值班处理常规

值班处理常规

一发热：

瑞普乐（尼美舒利）0.025(1/4) po

萘普生0.125(1片) p.o

安痛定2ml im (成人) ; 1.5ml im (儿童)

复方氨林巴比妥针2ml im

超过38.5度时需抽血作血培养及药敏，同时注意物理降温（冰袋、酒精擦浴等）。二腹泻：

易蒙停2片；

黄连素4片；

氟哌酸2粒p.o;

思密达6g q6h

（思密达6g q6h, 易蒙停2片q2h×2, 黄连素5片q4h×2）

整肠生2片tid；肠泰口服液10ml tid;

三腹痛：

颠茄合剂10ml p.o ；

颅痛定60mg im (p.o) ;

654-2 10mg im

诺仕帕40mg 1-2# tid或40—80mg h 或im

三便秘:

石蜡油20ml～30ml p.o ；

开塞露20ml～40ml 纳肛（20ml/支）

四肠胀气：

清洁灌肠；

五呕吐：

吗丁啉10mg p.o;

瑞琪(莫沙比利) 5mg p.o ；

胃复安10mg im ;

氯丙嗪12.5mg～25mg im ；

欧贝8mg iv

枢丹注射液2ml im

六降血压：

硝酸甘油20mg﹢NS 40ml 微泵入5ml/h～11ml/h （避光）

硝普钠50mg﹢NS 50ml 微泵入5ml/h～11ml/h （避光），注意硝普钠有增加心功能，提高心率的特点，所以在心外病人，尤其主动脉夹层不易心率过快者，应逐步用ACEI或者钙离子拮抗剂（如利喜定）代替。

立其丁(酚妥拉明) 30mg﹢NS 40ml 微泵入3ml/h开始

七升血压：

①参附20ml﹢NS 20ml iv

参附60ml﹢NS 100ml ivdrip

②5% GNS 50ml﹢多巴胺40mg﹢阿拉明20mg 微泵入,据血压调速（8ml/h）测血压q1h×4 次，改q2h。

③多巴胺100mg﹢NS 50ml 微泵入4ml/h , 据血压调速（8ml/h）测血压

q15min×4 次—血压平稳。

八止血（消化道出血）：

洛赛克40mg iv；

雷尼替丁0.3﹢10%G.S 100ml ivdrip;

立止血1ku im；立止血1ku﹢NS10ml iv; 立止血1ku﹢NS 100ml ivdrip;

止血芳酸0.4﹢10%G.S 250ml ivdrip；止血芳酸0.1﹢NS 20 ml iv q2h×2; 止血敏0.25～1.0﹢NS 500ml ivdrip . bid～tid;

止血芳酸0.6﹢Vk1 20mg﹢10%G.S 250ml ivdrip;

止血芳酸0.4﹢止血敏1.0﹢5%G.S 250ml ivdrip;

安络血10mg im;

凝血酶1000u～2000u﹢NS30ml p.o;

氢氧化铝凝胶30ml p.o;

施他宁、思他宁（生长抑素）3mg﹢NS 50ml 微泵入5ml/h (小儿 4.2ml/h); 九止抽搐：

安定10mg iv;

安定20mg﹢5%G.S 250ml ivdrip 10～15gtt;

安定100mg﹢10%G.S 500ml ivdrip;维持12h;

鲁米那0.1 im(成人)；0.06 im （小儿）q12h;

德巴金0.4﹢NS 50ml 微泵入；

德巴金缓释片20-30mg.kg-1.d-1 po

十镇静（治烦燥不安）：

氯丙嗪12.5mg～25mg～50mg im

冬眠合剂25mg（氯丙嗪25mg ﹢异丙嗪25mg）im

杜非合剂（异丙嗪25mg+杜冷丁10mg，im）

十一治神经衰弱：

刺五加注射液250ml ivdrip qd;

十二肾绞痛：

（临时）654-2 10mg im; 度冷丁50mg～100mg im;

（长期）阿托品0.5 im q8h; 黄体酮40mg～80mg im bid;

十三止打嗝：

氯丙嗪12.5mg im

654-2 10mg,im

针灸，含服温水，按摩足三里

十四快速性心律失常：

可达龙150mg﹢10%G.S 20ml iv;（大于10分钟）

可达龙300mg﹢5%G.S 250ml ivdrip（1mg/min,如果心率转为正常，可在6小时之后改为0.5mg/min）;

西地兰0.2-0.4mg+5%GS 20ml iv（大于10分钟，注意监测电解质K+，与葡萄糖钙不能合用）

倍他乐克12.5-25mg po; 合贝爽3mg+NS 5ml iv（约5分钟）后可1~5mg/min 持续泵入，注意血压。

十五纠正低钠、低钾血症：

5%GNS 500ml﹢10%NaCL 30ml﹢10%KCL 15ml ivdrip;

十六纠正酸中毒：

5%SB 125ml～250ml ivdrip;

10%G.S 20ml﹢10%葡萄糖酸钙10ml iv×2 补碱前后；

十七高钾血症的处理：（4g糖对应1u RI）K>6.5时要透析

①10%葡萄糖酸钙10ml﹢50%G.S 20ml iv;

②5%SB 125ml～250ml ivdrip;

③速尿80mg﹢NS 30 ml iv;

④RI 6u﹢50%G.S 40ml iv; RI 10u﹢50%G.S 60ml﹢10%G.S 250ml ivdrip;

十八急性左心衰：

吗啡2mg～5mg iv ; 以后5mg～10mg q2h iH;

氨茶碱0.125﹢10%G.S 20ml iv；氨茶碱0.25﹢10%G.S 250ml ivdrip;

硝酸甘油5mg～10mg﹢5%G.S 250ml ivdrip 10～15gtt；硝酸甘油20mg ﹢NS 40ml 微泵入5ml/h～11ml/h；

西地兰0.2mg～0.4mg﹢10%G.S 20ml iv;（心率慢，血压高时用米力农5mg～10mg﹢10%G.S 20ml iv，米力农5mg/支）

地塞米松10mg iv;

十九营养心肌：

美乐心（环磷腺苷葡胺2ml 30mg/支）

善复平（果糖二磷酸钠）10g/瓶

洛普欣（果糖二磷酸钠）4片(1g) tid

三精果糖10.0 ivdrip qd;

二十护肝：

绿丁诺1.2﹢5%G.S 250ml ivdrip qd;龙迪泰（20mg/支）100—120mg +5%G.S 250ml ivdrip

二十一雾化吸入处方:

NS 20ml﹢地塞米松2mg﹢庆大霉素8万u﹢糜蛋白酶8mg 雾化吸入bid;

二十二心跳、呼吸骤停：

呼二联2组iv，心三联1组iv，呼二联6组ivdrip；

二十三输液反应：

拔掉针头，654-2 10mg im ，非那根25mg im ；地塞米松10mg iv; 二十四糖尿病足：

双氧水100ml 冲洗, NS 100ml 冲洗；庆大霉素1支，654-2 1支，胰岛素8U 洒于伤口，敷料包扎。

二十五口腔护理：

5%SB 250ml 漱口，酮康唑4片﹢NS 250 ml 与5%SB交替漱口;

益口1瓶漱口

二十六抗结核药：

异烟肼0.3 qd, 利福平0.45(0.6) qd，利福定0.15 qd，链霉素0.75 im qd，乙胺丁醇0.25 tid, 异烟肼针0.45﹢NS 250ml ivdrip qd。

二十七痛风：

别嘌呤醇100mg bid

痛风利仙50mg qd

二十八抗乙肝：

贺普丁（拉夫咪定）100mg qd×12W（100mg/片）

二十九治前列腺肥大：

易如特5mg qd

保列治5mg qd

哈乐200ug qd

临床危象及抢救措施汇总

临床危象及抢救措施汇总 临床危象,即疾病的危急征象,见于临床各科。危象的识别与救治是危重病急救医学的重要组成部分。 1 内分泌代谢系统 1. 1 垂体危象:本危象是垂体功能减退症未经系统、正规激素补充治疗出现的多种代谢紊乱和器官功能失调,是危及生命的危急重症之一。 诊断要点: 垂体功能减退症患者,遇感染、外伤、手术等应激状态,出现严重的代谢紊乱(低血钠、低血糖) 、精神症状(精神失常、意识模糊、谵妄) 、昏迷。 抢救措施: 多由低血糖和/或低钠血症引起,强调迅速纠正低血糖、水电解质紊乱,迅速补充相关缺乏的激素,同时积极控制诱发因素,处理并发症。 1.2 甲状腺危象 简称甲亢危象或称甲状腺风暴,是甲亢病情的急性极度加重,常危及患者生命 诊断要点: Graves病、甲状腺毒性腺瘤或多结节性甲状腺肿患者,突然出现高热( > 39 ℃) 、大汗淋漓、心动过速( > 160次/min) 、频繁呕吐及

腹泻、焦虑、震颤、谵语、昏迷。 抢救措施: 快速抑制甲状腺素的合成和分泌(予以抗甲状腺药、碘剂) ,迅速降低循环血中甲状腺素水平(血浆臵换、透析) ,降低周围组织对甲状腺素的反应(β2肾上腺素能阻断剂、利血平或胍乙啶) ,保护重要脏器,防治功能衰竭(予以退热剂、糖皮质激素或人工冬眠) 1.3 甲状腺功能减退危象 简称甲减危象,又称粘液性水肿性昏迷,是甲状腺功能低下失代偿的一种严重的临床状态,威胁患者生命。 诊断要点: 甲减患者,突然出现精神异常(定向力障碍、精神错乱、意识模糊、嗜睡昏迷) 、绝对低体温( < 30～35 ℃) ,甲状腺激素水平明显减低。抢救措施: 迅速补充甲状腺激素、糖皮质激素,保暖、抗感染。 1.4 甲状旁腺危象 包括甲状旁腺亢进(甲旁亢)所致的高血钙危象和甲旁减所致的低血钙危象。 ①高血钙危象: 诊断要点为甲旁亢患者出现高热、厌食、呕吐、剧烈腹痛、进行性失水、多饮多尿、进行性肾功能损害、心律失常、定向力障碍、精神错

值班医生应急处置常规

一、发热：注意发热原因，38.0°C以下多喝温开水，38.0°C以上给予处置。 瑞普乐（尼美舒利）0.025(1/4) po 萘普生0.125(1片) p.o 安痛定2ml im (成人) ，1.5ml im (儿童)，消化道出血慎用。 复方氨林巴比妥针2ml im 超过38.5度时需抽血作血培养及药敏，同时注意物理降温（冰袋放在大血管走行部位，如颈部，腋窝，腹股沟，腘窝等；酒精擦浴等）。 有持续高热的可静点4°C冰盐水。 二、1.腹泻：便常规检查，除外感染性疾病，注意血离子，适度补液。 易蒙停2片； 黄连素4片； 氟哌酸2粒p.o； 思密达6g q6h （思密达6g q6h，易蒙停2片q2h×2，黄连素5片q4h×2） 整肠生2片tid；肠泰口服液10ml tid。 2.腹痛：注意查体，腹部超声或CT，注意宫外孕，卵巢囊肿蒂扭转，胆结石，肾结石，肠系膜血栓，肠系膜淋巴结炎，心梗等情况，排除需手术的急腹症情况后，可对症处置。拿不准请会诊， 颠茄合剂10ml p.o； 颅痛定60mg im (p.o)； 654-2 10mg im 诺仕帕40mg 1-2# tid或40—80mg h 或im 三、便秘: 腹部顺时针按摩。 石蜡油20ml～30ml p.o； 开塞露20ml～40ml 纳肛（20ml/支） 四、肠胀气： 清洁通便灌肠； 五、呕吐：需排除高颅压和幽门梗阻，肠梗阻等情况。 吗丁啉10mg p.o； 瑞琪(莫沙比利) 5mg p.o； 胃复安10mg im ; 可致锥体外系反应。 氯丙嗪12.5mg～25mg im； 欧贝8mg iv 枢丹注射液2ml im

六、降血压：脑血管病急性期血压》180/120mmHg时给予静脉药物降压。 硝酸甘油20mg﹢NS 40ml 微泵入 5ml/h～11ml/h （避光） 硝普钠50mg﹢NS 50ml 微泵入 5ml/h～11ml/h （避光），注意硝普钠有增加心功能，提高心率的特点，所以在心外病人，尤其主动脉夹层不易心率过快者，应逐步用ACEI或者钙离子拮抗剂（如利喜定）代替。 立其丁(酚妥拉明) 30mg﹢NS 40ml 微泵入 3ml/h开始 七、升血压：补充血容量后可应用升压药。 ①参附20ml﹢NS 20ml iv 参附60ml﹢NS 100ml ivdrip ②5% GNS 50ml﹢多巴胺40mg﹢阿拉明20mg 微泵入,据血压调速（8ml/h）测血压q1h×4 次，改q2h。 ③多巴胺100mg﹢NS 50ml 微泵入4ml/h , 据血压调速（8ml/h）测血压 q15min×4 次—血压平稳。以上也可调速静点。 八、止血（消化道出血）：三腔两囊管压迫止血，急检血型，血常规，做好输血准备。 洛赛克40mg iv； 雷尼替丁0.3﹢10%G.S 100ml ivdrip， 立止血1ku im；立止血1ku﹢NS10ml iv；立止血1ku﹢NS 100ml ivdrip； 止血芳酸0.4﹢10%G.S 250ml ivdrip；止血芳酸0.1﹢NS 20 ml iv q2h×2；止血敏0.25～1.0﹢NS 500ml ivdrip . bid～tid； 止血芳酸0.6﹢Vk1 20mg﹢10%G.S 250ml ivdrip； 止血芳酸0.4﹢止血敏 1.0﹢5%G.S 250ml ivdrip； 安络血10mg im； 凝血酶1000u～2000u﹢NS30ml p.o； 氢氧化铝凝胶30ml p.o； 施他宁、思他宁（生长抑素）3mg﹢NS 50ml 微泵入 5ml/h (小儿 4.2ml/h)； 云南白药粉1/3量+50毫升白开水，鼻饲管注入，保留2-4小时。 九、止抽搐：癫痫持续大发作注意防舌咬伤，保持呼吸道通畅，防窒息，给吸氧，给脱水药。 安定10mg iv； 安定20mg﹢5%G.S 250ml ivdrip 10～15gtt； 安定100mg﹢10%G.S 500ml ivdrip;维持12h； 鲁米那0.1 im(成人)；0.06 im （小儿）q12h；

值班医生处理常规及用药

值班医生处理常规及用 药 公司内部编号：（GOOD-TMMT-MMUT-UUPTY-UUYY-DTTI-

值班处理常规 一发热： 瑞普乐（尼美舒利）(1/4) po 萘普生 (1片) 安痛定 2ml im (成人) ; im (儿童) 复方氨林巴比妥针 2ml im 超过度时需抽血作血培养及药敏，同时注意物理降温（冰袋、酒精擦浴等）。二腹泻： 易蒙停 2片； 黄连素 4片； 氟哌酸 2粒 ; 思密达6g q6h （思密达6g q6h, 易蒙停 2片 q2h×2, 黄连素 5片 q4h×2） 整肠生 2片 tid；肠泰口服液 10ml tid; 三腹痛： 颠茄合剂 10ml ； 颅痛定 60mg im ; 654-2 10mg im 诺仕帕 40mg 1-2# tid或40—80mg h 或im 三便秘: 石蜡油 20ml～30ml ；

开塞露 20ml～40ml 纳肛（20ml/支） 四肠胀气： 清洁灌肠； 五呕吐： 吗丁啉 10mg ; 瑞琪(莫沙比利) 5mg ； 胃复安 10mg im ; 氯丙嗪～25mg im ； 欧贝 8mg iv 枢丹注射液 2ml im 六降血压： 硝酸甘油 20mg﹢NS 40ml 微泵入 5ml/h～11ml/h （避光） 硝普钠 50mg﹢NS 50ml 微泵入 5ml/h～11ml/h （避光），注意硝普钠有增加心功能，提高心率的特点，所以在心外病人，尤其主动脉夹层不易心率过快者，应逐步用ACEI或者钙离子拮抗剂（如利喜定）代替。 立其丁(酚妥拉明) 30mg﹢NS 40ml 微泵入 3ml/h开始 七升血压： ①参附 20ml﹢NS 20ml iv 参附 60ml﹢NS 100ml ivdrip ② 5% GNS 50ml﹢多巴胺 40mg﹢阿拉明 20mg 微泵入 ,据血压调速（8ml/h）测血压q1h×4 次，改q2h。 ③多巴胺 100mg﹢NS 50ml 微泵入 4ml/h , 据血压调速（8ml/h）测血压

临床护理安全应急预案与流程

临床护理安全应急预案与流程 目录 一、患者突然发生病情变化的应急预案与流程 (1) 二、发生坠床/摔伤的应急预案与流程 (2) 三、发生输血反应的应急预案与流程 (3) 四、发生输液反应的应急预案与流程 (4) 五、发生空气栓塞时的应急预案与流程 (5) 六、发生误吸时的应急预案与流程 (6) 七、重大意外伤害事故发生时的应急预案与流程 (7) 八、患者病情危重家属拒绝治疗护理时的应急预案与流程 (8) 九、停电/突然停电时的应急预案与流程 (9) 十、失窃的应急预案与流程 (10) 十一、吸氧过程中中心吸氧装置出现故障的应急预案与流程 (11) 十二、手术中突然停电的应急预案与流程 (12) 十三、使用呼吸机过程中突然断电的应急预案与流程 (13) 十四、手术中发生大出血的护理应急预案 (14) 十五、发生护理差错事故时应急预案

一、患者突然发生病情变化的应急预案与流程 一、应急预案 1、应立即通知值班医生 2、给予氧气吸入。 3、建立静脉通路，保持输液通畅。 4、准备好抢救物品及药品，积极配合医生进行抢救。 5、协助医生及时与家属沟通，由医生做好病情告知，执行告知签字制度。 6、严密监测患者的生命体征及病情变化，做好护理记录。 7、某些重大抢救应按规定及时通知医务科。 二、流程 患者突然发生病情变化的护理流程 患者突发病情变化 立即给予患者氧气吸通知值班医生 入，保持输液通畅 及时与家属沟通 病情危重者准备好抢救药品及物做好病情告知 品，配合医生实施各种紧急抢救 严密观察生命体征，做好病情观察 做好护理记录

二、发生坠床/摔伤的应急预案与流程 一、应急预案 1、患者不慎坠床/摔伤，立即奔赴现场，嘱患者制动，通知医生。 2、对患者的情况做出初步判断，如测血压、心率、吸吸、判断患者意识等。 3、协助医生进行检查，为医生提供信息，遵医嘱进行正确处理。 4、如病情允许，将患者移至抢救室或患者床上。 5、病情危重时准备好抢救物品、药品，配合医生抢救。 6、加强防护措施，如加用床边防护栏等。 7、观察患者病情变化，记录坠床/摔伤的经过及抢救过程。 8、向上级领导汇报。 二、流程 发生坠床或摔伤的护理流程图 就地检查受伤情部和病情通知值班医生、科主任及护士长，安慰 变化，减少患者的紧张情绪患者，及时向上级领导及有关部门汇报 将患者平稳安全移至床上，加床 边护栏，必要时使用约束带 病情危重时准备好抢救用物， 配合医生实施抢救，对症处理 加强巡视，严密病情观察，做好记录

护理_人员值班管理制度

护理人员值班管理制度 一、临床科室和急诊科室实行24小时值班制度，门诊和医技科室的护理人员可 实行白班制。 二、值班护士必须立足本职，服从护士长排班，坚守岗位，旅行职责，在岗期间 不能做与工作无关的事，不得随意换班，擅自脱岗或请人代班，特殊情况报告病区护士长妥善安排。 三、护士值班时，应按规定规范着装，热情、礼貌的接待病人或家属。 四、准时交接班，接班者一般提前15分钟到岗，在接班人员未到之前，交班人 员不得离开岗位，交班者必须交接清楚方可离去。 五、值班人员应严格遵照医嘱和各班工作职责，按疾病护理常规对病人进行护理 工作，认真执行交接班制度，查对制度及操作规程，完成当班职责。 六、值班护士按分级护理要求，主动巡视病人，动态观察病人的病情变化，发现 异常情况，及时报告医生，配合处理。 七、值班者应全面负责病房的整洁及安全保卫工作，严禁收留外来人员在值班室 住宿。 八、如果重大抢救及特殊事件时，应按抢救及特殊事件报告处理制度执行。 查对制度 各项医嘱的正确执行和实施关系着病人的治疗和护理的效果及安全。因此，各项操作前、中、后均应严格地执行护理查对制度。 医嘱查对制度

1、医生开出医嘱后，护士应及时、准确地核对。 2、每天查对医嘱2次，由1人口诵医嘱内容，1-2人核对，并有记录。 3、执行医嘱应严格“三查十对”，查对无误方可执行，发现问题及时补救。 4、下一班护士负责对上一班新入院、转入、术后病人医嘱的处理情况。 5、转抄或重整医嘱时，须经2人核对无误后，方可执行。 6、护士执行临时医嘱，应认真填写执行时间并签名。 7、护士一般不执行口头医嘱，如遇特殊抢救情况执行口头医嘱时，需口诵医嘱 2次，并保留安瓿至抢救结束，做好记录。抢救结束6个小时内督促医生据实补齐医嘱并签字。 服药、注射、输液查对制度 1、严格执行“三查十对”； 2、严格执行操作规程，领取和使用药品前，仔细检查药品质量、标签名称、有 效期及批号，有无变质、过期； 3、多种药液同时应用时，注意配伍禁忌。 护理缺陷管理制度 为了认真贯彻执行《医疗事故处理条例》。规范护理行为，保障护理安全，杜绝护理差错事故的发生，特制定护理缺陷管理制度： 一、组织领导： 负责对所发生的护理差错、事故进行调查核实、组织讨论，向家属答疑，需

肿瘤科医生值班处理基础知识

[基础知识] 医生值班处理常规 一发热： 瑞普乐（尼美舒利）0.025(1/4) po 萘普生0.125(1片) p.o 安痛定2ml im (成人) ; 1.5ml im (儿童) 复方氨林巴比妥针 2ml im 超过38.5度时需抽血作血培养及药敏，同时注意物理降温（冰袋、酒精擦浴等）。 二腹泻： 易蒙停2片； 黄连素4片； 氟哌酸2粒 p.o; 思密达6g q6h （思密达6g q6h,易蒙停2片q2h×2,黄连素5片q4h×2） 整肠生2片 tid；肠泰口服液10ml tid; 三腹痛： 颠茄合剂10ml p.o； 颅痛定60mg im (p.o) ; 654-2 10mg im 诺仕帕40mg 1-2# tid或40—80mg h或im 三便秘: 石蜡油20ml～30ml p.o； 开塞露20ml～40ml 纳肛（20ml/支） 四肠胀气： 清洁灌肠； 五呕吐： 吗丁啉10mg p.o; 瑞琪(莫沙比利) 5mg p.o； 胃复安10mg im ; 氯丙嗪12.5mg～25mg im； 欧贝8mg iv 枢丹注射液 2ml im 六降血压： 硝酸甘油20mg﹢NS 40ml 微泵入 5ml/h～11ml/h （避光） 硝普钠50mg﹢NS 50ml 微泵入 5ml/h～11ml/h （避光），注意硝普钠有增加心功能，提高心率的特点，所以在心外病人，尤其主动脉夹层不易心率过快者，应逐步用ACEI或者钙离

子拮抗剂（如利喜定）代替。 立其丁(酚妥拉明) 30mg﹢NS 40ml 微泵入 3ml/h开始 七升血压： ①参附20ml﹢NS 20ml iv 参附60ml﹢NS 100ml ivdrip ②5% GNS 50ml﹢多巴胺40mg﹢阿拉明20mg 微泵入,据血压调速（8ml/h）测血压q1h×4 次，改q2h。 ③多巴胺100mg﹢NS 50ml 微泵入 4ml/h , 据血压调速（8ml/h）测血压q15min×4次—血 压平稳。 八止血（消化道出血）： 洛赛克40mg iv； 雷尼替丁0.3﹢10%G.S 100ml ivdrip; 立止血1ku im；立止血1ku﹢NS10ml iv; 立止血1ku﹢NS 100ml ivdrip; 止血芳酸0.4﹢10%G.S 250ml ivdrip；止血芳酸0.1﹢NS 20 ml iv q2h×2; 止血敏0.25～1.0﹢NS 500ml ivdrip . bid～tid; 止血芳酸0.6﹢Vk1 20mg﹢10%G.S 250ml ivdrip; 止血芳酸0.4﹢止血敏1.0﹢5%G.S 250ml ivdrip; 安络血10mg im; 凝血酶1000u～2000u﹢NS30ml p.o; 氢氧化铝凝胶30ml p.o; 施他宁、思他宁（生长抑素）3mg﹢NS 50ml 微泵入 5ml/h (小儿4.2ml/h); 九止抽搐： 安定10mg iv; 安定20mg﹢5%G.S 250ml ivdrip 10～15gtt; 安定100mg﹢10%G.S 500ml ivdrip;维持12h; 鲁米那0.1 im(成人)；0.06 im（小儿）q12h; 德巴金0.4﹢NS 50ml 微泵入； 德巴金缓释片20-30mg.kg-1.d-1 po 十镇静（治烦燥不安）： 氯丙嗪12.5mg～25mg～50mg im 冬眠合剂25mg（氯丙嗪25mg﹢异丙嗪25mg） im 杜非合剂（异丙嗪25mg+杜冷丁10mg，im） 十一治神经衰弱： 刺五加注射液250ml ivdrip qd; 十二肾绞痛： （临时）654-2 10mg im; 度冷丁50mg～100mg im;

内科值班医生常见小问题的处理

1.两性霉素需要用糖水慢点，快了很容易反应的，用之前最好先用地米等抗过敏药； 2.喹诺酮类药物慎用与癫痫患者； 3.卡马西平很容易引起头晕，平衡障碍的副作用，要密切观察及时停药； 4.帕金森病患者禁用氟哌啶醇； 5.氯硝西泮和苯妥英钠都可引起共济失调； 6.促脑代谢类慎用于癫痫； 7.隐球菌脑膜炎的病人慎用维生素B12等，会促进隐球菌生长； 8.肝功能不全的癫痫患者慎用丙戊酸钠或丙戊酸镁，可以用咪唑达仑、异丙酚； 9.癫痫病人慎用胞二磷胆碱； 10.他汀类药物可引起横纹肌溶解症，当服药他汀类药物的患者出现肌痛、肌无力，肌酸激酶明显升高时，应及时停药； 11.抗抑郁药、抗精神病药、抗帕金森病药有可能引起低血压、晕厥； 12.妥泰可能导致儿童认知功能减退，低热、无汗； 13.严重心律失常、心力衰竭、青光眼、消化性溃疡和有惊厥史者禁用左旋多巴片； 14.注意阿斯匹林有诱发哮喘的可能； 15.心脏病患者禁用氟哌啶醇。 16.西比灵吃多了可以导致增重 17.玻立维（氯吡格雷）不与PPI（质子泵抑制剂）类药物合用，会减弱抗血小板的效果 18.周围性眩晕时，我们经常使用盐酸倍他司汀联合非那根，效果很好，详细查药物说明书：倍他司汀是H1受体激动剂，而非那根是H1受体阻滞剂，那么两者合用的机制是什么？ 19.治疗急性脑出血，出血6小时内谨慎使用甘露醇！ 20.以前对于说明书研读的并不是很仔细 遇到头晕的患者总是很少思考就给了倍他司汀 后来一次一个哮喘患者的家属问到 才注意哮喘的病人慎用 22.乳癌患者不能用多潘立酮和甲氧氯普胺,禁忌啊,一个前辈曾载在这个上啊. 两者会造成乳癌患者的泌乳素水平的升高等紊乱，故不宜，但也有人不这样认为(好像说是药物说明书上没这么写)； 23.老年患者眩晕的病人使用氟桂利嗪（西比灵）一定不要长时间应用，否则，出现了锥体外系副作用是没有什么好办法的。 24.青光眼，包括非急性青光眼，对神内很多药物都有禁忌，常用的镇静药物都在禁忌之列、多巴胺、抗抑郁药物，总之遇到青光眼下医嘱要万分小心！ 25.抗病毒的更昔洛韦对白细胞的抑制作用超过阿昔洛韦！使用时勤查BR！ 26.黛力新是常用的抗抑郁药物，能够减少躯体化症状的主诉，禁用于心脏束支传导阻滞、心梗、以及两周内使用过单胺氧化酶抑制剂的患者！在门诊这些情况是很难避免的。 说到我的痛处了。 曾有一束支传导阻滞患者，我使用了黛力新，翻了说明书后，吓了我一大跳，担

护理应急预案(修改)

护理应急预案 自治区妇幼保健院护理部 二零一三年八月

目录 一、患者突然发生病情变化时的应急预案 二、患者突然发生猝死时的应急预案 三、发生用药错误时的应急预案 四、发生药物不良反应时的应急预案 五、患者发生输液反应时的应急预案 六、患者发生静脉空气栓塞时的应急预案 七、输液过程中出现肺水肿时的应急预案 八、患者发生过敏性休克时的应急预案 九、患者发生输血反应时的应急预案 十、患者发生误吸时的应急预案 十一、患者发生躁动时的应急预案 十二、患者坠床／摔倒时的应急预案 十三、患者烫伤时的应急预案 十四、患者发生化疗药物外渗时的应急预案 十五、病房出现疑似传染病患者时的应急预案 十六、患儿使用呼吸机过程中突遇断电的应急预案十七、停水和突然停水的应急预案 十八、泛水的应急预案 十九、停电和突然停电的应急预案 二十、火灾的应急预案

二十一、失窃的应急预案 二十二、门诊患者诊治过程中发生晕厥、虚脱时的应急预案二十三、宫外孕失血性休克的应急预案 二十四、羊水栓塞的应急预案 二十五、中、重度妊娠高血压综合症发生子痫的应急预案二十六、产后出血的应急预案 二十七、新生儿窒息与复苏的应急预案 二十八、新生儿发生呛奶的应急预案

患者突然发生病情变化时的应急预案 1、立即通知值班医生。 2、立即准备好抢救物品及药品。 3、积极配合医生进行抢救。 4、通知院总值班协助处理。并及时告知家属患者的病情。 5、重大抢救或特殊病人抢救，及时告知主管院领导和医教科及院总值班。 6、密切观察病情变化，及时做好各种护理记录。 预案流程图：

患者突然发生猝死时应急预案 1、发现患者发生猝死后，立即按心肺复苏程序进行复苏抢救，同时通知值班医生，必要时通知科主任、护士长，并上报上级领导。 2、通知家属。 3、遵医嘱给予相应治疗和护理。 4、向医院总值班或医教科汇报抢救结果。 5、做好病情记录及抢救记录。 预案流程图：

值班医生常用处理

值班处理常规 一发热： 瑞普乐（尼美舒利）0.025(1/4) po 萘普生0.125(1片) p.o 安痛定2ml im (成人) ; 1.5ml im (儿童) 复方氨林巴比妥针2ml im 超过38.5度时需抽血作血培养及药敏，同时注意物理降温（冰袋、酒精擦浴等）。 二腹泻： 易蒙停2片； 黄连素4片； 氟哌酸2粒p.o; 思密达6g q6h （思密达6g q6h, 易蒙停2片q2h×2, 黄连素5片q4h×2）整肠生2片tid；肠泰口服液10ml tid; 三腹痛： 颠茄合剂10ml p.o ； 颅痛定60mg im (p.o) ; 654-2 10mg im 诺仕帕40mg 1-2# tid或40—80mg h 或im 三便秘: 石蜡油20ml～30ml p.o ；

开塞露20ml～40ml 纳肛（20ml/支） 四肠胀气： 清洁灌肠； 五呕吐： 吗丁啉10mg p.o; 瑞琪(莫沙比利) 5mg p.o ； 胃复安10mg im ; 氯丙嗪12.5mg～25mg im ； 欧贝8mg iv 枢丹注射液2ml im 六降血压： 硝酸甘油20mg﹢NS 40ml 微泵入5ml/h～11ml/h （避光） 硝普钠50mg﹢NS 50ml 微泵入5ml/h～11ml/h （避光），注意硝普钠有增加心功能，提高心率的特点，所以在心外病人，尤其主动脉夹层不易心率过快者，应逐步用ACEI或者钙离子拮抗剂（如利喜定）代替。 立其丁(酚妥拉明) 30mg﹢NS 40ml 微泵入3ml/h开始 七升血压： ①参附20ml﹢NS 20ml iv 参附60ml﹢NS 100ml ivdrip ②5% GNS 50ml﹢多巴胺40mg﹢阿拉明20mg 微泵入,据血压调速（8ml/h）测血压q1h×4 次，改q2h。

ICU常见应急预案学习

输液反应的处理预案 1、患者发生输液反应时，应立即撤除所输液体，重新更换液体和输液器。 2、同时报告医生并遵医嘱给药。 3、情况严重者应就地抢救，必要时进行心肺复苏。 4、建立护理记录，记录患者的生命体征、一般情况和抢救过程。 5、发生输液反应时，应及时报告医院感染管理科、护理部和药剂科。 6、保留输液器和药液分别送护理部和药剂科，同时取相同批号的液体、输液器和注射器分 别送检。 输血反应处理预案 1、患者发生输血反应时，轻者应减慢输血速度，密切观察，重者立即停止输血，换输生理 盐水，遵医嘱给予抗过敏药物。 2、报告医生及病房护士长，并保留未输完的血袋，以备检验。 3、病情紧急的患者准备好抢救药品及物品，配合医生进行救治，并给予氧气吸入。 4、若是一般过敏反应，应密切观察患者病情变化并做好记录，安慰患者，减少患者的焦虑。 5、按要求填写输血反应报告卡，上报输血科。 6、怀疑溶血等严重反应时，将保留血袋及抽取患者血样一起送输血科。 7、加强巡视及及病情观察，做好抢救记录。 静脉空气栓塞应急预案 1、发生输液器内出现气体或患者出现空气栓塞症状时，立即停止空气输入体内，更换输液 器或排空输液器内残余空气。 2、通知主管医生及病房护士长。 3、将患者置左侧卧位和头低脚高位。 4、密切观察患者病情变化，遵医嘱给予氧气吸入及药物治疗。 5、病情危重时，配合医生积极抢救。 6、认真记录护理病情变化及抢救过程。 输液过程中出现急性肺水肿应急预案 1、发现患者出现肺水肿症状时，立即停止输液或将输液速度降至最低。 2、及时与医生联系进行紧急处理。 3、将患者安置为端坐位，双下肢下垂，以减少回心血量，减轻心脏负担。 4、加压给氧，减少肺泡内毛细血管渗出，同时湿化瓶内加入20%-30%的酒精，改善肺部气 体交换，缓解缺氧症状。 5、遵医嘱给予镇静、扩血管和强心药物。 6、必要时进行四肢轮流结扎，每隔5-10分钟轮流放松一侧肢体止血带，可有效减少回心血 量。 7、认真记录患者抢救过程。 8、患者病情平稳后，加强巡视，重点交接班。 静脉用药物外渗处理预案 一旦发生药物外渗，；立即停止药液注入，可保留针头接注射器回抽漏于皮下的药液，然后拔出针头，抬高患者患肢，并通知主管医生及护士长。 1、化疗药物： ●根据化疗药物的分类（非刺激性、刺激性、发泡剂），非发泡剂药物外渗，局部红肿较 小时，可用25-50%硫酸镁湿敷症状可迅速减轻。 ●局部疼痛明显者，可用1%利多卡因多点环形注射封闭，也可用2%利多卡因湿敷局部， 以减轻疼痛。

值班突发情况处置

发热（最常见事件之一）首选物理降温，超过 38.5°建议抽血做血培养，血常规及血气（首次发热超过 38.5°，通过现有检查和查体能够找到发热原因的，可不做血培养等检查）吲哚美辛栓 1/2～2/3 颗塞肛（老年人少用，嘱多喝水）常用降温措施无效时，可用地塞米松 3～5 mg iv 或甲强龙 20～40 iv 术后疼痛（最常见事件之一）氟比洛芬酯脂微球注射液 100 mg 支 iv帕瑞昔布钠针 50 mg iv曲马多 100 mg im 解痉止痛（常见事件）NS 250 mL＋山莨菪碱（654-2）20 mg ivgtt曲马多 100 mg im （慎用，必须明确疼痛原因，以免掩盖病情）,注意有无副作用：尿潴留。 术后腹胀/便秘（常见事件）胃肠减压，必要时肠镜（尽量白班完成，夜班一般尽量避免有创操作）乳果糖 15 mL po开塞露 20～40 mL 塞肛新斯的明针 0.5 mg im（仅限顽固性腹胀，注意禁忌症） 腹泻（常见事件）黄连素 100 mg po tid蒙脱石散 3 g tid 高血压（常见事件）硝苯地平 1 片，舌下含服拉贝洛尔 200 mg po tid乌拉地尔 100 mg ＋NS 30 ml ivvp 3～4 mL/h 根据血压调节注意药物禁忌证 高血糖（常见事件）血糖 11.1～13.8 胰岛素 6u血糖 13.8～16.7 胰岛素 8u血糖16.7～19.4 胰岛素 10u血糖 19.4～22.2 胰岛素 12u急查电解质＋渗透压＋酮体＋血气若出现昏迷：内分泌会诊 恶心呕吐（常见事件）甲氧氯普胺 1 支 im 高钾速尿 20 mg iv高糖胰岛素：50%GS 40 ml ＋胰岛素 5U 微泵静推10% 葡萄糖酸钙 20 ml iv 或者加入 GS ivgtt 对抗心率失常5% 碳酸氢钠 100 ml ivgtt急查血气、心电图及电解质 低钾10% 氯化钾 po tid0.9% NS500 mL ＋氯化钾针 15 mL ivgtt复查电解质 氧饱和度下降有无窒息：吸痰吸氧急查血气、钠尿肽必要时联系麻醉科气管插管 低血压多巴酚丁胺 100 mg ＋ NS 50 mL ivvp（根据血压调节）去甲肾上腺素针 10 mg ＋ NS 50 mL ivvp（根据血压调节，必要时加大去甲肾上腺素针剂量）过敏立即停药5% GS 10 mL＋葡萄糖酸钙 10 mL iv地塞米松 3～5 mg iv异丙嗪 50 mg im若出现休克：请示上级+静脉通路＋补液＋升压药＋肾上腺素＋地米 消化道出血（偶发事件）5% GS 250 mL ＋酚磺乙胺针 3000 mg＋氨甲苯酸 500 mg ivgtt奥美拉唑针 40 mg iv Q12 H/埃索美拉唑钠针 40 mg iv q12h0.9% NS 100 mL ＋维生素 K1 注射液 30 mg ivgtt0.9% NS 48 mL＋生长抑素 2 支 ivvp 4 mL/h注射用生

医生值班处理常规

医生值班处理常规（值班也就这么点屁事） 一发热： 瑞普乐（尼美舒利）0.025(1/4) po 萘普生0.125(1片) p.o 安痛定2ml im (成人) ; 1.5ml im (儿童) 复方氨林巴比妥针2ml im 超过38.5度时需抽血作血培养及药敏，同时注意物理降温（冰袋、酒精擦浴等）。二腹泻： 易蒙停2片； 黄连素4片； 氟哌酸2粒p.o; 思密达6g q6h（思密达6g q6h, 易蒙停2片q2h×2, 黄连素5片q4h×2） 整肠生2片tid；肠泰口服液10ml tid; 三腹痛： 颠茄合剂10ml p.o ； 颅痛定60mg im (p.o) ; 654-2 10mg im 诺仕帕40mg 1-2# tid或40—80mg h 或im 三便秘: 石蜡油20ml～30ml p.o ； 开塞露20ml～40ml 纳肛（20ml/支） 四肠胀气：清洁灌肠； 五呕吐： 吗丁啉10mg p.o; 瑞琪(莫沙比利) 5mg p.o ； 胃复安10mg im ;

氯丙嗪12.5mg～25mg im ； 欧贝8mg iv 枢丹注射液2ml im 六降血压： 硝酸甘油20mg﹢NS 40ml 微泵入5ml/h～11ml/h （避光） 硝普钠50mg﹢NS 50ml 微泵入5ml/h～11ml/h （避光），注意硝普钠有增加心功能，提高心率的特点，所以在心外病人，尤其主动脉夹层不易心率过快者，应逐步用ACEI或者钙离子拮抗剂（如利喜定）代替。 立其丁(酚妥拉明) 30mg﹢NS 40ml 微泵入3ml/h开始 七升血压： ①参附20ml﹢NS 20ml iv 参附60ml﹢NS 100ml ivdrip ②5% GNS 50ml﹢多巴胺40mg﹢阿拉明20mg 微泵入,据血压调速（8ml/h）测血压q1h×4 次，改q2h。 ③多巴胺100mg﹢NS 50ml 微泵入4ml/h , 据血压调速（8ml/h）测血压q15min×4 次—血压平稳。 八止血（消化道出血）： 洛赛克40mg iv； 雷尼替丁0.3﹢10%G.S 100ml ivdrip; 立止血1ku im；立止血1ku﹢NS10ml iv; 立止血1ku﹢NS 100ml ivdrip; 止血芳酸0.4﹢10%G.S 250ml ivdrip；止血芳酸0.1﹢NS 20 ml iv q2h×2; 止血敏0.25～1.0﹢NS 500ml ivdrip . bid～tid; 止血芳酸0.6﹢Vk1 20mg﹢10%G.S 250ml ivdrip; 止血芳酸0.4﹢止血敏1.0﹢5%G.S 250ml ivdrip; 安络血10mg im; 凝血酶1000u～2000u﹢NS30ml p.o; 氢氧化铝凝胶30ml p.o; 施他宁、思他宁（生长抑素）3mg﹢NS 50ml 微泵入5ml/h (小儿4.2ml/h); 九止抽搐：

临床常见护理技术并发症及应急处理题库

临床常见护理技术并发症及应急处理题库 一、单项选择题（每题0.5分，只有1个正确答案，多选、错选不得分） 1、改进后的皮内注射方法在注入药液时，推至注射局部形成直径约（C）的皮丘后拨出针头。 A 0.1cm B 0.2cm C 0.5cm D 1cm 2、选取神经末梢分布较少的部位做皮试，不仅疼痛轻微，更具有敏感性。一般临床选取（B） A 前臂掌侧上段 B 前臂掌侧中段 C 上臂掌侧上段 D 上臂掌侧中段 3、一旦发生过敏性休克，值班护士应立即停药，将患者平卧，通知医生，并立即皮下注射（D） A 0.01%肾上腺素0.5ml B 0.01%肾上腺素lml C 0.1%肾上腺素0.5ml D 0.1%肾上腺素lml 4、喉头水肿引起窒息时，应尽快（D） A 高流量面罩吸氧 B 球囊面罩吸氧 C 肌注呼吸兴奋剂 D 气管切开 5、皮下注射时药量不宜过多，以少于（B）为宜。 A 1ml B 2ml C 3ml D 5ml 6、为患者在股四头肌及上臂三角肌进行肌内注射时，若药量超过（A）应分次注射。 A 2ml B 4ml C 52ml D 10ml 7、经过临床试验，用（C）稀释药物后进行肌内注射，能有效减轻患者的疼痛。 A 灭菌蒸馏水 B 注射用水 C 生理盐水D苯甲醇液 8、患者在左侧上臂三角肌进行注射时出现了左上臂麻木、疼痛、无力等感觉，未经处理，约一周后疼痛减轻，但肘关节活动略受限，此时可判断患者发生了（C） A 硬结形成 B 肌内注射引起疼痛C神经性损伤 D 注射失败 9、在为患者肌内注射刺激性药物时，护士可采用（D）预防药液渗漏至皮下组织或表皮，以减轻疼痛及组织受损。 A 选择合适注射部位 B 每次轮换注射部位 C 注射后及时热敷、按摩，加速局部血液循环，促进药液吸收 D “Z”字形途径注射法 10、进行肌内注射时护士进行下列哪项操作可避免造成针头堵塞（A） A 一次性注射器的针尖斜面小 B 一次性注射器针头过细 C 药液为悬浊液 D 粉剂未充分溶解 11、可使血管通透性增高的因素中不包括（A） A 高热 B 物理引起的静脉炎 C 物理、化学因素引起的静脉炎 D 微生物侵袭引起的静脉炎 12、静脉输液时输液部位出现药液外渗，主要表现不包括（C） A 注射部位肿胀 B 注射部位疼痛 C 皮肤温度高D皮肤温度低 13、静脉输液时输液部位出现药液外渗，可导致组织休克的药物是（D） A 20%甘露醇 B 50%葡萄糖溶液 C 葡萄糖酸钙 D 氨甲喋呤 14、输入化疗药物后患者输液部位出现药液外渗，护士不可选择（B），以防止皮下组织坏死及静脉炎发生。 A 局部封闭治疗 B 冷敷 C 热敷D理疗 15、快速输入20%甘露醇250ml，因患者躁动引起外渗，护士发现后应立即停止该部位输液，并用（D），以促进药物扩散、稀释和吸收。 A 3%醋酸铅和50%硫酸镁交替局部温热敷 B 肾上腺素能拮抗剂酚妥拉明5-l0mg溶于20ml生理盐水中作局部浸润 C 0.25%普鲁卡因5-lOml作局部浸润 D 0.25%普鲁卡因5-20ml溶解透明质酸酶50-250u作局部浸润 16、给水肿患者进行静脉穿刺时，护士可（D） A 热敷使穿刺血管充盈 B 压迫静脉上下端，固定后于静脉上方成30°斜角直接进针 C 用挑起进针法，针刺进皮肤后沿血管由浅入深进行穿刺 D 先行按摩推压局部

单独值班常用处理,急诊思维,十大合剂

单独值班 一、胸痛 （一）明原因的当然好：（1）如胸腔闭式引流术后胸痛应该多是伤口痛（颅痛定60mg im，回去继续吹水）、或肺复张后肺脏层顶到引流管的痛（明天查房再帮他拔出来点，还喊痛就颅痛定60mg im）。（2）如肺部炎症、急性胸膜炎引起的胸痛，一般之前就有的，应该不会很剧烈，跟病人解释一下就不管他了，明天再跟主管医生说。 个人觉得，以上二种挺多见。 （二）呼吸科病房不明原因胸痛可能的疾病：（1）急性心梗（2）继发性气胸（如COPD并发）（3）肺栓塞 个人经验，急性心梗偶可见，最可怕。COPD并张力性气胸挺多见的，应警惕，不过可能多是入院时就有，但没诊断到，因为入院后卧在床上休息后就不会像活动着那样容易气胸啦；而且好像多是在白天发生（可能因为活动多），还没见过晚上的。 只要有胸痛，都应逐一除外上述疾病可能，且缺一不可！ 因此：（1）查生命体征；（2）认真听诊肺部，若一侧呼吸音消失伴有明显呼吸困难应想到气胸可能，这时毫不犹豫报告上级和急查胸片；（3）胸痛者都可毫不犹豫地查心电图，除外急性心梗，若有所发现（异常Q波、ST-T改变）应加做后壁及右室，急查肌红肌钙蛋白、心肌酶谱。若心电图与入院时不同，为新发T波低平或倒置，考虑心绞痛，予心痛定10mg舌下若不痛就不管了不报告上级医师。（4）若有胸痛、咯血、呼吸困难“三联征”，应考虑到肺栓塞可能，当然，呼吸科其他普通病人可有这个所谓“三联征”，其无特异性，而且肺梗毕竟少见；但若同时还有一侧下肢肿、痛，或不久前有骨折、手术、创伤等高危因素的，应当说：要高度怀疑肺栓塞，予查D-二聚体百益无一害！若其低于500（或阴性），基本可以除外肺栓塞。 上述有阳性的均应报告老总，没阳性的话—— （三）放心睡觉的指征 综上，值班医生面对不明原因的胸痛，放心睡觉的指征是：（1）生命体征平稳（T、P、R、Bp、SPO2）（2）肺部无一侧呼吸音明显减弱（排除气胸）。（3）无可疑肺栓塞及高危因素（即符合①D-二聚体阴性②无胸痛、咯血、呼吸困难“三联征”，无一侧肢体肿、痛，无不久前有骨折、手术、创伤病史。其中一条）（4）心电图无异常Q波且无ST-T改变且无其他室速、室上速、高血钾等会出命的心电图。 二、呼吸困难 患者多是诉气喘/气紧/气急/气促。 （一）关键还是观察患者的生命体征和一般情况。若患者精神佳，说话毫不停顿，口唇不绀，测SPO2 90%多，心率无明显快。给他低流量吸氧就行了；不爽就给个雾化（NS5ml+普米克令舒2ml+万托林1ml 雾吸）；给个氨茶碱0.1 PO 也是一种办法。这种人应该占有一半吧。 张力性气胸（多发于有COPD等基础病的）、严重哮喘、痰液堵塞气道、急性左心衰及肺水肿。但说来说去，其实呼吸科最多见的还是COPD急性发作。于是——是很常见、极需谨慎的，即：（1）明显呼吸困难、（2）心率加快（特别是>120次的）、（3）口唇绀、（4）测SPO2下降、（5）满肺粗湿啰音的。

常见临床危象试题

多项选择题 1.超高热危象会出现哪些症状（ABCDE） A 体温T﹥41℃ B 抽搐 C 昏迷 D 休克 E 出血 2.超高热危象的病因有（ACDE） A 感染性发热 B 伤风感冒 C 系统性红斑狼疮 D 癌症 E 过敏性疾病 3.高血压危象的诱因有哪些（ABCDE） A 寒冷刺激 B 情绪波动 C 突然停用降压药物 D 经期和绝经期的内分泌功能紊乱 E 过度疲劳 4.对高血糖危象的患者应做到哪些护理（ABCDE）

A 严密观察生命体征和神志变化 B 及时采血，留尿 C 准确记录24小时出入量 D 补液时监测肺水肿的发生 E 送检尿糖、尿酮、血糖、血酮、电解质及血气分析 5.甲状腺危象的诱因有（BCDE） A 感染，主要是胃肠道感染 B 手术 C 不适当的停用抗甲状腺药物 D 放射性碘治疗后诱发甲亢危象 E 应激 单项选择题 1.下列关于为超高热危象患者物理降温的叙述中不正确的是（B） A 冰水擦浴对高热、烦躁、四肢末梢灼热者适用 B 应在短时间内让体温降到较低 C 伴皮肤感染或有出血倾向者，不宜行皮肤擦浴 D 降温效果不佳的可辅以药物降温 2.对于超高热危象患者下列哪项实验室检查不需要（C ） A 常规检查 B 血液生化检查

C 心电图 D微生物学检查 3.高血压危象是指短时间内血压升高至（B ） A 收缩压>200mmhg 舒张压>120mmhg B 收缩压>260mmhg 舒张压>120mmhg C 收缩压>250mmhg 舒张压>100mmhg D 收缩压>260mmhg 舒张压>140mmhg 4.高血压危象患者迅速降压首选（A ） A 硝普钠 B 硝酸甘油 C 尼卡的平 D 酚妥拉明 5.关于高血糖危象患者补液原则的叙述中错误的是（D） A 血压正常或偏低，血钠小于150mmol/L，输入生理盐水 B 血压正常，血钠等于150mmol/L可开始就用低渗液 C 血糖降至13.9mmol/L以下，改用5%葡萄糖液 D 血压偏高，血钠大于150mmol/L，输入低渗液 6.甲亢危象病人紧急救护的最关键的措施是（A） A 降低甲状腺素水平 B 去除诱因 C 纠正水。电解质紊乱 D 补充能量、维生素

肾内科医生值班必备五个风险处理

肾内科本科室常见急诊： 1. 高钾血症： 此类病人是在肾内科夜班时最常见的急诊之一，是必须掌握的技能：一般正常血钾的范围为：3.5～5.5 mmol/L。当我们看见血生化里血钾这一栏时，应该首先具备判断血钾高低的能力，以及它升高到多少，需要紧急处理。并结合临床病人的情况，例如：病人是否出现乏力、手脚麻木感、心慌等不适，心电图是否出现窦性心动过缓或高耸宽大的T 波或其他严重心律失常等。 一般来说，血钾在5.5～6.0 mmol/L，我们首先选择药物降钾（无尿的透析病人除外），具体方案： （1）呋塞米20～40 mg 口服或静脉注射（根据病人的实际情况）；（2）葡萄糖酸钙10 mg iv（拮抗高钾对心肌的抑制作用）； （3）10% 或25% 葡萄糖液+ 普通胰岛素，具体用量比例为葡萄糖：普通胰岛素= 4~6：1，糖尿病病人可以选择6：1，大部分病人都选择4：1 的比例进行配置。 （4）静脉滴注碳酸氢钠液，一般125～250 ml。 （5）口服聚磺苯乙烯（降钾树脂），15～30 g，一日 2 次。以上均为常用的药物降钾方案，对于无尿的透析病人或血钾＞6.5 mmol/L 病人，建议首选血液透析降钾治疗。 至于血钾6.0～6.5 mmol/L，是选择药物降钾还是选择血液透析，根据实际情况决定，因为血钾＞6.0 mmol/L 后，尤其是老年有基础疾病患者，一切皆有可能，需向家属告知病情，发生心脏骤停的

风险还是很高的。 除了药物和血液透析治疗，与病人家属的病情告知也非常重要，一定要强调高钾会引起心脏骤停、严重心律失常，病人很有可能说没就没了，因为太多的肾内科病人死于高钾了。及时下病重或病危通知单，并及时书写病程记录，如果可以的话，书写一个抢救记录也不为过。 还有一些其他具体的操作，如：给病人安排心电监护，实时监控病人的病情，特别是心率的情况；药物或血液透析后，及时复查血钾，根据血钾的下降情况，决定下一步方案，临床情况，千变万化，古怪离奇的事情都有可能发生，也许你积极的药物降钾之后，病人的血钾纹丝不动的都有可能，也许你安排了血液透析之后，复查病人的血钾仍然＞6 mmol/L，这些情况都是有可能的，所以高钾病人需要动态监测，这个也是很重要的。 处理完高钾之后，等你有时间了，你应该好好找找病人为什么高钾的原因，有些CKD 病人是因为短期内食用了大量含钾食物或药物（如螺内酯）等。 2. 严重代谢性酸中毒 此种情况应该是和高钾血症几乎并行的并发症之一了，互相恶化，两者好比难兄难弟，都能直接危害病人的生命。 夜班中我们会收取一些白天没有入院或者夜间急诊入院的病人，多半都是病情严重的病人，如果看见病人上气不接下气，特别是出现大口大口呼吸，十有八九就是出现了我们常说的代谢性酸中毒，而且估计已经很严重了。

常见临床危象试题

多项选择题 1. 超高热危象会出现哪些症状（ABCD） A体温T> 41C B 抽搐C 昏迷D休克E 出血 2. 超高热危象的病因有（ACDE A感染性发热 B伤风感冒 C系统性红斑狼疮 D癌症 E过敏性疾病 3. 高血压危象的诱因有哪些（ABCDE A寒冷刺激 B情绪波动 C突然停用降压药物 D经期和绝经期的内分泌功能紊乱 E过度疲劳 4. 对高血糖危象的患者应做到哪些护理（ABCD）

A严密观察生命体征和神志变化 B及时米血，留尿 C准确记录24小时出入量 D补液时监测肺水肿的发生 E送检尿糖、尿酮、血糖、血酮、电解质及血气分析 5. 甲状腺危象的诱因有（BCDE A感染，主要是胃肠道感染B手术C 不适当的停用抗甲状腺药物后诱发 D放射性碘治疗甲亢危象E 应激 单项选择题 1. 下列关于为超高热危象患者物理降温的叙述中不正确的是（B） A冰水擦浴对高热、烦躁、四肢末梢灼热者适用 B应在短时间内让体温降到较低 C伴皮肤感染或有出血倾向者，不宜行皮肤擦浴 D降温效果不佳的可辅以药物降温 2. 对于超高热危象患者下列哪项实验室检查不需要（C） A常规检查 B血液生化检查

C心电图 D微生物学检查 3. 高血压危象是指短时间内血压升高至（B ） A收缩压＞200mmhg舒张压＞120mmhg B 收缩压＞260mmhg舒张压＞120mmhg C收缩压＞250mmhg舒张压＞100mmhg D收缩压＞260mmhg舒张压＞140mmhg 4. 高血压危象患者迅速降压首选（A） A硝普钠B硝酸甘油C尼卡的平D酚妥拉明 5. 关于高血糖危象患者补液原则的叙述中错误的是（D） A血压正常或偏低，血钠小于150mmol/L,输入生理盐水 B血压正常，血钠等于150mmol/L可开始就用低渗液 C血糖降至13.9mmol/L以下，改用5%葡萄糖液 D血压偏高，血钠大于150mmol/L，输入低渗液 6. 甲亢危象病人紧急救护的最关键的措施是（A） A降低甲状腺素水平B去除诱因C纠正水。电解质紊乱D补充能量、维生素