宫颈上皮内瘤变的规范化诊治

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宫颈上皮内瘤变的规范化诊治

作者：李涛

来源：《中国实用医药》2013年第32期

宫颈上皮内瘤变（CIN）是与宫颈浸润癌密切相关的一组癌前病变。它反应宫颈癌发生发展中的连续过程。宫颈癌是最常见的妇科恶性肿瘤，也是感染性疾病，既可以预防，又可以治疗及治愈。掌握其发生的原因，普查和随诊，早期诊断，早期治疗，至关重要。

1 筛查

美国新近提出的开始筛查时间是性生活开始后的3年，不晚于21岁，终止是70岁以后。要在10年内有3次以上满意而正常的细胞学检查。筛查间隔是每年一次传统的细胞涂片检查，每2年一次TCT；30岁后，连续3次正常者，可2～3年一次。我国2004年推出宫颈癌筛查指南性建议，任何有三年以上性行为或21岁以上有性行为的妇女均为筛查对象。筛查的起始年龄，在经济发达地区为25～30岁，在经济欠发达地区为35～40岁；高危人群的起始年龄应相应提前。高危人群定义为有多个性伴侣、性生活过早、HPV、HIV感染、免疫功

能低下、卫生条件差、性保健知识缺乏的妇女、以及细胞学筛查ASCUS、AGUS以上的人群。决定妊娠的妇女，在妊娠前也应进行HPV筛查。

2 方案

2. 1 液基薄层细胞学检查（TCT） TCT逐渐取代传统的巴氏5级分类法，对不正常细胞的描述，在认识及作为临床随诊的规范方面，都有进一步的完善。阴道镜检查可以直接观察宫颈和下生殖道的病变，但宫颈管内的病灶难以暴露，容易漏诊， TCT大大提高了宫颈尤其是宫颈管异常细胞的检出率。

鳞状细胞可概括4级：①不典型鳞状细胞（ASC）包括意义不明的不典型鳞状细胞（ASC-US）和不除外上皮内高度病变的不典型鳞状细胞（ASCUS-H）。②鳞状上皮内瘤变（SIL）包括低度鳞状上皮内瘤变（LSIL）和高度鳞状上皮内瘤变（HSIL）。③鳞状细胞癌（SCC）。

据统计，只有约5%～10%的筛查人群在细胞学检查中有特异性的检查结果，另外90%的阴性群体中有10%～15%是HPV高危亚型感染者，而这一人群中10%会在约5年内发展成CINⅢ，如联合HPV检测和细胞学检测，则能极大提高其阴性预测值，研究显示可达100%。

2. 2 HPV检测研究证实，几乎所有宫颈癌都是由HPV人乳头瘤病毒感染引发，没有HPV感染就可以不罹患宫颈癌。1996年，世界卫生组织将HPV确诊为引发宫颈癌的根本致病性因子，所以HPV检测成为宫颈癌筛查诊治中的重要环节。①能将众多ASCUS和低度病变

病例进行准确的风险分类；把HPV检测阳性的受检者从低风险的妇女中区分出来，降低漏诊