下咽癌患者围手术期护理
下咽癌患者的围手术期护理
主讲人：熊娜
时间： 2014年
地点：耳研所一楼
参加人员：耳鼻喉科及眼科全体护理人员
一、概念
下咽癌是指发生在喉部、来源于喉粘膜上皮组织的恶性肿瘤。发病率约占全身肿瘤的5.7～7.6%，男性较女性多见，约为（8.4～30）:1，好发年龄为50～70岁。喉癌病理分型以鳞状细胞癌最为多见，约占90%，其次为基底细胞癌、腺癌，极少为肉瘤。近年来，喉癌的发病率有上升的趋势。其中声带癌60%，声门上30%。喉部肿瘤可继发于甲状腺、喉咽、舌咽、食管和气管上端肿瘤扩散侵润而来，从远处转移的喉癌罕见，可见于从皮肤恶黑、消化道腺瘤、肾上腺腺瘤、肺癌转移而来。城市多于农村，污染严重的重工业城市发病率度高于污染轻的轻工业城市。
二、病因
喉癌确切的病因目前尚不清楚，可能为多种因素综合作用所致。
1、吸烟：烟草燃烧可产生烟草焦油，其中的苯骈芘有致癌作用。
2、饮酒过度：长期刺激粘膜可使其变性而致癌。重度吸烟并饮酒者患喉癌的危险性将明显增高，两者
成协同作用。
3、慢性炎症刺激：如慢性喉炎或呼吸道炎症。
4、空气污染：有害气体如二氧化硫和生产性工业粉尘如铬、砷的长期吸入易致喉癌。
5、病毒感染：与癌的产生关系密切，一般认为病毒可使细胞改变性质，发生异常分裂；病毒可附于基
因上，传至下代细胞，发生癌变。
6、癌前期病变：喉部角化症和喉部良性肿瘤如喉乳头状瘤反复发作可发生癌变。
7.放射线：长期接触镭、铀、氡等放射性同位素可引起恶性肿瘤。
8、性激素：有关实验表明喉癌病人雌激素受体阳性细胞百分率明显增高。喉是第二性征器官，是性激
素的靶器官，因此男性较女性多见，约为8：1，喉癌病人其血清睾丸酮水平高于正常人，而雌激素低于正常人，好发年龄为50～70岁。
9、胃—食管返流：长期损伤咽喉黏膜引起。
三、临床表现：
早期症状不典型，仅表现为咽部异物感、喉部轻压迫感等非特异性表现，常当做慢性咽炎、咽易感症治疗。一旦出现下列症状，表示病程已到中晚期。
1、咽痛、吞咽困难：病情发展，肿物增大可阻塞食管入口出现吞咽困难。癌肿破溃则可引起咽喉疼
痛，并多能指出疼痛部位，疼痛常放射至耳部。
2、颈部肿块：常较早出现，以单侧为主，少数可为双侧。多位于颈中或下部的胸锁乳突肌前缘
深面，质硬、无痛。
3、声嘶或呛咳：癌肿侵犯喉内肌，环杓关节、喉返神经时，可引起声嘶或呛咳。
4、呼吸困难：肿瘤侵入喉腔或压迫阻塞喉前庭，以及环后癌侵及双侧环杓喉肌或环杓关节时，则出
现呼吸困难。
5、耳痛：耳部的牵涉性痛通过第十颅神经的一条分枝介导而产生，喉神经被癌肿侵犯后，疼痛刺激
传导至耳神经而引起耳痛。
6、口臭：由于腐生细菌在坏死的肿瘤上大量增殖，从而引起口臭。
晚期患者可有消瘦、衰竭、咯血等恶病质表现。
四、下咽癌组织发生与病理：
下咽癌95%以上为鳞状细胞癌，亦可见肉瘤和淋巴瘤，但腺癌、肉瘤、淋巴瘤少见，下咽癌以外生性生长为主，常有中心溃疡，梨状窝癌多呈浸润性生长，易于在粘膜下广泛扩散，极易发生转移，可侵入声门旁间隙造成患侧声带固定，亦可浸润甲状软骨或环状软骨，侵入甲状腺和颈部软组织；环后区癌可侵犯杓状软骨和环杓关节，咽后壁癌向下可累及食道入口。
五、辅助检查：
下咽癌早期诊断很困难，因此，对于年龄大于40岁，咽部不适、异物感、咽痛、声嘶等出现两周者，需到有条件的医院做进一步详细检查，并且下咽癌因部位隐蔽，病变的部位及范围常需借助辅助检查确定，病理活检可确诊。
1、喉镜及气管镜检查：包括间接喉镜、纤维喉镜、电子喉支气管镜等检查，可详细观察下咽及喉部情
况，了解气管是否有侵犯。
2、食管镜及钡餐检查：可清晰观察下咽癌的部位及食管受侵情况。
3、影像学检查：常规X线检查可观察喉前及颈前软组织、喉内和梨状窝受侵情况；超声检查能了解
颈部淋巴结转移情况；CT检查可确定肿瘤范围、了解颈淋巴结的情况；MRI检查准确显示肿瘤部位、形态及侵润范围，显著提高喉、下咽癌术前分期的准确性。
4、病理活检：了解下咽癌的生长方式，对治疗方式的制定和喉功能的保留有着重要的意义。
六、下咽癌的转移途径
1、梨状窝癌多呈浸润性生长，梨状窝外侧壁癌常早期侵及甲状软骨喉部，向外可穿过甲状软骨或环甲
膜侵及甲状腺；向内可经咽后壁杓后区累及对侧梨状窝；向上扩展侵及舌根部，梨状窝前壁及内侧壁癌常向内扩展侵及喉部，沿杓状软骨后或外侧生长侵及环杓关节，亦可累及杓会厌壁，杓区、喉室带及向后累及环后区，直接侵入声门旁间隙引起声带固定，癌细胞经淋巴系统主要转移至颈内静脉旁淋巴结。
2、环后癌早期常直接侵及梨状窝，晚期可侵及环后全周，颈段食管和喉返神经；
经淋巴管转移至气管周围和颈深下淋巴结。
3、下咽后壁癌多沿后壁向上、下扩展及向后浸润生长，很少环形扩展累及侧壁。向上侵入口咽及鼻咽，
向下侵入环后区，直接侵入颈椎者少见经淋巴管易转移至咽后、颈内静脉旁淋巴结。
七、治疗
首选手术治疗，辅以术前或术后化学治疗或放射治疗，单一治疗目前少用，效果不佳，现主张联合治疗，最常用治疗方案为手术加术后放疗。
八、游离空肠移植代食道术基本知识
1.定义：采用显微外科小血管吻合术行游离空肠移植重建喉咽及下咽颈段食管的手术‘由TU GY
于1959年首次应用’该手术不涉及纵膈及其大血管，死亡率很低，术后消化功能更接近生理状态‘随着显微外科技术的发展，现已逐步成为有效治疗晚期下咽癌的手术方法。
2.适应症：下咽癌累及颈段食管；下咽癌范围较广（环周缺损）；甲状腺癌累及食管范围较广
者；颈段食管癌(位置较高)；下咽及颈段食管良性狭窄闭锁。
3.优点：
（1）空肠系膜血管与颈部血管口径相近，便于吻合
（2）空肠与食管同属消化道的一部分，口径相近，组织结构相似，既可分泌肠液润滑粘膜，又能?蠕动，有利吞咽，无食管返流
（3）空肠长达2.5 m，取材方便，可满足重建要求
（4）血管比较丰富，血管弓少而且直
（5）空肠相对清洁，肠腔污染机会较少，术前无须严格肠道准备
（6）不需要变换手术体位
（7）并发症少，手术可一期完成,住院时间短
4．缺点：
（1）耐酸力差
（2）空肠肠壁软，周围组织瘢痕挤压增加吞咽的难度
（3）手术难度较大，肠系膜静脉壁菲薄，显微血管吻合难度大（多科联合）
九、术前护理
1.入院评估：询问病史（既往史、现病史、过敏史），了解主诉、测量生命体征，了解生活习惯（饮
食、作息、烟酒史），了解家庭情况（经济状况、成员关系），了解患者性格
2.心理护理：因为喉癌患者术后将暂时或永久性的失去发音功能，所以我们要以多种形式帮助患者及
家属了解疾病相关知识、手术、麻醉知识。其术后可练习食道发音或安装电子人工喉讲话。消除对手术的顾虑，增强病人战胜疾病的信心。
3.训练患者有效的姿肢语言:患者术后气管切开暂时或永久性失去发音功能，为方便术后交流，与患
者及家属制定统一的表达意愿交流的具体方式和手法，比如对不会写字的患者可以教给他哪儿不舒服指哪儿，小便、刀口疼痛等简单的手势，为会写字的患者准备好纸、笔、写字板等。
4.呼吸道准备：戒烟酒，保持口腔清洁，饭后漱口，防止受凉感冒。
5.胃肠道准备：术前加强营养，进营养丰富的饮食，以提高对手术的应激能力；协助患者适应进食牛
奶，为术后鼻饲做准备。
6.生命体征的观察：每日测量生命体征，发现异常及时通知主管医师。
7.术前一日准备:备皮如双侧颈部、胸部、腹部及腋下；洗澡、剪指甲；遵医嘱行抗生素皮试；限制
配人为明日手术做准备。
8.床单元的准备：铺麻醉床，并消毒床单元。床边备吸痰装置、氧气装置、气管切开盘、心电监护
仪等。
十、术后护理
1.卧位：术后当日取平卧位，头垫枕前倾30°～35°角，勿左右摇动，以减轻颈前刀口张力，促进
刀口愈合。第二日可取半卧位，头仍保持前倾位。
2.基础护理：给予低流量持续导管式氧气吸入12小时（氧流量为2L/min），持续心电监护24小时，
密切观察体温、脉搏、呼吸、血压等生命体征，如有异常及时通知医生采取有效的措施。观察皮肤有无破溃，建立静脉通道给予抗炎营养药物治疗。如果病人刀口疼痛难忍，遵医嘱给予镇痛剂或镇静剂，禁用吗啡、可待因、阿托品等抑制呼吸和腺体分泌的药物。加强口腔护理。
3.气道管理：术后气管切开口是患者唯一的呼吸通道，一旦阻塞就会窒息危及生命，加强气道管理，
保持呼吸道通畅至关重要。
（1）适时有效的吸痰：下咽癌患者由于咳嗽、吞咽反射减弱或消失，或因疼痛不敢咳嗽及有效排痰，在呼吸道充分湿化的基础上，彻底清除气道内分泌物，需要依靠吸引，吸痰时严格无菌操作，戴无菌手套，先关闭负压，将吸痰管迅速并轻轻送入气道内，遇到阻力后再退出0.5 cm，打开负压，边旋转边吸引，每次吸引≤15 s，避免吸痰管插入过深刺激支气管隆突部而引起反射性心跳骤停。缺氧明显和痰多者不宜一次吸净，吸痰与吸氧交替进行，若痰液黏稠，可先行气道内加快滴注湿化液
5 ml～10 ml，再行吸引，痰少或无痰者不可忽视，仍须湿化，并仔细查找原因，注意听诊双肺呼吸
音强弱。吸痰管应选择外径小于气管套管内径1/2，过粗可造成肺内负压，使肺泡陷闭，若过细，会使吸痰不畅。在吸痰过程中，应观察判断痰液的黏稠度，以便给予相应处理。如果痰如米汤或泡沫样，吸痰后吸痰管内壁上无痰液滞留，属于稀痰，白色稀痰多，需不断吸引，提示湿化过度，可适当减少湿化液量，吸痰后有少量痰液滞留在吸痰管内壁上，但易被水冲净，属于粘痰，白色粘痰可能与湿化不足有关，应增加湿化液量，黄色粘痰提示有感染，需遵医嘱加强抗感染措施，极粘稠痰不易吸出，常呈黄色，吸痰管壁上有大量滞留物不易用水冲净，提示气道过干或伴机体脱水现象，及时报告医生，采取相应措施。
（2）气道湿化方法有：①向气道内滴生理盐水，量根据痰液粘稠度而定②雾化吸入，每天给予超声雾化两次，雾化药根据医嘱而定。③管口盖湿纱布，增加吸入空气的湿度，并防止异物吸入气管内。
纱布湿度可根据室内湿度来调整，一般夏天阴雨天湿度大时，盖干纱布，冬天天气干燥，纱布湿度就要大。下床活动时可用长纱布系于颈部。④持续滴注湿化液，用于痰液极度粘稠时。
（3）气管套管护理：保持切口敷料清洁干燥，气管套管清洁通畅，及时清除分泌物，按时清洁内管，以防气管内管阻塞，内管每6小时清洁一次，方法有煮沸法、高压消毒法和浸泡法，清洁后用生理盐水冲洗，放入前应先将外套管内的痰液吸引干净，以免在内外套管间滞留痰液，使内外套管粘连不易取出，全喉套管要每日更换一次，采用高压消毒法消毒。此外要经常检查套管系带，以容一手指为宜严防套管脱出引起急性呼吸循环衰竭。
（4）鼓励病人早日下床活动，第一日拔出尿管，嘱其做起，术后第二日鼓励下床活动，卧床期间多按摩下肢，拍背，预防深静脉血栓形成以及肺部感染的发生。指导有效咳嗽，即患者取坐位或半卧位，屈膝，利用双手或枕头支托患者的胸腹部（尤其对于有伤口的患者，应将双手压在伤口的两侧）患者深吸气后屏气3S，然后患者的胸腹肌收缩，用力做爆破性咳嗽，将痰咳出，以保持呼吸道通畅。（5）保持病室清洁干燥，温湿度适宜，温度18℃～21℃，湿度40%～60%，北方冬季室内干燥，可使用加湿器，空气清洁器，亦可在暖气上放湿毛巾等增加室内湿度。限制陪探人员，每日开窗通风。4、营养支持
（1）鼻饲饮食的护理：若术后引流胃液正常，排气后行鼻饲流质饮食，鼻饲液的温度为38℃～41℃，给患者鼻饲米汁、蛋羹等易消化的食物，成人每次鼻饲量300～400ml，首次量减半，以防
引起胃部不适，少量多餐，2～3小时一次或根据病人的饮食习惯自动调节每日鼻饲次数，鼻饲前
后注入200～300ml温开水，防止胃管阻塞，并维持充足的水分，尤其夏天，天气干燥，要给患者补充足够的水分。鼻饲前确定胃管在胃内，鼻饲时床头抬高30°角，鼻饲注入速度宜慢，防止误
呛和食物返流。保持胃管固定，经常更换胃管固定压迫位置，以防鼻腔粘膜出血糜烂，如有局部
充血红肿现象，涂抹红霉素软膏消炎止疼。
（2）经口进食的护理：术后7～14天切口愈合后，患者试行经口进食，半喉切除患者先嘱患者
带胃管进糊状食物（如香蕉、烂面条），细嚼慢咽，咽时屏气，密切观察有无呼吸困难及呛咳现象，进食顺利则拔出胃管，经口进食。全喉切除的患者由稀到稠，先吃原先用豆浆机打的稀状食物，后吃软饭（烂面条、烂馄饨）。
（3）呛咳的护理：由于手术改变了喉的正常解剖结构，患者经口进食时容易出现呛咳现象。护士向患者耐心解释原因，并给与正确的指导，进食前多做空咽动作，吞咽时要用力，努力使新喉抬高，协调各吞咽肌的功能。进食时调整好头部位置，多加体会，找出适合进食的最佳位置。吞咽
时食物量要少，次数要多，循序渐进，若出现剧烈呛咳，不要急于经口进食，将呛咳的食物吸引
干净，以防发生吸入性肺炎及其他并发症。
5、引流管的观察与护理
（1）负压引流管的观察与护理喉癌患者术后创面很大，不能使用止血药物，反而必须使用扩张微循环的药物，因此会导致术区渗血、渗液相对较多，需放置负压引流管，观察负压引流的情况，对负压引流者及时调整负压。观察引流器是否膨起，膨起说明没有负压，立即更换引流器，同时观察各个引流管的接口是否衔接良好，妥善固定引流管，防止脱出或受压，患者卧床时，将引流管用别针固定于靠近身体近处的床单上，嘱患者活动适度，不要用力过猛，以防翻身时引流管脱出，患者下床活动时，则将引流管用别针固定于患者的衣服上，告诉患者活动时慢一点，不要将引流管拽出。经常挤压引流管，防止血块或脓痂堵塞。保持引流通畅，防止引流管扭曲，受压，预防感染。引流器要每日更换，同时记录每条引流管的引流量和色泽，若引流量过多且呈鲜红色，术区不凹陷反而浮肿，应警惕术区出血，及时通知医生采取有效措施。负压引流量一般在3～5天逐渐减少，颜色由鲜红色转为暗红，再转为淡黄色。24小时引流量小于20～30毫升即可拔管。拔管前先解除负压，避免负压状态下拔管引起继发性出血。
（2）尿管的观察与护理：喉癌患者手术时间长，术后卧床时间长，为术中不污染手术台，术后患者的方便，以及通过尿液来观察病情，需留置导尿管。在留置导尿管期间保证充足入量，以防发生感
染和结石。防止尿管打折、弯曲、受压、脱出等情况发生，保持尿管通畅。保持尿导口清洁，每日1～2次用新洁尔灭棉球擦拭尿道口及外阴，如分泌物过多可选用0.02%高锰酸钾溶液清洗，再用新洁尔灭棉球擦拭，及时放出集尿袋内尿液，记录尿量，集尿袋及引流管应低于耻骨联合，防止尿液返流，以防发生逆行感染。每周更换集尿袋两次，观察引流尿液的颜色、量和性质,发现异常及时通知主管医生。留置导尿的病人多数有尿路刺激症状,导尿前告知病人使其对留置尿管的不良反应有一定的预知性,利于患者的配合治疗和机体恢复。若无异常术后第二日可拔出尿管。
（3）胃管的观察与护理：喉癌患者术后需鼻饲流质饮食，要留置胃管，术后当天持续胃肠减压，将积聚于胃肠道内的气体和液体吸出，降低胃肠道内压力和张力，促进胃肠功能恢复，观察引流物的颜色、性质和量，如无异常，第二日可解除胃肠减压。留置胃管期间，保持胃管固定通畅，一旦脱出或阻塞及时通知医生采取有效措施。术后7～14天切口愈合好，经口进食无呛咳可拔出胃管。
6、心理护理：患者术后暂时失去发音能力，有些患者会有烦躁易怒等情绪变化，我们要体谅病人的心情给予及时安慰，对识字患者备好纸笔，进行书面交谈，不识字患者进行肢体语言交流，或准备图画板，上面有食物、喝水、刀口疼等一些常用图案，患者可以此来表达需求。在恢复期可以指导患者学会食管言语，因食管言语为自然发音，交流自由，掌握简便，易于推广，有条件的患者，建议其在术后适当的时期作发音重建术或做人工喉术，这对患者语言功能的恢复将有很大的帮助。在重视疾病护理的同时，重视调动病人的社会支持系统，提高病人的自我价值感，满足病人的情感需要，重新回到家庭走向社会。鼓励患者积极参加社会活动在恢复期应积极参加适量的集体健身活动，还可以通过建立癌症患者协会或俱乐部等组织，给患者提供一个相互交流、相互鼓励的环境，对改善患者的心理及社会功能，使其逐步回归社会有积极的作用。
7、游离空肠的观察与护理：
游离空肠移植术成功的关键在于移植的空肠能否成活，
为此我们采取了一下措施：
术前措施：为患者全面查体，清洁灌肠。
术中措施：关键在于成功吻合血管。
（1）在受区血管完全准备好后才断离移植空肠的血管，可避免离体空肠缺血时间过长。血管吻合时间越短，成功率越高。
（2）选择血管最丰富肠段作为移植肠段，必须对肠系膜血管断端仔细修剪整齐，保证血管内膜不受损伤。
（3）进行血管吻合时，间断性地用肝素液冲洗断端，防止血栓形成，及时观察肠管的颜色及蠕动情况。
（4）严格无创操作技术：严禁将锐器进入血管腔，不允许用镊子夹持血管壁，以免损伤血管内膜，导致血栓形成，即便是钝器也应尽量避免进入血管腔。
（5）彻底清创(包括血管清创)：按清创原则彻底清除创口内坏死组织、不健康组织、异物，使两血管断端有良好的血管床。游离拟行吻合之血管，于离血管断端5～20 mm处用血管夹阻断血流，彻底切除损伤的血管残端，使其达到完全正常或接近正常为止。
（6）切除血管外膜：切除血管断端的血管外膜，以免缝合时将其带入管腔而引起血栓形成
术后措施：
（1）颈部留一小口术后3-4日内每天四次观察游离空肠的颜色及蠕动情况，如有异常及时处理。
（2）术后患者取头高位，头部制动（可轻度活动）。
（3）注意观察患者有无发烧、口臭及异常分泌物。
（4）生命指标观察：观察血压、脉搏、呼吸、体温、神态变化，如有特殊情况，应全面分析，及时处理。
（5）血容量的判断和处理：患者出现肢端皮温下降、皮色苍白、指甲床毛细血管充量时间迟缓、小便浓缩、尿少、尿比重增高等血容量不足表现时，应及时补充血容量，以鲜血为主，忌用升压药。
（6）出血倾向的观察：患者出现创面较重渗血及皮肤、粘膜、内脏等全身出血情况，应及时查凝血。
时间和凝血酶原活动度，进行动态观察，病情严重者可输入新鲜血液，对凝血药物应慎用。
（7）套管系带不要太紧，以防压迫空肠，影响其血运。
（8）应用扩张微循环及促进皮瓣愈合的药物，促进局部的灌注，使移植空肠成活。
（9）术后及时复查患者肝肾功、离子、血凝情况，如有异常及时处理。
（10）疼痛护理：手术后伤口的疼痛发生在麻醉作用消失后，24 h内最为剧烈，疼痛可使机体释放5-羟色胺等疼痛介质，有强烈收缩血管的作用，导致血管腔闭塞，血栓形成，遵医嘱给止痛药（如曲马多等）和留置镇痛泵。
（11）预防感染和心理护理：应用敏感抗生素，及时更换敷料，严格执行无菌操作，给予高热量、高蛋白、高维生素饮食及全身支持疗法，增强患者自身免疫力。给予心理支持
8、药物的观察与护理：（1）抗感染类药物。（2）营养类药物。（3）治胃类药物。（4）扩充血容量增强微循环的药物。（5）化痰平喘类药物。（6）止痛类药物。（7）口服类药物：降血压营养心肌类、化痰平喘类、补钾补钙类。
9、并发症的观察和护理：
（1）咽瘘：原因：病情(年龄、是否合并慢性基础性疾病、术前放疗及做过气管切开、喉癌的分型和分期)；术式（双颈清、切除范围大）；营养（术前、术后）；留置胃管（10-15天，不宜过长过短）；饮
食；切口感染。表现：咽瘘早期发现有切口皮肤色泽发暗甚至变黑；经切口渗出物增多，出现唾液；术后体温持续升高或体温下降后又升高。预防措施：头高位；保持胃管固定通畅；嘱患者口内分泌物吐出，避免吞咽动作；叩背排痰或借助负压，避免剧烈咳嗽；注意体温及造瘘口周围皮肤变化；严格无菌操作(吸痰、换药等)；做好健康宣教（不要用脏手及脏纸／毛巾触摸气管套管处）。处理措施：定时换药；加强营养；使用有效抗生素；小的咽瘘可经过加强换药愈合；大的咽瘘须行手术修补；较复杂难愈合的咽瘘常须行带蒂肌皮瓣修复。
（2）切口及肺部感染：原因：气管切口与手术切口相邻；滥用抗生素；空气污染；无菌操作不严格；手术范围较大局部血供应不足。表现：发热、咳嗽；切口周围有红、肿、痛、波动感；气管内分泌物色黄、有臭味；胸部X线摄片可见肺纹理增粗；术后体温持续升高或体温下降后又升高等；白细胞升高。预防措施：加强病房管理；加强换药室管理；加强陪人管理（数量、探视）；加强切口护理（敷料、深吸痰)；吸痰装置的改良；改善患者自身状况（营养、口腔卫生、慢性疾病、会诊）；维持有效负压引流；严格无菌操作；合理使用有效抗生素。处理措施：加强换药；增加深吸痰次数；使用有效抗生素；加强预防措施的实施。
（3）出血：原因：原发性出血多由于术中止血不彻底，结扎的线头脱落，剧烈咳嗽；
继发性出血多为切口感染、血管壁糜烂,以及选用套管不合适摩擦损伤气管前壁及血管造成。
表现：气管内吸出较多血性分泌物，切口周围有血肿。预防措施：提前做好出血抢救的应急预案，及时与患者家属沟通，做好陪同；加强心理护理，保持情绪稳定，提高夜间睡眠质量；避免剧烈咳嗽，指导有效咳嗽，保持气道通畅，必要时应用化痰止咳药物；保持患者大便通畅，合理饮食，多下床活动，防止便秘的发生；预防咽瘘及切口感染；积极治疗全身疾病（糖尿病）；医护及时沟通，护理重点交班，高度警惕；做好血型检测，以便大出血时及时输血；同时床边应备好气管切开包、带气囊气管插管、吸痰装置以及预留静脉通道等，以备及时抢救。处理措施:立即压迫出血点，要保持镇静并安慰患者，避免搬动病人；无气管切开患者应迅速吸净口腔及气管内血液，以免误吸而引起病人窒息；气管切开患者应迅速插入气管插管或带气囊气管套管，并进行气囊充气，避免误吸，保持呼吸道通畅；同时快速建立2条静脉通道，进行静脉扩容和联系输血；与医生一起紧急联系手术室，准备手术抢救；进手术室快速清创、探查出血部位，根据情况进行血管结扎或修复；医护配合，分工明确，使抢救工作有条不紊。
（4）脱管：原因：剧烈咳嗽，翻身；气管套管过短，系带过松；局部皮下气肿；人为因素拔管
表现：部分脱出（不易发现），完全脱出（易发现）；重新出现呼吸困难或突然出现尖声、胸闷、憋气感、大汗淋漓、烦躁、紫绀、血压先上升后下降；棉花丝在气管套管口不能随呼吸上下飘动；套管位置明显外移；吸痰管插入受阻。预防措施：选择型号合适的套管；加强宣教；及时观察系带松紧度；
术后应用止咳化痰、抗感染药物，加强气道管理。处理措施：先试行将套管顺其窦道送回；若有阻力时，应将套管拔掉，撑开窦道；迅速通知医生，重新插入套管；给予氧气吸入。
（5）气道梗阻:原因:导管扭曲；痰栓或异物阻塞导管；气道塌陷；管道远端开口嵌顿于隆突、气管侧壁或支气管。预防措施：加强气道管理；加强巡视、健康指导。处理措施：冲洗气道，刺激咳嗽，稀释痰液将痰栓或异物吸出；紧急处理:应立即拔除气管切开导管，然后重新建立人工气道。
（6）呼吸窘迫综合征：原因：手术创伤大、范围广；老年患者多；多合并其他全身疾病，尤其呼吸道疾病。表现：突发性、进行性呼吸困难；呼吸表浅短促、口唇紫绀；血氧饱和度降至85%；常伴有烦躁、焦虑、出汗等全身表现。预防措施：全面评估患者，必要时请呼吸科协助改善；全身状况，增加手术的耐受性；做好术前检查，排除手术禁忌症；做好心理护理及健康指导。处理措施：提高氧流量；半卧位；保持呼吸道通畅；心理护理；请呼吸科会诊。
（7）心律失常：原因：手术创伤大；患者多系老年人；多合并全身疾病，尤其心血管疾病。表现：心动过速，频发房性早搏、心房颤动，室性早搏等；主诉心悸、心跳脱落感、头晕、乏力、黑蒙或晕厥；患者意识丧失、抽搐、心音、脉搏消失，血压测不到。预防措施：全面评估患者，请心内科协助调理，增加手术的耐受性；完善各项辅助检查；排除手术禁忌症；做好心理护理及健康指导；密切观察心律、心率和心电图的动态变化，如有异常及时处理。处理措施：卧床休息，保持病室清洁、安静；给予心电监护，密切观察病情变化；心理护理，保持情绪稳定；请心内科会诊；用药护理。
（8）低血钙：原因：术中损伤甲状旁腺；患者营养不良。表现：嘴端或嘴部麻木和刺痛；手足与面部痉挛，随即出现抽搐；典型表现为双侧拇指强烈内收，呈鹰状；血检钙浓度可确诊。预防措施：术前检查离子；加强营养，提高手术的耐受性；术中注意保护甲状旁腺；术后定期查离子，若有异常及时处理；饮食护理，多食高钙低磷食物；补充钙离子（静脉、静推、口服）。处理措施：补充钙离子（静脉、静推、口服）；加强饮食护理；检查离子。
（9）皮下气肿：多由于术中过多分离器官周围软组织、切口缝扎过紧或术后患者剧烈咳嗽引起。最易出现在气管切开口周围，触之可有捻发音，单纯皮下气肿一般在3～5日可自行吸收。若皮下气肿的范围有活动性增大，应通知医生及时处理。
（10）气胸：由于术中误伤胸膜顶引起，多见于小儿。少量积气可行胸腔穿刺排出，若呈张力性气胸须行胸腔闭式引流。
（11）纵隔气肿：虽不常见，但可危及生命，故应高度重视。多由于呼吸困难严重，胸腔负压较大，将气体吸入纵隔内，或术中分离过多，气体沿气管环与筋膜进入纵隔引起。患者主诉呼吸困难，听诊心音微弱而遥远。少量气体可自行吸收，气体量多应请胸外科会诊协助放出气体。
（12）其他的还有应激性胃出血；乳糜漏；褥疮；便秘；腹泻。
十一、出院健康指导：
该病虽经积极治疗，仍有部分患者出现复发现象，所以对患者及家属做好出院健康指导是十
分重要的。
1.全喉切除术患者，出院时需领取备用全喉硅胶套管。出院后需每日更换全喉管，并注意保持气管造瘘口周围清洁，干燥。
2.部分喉切除术后患者，患者及家属须掌握正确的气管套管拿取，清洗，消毒，放入法。套管的系绳不能自行取下，每日仅清洗消毒内管即可，如需更换外套管，请到当地医院或复诊时请专科医生处理。
3.部分喉切除术后患者，注意保持套管固定通畅，严禁脱出，因为一旦脱出，将再次出现呼吸困难，危及生命。一旦脱出，先用筷子撑开造瘘口后去就近医院重新放入。
4.气管套管需始终保持湿润、通畅，空气干燥或冬季使用暖气时需特别注意气管内滴药及湿化，避免痂皮形成堵塞套管，造成严重的呼吸困难。
5. 进食高热量、高蛋白、高纤维、低脂肪、易消化的软质食物，禁食煎炸、辛辣刺激性、过硬食物。
6.保持居室清洁，空气流通、清新，温湿度适宜，少去人群集中及公共场合，戒烟酒，保持口腔清洁，每日多次漱口，避免受凉感冒，预防呼吸道感染。
7.禁止游泳，不可淋浴。切忌将棉球，纸片等异物塞入套管内，以防吸入气道内，引起呛咳。
8.保持积极乐观情绪，家属应积极配合并鼓励患者从事力所能及的体力活动。避免整日宅在家中或沉溺于扑克、麻将等活动。适当参加社交活动，进行自己喜欢的活动，分散注意力，如听音乐。
9.部分喉患者术后需避免过多讲话，以防止喉内因摩擦而愈合不良，肉芽增生。
10.全喉切除术后患者可参加我们定期举办的术后食道发音学习班，请与主管医师及护士长联系。
11.术后需放疗的患者需遵医嘱，术后及时到医师指定的放疗机构进行辅助放疗。勿自行选择放疗地点或放弃放疗，以免影响术后疗效。
12.术后定期复诊十分重要！首次复查时间为术后1月或放疗后1月。术后1-2年每3月复查一次，术后第3年每半年一次。术后4-5年每1年1次。期间如有异常需遵医嘱确定下次复诊时间。如有颈部或气管造口周围肿块，进食阻挡感或呼吸不畅，咳血等症状，请及时就诊。
最新围手术期试题
五年护士培训-----围手术期护理考试答案 姓名分数 一、填空题每题1分，共32分 1．手术前常规禁食小时，禁饮小时，目的预防麻醉和手术引起呕吐而发生或。腹部手术及胃肠道手术后，术后禁食24～48小时， 2．手术区皮肤准备的目的是，包括和。小儿备皮可不必。 3．外科热一般不超过oC，于术后天逐渐恢复正常，属正常生理现象。 4.全麻未清醒病人应取体位，硬膜外麻醉病人应取体位。 5．骨与关节，肌腱手术者必须在手术前天开始备皮。术日 晨。 6．按手术期限分类，将手术分为手术、手术、手术。7．颅脑手术后体位是，开胸手术后体位是。 8．手术后常见肺部并发症为肺感染和肺不张。 9．围手术期护理包括手术前护理，手术中护理，手术后护理。 10、皮肤准备应于手术前一日或当日进行，如皮肤准备时间超过24小时，应重新备皮。 11、一般急诊手术病人手术前立即禁食，禁饮，禁服泻药，禁灌肠，未明确诊断前禁用止痛剂，必要时胃肠减压、导尿、心理安慰等。 二、单项选择题每题1.5分，共19.5分 1．备皮操作中下列哪项最应重视（） A．向病人解释备皮目的B．注意保暖 C．以肥皂液清洗皮肤后，分区剃尽毛发 D．术中勿剃破皮肤E．乙醇消毒后以无菌巾覆盖包扎
2．下列有关备皮的叙述中哪项正确（） A．额面手术应剃去眉毛B．小儿手术不必剃毛 C．骨科手术在术前3天剃毛D．阴囊部手术入院后即清洗局部，并剃毛E．四肢手术以切口为中心上下方各10cm 3．急诊手术病人术前准备应除外（） A．常规备皮B．常规禁食禁饮C．常规灌肠D．常规麻醉前用药E．常规药物皮肤过敏试验 4．手术早晨病人出现下列哪项需延迟手术（） A．神经紧张B．脉搏加快C．月经来潮D．夜间睡眠不佳E．青霉素皮试阳性 5．全身麻醉病人未清醒前，宜取 A．仰卧位B．去枕平卧，头侧向一侧C．侧卧位D．半坐卧位E．头低足高位 6．腹部手术后给半卧位的目的不包括（） A．利于血液循环B．增加肺部通气 C．减轻腹壁张力D．防止膈下脓肿E．防止切口裂开7．术后外科热的特点哪项不对（） A．是因术后伤口积液分解吸收所致B．一般发生在术后2～3天 C．体温约38°C D．需用抗生素治疗E．3天后可退热8．下列哪项不是防治腹胀的措施（） A．肛管排气B．胃肠减压C．腹部热敷 D．肌肉注射新斯的明E．进食粗纤维 9．手术日清晨的准备中，下列哪项是错误的（）
围手术期护理常规
围手术期护理常规 Document number：NOCG-YUNOO-BUYTT-UU986-1986UT
围手术期护理常规 一、术前护理 1.做好术前护理评估，内容：生命体征；心理状态；营养状况；睡眠情况；家庭支持；教育需求；治疗依从性等。 2.落实护理措施 心理护理：指导患者保持良好的心态，正确对待疾病。以达到患者能认清手术治疗的必要性，对手术要达到的目的及可能发生的并发症与意外事项，有一定的心理准备。 呼吸道准备：指导患者进行深呼吸锻炼，吸烟者嘱其戒烟。术前有肺部感染者遵医嘱应用抗生素。 胃肠道准备：根据手术种类、方式、部位、范围，术前给予不同的饮食和术前肠道准备。指导患者练习床上大小便。 手术区皮肤准备：术前日洗头、剪指甲、更换清洁衣服，术日晨充分清洁手术区域皮肤。 二、手术当日护理 1.取下义齿、手表、首饰等，将贵重物品交家属保管好。 2.排空小便，遵医嘱应用术前药物。 3.准备手术需要的病历、放射线片、CT片、MRI片及药品，与手术室人员共同核对，按手术交接单做好交接。 4.参加手术的护理人员严格执行无菌技术操作规程、患者安全核查和消毒隔离制度，保障患者安全，严防差错事故。 三、术后护理
1.做好术后护理评估，内容：手术情况（手术方式、术中出血、输血、麻醉等）；神志、生命体征情况；疼痛及症状管理、切口引流情况；自理能力和活动耐受力；营养状况；心理状态；用药情况，药物的作用及副作用；安全管理 2.护理措施 向医师及麻醉师了解手术中患者的情况。 术后患者的搬移：尽量平稳，减少振动，注意保护伤口、引流管、输液管，防止滑脱或受污染。 卧位：麻醉未清醒者应有专人守护，去枕平卧，头偏向一侧。腰麻、硬膜外麻醉患者术后需平卧6小时，当患者麻醉恢复，血压平稳，腹部手术后一般可取半卧位，头颈部及胸部手术后取半卧位或坐位。 观察生命体征及病情变化：术后观察患者的面色、神志、瞳孔、心率、呼吸、血压、血氧饱和度、尿量等。 管道护理：保持各种引流管的通畅，经常挤压引流管，防止扭曲、受压、阻塞，妥善固定防止脱落，及时观察引流液的性质和量并记录。 观察伤口有无出血、渗血、渗液，敷料有无脱落及感染等情况。若伤口有渗血、渗液应及时更换，如出血量较多，应及时通知医生处理；对烦躁、昏迷、小儿需使用约束带；大小便污染敷料后应立即更换；肢体手术应抬高患肢，注意患肢血运情况。 术后营养：术后恢复饮食的时间根据手术的大小及性质决定。 心理护理：祝贺患者手术成功，做好告知与解释工作，消除患者紧张的心理。
外科围手术期病人常见护理诊断
外科围手术期病人常见护理诊断（问题）及护理措施常见护理诊断（问题）：（1）焦虑。（2）活动无耐力。（3）疼痛。（4）低效型呼吸型态。(5)营养失调--低于机体需要。（6）潜在并发症--术后休克。(7)潜在并发症--术后尿潴留。（8）知识缺乏--疾病与手术相关的知识。 1.焦虑 （1）相关因素：①麻醉。②对手术的目的、程序不了解。 ③对手术结果的担忧④环境的改变。 （2）期望目标：①病人能说出引起焦虑的原因及表现。②焦虑的症状和体征减轻或消失。③病人能运用有效的应付焦虑的技巧。 （3）护理措施： 1）给病人介绍病室环境、同室病友、负责医生、护士长及责任护士，使病人尽快熟悉环境。 2）为病人提供一个安全舒适的休息环境，使之感到心情舒畅。 3）鼓励病人表达自己的想法，了解病人焦虑原因。 4）耐心向病人解释手术的必要性，术前处置程序及意义，提供病人期望了解的信息。 5)介绍病人结识同类手术的康复病人，通过“现身说法”，减轻病人焦虑。 6）若病人表现愤怒时，除过激行为外，不必加以限制。
7）必要时遵医嘱给予镇静剂。 8）指导病人运用合适的放松机制减轻焦虑，如放松疗法。具体步骤为：①深呼吸：引导病人做慢而深的呼吸②渐进性放松：病人取坐位或半卧位，闭目，护士用缓和的声音指导病人每处有意识的肌肉收缩5秒，而后放松5秒，放松顺序为脚趾→脚→小腿→臀部→背部→双手→前臂→上臂→肩 →颈部→面部。全部结束后，安静15分钟。 2.活动无耐力 （1）相关因素：①手术。②长期卧床。③营养不良。④虚弱。（2）期望目标：①病人活动耐力逐渐增强。②病人活动无耐力表现症状减轻或消失。 （3）护理措施： 1）评估病人日常活动方式、活动程序。 2）与病人共同商讨制定活动计划，按循序渐进的原则，以病人耐受程度为标准增加活动量。 3）教会病人对活动反应的自我监测。①测量休息时的脉搏。 ②在活动后和活动中即刻测量脉搏。③活动后3min测脉率。 ④出现下列情况，应停止活动并报告医护人员：活动中脉搏减弱；脉搏每分钟>112次及不规律；活动后3分钟脉率比休息时快6次以上；呼吸困难、心悸、胸痛、感到疲劳等。 4）把用物放在病人伸手可及之处。 5）维持病人良好的营养状态，遵医嘱合理静脉补充营养，
围手术期护理常规(1)
创作编号：BG7531400019813488897SX 创作者：别如克* 围手术期护理常规 术前护理 1.做好术前护理评估，内容：生命体征、心理状态、营养状况、 睡眠情况、家庭支持、教育需求、治疗依从性等。 2.减轻患者焦虑、恐惧心理，指导患者保持良好的心态，正确对 待疾病。以达到患者能认清手术治疗的必要性，对手术要达到的目的及可能发生的并发症与意外事项，有一定的心理准备。 3.遵医嘱监测生命体征，及时发现病情变化。 4.手术前协助患者做好各项检查。 5.遵医嘱进行术前药物皮试、配血、备皮等。 6.根据手术种类、方式、部位、范围，术前给予不同的饮食 和术 前肠道准备。 7.指导病人进行深呼吸锻炼，吸烟者嘱其戒烟，防止或减轻术后呼吸道并发症的发生。术前有肺部感染者遵医嘱应用抗生素。
8.保持病室干净整洁、空气新鲜，减少噪音，创造良好的休息环 境。 9.指导患者床上使用大、小便器，以适应排便方式的改变。 10.讲解相关的疾病知识及术后注意事项。 11.术前一日通知患者及家属不要随意离开病房，等待手术医生、 麻醉医生的术前签字和手术室护士的访视。 12.术前一日患者因手术紧张而睡眠不佳时，遵医嘱给予安眠药。 13.术前日洗头、剪指甲、更换清洁衣服，术前晚8时加测量 体温、 脉搏、呼吸，并询问患者有无不适，如患者有体温发热或女患者月经 来潮等情况应及时通知医生。 14.嘱患者夜间零时开始禁食水。 手术当日护理 1.术日晨协助患者更衣，取下义齿、手表、首饰等，将贵重物品 交给家属保管，带腕带。 2.排空小便，遵医嘱应用术前药物。 3.准备手术需要的病历、放射线片、CT片、MRI片及药品，
骨科围手术期病人的护理试题及答案
骨科围手术期病人的护理 1、术后指导患者卧位屈髋屈膝活动，髋关节不超过( C )度 A、120 B、45 C、90 D、30 2、骨科手术皮肤准备需要超出上下关节的范围，而且手术( A )天前应开始准备 A、3 B、4 C、2 D、5 3、病人手术前( B )小时禁饮 A、8 B、4 C、2 D、6
4、术后要( B )小时测量体温1次 A、8 B、4 C、2 D、6 5、出现下列( D )症状时表明肢体血液循环障碍，应及时告诉医生 A、指(趾)甲苍白、按压不变色 B、患肢出现高度肿胀、皮肤发凉 C、肢端不能随意活动、稍加被动活动即感剧烈疼痛 D、以上均是 文案编辑词条 B 添加义项 ? 文案，原指放书的桌子，后来指在桌子上写字的人。现在指的是公司或企业中从事文字工作的职位，就是以文字来表现已经制定的创意策略。文案它不同于设计师用画面或其他手段的表现手法，它是一个与广告创意先后相继的表现的过程、发展的过程、深化的过程，多存在于广告公司，企业宣传，新闻策划等。 基本信息 中文名称 文案
外文名称 Copy 目录 1发展历程 2主要工作 3分类构成 4基本要求 5工作范围 6文案写法 7实际应用 折叠编辑本段发展历程 汉字"文案"(wén àn)是指古代官衙中掌管档案、负责起草文书的幕友,亦指官署中的公文、书信等;在现代，文案的称呼主要用在商业领域，其意义与中国古代所说的文案是有区别的。 在中国古代，文案亦作" 文按 "。公文案卷。《北堂书钞》卷六八引《汉杂事》:"先是公府掾多不视事，但以文案为务。"《晋书?桓温传》:"机务不可停废，常行文按宜为限日。" 唐戴叔伦《答崔载华》诗:"文案日成堆，愁眉拽不开。"《资治通鉴?晋孝武帝太元十四年》:"诸曹皆得良吏以掌文按。"《花月痕》第五一回:" 荷生觉得自己是替他掌文案。" 旧时衙门里草拟文牍、掌管档案的幕僚，其地位比一般属吏高。《老残游记》第四回:"像你老这样抚台央出文案老爷来请进去谈谈，这面子有多大!"夏衍《秋瑾传》序幕:"将这阮财富带回衙门去，要文案给他补一份状子。" 文案音译 文案英文:copywriter、copy、copywriting
肝癌围手术期护理
肝癌围手术期护理 Company Document number：WUUT-WUUY-WBBGB-BWYTT-1982GT
（一）肝癌手术的护理（一）按肿瘤外科一般护理常规 （二）术前护理 1、按外科术前一般护理常规。 2、做好心理护理，肝癌患者的心理负担较重，对治疗和手术的效果往往缺乏信心，多出现忧虑、恐惧、失眠等一系列心理反应。护士应针对不同年龄、职业、文化素养。因人而异的了解其心理所需，耐心给予解释和安慰，介绍手术成功病例，讲解手术前后的注意事项，对手术顾虑和相关治疗做好详尽指导，树立患者战胜疾病的信心，提高其配合的主动性。 3、营养准备：术前给予高蛋白（鱼、肉、蛋）、高热量、高维生素的清淡易消化饮食，必要时予TPN或白蛋白,禁食坚硬及刺激性食物，避免上消化道出血，鼓励患者卧床休息，减少肝细胞的耗氧量，有利于肝细胞的修复，提高机体对手术的耐受性。 4、身体状况评估及处理：术前评估心、肝、肺、肾功能，如有异常及时处理。有肝损害者进行保肝治疗，根据病情遵嘱补液、输血，注射维生素 K1。 （三）术后护理 1、按外科术后护理常规。 2、监测生命体征，意识清醒后取半卧位，保持引流管的通畅，注意观察引流液的性质、量、颜色并记录。观察患者的意识情况及有无出血，如有异常立即报告医生。 3、预防肺部感染，促进有效排痰。包括予以雾化吸入，协助拍背，指导深呼吸、有效咳嗽、排痰。 4、注意观察切口敷料有无渗血、渗液，如有敷料潮湿，立即报告医生。 5、禁食期间做好口腔护理，遵医嘱给予静脉补液。待胃肠功能恢复后按医嘱给予饮食指导。 6、病情稳定后，鼓励患者早期下床活动，促进肠蠕动，肠蠕动未恢复前应注意观察有无腹痛、腹胀。 7、并发症的观察与处理 （1）出血：观察生命体征、切口敷料、管周敷料、胃管、腹引量、尿量、皮温、血红蛋白等。改善凝血功能，术后避免过早、剧烈活动，防止出血，一旦怀疑出血，做好手术探查止血的准备。 （2）肝功能衰竭：术后早期观察病人神志状况，严密观察其血氨的变化。血氨高应防
2020年围手术期护理常规(课件)
2020年围手术期护理常规（课 件） 围手术期护理常规 一、术前护理 1.做好术前护理评估，内容:生命体征;心理状态;营养状况;睡眠情况；家庭支持；教育需求；治疗依从性等. 2。落实护理措施 2.1心理护理:指导患者保持良好的心态，正确对待疾病。以达到患者能认清手术治疗的必要性,对手术要达到的目的及可能发生的并发症与意外事项，有一定的心理准备. 2。2呼吸道准备：指导患者进行深呼吸锻炼，吸烟者嘱其戒烟。术前有肺部感染者遵医嘱应用抗生素。 2。3胃肠道准备：根据手术种类、方式、部位、范围,术前给予不同的饮食和术前肠道准备。指导患者练习床上大小便。 2.４手术区皮肤准备:术前日洗头、剪指甲、更换清洁衣服,术日晨充分清洁手术区域皮肤。 二、手术当日护理 1。取下义齿、手表、首饰等,将贵重物品交家属保管好。 2。排空小便,遵医嘱应用术前药物。
３.准备手术需要的病历、放射线片、CT片、MＲI片及药品，与手术室人员共同核对，按手术交接单做好交接。 4。参加手术的护理人员严格执行无菌技术操作规程、患者安全核查和消毒隔离制度,保障患者安全,严防差错事故. 三、术后护理 1.做好术后护理评估，内容：手术情况(手术方式、术中出血、输血、麻醉等);神志、生命体征情况；疼痛及症状管理、切口引流情况;自理能力和活动耐受力；营养状况；心理状态；用药情况，药物的作用及副作用；安全管理 2。护理措施 2．１向医师及麻醉师了解手术中患者的情况。 2.2术后患者的搬移:尽量平稳,减少振动，注意保护伤口、引流管、输液管，防止滑脱或受污染. ２.３卧位:麻醉未清醒者应有专人守护,去枕平卧，头偏向一侧。腰麻、硬膜外麻醉患者术后需平卧6小时,当患者麻醉恢复，血压平稳，腹部手术后一般可取半卧位，头颈部及胸部手术后取半卧位或坐位. 2。４观察生命体征及病情变化：术后观察患者的面色、神志、瞳孔、心率、呼吸、血压、血氧饱和度、尿量等。
肺癌患者围手术期护理
肺癌病人围手术期的护理 一术前护理 1心理干预焦虑是肺癌手术病人的主要心理反应，术前及时发现患者异常的心理反应，采取疏导或有针对性的心理护理可以帮助患者减少焦虑和恐惧。建立良好的护患关系，是解除焦虑的重要措施。护士首先应主动了解病人，用真诚、和蔼的语言关心体贴病人，通过经常沟通了解其产生焦虑的原因，针对原因进行心理护理。通过讲解术前术后的注意事项，减轻患者对手术的恐惧及担忧。并指导病人进行必要的心理调节，使其正视病情。同时，请病友现身说教或以痊愈病人的例证来说明，动员家属和亲友参与，共同帮助病人树立战胜疾病的信心。使其积极主动地配合治疗和护理，以保证手术的顺利进行。 2 常规准备 (1)营养：术前应注意补充营养。可给予高热量、高蛋白、高维生素、易消化饮食。如：牛奶、鸡蛋、鱼、新鲜蔬菜和水果。不能进食者，可给予鼻饲或静脉补充营养。 (2)因病人术后需卧床数日，所以应指导病人锻炼床上排大小便。 (3) 戒烟：吸烟者呼吸道纤毛活性显著下降，可减弱纤毛对粘液的清除能力，影响排痰。同时，吸烟对伤口感染有间接或直接的作用；长期吸烟能明显减低肺功能，而早期戒烟可以使受损的肺功能得以改善和恢复。因此当患者一入院，护士就对患者进行戒烟教育，向患者耐心讲解吸烟的危害性及其对术后呼吸功能的严重损害，并动员家属一道帮助患者戒烟。护士可向患者介绍一些方便可行的戒烟方法，嘱其
多饮水或果汁，可多吃新鲜蔬菜、水果，多做运动等。必要时可采取强制手段使其戒烟。 (4) 雾化吸入：根据痰培养的结果，手术前1周开始抗生素雾化吸入，每日2次，每次15~20分钟，以控制感染，净化气道，为手术做好准备。 3术前宣教术前1周对患者进行有效的肺功能训练。 (1) 胸式呼吸：训练患者由鼻部慢慢吸气，使胸廓扩张，然后从嘴部慢慢吐出。 (2)腹式呼吸：患者取仰卧位、半卧位或半坐卧位。两膝轻轻弯曲，使腹肌松弛，一手放在胸骨柄部，以控制胸部起伏，另一手放在脐部，以感觉腹部隆起程度。深吸气后憋气2秒钟，然后缩唇慢呼气，呼气时间是吸气时间的2倍。 (3)咳嗽运动：患者可采取坐位或半卧位，将手掌轻按胸部，深吸气后屏气，然后突然咳嗽，可排出大气管内的痰液。 （4）简单吸气球方法：患者深吸气，然后尽量把气球吹大，每4小时1次。 （5）刺激气管咳嗽法：咳嗽无力或不会咳嗽者可行刺激气管咳嗽。患者取坐位或半卧位，用拇指或食指在吸气终末，稍用力向内按压胸骨上窝的气管，可重复多次，至痰咯出。 （6）协助患者咳嗽法：护理人员站在患者一侧，一手轻放在患者的肩上，另一手五指轻拢形成空心状，从下至上有节奏地叩击患者的背部，同时嘱咐其咳嗽。
肺癌患者围手术期护理综述
肺癌患者围手术期护理综述 发表时间：2017-08-28T13:15:25.740Z 来源：《医师在线》2017年6月上第11期作者：金露 [导读] 本文对近几年肺癌患者围手术期的护理进展方面等相关文献及临床病例进行分析、总结与概括。 西南医科大学附属医院胸心外科 646000 【摘要】：本文对近几年肺癌患者围手术期的护理进展方面等相关文献及临床病例进行分析、总结与概括，分别从肺癌的术前、术后及出院指导等几个方面进行阐述，以供临床护理工作参考。 【关键词】：肺癌，综述，围手术期，护理 肺癌：世界卫生组织国际癌症研究署( IAＲC) 2010 年发布的GLOBOCAN2008 癌症报告显示: 2008 年全球肺癌新发病例预测约 161万例，死亡约 138 万例，分别占恶性肿瘤新发病例及死亡病例的 13% 及 18% ，居恶性肿瘤第一位。男性肺癌新发病例及死亡率居所有恶性肿瘤之首，女性肺癌新发病例及死亡率均明显低于男性，新发病例居第四位( 低于乳腺癌、结直肠癌及宫颈癌) ，死亡率居第二位( 仅次于乳腺癌) 。抽样调查［4］显示，1988 年至 2005 年间，我国肺癌发病率呈现逐年上升趋势，年平均增长 1． 63% ，其中男性为1．30% ，女性为 2． 34% 。在我国，肺癌的发病率及死亡率已居所有恶性肿瘤之首，其中男性发病率和死亡率居第一位，女性发病率居第二位( 低于乳腺癌) ，死亡率居第一位[1]。 如何更好地为肺癌手术患者提供全方位全程的护理成为护理同仁及患者越来越关注的问题。本文综述近10年来的食管癌围手术期护理相关文章。现报道如下： 一、术前护理 （一）心理护理 世界卫生组织公布肺癌目前是全世界癌症死因的第一名。外科手术治疗仍然是肺癌的首选治治疗方法。但是癌症病人心理压力普遍过大 ，认为自己患的是不治之症，必死无疑，常会出现恐惧、焦虑、悲观、暴躁、厌世等心理和情绪，经常出现不配合治疗、放弃治疗甚至出走自杀等异常行为，尤其是围手术期的癌症病人，因疾病确诊时间短，突然承受如此大的角色变动，心理波动经常极大。因此加强肺癌围手术期的心理疏导护理，也是影响疾病转归的重要方法[2]。 1、向患者及家属讲解有效咳嗽、咳痰的方法、麻醉知识、术后早期活动的重要性。认真做好术前准备并逐一告知目的、意义，取得合作，消除患者紧张情绪。 2、肺癌患者在确诊后，一般都有恐惧、抑郁、焦虑等心理特征。运用护理手段去患者心理活动，针对患者的心理状态进行语言交流与沟通，讲解与本病有关的健康知识，取得家属的积极配合及情感上的支持，使患者消除顾虑，树立信心，主动配合手术治疗。 根据患者的文化层次和接受能力，介绍病情、手术步骤和过程、优越性、安全性等，使其对病情、治疗、护理心中有数，积极配合[3]。 （二）、戒烟：指导并劝告病人停止抽烟，因为吸烟会刺激肺、气管及支气管、使气管支气管分泌物增加，妨碍纤毛的清洁功能，使支气管上皮活动减少或丧失活力而致肺部感染[4]。 （三）、保持呼吸道通畅：若有大量支气管分泌物，应先行体位引流。痰液粘稠不易咳出者，可行超声雾化，必要时经支气管镜吸出分泌物。同时注意观察痰液的量、颜色 、粘稠度及气味；遵医嘱给予支气管扩张剂、祛痰剂等药物，以改善呼吸状况。 （四）、呼吸功能锻炼: 腹式呼吸: 取平卧位，一手放胸部，一手放腹部，胸部尽量保持不动，呼气时稍用力按压腹部，胸尽量回缩，吸气时则对抗腹部手的压力，腹部鼓起，同时吸气时用鼻深吸屏气 1 － 2s，呼气时缩唇缓慢呼气 4 － 6s，吸气与呼气时间比 1∶ 2，反复数次，上下午各坚持 15min。深呼吸护士放在胸廓两侧给予辅助，随口令进行深吸气长呼气，患者深吸气时护士手放松，长呼气时加压，10 次为一组，每组锻炼后休息 30 分钟，可增加肺活量，提高血氧饱和度。③有效咳嗽指导: 向患者解释通过有效咳嗽可预防肺部并发症，指导患者深吸气后，用胸腹部最大力量做最大咳嗽，咳嗽声音应由胸部震动发出，每日练习 3 次每次 20s。坐位时咳嗽身体稍向前弯腰盘腿，取屈膝侧卧位。坐位时两肩稍向内弯，头稍向下把一小枕放在胃部，两手夹住它，咳嗽时用手压腹咳嗽。通过腹式呼吸和胸式呼吸方法，放松喉部肌肉张口稍伸舌连续咳嗽 2 － 3声。[5] （五）、饮食指导：术前给予高热量,高蛋白,高维生素易消化饮食,如:鸡蛋、牛奶、瘦肉、鲜鱼和米粥米饭、面条等主副食品,各种蔬菜以提供丰富的维生素和无机盐。不能进食者可给予鼻饲或静脉补充营养。鼓励患者进食,对于术前营养状况较差者,保证充足的水分摄入,并进行营养支持疗法,增加对手术的耐受性。术后不能食刺激性食物如辣椒、生姜、蒜、花椒、油煎烘烤等热性食物。多食含维生素A、C的食物及清肺润肺食物。如葡萄、核桃仁、芦笋、琵琶、梨等[6]。 （六）、术前晚上和术晨准备:嘱患者术前一晚进半流质食物,术前12小时禁食,6小时禁水。对失眠者遵医嘱给予镇静剂。术晨测量患者生命体征、留置导尿管,术前30分遵医嘱应用抗生素。备好胸带、胸腔闭式引流装置等[7]。 （七）肺功能锻炼：研究发现吸烟指数高和戒烟时间短与肺癌术后并发症的发生密切相关，吸烟指数高的患者并发症低，且于并发症中白细胞计数（≥15,000/m L或≥10,000/m L）标准无关，这个结果是因为我们在临床工作中对吸烟指数≥400年支的患者，术前进行了肺康复训练（3 d-7 d），提示肺康复训练有助于降低高危人群的肺部并发症。研究[10]表明术前肺康复训练可以使肺癌患者术后肺功能降低的程度减少，促进快速康复表现在缩短住院时间。呼吸生理适应训练：①腹式呼吸训练：患者取平卧位，集中精神，全身放松，经鼻缓慢深吸气到最大肺容量后稍屏气，然后用口缓慢呼气吸气时膈肌下降，腹部外凸；呼气时膈肌上升，腹部内凹。连续进行20次-30次（总时间约15 min-30 min）每天早、晚各进行1次训练。②吸气训练器训练（ VOLDYNE5000呼吸训练器）：患者取坐位，正常呼气后用嘴含紧吸气嘴，以大的吸气量把小球吸上筒腔的顶不动，屏气2 s-3 s，然后移开吸气嘴，缩唇慢呼气，重复练习，每天4次，每次20 min。下肢耐力训练：①功率自行车运动训练：患者自行调控速度，在承受范围内逐步加快步行速度及自行车功率。运动量控制在BORG评分5分-7分之间，若在运动过程中有明显气促、腿疲倦、血氧饱和度下降（<88%）或其它并存疾病引起身体不适，告诉患者休息，待恢复原状后再继续进行训练。每次约15 min-20 min，2次/天，疗程为2周。②爬楼梯训练：在专业治疗师陪同下进行，在运动过程中调整呼吸节奏，采用缩唇呼
围手术期护理常规(1)
围手术期护理常规 术前护理 1. 做好术前护理评估，内容：生命体征、心理状态、营养状况、睡眠情况、家庭支持、教育需求、治疗依从性等。 2. 减轻患者焦虑、恐惧心理，指导患者保持良好的心态，正确对待疾病。以达到患者能认清手术治疗的必要性，对手术要达到的目的及可能发生的并发症与意外事项，有一定的心理准备。 3. 遵医嘱监测生命体征，及时发现病情变化。 4. 手术前协助患者做好各项检查。 5. 遵医嘱进行术前药物皮试、配血、备皮等。 6. 根据手术种类、方式、部位、范围，术前给予不同的饮食和术前肠道准备。 7. 指导病人进行深呼吸锻炼，吸烟者嘱其戒烟，防止或减轻术后呼吸道并发症的发生。术前有肺部感染者遵医嘱应用抗生素。 8. 保持病室干净整洁、空气新鲜，减少噪音，创造良好的休息环境。 9. 指导患者床上使用大、小便器，以适应排便方式的改变。 10. 讲解相关的疾病知识及术后注意事项。 11. 术前一日通知患者及家属不要随意离开病房，等待手术医生、麻醉医生的术前签字和手术室护士的访视。 12. 术前一日患者因手术紧张而睡眠不佳时，遵医嘱给予安眠药。 13. 术前日洗头、剪指甲、更换清洁衣服，术前晚8 时加测量体温、脉搏、呼吸，并询问患者有无不适，如患者有体温发热或女患者月经来潮等情况应及时
通知医生。 14. 嘱患者夜间零时开始禁食水。 手术当日护理 1. 术日晨协助患者更衣，取下义齿、手表、首饰等，将贵重物品交给家属保管，带腕带。 2. 排空小便，遵医嘱应用术前药物。 3. 准备手术需要的病历、放射线片、CT 片、MRI 片及药品，与手术室人员共同核对，按手术交接单做好交接。 4. 参加手术的护理人员严格执行无菌技术操作规程、患者安全核查和消毒隔离制度，保障患者安全，严防差错事故。 术后护理 1. 做好术后护理评估，内容：手术情况（手术方式、术中出血、输血、麻醉等）；神志、生命体征情况；疼痛及症状管理、切口引流情况；自理能力和活动耐受力；营养状况；心理状态；用药情况，药物的作用及副作用；安全管理。 2. 向医师及麻醉师了解手术中病人的情况。 3. 术后病人的搬移：尽量平稳，减少振动，注意保护伤口、引流管、输液管，防止滑脱或受污染。 4. 卧位：麻醉未清醒者应有专人守护，去枕平卧，头偏向一侧。腰麻、硬膜外麻醉病人术后需平卧 6 小时，当病人麻醉恢复，血压平稳，腹部手术后一般可取半卧位，头颈部及胸部手术后取半卧位或坐位。
外科围手术期护理常规
外科围手术期护理常规 一、术前护理 1、做好术前护理评估，内容：生命体征；心理状态；营养状况；睡眠情况；家庭支持；对疾病和手术的认知程度；治疗依从性；女性患者是否在月经期等。 2、落实护理措施 （1）心理护理：指导患者保持良好的心态，正确对待疾病。以达到患者能认清手术治疗的必要性，对手术要达到的目的及可能发生的并发症与意外事项，有一定的心理准备。 （2）呼吸道准备：指导病人进行深呼吸锻炼，教会患者有效咳嗽，吸烟者嘱其戒烟。术前有肺部感染者遵医嘱应用抗生素。 （3）胃肠道准备：根据手术种类、方式、部位、范围，术前给予不同的饮食和术前肠道准备。根据病情指导患者练习床上大小便。 （4）手术区皮肤准备：术前日洗头、剪指甲、更换清洁衣服，术日晨充分清洁手术区域皮肤。 （5）体位训练：根据手术要求，训练患者特殊体位，以适应术中和术后特殊体位的要求。 二、手术当日护理 1、取下义齿、手表、首饰等，将贵重物品交家属保管好。 2、排空小便，遵医嘱应用术前药物。 3、准备手术需要的病历、放射线片、CT片、MRI片及药品，与手术室人员共同核对，按手术交接单做好交接。 4、参加手术的护理人员严格执行无菌技术操作规程、患者安全核查和消毒隔离制度，保障患者安全，严防差错事故。 三、术后护理
1、做好术后护理评估，内容：包括麻醉恢复情况；身体重要脏器的功能；手术情况（手术方式、术中出血、输血、麻醉等）；神志、生命体征情况；伤口情况；各种引流管道通畅情况及引流量；疼痛及症状管理；自理能力和活动耐受力；心理状态；用药情况；；药物的作用及副作用；皮肤受压情况；安全管理等。 2、护理措施 （1）向医师及麻醉师了解手术中病人的情况。 （2）术后病人的搬移：尽量平稳，减少振动，注意保护伤口、引流管、输液管，防止滑脱或受污染。 （3）卧位：麻醉未清醒者应有专人守护，去枕平卧，头偏向一侧。腰麻、硬膜外麻醉病人术后需平卧6小时，当病人麻醉恢复，血压平稳，腹部手术后一般可取半卧位，头颈部及胸部手术后取半卧位或坐位。 （4）观察生命体征及病情变化：术后观察病人的面色、神志、瞳孔、心率、呼吸、血压、血氧饱和度、尿量等。 （5）管道护理：保持各种引流管的通畅，经常挤压引流管，防止扭曲、受压、阻塞，妥善固定防止脱落，及时观察引流液的性质和量并记录。 （6）观察伤口有无出血、渗血、渗液，敷料有无脱落及感染等情况。若伤口有渗血、渗液应及时更换，如出血量较多，应及时通知医生处理；对烦躁、昏迷、小儿需使用约束带；大小便污染敷料后应立即更换，肢体手术应抬高患肢。 （7）术后营养：术后恢复饮食的时间根据手术的大小及性质决定。 （8）心理护理：祝贺病人手术成功，做好告知与解释工作，消除病人紧张的心理。 （9）疼痛的护理：有效控制疼痛，保证足够的睡眠，必要时遵医嘱应用止痛剂等。 （10）早期活动：手术后如无禁忌，应鼓励病人床上自主活动，协助翻身、叩背、活动肢体、鼓励深呼吸，病情许可的情况下，可逐渐下床活动。
肺癌患者的围手术期护理
肺癌患者的围手术期护理 发表时间：2014-08-07T10:55:04.170Z 来源：《医药前沿》2014年第12期供稿作者：刘春丽 [导读] 评估患者的心理状况，尽量解答患者提出的问题和提供有益的信息。 刘春丽 （黑龙江省大庆市第四医院 163000） 【摘要】目的浅谈肺癌患者的围手术期护理体会。方法对我院2012年7月~2013年7月收治的42例肺癌患者资料进行总结分析。结果肺癌患者经过我院的精心护理后康复率高，有40例患者已经完全恢复健康，2例患者病情逐渐好转。结论正确的护理方法可以帮助患者尽快痊愈，恢复正常的生活。 【关键词】肺癌患者围手术期护理 【中图分类号】R473.73 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2014）12-0289-02 1 临床资料 1.1一般资料：本院收治肺癌患者42例，其中男性患者24例，女性患者18例。辅助检查：胸部影像学检查：胸部X线摄片是发现肺癌的重要方法之一，可通过透视，正、侧位胸片发现肿块阴影及可疑阴影，也可选用电子计算机体层扫描(CT)、磁共振(MRI)、支气管或血管造影等，作进一步检查；纤维支气管镜检查：此检查对肺癌的明确诊断及获取组织进行组织学诊断具有重要意义。 1.2结果：经过我院的精心治疗后，40例患者已经完全恢复健康满意出院，2例患者病情正在好转继续留院接受观察护理。 2 护理措施 2.1术前护理 2.1.1恐惧 (1)评估患者的心理状况，尽量解答患者提出的问题和提供有益的信息。如请患同类疾病手术成功的患者现身说法，以减轻恐惧情绪和对手术的担心。选择合适时机，引导患者和家属正确认识和对待疾病。防止患者出现过激的心理反应，影响治疗[1]。 (2)帮助患者获得良好的社会支持，激发爱惜生命、热爱生活的热情，调动机体潜能，以克服负性情绪。 2.1.2知识缺乏 (1)戒烟：使患者了解吸烟可造成气管、支气管分泌物增加，使支气管上皮纤毛活动减弱或丧失活动力，妨碍纤毛的清洁功能，影响痰液咳出，因此患者术前应戒烟2周以上。 (2)抗感染治疗：伴有慢性支气管炎、肺内感染、肺气肿的患者，应及时采集痰液及咽部分泌物标本做细菌培养，遵医嘱合理应用抗生素及支气管扩张剂、祛痰剂等药物。 (3)指导训练：学习腹式呼吸和有效咳嗽训练。 (4)协助做好手术前各种检查：如肺癌患者术前常需作纤维支气管镜检查来确定诊断和手术切除范围。 2.2术后护理 低效型呼吸型态 (1)观察生命体征：1～2h测定一次。肺癌术后24～36h血压常会有波动现象，需密切注意其变化。血压持续下降的常见原因是心功能不全或出血。同时，应注意观察肢端温度，甲床、口唇及皮肤色泽，周围静脉充盈情况和末梢循环等。 (2)安排合适体位：麻醉未清醒时仰卧位，头偏向一边；清醒、血压平稳后取半卧位，为有利于患侧肺组织扩张，应向健侧卧位。一侧全肺切除患者，为防止纵隔移位压迫健侧肺脏，应避免完全侧卧，可平卧或采取1/4侧卧位。定时协助患者翻身，移动患者时注意保护患者伤口，勿牵拉术侧手臂。 (3)吸氧：肺切除术后24～36h，患者会有不同程度的缺氧，主要由肺通气量和弥散面积减少、伤口疼痛造成肺膨胀不全等原因引起，术后须常规给予鼻导管吸氧2～4L/min，可根据血气分析调整给氧浓度。 (4)对术后带气管插管返回病房的患者，应严密观察导管插入深度，记录门齿对准气管导管的刻度。定时检查气管位置是否居中，防止滑出或移向一侧支气管，造成通气量不足。观察呼吸、动脉血氧饱和度是否正常。 (5)对术前心肺功能差、术后动脉血氧饱和度过低者，术后早期可短时间使用呼吸机辅助呼吸，并及时清除呼吸道分泌物。若患者呼吸平稳、心肺功能正常、血液氧合良好，可脱离呼吸机。视患者情况去除气管插管。拔管后应即协助患者排痰，可用地塞米松超声雾化吸入，并定时评估患者呼吸状况。 (6)胸腔闭式引流护理：定时观察胸腔引流是否通畅，注意负压波动、定期挤压。术后早期，特别注意观察引流量：当引流量增加，血性液>100～200ml/h，可能有胸内出血，应及时报告医生，并作好再手术准备。当患者翻身时，注意保护引流管，避免牵拉、受压或滑脱。为保证全肺切除术后患侧胸腔内有一定量的渗液，以减轻或纠正明显的纵隔移位，一侧肺脏切除的患者术后所置胸腔引流管一般呈夹闭状态。对此类患者，应定时检查气管位置是否居中，如胸膜腔压力增高，应开放引流管放液，每次放液量不超过100ml，速度宜慢，因快速多量放液可引起纵隔移位。患者病情平稳后，可于术后4～5日拔除胸腔引流管[2]。 (7)术后逐渐锻炼肺活量，促进肺扩张。可采用的方法有打呵欠、唱歌、吹气球及应用引发肺活量器。 3 讨论 肺癌疾病病因：病因和发病机制迄今尚未明确，一般认为肺癌的发病与下列因素有关。 吸烟：已证明烟草中含有多种致癌物质，其中苯并芘为重要的致癌物质。当人体吸烟后可使支气管上皮细胞纤毛脱落、上皮细胞增生、鳞状上皮化生及核异形变。因此，吸烟是公认的致癌危险因素。吸烟量越多，年限越长，开始吸烟年龄越早，肺癌患病率越高。化学物质：已被确认的致人类肺癌的化学物质有石棉、砷、铬、镍、二氯甲醚、氨、煤烟、焦油和石油中的多环芳烃、烟草的加热产物等，如长期接触这类物质，可诱发肺癌。空气污染：流行病学资料显示，肺癌发病率在工业发达国家比工业落后国家高，城市比农村高，这说明肺癌与环境污染有关。环境污染包括室内小环境和室外大环境污染。如室内被动吸烟，工业废气、汽车废气等污染大气等。家族遗传：家族遗传在肺癌发病中的作用日渐受到重视，同时也被遗传医学的发展所证实。其他：电离辐射、饮食中维生素A缺乏、肺部的慢性炎症、病
浅析肺癌患者围手术期护理
浅析肺癌患者围手术期护理 目的：探讨手术治疗肺癌患者的围手术期护理。方法：回顾性分析和总结198例肺癌患者进行手术切除术的围手术期护理特点。结果：198例病人6例发生胸腔内出血，1例并发心房颤动，8例发生肺不张、肺部感染。结论：手术前做好心理护理，控制呼吸道感染，改善肺功能；术后加强病情观察和呼吸道护理，有效缓解患者伤口疼痛，及时发现处理术后并发症，能有效提高手术的成功率。 标签：肺癌；围术手期；护理 肺癌是指发生在支气管黏膜和肺泡的恶性肿瘤，其发病率较高，占所有恶性肿瘤的第二位，多发生于40岁以上的男性。我科自2012年至2013年共收治198例肺癌病人，手术治疗仍是治疗肺癌的首选治疗方法，加强围手术期护理是手术成败的关键。现将护理的经验总结如下。 1 临床资料 本组病人198例，男148例，女50例，男女之比为2.96∶1，年龄37～82岁。无症状体检发现病变者占21.42%，肿瘤部位：周围型82.26%，中心型17.64%。 2 围手术期护理 2.1 术前护理 2.1.1 心理护理 肺癌患者承受着精神与躯体的双重折磨，心理上处于极度脆弱的敏感状态。医护人员应多安慰和鼓励患者，给以精神上的支持，应做到热情而严谨，亲切而稳重，减轻患者的紧张与烦躁，使患者得到身心的休息。对于尚不知病情性质的患者，采用保护性医疗，向其说明病灶可以切除，疾病可以治愈，要求患者积极配合，争取手术成功；对于已经了解病情性质的患者，可适当介绍病情，向患者介绍成功案例，帮助患者重新树立起战胜疾病的信心。本组患者经过精心心理舒缓，心理状态和精神面貌都有明显的改观。 2.1.2 肺功能训练 ①指导深呼吸：深呼吸可使胸廓最大限度的扩张，促使肺最大限度的膨胀，增加肺活量。从患者住院开始指导患者进行深呼吸训练，练习坐位胸式深呼吸及卧位腹式深呼吸，每日2～3次，每次10min。②利用呼吸训练器：手术前进行呼吸功能的锻炼，可以增加患者对手术的耐受性，降低术后并发症的危险，为不能耐受手术的部分患者提供手术的机会。帮助患者在手术后恢复正常呼吸。通过仪器上的刻度可以知道患者的恢复情况，患者在做手术前先进行测试，记住手术前能够达到一次性吸气量，在手术后，再利用该仪器进行恢复训练。每次训练
胸外科围手术期病人的护理常规
胸外科围手术期病人的护理常规 胸外科手术前健康指导： 1心理准备： 病人术前都存在不同程度的焦虑，担心手术安危，及术后情况，病人如有什么疑问、担心可以及时向医生及护理人员询问，应以积极的心态去迎接手术。山东省交通医院胸心外科崔海银 2呼吸道准备： 1）吸烟会增加支气管分泌，加重呼吸道症状。病人应在术前2周戒烟。 2）有意识的进行深呼吸及咳嗽的训练，以利于手术后肺膨胀，病人应练习腹式深呼吸和有效排痰训练。 3）术前三日开始进行雾化吸入每日三次。每次15—20分钟。 3饮食： 为了增强体质，增加组织修复和抗感染能力，术前病人应进食一些高热量、高蛋白、高粗纤维、维生素及果酸丰富易消化的食物，如瘦肉和鱼、蛋类、新鲜蔬菜和水果、豆制品等。必要时可以静脉补充营养。同时注意保持大小便通常。 4辅助检查： 协助医生完善各种检查，包括抽血化验、X线检查、心电图检查、肺功能检查等。 5胃肠道准备： 因绝大多数病人不习惯在床上解大小便，特别是术后因手术创伤和麻醉的影响，很容易发生尿储留和便秘。故在术前三天病人应练习在床上排大小便。 6术前一日准备： 1）观察体温变化，如有发热、咳嗽、女病人月经来潮时推迟手术期。 2）做好个人卫生，洗澡、剪指（趾）甲，更换干净内衣。并行手术区备皮。 3）如有需要根据医嘱备血、试敏。 4）为了防止麻醉或手术过程中所致呕吐而引起窒息或吸入性肺炎，一般术前12小时禁食，4—6小时禁水。术前晚宜进食软质食物。 5）术前晚根据医嘱应用镇静剂以减轻紧张感，保障睡眠与休息。 6）食管手术病人术前晚给予温皂水灌肠一次。 胸外科手术后护理常规： 一、给予一级护理2—3天。 二、术日禁食水，术后第一日改进普食。 三、全麻未完全清醒时，给予去枕平卧位，头偏向一侧。麻醉完全清醒后生命体征平稳，改半卧位。 四、持续鼻导管吸氧24—48小时，以后间断鼻塞吸氧至72小时。 五、心电监护、血压、脉搏、呼吸、血氧饱和度监测48—72小时。以后血压、脉搏、呼吸、血氧饱和度每6小时监测一次，严密观察生命体征，早期发现问题，及早解决。 六、四次温，体温超过38.5℃给予物理降温。 七、胸腔闭式引流管的护理。 八、呼吸道护理，雾化吸入每日4—5次，每次20分钟。翻身叩背，协助排痰，每2小时一次，经常听诊肺部呼吸音情况，预防肺炎及肺不张。 九、全肺切除的病人应严格限制输液速度，每分钟不应超过30滴。 胸腔闭式引流健康指导： 一、胸腔闭式引流的意义
围手术期病人护理常规
第二部分围手术期病人护理常规 围手术期是围绕手术的一个全过程，从决定接受手术治疗开始，直至基本康复，包括手术前、手术中及手术后的一段时间。手术能治疗疾病，但也可能导致并发症和后遗症。患者接受手术，要经历麻醉和手术创伤的刺激，机体处于应激状态。任何手术都会使患者产生心理和生理负担。因此，围手术期护理旨在为患者提供身心整体护理，增加患者的手术耐受性，使患者以最佳状态顺利度过围手术期，预防或减少术后并发症，促使患者早日康复。 一、术前护理 （一）评估和观察要点 1、评估患者的病情、配合情况、自理能力、心理状况，评估孕妇的心理状态。 2、评估患者生命体征、饮食、睡眠、排便、原发病治疗用药情况、既往病史等。 3、了解女性患者是否在月经期。 4、了解患者对疾病和手术的认知程度。 （二）护理要点 1、减轻患者焦虑、恐惧心理，指导患者保持良好的心态，正确对待疾病。以达到患者能认清手术治疗的必要性，对手术要达到的目的及可能发生的并发症与意外事项，有一定的心理准备。针对孕妇，帮助其接受从孕妇到产妇，并做好当妈妈的身心准备。
2、遵医嘱监测生命体征，及时发现病情变化。 3、手术前协助患者做好各项检查。 4、遵医嘱进行术前药物皮试、配血、备皮等。 5、根据手术种类、方式、部位、范围，术前给予不同的饮食和术前肠道准备。 6、指导病人进行深呼吸锻炼，吸烟者嘱其戒烟，防止或减轻术后呼吸道并发症的发生。术前有肺部感染者遵医嘱应用抗生素。 7、保持病室干净整洁、空气新鲜，减少噪音，创造良好的休息环境。 8、指导患者床上使用大、小便器，以适应排便方式的改变。 9、讲解相关的疾病知识及术后注意事项。 10、术前一日通知患者及家属不要随意离开病房，等待手术医生、麻醉医生的术前签字和手术室护士的访视。 11、术前一日患者因手术紧张而睡眠不佳时，遵医嘱给予安眠药。 12、术前日洗头、剪指甲、更换清洁衣服，术前晚8时加测量体温、脉搏、呼吸，并询问患者有无不适，如患者有体温发热或女患者月经来潮等情况应及时通知医生。 13、嘱患者禁食至少8小时，禁饮至少6小时。 14、根据手术需要，配合医生对手术部位进行标记。 15、做好身份识别制度，以利于病房护士与手术室护士进行核对。 （三）指导要点 1、呼吸功能训练：根据手术方式，指导患者进行呼吸训练，教
白内障围手术期的护理
白内障围手术期的护理 术前： 1、完善常规术前检查。 2、高血压、糖尿病及呼吸道疾病等患者，应在疾病控制稳定后再施行手术。手术当天可继续服用相关药物。 3、术前一天进行个人卫生清洁，包括洗头、洗澡、剪指甲等。 4、手术当日可正常进食，术前按手术室要求着装，整理好较长头发，取下活动性假牙。 5、不要带任何饰品及财物进入手术室，如耳环、戒指、手表、手机、钱包等。 6、入手术室前排空大小便。 7、保持心情舒畅，避免紧张，白内障是一项较为成熟的手术，若进程顺利，手术时间短，痛苦少。 术中 1、术中咳嗽、打喷嚏，请提前告知医生，因此动作会使眼压升高不利于手术进行。 2、如有任何不适，请立即告诉医生，不可自行揭开手术巾，以免发生意外。 3、手术中请勿移动头部，一般情况下注视正上方灯光即可。 术后 1、手术后低枕平卧位即可，避免挤眼、揉眼、过度低头等动作，请勿自行打开纱布。 2、手术后轻微的眼卡痛、眼红，都是正常的，若眼部发生剧烈疼痛，头痛，恶心等症状，应及时告诉医生。
3、手术后日常生活不受限制，进食易消化，松软普通食物，禁忌辛辣刺激食物，勿抽烟、喝酒。保持大便通畅，不可用力解大便，以免影响伤口愈合。 4、术后平躺休息至少一小时，进行日常活动，需家属陪同，防止碰撞或跌倒。辅料如有松脱请及时告诉医生或护士处理。 出院后康复指导 1、注意眼部卫生，建议您术后一周内避免洗头，防止污水或洗发水进入眼内引起感染或其他不适。 2、为防止发生晶体脱位，应避免剧烈运动，防止眼球碰撞，过度低头弯腰等。 3、术后需遵医嘱按正确的点药方式按时点眼药。 4、携门诊病历本按时门诊复查（在一楼大厅导诊台处挂复查号），复查时间为出院后一周、一月、三月。若发生眼痛、眼红、视力下降等症状，应立即就诊。如有侵权请联系告知删除，感谢你们的配合！