2模拟缝合
模拟缝合
大纲要求：1. 了解内翻和外翻缝合的区别。
2. 了解缝合方法的种类。
3. 理解缝合的注意事项。
4. 掌握单纯对合缝合、单纯连续缝合、8字缝合、连续锁边缝合、荷包缝合，贯
穿缝合的方法和适应症。
5.了解褥式缝合。
重点与难点：重点是单纯对合缝合，单纯连续缝合，8字缝合，荷包缝合，贯穿缝合的方法。
难点是区分内翻和外翻及不同缝合方法的选择。
教学方法：操练为主，讲述为辅，力求学生在理解的基础上正确的操作。以启发式，互动式教学活跃课堂气氛。
教学器材：对端纱布一块，持针钳，血管钳，有齿镊，线卷，线剪，大纱布一块。
内容安排：1.讲解缝合的基本要领，注意事项和缝合的目的，介绍缝合的种类。
2.示教讲解单纯对合缝合及适应症并突出易犯错误的演示，练习过程中纠正不足。
3.同法讲解单纯连续缝合、8字缝合、连续锁边缝合、荷包缝合、贯穿缝合。
4.讲解内翻和外翻缝合的区别和意义，用途并简要介绍单纯间断内翻缝合。
小结
缝合的目的
是切开的或离断的组织创缘相互对合，消灭死腔，促进伤口早期愈合，此外还可以起到止血，重建器官结构和整形的作用。
缝合的种类
根据缝合后切口两侧的对合状态将基本缝合方法分为单纯对合缝合、内翻缝合和外翻缝合，其中每一类又根据缝线是否具有连续性而分为连续和间断缝合两种形式。使创缘两侧组织直接平行对合的缝合方法称为单纯对合缝合；使创缘两侧部分组织呈内翻状态以保持伤口表面光滑的缝合方法称为内翻缝合；外翻缝合则是使创缘两侧部分组织呈外翻状态，被缝合或吻合的管腔结构内衬面保持光滑。
不同方法的特点
连续缝合的优点是缝合操作省时，节省缝线，创缘对合严密，止血彻底。缺点是缝线的一处折断可使整个切口全部裂开，用于皮肤切口缝合后不能作间断拆线；用于管道吻合时可能引起吻合口狭窄，一般不提倡或仅用于张力较小的不许拆线或一次性拆线的伤口缝合。间断缝合优点是操作简单，易于掌握，伤口缝合牢固可靠，切口的张力由每个独立的结扣分担，一针拆开后不影响整个切口。缺点是操作费时，所用缝线较多。
基本要领
基本步骤由穿线、持针、进针、出针和打结组成。术者接过夹针的持针器后，左手持镊固定或提取需缝合组织，右手握持针器将线尾顺势递给打结的助手以便其捏住线尾，针尖对准进针点借助术者自身腕部和前臂的外旋力量于原位旋转持针器，顺着缝针的弧度将缝针随之刺入组织内，经组织的深面达到对侧相应点穿出缝针的头端部分，用镊子固定于原位，然后，用持针器钳夹针体，顺针的弧度完全拔除缝针和带出缝线，第一助手打结，第二助手剪线。注意事项
1.分层缝合，严密对合，勿留死腔，是保证伤口愈合的前提，不同的组织对合将导致伤口
不愈。
2.根据不同的组织器官类型，选择适当的缝针、缝线和缝合方法。皮肤用三角针，软组织
用圆针。粗丝线可耐受较大的张力和避免脆性组织的割裂，细丝线可减少组织反应，可吸收缝线在伤口愈合后被机体组织吸收而不留异物，无损伤针线用于血管吻合可避免在血管内壁形成血肿。内翻缝合一般用于胃肠道和膀胱的缝合，既避免了粘膜外露所致的伤口不愈或瘘的形成，又可使伤口表面平滑，粘连较少。
3.针距边距应均匀一致，过密和过稀均不利于伤口愈合，一般均为1cm，某些特殊的情况
应区别对待。
4.缝合线的结扎松紧度取决于缝合的对象，如血管应紧些，皮肤应以两侧边缘靠拢对合为
准，缝线结扎张力过大时会造成切口疼痛，局部血运障碍，组织肿胀，缺血坏死，切口感染，遗留明显缝线疤痕，结扎过松不利于切缘间产生纤维性粘连，影响切口愈合，甚至遗留间隙或死腔而形成积液。
思考题
1.为什么肠管和膀胱的缝合需内翻？
2.为什么缝合时要用腕部和前臂的力量推动持针器？
清创缝合术操作流程
清创缝合术 一、目的： 1、树立严格的无菌观念，掌握临床清创术的基本流程，熟练运用以前学过的外科技能进行操作； 2、掌握清创术的概念和时限要求； 3、熟悉清创术的注意事项； 4、培养团队协作意识。（手术者、助手、巡回护士） 清创术： 是对污染伤口进行处理，使其变为清洁伤口，从而达到一期愈合目的的措施。 要求：在伤后6~8 小时内进行。 二、实验物品准备： ①清创包1 个（包括直、弯血管钳各4把、持针钳2 把、布巾钳 4 把、鼠齿钳2 把、有齿、无齿镊子各一把、小药杯2 个、弯盘1 个、有齿卵圆钳1 把）。 ②无菌手套、毛刷、洗手液、生理盐水、3%双氧水、敷料、油毡 布等。 ③实验动物：成年家兔。 三、操作步骤： 1 、实验动物准备：
①动物称重： ②麻醉：20%乌来糖溶液，5ml/kg （或3%戊巴比妥，30mg/kg）,于兔耳缘静脉注射； ③固定：麻醉后将动物固定于手术台 ④制作人工创伤污染模型: 在动物大腿外侧或背部用刀子划成一条较深的创口，再以碳灰、煤渣、泥沙或锯末撒于创口内【裁判员负责】。 2、具体操作： ①清洁：剪除创口外周围的毛发，以无菌纱布块遮住创口，用肥皂水洗刷创口周围皮肤，直至清洁（注意：肥皂水不能进入伤口）。然后弃去覆盖创口的敷料，再用生理盐水、3%双氧水、生理盐水，反复冲洗伤口，直到干净，用纱布擦干。 ②消毒铺单：手术者洗手，戴无菌手套。打开清创包，络合碘消毒术野皮肤，铺无菌孔巾。 ③探查处理伤口：由浅入深检查创口，了解伤情；取净异物；遇有活动出血应止血；修剪皮缘至整齐，切除皮缘0.2 —0.3 厘米，把皮肤连同皮下组织一并切除；尽可能切除所有坏死及失活的组织。 ④冲洗伤口：用双氧水和生理盐水再次冲洗创口，沾干。 ⑤缝合创缘：【由裁判认定无出血点、无异物、无坏死组织后方可进行】术者进行逐层缝合。缝合皮肤前，须用以酒精消毒，缝合后注意对皮。用75%乙醇消毒皮肤，伤口覆盖无菌纱布，以胶布固定。 ⑥术毕，清洗整理相关物品。 四、注意事项：
会阴侧切的全过程与手术操作图
会阴侧切的全过程与手术操作图 【会阴侧切】 就是我们所说的“侧切”。 目前在我国的大中型城市中，自然分娩的产妇在生产时大多都会经历会阴侧切术。那么，什么是会阴侧切术？会阴侧切术后应该注意些什么？顺产能否不做会阴侧切术呢？侧切会不会影响产后的性生活呢？这已经成为了很多孕妈妈担心甚至恐惧的问题 …… 会阴侧切与性生活影响 您在分娩时“下身”被剪了一刀，这在医学上叫做实施了“会阴侧切术”。您尽可放心，您做了会阴侧切术后不但不会影响产后的性生活，相反还有利于在产后尽早地恢复性生活。那么，为什么这样说呢？ 女性的阴道全长8--9厘米。阴道的上端包绕着宫颈，下端开口于阴道前庭的后部，前壁邻近膀胱和尿道，后壁靠近直肠。阴道壁共分三层：内层是具有许多皱褶的粘膜，粘膜下有丰富的弹力纤维、肌纤维和毛细血管；中层是肌肉，肌肉呈螺旋状相互交错地分布着；外层是具有韧性的外膜。尽管阴道的这些生理特点非常有利于胎儿的娩出，然而当直径约10厘米的胎头和胎体从产妇的阴道娩出时，若没有助产士对产妇的会阴进行保护，就会使产妇的会阴发生不同程度的撕裂，严重者甚至会发生子宫脱垂、大小便失禁等后遗症。这不仅会影响产妇的康复，也会影响其日后的性生活。 产妇的会阴发生撕裂后，其伤口的边缘很不整齐。这样不仅会使产妇的会阴伤口愈合时间延长，而且在伤口愈合后，也极易形成疤痕，从而使产妇在产后过性生活时有异物感。因此，若在产妇分娩时，能及时地做会阴侧切术，就可避免上述情况的发生。所以，在产妇自然分娩时，即使是顺产，助产士也往往会在产妇的“下身”剪一刀。特别是在出现以下情况时，助产士更要为产妇做会阴侧切术： 1. 产妇的会阴部弹性较差，阴道狭小或其会阴部有炎症、水肿等情况时，需做会阴侧切术。 2. 胎儿较大、胎头位置不正或有产妇产力不足等情况时，会使胎头在产妇的会阴处受阻而无法娩出。此时，需做会阴侧切术(胎头若在产道内停留时间过长，不但会使产妇骨盆底的肌肉发生损伤，还会使胎儿出现缺氧、甚至颅内出血等现象)。 3. 35岁以上的高龄初产妇，或者合并有心脏病、妊娠高血压综合症的产妇分娩时，为了减少产妇的体力消耗、缩短产程、确保母婴安全，当胎头下降到产妇的会阴部时，便应做会阴侧切术。 4. 当产妇的子宫颈口已开全，胎头位置也较低，但胎儿却出现了异常变化，如胎心过快、过慢，羊水混浊不清甚至混有胎儿的粪便时，说明胎儿已有明显的缺氧症状。此时，因产妇需及早结束分娩，故应做会阴侧切术。 5. 当产妇临产时出现异常、需要实施产钳助产或胎头吸引器助产时，必须按常规实行会阴侧切术。 有些产妇担心做了会阴侧切术后，会使阴道内的神经受损、会把缝合用的线结残留在阴道内、使阴道变得松弛，从而影响产后的性生活。其实，这样的担心完全没有必要。会阴侧切术是在阴道外口(相当于时钟上5点钟的位置)做了1个几厘米长的切口。这么小的切口，又及时地进行了缝合，很快就会愈合的。 再则，做会阴缝合时，切口外面的皮肤是用丝线缝合的，切口一般5--6天就会长好并
三种会阴切口缝合方法的临床观察比较
三种会阴切口缝合方法的临床观察比较 会阴侧切是产科最常见的手术,主要目的在于防止会阴造成的分娩阻滞以及自然分娩或者手术分娩所引起的严重会阴损伤。切口缝合方法一直为广大产科工作者重点关注。为寻求一个既能减少产妇痛苦又安全美观的方法，我们对几种不同缝合方法进行对比观察，现将结果报道如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料：选取2006年1～10月在我科采用会阴侧切术的初产妇211例，年龄21～32岁，孕34～43周，其中产钳12例，臀位助产7例，早产3例；新生儿平均体重3.34 kg。将211名产妇随机分3组：A组：用传统方法缝合65例；B组：内8字缝合70例；C组：皮内缝合76例。3组产妇年龄、产次、新生儿体重、会阴条件等差异无显著性。 1.2 方法：麻醉方法及会阴侧切方法相同。阴道黏膜缝合用0号肠线连续或间断缝合，第一针应在裂口上0.5 cm处缝合，以防漏缝退缩的小动脉断端引起血肿，一直缝到阴道口并对齐处女膜。 1.2.1 A组法：用0号肠线间断缝合肌层、皮下组织，再用1号丝线间断缝合皮肤，每针间断距离1 cm，5天拆线。 1.2.2 B组法：用1号丝线从一侧(A)距皮切缘处进针，自该侧全层的中点C 点出针，反手再从对侧（B）的中点D点进针，通过切口底部由A侧对应的中心点C′出针，再从B侧中心点D′进针到B侧距皮切缘0.8 cm出针，对齐后打结，每针间距1 cm，72小时后拆线。若产妇有合并症的延迟24～48小时拆线。 1.2.3 C组法：用3/0的肠线一端用1/2.13×24圆针连续缝合肌层，不留死腔，出针于处女膜A处。长线另一端用3/8. 6×7三角针从切口外侧皮内缘组织开始连续缝合至阴道口，出针于另一侧处女膜A′处，将缝线拉紧，使皮缘对齐，打结于阴道黏膜，并将线头埋于黏膜下，不用拆线。 2 结果
清创缝合术考评标准
清创缝合术评分标准 项目操作步骤评分标准得分告知 书10 分 清创知情告知书签订告知规范，不规范每处扣1分。 穿戴3分仪表端庄、衣帽整齐（6 处） 仪表端庄、衣帽整齐。（备注：参加人员2人，术者、护 士。仪表端庄、衣帽整齐。每处扣0.5分；（工作衣、工 作帽、口罩）。 物品准备10分按照自己单位实际准备所 需用品（20处） 清创包、一次性清创包、引流条或橡皮膜、纱布、洞巾、 无菌手套1双、气囊止血带、备皮用剪刀或剃刀、绷带、 胶布，生理盐水、2%双氧水、PVP碘， 2%利多卡因注射 液、10ml注射器，毛刷，清除台、无影灯，利器盒、污 物桶等。用物准备每漏一项或不符合要求,每处扣0.5分。 洗手8分六部洗手法、（12处6分） 戴手套（2分） 要求护士、医生均操作洗手、每少一步扣0.5，戴手套不 符合要求,每处扣1分。 24分检查判断伤情（12处） 1.开无影灯（2分）2.查看伤口情况（伤口大小、污染情 况、合并损伤、出血量，每处2分共8分）；3.再次检查 创伤远端运动及感觉功能、血供等情况（每处2分6分）； 4.护士上气囊止血带（位置、压力、持续时间、注意事项， 每处2分共8分）。 清洗皮肤23分1.用无菌纱布覆盖伤口， 2.再用松节油擦去油污。 3.更换覆盖伤口的纱布， 4.用软毛刷蘸消毒皂液刷 洗皮肤 5.生理盐水冲洗 6.换另一毛刷再刷洗1 遍， 7.生理盐水冲洗 8.用消毒纱布擦干皮肤 9.（10处） 1.用无菌纱布覆盖伤口， 2.再用松节油擦去油污。（生理盐水替代） 3.更换覆盖伤口的纱布， 4.用软毛刷蘸消毒皂液刷洗皮肤 5.生理盐水冲洗 5.换另一毛刷再刷洗1遍， 6.生理盐水冲洗 7.用消毒纱布擦干皮肤 8.刷洗范围至少距伤口20cm， 9.医护配合程度 10.护士及医生无菌操作5分 配合不默契扣2分。每少一步或者不规范扣2分 清洗伤口17分1.去掉覆盖伤口的纱布， 以双氧水冲洗、生理盐水 反复冲洗伤口，并用消毒 镊子或纱布球轻轻除去伤 口内的污物、血凝块和异 物。 2.用PVP冲洗伤口并消毒 周围皮肤（4处） 1.去掉覆盖伤口的纱布，以双氧水冲洗、生理盐水反 复冲洗伤口，并用消毒镊子或纱布球轻轻除去伤口内的污 物、血凝块和异物（5分）。2.用PVP冲洗伤口并消毒周 围皮肤，消毒范围至少距伤口大于15cm（5分，消毒范围 不达标扣3分）。3.医护配合不默契扣2分。4.护士及医 生无菌操作操作5分。 伤口的处理23分1.更换手套 2.铺无菌巾。 3.注射麻药 4.检查伤口，清除血凝块 1.更换手套 2.铺无菌巾。 3.注射麻药 4.检查伤口，清除血凝块和异物；
会阴切开及会阴裂伤修复技术与缝合材料选择指南(2019)
会阴切开及会阴裂伤修复技术与缝合材料选择指南 （2019） 会阴切开术是一种在第二产程后期切开会阴以扩大产道的手术方法，可追溯到17世纪。 会阴切开术曾被认为是以一个直的、整洁的外科切口代替经常发生的、不整齐的会阴裂伤，既可扩大产道出口、加快产程，又能避免严重的会阴裂伤、保护盆底功能，而且会阴切口清洁、整齐更易于修补，相对自然裂伤更易愈合，并一度作为初产妇阴道分娩的常规手术。 然而,大量循证医学证据表明Z会阴切开术不仅未能达到上述目的，反而与产妇会阴损伤、盆底功能障碍、产后性功能障碍、感染、疼痛、出血等近远期并发症密切相关。 因此Z世界卫生组织（WHO）建议将会阴切开率控制在10%左右。 助产士是产妇自然分娩接产及会阴缝合修复的主要人员。为了规范会阴切开术及会阴裂伤修补术在临床的应用，中国妇幼保健协会助产士分会在参考中华医学会妇产科学分会、美国妇产科杂志（ACOG）及英国国际妇产科杂志（引OG）等在国内外相关指南的基础上，组织专家制定本指南以指导助产士临床实践。
本指南基于目前可获得的最佳临床实践证据而成，涵盖了会阴切开术、会阴裂伤、会阴缝合修复及缝合材料选择三方面内容，是助产士进行自然分娩接产及会阴缝合修复的临床决策参考工具，可用于： ①提供临床自然分娩接产及会阴缝合修复的指导意见。 ②制定循证接产实践方案。 ③制定相应的评价标准。 ④规范培训助产士。 作为辅助工具，本指南不能取代临床决策,助产士需要结合具体临床情 况执行。 第一部分会阴切开术 1 原则 (1 )充分评估产妇和胎儿情况。 (2)严格把握会阴切开术的指征,除非存在明确的指征，不主张常规应用会阴切开术。 (3 )切开的目的只能是减少产妇组织损伤和避免胎儿损伤，不得以方便操作或其他理由手术。
会阴切开缝合术手术步骤
会阴切开缝合术手术步骤 *导读：会阴切开缝合术适应症：初产妇行胎头吸引术，产钳助产术，臀产。会阴过紧或胎头过大，避免会阴裂过甚。会阴较紧，阻碍胎头娩出，致使第二产程延缓或胎儿宫内窘迫。早产时预防胎儿颅内出血。…… 会阴切开缝合术适应症：初产妇行胎头吸引术，产钳助产术，臀产。会阴过紧或胎头过大，避免会阴裂过甚。会阴较紧，阻碍胎头娩出，致使第二产程延缓或胎儿宫内窘迫。早产时预防胎儿颅内出血。 会阴切开缝合术手术步骤 一、准备： 病员取膀胱截石位，常规消毒外阴，铺巾，75%酒精消毒切口处皮肤。 二、阴部神经阻滞及局部浸润麻醉： 利多卡因：0.25%～0.5%;总量0.05～0.3g，一般≤0.2g;多用0.5%，30ml作神经阻滞麻醉。 普鲁卡因：浸润麻醉，0.5%，一般≤100ml;神经阻滞麻醉，1%，一般≤50ml。多用0.5%，30ml作神经阻滞麻醉。 左手食，中二指在阴道内触及左侧坐骨棘作引导，左手拇指在同侧会阴部扪及坐骨结节协助定位;右手持带长针的注射器在肛门和坐骨结节之间的皮肤之间，先在皮下注皮丘，然后将针头
向坐骨棘方向刺入，直至坐骨棘内侧;回抽无回血，注入10ml麻药;然后回抽顺长针头至皮下，边退针边注射药液，注入10ml麻药;针回退至皮下后，在切开侧的会阴体作皮下扇形注射，注入10毫升麻药，以阻滞该部位的末梢神经。 如作正中切开，则在会阴部注入麻药，但防止注入直肠。 三、会阴切开： 切开时间在胎头显露3～4厘米时为好。 切开时将左手食，中指放入阴道和胎先露之间，注意保护胎儿，右手持剪刀;侧剪时，于宫缩时从会阴后联合中线向左侧45度方向剪开，长约4～5厘米，但如会阴高度膨隆时，剪开角度应为60度，以免损伤肠管;如直剪，则自会阴后联合向肛门方向剪开，长约2厘米，切口至少需要离肛门括约肌前缘1厘米。 操作时，注意粘膜与皮肤切口长短一致。 切开后用干纱布压迫止血。 部分球海绵体肌，会阴浅横肌，会阴深横肌，肛提肌的耻尾肌束可能被剪到。 四、缝合： 注意无菌操作，应按解剖部位逐层缝合;先于阴道填塞有尾纱。 自切口最高点开始，不留死腔;阴道粘膜用"O"可吸收线连续缝合或间断缝合，一直缝合至阴道口，对齐处女膜。 皮下脂肪层用"O"肠线间断缝合。皮肤用细丝线间断缝合。
会阴侧切及缝合技巧
会阴侧切及缝合技巧 会阴缝合法 一．切开在宫缩开始前将左手食、中指伸入阴道内，撑起会阴体，植入会阴剪，在宫缩高峰期后，自阴唇正中开始向左或者向右倾斜45°-60°剪开其角度大小应视为会阴体膨隆程度决定，长度4-125px。 二．娩胎一手保护会阴，另一手辅助胎儿俯屈，便于胎儿以最小径线娩出，胎儿和胎盘娩出后应常规检查切口有无延伸裂伤和直肠损伤。 三．缝合按照层次，依旧缝合阴道黏膜，会阴肌层，皮下组织，皮肤。首先清洗伤口，用有尾纱布填塞阴道，暴露阴道黏膜切开，用2-0肠线间断或连续缝合黏膜。直到处女膜再间断缝合会阴肌层和皮下组织。改用1号丝线间断缝合皮肤4-5针，术毕取出有尾纱布。术后应常规检查阴道和直肠，通过直肠指检就可以感觉到是否缝合有无通过直肠。 会阴Ⅲ度裂伤或称为会阴完全裂伤，包括阴道口裂伤、会阴裂伤及肛门括约肌的裂伤，严重者破裂可伸展到直肠壁，引起大便及气体失禁。接生员恰当地保护会阴，使会阴Ⅲ度裂伤的发生率大大降低。 病因病理 在观察产程中，正确估计胎儿大小、了解胎位和先露部位情况，以及防止急产，都是很重要的。会阴正中切开，在操作熟练人的手中，有其优越性的一面；但是操作技术不熟练、会阴又保护不好时，可能使会阴正中切开处的伤口继续向后撕裂，导致Ⅲ度裂伤，这一点是值得引起注意的。 病床表现 会阴Ⅲ度裂伤发生在第二产程，在抬头着冠时，助产者可能察觉到会阴部有撕裂感。 由于破裂程度不同，症状亦有轻重，如括约肌只有部分撕裂，则只当大便稀时不能控制，虚恭不能控制。尽量设法使自己大便干燥。控制大便主要依靠肛门括约肌，在腹压增高时不致使大便突然溢出，但自主管制大便反应不仅依靠括约肌，还要依靠提肛肌。严重者即使干燥大便也不能自控外阴经常被大便污染。检查时可见会阴部消失，阴道和直肠末端相通。 诊断鉴别 一．分娩时撕裂会阴Ⅲ度裂伤发生在第二产程，在胎儿着冠时，助产者可能察觉到会阴部有撕裂感。 二．陈旧性裂伤在检查时一指伸入肛门，嘱患者用憋住大便的方式用力向内缩，这时肛指不感到有括约肌的收缩感，并由于撕裂肌肉断端回缩，在肛门侧方可见小凹陷，在撕裂处可找到环形的肌肉断端。 治疗预防：手术修补术 一．分娩时撕裂修补术分娩时会阴撕裂修补术，也可以说是新鲜会阴Ⅲ度裂伤的修补方法。修补时间：应在胎盘娩出后，在患者一般情况允许下立即进行；否则，修补也可推迟12—24小时。 1.术后要点新鲜的伤口无疤痕组织，容易愈合，但有时撕裂的肌肉零乱，必须认清层次。括约肌力量强，可用丝线或Ⅱ号铬肠线缝合。修补直肠前壁时，第一层不得穿过直肠粘
顺产会阴侧切术过程及护理
顺产会阴侧切术过程及护理 有人说，生孩子不管是顺产还是剖腹产，都得挨一刀，许多准妈妈一想到顺产时要在私处切一刀，心里非常担忧，不知道切的时候有多疼，这个切口在月子里多久能恢复，会阴处的完整性和以后的性生活会受到多大影响?让我们一起来了解一下关于顺产时的会阴切侧的一些知识，会帮你解除一些担忧。 关于会阴侧切术 会阴：阴唇和肛门之间的部位是会阴。通常只有2-3cm长，但生产时可以拉伸至约10cm 长。这是由于为了宝宝的顺利诞生，荷尔蒙将会阴拉伸来帮助生产。初次分娩时，拉伸会阴是相对较困难的。 会阴侧切术是指在会阴部做一斜形切口。其实只是顺产当中一个极小的手术，医学称呼为会阴切开术。会阴切开术不仅包括侧切，还可以中切(为叙述方便，以下统称为侧切)。 为什么要会阴侧切？ 为了宝宝尽快降生，以免胎儿心跳减弱、回旋不能顺利进行等可能出现的情况，是保护胎儿出现危险的手段。 防止产妇会阴撕裂、保护盆底肌肉，且外科切开术容易修补和愈合的更好。 适应以下症状： 1.初产头位分娩时会阴较紧、会阴体长、组织硬韧或发育不良、炎症、水肿或遇急产时会阴未能充分扩张，估计胎头娩出时将发生Ⅱ度以上裂伤者。 2.各种原因所致头盆不称。
3.经产妇曾作会阴切开缝合，或修补后瘢痕大，影响会阴扩展者。 4.产钳助产，胎头吸引器助产或初产臀位经阴道分娩者。 5.早产、胎儿宫内发育迟缓或胎儿宫内窘迫需减轻胎头受压并尽早娩出者。 6.产妇患心脏病或高血压等疾病需缩短第二产程者。 会阴侧切的过程 如何切开？ 切开时机：医师在看到胎头快露出阴道口时，就会在第一时间判断宝宝大不大，会不会造成会阴严重撕裂，然后再决定要不要施行会阴切开术;如医师判断产程很顺利，即使不剪会阴，撕裂的伤口也不大时，可避免手术。 医生操作：取膀胱截石位，采用双侧阴部神经阻滞麻醉，当宫缩时，左手中、示指深入阴道内撑起左侧阴道壁，用侧切剪自会阴后联合中线向左侧45°方向剪开会阴。但如会阴高度膨隆时，剪开角度为60°～70°，以免损伤直肠。切口一般为4～5cm，切开后应用纱布压迫止血，必要时钳夹结扎止血 多长时间：并不需要花时间慢慢切开，而是用医疗剪刀迅速的瞬间切开，切开的长度也仅仅是2-5cm左右，感觉真的是“一瞬间”。在阵痛较严重的时候，甚至有的产妇都不知道已经切开了。疼痛程度：由于是在阵痛高峰时切开的，因此基本上不会感觉到会阴切开。此外，由于局部麻醉的作用，对于切开时疼痛的担心是完全没有必要的。 如何缝合？ 缝合时机：胎儿生出后，即可进行修补手术。
清创缝合术的操作方法
清创缝合术 1.清洁伤口周围皮肤先用无菌纱布覆盖伤口，剃去伤口周围的毛发，其范围应距离伤口边缘5cm以上，有油污者，用汽油或者乙醚擦除（以上步骤由巡回护士完成）。 2.手术者洗手、穿手术衣后戴无菌手套，用无菌纱布覆盖伤口，用肥皂水和无菌毛刷刷洗伤口周围的皮肤，继以无菌盐水冲洗，一般反复冲洗3次，严重污染伤口可刷洗多次，直至清洁为止，注意勿使冲洗肥皂水流人伤口内。 3.清洗、检查伤口：术者不摘无菌手套，去除覆盖伤口的无菌纱布，用无菌生理盐水冲洗伤口，并以夹持小纱布的海绵钳轻轻擦拭伤口内的组织，用3%的过氧化氢溶液冲洗，待创面呈现泡沫后，再用无菌生理盐水冲洗干净。擦干伤口内的冲洗液及伤口周围皮肤，检查伤口内有无血凝块及异物，并检查伤口深度，有无合并神经、血管、筋腱与骨骼损伤，在此过程中若遇有较大的出血点，应予以止血。如四肢创面有大量出血，可用止血带，并记录上血带时间，此时，用无菌纱布覆盖伤口。 4.皮肤消毒、铺无菌巾洗手、泡手后不戴无菌手套，以0.75%碘酊消毒皮肤，铺无菌巾。注意。勿使消毒液流入伤口内，必要时伤口周围局部麻醉。
5.清理伤口术者、助手再次消毒双手后，戴无菌手套，用手术剪清除伤口周围不整齐的皮肤边缘1一2mm，失去活力呈灰白色或不出血呈紫色的皮肤应予以去除。若切口过小，应扩大切口充分暴露。一般从伤口两端沿纵轴延长（有时须据功能和外观选择延长切口的方向），深筋膜也应当做相应的切开，彻底止血，小的渗血可压追止血，较大出血予以结扎，尽量取净伤口内的异物，剪除伤口内失去活力的组织，由浅人深仔细清除，但不应将不该切除的组织一并切除。对于手、面部及关节附近的伤口更应特别注意。脂肪组织易发生坏死、液化而至感染，失去活力的筋膜会影响伤口的愈合，均应尽量予以切除。 6.去除坏死和失去活力的肌肉组织凡夹捏不收缩，切开不出血或无颜色改变的肌肉组织，都要彻底切除或剪除。污染明显与骨膜分离的小碎骨片可以去除，较大的游离骨片或与软组织相连的小骨片，予以保留，放回原位，以恢复解剖形态及功能，关节囊内的小游离骨片必须彻底清除，并将关节囊缝合。 7.血管伤的处理不影响伤口血液循环的断裂血管，可予以结扎。若主要血管损伤，清刨后需进行动、静脉吻合或修补。将损伤的血管近、远端剥离清楚，用无损伤血管钳夹住两端阻断血流，用小剪刀将血管外膜去除一端，将断端修剪整齐后对合两断端。用细丝线在两侧各做一褥式缝合，用生理盐水放入少许肝素冲洗管腔，以防凝血块再凝固，将两缝线牵紧，用连续缝合法缝合前壁，翻转血管按前法缝合后壁。
会阴侧切两种缝合方法临床比较
会阴侧切两种缝合方法临床比较 发表时间：2012-03-06T10:46:19.480Z 来源：《中外健康文摘》2011年第46期供稿作者：祝学谦吕燕 [导读] 可吸收合成线行会阴皮内连续缝合法临床效果优于传统方法缝合。 祝学谦吕燕（通讯作者）（四川省邛崃市医疗中心医院四川邛崃 611530） 【中图分类号】R472【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2011）46-0041-02 【摘要】目的探讨会阴切开缝合的最佳方法。方法通过对我院2009年5月～2010年3月足月妊娠会阴侧切初产妇480例，采取随机分组，对照组采用传统方法缝合，研究组采用可吸收合成线皮内连续缝合。结果研究组与对照组相比较术后感染率低、伤口疼痛轻、会阴水肿不明显且住院天数少。结论可吸收合成线行会阴皮内连续缝合法临床效果优于传统方法缝合。 【关键词】会阴切开术缝合技术可吸收缝线皮内连续缝合 Episiotomy suture method two clinical comparison 【Abstract】 Objective To explore the clinical effects of different suture methods. Methods Selected480 case of vaginal delivery in our hospital in 2009.5～2010.3.The were divided into two groups randomly(n=240,respectively).One was received traditional suture method,and the other one was received intradermal suture method.The infection of the wound, the pain of the wound and the reaction of suture were comqared. Results The intradermal suture group was low rate of the infection,light of the pain of the wound and light 0f the reaction of the suture than the traditional suture group.The intradermal suture group was short time in duration of hospitalization than the traditional suture group. Conclusion The intradermal suture group was better than the traditional suture group,the were significant differences between two groups. 【Key words】Episiotomy surgery Absorbable thread Intradermal suture Suture technique 随着医疗技术及生活水平的整体提高，人们对生活质量的要求也不断提高。有人错误认为经阴道分娩后会阴切口疼痛、阴道松弛，对今后性生活质量造成影响，而不愿意自然分娩。如何降低会阴切开并发症和后遗症？我们认为在临床工作中，不但要注意严格会阴切开指征、适时切开时间、缝合技巧，缝线的选择也是关键。1997年以来，我院采用1号丝线取代0号络制肠线缝合皮下，降低了会阴切口裂开及感染发生。但切口疼痛及异物感时间较长，产妇性生活时有不适感。为让产妇恢复到最好，助产士不断寻求更好的会阴切口缝合方法。 1 资料与方法 1.1一般资料对象：2009年5月～2010年3月我院自然分娩行会阴切开的初产妇480例，年龄21～29岁，孕周37～42周。采取随机分组：对照组240例，平均年龄23.6岁、孕40±3周，会阴直切50例，侧切190例；研究组240例，平均年龄24.1岁、孕周39±6周，会阴直切48例，侧切192例。以上数据经统计学处理，无显著差异。选用10年以上有经验的助产士，以保证缝合技巧及技术的一致性。 两组行会阴切开前均采用0.5%利多卡因15～20ml行阴部神经阻滞麻醉、切口部位浸润麻醉，第一针距离阴道粘膜裂口上缘0.5cm, 缝合时注意勿留死腔、解剖位置的对合、松紧适宜，术后用麦迪霉素0.2tid防感染，1/5000高锰酸钾会阴冲洗bid,术后第二天TDP照射bid。 1.2缝合方法 1.2.1对照组①用0号络制羊肠线间断缝合阴道粘膜组织至处女膜缘。②用1号丝线逐层间断缝合肌肉层、皮下组织、皮肤[1]。③对合皮肤。④术后4天拆线。 1.2.2研究组选用3/0可吸收合成线分层缝合。①连续或间断缝合阴道粘膜层直至处女膜环，不打结。②缝合皮下脂肪层：缝针穿过阴道粘膜至皮下脂肪层，连续缝合至切口末端，缝针进出皮下脂肪层时尽量靠近切口皮内组织，针距1～1.2 cm。避免切口裂隙太宽，否则缝合完毕皮下留死腔，影响愈合；或张力大，缝合皮内时，皮肤不能合拢。如果伤及肌肉层，间断缝合后再缝合皮下。此层缝合是皮内缝合成功的关键。③自切口末端皮内连续缝合至处女膜缘，缝合皮下时针距可在0.2～0.3cm，牵拉不宜过紧，防止皮肤皱缩，进、出针点应紧贴皮内组织，不能穿透皮肤，以达到组织均匀整齐地对合[2]。缝针从皮下避过处女膜缘至阴道内打结。④对合皮肤。⑤术后3天出院。 1.3评价指标术后每天对2组产妇切口疼痛、愈合、水肿情况进行观察和比较。术后切口疼痛可分为：①无疼痛：时常忘记疼痛。②轻度：可忍受，活动和睡眠不受影响。③中度：仍可忍受，活动和睡眠稍受影响。④重度：疼痛剧烈，活动明显受限，不能睡眠[3]。愈合标准：术后3天会阴切口无红肿、渗出液、裂开，愈合良好。切口对合整齐[4]。 2 结果（见附表） 附表 2.1对照组切口感染1例，因切口疼痛有硬结来院复诊，挑开硬结抽去皮下丝线后愈合；切口水肿36例，以50%硫酸镁湿热敷后愈合；产后切口疼痛50例，3～4天尤甚，中重度24例；1例产后3天肠线脱落致阴道活动性出血，重新缝合后止血；拆线后切口对合不佳21例；产后3月随访切口处有线结感及疼痛不适者98例；缝线压痕及疤痕68例；性生活不适者113例。 2.2研究组切口感染2例，1例仅为表层有少许脓性分泌物，1例会阴全层裂开；切口水肿10例；产后切口轻度疼痛19例，作心理护理后缓解；切口对合不良2例；无切口裂开；产后3月随访切口处按压无明显线结感及疼痛不适者；无缝线压痕及疤痕，切口美观；性生活不适者30例。 3 讨论 较早的会阴缝合常用0号络制羊肠线依次缝合阴道粘膜、肌肉层、皮下脂肪层。羊肠线强度低、质硬，缝合打结不牢靠，对照组有1例于产后3天肠线脱落致阴道粘膜切口出血。由于肠线通过蛋白水解酶裂解作用而逐渐吸收，容易引起广泛组织反应产生硬结，是造成切口感染及裂开的重要原因，有的甚至在拆线后全层裂开。本文对照组用肠线缝合阴道粘膜，用1号丝线缝合肌肉、皮下、皮肤，虽然较好地避免了会阴全层裂开，也降低了感染率，但由于丝线不易吸收，只能在体内慢慢机化，致使很多妇女产后3～4月甚至更长时间在切口处扪及皮
清创缝合术操作流程#精选.
清创缝合术操作流程 【适应征】 开放性损伤:伤后6-8h以内的；伤口污染较轻,不超过伤后12h的,头面部伤后24h内可行清创术。 【禁忌证】 化脓感染伤口不宜缝合。 【会诊指征】 合并颅脑、胸、腹有严重损伤;深部贯通伤者；四肢开放性骨折者；合并有肌腱断裂、重要血管、神经损伤者； 【准备工作】 1.器械准备：消毒钳、持针器、镊子（有齿及无齿镊）、缝合线、剪刀、引流条或橡皮膜、外用生理盐水、纱布、棉垫、绷带、胶布、75%乙醇等。 2.手术者洗手，戴手套。 【操作方法】 1.清洗去污： ①用无菌纱布覆盖伤口；②剪去毛发，除去伤口周围的污垢油腻（用肥皂水、松节油），用外用生理盐水清洗创口周围皮肤。 2.伤口的处理： ①常规麻醉后，消毒伤口周围的皮肤，取掉覆盖伤口的纱布，铺无菌巾。换手套，穿无菌手术衣；②检查伤口，清除血凝块和异物；③切除失去活力的组织；④必要时可扩大伤口，以便处理深部创伤组织；⑤伤口内彻底止血； ⑥最后再次用无菌生理盐水和双氧水反复冲洗伤口。 3.缝合伤口： ①更换手术单、器械和手术者手套；②按组织层次缝合创缘；注意进针、出针、缝线走形、缝合深度、缝合张力适当、针距边距适当等。(根据不同的组织情况决定针距1cm、边距0.5cm的大小，并做到均匀一致)③污染严重或留有死腔时应置引流物或延期缝合皮肤。 4.伤口覆盖无菌纱布或棉垫，以胶布固定。
【术后处理】 注意伤肢血运，合理应用抗生素,注射TAT； 在术后24～48小时拔除伤口引流条或引流管； 伤口出血或感染时，拆除缝线，检查原因，进行处理； 最新文件仅供参考已改成word文本。方便更改如有侵权请联系网站删除
会阴侧切及缝合技巧(08八)
会阴侧切及缝合技巧 会阴侧切缝合法 （1）切开在宫缩开始前将左手食、中指伸入阴道内，撑起会阴体，植入会阴剪，，在宫缩高峰后，自阴唇正中开始向左或者向右倾斜45°-60°剪开，其角度大小应视会阴体膨隆程度决定，长度4-5cm。（2）娩胎一手保护会阴，另一手辅助胎儿头俯屈，便于胎儿以最小径线娩出，胎儿和胎盘娩出后，应常规检查切口有无延伸裂伤和直肠损伤。 （3）缝合按照层次，依次缝合阴道黏膜，会阴肌层，皮下组织，皮肤。首先清洗伤口，用有尾纱布填塞阴道，暴露阴道黏膜切开，用2-0肠线间断或连续缝合黏膜。直到处女膜再间断缝合会阴肌层和皮下组织。改用1号丝线间断缝合皮肤4-5针，术毕取出有尾纱布。 术后应常规检查阴道和直肠. 通过做直肠指检就可以感觉到是否缝合有无通过直肠。 会阴Ⅲ度裂伤或称会阴完全裂伤，包括阴道口裂伤、会阴裂伤及肛门括约肌的裂伤，严重者破裂可伸展到直肠壁，引起大便及气体失禁。行，接生员恰当地保护会阴，使会阴Ⅲ度裂伤的发生率大大降低。 病因病理 在观察产程中，正确估计胎儿大小、了解胎位和先露部位情况，以及防止急产，都是很重要的。会阴正中切开，在操作熟练人的手中，有其优越性的一面；但是操作技术不熟练、会阴又保护不好时，可能
使会阴正中切开处的伤口继续向后撕裂，导致Ⅲ度裂伤，这一点是值得引起注意的。病床表现 会阴Ⅲ度裂伤发生在第二产程，在胎头着冠时，助产者可能察觉到会阴部有撕裂感。由于破裂程度不同，症状亦有轻重，如括约肌只有部分撕裂，则只当大便稀时不能控制，虚恭不能控制。尽量设法使自己大便干燥。控制大便主要依靠肛门括约肌，在腹压增高时不致使大便突然溢出，但自主管制大便反应不仅依靠括约肌，还要依靠提肛肌。严重者即使干燥大便也不能自控，外阴经常被大便污染。检查时可见会阴部消失，阴道和直肠的末端相通。 诊断鉴别 （一）分娩时撕裂会阴Ⅲ度裂伤发生在第二产程，在胎头着冠时，助产者可能察觉到会阴部有撕裂感。（二）陈旧性裂伤在检查时一指伸入肛门，嘱患者用憋住大便的方式用力向内缩，这时肛指不感到有括约肌的收缩感，并由于撕裂肌肉断端回缩，在肛门侧方可见到小凹陷，在撕裂处可找到环形的肌肉断端。治疗预防：手术修补术 （一）分娩时撕裂修补术分娩时会阴撕裂修补术，也可以说是新鲜会阴Ⅲ度裂伤的修补方法。修补时间：应在胎盘娩出后，在患者的一般情况允许下立即进行；否则，修补也可推迟12—24小时。射1.术时要点新鲜的伤口无疤痕组织，容易愈合，但有时撕裂的肌肉
清创缝合术操作流程
清创缝合术操作流程 Revised by Hanlin on 10 January 2021
清创缝合术 一、目的： 1、树立严格的无菌观念，掌握临床清创术的基本流程，熟练运用以前学过的外科技能进行操作； 2、掌握清创术的概念和时限要求； 3、熟悉清创术的注意事项； 4、培养团队协作意识。（手术者、助手、巡回护士） 清创术： 是对污染伤口进行处理，使其变为清洁伤口，从而达到一期愈合目的的措施。 要求：在伤后6~8小时内进行。 二、实验物品准备： ①清创包1个（包括直、弯血管钳各4把、持针钳2把、布巾钳4把、鼠齿钳2把、有齿、无齿镊子各一把、小药杯2个、弯盘1个、有齿卵圆钳1把）。 ②无菌手套、毛刷、洗手液、生理盐水、3%双氧水、敷料、油毡布等。 ③实验动物：成年家兔。 三、操作步骤： 1、实验动物准备： ①动物称重： ②麻醉：20%乌来糖溶液，5ml/kg（或3%戊巴比妥，30mg/kg），于兔耳缘静脉注射； ③固定：麻醉后将动物固定于手术台 ④制作人工创伤污染模型:在动物大腿外侧或背部用刀子划成一条较深的创口，再以碳灰、煤渣、泥沙或锯末撒于创口内【裁判员负责】。 2、具体操作：
①清洁：剪除创口外周围的毛发，以无菌纱布块遮住创口，用肥皂水洗刷创口周围皮肤，直至清洁（注意：肥皂水不能进入伤口）。然后弃去覆盖创口的敷料，再用生理盐水、3%双氧水、生理盐水，反复冲洗伤口，直到干净，用纱布擦干。 ②消毒铺单：手术者洗手，戴无菌手套。打开清创包，络合碘消毒术野皮肤，铺无菌孔巾。 ③探查处理伤口：由浅入深检查创口，了解伤情；取净异物；遇有活动出血应止血；修剪皮缘至整齐，切除皮缘0.2—0.3厘米，把皮肤连同皮下组织一并切除；尽可能切除所有坏死及失活的组织。 ④冲洗伤口：用双氧水和生理盐水再次冲洗创口，沾干。 ⑤缝合创缘：【由裁判认定无出血点、无异物、无坏死组织后方可进行】术者进行逐层缝合。缝合皮肤前，须用以酒精消毒，缝合后注意对皮。用75%乙醇消毒皮肤，伤口覆盖无菌纱布，以胶布固定。 ⑥术毕，清洗整理相关物品。 四、注意事项： 1、注意安全，无菌操作要严格、规范； 2、彻底清创、止血，按解剖层次逐层缝合； 3、爱护实验动物； 4、分工明确，团结合作，清创流程熟悉。
浅谈会阴侧切缝合及其体会
浅谈会阴侧切缝合及其体会 发表时间：2012-02-21T14:35:37.357Z 来源：《医药前沿》2011年第24期供稿作者：尤金兰施华詹丽丽[导读] 目的介绍会阴侧切缝合术及其体会。 尤金兰施华(通讯作者) 詹丽丽（江苏省无锡市妇幼保健医院江苏无锡214001）【摘要】目的介绍会阴侧切缝合术及其体会。方法2010年10月至2011年4月对40例产妇会阴侧切伤口采用1.0薇乔可吸收肠线、2.0薇乔可吸收肠线行会阴伤口缝合术。结果本组40例产妇会阴侧切伤口愈合良好，效果满意。结论此缝合方法缩短了伤口愈合时间，有利于组织解剖位置的恢复，产妇痛苦小，不用拆线，伤口愈合良好。【关键词】会阴侧切缝合术 1.0薇乔可吸收肠线 2.0薇乔可吸收肠线产妇【中图分类号】R719 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2011）24-0311-01 会阴切开及缝合术是产科最常用的手术。因为头位难产、会阴条件差、胎儿过大，高危妊娠、胎儿宫内窘迫等因素而行会阴侧切是保障母体健康和提高胎儿存活质量的重要方法。 1 临床资料 笔者自2010年10月至2011年4月对40例会阴侧切产妇采用1.0薇乔可吸收肠线、2.0薇乔可吸收肠线，进行会阴伤口缝合，对40例产妇进行追踪观察，发现此方法具有产褥期产妇痛苦小，不用拆线，切口愈合良好等优点。 1手术 1.1阴道粘膜缝合 采用1.0薇乔可吸收肠线，自阴道粘膜伤口顶端0.5c m～1.0c m处起缝合第一针，打结3次，连续缝合阴道粘膜，针距为0.8c m～1.0c m，对合尽可能整齐。深度及牵拉缝线的力度适当，以达到伤口不出血为止，关闭死腔而不造成缝线穿过直肠粘膜，或因拉线过紧影响血液循环，影响伤口愈合的后果。缝合至处女膜环时，处女膜断端对合务求整齐，以利于解剖关系和功能的回恢复，然后再环外粘膜缝合一针，打结3次。观察粘膜缝合处有无出血，有少量渗血，可在渗血缝合一针，注意关闭死腔而不穿过直肠粘膜。 1.2会阴肌层和皮下组织层缝合 采用1.0薇乔可吸收肠线间断缝合会阴肌层和皮下组织层，至皮肤切口顶端0.5cm～1.0cm起缝合第一针，针距为0.5cm～0.8cm，每针打结3次。最后一针缝合至粘膜与肌肉交界处，关闭死腔而不造成缝线穿过直肠粘膜。线结松紧适宜，避免因拉线过紧影响血液循环、病人舒适感，也避免线结过松而造成缝合无效。观察会阴肌肉层是否将解剖位置对合整齐，有无渗血。 1.3会阴外层皮肤缝合 采用2.0薇乔可吸收肠线自皮肤切口顶端缝合第一针，打结3次，线结尽可能短，但因防止过短引起线结松落，并将线结埋于皮肤内，以不露出皮肤为宜，然后作连续皮下包埋缝合至处女膜环粘膜处，最后一针打结3次，剪断线头。缝合完毕，常规掏出宫腔积血，并作阴道检查和肛门指尖。检查有无阴道血肿，纱布、砂条的残留，重要的是有无肠线穿过直肠粘膜。 2 体会 采用1.0薇乔可吸收肠线、2.0薇乔可吸收肠线缝合伤口，方法简单易行，降低了助产士伤口缝合的操作难度。采用1.0薇乔可吸收肠线进行会阴粘膜和会阴肌肉层的缝合时，肠线比以往常用的2.0肠线牢固，不易造成伤口因组织张力大而造成的伤口崩裂，且1.0薇乔可吸收肠线配置的缝合针型号较大更易缝合裂伤较深的伤口。用2.0薇乔可吸收肠线进行会阴皮肤缝合时，由于此肠线比常用的肠线线细、清爽，更容易穿过组织，减轻了病人的疼痛感。此缝合方法不用拆线，因此减少了拆线时病人的疼痛感和有可能造成的感染，一般情况下产妇产后第四天就可出院。对40例产妇进行追踪观察，发现术后会阴切口疼痛轻，切口愈合良好，呈线条状，无明显硬结，也未见肉芽组织增生。该线组织反应小，40例产妇无一出现线头排斥反应，产后性生活也满意。产妇产褥期精神愉快，促进了母乳喂养的成功，有利于母婴的身心健康。 参考文献 [1]乐杰.妇产科学[M](第7版).北京:人民卫生出版社,2008:71-72. [2]张璞云.会阴侧切伤口缝合经验体会[J].肌层医学论坛,2010.14(26).
会阴侧切与缝合时机
会阴侧切与缝合时机 *导读：切开时机：医师在看到胎头快露出阴道口时，就会在第一时间判断宝宝大不大，会不会造成会阴严重撕裂，然后再决定要不要施行会阴切开术；如果医师判断产程很顺利，即使不剪会阴，撕裂的伤口也不大时，就可避免手术…… 会阴侧切与缝合时机 顺产时会阴侧切的时机与位置 切开时机：医师在看到胎头快露出阴道口时，就会在第一时间判断宝宝大不大，会不会造成会阴严重撕裂，然后再决定要不要施行会阴切开术；如果医师判断产程很顺利，即使不剪会阴，撕裂的伤口也不大时，就可避免手术 操作：取膀胱截石位，采用双侧阴部神经阻滞麻醉，当宫缩时，左手中、示指深入阴道内撑起左侧阴道壁，用会阴侧切剪自会阴后联合中线向左侧45°方向剪开会阴。但如会阴高度膨隆时，剪开角度为60°～70°，以免损伤直肠。切口一般为4～5cm，切开后应用纱布压迫止血，必要时钳夹结扎止血。 会阴侧切后如何缝合？ 缝合时机：胎儿生出后，即可进行修补手术。 操作：按解剖层次逐层缝合，缝合前先用0.2%甲硝唑溶液冲洗会阴切口，阴道内置纱布卷，用0号铬制肠线从切口顶端上0.5～1.0cm处开始连续缝合阴道黏膜至处女膜内环处打结，深
部应包括部分黏膜下组织，同样肠线间断缝合肌层，达到止血和关闭死腔的目的。同样肠线间断缝合皮下脂肪组织，最后用00号铬制肠线连续皮内缝合。 缝皮时，自切口顶端约1.0cm处进针打结，再向下沿切口左侧皮缘进针至顶点0.2cm处出针，再以同等针距沿右侧进出针，与左侧对称，即“U”型缝合。使顶点两侧皮缘对合严密，再沿两侧切口皮缘针距约0.5cm连续皮内缝合至处女膜外环处打结。缝合结束后，常规做阴道检查，取出纱布卷及残留纱布，用0.2%甲硝唑溶液浸湿纱布敷于创面。本组520例行会阴侧切患者，切口均甲级愈合。 以上是本文章的全部内容，要了解更多可用微信扫描下方二维码。 欢迎光临我们官方微信进行查询，随时随地获取最权威的疾病知识。
会阴切开缝合术的方法
如对您有帮助，可购买打赏，谢谢 会阴切开缝合术的方法 导语：孕妇分娩一般分为自然分娩和剖腹产两种，对于自然分娩来说，如果孩子较大或者阴道口开口比较小的话，为了避免不规则撕裂对孕妇造成的感染和 孕妇分娩一般分为自然分娩和剖腹产两种，对于自然分娩来说，如果孩子较大或者阴道口开口比较小的话，为了避免不规则撕裂对孕妇造成的感染和伤害，一般医院都会给孕妇进行会阴切开缝合术来辅助产妇生产，那么会阴切开缝合术具体是怎样的，下面分析下会阴切开缝合术。 会阴切开缝合术是产科最常用的手术。其目的是避免因自然分娩和手术造成的严重会阴裂伤，或避免因会阴过紧造成分娩受阻。切开的方式有侧切及正中切，临床上多采用侧切，对扩大阴道手术野有利且不因切品延长而伤及直肠。其缺点是切开组织各出血较多，术后疼痛较重。正中切有可能损伤肛门括约肌甚至直肠，很少采用。常见护理问题包括：①疼痛；②有感染的危险。 会阴正中切开缝合术：适宜于①胎儿不大，估计体重<3200克。 ②会阴较高。③接生技术熟练，估计不会发生会阴III度裂伤者。 会阴侧切缝合术：适宜于①胎儿较大，估计体重≥3200克，不宜直切者。②因产妇或胎儿因素需迅速娩出胎儿者。③初产妇产钳助产者，胎吸术，臀位助产术式的常规辅助切开术。 对于孕妇来说，她们是带着激动、紧张和无比巨大的勇气进行分娩来迎接自己的小天使的，看到了天真可爱的宝宝一切的苦、一切的痛都是能够忍受的，都是值得的。会阴切开缝合术虽是产科最常用的手术，但是给孕妇造成的生理上的疼痛和分娩后感染的风险来说，依旧是一项非常残忍的手术，除非非用此手术不可时，一般情况下还是希 生活中的小知识分享，对您有帮助可购买打赏
会阴侧切术常见并发症
会阴侧切术常见并发症 会阴侧切术是阴道分娩的常用助产手术，手术本身不大，但如果手术缝合不好或因产妇个人体质问题，很容易出现异常情况或并发症，常见的主要有以下五种，需要积极应对： 1. 产道血肿 表现：在缝合后1-2小时切口部位即出现严重疼痛，而且越来越重，甚至出现肛门坠胀感、排便感。检查会发现软产道即子宫下段、宫颈、阴道、会阴等部位发生血肿。轻者局部小血肿，重者可致失血性休克，或危及生命。 应对方法：出现这种情况，只要及时拆开缝线，清除血肿，缝扎住出血点，重新缝合切口，则疼痛会很快消失，绝大多数可以正常愈合。 2. 切口感染 表现：在产后3-7天内，切口局部有红、肿、热、痛等炎症表现，挤压时有脓性分泌物。刚开始，切口边缘会有红肿现象出现且疼痛加剧；缝线会因此断裂，这时，切口裂开流出血水或脓状分泌物；有些患者会出现发烧现象。 应对方法：出现这些症状时，必须尽快就医。应服用合适的抗生素，并拆除缝线，以便脓液流出。同时可采用理疗来帮助消炎，或用1∶5000的高锰酸钾温水溶液坐浴。采取这些措施后，由于会阴部毛细血管丰富，有较强的愈合能力，故一般1-2周后即会好转或愈合。 3. 切口拆线后裂开 表现：有个别产妇在拆线后发生会阴切口裂开。 应对方法：如果此时已经出院，应立即去医院检查处理。如伤口组织新鲜，裂开时间短，可以在妥善消毒后立即进行第二次缝合，5天后拆线，大多可以再次长好；如切口组织不新鲜，且有分泌物，则不能缝合，可用高锰酸钾溶液坐浴，并服抗生素预防感染，待其局部形成瘢痕后愈合。 4. 息肉 表现：息肉是粘膜表面突出的一种赘生物，包括增生性、炎症性、错构瘤、腺瘤及其他肿瘤等。会阴侧切切口处长息肉，是人体在损伤处进行组织修补的正常反应，这种息肉不触及时，没有任何不适，但产后同房可引起疼痛感。 应对方法：这种息肉生长的原因多为炎症，与缝线吸收不良有关。因个人体质差异，不同人对缝线的吸收程度也不相同。如缝线吸收不良易发生炎症反应，一般无需太过担心，待阴道炎症消退、缝线充分吸收后可痊愈。 5. 前庭大腺囊肿病 表现：部分产妇在会阴侧切时会将前庭大腺腺管切断，腺体内的液体无法排出，积累到一定程度后，就会引起前庭大腺囊肿。囊性肿物小时，患者多无症状；肿物增大后，外阴患侧肿大。囊肿较大时可有局部肿胀感及性交不适，如不及时治疗，一旦合并细菌感染，又会引起前庭大腺脓肿。 应对方法：对于前庭大腺囊肿的治疗，有两种方法。一种是囊肿切除术，即将囊肿全部切除，但由于创伤较大，现在已经比较少用，而代之以囊肿造口术。造口术切口选择在囊肿的下方，让囊液能够全部流出来，同时使用引流条以防造口粘连、1∶5000高锰酸钾溶液坐浴。愈后一般都比较好，前庭大腺也可以得到很好的保护。