合理用药干预措施与干预效果的关系分析
基金项目:卫生部课题资助项目(H8SP 2OR 205)
作者简介:朱乃庚,男,硕士研究生 3通讯作者:张新平,博士生导师 Tel:(027)83692332 E 2mail:xpzhang602@s ohu .com ?药物与临床?
合理用药干预措施与干预效果的关系分析
朱乃庚,刘文彬,王贤吉,张新平
3
(华中科技大学同济医学院医药卫生管理学院,武汉430030)
中图分类号:R96913 文献标识码:A 文章编号:1001-2494(2007)21-1670-04 目前,国内关于卫生政策与其效果之间关系的研究多是定性研究,许多研究结果仅仅是各地经验的总结,其效果无法复制。政府在这些定性研究基础上出台的卫生政策往往难以达到预期效果。因此,国内急需对医药卫生政策进行科学量化研究,尤其是政策评价的量化研究方法和结果。本研究采用量化的研究方法来分析我国合理用药干预措施与干预效果之间的关系,其结果将为合理用药政策的制定和推广提供科学证据,进而使政策实施更好地达到预期效果。
1 资料来源
111 合理用药干预措施 现场调查收集四川、陕西、青海省
湟中县和刚察、湖北Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ县(这些地区要求匿名)乡两级卫生机构出台的合理用药干预措施及落实情况的有关文件和数据。
112 用药情况 通过现场调查收集四川省县乡住院病历173份;陕西省县乡住院病历180份;青海省湟中县病历233
份、刚察地区病历34份;湖北Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ县乡病历各
160、180、161、230、160份。2 研究方法
本研究主要采用德尔菲法(DE LPH I ),具体操作过程见本文“指标权重确定”部分叙述、秩相关统计分析方法。
211 效果指标标准化
21111 指标得分的计算 在效果量化过程中,各指标得分
的计算方法如下。
①处方平均用药数
处方平均用药数=
总的用药数
处方张数指标得分=2/处方平均用药数×100
上述公式中2为WHO 合理用药调研指标中处方平均用药数的理想值。
②抗生素的使用率
抗生素使用率=抗生素使用总数总的用药数×100%
指标得分=25122/抗生素的使用率×100
注:上述公式中25122为本课题组在前期的研究工作中得出的我国农村地区抗生素使用率的中位数[1];得分大于
100的按照100处理。
③含激素处方比例
含激素处方比例=含激素的处方数
总的处方数×100%
指标得分=9195/含激素的处方比例×100
WHO 合理用药调研指标体系中不包括激素使用方面的
内容,本课题从我国目前合理用药的实际情况出发,将含激素的处方比例纳入核心评价指标。上述公式中9195为本课题组在前期的研究工作中得出的我国农村合理用药评价指标含激素的处方比例指标值的中位数[1];得分大于100的按照100处理。
④含针剂处方比
含针剂处方比=含针剂的处方数总的处方数×100%
指标得分=20/含针剂处方比×100
上述公式中20为WHO 合理用药调研指标中针剂使用率的理想值;得分大于100的按照100处理。
⑤通用名使用率通用名使用率=
处方中用通用名开具的药品总数
总的药品数
×
100%
指标得分=通用名使用率/1100×100
上述公式中1100(即100%)为WHO 合理用药调研指标中通用名使用率的理想值。
⑥基本药物使用率
基本药物使用率=处方中基本药物的总数
总的药物数×100%
指标得分=基本药物使用率/1100×100
上述公式中1100(即100%)为WHO 合理用药调研指标中基本药物使用率的理想值(100%)。
⑦处方平均药品费用
平均处方药品费用=总的处方药品费用总的处方张数×100%
指标得分=12151/处方平均药品费用×100
因处方平均药品费用受经济因素的影响较大,故本研究以文献研究得出的我国农村合理用药评价指标处方平均药品费用指标值为参考标准,上述公式g 中12151为本课题组在对我国农村合理用药相关文献进行研究的基础上所得出
的处方平均药品费用的平均值。
21112 指标权重的确定 鉴于在管理科学领域,开展定量研究所需要的权重数据基本上是通过专家法(主要是DE L2 PH I法)确定的,具有权威性。因此在对合理用药相关指标权重确定过程中以及后文在干预措施的量化过程中,我们均使用了专家打分法。为确保量化结果的科学性和合理性,我们邀请了来自不同地区、不同专业的资深专家和具有丰富经验的一线工作人员。所邀请的专家包括:在医学院校从事科研和教学的药品政策专家、卫生管理专家、临床药学专家各2名;医院的药剂师、医生各2名;药品监督管理部门的工作人员以及新农合的管理人员各2名。为了避免偏倚,在打分之前,我们将该项研究的目的和意义进行了详细的说明;同时在打分的过程中,我们要求专家进行独立打分,互不干扰。在经过多轮打分、反馈和调整后,形成了最终的量化结果。指标权重由专家法根据上述各指标在安全性、有效性、经济性3方面综合评分得出。权重的确定方法如下:
第一步:根据专家讨论,确定合理用药在安全性、有效性、经济性3方面的权重分别为014,013,013。
第二步:各专家根据上述指标在安全性、有效性、经济性方面的重要性给各指标打分。各指标在安全性、有效性、经济性3方面的总分各为100分(即表1中每个单元格总分均为100分)。要求专家视各指标在上述3方面的重要性独立打分(所谓独立打分是指保证专家打分过程中不受他人的影响,并要求其在给某一指标的某一方面打分时不受其他两方面的影响)。
表1 效果指标权重确定依据
Tab1 Basis f or deciding the weights of the effect indexes
I ndicates
Security
(W1=014)
Efficacy
(W2=013)
Econo my
(W3=013)
The medicine nu mber in per p rescri p2
ti on
A11A12A13
The rate of use antibi otics in per p re2
scri p ti on
A21A22A23
The rate of use hor mone in per p re2
scri p ti on
A31A32A33
The rate of use injecti on in per p re2
scri p ti on
A41A42A43
The rate of use generic na me medi2
cine per p rescri p ti on
A51A52A53
The rate of use essential medicine per
p rescri p ti on
A61A62A63
The average medicine ex penditure of
per p rescri p ti on
A71A72A73
第3步:对各指标的打分值横向加权求和。其中A
ij
表示每一单项指标在安全性、有效性和经济性方面的具体得分; W1为专家得出的安全性、有形和经济型的权重系数。
各指标得分的计算公式为:
第4步:归一求得各指标权重(W
i
)
计算公式为:21113 指标标准化得分 各地区的合理用药效果得分的总分(S)即为各指标得分(D)乘以指标权重之和。
计算公式为:
212 干预措施量化
本研究以各指标的重要性、科学性、实用性为原则,从两方面对合理用药的干预措施进行量化,一是根据当时出台的合理用药策略和措施进行计数、汇总,使用各地出台的措施数占总措施数的比重进行量化[2]。二是量化这些措施的落实程度。最后,通过赋予两方面的权重,将各地干预措施的两类量化值相加即得各地干预措施的量化评分。
3 研究结果与分析
311 效果量化
通过现场调查,确定了各地用药的效果情况,见表2。
表2 各地合理用药干预效果
Tab2 I nterventi on effect of the rati onal use of drugs in many p laces
A rea L1L2L3L4L5L6 Hubei p r ovince
Ⅰcounty2.5519.460.0098.0288.8488.42Ⅱcounty4.1127.4814.8196.388.9688.19Ⅲcounty4.7934.492.8999.4294.4394.62Ⅳcounty4.4441.15.6994.5588.6988.40Ⅴcounty3.4315.151.2196.7782.2586.98 Sichuan p r ovince3.9526.7810.1282.7990.8589.35 Shanxi p r ovince4.3423.2710.9179.0189.7174.68
Q inghai p r ovince
Huangzhong2.4123.027.6198.3797.5288.94 Gangcha3.4126.947.3095.9295.2195.21
注:L1-平均处方用药数(种);L2-抗生素使用率(%);L3-含激素处方比例(%);L4-含针剂处方比例(%);L5-通用名使用率(%);L6-基本药物使用率(%)
Note:L1-medicine nu mber in per p rescri p ti on;L2-rate of use antibi otics in per p rescri p ti on;L3-rate of use hor mone in per p rescri p ti on;L4-rate of use injecti on in per p rescri p ti on;L5-rate of use generic na me medicine per p rescri p ti on;L6-rate of use essential medicine per p rescri p ti on
通过“11211”中A部分的指标权重确定方法,确定了有关干预措施效果指标的权重,其中基本药物使用率这一指标的权重系数最高,为0124,说明该指标对于合理用药干预效果的影响最大。结果见表3。
表3 合理用药干预效果指标权重
Tab3 W eights of the interventi on effect indexes of the rati onal use of drugs
I ndicates W eights
The medicine nu mber in per p rescri p ti on0115
The rate of use antibi otics in per p rescri p ti on0114
The rate of use hor mone in per p rescri p ti on0112
The rate of use injecti on in per p rescri p ti on0115
The rate of use generic na me medicine per p rescri p ti on0108
The rate of use essential medicine per p rescri p ti on0124
The average medicine ex penditure of per p rescri p ti on0112
Total1100
表2显示各地区合理用药干预效果的各项具体指标值,通过与WHO或有关文献结论中的理想值作比较,便可得出各项具体指标实施效果的优劣。以处方平均用药数这一指标为例,湖北省Ⅰ县与青海省湟中的处方平均用药数与WHO通过调研结果所得出的理想值较为接近,提示这两个地区的处方平均用药数较为合理。但是这种比较方法不能够从整体上衡量各地区合理用药干预效果的优劣,因此有必要对表2中的结果作进一步的标准化处理。具体量化方法如下:首先按照“21111”部分指标得分的计算方法,得出各地区每一项干预措施效果的调整后分值;然后再依据“21112”部分指标标准化得分的计算方法,将干预措施效果的调整后分值乘以相应的权重再相加,即可得出各地干预措施效果的总分。结果见表4。通过对各地区干预效果总分比较可以看出,青海省湟中地区干预效果综合分值最高,即表示该地区干预效果最好,其余依次为湖北省Ⅰ县、青海省刚察地区、湖北省Ⅴ县、四川省、湖北省Ⅲ县、山西省、湖北省Ⅱ县、湖北省Ⅳ县。
表4 合理用药干预效果指标标准化
Tab4 Standardizati on of the interventi on effect indexes of the rati onal use of drugs
A rea L1L2L3L4L5L6Total
Hubei p r ovince
Ⅰ78.43100.00100.0020.4088.8488.4269.15Ⅱ48.6591.7867.1620.7788.9688.1959.60Ⅲ41.7573.12100.0020.1294.4394.6261.78Ⅳ45.0561.36100.0021.1588.6988.4058.83Ⅴ58.31100.00100.0020.6782.2586.9865.30 Sichuan p r ovince50.0094.1798.3024.1690.8589.3564.82 Shanxi p r ovince46.03100.0091.1725.3189.7174.6860.74
Q inghai p r ovince
Huangzhong82.99100.00100.0020.3397.5288.9470.65 Gangcha58.65100.00100.0020.8595.2194.6168.25
注:L1～L6同表2
Note:L1～L6sa me as Table2
在作标化处理的过程中,为避免住院用药和门诊用药情况不同所带来的影响,使结果有可比性,本研究在进行干预措施与效果关系分析时,仅在各地区合理用药效果分析的基础上挑选出有住院处方的几个省份进行分析。另外,由于四川、陕西及青海刚察几个调查地区未能获得处方药品费用方面的资料,故在分析中全部剔除费用一项。
312 干预措施量化
干预措施量化的重点在于出台的干预措施的数量及其落实程度之间权重的确定和对干预措施落实程度的量化。31211 措施数量与措施落实程度权重的确定 根据专家意见和课题组成员调研的具体结果,确定各地出台的合理用药干预措施数量和措施的落实程度的权重分别为013和017。31212 措施的落实程度量化 根据专家意见,为便于操作并易于获得资料,确定以下几个指标为衡量干预措施落实程度的指标,并赋予相应的权重(如何获取的专家意见不明确)。其中管理机构的管理人员熟悉合理用药有关政策并宣传(X
1
)的权重为011;供方的管理人员熟悉合理用药有关政策并宣传
(X
2
)的权重为011;管理机构的管理人员重视合理用药有关政
策(X
3
)的权重为011;供方的管理人员重视合理用药有关政策
并监管(X
4
)的权重为012;管理机构的管理人员按规定进行监
管并通报监管结果(X
5
)的权重为012;管理机构的管理人员按
规定进行监管并按规定进行处罚(X
6
)权重为013。
通过现场调查和访谈,获取了各地合理用药干预措施落
实程度的实际情况,主要包括X
1
～X
6
项指标。为了便于比
较和分析,按照课题组所设计的方法对X
1
～X
6
项指标的作进一步的量化处理,每项指标的满分为100分,最差则为0分,按照此类标准对现场调查及访谈资料进行量化打分,即X1～X6项指标的具体得分。以X1指标为例,在9个地区中,青海湟中地区的该项指标得分最高,为97分,说明该地区管理机构的管理人员对合理用药有关政策非常熟悉并积极宣传该项政策。为了进一步分析各个地区合理用药干预措施落实程度的总体情况,课题组用各指标的具体分值乘以表5所确定的各指标权重,再求和得出各地干预措施落实程度总分,青海省湟中地区的综合得分最高,说明该地区的合理用药干预措施落实程度较好。结果见表5。
表5 合理用药干预措施落实程度
Tab5 I ndexes of the fulfill m ent of the interventi on strategies
A rea X1X2X3X4X5X6Score Hubei p r ovince
Ⅰ95768860684565
Ⅱ94788756674564
Ⅲ93788760613059
Ⅳ90757851401547
Ⅴ96808874785473 Sichuan p r ovince96798670764970 Shanxi p r ovince90757548321043
Q inghai p r ovince
Huangzhong97818873805674 Gangcha93778657604061 31213 措施量化得分 根据调查地区的合理用药措施的结果,可知各地实施的合理用药干预措施主要包括实施临床诊疗规范、实施基本药物手册、医院(药事)管理机构、开展医务人员培训、督导和审核、开展药物的公共教育、经济措施、药品的立法和管制、保证政府投入以提高用药和医务人员的工作效率几大类,共41种,分类汇总各地合理用药措施。在合理用药干预措施的量化过程中,首先分别从措施的数量及落实程度两个方面进行量化:①措施数量的量化,用各地区的合理用药干预措施数量除以本次调查中归纳出的干预措施总数,乘以100,再乘以相应的权重,即得到干预措施数量的量化值;②措施落实程度的量化,依据表6中各地干预措施的总体得分乘以其相应的权重,即得到合理用药干预措施落实程度加权后的量化值。然后将两者的分值相加,即得到各地区合理用药干预措施的总体得分。结果见表6。
313 合理用药干预措施与干预效果的相关分析
利用SPSS1310统计软件对上述措施量化得分和效果(干预效果应从干预前后的变化来体现,这也是WHO合理用药调研方法的思路。)量化得分之间的关系作秩相关分析,相关系数r=01734,P=01024<0105,表明二者间的相关具有统计学意义。从图1也可以看出干预措施评分与效果评
表6 合理用药干预措施量化
Tab 6 Quantificati on of the interventi on strategies of the rati on 2al use of drugs
A rea Y 1
Y 2
Y 3
Y 4
Y 5
Score Hubei p r ovince Ⅰ21
51.2215.376545.5060.
87Ⅱ2151.2215.376444.8060.17Ⅲ2151.2215.375941.3056.67Ⅳ2151.2215.374732.9048.27Ⅴ
2151.2215.377351.1066.47Sichuan p r ovince 2253.6616.107049.0065.10Shanxi p r ovince 2560.9818.294330.10
48.
39
Q inghai p r ovince Huanzhong 2568.2920.497451.8072.29Gangcha
23
56.1016.8361
42.7059.53
注:Y 1,Y 2,Y 3,Y 4,Y 5分别表示措施数量、措施量化值、加权后措施量化值、措施落实程度、加权后措施落实程度量化值。其中Y 2=Y 1/41×100,Y 3=Y 2×013,
Y 5=Y 4×017
Note:Y 1,Y 2,Y 3,Y 4,Y 5in the table 6res pectively means the nu mber of strategies,the quantify value of the strategies,the quantify value of the strategies which have been weighted,the degree which the strategies been carried out,the quantify value of the degree which the strategies been weighted 1And Y 2=Y 1/41×100,
Y 3=Y 2×013,Y 5=Y 4×017
分之间存在一定的线性关系,即随着措施得分的增加,效果得分有增加的趋势。本研究中各地采取的干预措施基本符合WHO 在2001年提出促进合理用药的三大核心干预策略,即教育策略、管理策略和监管策略[4]。结合本研究中干预措施与效果相关性分析的结果来看,这三大策略对我国开展合理用药干预工作具有重要的指导作用。
图1 合理用药干预措施与干预效果得分关系分析
注:纵轴表示干预效果总体得分;横轴表示干预措施总体得分
F i g 1 Analysis of the relati ons bet w een the interventi on strate 2gies and the interventi on effect of the rati onal use of drugs
Note:The y 2axismeans the t otal score of the interventi on effect;the x 2axismeans the t otal score of the interventi on strategies
4 讨论与建议411 可能存在的问题
41111 评价指标的选取方面 由于在我国农村地区合理用
药研究中应用的评价指标侧重于WHO 推荐的处方指标、机构和部分补充指标,应用WHO 推荐的病人关怀指标的研究很少[3],通过文献法确定的指标体系和指标值也主要是处方用药方面的,病人关怀指标由于研究时间短、过去的实践及文献少等原因,更重要的是项目专家要求本研究要集中主要精力重点探讨供方用药情况,所以本研究在作干预措施的干预效果评价时舍去了这类指标,可能存在一定偏性。
41112 指标的评价标准和衡量方面 本课题研究中,“处方
平均药品费用”指标的评价标准和衡量方法由于缺乏权威文献和资料,其标准是依据过去研究结果确定,仅为12151元,这一结果可能偏低,因而可能会造成本研究对调查地区合理用药干预措施的效果评价得分偏低。
412 建议
评价指标的选取扩展到机构指标和病人关怀指标,调整指标的评价标准,进一步扩大研究验证合理用药干预措施与其效果的关系。
卫生政策研究及其他公共政策研究主要局限在定性研究领域,定量研究少。建议以后的公共政策研究,尤其是医药卫生政策研究应多采用本研究的思路和方法开展循证研究。
在今后的干预工作中,应进一步落实教育策略、管理策略、监管策略,促进我国合理用药。
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(收稿日期:2006212230)
作者简介:赵轶,女,主管药师 3通讯作者:虞和永,男,主管药师 Tel:(0571)87087370 E 2mail:yuhy@zju .edu .cn 妊娠中晚期肝内胆汁淤积症的治疗观察和临床药学服
务
赵轶,楼卓鑫,梁峰冰,虞和永
3
(浙江大学医学院附属妇产科医院,杭州310006)
中图分类号:R96914 文献标识码:A 文章编号:1001-2494(2007)21-1673-03 妊娠中晚期肝内胆汁淤积症(intrahpatic cholestasis of
p regnancy,I CP )多发于妊娠中、晚期,是妊娠所特有的并发
最新医院临床合理用药管理办法(精品收藏)
医院临床合理用药管理办法为促进临床合理用药，保障临床用药安全、经济、有效，全面提高医疗质量,依据《药品管理法》、《医疗机构药事管理规定》、《抗菌药物临床应用指导原则（2０１5年版)》、《卫生部办公厅关于抗菌药物临床应用管理有关问题的通知》、《医院处方点评管理规范（试行）》等法律、规章和指南，经院药事管理与治疗学委员会、院办公会研究决定,制定此办法。 一、组织管理 医院药事管理与药物治疗学委员会成立“临床合理用药暨抗菌药物监督管理小组",负责全院的合理用药监督管理工作. 工作小组设在办公室设于医务科,由黄勇兼任工作小组办公室主任，负责对日常事务的处理。 2.工作小组职责: （1)工作小组应在药事管理与药物治疗学委员会领导下开展工作； (２)贯彻执行抗菌药物管理相关的法律、法规、规章，制定医院抗菌药物管理制度并监督实施；
(3）制定医院抗菌药物供应目录和抗菌药物临床应用相关技术性文件,并监督实施； (4）对医院抗菌药物临床应用与细菌耐药情况进行检测，定期分析、评估监测数据并发布相关信息,提出干预和改进措施； （5)对医务人员进行抗菌药物管理相关法律、法规、规章制度和技术规范培训，组织对公众合理使用抗菌药物宣传教育； （6）定期向医院质量与安全管理委员会汇报工作； 二、监督管理基本原则 1.药品收入占医院总收入比例≦３0% 2．自费药品采购金额比例占总药品采购金额≦５％ ３.科室住院患者抗菌药物使用率与强度不得高于我院抗菌药物管理工作组制定的目标值，门诊患者抗菌药物处方比例不超过20%，静脉用抗菌药物处方比例不超过７％,急诊患者抗菌药物处方比例不超过40％,基本药物使用率（品规和金额）不低于５０%。 4.遵循合理用药原则临床合理用药的目的是为了在充分发挥药物疗效的同时，尽量避免或
科室合理用药管理小组活动记录
科室合理用药管理小组 活动记录 科室： ╳╳年度
科室合理用药管理小组名单组长： 组员： 秘书：
╳科药物临床应用管理制度 一、病区抢救药品 1、科室根据自身特点配备相应品种的抢救药品。 2、抢救药品备有一定的基数，使用后及时补充，并有记录。 3、每月定期检查抢救药品的效期，距离有效期半年的药品标记明显标识，距离有效期3个月的药品，到药房更换，并有记录。 4、抢救药品管理责任人为科护士长。 二、常用药品 1、常用药品基数合理，摆放整齐有序，有明显标识。 2、高危药品专柜加锁保管，有明显标识。 4、生物制品放置于冰箱中2-8℃冷藏。 5、常用输液分类摆放整齐有序，先进先出。 6、每月定期检查常用药品效期。 三、抗菌药物治疗性应用的基本原则 1、诊断为细菌性感染者，方有指征应用抗菌药物 2、尽早查明感染病原，根据病原种类及细菌药物敏感试验结果选用抗菌药物。危重患者在未获知病原菌及药敏结果前，可根据患者的发病情况、发病场所、原发病灶、基础疾病等推断最可能的病原菌，并结合当地细菌耐药状况先给予抗菌药物经验治疗，获知细菌培养及药敏结果后，对疗效不佳的患者调整给药方案。 3、按照药物的抗菌作用特点及其体内过程特点选择用药。
4、抗菌药物治疗方案应综合患者病情、病原菌种类及抗菌药物特点制订。 5、抗菌药物的联合应用要有明确指征：单一药物可有效治疗的感染，不需联合用药，仅在下列情况时有指征联合用药。 a. 原菌尚未查明的严重感染，包括免疫缺陷者的严重感染。 b. 单一抗菌药物不能控制的需氧菌及厌氧菌混合感染，2种或2种以上病原菌感染。 c. 单一抗菌药物不能有效控制的感染性心内膜炎或败血症等重症感染。 d. 需长程治疗，但病原菌易对某些抗菌药物产生耐药性的感染，如结核病、深部真菌病。 e. 由于药物协同抗菌作用，联合用药时应将毒性大的抗菌药物剂量减少，联合用药通常采用2种药物联合，3种及3种以上药物联合仅适用于个别情况，如结核病的治疗。此外必须注意联合用药后药物不良反应将增多。 6、住院患者抗菌药物使用率不超过╳%，门诊患者抗菌药物处方比例不超过╳%，急诊患者抗菌药物处方比例不超过╳%，抗菌药物使用强度力争控制在每百人天╳DDDs以下。（注意：上述数据根据科室责任状填写）
临床合理用药管理制度
临床合理用药管理制度 为了加强药品管理，因病施治，合理使用药品，减少患者的负担，减少药品使用带来的不良反应，制定本规定。 一．总则 加强法律法规的学习，认真学习中华人民共和国《药品管理法》、国务院《麻醉药品精神药品管理条例》、卫生部《处方管理办法》等法律法规，学习医院的有关文件，认真学习相关的业务知识，提高合理用药的认识，做好相关的工作。保证药品使用过程中因病施治，降低医疗成本，减轻患者的负担以及药物带来的不良反应以及防止药害事件的发生。 二．管理措施 1．认真学习业务 全院职工加强业务学习，不断提高药物的使用水平。由医务科、组织有关医疗及药物知识的业务学习，提高专业水平。 2．监管组织落实 充实完善药物合理应用评价领导小组。 3．完善管理制度 （1）医院重点对抗菌药物、心脑血管药物、抗肿瘤药物及肿瘤辅助治疗药物、生物制品等药物进行监控，依据规定合理使用上述药物。 （2）完善合理用药的点评制度，作好合理用药的点评工作。
4．临床医生使用药品时，应合理用药，合理施治，严禁大剂量、超范围、超适应症、超疗程使用药品，使药物选择合理，给药途径合理，使用方法合理，减少患者的不良反应和经济负担。合理用药评价工作应重点检查上述内容。 5．提高全院业务人员的知识水平，采取集中学习、个人自学的方式掌握药品知识，掌握上级有关合理用药的规定。认真开展三基训练，掌握知识技能，服务临床，服务患者。 6．开展合理用药评价工作 （1）医院药物合理应用评价专家组不定期的下临床检查病历，并且详细记录检查情况，发现问题及时汇报上级。 （2）医院每周行政查房时，专家组成员与药学专业技术人员检查运行病历医嘱用药情况，及时汇总上报医院 。（3）临床科室要利用业务学习时间加强有关药物知识的学习，并且开展用药自评，及时纠正不合理用药的倾向。 （4）按照卫生部的指示每月开展药物使用情况点评。 （5）药剂科临床药学室不定期的专题检查调研临床药物的使用情况及存在问题。 （6）药剂科、门诊办公室不定期检查医师门诊处方的合理性，提交医院。
医院合理用药管理制度
医院合理用药管理制度 为了加强医院药事管理工作，促进临床合理用药，保障临床用药的安全性、有效性、经济性，减少药物的不良反应及细菌耐药性的产生，全面提高医疗质量，依据《药品管理法》、《执业医师法》、《抗菌药物临床应用管理办法》、《处方管理办法》、《医疗机构药事管理规定》等相关法律、法规、规章和规范性文件制定本制度。 一、医院药事管理和药物治疗学委员会负责全院合理用药监督管理工作，医院合理用药专家督导组负责全院合理用药的日常监督检查工作。 二、各临床科室主任为科室合理用药第一负责人，具体负责对本科合理用药、大处方进行督导管理，及时纠正本科室临床用药中存在的冋题。 三、医师在临床诊疗过程中要按照药品说明书所列的适应症、药理作用、用法、用量、禁忌、不良反应和注意事项等制定合理用药方案，超出药品使用说明书范围使用药物，必须在病历上做出分析记录，执行用药方案时要密切观察疗效，注意不良反应，根据必要的指标和检验数据及时修订和完善原定的用药方案。门诊用药不得超出药品使用说明书规定的范围。 医师不得随意扩大药品说明书规定的适应症，因医疗创新确需扩展药品使用规定的，应报医院药事管理与药物治疗学委员会审批并签署患者知情同意书；使用中药（含中药饮片、中成药）时，要根据中医辨证施治的原则，注意配伍禁忌，合理选药。 四、医师在使用有严重不良反应的药品时应告知患者，并严格掌握适应症、剂量和疗程，避免滥用。使用肝、肾毒 性药品前应先进行肝、肾功能的检查，使用中应定时监测肝、肾功能
的变化情况，并根据其变化情况及时调整用药。使用贵重药品、自费药品和有严重不良反应的药品必须征得患者或家属的同意并签署知情同意书，因未取得患者同意引发用药纠纷的，其经济赔偿由责任医师承担。 五、中、西药剂科应根据临床用药需要对药品进行拆零调配，并加强管理，杜绝药品质量事故的发生。 中、西药剂科必须按照《处方管理办法》的要求对处方用药进行适宜性和合理性审核，发现不合理用药情况告知开具处方的医师，情况严重的应拒绝调配并向医院合理用药专家督导组报告。 六、严格控制门诊大处方 门诊处方注射剂为1日用量，口服及外用制剂为3?7日用量；急诊处方一般不得超过一日用量；慢性病口服制剂处方用量可延长到15?30日用量，但医师应当注明理由。除抢救病人和抢救药品外，门诊处方每张处方金额不得超过50 元；如超过必须经过科主任审批，并在病程记录中有使用目的的记录。违反上述规定的处方，药师应当告知处方医师，请其重新开具处方。如果医师拒绝重新开具处方，药师有权拒发，并向病人说明情况。 七、实行处方点评和病历点评制度 认真贯彻执行卫生部《抗菌药物临床应用管理办法》和 《医疗机构合理用药指标》，每月由医院合理用药专家督导组抽查处方和病历，对不合格处方、不合格病历进行汇总分析，尤其对不合理用药进行每月点评和院内公示。合理用药 指标如下： （一）处方指标 1.每次就诊人均用药品种数 2.每次就诊人均药费 3.就诊使用抗菌药物的百分率
合理用药管理制度
临床合理用药管理制度 一、优先合理使用基本药物规定及监督考评办法 根据《关于建立国家基本药物制度的实施意见》（卫药政发[2009]78号）和山西省人民政府办公厅《关于印发推行国家基本药物制度的实施意见的通知》要求，为在我院进一步推进国家基本药物制度的实施，保障群众基本用药需要，减轻患者医药费用负担，同时，强化监管机制与考核工作，确保基本药物的优先合理使用，特制定本办法。 （一）、基本药物的范围 1.基本药物是适应基本医疗卫生需求，剂型适宜，价格合理，能够保障供应，公众可公平获得的药品。 2.本办法所称基本药物，是指纳入国家基本药物目录(2012版)中的化学药品、生物制品317种，中成药203种，以及所有纳入国家基本药物的中药饮片与山西省基本药物增补品种目录(化学药物123种、中成药75种) （二）、组织管理 1.药事管理与药物治疗学委员会下设临床合理用药管理组负责我院基本药物的使用管理。 2.职责及分工 （1）.药事管理与药物治疗学委员会负责建立健全基本药物的引进、使用、评价及监管等各项制度； （2）.医务处负责组织基本药物优先合理使用的宣传、培训及监管; （3）.药剂科提供技术支持，负责基本药物的供应、处方专项点评、对优先使用国家基本药物情况进行督查、分析及《基本药物临床应用指南》、《基本药物处方集》等相关知识的资料收集。 （三）、基本药物的配备及引进 1．医院优先配备基本药物，药事管理与药物治疗学委员会在遴选本院基本药物目录时，在满足临床需要的原则上，优先选择基本药物进入本院基本药物目录。 2.新品种的引进：药剂科根据临床需求、国家基本药物政策等相关要求拟定需要增补的基本药物品种、品规目录，报药事管理与药物治疗学委员会审核，然后按照山西省基本药物中标厂家进行引进。 3.品种的调整：我院现有基本药物品种予以保留，对于国家和山西省动态调整新增补基本药物品种，在满足一品两规的情况下，由药事管理与药物治疗学委员会根据我院基本药物使用品种及金额达标情况和医院及科室合理用药情况提出意见，交主管院长批准执行。 4.药品采购人员合理制订药品采购计划，应适当增加基本药物的采购量，保持药库有充足的库存，尽可能防止基本药物短缺。并通过省药品采购平台“药品网上采购系统”进行网上采购，采购价不得高于网上最高价限。药品验收入库人员，对基本药物应优先验收，优先入库，优先发放。 （四）、基本药物优先合理使用相关措施
合理用药监控实施方案
合理用药监控实施方案 为促进临床合理用药，保障临床用药安全、经济、有效，全面提高医疗质量，依据《药品管理法》、《医疗机构药事管理暂行规定》、《抗菌药物临床应用指导原则》、《卫生部办公厅关于抗菌药物临床应用管理有关问题的通知》、《医院处方点评管理规范（试行）》等法律、规章和指南，经院药事管理委员会、院长办公会研究决定，制定此实施方案。 一、组织管理 医院药事管理委员会成立“临床合理用药管理督导组” ，负责全院的合理用药监督管理工作。 （一）合理用药督查领导小组： 组长：董均先6、根据检查结果提出对科室或个人的奖惩决定。 二、合理用药检查范围与判断标准检查范围：我院所有具有处方权医师开具的门诊处方和所有管床医师所下达的医嘱，以抗菌药物、中草药及其他药物的临床应用是否合理为主要内容。 判断标准：用药合理性评价结论分为合理、不合理。 (一)用药完全符合安全、有效、经济的原则为合理，具体要求为：1、因病施治，对症下药，所用药物有相应适应症；2、药物选择适当； 3、药物剂量、给药方法、时间及疗程适当； 4、符合处方管理办法规定； 5、符合抗菌药临床应用指导原则及分级使用管理原则、一类精神药品临床应用指导原则及相应管理办法。能导致患者不良后果的情况）； （7）其它用药不适宜情况的。 2、出现下列情况之一的处方为超常处方：(1)无正当理由的大处方的（门诊处方一次性金额超过(2)无正当理由开具高价药的；
(3)无适应证用药，无正当理由超说明书用药的；(4)根据医保患者点药开具处方，而患者疾病又无治疗需求的；(5)医保患者的处方中自费药品使用存在不合理现象的；（6）门诊医师开具止痛药，同一患者超过一盒的；150元的）；（7）出院带药时，保险患者超过一周用量，自费患者超过2周用量的。 三、管理措施： 1、管理方式以总量控制（全院及各科室药品使用比例）、分级管理、 室合理用药实施管理职责。 （二）合理用药督查领导小组负责监控全院用药情况，并定期将结果汇总上报。临床药师必须对处方用药进行适宜性和合理性审核，发现不合理用药情况告知开具处方的医师，情况严重的应拒绝调配并向医院临床合理用药管理督导组报告。 （三）临床医生在临床诊疗过程中要按照药品说明书所列的适应症、药理作用、用法、用量、疗程、禁忌、不良反应和注意事项等制定合理的用药方案。用药方案应强调个体化原则，要充分考虑药物的成本与疗效比；执行用药方案时要密切观察疗效，注意不良反应，根据病情和药物特点进行必要检验和影像监测，并根据其变化情况及时调整用药。 使用中药（含中药饮片、中成药）时，要根据中医辩证施治的原则，注意配伍禁忌，合理选药。 （四临床医生不得随意扩大药品说明书规定的适应症和剂量范围，进行督查一次，对每位医师的病历或处方进行分析，将存在问题进行汇总，向院领导汇报，并反馈给各相关科室。 （二）对有异议的用药情况，将由督查领导小组向院领导汇报，请专家做出最终评价。 （三）由临床合理用药督查小组根据考核标准对各科室进行考核，每月将四次的考核结果进行汇总，对各科室进行打分。 四、奖惩
医院合理用药管理制度流程
医院合理用药管理制度为了加强医院药事管理工作，促进临床合理用药，保障临床用药的安全性、有效性、经济性，减少药物的不良反应及细菌耐药性的产生，全面提高医疗质量，依据《药品管理法》、《执业医师法》、《抗菌药物临床应用管理办法》、《处方管理办法》、《医疗机构药事管理规定》等相关法律法规制定本制度。 一、医院药事管理和药物治疗学委员会负责全院合理用药监督管理工作。 二、各临床科室主任为科室合理用药第一负责人，具体负责对本科室合理用药、大处方进行督导管理，及时纠正本科室临床用药中存在的问题。 三、医师在临床诊疗过程中要按照药品说明书制定合理用药方案，超出说明书范围使用药物，必须在病历上作出分析记录，密切观察疗效，注意不良反应，及时修订和完善用药方案。门诊用药不得超出药品使用说明书规定的范围。 因医疗创新确需扩展药品使用规定的，应报医院药事管理与药物治疗学委员会审批并签署患者知情同意书；使用中药（含中药饮片、中成药）时，要根据中医辩证施治的原则，注意配伍禁忌，合理选药。 四、医师在使用有严重不良反应的药品时应告知患者，并严格掌握适应症、剂量和疗程，避免滥用。使用肝、肾毒性药品前应先进行肝、肾功能的检查，使用中应定时监测肝、肾功能的变化情况，并根据其变化情况及时调整用药。 使用贵重药品、自费药品和有严重不良反应的药品必须征得患者或家属的同意并签署知情同意书，因未取得患者同意引发用药纠纷的，其经济赔偿由责任医师承担。 五、药房应根据临床用药需要对药品进行拆零调配，并加强管理，杜绝药品质量事故的发生。 药房必须按照《处方管理办法》的要求对处方用药进行适宜性和合理性审核，发现不合理用药情况告知开具处方的医师，情况严重的应拒绝调配并向医院合理用药专家督导组报告。
临床合理用药管理制度
临床用药管理制度 为贯彻落实“医疗质量万里行”活动和医院管理年活动，切实解决群众“看病难、看病贵”的问题，减轻病人的经济负担，保证临床用药的合理、安全、有效和经济，特制订本制度。 一、建立临床合理用药评议小组 由管理、临床、药剂的专家组成临床合理用药评议小组，由分管院长任组长，定期组织进行临床合理用药的检查、评议。 二、临床合理用药的基本原则 1.医师和药师在药物临床应用时须遵循安全、有效、经济的指导原则。 2.医师在诊疗过程中要根据临床诊断按照药品说明书所列的适应征、药理作用、用法、用量、禁忌 症、药物不良反应及注意事项制定合理的用药方案，原则上在本院《基本用药目录》范围内用药， 超出的药物或更改、停用药物，必须在病程记录上作出分析，执行用药方案时医师、护士要密切 观察疗效，注意不良反应。医师要根据临床观察指征和检验结果及时修正和完善原定的用药方案， 门诊部的用药不准超出药品使用说明书的范围。 3.医师不得随意扩大药品使用说明书规定的适应症。如因医疗创伤需扩展药品使用规定的，应报医 院药事管理委员会审查通过并签署患者知情同意书，使用中药饮片、中成药时，要根据中医辩证 施治的原则，注意配伍禁忌，合理选药。 4.医师制定用药方案时要根据药物作用特点，结合患者病情和药敏结果给以个体化用药，充分考虑 到剂量、次数、疗程、给药途径，同时考虑药物经济实用性。对可用可不用的坚决不用，可用低 档药的坚决不用高档药。尽量减少药物对机体的不必要干扰和影响，降低药品费用，用最经济的 药物达到预期的目的，并对价格昂贵的药物实行审批制度。 5.药剂科要建立以病人为中心的药物管理工作模式，开展以临床合理用药为核心的临床药学工作。 6.药学专业技术人员要严格按照《处方管理办法》的要求对处方用药适宜性进行审核，发现不合理 用药情况要告知用药医师，情况严重的应拒绝调配并登记，定期向临床合理用药评议小组报告 三、处方管理
中医院合理用药、合理检查、合理检查制度及措施
中医院合理用药、合理检查、合理检查制度及措施XX县中医医院 合理检查、合理用药、合理治疗管理制度 为规范医务人员的诊疗行为和用药行为～减轻患者不必要的经济负担～以科学诊治为原则～以合理为核心～以规范行为为目的～以降低费用为目标～重点针对诊治过程中对医疗费用影响较大的检查、用药、耗材及治疗措施制定本制度。 1、严格按照卫生部制定的《临床诊疗指南》和《医院临床路径工作规范》进行检查、用药和治疗。 2、某些单纯或典型的疾病～检查项目要适可而止～能不做的检查不做～如最常见的普通感冒、临床症状典型～胸部摄片检查并非必须。 3、对疑难复杂患者的申请检查应有针对性、阶梯性～可检查可不检查的～尽量不检查或少检查～以降低病人不合理检查费用。如病人确需进行CT等大型仪器检查～取得患者或家属同意后方可实施。 4、在诊疗过程中～给病人的检查应尽量避免不必要的重复检查～费用较低的检查能明确诊断的～不得再进行同一性质的其他检查项目。 5、严格落实“同级医院检查结果互认制”～在同级医院已作的检查认可～不再进行该检查～尽量为患者节省检查费用。 6、严格执行收费标准～医生在手术和诊疗过程中要有计划地使用一次性医疗用品及低中值耗材～以减少浪费～降低耗材费用～凡包括在手术费以内的消耗材料～不另行收费。 7、在检查、诊断和手术过程中的特殊材料和高值耗材～应掌握适应症～保证质量～不可滥用～且预先要将使用的必要性和材料的价格向患者或家属交代清楚～征得其同意并签字后报医务科审批方可使用。
8、各级各类医务人员在诊疗过程中对各类药物的使用应坚持“合理用药”的评价指标:安全、有效、简便、及时、经济。对临床用药应进行动态监控。 9、医生应尽量做到早期诊断、正确诊断、正确选用、合理使用～提高药物使用效益～减少浪费～节约资源。同一类或同一性质的药品应严格控制重复使用。 10、医务人员在预防、诊断、治疗疾病的过程中～针对具体病人选用适宜的药物～采用适当的剂量与疗程～在适当的时间～通过适当的给药途径用于人体～达到有效预防、诊断和治疗疾病的目的～同时保护人体不受或少受与用药有关的损害。 11、医生在临床诊疗过程中要按照药品说明书所列的适应症、药理作用、用法、用量、禁忌、不良反应和注意事项等制定合理的用药方案～执行用药方案时要密切观察疗效～注意不良反应～根据必要的指标和检验数据及时修订和完善原定的用药方案。 12、使用中药,含中药饮片、中成药,时～要根据中医辨证施治的原则～注意配伍禁忌～合理选药。 13、医生制定用药方案时应根据药物作用特点～结合患者病情和药敏情况～强调用药个体化。要充分考虑剂量、疗程、给药时间、给药途径～同时考虑药物的成本与疗效比。可用可不用的药物坚决不用～可用低档药的就不用高档药～尽量减少药物对机体功能的不必要的干扰和影响～降低药品费用～用最少的药物达到预期的目的。 14、抗菌药物使用严格按照《抗菌药物临床应用指导原则》和《抗菌药物分级应用管理办法》执行。各临床科室严格掌握抗菌药物治疗联合应用和预防应用的指征～严格抗菌药物分类分线管理～严格二线、三线抗菌药物审批签字制度～严格控制抗菌药物滥用和重复使用。
合理用药管理制度
合理用药管理制度 为加强医院药事管理工作，促进临床合理用药，保障临床用药的安全性、经济性、有效性，避免减少药物的不良反应及细菌耐药性的产生，全面提高医疗质量，依据《药品管理法》、《抗菌药物临床应用指导原则》等规定制定本制度。 一、医疗质量管理委员会负责全院的合理用药监督管理工作。具体督导工作由医务科、药械科及临床专家组成的专家小组，负责全院合理用药的日常监督检查工作。 二、医疗质量管理委员会每月召开一次会议，提出本院合理用药的要求；组织对全院临床药物使用情况进行检查和评价；对药物使用中存在的问题进行分析并及时提出改进措施；并对违规事例、人员进行惩罚。 三、医务科、药械科及专家小组深入科室检查临床用药情况，及时反馈临床用药中存在的问题，提出整改意见并提交医疗质量管理委员会讨论决策。药剂科应定期公布全院抗菌药品和活血化瘀药物的使用情况。 四、各临床科室主任为科室合理用药负责人，具体负责对本科医师合理用药、大处方进行督导管理，及时纠正本科室医师临床用药中存在的问题。 五、科室当月药品使用比例超过规定，处罚当事人及科主任（按抽查结果执行）。 六、三个或三个以上的临床科室不合理使用同一个药物，医疗质量管理委员会有权做出停药处理。 七、医师在临床诊疗过程中要按照药品说明书所列的适应症、药理作用、用法、用量、禁忌、不良反应和注意事项等制定合理用药方案，超出药品使用说明书范围或更改、停用药物，必须在病历上作出分析记录，执行用药方案时要密切观察疗效，注意不良反应，根据必要的指标和检验数据及时修订和完善原定的用药方案。门诊用药不得超出药品使用说明书规定的范围。
八、医师不得随意扩大药品说明书规定的适应症等，因医疗创新确需扩展药品使用规定的，应报医院药事委员会审批并签署患者知情同意书；使用中药（含中药饮片、中成药）时，要根据中医辩证施治的原则，注意配伍禁忌，合理选药。 九、医师在使用毒性药品时要严格掌握适应症、剂量和疗程，避免滥用。使用肝、肾毒性药品前应先进行肝、肾功能的检查，使用中应定时监测肝、肾功能的变化情况，并根据其变化情况及时调整用药。 十、医师制定用药方案时应根据药物作用特点，结合患者病情和药敏情况，强调用药个体化。要充分考虑剂量、疗程、给药途径，同时考虑药物的成本与疗效比。可用可不用的药物坚决不用，可用低档药的就不用高档药，尽量减少药物对机体功能的不必要的干扰和影响，降低药品费用，用最少的药物达到预期的目的，对较易导致严重耐药性或不良反应较大以及价格昂贵的药物实行审批制度。 （一）严格控制药品收入占业务总收入的比例，医院每年根据药品和诊疗价格的调整情况确定各临床科室药品与诊疗收入的比例。逐年降低药品收入比例，从而确保抗菌药物和活血化瘀药物等使用趋于合理。 （二）使用贵重药品、自费药品必须征得患者或家属的同意并签署知情同意书，因未取得患者同意引发用药纠纷的，其经济赔偿由责任医师承担。 （三）除抢救病人和抢救药品外，医保处方每张处方金额不得超过40元，普通处方每张处方金额不得超过35元；如超过必须经过科主任审批，并在病程记录中有使用目的的记录，如无科主任审批，无使用目的记录或依据不充分的扣发当事人当月奖金100元，并扣科室管理分5分。 （四）医院实行药品超常预警与动态监测制度，每月对医院使用排名前十位的抗菌药物和排名前五位的活血化瘀药物进行公示，同时还对其排名前两位的医生进行公示，并做好抗菌药物及活血化瘀药物的超常预警动态监测图，对监测到得不合理用药积极进行干预。
医院合理用药管理制度完整版
**医院合理用药管理制度 为了加强医院药事管理工作，促进临床合理用药，保障临床用药的安全性、有效性、经济性，减少药物的不良反应及细菌耐药性的产生，全面提高医疗质量，依据《药品管理法》 《执业医师法》、《抗菌药物临床应用管理办法》、《处方管理办法》、《医疗机构药事管理规定》等相关法律、法规、规章和规范性文件制定本制度。 一、**医院药事管理和药物治疗学委员会负责全院合理用药监督管理工作，**医院合理用药专家督导组负责全院合理用药的日常监督检查工作。 二、各临床科室主任为科室合理用药第一负责人，具体负责对本科合理用药、大处方进行督导管理，及时纠正本科室临床用药中存在的问题。 三、医师在临床诊疗过程中要按照药品说明书所列的适应症、药理作用、用法、用量、禁忌、不良反应和注意事项等制定合理用药方案，超出药品使用说明书范围使用药物，必须在病历上作出分析记录，执行用药方案时要密切观察疗效，注意不良反应，根据必要的指标和检验数据及时修订和完善原定的用药方案。门诊用药不得超出药品使用说明书规定的范围。 医师不得随意扩大药品说明书规定的适应症，因医疗创新确需扩展药品使用规定的，应报医院药事管理与药物治疗学委员会审批并签署患者知情同意书；使用中药（含中药饮片、中成药）时，要根据中医辩证施治的原则，注意配伍禁忌，合理选药。 四、医师在使用有严重不良反应的药品时应告知患者，并严格掌握适应症、剂量和疗程，避免滥用。使用肝、肾毒性药品前应先进行肝、肾功能的检查，使用中应定时监测肝、肾功能的变化情况，并根据其
变化情况及时调整用药。 使用贵重药品、自费药品和有严重不良反应的药品必须征得患者或家属的同意并签署知情同意书，因未取得患者同意引发用药纠纷的，其经济赔偿由责任医师承担。 五、中、西药剂科应根据临床用药需要对药品进行拆零调配，并加强管理，杜绝药品质量事故的发生。 中、西药剂科必须按照《处方管理办法》的要求对处方用药进行适宜性和合理性审核，发现不合理用药情况告知开具处方的医师，情况严重的应拒绝调配并向医院合理用药专家督导组报告。 六、严格控制门诊大处方 门诊处方注射剂为1日用量，口服及外用制剂为3?7日用量；急诊处方一般不得超过一日用量；慢性病口服制剂处方用量可延长到15?30日用量，但医师应当注明理由。除抢救病人和抢救药品外，门诊处方每张处方金额不得超过150元；如超过必须经过科主任审批，并在病程记录中有使用目的的记录。违反上述规定的处方，药师应当告知处方医师，请其重新开具处方。如果医师拒绝重新开具处方，药师有权拒发，并向病人说明情况。七、实行处方点评和病历点评制度 认真贯彻执行卫生部《抗菌药物临床应用管理办法》和《医疗机构合理用药指标》，每月由医院合理用药专家督导组抽查处方和病历，对不合格处方、不合格病历进行汇总分析，尤其对不合理用药进行每月点评和院内公示。合理用药指标如下： （一）处方指标 1?每次就诊人均用药品种数 2?每次就诊人均药费 3.就诊使用抗菌药物的百分率 4.就诊使用注射药物的百分率
临床合理用药管理办法
临床合理用药管理办法 为了加强我院药事管理工作，促进临床合理用药，保证用药的安全性、有效性、经济性，全面提高医疗质量，依据《中华人民共和国药品管理法》、《处方管理办法》、《医疗机构药事管理规定》、《临床诊疗指南》、《临床技术操作规范》、《国家基本药物目录》、《国家处方集》等相关法律、法规、规章和规范性文件制定本办法。 一、临床合理用药的基本原则 1、医师和药师在药物临床应用时须遵循安全、有效、经济的指导原则。 2、医师在诊疗过程中应该严格遵循各种疾病临床诊疗指南和各种临床诊疗技术操作规范，根据临床诊断按照药品说明书所列的适应症、药理作用、用法用量、禁忌症、药物不良反应及注意事项制定合理的用药方案。执行用药方案时医师、护士要密切观察疗效，注意不良反应。医师要根据临床观察指征和检验结果及时修正和完善原定的用药方案。 3、医师制定用药方案时要根据药物作用特点，结合患者病情和药敏结果给以个体化用药，充分考虑到剂量、次数、疗程、给药途径和药物经济性。同时，应该严格遵循《抗菌药物临床应用指导原则》、《麻醉药品临床应用指导原则》、《精神药品临床应用指导原则》、《糖皮质激素类药物临床应用指导原则》、《中成药临床应用指导原则》等相关规定。 4、临床各科室应该按照病种临床路径管理标准和方法实施临床
路径管理，遵循各病种的临床路径，规范诊疗流程，并同步填写病例临床路径表。 二、临床合理用药的组织机构 由管理部门、临床科室、药学部的专家组成临床合理用药监督小组，分管院长任组长，定期组织进行临床合理用药的监督、评议。 三、临床合理用药的监督管理 1、临床合理用药监督小组每季度对督查结果进行分组讨论、汇总、确认存在的问题，最后结果进行通报公布，对确认存在不合理检查、用药情况的个人视情节轻重给予惩罚，对因不合理检查、用药而导致的医疗纠纷及事故等，按相关规定处理。 2、临床科室主任为各临床科室合理用药第一负责人，具体负责对本科合理用药、大处方进行督导管理，及时纠正本科室临床用药中存在的问题，督查结果纳入医疗质量考核内容，并与科主任考核、责任意识考核挂钩。 3、药学专业技术人员要严格按照《处方管理办法》的要求对处方用药适宜性进行审核，发现不合理用药情况要告知用药医师，情况严重的应拒绝调配并登记，定期向临床合理用药评议小组报告。 4、建立超说明书用药的监控和干预机制，诊疗过程中医师不得随意扩大药品使用说明书规定的适应症，如因医疗创新需扩展药品使用规定的，应报医院药事管理委员会审查通过并签署患者知情同意书，使用中药饮片、中成药时，要根据中医辩证施治的原则，注意配伍禁忌，合理选药。
医院临床合理用药管理办法
医院临床合理用药管理办法 为促进临床合理用药，保障临床用药安全、经济、有效，全面提高医疗质量，依据《药品管理法》、《医疗机构药事管理规定》、《抗菌药物临床应用指导原则（2015年版）》、《卫生部办公厅关于抗菌药物临床应用管理有关问题的通知》、《医院处方点评管理规范（试行）》等法律、规章和指南，经院药事管理与治疗学委员会、院办公会研究决定，制定此办法。 一、组织管理 医院药事管理与药物治疗学委员会成立“临床合理用药暨抗菌药物监督管理小组”，负责全院的合理用药监督管理工作。 工作小组设在办公室设于医务科，由黄勇兼任工作小组办公室主任，负责对日常事务的处理。 2.工作小组职责： （1）工作小组应在药事管理与药物治疗学委员会领导下开展工作； （2）贯彻执行抗菌药物管理相关的法律、法规、规章，制定医院抗菌药物管理制度并监督实施； （3）制定医院抗菌药物供应目录和抗菌药物临床应用相关技术性文件，并监督实施； （4）对医院抗菌药物临床应用与细菌耐药情况进行检测，定期分析、评估监测数据并发布相关信息，提出干预和改进措施； （5）对医务人员进行抗菌药物管理相关法律、法规、规章制度
和技术规范培训，组织对公众合理使用抗菌药物宣传教育； （6）定期向医院质量与安全管理委员会汇报工作； 二、监督管理基本原则 1.药品收入占医院总收入比例≦30% 2.自费药品采购金额比例占总药品采购金额≦5% 3.科室住院患者抗菌药物使用率与强度不得高于我院抗菌药物管理工作组制定的目标值，门诊患者抗菌药物处方比例不超过20%，静脉用抗菌药物处方比例不超过7%，急诊患者抗菌药物处方比例不超过40%，基本药物使用率(品规和金额)不低于50%。 4.遵循合理用药原则临床合理用药的目的是为了在充分发挥药物疗效的同时，尽量避免或减少药物的不良反应。应当遵循“安全性、有效性、经济性、适当性”四大用药原则。 5.遵循药品说明书、临床诊疗指南及临床路径等。医师在诊疗过程中必须按照药品说明书所列的适应症、药理作用、用法、用量、禁忌、不良反应和注意事项等制定合理的用药方案，可参考临床诊疗指南及临床路径等，使用或更改、停用药物，必须在病历上作出分析记录，执行用药方案时医师、护士要密切观察疗效，注意不良反应。医师根据必要的指标和检验数据及时修订和完善原定的用药方案。 三、合理用药检查范围与判断标准 检查范围:我院所有具有处方权医师开具的门诊处方和所有管床医师所下达的医嘱，以抗菌药物、中成药及专科用药等的临床应用是否合理为主要内容。
合理用药关键措施
合理用药关键措施 摘要】合理用药是提高患者治疗效果、减少药物不良反应、节约医疗卫生资源、减轻患者及社会负担的重要举措。影响合理用药的因素很多，关键因素在于落实 国家药物政策、规范医疗行为、加强药学服务等。由于我国80%以上的药品是在 医院销售，医疗机构是药品使用的主要场所，合理用药涉及患者就医的各个环节。只有在医、药、护、患的共同努力下，才能最大限度地减少不合理用药现象发生。【关键词】药物合理用药不良反应药学服务 据WHO报告，全世界50%以上的药品是以不恰当的方式处理、调配和出售的，同时有50%的患者未能正确使用。从而导致全球死亡患者中有三分之一并不 是由于疾病本身，而是死于不合理用药，有七分之一的患者住院不是由于疾病本 身的需要，而是不合理用药造成的。我国作为发展中国家，不合理用药现象同样 严重，其结果不仅引起药物不良反应、诱发药害，还造成卫生资源浪费，加重患 者及社会负担。因此，合理用药是全球卫生界共同的追求目标。要达到合理用药，关键措施在于国家药物政策的指导和医、药、护、患各环节的共同努力。 1 执行国家药物政策（NDP） NDP的核心内容是基本药物政策，强调基本药物政策和合理用药理论相结合，旨在提高临床合理用药水平，保障社会广大人民群众用药的基本需求，使有限的 社会医药资源得到最大限度地合理使用。基本药物是适应基本医疗卫生需求，剂 量适量，价格合理，能够保障供应，公众可以公平获得的药品。卫生部《医药卫 生体制改革近期重点实施方案》(2009-2011) [1]正视国情，考虑到占医疗需求大多数的基层社区卫生工作特点，对医疗水平相对薄弱的基层社区卫生服务中心及乡 镇以下卫生院，强制使用国家基本药物，在源头上自然避免了相当一部分药物的 不合理应用。 2 规范医疗行为 2.1 实施临床路径（CP） CP是指针对某一疾病建立一套标准化治疗模式与治 疗程序，是一个有关临床治疗的综合模式，以循证医学证据和指南为指导来促进 治疗组织和疾病管理的方法，最终起到规范医疗行为，减少变异，降低成本，提 高质量的作用。采用临床路径后，可以避免传统路径使同一疾病在不同地区、不 同医院、不同的治疗组或者不同医师个人之间出现不同的治疗方案，避免了其随 意性，提高了费用、预后等等的可评估性。因为路径的制订是综合多学科医学知 识的过程，包括合理用药，并在实施过程中不断评估、总结、改良，实施临床路径，自然能提高合理用药水平。 2.2 遵守《处方管理办法》等有关法律、法规、规章《处方管理办法》是医 师正确处方的依据，规范处方管理，提高处方质量，是促进合理用药，保障医疗 安全的关键措施之一，本办法对处方管理的一般规定，处方权的获得，处方的开具，处方的调剂，监督管理及法律责任等均做了详尽的规定。严格遵守《处方管 理办法》等相关法律、法规及规章，就能确保医师具备应有的专业资质和相应的 诊疗水平，并规范自己的医疗行为，从而一定程度上防止不合理用药的发生。 3 加强药学服务 3.1 提高一线药学人员素质门诊药房是门诊患者获得处方药品的主要来源地，也是产生不合理用药的关键环节之一。因此，一线药品调剂人员的业务素质与合 理用药密切相关。药房是《处方管理办法》规定对用药处方进行用药合理性核查 的关卡和指导患者用药的窗口，处方调配人员是这些工作的直接执行者。所以，
合理用药工作小组制度
合理用药工作小组制度 Prepared on 22 November 2020
合理用药工作组工作细则 （2014年12月修订） 为加强医疗机构药物临床应用的管理，推进临床合理用药，保障医疗质量和医疗安全，切实落实我院处方点评、抗菌药物管理等合理用药管理制度，结合2014年工作经验及2015工作要求，现将我院合理用药工作工作细则修订如下。 一、人员组成 1、合理用药工作组：由医务科、门诊办公室、临床科室及药学部、感染管理科等人员组成(成员见附件1），负责处方和病历调查的具体工作，并对点评工作和结果负责。 2、由医务科对工作组成员出勤率、工作质量等进行考核，对于较好完成工作者，给予一定奖励（建议参考病案委员会相关制度），对于出勤率和工作质量不高者，及时调整。 二、工作方案 1、点评周期：每月一次，每月第二周星期二下午一点半（冬令作息时间）/两点（夏令作息时间）进行。 2、工作内容：根据《三级综合医院评审标准》、2013年抗菌药物临床应用整治活动方案、《处方管理办法》（2007）、《医院处方点评管理规范》（2010）以及卫生部抗菌药物临床应用监测网等要求，点评内容包括以下六项，所有抽样方法参考我院《处方点评实施细则》及《抗菌药物临床应用监测与专项点评制度》等的要求： 外科围术期预防用药：每次1-4类手术病种或专科，各类至少 30份病历，由药学部提供病历号； 抗菌药物病历：使用抗菌药物的病历，至少30份，由医务科 提供病历号； 特定药物或用于特定疾病的药物使用专项点评：根据异动监测 结果，抽查特定药物或用于特定疾病的药物使用病历/处方， 至少30份/100张，由药学部提供病历号/处方；
合理检查合理治疗合理用药管理措施
泸县中医医院 关于合理检查、合理治疗、合理用药控制措施为了加强医院的规范化管理，促进医疗卫生事业的健康发展，切实解决老百姓看病贵、看病难的问题，根据《医疗机构药事管理暂行规定》、《抗菌药物临床应用指导原则》、《合理用药制度》以及相关卫生法律法规的有关规定，并结合医院实际，特制定我院合理检查、合理治疗、合理用药的规定及其监控措施。 一、基本原则 1、遵循优质、高效、安全、便捷、经济的服务原则，严禁诱导病人过度医疗。 2、严格执行首诊负责制和因病施治的原则，做到检查、治疗、用药与疾病相符。 3、接诊医师必须将所开药品及所做检查治疗情况，如实填写在门诊病历或住院医嘱上。 4、遵循医疗消费透明化原则。在诊疗过程中，涉及到的检查治疗与用药，主管医师必须向病人详细讲明，特别是自费诊疗项目，要征得病人同意，并履行相关的签字手续，从而避免医疗纠纷的发生。 5、不按医疗原则办事，导致病人拒付医疗费用以及发生医疗纠纷、官司，由主管医师承担，科室领导负管理责任。 二、合理检查规定 1、严格掌握各种检查的指征，遵循先常规后特殊的检查原则，能用常规检查达到目的，尽量不用特殊检查。 2、住院病人检查三大常规，手术病人五大常规加心电图、胸透等，其他各项检查
均应有针对性地进行，不应列为常规检查。 ?3、遵循医疗资源共享原则。医生要尽可能利用院外检查结果，避免不必要的重复检查，以减轻病人的经济负担。 4、确实需要做特殊检查时，应严格审批程序。下级医生开出的检查单，须由副主任医师及其以上人员或科主任签字认可。特检结果实行指标控制，并与目标考核挂钩。 三、合理治疗规定 1、严格执行各种医疗制度，治疗方案的确定应遵循科学、经济、合理的原则，确保医疗安全。?? 2、特殊治疗方案的制定，必须在广泛讨论的基础上，由副主任医师及其以上人员或科主任确认。 ?3、因病情需要安置人工器官或使用昂贵医用材料，须由科室主任提出申请，报医务科、分管院长审批。 四、合理用药规定 1、使用药品严格遵循安全、有效、价廉的原则。能用国产药的不使用进口药，对疗效相似的一律用低价的、国内生产的药品。不开与疾病无关的药，更不能用非治疗药充当治疗药。 2、一次处方量：一般疾病三至四日量，慢性病七日量(中药三至五剂)，每张处方不得超过五种药品，慢性病出院带药不得超过四周量。 3、药品构成比不得超过医院规定，每超过1％扣科室奖金总额5％，全自费药品
医院临床合理用药的相关管理制度文档
医院临床合理用药的相关管理制度文档 Relevant management system documents of clinical rati onal drug use in hospital 编订：JinTai College
医院临床合理用药的相关管理制度文档 小泰温馨提示：规章制度是指用人单位制定的组织劳动过程和进行劳 动管理的规则和制度的总和。本文档根据规则制度书写要求展开说明，具有实践指导意义，便于学习和使用，本文下载后内容可随意修改调 整修改及打印。 第一条为促进临床合理用药，保障临床用药安全、经济、有效，全面提高医疗质量，依据《药品管理法》、《医疗机构药事管理暂行规定》、《抗菌药物临床应用指导原则》、《卫生部办公厅关于抗菌药物临床应用管理有关问题的通知》、《yy省医疗机构临床合理用药管理暂行规定》、《nn省综合 医院评审标准（试行）》《医院处方点评管理规范（试行）》等法律、规章和指南，制定本管理办法，经院药事管理委员会、院长办公会研究通过。 第二条本办法中的合理用药是指由注册执业医师在诊疗 活动中遵循安全、有效、经济的原则实施的药物治疗。本办法适用于我院所有具有处方权的医师。 医院药事管理委员会成立“临床合理用药管理督导组” 和“临床合理用药管理专家组”，负责全院的合理用药监督管理工作。常设办公机构分别设于医务处和药剂科。
（1）临床合理用药管理督导组： 常设办公机构分别设于医务处，nn同志任办公室主任。 （2）临床合理用药管理专家组： 常设办公机构分别设于药剂科，ww同志任办公室主任。 1、制定医院合理用药的目标和要求; 2、决定召开会议，讨论药品使用管理和临床合理用药等事项; 3、制定医务人员开展合理用药培训计划并组织实施; 4、组织对全院临床药物使用情况进行检查和评价; 5、向临床科室反馈临床用药中存在的问题; 6、定期公布全院药品的使用情况并通报医师合理用药评价情况; 7、根据检查结果提出对科室和个人的奖惩决定。 1、深入临床了解药品使用情况，掌握用药动态，为医院药品使用管理提供分析信息和改进建议; 2、临床药师定期参加临床科室查房，提出合理用药建议;
临床药物治疗合理用药的管理规定.doc
临床药物治疗合理用药管理规定 一、为加强医院临床用药管理，临床医师在临床用药治疗应遵循合理用药原则、药品说明书、“临床诊疗指南”及“临床路径”的相关规定，合理使用药品。 二、合理用药是指医务人员在临床药物治疗过程中，针对具体病人选用适宜药物，采用适当的剂量和疗程，在适当的时间，通过适当的给药途径用于人体，达到有效预防、诊断和治疗疾病的目的，同时保护人体不受与用药有关的损害。医师和药师在药物临床应用时须遵循安全、有效、经济的指导原则。 三、临床医师在使用药品给病人治疗时，必须遵照药品说明书的适应症、用法用量正确使用药品，对禁忌症、不良反应、药物的相互作用等情况要熟知，并详细询问病人的药物过敏史或对所拟使用的药品既往药品不良反应情况，避免禁忌症患者使用该种药品，因不负责任所致的医疗差错或引发的医疗纠纷，当事医师要承担相应的责任。 四、“临床诊疗指南”及“临床路径”中规定使用的药品，医师应根据规定，优先使用。医院药物治疗和药事管理委员会应首选引进此类的药品供临床选用。 五、药物与治疗学委员会是临床合理用药管理机构，负责全院合理用药管理工作。下设临床合理用药监督小组，成员包括：药剂、医务、院感、护理、检验、临床专家，主要工作包括：结合实际制定医院临床合理用药监督管理，根据医院合理用药情况提出合理用药目标和干预方案，并组织实施；定期开展合理用药评价，对各科室药物使用情况进行分析、通报，对存在的问题及时提出整改措施，对违规行为进行处罚；定期组织全院医务人员进行合理用药知识宣教培训，努力提高医院合理用药水平。 六、医务人员应加强合理用药知识学习，不断提高自身的业务水平及学术水平。 七、医师在临床诊疗过程中要按照药品说明书所列的适应证、药