膀胱镜

膀胱镜是内窥镜的一种，膀胱镜检查进行时，往往伴随着局部麻醉。有必要的话，医生会使用全身麻醉。

通常，膀胱镜的主体是一根光学纤维，纤维的直径在大约9毫米以内，顶端有一个光源。膀胱镜通过尿道进入膀胱，将膀胱内壁影像传到光学纤维另一端的目镜上。

膀胱镜分两种：软膀胱镜和硬膀胱镜。软膀胱镜对男女患者均使用，且操作时一般只需要局部麻醉药，如如利多卡因。硬膀胱镜往往引起患者的痛苦，尤其是男患者。故使用硬膀胱镜时，患者往往需要全身麻醉药来减轻痛苦。

医生通常可能用膀胱镜对有以下症状的患者进行检查：[1]

经常性尿路感染；

尿血；

小便失禁；

患者尿样中有异常细胞；

患者需要膀胱导管；

小便痛；

小便不畅；

尿路结石；

尿路有肿瘤。

某些医生或许会做特别要求，但通常病人在检查前后的饮食不受限制。某些尿路可能有感染症状的病人可能要在检查前提供尿样。

检查时，病人通常面朝上躺着，双膝微微分开。有时，特别是做硬膀胱镜检查时，膝盖要抬起。医生会柔和的将膀胱镜插入病人尿道。同时，无菌液体，如水或生理盐水，会通过膀胱镜流入患者膀胱，直到膀胱开始膨胀。这样做的目的是让医生看的更清楚。但是病人会因此感到尿意。从插入膀胱镜到收回膀胱镜的过程大约有几分钟的长度。但是，如果医生发现了结石并决定除掉它，或者医生需要活体组织切片检查，膀胱镜检查可能会花更长时间。

检查结束后，病人可能会在小便时感到尿路有灼烧感，尿中可能会有血。硬膀胱镜检查往往引起患者小便失禁。偶尔会出现下腹疼痛，膀胱肌痉挛。

检查后的疼痛可以通过以下几种方法减轻：

2小时内喝下1升水；

热水澡；

用温热的湿毛巾捂住尿道出口。

某些医生会要求患者服用抗生素1至2天以预防感染。然而，最近医学界出于对细菌抗药性的担心开始反对这种做法。某些医生还会要求患者服用非那吡啶200毫克以减轻膀胱镜对尿路造成的刺激。[2]

膀胱镜操作规范(20210119191819)

膀胱镜操作规范-CAL-FENGHAI-(2020YEAR-YICAI) JINGBIAN

尿道膀胱镜操作规范 适应症 1.用于诊断 通过检查窥镜可以观察到膀胱内情况，可取活检；通过输尿管插管，可向输尿管插入细长的输尿管导管至肾盂，分别搜集尿液，进行常规检查和培养；经导管向肾盂或输尿管注入造影剂，施行逆行肾盂造影术，可以了解肾、肾盂和输尿管的情况。 2.用于治疗 膀胱内结石可用碎石器来碎后冲洗出来；膀胱内小异物和病变组织可用异物钳或活组织钳取出。 禁忌症 1.尿道、膀胱处于急性炎症期不宜进行检查，因可导致炎症扩散，而且膀胱的急性炎症充血，还可使病变分辨不清。 2.膀胱容量过小，在60ml以下者，说明病变严重，病人多不能耐受这一检查，也容易导致膀胱破裂。 3.包茎、尿道狭窄、尿道内结石嵌顿等，无法插入膀胱镜者。 4.骨关节畸形不能采取截石体位者。 5.妇女月经期或妊娠3个月以上。 6.肾功能严重减退而有尿毒症征象、髙血压而且心脏功能不佳者。 术前准备

1?膀胱镜消毒备用。 2.患者进行血常规、尿常规、心电图、凝血功能、常见传染病检查。 3.术者准备洗手、穿消毒衣、带灭菌手套。应重视无菌操作原则，以免引起医源性泌尿系感染等并发症。 4.病人提前清洗会阴，特别是清洗包皮垢，排空膀胱，取截石位。外阴部常规消毒，包皮过长者翻开包皮消毒，臀下，双下肢，下腹部铺无菌巾。 麻醉方法 用盐酸丁卡因胶浆注入尿道，适当保留。 检查步骤 1.器械准备：取出消毒好的窥镜和各种器械。检查窥镜目镜和物镜是否清晰，调节镜灯高度，在镜鞘外面涂以灭菌甘油以利滑润。液体石蜡在盐水中会形成油珠，使视野不清，影响检查。 2.插入膀胱镜：男性病人在插膀胱镜时可慢慢沿尿道至尿道膜部，遇有阻力时，可缓慢下压镜体，即能顺利进入膀胱。插入时切忌使用暴力，以免损伤尿道，形成假道。女性病人容易插入，但应注意窥镜不得插入过深，以免损伤膀胱。 3.检查膀胱、输尿管插管窥镜插入膀胱后，将镜芯抽出，测定残余尿量。如尿液混浊（严重血尿、脓尿或乳糜尿），应反复冲洗至回液清晰后，换入检查窥镜。将生理盐水灌入膀胱，使其逐渐充盈，以不引起病人有膀胱胀感为度（一般约为300ml） o将窥镜缓慢向外抽

膀胱镜操作规范

尿道膀胱镜操作规范 适应症 1.用于诊断 通过检查窥镜可以观察到膀胱内情况，可取活检；通过输尿管插管，可向输尿管插入细长的输尿管导管至肾盂，分别搜集尿液，进行常规检查和培养；经导管向肾盂或输尿管注入造影剂，施行逆行肾盂造影术，可以了解肾、肾盂和输尿管的情况。 2.用于治疗 膀胱内结石可用碎石器来碎后冲洗出来；膀胱内小异物和病变组织可用异物钳或活组织钳取出。 禁忌症 1.尿道、膀胱处于急性炎症期不宜进行检查，因可导致炎症扩散，而且膀胱的急性炎症充血，还可使病变分辨不清。 2.膀胱容量过小，在60ml以下者，说明病变严重，病人多不能耐受这一检查，也容易导致膀胱破裂。 3.包茎、尿道狭窄、尿道内结石嵌顿等，无法插入膀胱镜者。 4.骨关节畸形不能采取截石体位者。 5.妇女月经期或妊娠3个月以上。 6.肾功能严重减退而有尿毒症征象、高血压而且心脏功能不佳者。术前准备 1.膀胱镜消毒备用。

2.患者进行血常规、尿常规、心电图、凝血功能、常见传染病检查。 3.术者准备洗手、穿消毒衣、带灭菌手套。应重视无菌操作原则，以免引起医源性泌尿系感染等并发症。 4.病人提前清洗会阴，特别是清洗包皮垢，排空膀胱，取截石位。外阴部常规消毒，包皮过长者翻开包皮消毒，臀下，双下肢，下腹部铺无菌巾。 麻醉方法 用盐酸丁卡因胶浆注入尿道，适当保留。 检查步骤 1.器械准备：取出消毒好的窥镜和各种器械。检查窥镜目镜和物镜是否清晰，调节镜灯高度，在镜鞘外面涂以灭菌甘油以利滑润。液体石蜡在盐水中会形成油珠，使视野不清，影响检查。 2.插入膀胱镜：男性病人在插膀胱镜时可慢慢沿尿道至尿道膜部，遇有阻力时，可缓慢下压镜体，即能顺利进入膀胱。插入时切忌使用暴力，以免损伤尿道，形成假道。女性病人容易插入，但应注意窥镜不得插入过深，以免损伤膀胱。 3.检查膀胱、输尿管插管窥镜插入膀胱后，将镜芯抽出，测定残余尿量。如尿液混浊（严重血尿、脓尿或乳糜尿），应反复冲洗至回液清晰后，换入检查窥镜。将生理盐水灌入膀胱，使其逐渐充盈，以不引起病人有膀胱胀感为度（一般约为300ml）。将窥镜缓慢向外抽出，看到膀胱颈缘为止。在膀胱颈缘的两下角处将窥镜推入2～3cm，

膀胱镜检查操作常规

膀胱镜检查操作常规 1、病人仰卧结石位，两腿妥帖的固定在检查台的下支架 上。 2、术者带无菌手套、常规消毒会阴部及外生殖器。 3、常规铺无菌单，只露出阴茎，女性只露出外阴部。 4、一般采用尿道粘膜表面麻醉，一硅油注入尿道内，用 气体将麻醉药顶入后尿道。 5、擦拭膀胱镜及查点各项零件，连接冲洗装置，效验光 源 6、先用尿道探子探查尿道有无狭窄或梗阻，然后插入膀 胱镜。 7、镜入膀胱之后可以自由转动，抽出闭空器，排除残余 尿测其量。 8、滴入无菌盐水，按顺序观察各部位。观察要全面、仔 细、手法轻巧。 9、观察完毕后，放空膀胱内盐水，推出检查镜。 10、清洗、擦拭膀胱镜及相关零件。 经直肠前列腺穿刺活检操作规范 1、操作前病人应清洁灌肠，清理肠道粪便。术者检查穿刺活检针是否损坏。 2、局部常规消毒，术者带无菌手套，清洁消毒肛管，肛门

内表麻醉。 3、病人膝胸位或侧卧位，右手持穿刺活检针，左手食指凃润滑油，肛诊确定穿刺点，以食指引导针尖，缓慢推进至穿刺点，当触及前列腺表面时，扣动扳机，取出，留取针内组织，病重复此操作。 4、活检针发射时应处于垂直于前列腺表面。 5、穿刺结束时应以纱布压迫活检创面，避免出血。 前列腺按摩操作常规 1、操作前病人应上翻包皮，清洗阴茎头及包皮垢。 2、术者带无菌手套病人去膝胸位或腰部下弯站立位。 3、术者指诊触及前列腺，从两侧左右对称向中央沟方向 用力按摩，再从前列腺底至尖部按摩3-4次，用手指在会阴部按压球部尿道，可见前列腺液从尿道口滴出。 4、按摩手法需温柔，切忌暴力，避免损伤尿道。 5、急性前列腺炎及前列腺结核。 静脉肾盂造影 1、检查前2-3d内禁服重金属药物，避免消化道钡剂检查，食用少渣，少产气饮食，检查前1日可酌情给予适量泻药，如仍不满意可于检查前1-2小时清洁灌肠，且应使患者尽量排尽气体，检查前6-12h禁食水。检查前行常规碘试敏。

膀胱镜检查术附图

膀胱镜检查术 膀胱镜是内窥镜的一种，外形与尿道探子相似，电镜鞘、检查窥镜、处置和输尿管插管窥镜以及镜芯四部分构成一套，并附有电灼器、剪开器和活组织检查钳等附件[图1]。近年来膀胱镜的照明系统有了改变，备有冷光源箱，经反向的强冷光通过光学纤维导光束，传送到膀胱内部，替代膀胱镜鞘前端的灯泡照明，具有照明良好，景象清晰，调光随意等优点。 ⑴镜鞘 ⑵检查窥镜 ⑶处置和输尿管插管窥镜 ⑷镜芯 图1 膀胱镜

⑴缓慢插入尿道 ⑵推至尿道膜部

⑶通过尿道括约肌 ⑷进入膀胱 图2 插入膀胱镜的步骤 图3 旋转膀胱镜

⑴膀胱三角区 ⑵右侧输尿管口 ⑶输尿管间嵴 ⑷左侧输尿管口

图4 膀胱三角区 ⑴调换输尿管插管镜 ⑵导管接近右输尿管口 ⑶准备插管

[适应证] 1.做诊断用 通过检查窥镜可以观察到膀胱内情况；通过输尿管插管窥镜，可向输尿管 插入细长的输尿管导管至肾盂，分别搜集尿液，进行常规检查和培养；静脉注入靛胭脂溶液，观察两侧输尿管的排蓝时间，可以分别估计两 侧肾功能（正常注药后5～10分钟排蓝）；经 导管向肾盂或输尿管注入12.5%碘化钠造影剂，施行逆行肾盂造影术，可以了解肾、肾盂和输尿管的情况。 2.做治疗用 如膀胱内有出血点或乳头状瘤，可通过膀胱镜用电灼器治疗；膀胱内结石可用碎石器来碎后冲洗出来；膀胱内小异物和病变组织可用异物钳或活组织钳取出；输尿管口狭窄，可通过膀胱镜用剪开器剪开（或用扩张器进行扩张）。 [禁忌证] 1.尿道、膀胱处于急性炎症期不宜进行检查，因可导致炎症扩散，而且膀胱的急性炎症充血，还可使病变分辨不清。 2.膀胱容量过小，在60ml 以下者，说明病变严重，病人多不能耐受这一检查，也容易导致膀胱破裂。 ⑷插入输尿管口 图5 输尿管插管 图6 输尿管导管已插入双侧输尿管口

膀胱镜检

膀胱镜检查的护理 检查前护理 2.1.1心理护理 大多数病人对检查缺乏了解，有恐惧心理，有的病人担心检查对以后生活的影响，尤其对性生活的影响。护士应向病人做自我介绍，说明检查的目的、必要性、检查的体位及检查过程需要配合的地方，了解掌握病人的心理状态，耐心解答病人的疑问，消除其恐惧心理，引导病人积极配合检查。 2.1.2检查前准备 检查前准备膀胱镜检包、无菌膀胱镜、5 mL(100 mg)利多卡因2支或利多卡因胶浆1支、10 mL注射器1支、膀胱冲洗装置1套及急救物品。检查前保持环境安静整洁，调整好适宜的温度、湿度。检查前嘱病人排空大小便。 2.2检查中护理 2.2.1病人护理 嘱病人仰卧于检查台上，两腿分开放于两旁支架上，臀部齐床边，两手放于胸前或身体两侧，注意遮挡病人隐私，尽量减少暴露会阴部。与病人交谈，分散其注意力，避免因心理紧张而致膀胱尿道痉挛，导致膀胱镜无法进入。注意膀胱冲洗的速度，保证冲洗液不中断。严密观察病人脸色、反应、脉搏，有异常及时报告医生。 2.2.2医护配合 连接膀胱镜与光源，准备好膀胱冲洗装置，打开显示屏并调好角度与光线，准备好利多卡因注射液，如果是膀胱镜活检则先把准备装标本的容器写上病人资料，如果是输尿管插管则先备好双腔导尿管、一次性尿袋、输尿管导管，按照医生指示利用电脑系统记下病变部位图片，以便病情的记录及资料的保存。 2.2.3健康教育 膀胱检查后多数病人会有轻微血尿情况，告知病人1 d～3 d排尿淡红色为正常情况，按医嘱口服止血药卡巴克洛及抗生素，多饮水，每天2 000 mL～3 000 mL，有利于血尿的消除。如果尿液颜色鲜红如血，排几次均无变淡，需要及时就医或通知医生、护士，如果不能排尿，亦需及时处理。排尿困难的原因多为膀胱内血块堵塞尿道，需要医护人员护理，行导尿术引流。 2.3仪器的保养和维护 膀胱镜需初步在流动水下冲洗干净血块、黏液，尤其注意镜腔，仪器弯曲部，注意动作轻柔，在超声冲洗仪中加入适酶清洗30 min，用纱布擦干及电吹风彻底吹干，放入内镜灭菌机中调好灭菌时间35 min。另外，做好膀胱镜病人及膀胱镜使用的登记。

3-膀胱癌诊断治疗指南2011修订版

膀胱癌诊断治疗指南 主编李宁忱北京大学吴阶平泌尿外科医学中心北京大学首钢医院 副主编谢立平浙江大学医学院附属第一医院 编委（按姓氏拼音排序） 陈凌武中山大学附属第一医院 董胜国青岛大学医学院附属医院 范欣荣中国医学科学院北京协和医学院（清华大学医学部）北京协和医院潘铁军广州军区武汉总医院 王忠上海交通大学医学院附属第九人民医院 魏东卫生部北京医院 徐可复旦大学附属华山医院 许传亮第二军医大学长海医院 许克新北京大学人民医院 秘书 宋毅北京大学泌尿外科研究所北京大学第一医院 目录 一、前言 二、膀胱癌的流行病学和病因学 三、膀胱癌的组织病理学 四、膀胱癌的诊断 五、非肌层浸润性膀胱癌的治疗 六、肌层浸润性膀胱癌的治疗 七、尿流改道术 八、膀胱癌的化疗与放疗 九、膀胱癌患者的生活质量、预后与随访 十、膀胱非尿路上皮癌

一、前言 膀胱癌是我国泌尿外科临床上最常见的肿瘤之一，是一种直接威胁患者生存的疾病。为了进一步规范膀胱癌诊断和治疗方法的选择，提高我国膀胱癌的诊断治疗水平，中华医学会泌尿外科学分会于2006年组织有关专家组成编写组，在学会委员会的直接领导与组织下，以国内外循证医学资料为依据，参考《吴阶平泌尿外科学》、Campbell’s Urology以及欧洲泌尿外科学会（EAU）、美国泌尿外科学会（AUA）、美国国立综合癌症网络（NCCN）等相关膀胱癌诊断治疗指南，结合国内临床实际，编写完成了2007年版中国《膀胱癌诊断治疗指南》，并在2009年进行了更新，为我国不同医疗条件下泌尿外科医师选择合理的膀胱癌诊断方法与治疗手段提供了有益的指导，对提高我国膀胱癌的诊治水平起到了巨大的推动作用。 两年来，随着膀胱癌诊断治疗相关研究的进展，使得《膀胱癌诊断治疗指南》又有了进一步更新的需要。在中华医学会泌尿外科学分会的统一领导安排下，《膀胱癌诊断治疗指南》编写组通过广泛征求意见，仔细查阅最新相关文献，并经过反复讨论，完成此版更新后的《膀胱癌诊断治疗指南》，以期对膀胱癌的临床诊断治疗工作提供更好的帮助。本版《膀胱癌诊断治疗指南》中共引用371条文献，其中由我国学者在国内或国际学术期刊中发表的论文共35条。

泌尿外科指南-膀胱肿瘤治疗术

膀胱肿瘤治疗术 膀胱肿瘤是泌尿系统常见的肿瘤，95%以上是尿路上皮肿瘤，腺癌、鳞癌及肉瘤少见。临床上最常见的症状是间歇发作的无痛性肉眼血尿，有时会出现严重的下尿路刺激症状。膀胱肿瘤的手术治疗有经尿道膀胱肿瘤电切术（T U R B T）、膀胱部分切除术和根治性膀胱切除术3类。临床应用时又有激光切除术和电灼术，基本属于电切范畴。 一、经尿道膀胱肿瘤电切术 【适应证】 1、表浅性尿路上皮肿瘤（T a和T1期）。 2、分化良好（G1）的T2a尿路上皮肿瘤。 【禁忌证】 1．尿道狭窄，电切镜难以放入。 2．膀胱挛缩，无法充盈。 3．非尿路上皮肿瘤，如腺癌或鳞癌。 4．凝血功能明显异常，经规范治疗后无法纠正。 5．脊柱或骨盆畸形不能平卧。 6．患有严重的心脑血管疾病。 【操作方法及程序】 1．行全身麻醉或硬脊膜外麻醉。 2．患者取截石位，消毒、铺巾。 3．放人电切镜，观察膀胱颈口、三角区、双侧输尿管口，确认肿瘤的部位、数目、大小和基底情况，充分估计电切的效果。 4．行膀胱循环灌注，保持视野清晰。 5．伸入电切环从肿瘤表面开始切除，直至肿瘤基底下的肌层。 6．电凝出血点，对肿瘤基底周围的异常黏膜下血管可同时电凝。 7．对可疑的黏膜再次做活检，做冷冻切片行病理检查明确诊断，若为肿瘤，需要继续电切。 8．用冲洗器冲洗出已切除的肿瘤碎片和膀胱组织，送病理检査。 9．复查膀胱和手术区，止血彻底后，退镜。 10．保留导尿管。 【注意事项】

1．辨清输尿管口的位置，对输尿管口周围的肿瘤采用单纯电切，尽量避免电凝，防止造成输尿管口狭窄。 2．位于膀胱侧壁的肿瘤，可改用高频电凝或封闭闭孔神经，减少闭孔神经反射。 3．术后保留导尿管，一般3～7d，根据电切的范围和深度以及患者的身体状况控制时间。 4．术后7d内开始行规则的膀胱内灌注化疗。 二、经尿道膀胱肿瘤激光切除术 【适应证】 1．表浅性尿路上皮肿瘤（T a和T1期）。 2．分化良好（G1）的丁尿路上皮肿瘤。 【禁忌证】 1．尿道狭窄，操作镜难以放入。 2．膀胱挛缩，无法充盈。 3．非尿路上皮肿瘤，如腺癌或鳞癌。 4．凝血功能明显异常，经规范治疗后无法纠正。 5．脊柱或骨盆畸形不能平卧。 6．患有严重的心脑血管疾病。 【操作方法及程序】 1．行全身麻醉或硬脊膜外麻醉。 2．患者取截石位，消毒、铺巾。 3．放入膀胱镜，观察膀胱颈口、三角区、双侧输尿管口，确认肿瘤的部位、数目、大小和基底情况，充分估计激光切除的效果。膀胱循环灌注，保持视野清晰。 5．伸入激光光纤，激光从肿瘤表面开始切除，同时凝固出血点，直至肿瘤基底下的肌层，对肿瘤基底周围的异常黏膜下血管可同时凝固。 6．对可疑的黏膜再次做活检，做冷冻切片行病理检查明确诊断，若为肿瘤，需要继续激光切除。 7．用冲洗器冲洗出已切除的肿瘤碎片和膀胱组织，留做病理检查。 8．复查膀胱和手术区，止血彻底后，退镜。 9．保留导尿管。 【注意事项】

膀胱癌的最佳治疗方案

膀胱癌是泌尿系统最常见的恶性肿瘤，其发病率位居泌尿系统恶性肿瘤的首位，而且近年来一直呈现上升趋势，日常生活中一定要引起警惕。对于膀胱癌患者来说，选择一个恰当的治疗方案是比较重要的，下面就给大家介绍一下膀胱癌的最佳治疗方案。 近几年，随着医疗水平的不断发展，治疗膀胱癌的方法也是比较多的，但是总得来说主要包括手术、放化疗以及中医药的治疗等，在膀胱癌的治疗上发挥着重要的作用。很多患者都会问，治疗方法这么多，哪一种治疗方案才是最佳治疗方案呢，其实膀胱癌的最佳治疗方案是哪一种，需要根据患者的具体病情决定的。如临床分期、所表现的症状、年龄、体质等，适合自身的才是最佳的治疗方案。 手术是膀胱癌患者最常见的治疗方法，而且多为患者的首选治疗方法，尤其是那些未出现扩散、转移的早期患者。手术治疗能够通过对病灶的切除快速、有效的控制病情恶化，提高患者的治愈率。但是大家都知道手术创伤性大，易复发，因此在手术之后一定要及时巩固治疗，提高治愈率，延长患者的生存期。 放化疗也是膀胱癌治疗常见的治疗方法，可在一定程度上控制病情，改善症状，但是大家都知道，手术、放化疗等治疗方法都是以杀死癌细胞为目的，但目前的治疗水平上无法彻底清除机体内癌细胞，易复发，临床发现，中医治疗能够有效弥补传统治疗方法的不足，对促进患者的康复，降低其复发、转移有重要作用。中医作为我国的传统治疗方法，发挥着重要的作用，不仅能够辅助手术、放化疗，单独作用于患者也是可以的。 中医治疗以辩证施治为治疗原则，根据患者的症状、体征等合理用药，不仅能够杀伤机体内癌细胞，控制病情恶化，同时还能够扶助正气、调整阴阳，从而延长患者的生存期。 在中医治疗癌症领域，三联平衡疗法具有不错的患者口碑，治疗效果得到了患者及家属的认可；很多患者都是慕名而来。该疗法是由出身于袁氏中医世家，第八代传人，拥有三十余载临床抗癌实战经验的袁希福教授，创立的中医药疗法。 三联平衡疗法治疗膀胱癌，适用于各个时期的患者。该疗法通过患者服用天然中草药，从患者整体入手，抓住关键病机“虚”“瘀”“毒”，统筹兼顾，采取“扶正”“疏通”“祛毒”三大对策，有的放矢，重点用药，将扶正补虚，疏导化瘀，攻毒排毒三方面根据患者具体情况辨证施治用药，从而达到调节人体阴阳、气血、脏腑生理机能平衡，标本兼治的治疗目的。 以上就是膀胱癌治疗方案的介绍，通过上述介绍，大家应该知道，膀胱癌患者治疗方案的选择需要根据患者的具体病情来决定的，不能盲目，专家介绍，除了选择合适的治疗方案外，生活中养成良好的生活习惯，保持平和的心态，积极面对病魔，有助于患者更快的康复。

膀胱镜检查术附图

膀胱镜检查术 膀胱镜就是内窥镜得一种，外形与尿道探子相似，电镜鞘、检查窥镜、处置与输尿管插管窥镜以及镜芯四部分构成一套,并附有电灼器、剪开器与活组织检查钳等附件[图1］。近年来膀胱镜得照明系统有了改变,备有冷光源箱，经反向得强冷光通过光学纤维导光束，传送到膀胱内部,替代膀胱镜鞘前端得灯泡照明，具有照明良好，景象清晰，调光随意等优点。 ⑴镜鞘 ⑵检查窥镜 ⑶处置与输尿 管插管窥镜 ⑷镜芯 图1 膀胱镜 ⑴缓慢插入尿 道 ⑵推至尿道膜 部 ⑶通过尿道括 约肌 ⑷进入膀胱 图2 插入膀胱 镜得步骤 图3 旋转膀胱 镜 ⑴膀胱三角区 ⑵右侧输尿管 口

[适应证］ １、做诊断用 通过检查窥镜可以观察到膀胱内情况；通过输尿管插管窥镜,可向输尿管插入细长得输尿管导管至肾盂，分别搜集尿液, 进行常规检查与培养；静脉注入靛胭脂溶液，观察两侧输尿管得排蓝时间,可以分别估计两侧肾功能(正常注药后5～10分钟排蓝）；经导管向肾盂或输尿管注入1２、５%碘化钠造影剂,施行逆行肾盂造影术,可以了解肾、肾盂与输尿管得情况。 2、做治疗用 如膀胱内有出血点或乳头状瘤,可通过膀胱镜用电 灼器治疗；膀胱内结石可用碎石器来碎后冲洗出来；膀胱内小异物与病变组织可用异物钳或活组织钳取出;输尿管口狭窄,可通过膀胱镜用剪开器剪开(或用扩张器进行扩张）。 ［禁忌证］ 1、尿道、膀胱处于急性炎症期不宜进行检查，因可导致炎症扩散，而且膀胱得急性炎症充血,还可使病变分辨不清。 ２、膀胱容量过小，在60ｍl 以下者,说明病变严重,病人多不能耐受这一检查,也容易导致膀胱破裂。 ３、包茎、尿道狭窄、尿道内结石嵌顿等,无法插入膀胱镜者. 4、骨关节畸形不能采取截石体位者. ５、妇女月经期或妊娠3个月以上。 ６、肾功能严重减退而有尿毒症征象、高血压而且心脏功能不佳者. ［术前准备］ ⑶输尿管间嵴 ⑷左侧输尿管口 图4 膀胱三角区 ⑴调换输尿管 插管镜 ⑵导管接近右 输尿管口 ⑶准备插管 ⑷插入输尿管 口 图5 输尿管插管 图6 输尿管导 管已插入双侧 输尿管口

膀胱肿瘤概述

膀胱肿瘤较常见，约占所有恶性肿瘤的20%左右，在我国发病率居泌尿系肿瘤首位。本病男多于女，约为4：1，发病年龄多在40岁以上，且随年龄增大而发病率增加。但近年来30岁以下发病者有所增加，20岁左右的患者也时有所见，总的发病率有增高趋势。本病在首次诊断时大多病变局限，但约有6%病人已有远处转移。膀胱肿瘤治疗后复发率极高，一旦复发，其生物学行为也随之改变，往往向更高的病理级别及临床分期发展。一、病因膀胱肿瘤病因复杂，真正的发病原因尚不完全清楚，据临床观察及实验研究的结果，可能与下列因素有关。（一）外源性致癌物质；很早注意到在工业发达国家中直接从事于苯胺染料的工人，膀胱癌发病率特别高，且发病率随工龄增长而升高。后经临床观察及实验研究发现，β-奈胺和联苯胺类化合物对致癌有关，进一步查明了这类物质的代谢产物如硫酸对偶2-氨基-1苯酚在尿中排出的浓度高出正常值200倍，若使尿液分流不经膀胱排出，则膀胱组织不发生癌变。此外，吸烟、日常生活中所接触的致癌物质等也被认为是诱发膀胱癌的病因之一。（二）内源性致癌物质：色胺酸和菸酸代谢异常，其中间产物邻羟氨基酚类物质，能直接影响细胞的RNA和DNA的合成，具有致癌性能，膀胱肿瘤病人尿内色胺酸代谢产物增多。（三）其它致癌因素：患埃及血吸虫病后，由于膀胱壁中血吸虫卵的刺激容易发生膀胱肿瘤。我国血吸虫病由日本血吸虫病所致，不引起这种病变。膀胱粘膜白斑病、腺性膀胱炎、结石、长期尿潴留，某些病毒感染等也是诱发膀胱肿瘤的病因之一。二、病理膀胱肿瘤大多来源于上皮细胞，占95%以上，而其中90%以上为移行细胞癌，鳞状细胞癌和腺癌较少见，但恶性程度远较移行细胞癌为高。非上皮来源的肿瘤如横纹肌肉瘤等则罕见。膀胱肿瘤在病理改变上根据细胞大小、形态、染色深浅、核改变、分裂相等分为四级。一、二级分化较好，属低度恶性；三、四级分化不良，属高度恶性。乳头状瘤细胞形态与正常移行细胞无明显差异，但有复发和恶变倾向，因此在治疗上仍视为癌肿对待。膀胱肿瘤在生长方式上，有原位癌、乳头状癌和浸润性癌三种，在临床上三者混合性存在不很少见。在膀胱镜下或活体标本大体观察可以看出肿瘤有蒂者常为低度恶性，广基无蒂者为高度恶性，溃疡浸润型的肿瘤总是高度恶性的。临床上对膀胱肿瘤生长浸润深度按Jewett-Marshall分期方法分为四期。膀胱肿瘤临床分期O期：肿瘤限于粘膜；A期：肿瘤累及粘膜下层，但未侵及肌层。B1期：肿瘤累及浅肌层。B2期：肿瘤累及深肌层，但尚来侵及肌层外组织。C期：肿瘤侵及全肌层及膀胱周围脂肪组织。D1期：肿瘤侵及膀胱周围组织及盆腔内器官，局部有淋巴结转移。D2期：肿瘤发生远处转移。膀胱肿瘤最多分布在膀胱侧壁及后壁，其次为三角区和顶部，其发生可为多灶性，亦可同时或先后伴有肾盂、输尿管及尿道的肿瘤。膀胱肿瘤的扩散主要是向深部浸润，继则发生远处转移。转移途径以髂淋巴结、腹主动脉淋巴结为主，晚期少数病人可经血流转移至肺、骨、肝等器官。膀胱癌的转移发生较晚、扩散较慢。三、临床表现（一）血尿：绝大多数膀胱肿瘤病人的首发症状是无痛性血尿，如肿瘤位于三角区或其附近，血尿常为终未出现。如肿瘤出血较多时，亦可出现全程血尿。血尿可间歇性出现，常能自行停止或减轻，容易造成“治愈”或“好转”的错常。血尿严重者因血块阻塞尿道内口可引起尿潴留。血尿程度与肿瘤大小、数目、恶性程度可不完全一致，非上皮肿瘤血尿情况一般不很明显。（二）膀胱刺激症状：肿瘤坏死、溃疡、合并炎症以及形成感染时，患者可出现尿频、尿急、尿痛等膀胱刺激症状。（三）其它：当肿瘤浸润达肌层时，可出现疼痛症状，肿瘤较大影响膀胱容量或肿瘤发生在膀胱颈部、或出血严重形成血凝块等影响尿流排出时，可引起排尿困难甚至尿潴留。膀胱肿瘤位于输尿管口附近影响上尿路尿液排空时，可造成患侧肾积水。晚期膀胱肿瘤病人有贫血、浮肿、下腹部肿块等症状，盆腔淋巴结转移可引起腰骶部疼痛和下肢浮肿。四、诊断成年人尤其年龄在40岁以上、出现无痛性血尿，特别是终未血尿者，都应想到泌尿系肿瘤，而首先应考虑膀胱肿瘤的可能。查体时注意膀胱区有无压痛，肛指检查双手合诊注意有无触及膀胱区硬块及活动情况，膀胱肿瘤未侵及肌层时，此项检查常阴性，如能触及肿块，即提示癌肿浸润已深，

膀胱肿瘤患者的治疗措施

膀胱肿瘤患者的治疗措施 发表时间：2013-02-28T14:40:12.653Z 来源：《中外健康文摘》2012年第47期供稿作者：许广志温艳玲[导读] 膀胱上皮性肿瘤90％为移行细胞癌，鳞癌、腺癌占5％～10％。非尿路上皮膀胱肿瘤比较少见，主要为小细胞癌、淋巴瘤和肉瘤。 许广志温艳玲（黑龙江省森工总医院 150040） 【中图分类号】R737.14 【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）47-0149-02 膀胱上皮性肿瘤90％为移行细胞癌，鳞癌、腺癌占5％～10％。非尿路上皮膀胱肿瘤比较少见，主要为小细胞癌、淋巴瘤和肉瘤。男女发生比例为2.7：1，为泌尿生殖道第二常见肿瘤，平均发病年龄为68岁。 1 病因与病理 膀胱癌的发生似乎与遗传无太大关系。大多数病人为浅表肿瘤，可通过经尿道切除治愈。腺癌约占2％，主要发生在外翻的膀胱，对放化疗并不敏感，唯一的治疗手段是根治性膀胱切除术。 鳞癌的发生主要与慢性炎症有关，如长期留置导尿管和膀胱结石等。小细胞癌主要来源于神经内分泌干细胞，预后差。平滑肌肉瘤是最常见的膀胱肉瘤，其他还有癌肉瘤和横纹肌肉瘤等，预后差。原发性膀胱淋巴瘤通常发生在黏膜下，放疗有效。 2 入院检查 2.1 查体在腹壁松弛下经腹壁、直肠或阴道双合诊，仔细检查可发现肿瘤是否有浸润及范围，手术切除的可能性。同时应检查是否存在肝脏肿大、锁骨上淋巴结肿大及下肢是否存在淋巴水肿等肿瘤转移表现。 2.2 膀胱镜检膀胱镜检查是诊断膀胱癌最重要且最直观的方法。所有怀疑膀胱癌的患者都应行膀胱镜检查，必要时行膀胱镜下活检。膀胱镜检查可观察肿瘤的大小、位置、数目、形状、基底部及周围情况，应注意有无膀胱憩室，憩室内有无肿瘤。移行上皮癌通常表现为乳头状，蒂宽；原位癌(Cis)通常只表现为黏膜红斑或天鹅绒样。 2.3 影像学检查 (1)超声检查：膀胱肿瘤往往在体检时通过超声发现。对于肿瘤直径大于2cm的较容易诊断。 (2)静脉肾盂造影(IVP)：了解上尿路有无异常。膀胱肿瘤是否为上尿路移行上皮癌的种植，或合并有上尿路肿瘤。对于IVP不显影的应作逆行造影了解根治部位和有无充盈缺省。 (3)膀胱造影：对于肿瘤很大，膀胱镜难以窥全貌时，可采用膀胱造影显示肿瘤在膀胱内占位情况，并了解膀胱的容量，有助于诊断及制定治疗方案。 (4)CT检查：CT检查用于膀胱癌的诊断与分期，了解肿瘤浸润膀胱壁的深度，以及盆腔和腹膜后淋巴结、肝及肾上腺有无转移。 (5)磁共振影像检查(MRI)：MRI在某些方面比CT有更强的优越性，主要表现在显示肿瘤与正常组织的界限，可以多平面扫描。易区别淋巴结和血管，对淋巴结转移(>1cm)的诊断率较高，对膀胱壁浸润深度、盆腔脏器与肿瘤的关系、膀胱癌引起上尿路积水等方面有一定的优势。 (6)淋巴造影：膀胱癌容易出现淋巴结转移，严重时堵塞淋巴管引起下肢淋巴水肿。淋巴造影可以发现转移淋巴结，为进一步鉴别炎症引起的淋巴结肿大，必要时行淋巴结活检。 (7)膀胱动脉造影：可以显示肿瘤血管，多用于膀胱癌晚期行姑息性动脉栓塞治疗。 3 治疗措施 3.1 表浅膀胱癌(Tis，Ta，T1) (1)经尿道膀胱肿瘤电切／电灼术(TURBt)：可保留膀胱功能，并反复进行，患者恢复快。术后每3个月复查1次膀胱镜检查，2年内无复发可改为6个月复查1次。经尿道手术也可采用激光切除。 (2)膀胱肿瘤局部切除术/膀胱部分切除术：缺乏经尿道手术器械时可行膀胱切开肿瘤切除，不适合行TURBt的表浅膀胱肿瘤患者也应行膀胱开放手术。 (3)膀胱内灌注治疗 目的：①消除肿瘤；②防治复发；③防治表浅肿瘤发展为浸润癌。 药物选择：常用药物为卡介苗(BCG)、丝裂霉素(MMC)、表阿霉素(ADM)、羟喜树碱(CDDP)、干扰素、白介素-2等。用法：卡介苗80～120mg、丝裂霉素40mg、表阿霉素40mg、顺铂120mg，溶于40～50ml生理盐水，经尿管灌注膀胱，药物在膀胱内保瘤2小时，每半小时更换体位，使药物充分接触膀胱各壁。每周灌注1次，4～8次后改为每月1次，共1～2年。 (4)光动力治疗(PDT)：常用血卟啉衍生物(HPD)作为光致敏剂，用一定波长(630nm) 激光照射可治疗表浅膀胱癌及原位癌。不良反应包括皮肤光敏反应，患者在治疗后需避光6～8周；另外，大部分患者出现膀胱刺激症状，可持续10～12周，部分患者出现膀胱挛缩。 3.2 浸润性膀胱癌(T2，T3，T4) (1)膀胱部分切除术 适应证：①单个、局限浸润癌；②肿瘤距膀胱颈部3cm以上；③憩室内癌；④膀胱脐尿管内。禁忌证：①多发或复发浸润癌；②肿瘤邻近膀胱颈；③膀胱容量太小；④曾做过放射治疗。 (2)根治性膀胱切除术+尿流改道：除上述适合膀胱部分切除的浸润性膀胱癌，大部分浸润性膀胱癌患者应行根治性膀胱切除术，包括盆腔淋巴结清除术。男性患者，如肿瘤侵及前列腺尿道，应行全尿道切除术。女性患者行前盆腔脏器去除术，包括膀胱、尿道、子宫、输卵管、卵巢合阴道前壁。尿道应常规切除，因女性浸润性膀胱癌容易累及尿道。术中注意输尿管断端情况，快速冰冻切片检查以确定有无残余癌，如发现有肿瘤，应尽可能将输尿管切除到切缘无肿瘤。 (3)经尿道膀胱肿瘤切除术(TURBt)：单纯行经尿道肿瘤电切术对于大多数有肌层浸润的膀胱癌来说是不够的，只适用于电浅肌层浸润的低分级小肿瘤，或不适合行膀胱开放手术者。 (4)放射治疗 适应证：不可能或不宜进行手术的浸润性膀胱癌，或浸润性膀胱癌术后配合放疗。

膀胱镜检查术附图

膀胱镜检查术 膀胱镜是内窥镜的一种，外形和尿道探子相似，电镜鞘、检查窥镜、处置和输尿管插管窥镜以及镜芯四部分构成一套，并附有电灼器、剪开器和活组织检查钳等附件[图1]。近年来膀胱镜的照明系统有了改变，备有冷光源箱，经反向的强冷光通过光学纤维导光束，传送到膀胱内部，替代膀胱镜鞘前端的灯泡照明，具有照明良好，景象清晰，调光随意等优点。 ⑴镜鞘 ⑵检查窥镜 ⑶处置和输尿管插管窥镜 ⑷镜芯 图1 膀胱镜

⑴缓慢插入尿道 ⑵推至尿道膜部

⑶通过尿道括约肌 ⑷进入膀胱 图2 插入膀胱镜的步骤 图3 旋转膀胱镜

⑴膀胱三角区 ⑵右侧输尿管口 ⑶输尿管间嵴 ⑷左侧输尿管口

图4 膀胱三角区 ⑴调换输尿管插管镜 ⑵导管接近右输尿管口 ⑶准备插管

[适应证] 1.做诊断用 通过检查窥镜可以观察到膀胱内情况；通过输尿管插管窥镜，可向输尿管 插入细长的输尿管导管至肾盂，分别搜集尿液，进行常规检查和培养；静脉注入靛胭脂溶液，观察两侧输尿管的排蓝时间，可以分别估计两 侧肾功能（正常注药后5～10分钟排蓝）；经 导管向肾盂或输尿管注入12.5%碘化钠造影剂，施行逆行肾盂造影术，可以了解肾、肾盂和输尿管的情况。 2.做治疗用 如膀胱内有出血点或乳头状瘤，可通过膀胱镜用电灼器治疗；膀胱内结石可用碎石器来碎后冲洗出来；膀胱内小异物和病变组织可用异物钳或活组织钳取出；输尿管口狭窄，可通过膀胱镜用剪开器剪开（或用扩张器进行扩张）。 [禁忌证] 1.尿道、膀胱处于急性炎症期不宜进行检查，因可导致炎症扩散，而且膀胱的急性炎症充血，还可使病变分辨不清。 2.膀胱容量过小，在60ml 以下者，说明病变严重，病人多不能耐受这一检查，也容易导致膀胱破裂。 ⑷插入输尿管口 图5 输尿管插管 图6 输尿管导管已插入双侧输尿管口

两种麻醉方式用于膀胱镜检的比较观察(一)

两种麻醉方式用于膀胱镜检的比较观察(一) 【关键词】麻醉 摘要：目的：比较膀胱镜检两种麻醉方式的优劣，推介一种新的麻醉方法。方法：选择行膀胱镜检查治疗的病人38例，平均分为骶管组和异丙酚组。观察麻醉过程的各项指标，比较其特点。结果：异丙酚组明显优于骶管组。结论：用异丙酚+芬太尼静脉全麻行膀胱镜检可克服骶管阻滞的诸多缺点，极大地提高了麻醉质量，又节省了手术各方大量的时间，安全可靠，快捷方便，并发症少，术后病人须住院观察的可能性极小，对门诊病人尤为适用。 关键词：膀胱镜检；异丙酚+芬太尼；骶管阻滞AComparsionStudyoftheTwoKindsofAnesthesiaWaysUsedforCystoscopy Abstract：Objective:Tocomparegoodandbadofthetwoanesthesiawaystobladdermirror examination,introduceanewanestheticway.Method:Choose38patientswhoi sbeingtreatedbybladdermirrorexaminationtoaveragelyallocatethemtoCaud alblockgroup(n=19)orPropofolgroup(n=19),studykindsofindexesofanesthes iaproceduresandcomparetheircharacteristics.Result:Propofolgroupisobvio uslysuperiortoCaudalblockgroup.Conclusion:Usingbladdermirrorexaminati onwhichisPropofol+Fentanylcompleteveinanesthesiaiseasytoovercomethe shortingcomingsofCaudalblock,greatlyimproveanesthesiaquality.What'smo re,itcansavemuchoperatingtime;andissafe、reliable、

膀胱镜技术参数

膀胱镜技术参数 一、配置要求： （一）影像系统一套（含摄像主机、摄像头、光源、光源导线、显示器及窥镜接头）。 （二）膀胱镜1根/ （三）电切镜1根。 （四）腹腔窥镜1根。 （五）胸腔窥镜1根。 （六）350W电刀1台。 二、技术要求： （一）单晶片摄像系统： *1、1/2英寸晶片摄像头。 2、摄像系统水平分辨率≥440线。 3、最低光照度≤1.5LUX。 4、具备自动白平衡功能。 *5、自动增益功能。 6、具备聚焦功能25mm-50mm。 7、图像输出合成信号：Y/C信号、RGB信号、S-VHS。 *8、快门速度1／50-1／100000S。 9、具备三种镜种调控模式（大、中、小直径镜种选择）。 10、当前摄像机的设定在屏幕上显示。 *11、≥20英寸专业医用液晶显示器。 （二）与摄像系统同品牌全自动氙灯冷光源： 1、色温接近日光， 6000K±200。 2、具备自动调光功能。 *3、灯泡寿命＞500小时，有自动寿命监测及报警功能；万用光导纤维接口。 *4、功率≥300W。 5、冷光源导线长度≥3.0m，直径≥4.8mm，可高温高压消毒。 6、万用光纤接口，可接2mm-11.5mm各类光纤。 7、灯泡累计使用时间显示，亮度调节数字显示。

（三）与摄像系统同品牌腹腔窥镜： 1、10mm,30度角腹腔窥镜。 2、镜子蓝宝石镜面、柱状晶体技术、激光焊接。 3、超广角≥110度。 4、不失真、高通透性。 5、可高温高压消毒。 6、可以与我院已有的气腹机等设备及配件连接使用。 （四）与摄像系统同品牌胸腔窥镜： 1、10mm,30度角腹腔窥镜。 2、镜子蓝宝石镜面、柱状晶体技术、激光焊接。 3、超广角≥110度。 4、不失真、高通透性。 5、可高温高压消毒。 （五）与摄像系统同品牌膀胱镜： 1、4mm70度角膀胱镜。 2、超广角≥110度。 3、可高温高压消毒。 （六）与摄像系统同品牌电切镜： 1、4mm,30度角膀胱镜。 2、超广角≥110度。 3、可高温高压消毒。 三、电刀： *1、单极输出最高≥350W。 2、可满足前列腺电切及腹腔镜手术需要。

膀胱肿瘤怎么治疗

膀胱肿瘤怎么治疗 文章目录*一、膀胱肿瘤怎么治疗*二、治疗膀胱肿瘤的偏方*三、膀胱肿瘤患者的注意事项 膀胱肿瘤怎么治疗1、膀胱肿瘤怎么治疗 1.1、表浅膀胱肿瘤。原位癌:可单独或在癌旁出现。一部分细胞分化良好,长期稳定,可暂不处理或药物灌注治疗,但应严密观察。另一部分细胞分化不良、癌旁原位癌或发展为浸润癌时,则及早行膀胱全切除术。 1.2、浸润性膀胱肿瘤(T2、T3、T4) T2、T3期肿瘤根据肿瘤范围选择膀胱部分切除或膀胱全切除术。膀胱部分切除应包括距肿瘤边缘2cm以上的全层膀胱壁,输尿管口在此范围一并切除,另行输尿管膀胱吻合术。膀胱全切除术包括前列腺和精囊,适应多发性、复发性及累及三角区和颈部肿瘤。 2、膀胱肿瘤的病因 2.1、人工甜味剂:70年代末的研究报道甜味剂可使男性膀胱癌危险性增加百分之六十,但此后的研究未能证实该相关性, 故目前国际癌症研究机构已不再将甜味剂列入人类膀胱癌的致 癌物质。 2.2、家族史:膀胱癌患者的直系亲属患膀胱癌的危险性约为无家族史者的2倍,年轻膀胱癌患者的直系亲属危险性更高。 2.3、饮水中的致癌物:饮用经氯消毒并且含有氯化副产物的

自来水,可使膀胱癌危险性增加;我国台湾和南美阿根廷的饮用水中的砷污染也与膀胱癌危险性增加有关。 2.4、咖啡:饮咖啡者的膀胱癌危险性高于不饮者,但两者无剂量和时间趋势,流行病学研究的结果已排除咖啡与膀胱癌之间的强相关性,但不排除两者之间相关。 3、膀胱肿瘤的典型症状 3.1、间歇性无痛性肉眼血尿或显微镜下血尿。 3.2、尿频,尿急,尿痛等膀胱刺激症状,肿瘤较大或发生在膀胱颈部,排尿困难,甚至出现尿潴留。 3.3、引起肾积水,出现腰酸,腰疼,发烧等。 治疗膀胱肿瘤的偏方1、威灵仙、猪茯苓、王不留行、小蓟、茜草、败酱草各30g,甜菜60g,赤芍、元胡、炮山甲各15g,水煎服。每日1剂,分2次服用。适用于膀胱癌压迫致尿少不通畅,尿痛者。 2、仙鹤草、鸭跖草各30g,爵床草60g,金丝草45g,车前草、白毛藤各20g。水煎代茶。服用后如出现胃胀不适,加四君子汤同煎。适用于膀胱出血或合并感染者。1疗程3周,有效可重复。 3、金钱草30-120g,煎汤代茶饮。适用于膀胱癌尿滴不畅者。 4、三棱、莪术、青皮、藿香、香附、甘草各5g,生姜3片,大枣2枚,水煎服。

膀胱镜操作规范

适应症 1.用于诊断 通过检查窥镜可以观察到膀胱内情况，可取活检；通过输尿管插管，可向输尿管插入细长的输尿管导管至肾盂，分别搜集尿液，进行常规检查和培养；经导管向肾盂或输尿管注入造影剂，施行逆行肾盂造影术，可以了解肾、肾盂和输尿管的情况。 2.用于治疗 膀胱内结石可用碎石器来碎后冲洗出来；膀胱内小异物和病变组织可用异物钳或活组织钳取出。 禁忌症 1.尿道、膀胱处于急性炎症期不宜进行检查，因可导致炎症扩散，而且膀胱的急性炎症充血，还可使病变分辨不清。 2.膀胱容量过小，在60ml以下者，说明病变严重，病人多不能耐受这一检查，也容易导致膀胱破裂。 3.包茎、尿道狭窄、尿道内结石嵌顿等，无法插入膀胱镜者。 4.骨关节畸形不能采取截石体位者。 5.妇女月经期或妊娠3个月以上。 6.肾功能严重减退而有尿毒症征象、高血压而且心脏功能不佳者。 术前准备 1.膀胱镜消毒备用。

2.患者进行血常规、尿常规、心电图、凝血功能、常见传染病检查。 3.术者准备洗手、穿消毒衣、带灭菌手套。应重视无菌操作原则，以免引起医源性泌尿系感染等并发症。 4.病人提前清洗会阴，特别是清洗包皮垢，排空膀胱，取截石位。外阴部常规消毒，包皮过长者翻开包皮消毒，臀下，双下肢，下腹部铺无菌巾。 麻醉方法 用盐酸丁卡因胶浆注入尿道，适当保留。 检查步骤 1.器械准备：取出消毒好的窥镜和各种器械。检查窥镜目镜和物镜是否清晰，调节镜灯高度，在镜鞘外面涂以灭菌甘油以利滑润。液体石蜡在盐水中会形成油珠，使视野不清，影响检查。 2.插入膀胱镜：男性病人在插膀胱镜时可慢慢沿尿道至尿道膜部，遇有阻力时，可缓慢下压镜体，即能顺利进入膀胱。插入时切忌使用暴力，以免损伤尿道，形成假道。女性病人容易插入，但应注意窥镜不得插入过深，以免损伤膀胱。 3.检查膀胱、输尿管插管窥镜插入膀胱后，将镜芯抽出，测定残余尿量。如尿液混浊（严重血尿、脓尿或乳糜尿），应反复冲洗至回液清晰后，换入检查窥镜。将生理盐水灌入膀胱，使其逐渐充盈，以不引起病人有膀胱胀感为度（一般约为300ml）。将窥镜缓慢向外抽出，看到膀胱颈缘为止。在膀胱颈缘的两下角处将窥镜推入2～3cm，

膀胱镜

膀胱镜是内窥镜的一种，膀胱镜检查进行时，往往伴随着局部麻醉。有必要的话，医生会使用全身麻醉。 通常，膀胱镜的主体是一根光学纤维，纤维的直径在大约9毫米以内，顶端有一个光源。膀胱镜通过尿道进入膀胱，将膀胱内壁影像传到光学纤维另一端的目镜上。 膀胱镜分两种：软膀胱镜和硬膀胱镜。软膀胱镜对男女患者均使用，且操作时一般只需要局部麻醉药，如如利多卡因。硬膀胱镜往往引起患者的痛苦，尤其是男患者。故使用硬膀胱镜时，患者往往需要全身麻醉药来减轻痛苦。 医生通常可能用膀胱镜对有以下症状的患者进行检查：[1] 经常性尿路感染； 尿血； 小便失禁； 患者尿样中有异常细胞； 患者需要膀胱导管； 小便痛； 小便不畅； 尿路结石； 尿路有肿瘤。 某些医生或许会做特别要求，但通常病人在检查前后的饮食不受限制。某些尿路可能有感染症状的病人可能要在检查前提供尿样。 检查时，病人通常面朝上躺着，双膝微微分开。有时，特别是做硬膀胱镜检查时，膝盖要抬起。医生会柔和的将膀胱镜插入病人尿道。同时，无菌液体，如水或生理盐水，会通过膀胱镜流入患者膀胱，直到膀胱开始膨胀。这样做的目的是让医生看的更清楚。但是病人会因此感到尿意。从插入膀胱镜到收回膀胱镜的过程大约有几分钟的长度。但是，如果医生发现了结石并决定除掉它，或者医生需要活体组织切片检查，膀胱镜检查可能会花更长时间。 检查结束后，病人可能会在小便时感到尿路有灼烧感，尿中可能会有血。硬膀胱镜检查往往引起患者小便失禁。偶尔会出现下腹疼痛，膀胱肌痉挛。 检查后的疼痛可以通过以下几种方法减轻： 2小时内喝下1升水； 热水澡； 用温热的湿毛巾捂住尿道出口。 某些医生会要求患者服用抗生素1至2天以预防感染。然而，最近医学界出于对细菌抗药性的担心开始反对这种做法。某些医生还会要求患者服用非那吡啶200毫克以减轻膀胱镜对尿路造成的刺激。[2]

膀胱肿瘤治疗 膀胱肿瘤的偏方治疗

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