PICCO操作流程

PICCO监测技术及评分标准

心输出量监测技术【学习目标】 1、掌握心输出量监测技术的操作方法及步骤。 2、熟悉心输出量监测技术的注意事项。 3、了解心输出量监测技术的原理。 【知识准备】 1、心输出量:每分钟一侧心室射出的血液总量，又称每分输出量， 为心率与每搏输出量 的乘积，。左、右心室的输出量基本相等。心室每次搏动输出的血量称为每搏输出量，人体静息时约为70毫升（60～80毫升），如果心率每分钟平均为75次，则每分钟输出的血量约为5L（～6L/min），即每分心输出量。通常所称心输出量，一般都是指每分心输出量。心输出量是评价循环系统效率高低的重要指标。 2、PiCCO（pulse indicated continuous cardiac output）脉波 轮廓温度稀释连续心排量测量， 该监测技术只需配置中心静脉及动脉导管，采用热稀释方法测量单次的心输出量 (pulse contour cardiac output，PCC0 )，并通过分析动脉压力波形曲线下面积来获得连续的PCC0，可同时监测PCC0和容

量指标，并可监测血管阻力变化。 2、PICCO工作原理：置入1根中心静脉导管和1根股动脉导管，随时监测病人血温且保持在>30℃,%氯化钠注射液或5%葡萄糖注射液10-15ml,温度一般<8℃［1］注入中心静脉后，容积和温度很快弥散至心脏及肺内，当动脉热敏探头探测到热量信号时，即可识别温度差并汇成曲线，计算机自行对该曲线进行分析得出单次心输出量，并结合PICCO导管测得的股动脉压力波形，得出一系列具有特殊意义的重要临床参数：心脏指数、动脉压、血管外肺水、肺水指数等。

【情境】 王某，男，60岁，住院号A209233，因呼吸窘迫，咳粉红色泡沫样痰，立即转入重症监护室抢救治疗，HR138次/分，SPO278%，R35次/分，立即行经口气管插管，机械通气，协助医生置入颈内静脉导管及PICCO股动脉专用导管，欲连接PICCO监测导线，行心输出量监测。 【用物】 PICCO监测装置的监护仪1套，PICCO监测导线2根（1根压力监测导线，1根温度监测导线），PICCO压力传感器1套，消毒用物，25U/ml 肝素稀释盐水500ml1瓶，加压带一只，无菌纱布，胶布，三通管1支，冰生理盐水10-15ml，10ml注射器一支，护理记录单【方法及步骤】 1.评估与准备 （1）核对治疗单及医嘱。 （2）护士准备：着装整齐，洗手、戴口罩。 （3）核对、评估病人：至患者床旁，核对患者住院号、姓名、床号等，了解病情，评估患者生命体征是否平稳；确定导管位置，检查中心静脉及动脉是否通畅；向清醒病人解释并取得合作（昏迷或镇静

PICCO监测技术经验及评分标准

P I C C O监测技术经验及 评分标准 Last revision date: 13 December 2020.

心输出量监测技术 【学习目标】 1、掌握心输出量监测技术的操作方法及步骤。 2、熟悉心输出量监测技术的注意事项。 3、了解心输出量监测技术的原理。 【知识准备】 1、心输出量:每分钟一侧心室射出的血液总量，又称每分输出量，为心率与每搏输出量 的乘积，。左、右心室的输出量基本相等。心室每次搏动输出的血量称为，人体静息时约为70毫升（60～80毫升），如果每分钟平均为75次，则每分钟输出的血量约为5L（4.5～6L/min），即每分心输出量。通常所称心输出量，一般都是指每分心输出量。心输出量是评价效率高低的重要指标。 2、PiCCO（pulseindicatedcontinuouscardiacoutput）脉波轮廓温度稀释连续心排量测量，该监测技术只需配置中心静脉及动脉导管，采用热稀释方法测量单次的心输出量(pulsecontourcardiacoutput，PCC0)，并通过分析动脉压力波形曲线下面积来获得连续的 PCC0，可同时监测PCC0和容量指标，并可监测血管阻力变化。 2、PICCO工作原理：置入1根中心静脉导管和1根股动脉导管，随时监测病人血温且保持 在>30℃,0.9%氯化钠注射液或5%葡萄糖注射液10-15ml,温度一般<8℃［1］注入中心静脉后，容积和温度很快弥散至心脏及肺内，当动脉热敏探头探测到热量信号时，即可识别温度差并汇成曲线，计算机自行对该曲线进行分析得出单次心输出量，并结合PICCO导管测得的股动脉压力波形，得出一系列具有特殊意义的重要临床参数：心脏指数、动脉压、血管外肺水、肺水指数等。 【情境】 王某，男，60岁，住院号A209233，因呼吸窘迫，咳粉红色泡沫样痰，立即转入重症监护室 78%，R35次/分，立即行经口气管插管，机械通气，协助医生置入抢救治疗，HR138次/分，SPO 2 颈内静脉导管及PICCO股动脉专用导管，欲连接PICCO监测导线，行心输出量监测。 【用物】 PICCO监测装置的监护仪1套，PICCO监测导线2根（1根压力监测导线，1根温度监测导线），PICCO压力传感器1套，消毒用物，25U/ml肝素稀释盐水500ml1瓶，加压带一只，无菌纱布，胶布，三通管1支，冰生理盐水10-15ml，10ml注射器一支，护理记录单 【方法及步骤】 1.评估与准备 （1）核对治疗单及医嘱。

PiCCO监测工作流程

P i C C O监测工作流程内部编号：（YUUT-TBBY-MMUT-URRUY-UOOY-DBUYI-0128）

P i C C O监测工作流程 ICU 林群 PiCCO的导管连接 目的 准确有效地监测血流动力学，保证PiCCO置管的顺利完成，减少并发症的发生操作前 1、护士：衣帽整洁，洗手戴口罩 2、患者：告知目的、过程、配合方法 3、评估：年龄、病情、意识状态、凝血时间、心理状态 4、用物：1套PiCCO专用套装（内含股动脉穿刺热稀释导管和温度传感器），压力传感器1套，PiCCO监测仪，导线、低温生理盐水（2-15℃），持续肝素冲洗液（生理盐水500ml+肝素注射液即1/4支）和动脉加压装置1个，穿刺消毒物品。 5、环境：整洁，整齐，安静，安全 操作流程 1、核对患者，置患者于去枕平卧位、头侧向穿刺对侧 2、遵医嘱使用镇静剂 3、正确连接各管道，压力传感器排气备用 4、颈内静脉穿刺成功后，配合成功后置入PiCCO专用动脉导管，有效固定，连接PiCCO专用测温传感器探头 5、配合医生行股动脉穿刺，穿刺成功后置入PiCCO专用动脉导管，有效固定，连接测压/测温传感器电缆

6、穿此过程中需连续监测患者的生命体征变化，观察呼吸和氧饱和度变化，持续监测心律、心率变化及血压变化 7、股动脉压力换能器和中心静脉压力换能器分别校零 8、行PiCCO定标，即CO定标。定标前中心静脉停止输液30s以上，经中心静脉内快速注射（4s内匀速注入）低于15℃盐水15ml 9、持续监测监护屏上各种数值及中心静脉（CVP）和股动脉压力波形变化 10、持续监测记录CO、CI、每搏量（SV）、SVR、ITBV、ELWI、CVP等变化，由检测结果来决定输液速度、输液量及输液种类 11、记录导管置入长度，妥善固定，保证监测期间应用加压装置，压力保持在300mmHg，持续给予肝素盐水冲洗管道 12、拔管后的护理： ①拔管后按压股动脉穿刺点15-30min，并用无菌敷料覆盖 ②弹力绷带加压包扎，然后以砂袋压迫止血6-8h ③置管侧肢体拔管后要平放24h 操作后 1、安置患者 2、用物终末处理 3、记录各参数数值 4、做好导管的日常维护 注意事项 1、严格遵守无菌操作，以防将细菌带进血管腔引发感染性心内膜炎 2、患者穿刺的肢体应保持伸直，避免弯曲，注意观察肢体皮肤的温度、足背动脉搏动情况、肢体活动度的情况

piccoplus操作指南

目录 1. 快速应用指南 (6) 2. 一般信息 (7) 2.1. 应用范围 (7) 2.2. 适应征 (7) 2.3. 禁忌症 (7) 2.4. 警告 (7) 2.5. 注意 (9) 3. 介绍 (11) 4. 间断的容积和热稀释测量 (13) 4.1. 心输出量的测量原理 (13) 4.2. 容积的测量原理 (13) 4.3. 通过经肺热稀释法获得的参数 (14) 4.3.1. 经肺心输出量（CO） (15) 4.3.2. 胸腔内血容积（ITBV） (15) 全心舒张末期容积（GEDV） (15) 4.3.3. 血管外肺水（EVLW） (19) 4.3.4. 肺血管通透性指数（PVPI） (21) 4.3.5. 心功能指数（CFI） (22) 4.3.6. 全心射血分数（GEF） (22) 5. 脉搏轮廓分析 (23) 5.1. 测量原理 (23) 5.2. 脉搏轮廓分析的校正 (25) 5.3. 通过脉搏轮廓分析获得的参数 (25) 5.3.1. 脉搏轮廓心输出量（PCCO） (25) 5.3.2. 动脉压（AP） (25) 5.3.3. 每搏输出量变异（SVV） (26) 5.3.4. 脉压变异（PPV） (26) 5.3.5. 全身血管阻力（SVR） (26) 5.3.6. 左心室收缩力指数（dP/dtmax） (27)

6. 正常值范围 (28) 7. 文献 (29) 8. 系统描述 (36) 8.1. 一般信息 (38) 8.1.1. 应用范围 (38) 8.1.2. 适应征 (38) 8.1.3. 禁忌症 (38) 8.1.4. 警告 (38) 8.1.5. 注意 (39) 8.2. 拆箱和检查 (41) 8.2.1. 拆箱 (41) 8.2.2. 检查 (41) 8.3. 启动机器 (42) 8.3.1. 要点 (42) 8.3.2. 细节 (43) 8.4. 菜单描述 (45) 8.4.1. 输入菜单 (47) 8.4.2. 压力调零菜单 (48) 8.4.3. 设置菜单 (48) 8.4.4. 主菜单 (49) 8.4.5. 热稀释测量显示页 (50) 8.4.6. 脉搏轮廓测量显示页 (53) 8.4.7. 信息屏幕 (55) 8.4.8. 热稀释信息屏幕 (56) 8.5. 打印机 (57) 8.6. 调整对比度 (57) 8.7. 信号输入指示/警告指示 (58) 8.8. 待机模式 (58) 8.9. 电池功能 (58) 8.10. 问题处理 (59) 8.10.1. 出错信息 (59) 8.10.2. 信号传输 (61) 8.11. 设备的清洁和灭菌 (63)

PiCCO2 临床操作手册V.1

PiCCO2 临床操作手册 生命信息与支持事业部 国内产品市场部 2012-09-26

目录 第一章PiCCO2 监测技术 3 一．经肺热稀释法 3 二．动脉脉波轮廓分析法 3 第二章PiCCO2 的临床操作 4 一．测量前的准备 4 二．操作步骤 4 三．参数显示 6 四．注意事项9 第三章PiCCO2 的临床应用9 一．适应症与禁忌症9 二．PiCCO2 治疗决策树10 第四章ScvO2监测10 一．技术原理10 二．操作步骤11 三．参数显示11 四．注意事项11 第五章参考文献11

第一章PiCCO2监测技术 PiCCO，Pulse indicator continuous cardiac output 或Pulse index continuous cardiac output 的缩写，即脉波轮廓温度稀释连续心排量监测技术，是结合经肺热稀释法和动脉脉波轮廓分析法，对血液动力学参数进行监测的一种微创技术，已广泛应用于临床。 一．经肺热稀释法 从中心静脉导管注入低温液体（与体液温差>10°C），指示剂从腔静脉进入右心房、右心室，通过肺，回到左心房，然后从左心室到达大动脉，动脉导管尖端的热敏电阻探测到盐水温度，在监护仪屏幕上将显示温度的变化曲线以及热稀释测量的结果。 二．动脉脉波轮廓分析法 主动脉血流与主动脉压力之间的关系取决于其顺应性，顺应性可以通过同时监测血压和血流（心输出量）来反映。同时进行经肺热稀释法心输出量监测及持续动脉压力监测，用于校正对不同患者的主动脉顺应性的脉波轮廓分析。每搏量SV通过每次心搏的压力曲线的收缩部分反映（下图中，红色阴影区域）。PiCCO2采用经肺热稀释法对连续心输出量进行校正，

picco操作规范

脉搏指示持续心输出量血流动力学监测 脉搏指示持续心输出量(PiCCO)监测用于监测和计算血流动力学参数。心输出量可以通过动脉脉搏轮廓分析法连续测量，也可以通过经肺热稀释技术间断测量。另外，PiCCO 还监测心率、动脉收缩压、舒张压和平均压。分析热稀释曲线的平均传输时间(MTt)和下降时间(DSt)用于计算血管内和血管外的液体容积，PiC-CO可监测胸腔内血容量(ITBV)、血管外肺水含量(EVLW)及每搏排出量变异度(SVV)等容量指标来反映机体容量状态，指导临床容量管理。大量研究证实，lT-BV、SVV、EVLW等指标可以更准确地反应心脏前负荷和肺水肿情况，优于传统的中心静脉压和肺动脉嵌顿压。 【适应证】 任何原因引起的血流动力学不稳定，或存在可能引起这些改变的危险因素，并且任何原因引起的血管外肺水增加，或存在可能引起血管外肺水增加的危险因素，均为PiCCO 监测的适应证。PiCCO导管不经过心脏，尤其适用于肺动脉漂浮导管部分禁忌病人，如完全左束支传导阻滞，心脏附壁血栓，严重心律失常病人和血管外肺水肿增加的病人，如急性呼吸窘迫综合征(ARDS)、心力衰竭、水中毒、严重感染、重症胰腺炎、严重烧伤以及围手术期大手术病人等。 【相对禁忌证】 PiCCO血流动力学监测无绝对禁忌证，对于下列情况应谨慎使用。 1．肝素过敏。 2．穿刺局部疑有感染或已有感染。 3．严重出血性疾病，或溶栓和应用大剂量肝素抗凝。 4．接受主动脉内球囊反搏治疗(IABP)病人，不能使用本设备的脉搏轮廓分析方式进行监测。 【操作步骤】 1．应用Seldinger法插入上腔静脉导管。 2．应用Seldinger法于大动脉插入PiCCO动脉导管。 3．连接地线和电源线。 4．温度探头与中心静脉导管连接。 5．准备好PULSION压力传感器套装，并将其与PiCCO机器连接(图1-1)。 6．连接动脉压力电线。 7．打开机器电源开关。 8．输入病人参数。 9．换能器压力"调零"，并将换能器参考点置于腋中线第4肋间心房水平。 10．准备好合适注射溶液，注射速度应快速、均匀，以5s为佳，从中心静脉导管注射，PiCCO监测仪通过热稀释法测量心输出量(建议测量3次)，取平均值。 11．切换到脉搏轮廓测量法的显示页。 【注意事项】 1．PiCCO导管有5F、4F、3F3种型号可供选择，可置于股动脉、肮动脉或腋动脉，一般多选择股动脉，3F导管用于儿科病人，置于股动脉。 2．导管尖端不能迸人主动脉。 3．置管和留管过程中注意无菌操作。 4．保持管路通畅。 5．换能器压力“调零”，并将换能器参考点置于腋中线第4肋间心房水平，一般每6~8h进行一次“调零”。 6．每次动脉压修正后，都必须通过热稀释测量法对脉搏指示分析法进行重新校正。 7．注意选择合适的注射液温度和容积，注射液体容量必须与心输出量仪器预设液体容积一致，注射时间在5s以内。 8．有主动脉瘤存在时，lTBVI/GEDVI数值不准确。 9．动脉导管留置一般不超过10d，如出现导管相关性感染征象，应及时将导管拔出并且留取血标本进行培养。

PiCCO监测工作流程

PiCCO监测工作流程 ICU 林群 PiCCO的导管连接 目的 准确有效地监测血流动力学，保证PiCCO置管的顺利完成，减少并发症的发生 操作前 1、护士：衣帽整洁，洗手戴口罩 2、患者：告知目的、过程、配合方法 3、评估：年龄、病情、意识状态、凝血时间、心理状态 4、用物：1套PiCCO专用套装（内含股动脉穿刺热稀释导管和温度传感器），压力传感器1套，PiCCO监测仪，导线、低温生理盐水（2-15℃），持续肝素冲洗液（生理盐水500ml+肝素注射液0.5ml即1/4支）和动脉加压装置1个，穿刺消毒物品。

5、环境：整洁，整齐，安静，安全 操作流程 1、核对患者，置患者于去枕平卧位、头侧向穿刺对侧 2、遵医嘱使用镇静剂 3、正确连接各管道，压力传感器排气备用 4、颈内静脉穿刺成功后，配合成功后置入PiCCO专用动脉导管，有效固定，连接PiCCO 专用测温传感器探头 5、配合医生行股动脉穿刺，穿刺成功后置入PiCCO专用动脉导管，有效固定，连接测压/测温传感器电缆 6、穿此过程中需连续监测患者的生命体征变化，观察呼吸和氧饱和度变化，持续监测心律、心率变化及血压变化 7、股动脉压力换能器和中心静脉压力换能器分别校零 8、行PiCCO定标，即CO定标。定标前中心静脉停止输液30s以上，经中心静脉内快速注射（4s内匀速注入）低于15℃盐水15ml 9、持续监测监护屏上各种数值及中心静脉（CVP）和股动脉压力波形变化 10、持续监测记录CO、CI、每搏量（SV）、SVR、ITBV、ELWI、CVP等变化，由检测结果来决定输液速度、输液量及输液种类 11、记录导管置入长度，妥善固定，保证监测期间应用加压装置，压力保持在300mmHg，持续给予肝素盐水冲洗管道 12、拔管后的护理： ①拔管后按压股动脉穿刺点15-30min，并用无菌敷料覆盖 ②弹力绷带加压包扎，然后以1.0-1.5kg砂袋压迫止血6-8h ③置管侧肢体拔管后要平放24h 操作后 1、安置患者