新生儿黄疸的护理查房

查房记录

时间：2011-11-26

科别：内科

地点：医生办公室

主讲人：

参加人员：

疾病介绍

新生儿黄疸分为生理性和病理性两种。通常新生儿在出生2天后，肉眼就可以看出皮肤有点黄，在3-5天到达高峰，7-10天多半就会消失，这时黄疸指数（血清胆红素值）一般不超过256umol/L属正常范围，此黄疸即为生理性黄疸。病理性黄疸可以有以下情况：1.黄疸出现得早，生后24小时内即出现黄疸；2.黄疸程度重，呈金黄色或黄疸遍及全身，手心、足底亦有较明显的黄疸或血清胆红素＞205-256umol/L；3.黄疸持久，出生2-3周后黄疸仍持续不退甚至加深，或减轻后又加深；4.伴有贫血或大便颜色变淡者；5有体温不正常、食欲不佳、呕吐等表现者。有病理性黄疸时应引起重视，因为它常是疾病的一种表现，应寻找病因。黄疸是由于体内胆红素浓度升高而引起的。因为新生儿不需要那么多的红细胞。红细胞被破坏的代谢产物就是胆红素，如果胆红素太高，即“高胆红素症”，会引起黄疸。一般胆红素分为直接型与间接型，直接型胆红素主要是肝脏胆道的问题所致；间接型的黄疸是由于红细胞破坏过多，使胆红素太高，胆红素浓度达到一定程度时，会通过血脑屏障损害脑细胞（常称胆红素脑病），引起死亡或出现脑性瘫痪、智能障碍等后遗症。所以一旦怀疑小儿有病理性黄疸，应立即就诊。病人基本情况介绍

XXX，男，6天，因发现皮肤黄染3天，化验单提示：总胆红素为292.13umol/L，间接胆红素284.10umol/L而入院。

入院时情况：T37.0℃P145次/分R46次/分wt3450g

患儿口唇红润，四肢温暖，各原始反射可，全身皮肤重度黄染，手掌及足掌见黄染，前囟张力不高，双瞳孔等大等圆，对光反射存在，四肢肌张力正常，双肺呼吸音轻，心律齐，肝肋下1.5cm，剑突下2cm可扪及，脾未触及，吃奶好，无吐奶、呛奶，二便正常。

入院护理评估

患儿于2011-11-24入院，2011-11-24采集病史，患儿父亲陈述病史。

入院诊断：新生儿高胆红素血症

主治医生：XXX 责任护士：XXX

患儿胎龄足月，剖宫产出生，出生体重3450g，出生时Apgar评分不详，出生后配方奶喂养，无吐奶、呛奶，已排大、小便。患儿第一胎第一产，父母体健，否认孕期感染史，服药史，否认传染史及其他家族遗传史。

辅助检查：白细胞增高，红细胞降低，总胆红素增高，以间接胆红素增高为主。

主要诊治过程

完善相关辅助检查，给予蓝光照射疗法，茵栀黄、香丹、水溶维生素对症治疗。

护理诊断与护理目标

根据患儿的入院护理评估，制定如下护理诊断和护理目标。

护理诊断：

1.潜在并发症胆红素脑病

2.婴儿喂养困难与患儿吸吮能力差、摄入不足有关

3.知识缺乏家长缺乏本病的并发症及护理知识。

护理目标：

1.能及时发现并发症并积极配合处理。

2.患病期间患儿能获得所需的营养和水分。

3.家长能说出本病的并发症及护理要点；焦虑减轻，恐惧消失。

护理计划与实施过程

1.预防胆红素脑病

（1）评估患儿黄疸程度、范围、进展及伴随症状。

（2）密切观察有无胆红素脑病的早期表现：黄疸迅速加重、拒食、吸吮力弱、嗜睡、肌张力减退、拥抱反射减弱或消失、呼吸暂停、心动过缓。

出现立即通知医生采取抢救措施。

（3）合理喂养：通过刺激肠蠕动促进胎粪的排出，可建立肠道的新鲜菌群，减少胆红素的肝肠循环。

（4）注意保暖：维持体温在36.0-37.0℃，以避免低体温时游离脂酸过高与胆红素竞争和白蛋白的结合。

（5）进行蓝光疗法治疗：蓝光能促进未结合胆红素转化为水溶性异构体，经胆汁及尿液排出，对血清胆红素在221-256umol/L以上者，可采用

420-470um波长的蓝光照射。

（6）光疗的护理

①检查双面蓝光灯管，保证每根灯管蓝光亮度，擦净灯管污迹及灰尘。

②将箱内温度调至32℃，水箱内注满灭菌用水，注水量以水箱刻度为

准，使湿度维持在50%-60%。

③向家长说明皮肤暴露面积增大，可增加光疗效果，征求家长意见后，

给患儿剃光头发。清洁患儿皮肤，修剪指甲，戴黑色眼罩，用窄尿布

保护会阴，双足跟及双踝关节包棉球保护，避免擦伤。

④光疗过程中尽量让患儿身体各部位裸露，加强巡视，当患儿身体移至

床周边时，及时将患儿移至床中央区以保证光疗效果。

⑤每次喂奶后半小时内，给予侧卧位，增加巡视次数，防止发生窒息。

如果患儿有溢奶发生，及时清除玻璃床上的奶液，保持床的透明度。

患儿每2小时更换1次尿布，防止尿液及大便溢出污染玻璃床。

⑥每2小时测体温1次，有发热及时与医生联系，调低箱内温度。光疗

期间不定时喂入少量白开水并记录。

2.婴儿喂养困难

（1）评估患儿的吸吮能力、呼吸状态。

（2）少量多次耐心喂养，吸吮能力差的患儿给予鼻饲。

（3）不能经口进食或入量不足者，根据医嘱给予静脉营养，液量全日均匀分配，保证静脉通路通畅。

（4）详细记录出入量。

3.知识缺乏

（1）评估患儿家长文化程度、对知识的接受能力，选择合适的健康教育方案。

（2）向家长讲解新生儿黄疸的病因、并发症及护理知识。

（3）帮助家长了解病情，取得合作。

（4）对出现胆红素脑病者，向家长解释病后及早进行锻炼和智力开发，可减轻后遗症状。知道家长对患儿进行智能的开发及引导，对有躯体、

肢体运动障碍的患儿进行皮肤护理和肢体运动功能的训练，以改善其

功能。

护理效果评估

1.无并发症发生

2.患病期间患儿能获得所需的营养和水分

3.家长焦虑减轻

查房要点

1.常见新生儿病理性黄疸种类

（1）溶血性黄疸：溶血性黄疸最常见原因是ABO溶血，它是因为母亲与胎儿的血型不合引起的，以母亲血型为O型、胎儿血型为A型或B型最多见。

据报道新生儿ABO血型不合性溶血的发病率为11.9%。新生儿溶血性黄疸的特点是出生后24小时内出现黄疸，且逐渐加重。

（2）感染性黄疸：感染性黄疸是由于病毒感染或细菌感染等原因使肝细胞功能受损而发生的黄疸。病毒感染多为宫内感染，以巨细胞病毒和乙型肝炎病

毒感染最常见，其他感染有风疹病毒、EB病毒、弓形体等感染较为少见。

细菌感染以败血症黄疸最为多见。黄疸的特点是生理性黄疸后持续不退或生理性黄疸消退后又出现持续性黄疸。

（3）阻塞性黄疸：阻塞性黄疸多由先天性胆道畸形引起，以先天性胆道闭锁较为常见，其黄疸特点是出生后1-2周或3-4周又出现黄疸，逐渐加深，同时大便颜色逐渐变为浅黄色，甚至呈白陶土色。

（4）母乳性黄疸：这是一种特殊类型的病理性黄疸。其黄疸特点是：在生理性黄疸高峰后黄疸继续加重，胆红素可达171-513umol/L，如继续哺乳，黄疸在高水平状态下继续一段时间后才缓慢下降，如停止哺乳48小时，胆红素明显下降达50%，若再次哺乳，胆红素又升高。

2.常见新生儿病理性黄疸的原因

（1）胎便排出延迟：肝肠循环导致黄疸加重。

（2）缺乏正常菌群：直接胆红素经过胆道排到肠道，经过细菌的作用转变粪胆原排出体外，缺乏正常菌群影响胆红素排出导致黄疸加重。

（3）母乳喂养：母乳中葡萄糖醛酸酶活性高，胆红素在肠道的重吸收加强，使黄疸加重。

（4）药物：维生素K可以加重黄疸。

（5）新生儿溶血：红细胞破坏太多太快。体内的胆红素约80%是由衰老的红细胞破坏而形成的。如果红细胞破坏太多太快，胆红素激增，就会引起

黄疸，少数新生儿ABO血型不合的小儿的黄疸可以表现为母乳性黄疸的

病程变化。

3.病理性黄疸诊断依据

（1）黄疸在24小时内出现。

（2）黄疸程度重、发展快，血清胆红素＞205umol/L或每日上升＞85umol/L.

（3）黄疸持续过久（足月儿＞2周，早产儿＞4周）或退而复现，并进行性加重。

（4）血清结合胆红素＞256umol/L。

查房讨论

蓝光疗法：

1.蓝光疗法的原理：光源采用40W或20W蓝光、绿光或白色荧光灯管，有

效波长420-470um，与患儿皮肤距离为33-50cm为宜，光疗总瓦数为200-400W。可连续或间断照射，一般为24-72小时，照射时双眼用黑纸挡上、会阴用尿布挡上，其余部分暴露。要求体温不超过38℃，并且直接胆红素不能超过267umol/L。常见的副作用有：腹泻、皮疹。不过腹泻有利于黄疸排泄，一般不需要处理。停止光疗后皮疹可自然消退。治疗原理：未结合胆红素在光的作用下，转变成水溶性异构体，经胆汁和尿液排出体外。

2.光疗的护理：医生会根据血清胆红素值及婴儿临床情况，来决定婴儿照光

时间的长短。

入箱前的准备：

①蓝光箱使用前需严密检查有无损坏，用时置于床旁。

②婴儿不穿衣服，使皮肤整个表面暴露于光中。仅留尿布保护生殖器官，

尤其男孩应防止阴茎勃起而疼痛。

③婴儿戴不透光眼罩保护眼睛，避免紫外线辐射造成视网膜受损。覆盖眼

睛时勿施加压力，以防角膜溃疡。

④将婴儿置于备好的蓝光箱中，与灯光的距离为50-70cm。蓝光箱内温度为

30-32℃适宜。

一般护理：

①检查眼罩是否有松脱并注意观察。 A.眼睑是否闭拢。 B.勿固定过

紧或加压。

C.喂奶时要移去并观察是否有分泌物或眼结膜炎。

D.至少每日更换一次

眼罩。

②维持体温的恒定：因热光线易使体温上升造成人为的发热。 A.如

体温升高时则暂关闭灯光，如此体温会很快下降。 B.每2-4小时测量1

次体温。 C.最好有空气调节设备，保持箱内温度在29-32℃。 D.勿使

温度计盲接暴露于灯光下。

③适时变换患儿体位，每2小时翻身1次。

④适当补充水分及热量。A.因为婴儿会排绿色亮光之稀便而损失大量

水分，加之血管扩张增加了2-3倍的无感水分的丧失及呼吸速度增加，

需增加30-50%的水分摄取量。 B.由于每克水分蒸发约需消耗2.43kj

的热量及增加代谢率，肠道传送速率加快又使牛奶吸收率降低，应防

止热量不足。 C.由口或静脉注射供应足够液体的摄取。 D.两餐奶

之间补充少量白开水。 E.每天尿比重低于1.015。 F.每天测1次体

重，可检测水分丧失情况。

⑤按医嘱测量血清胆红素；因照蓝光后黄疸减轻，并不能反映血清胆

红素浓度。 A. 抽血时应将照光灯关掉，以排出假性胆红素浓度的

可能性。 B.待光疗停止后，在4小时内再测量血清胆红素浓度，以

了解是否再度回升。

⑥严密观察光疗过程不良反应的情形并加以记录，积极配合医生及时

治疗。

⑦光疗的不良反应。 A.嗜睡。 B.稀的绿便。由于肠道传送时间加速，

大便的水分含量增加，而使大便呈稀的软便。且胆红素的光氧化作用产物大量经胆管排泄，而使大便呈绿色。 C.深色尿液。 D.体温升高。

E.皮肤变化。如因微血管扩张而呈现皮肤疹或青铜色皮肤。

F.阴茎勃

起。使婴儿俯卧一段时间，此现象即消失。G.皮肤水分蒸发过多而脱水。H.腹胀，与使用眼罩有关，可能是缺乏视觉和因眼罩的局部刺激，会有易激动、易哭、不安而吞入空气；或缺乏视觉刺激直接影响肠胃的主动功能，腹胀因而发生。通常在光疗8-12小时开始发生，而在光疗24小时到达高峰，停止光疗后12-24小时恢复。

新生儿黄疸的护理查房

儿科12月份护理查房 时间2014-12 地点儿科护理站主持人张淑玲 参加人员儿科全体护士 内容新生儿病理性黄疸的护理查房 护士长：各位姐妹妹大家下午好，今天下午我们聚集一起来共同学习一下新生儿黄疸。 下面由李艳苗介绍一下病例。 李艳苗：患儿王佳伟，男，15天，主因发现全身皮肤黄染10余天，经皮测黄疸指数为23而入院，入院时生命体征正常，测总胆红素为297umol/l，间接胆红素为284umol/l。 患儿口唇红润，四肢温暖，各原始反射尚可，全身皮肤黄染，前囟张力不高，双瞳 孔等大等圆，对光反射存在，四肢张力正常，双肺呼吸音轻，心律齐，吃奶好，二 便正常。 入院诊断:新生儿高胆红素血症。 护士长:下面由张佳靓介绍一下护理诊断及目标。 张佳靓：护理诊断： 1.潜在并发症：胆红素脑病 2.患儿喂养困难：与患儿吸允能力差，摄入不足有关 3.知识缺乏：家长本身缺乏本病的相关知识 护理目标： 1.能及时发现并发症并积极配合处理

2.患病期间患儿能获取所需的营养和水分 3.家长能说出本病的相关知识，以减轻焦虑和恐惧 护士长：下面由王钰垒说一下护理计划与实施过程。 王钰垒：护理计划与实施过程 1.预防胆红素脑病 （1）评估患儿黄疸程度、范围、进展及伴随症状。 （2）密切观察有无胆红素脑病的早期表现：黄疸迅速加重、拒食、吸吮力弱、嗜睡、肌张力减退、拥抱反射减弱或消失、呼吸暂停、心动过缓。出现 立即通知医生采取抢救措施。 （3）合理喂养：通过刺激肠蠕动促进胎粪的排出，可建立肠道的新鲜菌群，减少胆红素的肝肠循环。 （4）注意保暖：维持体温在36.0-37.0℃，以避免低体温时游离脂酸过高与胆红素竞争和白蛋白的结合。 （5）进行蓝光疗法治疗：蓝光能促进未结合胆红素转化为水溶性异构体，经胆汁及尿液排出，对血清胆红素在221-256umol/L以上者，可采用 420-470um波长的蓝光照射。 （6）光疗的护理 ①检查双面蓝光灯管，保证每根灯管蓝光亮度，擦净灯管污迹及灰尘。 ②将箱内温度调至32℃，水箱内注满灭菌用水，注水量以水箱刻度为准， 使湿度维持在50%-60%。 ③向家长说明皮肤暴露面积增大，可增加光疗效果，征求家长意见后， 给患儿剃光头发。清洁患儿皮肤，修剪指甲，戴黑色眼罩，用窄尿布

新生儿黄疸大病历—6床

姓名：**** 科别：儿科床号：6 住院号：0116 入院记录 ：*** 家长：*** 性别：男家庭住址：****** 出生地：民勤可靠程度：可靠 籍贯：入院日期：2015-6-23-16:00 民族：汉族记录日期：2015-6-23-16:30 主诉：皮肤黄染20余天，部流脓半天。 现病史：患儿系第二胎，第二产，母孕期无特殊疾病史，无有毒有害物接触史，孕39+5周顺产，生于我院产科，分娩过程顺利，羊水II度污染，无脐带绕颈，胎盘无异常，无胎儿窘迫史，否认产伤史、窒息史（Apgar评分1分钟9分，5分钟10分），出生体重3500克，生后30分钟开奶，母乳喂养，吃奶量正常。于入院前20天（生后第3天）无明显诱因出现颜面部皮肤轻微黄染，4-7天皮肤黄染逐渐波及全身，10左右黄染渐退，无哭声高尖、嗜睡、呕吐、大便发白、腹泻等症状；第6天脐带结痂处有少量渗血，在妇幼保健院产科就诊，给予稀碘液涂擦，嘱家属每日做2次脐护，有异常及时复诊。入院前半天患儿哭闹，黄疸加重，母亲发现患儿脐部流脓，急来就诊，以“1、新生儿高胆红素血症；2、新生儿脐炎”收住。患儿自出生以来意识清，精神反应可，食奶正常，体温正常，无嗜睡、惊厥、易激惹，大小便正常。 流行病史：无明确肝炎病人接触史，无结核等传染病密切接触史，无外伤、手术史及输血史，无药物过敏史。 过去史：母孕期体健，无结核等急慢性传染病接触史。开始喂奶时间：生后 30分钟，按需哺乳。母乳喂养，排便时间：生后1小时。卡介苗、乙肝疫苗已接种。 个人史：生于**妇幼保健院，第二胎，第二产，孕39+5周，自然分娩，无窒息史，出生体重3500克，1分钟阿氏评分9分，5分钟阿氏评10分。 家族史：父亲***，年龄26岁，常年在本县区打工,身体健康，血型不详。母亲***，年龄27岁，务农，血型B型，身体健康，非近亲结婚。母妊娠期体健，孕期无宠物接触史，无感染发热史，无药物过敏及服药史，无吸烟、吸毒及冶游史。母妊娠2次，同胞兄出生因先天发育畸形，放弃治疗。家族成员中无遗传代性疾

新生儿黄疸的护理查房00

新生儿黄疸查房记录 疾病介绍 新生儿黄疸分为生理性和病理性两种。通常新生儿在出生2天后，肉眼就可以看出皮肤有点黄，在3-5天到达高峰，7-10天多半就会消失，这时黄疸指数（血清胆红素值）一般不超过256umol/L属正常范围，此黄疸即为生理性黄疸。病理性黄疸可以有以下情况：1.黄疸出现得早，生后24小时内即出现黄疸；2.黄疸程度重，呈金黄色或黄疸遍及全身，手心、足底亦有较明显的黄疸或血清胆红素＞205-256umol/L；3.黄疸持久，出生2-3周后黄疸仍持续不退甚至加深，或减轻后又加深；4.伴有贫血或大便颜色变淡者；5有体温不正常、食欲不佳、呕吐等表现者。有病理性黄疸时应引起重视，因为它常是疾病的一种表现，应寻找病因。黄疸是由于体内胆红素浓度升高而引起的。因为新生儿不需要那么多的红细胞。红细胞被破坏的代谢产物就是胆红素，如果胆红素太高，即“高胆红素症”，会引起黄疸。一般胆红素分为直接型与间接型，直接型胆红素主要是肝脏胆道的问题所致；间接型的黄疸是由于红细胞破坏过多，使胆红素太高，胆红素浓度达到一定程度时，会通过血脑屏障损害脑细胞（常称胆红素脑病），引起死亡或出现脑性瘫痪、智能障碍等后遗症。所以一旦怀疑小儿有病理性黄疸，应立即就诊。病人基本情况介绍 XXX，男，6天，因发现皮肤黄染3天，化验单提示：总胆红素为292.13umol/L，间接胆红素284.10umol/L而入院。 入院时情况：T37.0℃P145次/分R46次/分wt3450g 患儿口唇红润，四肢温暖，各原始反射可，全身皮肤重度黄染，手掌及足掌见黄染，前囟张力不高，双瞳孔等大等圆，对光反射存在，四肢肌张力正常，双肺呼吸音轻，心律齐，肝肋下1.5cm，剑突下2cm可扪及，脾未触及，吃奶好，无吐奶、呛奶，二便正常。 入院护理评估 患儿于2011-11-24入院，2011-11-24采集病史，患儿父亲陈述病史。 入院诊断：新生儿高胆红素血症 主治医生：XXX 责任护士：XXX 患儿胎龄足月，剖宫产出生，出生体重3450g，出生时Apgar评分不详，出生后配方奶喂养，无吐奶、呛奶，已排大、小便。患儿第一胎第一产，父母体健，否认孕期感染史，服药史，否认传染史及其他家族遗传史。 辅助检查：白细胞增高，红细胞降低，总胆红素增高，以间接胆红素增高为主。 主要诊治过程 完善相关辅助检查，给予蓝光照射疗法，茵栀黄、香丹、水溶维生素对症治疗。 护理诊断与护理目标 根据患儿的入院护理评估，制定如下护理诊断和护理目标。 护理诊断： 1.潜在并发症胆红素脑病 2.婴儿喂养困难与患儿吸吮能力差、摄入不足有关 3.知识缺乏家长缺乏本病的并发症及护理知识。 护理目标：

新生儿黄疸的观察

新生儿黄疸的观察 一、病因 1、感染性①新生儿肝炎；②新生儿败血症、尿路感染等 2、非感染性①新生儿溶血；②胆道闭锁；③胎粪延迟排出；④母乳性黄疸； ⑤遗传性疾病；⑥药物性黄疸；⑦其他：如低血糖、酸中毒、 缺氧、体内出血和失水等 二、实验室检查血清胆红素主要是未结合胆红素增高，其增高的生理范围随日龄 而异。 24h 48h内 72h内及以后(mg/dl) 足月儿 <6 <9 <12.9 早产儿 <8 <12 <15 红细胞、血红蛋白、网织红细胞都在正常范围。尿中无胆红素或过多的尿胆原，肝功能正常。但个别早产儿血清胆红素不到204μmol/L（12mg/dl）也可发生胆红素脑病，对生理性黄疸应有警惕以防对病理性黄疸的误诊或漏诊。 三、新生儿黄疸出现下列情况之一时要考虑为病理性黄疸： 1、生后24小时内出现黄疸，TCB>6mg/dl； 2、足月儿TCB>12.9mg/dl,早产儿>15mg/dl； 3、血清结合胆红素>1.5mg/dl； 4、TCB每天上升>5mg/dl，有体温不正常、食欲不佳、呕吐等表现者。 5、黄疸持续时间较长，超过2-4周，或进行性加重 胆红素脑病：当血清胆红素〉342μmol/L （20mg/dl），可引起胆红素脑病（核黄疸）。患儿出现精神反应差，食欲不振，拒乳，以后出现尖叫、凝视、角弓反张甚至抽搐等症状。

四、新生儿黄疸的观察 1、皮肤黄染是本病早期的唯一症状,新生儿是一特殊的群体,不能自我表达,完全 依赖我们细致的观察。黄疸患儿注意观察黄疸出现的时间、皮肤颜色、范围以及大小便颜色,最重要是注意观察有无神经系统反应,如原始反射、吸吮吞咽及肌张力情况。 2、精神状态：新生儿一般精神状态良好，若出现嗜睡、反应差、拥抱反应减弱 等，要注意防止胆红素脑病的发生，严重可致婴儿死亡。 3、皮肤颜色：新生儿黄疸的颜色、部位变化，可判断黄疸的严重程度。若新生 儿黄疸从巩膜、头面部，逐渐扩散到四肢、手足心，且颜色加深，说明黄疸 逐渐加重，应引起临床的高度重视。 4、吃奶情况：生理性黄疸和母乳性黄疸不影响婴儿的饮食，这一点也是婴儿家长不重视的原因，认为小儿吃奶正常，身体没有病，其实是家长缺乏黄疸的相关知识，应引起广大婴儿家长注意。新生儿在生理性黄疸高峰期有时吃奶差，但随着黄疸的消退，很快恢复正常。若发现婴儿反应差、吃奶差，应及时查找原因，排除新生儿败血症的可能。若婴儿出现拒乳、喂养困难、吮吸无力等，应予以重视，及时治疗，防止核黄疸发生。 5、粪便、尿液：新生儿溶血病引起的黄疸，尿液呈酱油色；粪便由浅黄转为白色， 应考虑胆道闭锁引起的黄疸。所以，粪便、尿液观察有助于查找病因及时诊断和治疗。 6、生命体征：观察体温、脉搏、呼吸等变化，判断有无感染以及有无核黄疸的发 生。 7、了解母儿情况: 了解母亲有无糖尿病等合并症, 有无早产、宫内窘迫、感染以 及父母是否ABO血型等易诱发新生儿黄疸、甚至溶血的高危因素。对于存在上述因素的新生儿早期加强观察

新生儿黄疸护理查房

新生儿科护理查房 参与者: 岳辉姚娟温芬芳胡晓 时间:2013年9月4日 病例介绍 35床,潘一之子,男,主诉:皮肤黄染6天,生后10天。系第2胎第2产,胎龄39+2周,于2013-08-18 19:30在东圃分院产科经阴道分娩出生,出生时羊水清,自然啼哭,APGAR评分9-10-10分,出生体重3、14kg,胎盘、胎膜未见明显异常。患儿生后3天开始皮肤出现黄染,逐渐加重,无恶心、呕吐,无发热、惊厥,无气促、发绀等。遂今来我院门诊复查,抽血查总胆红素:227、6umol/L。为求进一步诊治以“新生儿高胆红素血症”收入我科。患儿自出生后反应尚可,吃奶可,纯母乳喂养,二便正常。 1、体格检查:T36、5℃,R45次/分,P155次/分,Wt 3、14kg。神清,发育正常,营养中等,全身皮肤中度黄染,前囟平软,约 2、0*2、0cm。颈软,气管居中,双侧锁骨触诊连续,胸廓对称,呼吸平顺,双肺呼吸音清,未闻及干湿罗音。心率140次/分,心音有力,律齐,未闻及病理性杂音,腹软,肝脾不大,脐干洁。四肢关节活动可,四肢肌张力正常,原始反射可引出。 2、护理评估 生理评估:患儿生后3天开始皮肤出现黄染,逐渐加重,全身皮肤中度黄染,抽血查总胆红素:227、6umol/L。无恶心、呕吐,无发热、惊厥,无气促、发绀等。 呼吸系统:R45次/分,颈软,气管居中,双侧锁骨触诊连续,胸廓对称,呼吸平顺,双肺呼吸音清,未闻及干湿罗音。 循环系统:心率140次/分,心音有力,律齐,未闻及病理性杂音。 消化:患儿自出生后反应尚可,吃奶可,纯母乳喂养,二便正常。腹软,肝脾不大,脐干洁。 泌尿:小便正常。 生殖:阴茎、睾丸正常。 神经:四肢关节活动可,四肢肌张力正常,原始反射可引出。 心理-社会支持系统:患儿父母对疾病相关知识不了解,担心患儿的病情变化与愈后情况,有轻度焦虑。 护理诊断: 1、潜在并发症:胆红素脑病与血清胆红素过多有关。 2、有感染的危险:与免疫功能不足,皮肤黏膜屏障功能不完善有关 3、有皮肤完整性受损的危险:与治疗过程中出现摩擦、抓挠及臀部擦拭等因素有关 4、有体温不稳定的问题与光疗不良反应有关。 5、患者家属缺乏新生儿疾病相关知识与患者家长信息来源受限、专业知识缺乏有关。 6、家属焦虑 护理目标 1、高胆红素血症得到控制,未出现胆红素脑病。 2、未出现感染 3、皮肤的黄染渐退,未出现皮肤的异常受损。 4、未出现体温异常或出现后及时得到控制与处理。 5、家长充分认识新生儿黄疸的成因与治疗,充分配合,减轻焦虑。 护理措施 （一）密切观察病情变化,预防胆红素脑病的发生 1、注意黄疸出现的时间、颜色、范围、程度。密切关注皮肤、粘膜、巩膜的颜色变化,根据其皮肤黄染的部位、范围与黄染程度,估计血清胆红素增高的近似值。及时判断退黄治疗的 疗效与进展程度、

新生儿黄疸护理查房

新生儿科护理查房 参与者：岳辉姚娟温分芳胡晓 时间：2013年9月4日 病例介绍 35床，潘一之子，男，主诉：皮肤黄染6天，生后10天。系第2胎第2产，胎龄39+2周, 于2013-08-18 19 : 30在东圃分院产科经阴道分娩出生，出生时羊水清，自然啼哭，APGAR 评分9-10-10分，出生体重3.14kg，胎盘、胎膜未见明显异常。患儿生后3天开始皮肤出现黄染，逐渐加重，无恶心、呕吐，无发热、惊厥，无气促、发绀等。遂今来我院门诊复查，抽血查总胆红素：227.6umol/L。为求进一步诊治以"新生儿高胆红素血症”收入我科。患儿自出生后反应尚可，吃奶可，纯母乳喂养，二便正常。 1、体格检查：T36.5C, R45次份，P155次份，Wt 3.14kg。神清，发育正常，营养中等，全身皮肤中度黄染，前囟平软，约 2.0*2.0cm。颈软，气管居中，双侧锁骨触诊连续，胸廓 对称，呼吸平顺，双肺呼吸音清，未闻及干湿罗音。心率140次/分，心音有力，律齐，未 闻及病理性杂音，腹软，肝脾不大，脐干洁。四肢关节活动可，四肢肌张力正常，原始反射 可引出。 2、护理评估 生理评估：患儿生后3天开始皮肤出现黄染，逐渐加重，全身皮肤中度黄染，抽血查总胆红素：227.6umol/L。无恶心、呕吐，无发热、惊厥，无气促、发绀等。 呼吸系统：R45次/分，颈软，气管居中，双侧锁骨触诊连续，胸廓对称，呼吸平顺，双肺 呼吸音清，未闻及干湿罗音。 循环系统：心率140次/分，心音有力，律齐，未闻及病理性杂音。 消化：患儿自出生后反应尚可，吃奶可，纯母乳喂养，二便正常。腹软，肝脾不大，脐干洁。 泌尿：小便正常。 生殖：阴茎、睾丸正常。 神经：四肢关节活动可，四肢肌张力正常，原始反射可引出。 心理-社会支持系统：患儿父母对疾病相关知识不了解，担心患儿的病情变化和愈后情况，有轻度焦虑。 护理诊断： 1、潜在并发症：胆红素脑病与血清胆红素过多有关。 2、有感染的危险：与免疫功能不足，皮肤黏膜屏障功能不完善有关 3、有皮肤完整性受损的危险：与治疗过程中出现摩擦、抓挠及臀部擦拭等因素有关 4、有体温不稳定的问题与光疗不良反应有关。 5、患者家属缺乏新生儿疾病相关知识与患者家长信息来源受限、专业知识缺乏有关。 6、家属焦虑 护理目标 1、高胆红素血症得到控制，未出现胆红素脑病。 2、未出现感染 3、皮肤的黄染渐退，未出现皮肤的异常受损。 4、未出现体温异常或出现后及时得到控制和处理。 5、家长充分认识新生儿黄疸的成因和治疗，充分配合，减轻焦虑。 护理措施 （一）密切观察病情变化，预防胆红素脑病的发生 1、注意黄疸出现的时间、颜色、范围、程度。密切关注皮肤、粘膜、巩膜的颜色变化，根

新生儿黄疸 科普

宝宝得了黄疸怎么办 在产科查房时我们经常会遇到家长焦虑的问“大夫，您快看看我家孩子是不是变黄了？”介于这种普遍现象，那么下面我们来给各位宝妈们普及黄疸是怎么回事，宝宝得了黄疸我们可以做些什么呢？ 1.什么是新生儿黄疸？ 它是新生儿易发的一种疾病，可见于50% 以上足月儿和80%以上早产儿。主要是由于新生儿期（出生到生后28天）胆红素代谢异常，引起血中胆红素水平异常增高（经皮测值超过5~7mL/dL）从而导致皮肤、黏膜、巩膜及全身其他组织不同程度黄染的现象，其中根据血里面胆红素的水平分为生理性黄疸和病理性黄疸。 2.怎么区别宝宝是哪类黄疸呢？ 一般来讲生理性黄疸的宝宝生后2天后慢慢出现皮肤发黄，血中胆红素值正常范围，且一般状态良好，黄疸持续7-10天可自行消退。 如果宝宝有以下一些情况，那么我们需要注意病理性黄疸的可能。 ①生后24小时内出现黄疸；②皮测及血中胆红素值超过正常范围；③黄疸持续时间长，超过2-4周；④还有一些疾病的因素，例如：感染、窒息、缺氧、低血糖、颅内出血、大便排泄异常、溶血（多见于母亲

为O型血，宝宝不是O型）等。如果宝宝有这些情况宝妈们就要引起重视啦！ 3.黄疸有什么危害？ 胆红素具有神经毒性，高浓的胆红素能透过宝宝的血脑屏障，渗入脑细胞，从而引起胆红素脑病( 核黄疸) ，导致神经损害和功能残疾甚至危及生命。 4.黄疸常规治疗方法有哪些？ 这里有众所周知“光照疗法”，耸人听闻的“换血疗法”，专业性很强的“药物疗法”及近年来国家大力发展的“中医药疗法”。 4.所有的黄疸都要积极干预吗? 其实不然，黄疸需要达到病理性的诊断标准才需要积极干预。对新生儿黄疸干预过于积极，可能造成不必要的浪费，亦可能对患儿造成不确定的伤害。 5.如何预防宝宝的黄疸发展成为病理性的呢？ 那么这里我们就要说到中医治未病这个思想啦。中医研究认为，新生儿黄疸属于中医学“胎黄”范畴。宋?钱乙《小儿药证直诀·黄相似》称：“自生而身黄者，胎疸也。” 小儿推拿作为中医传统疗法，治疗新

新生儿黄疸护理常规

新生儿黄疸护理常规 新生儿黄疸是新生儿时期血清胆红素浓度增高而引起的皮肤、巩膜及粘膜等黄染的症状，可分为生理性和病理性两种。生理性黄疸大约60%的足月儿和80%以上的早产儿都会出现。足月儿生后2-3天开始，10-14天自然消退。早产儿生理性黄疸出现较慢、程度重、可延至3-4周消退。 新生儿黄疸护理常规 1. 执行新生儿一般护理常规 2. 提早喂养诱导建立正常肠道菌群，刺激肠蠕动以利排便减少胆红素的 肝肠循环。耐心喂养患儿，黄疸期间常表现为吸吮无力、纳差，护理人员应按需调整喂养方式如少量多次、间歇喂养等，保证奶量摄入。 3. 病情观察观察体温、脉搏、呼吸及有无出血倾向，尤其在蓝光照射时，加强监测次数，注意保暖，确保体温稳定，及时发现呼吸变化并积极处理；详细记录黄疸进展情况、监测胆红素；观察神经系统症状，有反应差、嗜睡、厌食、尖叫、双眼凝视、肌张力改变甚至角弓反张、抽搐等临床症状，应怀疑核黄疸的发生，应立即报告医师，协助处理；观察皮肤有无破损及感染灶，如有异常及时处理；观察脐部伤口有无出血、渗血，保持局部清洁，预防感染，每日用75％ 酒精消毒脐部后，再用庆大霉素无菌纱布敷于脐部。 4. 观察大小便次数、量及性质注意尿量、尿色等，及时查尿蛋白和比重；注意大便性状、次数，及时查大便潜血，潜血阳性及时回报医师，立即禁食；如存在胎粪延迟排出，应予灌肠处理，促进大便及胆红素排出。 5. 合理安排补液计划及时纠正酸中毒。根据不同补液内容调节相应的速度，切忌快速输入高渗性药物，以免血脑屏障暂时开放，使已与白蛋白联结的胆红素也可进入脑组织。 6. 蓝光照射者执行蓝光照射疗法的护理。 6.1. 蓝光箱的准备将蓝光箱置于有空调的病房内，将室温维持在22-28℃，检查灯管是否全亮，开灯前要先擦净灯管灰尘，以免影响光线穿透力。将箱内温度调节到28-32℃方可将患儿放入，箱内湿度维持在45%-55%。 6.2. 患儿的准备进蓝光箱前先给患儿剪短指甲以免划破皮肤，患儿裸体卧于箱中，双眼用不透光的黑眼罩遮盖，予胶布固定，以防蓝光损害视网膜。用长

新生儿黄疸大病历—床

入院记录 姓名：*** 家长姓名：*** 性别：男家庭住址：****** 出生地：甘肃民勤可靠程度：可靠 籍贯：入院日期：2015-6-23-16:00 民族：汉族记录日期：2015-6-23-16:30 主诉：皮肤黄染20余天，部流脓半天。 现病史：患儿系第二胎，第二产，母孕期无特殊疾病史，无有毒有害物接触史，孕39+5周顺产，生于我院产科，分娩过程顺利，羊水II度污染，无脐带绕颈，胎盘无异常，无胎儿窘迫史，否认产伤史、窒息史（Apgar评分1分钟9分，5分钟10分），出生体重3500克，生后30分钟内开奶，母乳喂养，吃奶量正常。于入院前20天（生后第3天）无明显诱因出现颜面部皮肤轻微黄染，4-7天皮肤黄染逐渐波及全身，10左右黄染渐退，无哭声高尖、嗜睡、呕吐、大便发白、腹泻等症状；第6天脐带结痂处有少量渗血，在妇幼保健院产科就诊，给予稀碘液涂擦，嘱家属每日做2次脐护，有异常及时复诊。入院前半天患儿哭闹，黄疸加重，母亲发现患儿脐部流脓，急来就诊，以“1、新生儿高胆红素血症；2、新生儿脐炎”收住。患儿自出生以来意识清，精神反应可，食奶正常，体温正常，无嗜睡、惊厥、易激惹，大小便正常。 流行病史：无明确肝炎病人接触史，无结核等传染病密切接触史，无外伤、手术史及输血史，无药物过敏史。 过去史：母孕期体健，无结核等急慢性传染病接触史。开始喂奶时间：生后 30分钟内，按需哺乳。母乳喂养，排便时间：生后1小时。卡介苗、乙肝疫苗已接种。 个人史：生于**妇幼保健院，第二胎，第二产，孕39+5周，自然分娩，无窒息史，出生体重3500克，1分钟阿氏评分9分，5分钟阿氏评10分。 家族史：父亲***，年龄26岁，常年在本县区打工,身体健康，血型不详。母亲***，年龄27岁，务农，血型B型，身体健康，非近亲结婚。母妊娠期体健，孕期无宠物接触史，无感染发热史，无药物过敏及服药史，无吸烟、吸毒及冶游史。母妊娠2次，同胞兄出生因先天发育畸形，放弃治疗。家族成员中无遗传代谢性疾

新生儿黄疸护理查房

新生儿黄疸 一、概念：新生儿黄疸又称新生儿高胆红素血症，是血中胆红素水平升高引起巩膜、粘膜、 皮肤或其他器官黄染。 二、病因： 1、胆红素生成增多 （1）同族免疫性溶血：ABO、Rh血型不合等。 （2）红细胞酶缺陷：如G-6-PD缺陷、丙酮酸激酶缺陷等。 （3）红细胞增多症：如母-胎、胎-胎之间输血等。 （4）感染：细菌、病毒感染可引起溶血。 （5）药物：如磺胺、水杨酸盐等。 2、肝细胞摄取和结合胆红素能力低下 （1）感染 (2) 窒息、缺氧、酸中毒 (3) 低体温、低血糖、低蛋白血症 (4) 药物：如磺胺、水杨酸盐等 (5)其他：甲状腺功能低下等 3、胆红素排泄异常：新生儿肝炎综合征、果糖不耐受症、先天性胆道闭锁等。 4、肠－肝循环增加：先天性肠道闭锁、巨结肠、喂养延迟等。 三、临床特点 （一）生理性和病理性的区别 1、生理性黄疸的特点：黄疸出现时间：生后2~3天，每日血清胆红素升高：<85μmol/L(5mg/dl/d)，血清胆红素程度：足月儿<220.5μmol/L，早产儿<256.5μmol/L，持续时间：足月儿≤2周，早产儿≤3～4周，结合胆红素：<26μmol/L(1.5mg/dl)，退而复现：无。 2、病理性黄疸的特点：黄疸出现时间：生后24小时内>102μmol/L(6mg/dl)，每日血清胆红素升高：>85μmol/L(5mg/dl/d)，血清胆红素程度：足月儿>220.5μmol/L，早产儿>56.5μmol/L，持续时间：足月儿>2周，早产儿>4周，结合胆红素：>26μmol/L（1.5mg/dl），退而复现：有。 四、病情介绍 患儿，男，15天，因“皮肤黄疸10+天，加重1周”于2013年11月13日14：56入院，现病史：患儿系G1P1 足月孕于当地卫生院顺产分娩，出生体重2.85㎏，出生时无缺氧窒息，余出生情况不详。10+天前患儿皮肤出现黄疸，并渐加重，无四肢抽搐及口吐白沫。无喷嚏、流涕，无咳嗽、发热。院外未予检查治疗，于1周前皮肤黄疸加重明显，伴夜间哭吵，无发热、流涕、咳嗽，无吐奶、腹泻。为求进一步诊治，遂入我科，门诊以"新生儿高胆红素血症"收住入院。 出生后，患儿食欲可，夜间睡眠差，大小便正常。 个人史:母孕期体健。 生产史：第1胎，第1产，,足月孕于当地卫生院顺产分娩，出生体重2.85㎏，出生时无缺氧窒息 喂养史：生后母乳喂养至今。 生长发育史：无。 预防接种史：生后已肌注乙肝疫苗。 过去史：无。 家庭及生活环境史：父母体健，无特殊嗜好。家庭遗传病史无特殊。生活环境：居家条件良

最新新生儿黄疸护理查房

新生儿科护理查房 参与者：岳辉姚娟温芬芳胡晓 时间：2013年9月4日 病例介绍 35床，潘一之子，男，主诉：皮肤黄染6天，生后10天。系第2胎第2产，胎龄39+2周，于2013-08-18 19：30在东圃分院产科经阴道分娩出生，出生时羊水清，自然啼哭，APGAR 评分9-10-10分，出生体重3.14kg，胎盘、胎膜未见明显异常。患儿生后3天开始皮肤出现黄染，逐渐加重，无恶心、呕吐，无发热、惊厥，无气促、发绀等。遂今来我院门诊复查，抽血查总胆红素：227.6umol/L。为求进一步诊治以“新生儿高胆红素血症”收入我科。患儿自出生后反应尚可，吃奶可，纯母乳喂养，二便正常。 1、体格检查：T36.5℃，R45次/分，P155次/分，Wt 3.14kg。神清，发育正常，营养中等，全身皮肤中度黄染，前囟平软，约2.0*2.0cm。颈软，气管居中，双侧锁骨触诊连续，胸廓对称，呼吸平顺，双肺呼吸音清，未闻及干湿罗音。心率140次/分，心音有力，律齐，未闻及病理性杂音，腹软，肝脾不大，脐干洁。四肢关节活动可，四肢肌张力正常，原始反射可引出。 2、护理评估 生理评估：患儿生后3天开始皮肤出现黄染，逐渐加重，全身皮肤中度黄染，抽血查总胆红素：227.6umol/L。无恶心、呕吐，无发热、惊厥，无气促、发绀等。 呼吸系统：R45次/分，颈软，气管居中，双侧锁骨触诊连续，胸廓对称，呼吸平顺，双肺呼吸音清，未闻及干湿罗音。 循环系统：心率140次/分，心音有力，律齐，未闻及病理性杂音。 消化：患儿自出生后反应尚可，吃奶可，纯母乳喂养，二便正常。腹软，肝脾不大，脐干洁。泌尿：小便正常。 生殖：阴茎、睾丸正常。 神经：四肢关节活动可，四肢肌张力正常，原始反射可引出。 心理-社会支持系统：患儿父母对疾病相关知识不了解，担心患儿的病情变化和愈后情况，有轻度焦虑。 护理诊断： 1、潜在并发症：胆红素脑病与血清胆红素过多有关。 2、有感染的危险：与免疫功能不足，皮肤黏膜屏障功能不完善有关 3、有皮肤完整性受损的危险：与治疗过程中出现摩擦、抓挠及臀部擦拭等因素有关 4、有体温不稳定的问题与光疗不良反应有关。 5、患者家属缺乏新生儿疾病相关知识与患者家长信息来源受限、专业知识缺乏有关。 6、家属焦虑 护理目标 1、高胆红素血症得到控制，未出现胆红素脑病。 2、未出现感染 3、皮肤的黄染渐退，未出现皮肤的异常受损。 4、未出现体温异常或出现后及时得到控制和处理。 5、家长充分认识新生儿黄疸的成因和治疗，充分配合，减轻焦虑。 护理措施 （一）密切观察病情变化，预防胆红素脑病的发生 1、注意黄疸出现的时间、颜色、范围、程度。密切关注皮肤、粘膜、巩膜的颜色变化，根

新生儿黄疸的护理

新生儿黄疸的护理 爸爸妈妈们通常需要仔细护理新生儿黄疸的情况，一般足月儿的生理性黄疸一般在出生后第3天出现，皮肤呈浅黄色，白眼珠以蓝 为主微带黄色，尿稍黄。新生足月儿一般在生后7—10天黄疸消退，最迟不能超过生后2周。早产儿的生理性黄疸会出现得较早、较高，持续时间也较久，大约要满月才能消退。 不过，每个宝宝自身情况不同黄疸消退的程度也不同。如果小孩精神状况都很好，吃奶、睡觉、大小便也没有异常，并不需要特殊 治疗，家长无须太担心。 黄疸不重的新生儿，多晒太阳，能起到退黄的效果。但由于宝宝的皮肤非常娇嫩，应避免直接暴晒。要在阳光充足时隔着玻璃窗给 宝宝照射，可以充分暴露身体皮肤，接受更多阳光照射，注意不要 着凉;要注意保护眼睛和会阴部;照射时间以上下午各半小时为宜， 注意变换体位，以免晒伤。 此外，还应该多给宝宝喂温开水，以便加速血液循环、增加宝宝排便次数，让宝宝依靠肠道系统自行排出胆红素。同时要勤喂奶， 让宝宝喝饱奶，因为吃奶不好及饥饿可能使生理性黄疸加重延长。 新生儿黄疸正常指数是多少?正常的宝宝，出生后的第一周内有 轻微的黄疸，可以说是一种正常的现象。但是如果黄疸太重或持续 的时间太长则要考虑到宝宝的身体有某些不正常的情形存在，这些 情形包括一些发育上的生理问题，以及一些疾病，许多都是不可以 忽视的 问题，必需适当的面对及处理。可以说是一种正常的现象，也就是我们所说的生理性黄疸。 但是如果黄疸太重或持续的时间太长则要考虑到宝宝的身体有某些不正常的情形存在，也就是我们所说的病理性黄疸，许多都是不

可以忽视的问题，必需适当的面对及处理。生理性黄疸是新生儿出 生24小时后血清胆红素由出生时的17～51μmol/L(1～3mg/dl)逐 步上升到86μmol/L(5mg/dl)或以上临床上出现黄疸而无其它症状，1～2周内消退。生理性黄疸的血清胆红素足月儿不超过 204μmol/L(12mg/dl)早产儿不超过255μmol/(15mg/dl)。但个别 早产儿血清胆红素不到204μmol/L(12mg/dl)也可发生胆红素脑病，对生理性黄疸应提高警惕以防止对病理性黄疸的误诊或漏诊。如果 自己实在不清楚，可以带宝宝到医院去检查后，听医生的解释。 新生儿黄疸怎么办?黄疸是新生儿的一种常见生理现象，一般生 理性黄疸都不需要治疗，大概半个月左右就可消退。如果确实需要 治疗，给宝宝照蓝光是一种不错的治疗方法。 新生儿黄疸常在宝宝出生后24小时内出现，持续时间在2周以上，早产儿在3周以上;黄疸在出生后消失复现并进行性加重。黄疸 颜色多呈近金黄色，出现的位置可遍布全身，手掌和足底较为明显。重症的黄疸可以合并核黄疸。除此以外，由于发生原因不同，常会 有引起黄疸的原发病的伴随症状。 其实爸爸妈妈们还可以采取其他措施来帮助宝宝减退新生儿黄疸。比如，确保宝宝能够吃到足够多的母乳或配方奶，这样就能多排便。如果对宝宝的新生儿黄疸有任何疑问，一定要请教医生，以确保妈 妈选择了正确的新生儿黄疸治疗方法。

新生儿黄疸的护理查房

查房记录 时间：2011-11-26 科别：内科 地点：医生办公室 主讲人： 参加人员： 疾病介绍 新生儿黄疸分为生理性和病理性两种。通常新生儿在出生2天后，肉眼就可以看出皮肤有点黄，在3-5天到达高峰，7-10天多半就会消失，这时黄疸指数（血清胆红素值）一般不超过256umol/L属正常范围，此黄疸即为生理性黄疸。病理性黄疸可以有以下情况：1.黄疸出现得早，生后24小时内即出现黄疸；2.黄疸程度重，呈金黄色或黄疸遍及全身，手心、足底亦有较明显的黄疸或血清胆红素＞205-256umol/L；3.黄疸持久，出生2-3周后黄疸仍持续不退甚至加深，或减轻后又加深；4.伴有贫血或大便颜色变淡者；5有体温不正常、食欲不佳、呕吐等表现者。有病理性黄疸时应引起重视，因为它常是疾病的一种表现，应寻找病因。黄疸是由于体内胆红素浓度升高而引起的。因为新生儿不需要那么多的红细胞。红细胞被破坏的代谢产物就是胆红素，如果胆红素太高，即“高胆红素症”，会引起黄疸。一般胆红素分为直接型与间接型，直接型胆红素主要是肝脏胆道的问题所致；间接型的黄疸是由于红细胞破坏过多，使胆红素太高，胆红素浓度达到一定程度时，会通过血脑屏障损害脑细胞（常称胆红素脑病），引起死亡或出现脑性瘫痪、智能障碍等后遗症。所以一旦怀疑小儿有病理性黄疸，应立即就诊。病人基本情况介绍 XXX，男，6天，因发现皮肤黄染3天，化验单提示：总胆红素为292.13umol/L，间接胆红素284.10umol/L而入院。 入院时情况：T37.0℃P145次/分R46次/分wt3450g 患儿口唇红润，四肢温暖，各原始反射可，全身皮肤重度黄染，手掌及足掌见黄染，前囟张力不高，双瞳孔等大等圆，对光反射存在，四肢肌张力正常，双肺呼吸音轻，心律齐，肝肋下1.5cm，剑突下2cm可扪及，脾未触及，吃奶好，无吐奶、呛奶，二便正常。 入院护理评估 患儿于2011-11-24入院，2011-11-24采集病史，患儿父亲陈述病史。 入院诊断：新生儿高胆红素血症 主治医生：XXX 责任护士：XXX 患儿胎龄足月，剖宫产出生，出生体重3450g，出生时Apgar评分不详，出生后配方奶喂养，无吐奶、呛奶，已排大、小便。患儿第一胎第一产，父母体健，否认孕期感染史，服药史，否认传染史及其他家族遗传史。 辅助检查：白细胞增高，红细胞降低，总胆红素增高，以间接胆红素增高为主。 主要诊治过程 完善相关辅助检查，给予蓝光照射疗法，茵栀黄、香丹、水溶维生素对症治疗。

新生儿护理病历

护理病历 姓名：性别：男年龄：6天文化程度：*** 籍贯：北京市民族：汉族宗教信仰：无付费方式：医保通讯住址： 联系电话：入院日期：2017-8-23入院方式：** 病历采集日期：2017-8-23病例陈述者：患儿母亲入院医疗诊断：新生儿高胆红素血症 主管医生：主管护士/见习护士： 健康史 入院原因 主诉：发现皮肤、巩膜黄染2天。 现病史：患儿入院前2天，家长发现患儿皮肤黄染，巩膜轻度黄染，手足心轻度黄染，无发热、嗜睡、易惊、抽搐、拒乳、懒动、腹胀、呕吐、呛奶、吐沫、喘憋、气促，未予特殊处理，皮肤黄染较前加重，遂就诊于我院急诊，以“新生儿黄疸”收入ICU病房，入院前皮测胆红素最高22mg/dl。 母亲妊产史： 第一胎情况：为自然流产 第二胎情况：为本患儿 母亲孕期情况： 孕期用药史：无 服避孕药史：无 接触化学物质及放射线史：无 孕期合并症：体健 预产期：2017年8月25日出生日期：8月23日20：30出生于北京市妇产医院。 分娩情况： 出生体重：3640g 先露部位：枕 产式：纵产式 产程：无产程延长 产时用药：无使用催产素等病史。 胎盘重量：不详 胎盘情况：不详

脐带长度：不详 脐带情况：无特殊 羊水量：量中 羊水性状：清亮 羊膜早破：12小时 Apgar评分：1分钟10分，5分钟10分，10分钟10分，呼吸建立时间：生后即刻，抢救措施：无，听力筛查：已做 出生后情况： 喂养史：混合喂养 既往健康情况：同现病史 传染病接触史：无肝炎、疟疾、麻疹、水痘等接触史。 预防接种史：已接种乙肝疫苗、卡介苗 过敏史：否认食物过敏史、否认药物过敏史 家族史：父母年龄父：33岁健康情况：父：体健 母33岁母：体健 家庭其他成员健康史：体健 家族类似疾病及遗传病史：否认家族性遗传病，否认传染病史。 身体评估 体温：36.8℃脉搏112次/分呼吸：35次/分 血压：74/39mmHg 身高49CM，体重3.3kg， 一般情况:神志清楚，精神反应可，足月儿外貌，发育正常，面色黄染，发育正常，营养良好，哭声婉转，呼吸平稳无鼻翼扇动，无三凹征。 皮肤、粘膜：面部皮肤重度黄染，躯干皮肤重度黄染，四肢皮肤中度黄染，手、脚心皮肤轻度黄染，全身未见皮疹、脱屑、出血点。皮肤弹性可、无水肿、无硬肿、无花纹。 淋巴结：浅表淋巴结未及肿大。 头部及其器官：头颅无畸形，头发颜色黑色，前囟2×2厘米，无膨隆，无凹陷，张力不高，头颅无包块，皮肤表面无发红、无破溃 眼：眉毛未见异常，无脱落，睫毛无倒睫，眼睑无水肿，结膜无充血水肿，角膜未见异常，眼球未见异常，巩膜无黄染，瞳孔双侧等大正圆，左侧3mm，右侧3mm，对光反射双侧灵敏。耳：耳廓无畸形，外耳道无异常分泌物，乳突无压痛。 鼻：外形未见异常，无鼻翼扇动，无异常分泌物。 口腔：口唇红润，色泽正常，粘膜无充血，齿龈无肿胀，扁桃体无肿大，分泌物无异常，无咽部充血，声音无异常。 颈部：颈软，气管居中，颈静脉未见异常，肝颈静脉回流征阴性，甲状腺未触及肿大。 胸部：胸廓无畸形，局部无膨隆或凹陷，无胸壁静脉曲张，胸壁无压痛，无皮下气肿，胸骨无叩痛，痛乳房双侧对称，未及肿块。 肺脏：视诊：呼吸频率35次/分，呼吸节律规则，肋间隙无增宽或缩窄； 触诊：语颤对称，无胸膜摩擦感，无皮下捻发音； 叩诊：清音； 听诊:呼吸音粗，未及啰音，语音传导对称，无胸膜摩擦音。

新生儿黄疸护理查房【精】

儿科12月份护理查房

新生儿科护理查房 参与者：岳辉姚娟温芬芳胡晓 时间：2013年9月4日 病例介绍 35床，潘一之子，男，主诉：皮肤黄染6天，生后10天。系第2胎第2产，胎龄39+2周，于2013-08-18 19：30在东圃分院产科经阴道分娩出生，出生时羊水清，自然啼哭，APGAR 评分9-10-10分，出生体重3.14kg，胎盘、胎膜未见明显异常。患儿生后3天开始皮肤出现黄染，逐渐加重，无恶心、呕吐，无发热、惊厥，无气促、发绀等。遂今来我院门诊复查，抽血查总胆红素：227.6umol/L。为求进一步诊治以“新生儿高胆红素血症”收入我科。患儿自出生后反应尚可，吃奶可，纯母乳喂养，二便正常。 1、体格检查：T36.5℃，R45次/分，P155次/分，Wt 3.14kg。神清，发育正常，营养中等，全身皮肤中度黄染，前囟平软，约2.0*2.0cm。颈软，气管居中，双侧锁骨触诊连续，胸廓对称，呼吸平顺，双肺呼吸音清，未闻及干湿罗音。心率140次/分，心音有力，律齐，未闻及病理性杂音，腹软，肝脾不大，脐干洁。四肢关节活动可，四肢肌张力正常，原始反射可引出。 2、护理评估 生理评估：患儿生后3天开始皮肤出现黄染，逐渐加重，全身皮肤中度黄染，抽血查总胆红素：227.6umol/L。无恶心、呕吐，无发热、惊厥，无气促、发绀等。 呼吸系统：R45次/分，颈软，气管居中，双侧锁骨触诊连续，胸廓对称，呼吸平顺，双肺呼吸音清，未闻及干湿罗音。 循环系统：心率140次/分，心音有力，律齐，未闻及病理性杂音。 消化：患儿自出生后反应尚可，吃奶可，纯母乳喂养，二便正常。腹软，肝脾不大，脐干洁。泌尿：小便正常。 生殖：阴茎、睾丸正常。 神经：四肢关节活动可，四肢肌张力正常，原始反射可引出。 心理-社会支持系统：患儿父母对疾病相关知识不了解，担心患儿的病情变化和愈后情况，有轻度焦虑。 护理诊断：

新生儿黄疸护理常规

新生儿黄疸护理常规 （一）一般护理：见新生儿一般护理常规。 （二）病情观察：1、注意观察新生儿的生命体征，体温，呼吸，脉搏，血压等变化，2-4小时记录一次。2、注意观察患儿精神 反应，吞咽，吸吮等反射，如发现异常及时通知医生。3、观察 患儿皮肤黄染程度，黄染程度变化情况，随时给予评估，及时 发现情况及时处理。4、注意观察患儿大小便的次数，量及性质， 如存在胎粪延迟排出，应灌肠处理，及时促进大小便及胆红素 的排出。5、注意观察患儿皮肤有无破损及感染灶，脐部有无分 泌物，如有异常及时医生，并给予处理。 （三）症状护理:1、黄疸的护理：根据患儿皮肤黄染的部位和范围，估计血清胆红素，判断其发展速度。2、光疗的护理：光疗 前的准备，清洁光疗箱，往湿化器内加水，接通电源，检查线 路及光管亮度，并预热暖箱适宜温度将患儿裸露(带上眼罩及 遮挡生殖器)，放入箱内，记录照射时间。光疗时，应使患儿受 照均匀，单面光疗时，每隔2小时更换一次体位，双面或多面 光疗时，应勤巡视，防止患儿受伤。定时监测并记录体温及箱 温的变化，冬天注意保暖，夏天注意防热，若体温超过38.5℃ 时，要暂停光疗，经处理体温恢复正常后，再继续光照治疗， 光疗期间注意保证水分供给，按需喂奶，喂水，光疗期间注意 患儿有无光疗反应，如发热，烦躁，皮疹，呕吐，腹泻，青 铜症等症状，如发现及时处理。光疗结束后，清洁暖箱。

（四）营养与饮食护理：合理喂养，提倡母乳喂养，向家长讲解母乳喂养的好和正确的喂养方法。光疗的患儿失水较多，注意补充足够的水分。 （五）药物护理：合理安排补液计划，及时纠正酸中毒，根据不同补液内容调节相应的速度，切忌过快输入高渗性药物，以免血脑屏障暂时开放，使已与白蛋白联结的胆红素也可进入脑组织。 （六）心理护理：做好心理护理，多对患儿进行抚摸，给予一定的安慰，缓解家长焦虑及紧张情绪，使其配合治疗，促进患儿康复。

新生儿黄疸大病历

入院记录 姓名:**＊家长姓名:＊＊* 性别:男家庭住址:*＊＊＊*＊ 出生地:甘肃民勤可靠程度: 可靠 籍贯: 入院日期:２01５-6－2３－１6:00 民族:汉族记录日期:2015－6-23-16:3０主诉:皮肤黄染20余天,部流脓半天。 现病史:患儿系第二胎,第二产,母孕期无特殊疾病史,无有毒有害物接触史,孕3９+5周顺产,生于我院产科,分娩过程顺利,羊水IＩ度污染,无脐带绕颈,胎盘无异常,无胎儿窘迫史,否认产伤史、窒息史(Apgar评分1分钟9分,５分钟10分),出生体重35００克,生后30分钟内开奶,母乳喂养,吃奶量正常。于入院前20天(生后第３天)无明显诱因出现颜面部皮肤轻微黄染,４－7天皮肤黄染逐渐波及全身,１0左右黄染渐退,无哭声高尖、嗜睡、呕吐、大便发白、腹泻等症状;第6天脐带结痂处有少量渗血,在妇幼保健院产科就诊,给予稀碘液涂擦,嘱家属每日做2次脐护,有异常及时复诊、入院前半天患儿哭闹,黄疸加重,母亲发现患儿脐部流脓,急来就诊,以“1、新生儿高胆红素血症;2、新生儿脐炎”收住、患儿自出生以来意识清,精神反应可,食奶正常,体温正常,无嗜睡、惊厥、易激惹,大小便正常。 流行病史:无明确肝炎病人接触史,无结核等传染病密切接触史,无外伤、手术史及输血史,无药物过敏史。 过去史:母孕期体健,无结核等急慢性传染病接触史。开始喂奶时间:生后 3０分钟内,按需哺乳。母乳喂养,排便时间:生后1小时、卡介苗、乙肝疫苗已接种、个人史:生于＊*妇幼保健院,第二胎,第二产,孕39+5周,自然分娩,无窒息史,出生体重３５００克,１分钟阿氏评分9分,5分钟阿氏评１０分。 家族史:父亲***,年龄26岁,常年在本县区打工,身体健康,血型不详。母亲*＊＊,年龄２7岁,务农,血型B型,身体健康,非近亲结婚。母妊娠期体健,孕期无宠物接触史,无感染发热史,无药物过敏及服药史,无吸烟、吸毒及冶游史。母妊娠2次,同胞兄出生因先天发育畸形,放弃治疗。家族成员中无遗传代谢性疾 病史及传染病史。 病史情况属实 患方签字: 签字人与患者关系: 签字时间:

新生儿高胆红素血症查房记录

时间2016年4月9日地点新生儿科办公室 职称副主任护师 主持人 职称护士 主讲人 内容新生儿高胆红素血症查房记录 参加人 新生儿高胆红素血症查房记录 查房目的： 新生儿高胆红素血症是新生儿科的常见病，如不及时医疗干预将带来严重后果，通过这次查房使1 年以内护士掌握新生儿高胆红素血症的概念，临床表现；1年以上护士了解新生儿高胆红素血症发 病病因，掌握新生儿高胆红素血症的护理措施，高胆红素血症患儿观察重点。从而提高新生儿高胆 红素血症的护理质量。 首次病程记录 患儿路敏之子，男，11天，因‘皮肤黄染4天’于2016-04-05入院。病例特点 一、患儿，男，11天，住院号：249145，G2P2孕40周，于2016-03-26平产于七十三医院，出生时情 况不详，脐带、羊水、胎盘情况不详，Apgar评分不详，出生时体重3400kg，4天前患儿出现皮肤黄染，逐渐加深，现为进一步诊治就诊于我科，经皮测黄疸指数20mg/dl，遂以新生儿高胆红素

血症收入院治疗，生后患儿母乳喂养，进乳及睡眠良好，大小便正常，父 母均为o型血。 二、查体：体温：36.7℃，脉搏：118次/分，呼吸；45次/分。一般状态可， 对外界刺激反应好，手足皮温正常，全身皮肤粘膜中度黄染。头颅常型， 分布均匀，前囟平，无搏动感，巩膜轻度黄染，双侧瞳孔等大同圆，律齐， 无杂音，腹软，脐带已脱落，脐部无红肿及渗出，肠鸣音正常，四肢张力 正常。新生儿反射存在。 三、辅助检查：末梢血糖7.1mmol/L;经皮测黄疸值20mg/dl。 四、诊辽计划： 1检查计划；血常规，肝功，肾功，血离子，血糖，胸腹片等相关检查。 2治疗计划； 心电血氧饱和度监测，保持呼吸道通畅，建立静脉通道，静脉输入抗生素，维生素k1,止血敏防止出血，补液支持等治疗；密切观察患儿病情变化，及时请示上级医生。 五、护理诊断，相关因素，预期目标，护理措施： （一）护理诊断：清理呼吸道无效与呼吸急促患儿咳嗽反射功能不良及无力排痰有关 . 预期目标：保持呼吸道通畅，使患儿不发生窒息。 护理措施： 1.评估患儿呼吸道情况及生命体征 2.遵医嘱使用抗生素，观察药物疗效