要的功能是通过蠕动把食团输送到胃里。在正常情况下，食物从咽部到达胃的贲门所需时间是：液体约4秒，固体食物约6-9秒。如果有外伤、异物、炎症或肿瘤，食物下咽就会发生困难。 食管除运送食物外，在其下段，即距胃贲门4-6厘米长的食管，还有防止胃内食物返流到食管的作用。这是因为，这一段食管内的压力一般比胃内压力要高，有“高压区”之称，故起到了天然“阀门”的作用。 当某些原因使抵抗返流的功能下降或消失时，胃内的胃酸就很容易返流到食管，重者可引起食管炎症、食管糜烂甚至食管溃疡。