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医院住院时间超过30天的患者管理规定

医院住院时间超过30天的患者管理规定
医院住院时间超过30天的患者管理规定

关于对住院时间超过30天患者的管理规定为进一步加强对住院患者的管理,监控我院是否存在过度诊疗、服务流程不合理现象,以促进医疗质量的持续改进,保障医疗安全,减轻患者的经济负担,按照《二级综合医院评审标准实施细则》要求,结合我院实际,经院办公会研究决定,对住院时间超过30天的患者进行管理与评价,并制定本管理规定。

一、各科室必须严格执行住院患者管理方面的相关规定。

二、住院患者因某种原因需长时间(30天以上)住院,时间满30日起,科室必须进行登记。登记本记录的内容主要包括:患者姓名、住院号、入院时间、入院诊断、长时间住院原因分析、过度诊疗现象存在/不存在、服务流程合理/不合理。

三、科室应将住院时间超过30天的患者作为大查房重点,并对每一位患者长时间住院的原因进行讨论、评价和分析,记录在病程记录中,并记录在《住院时间超过30天患者管理与评价自查表》中。

四、科室及时填写《住院时间超过30天患者管理与评价自查表》要一式两份,及时上报医务科,一份科室存档,另一份上交医务科备案。

五、科室至少每季度开展一次对全科出现的住院时间超过30天患者管理情况的汇总、评价与分析,并做好记录。

六、科室要及时做好患者及家属的沟通工作,避免出现因沟通不及时或不全面而引发纠纷。

七、职能科室要严格履行监管职责,每月对各科室住院时间超过30天患者管理都要进行检查,并将检查情况反馈到科室(反馈表一式两份,一

份科室存档,一份主管部门存档)。

八、职能科室至少每季度开展一次对全院出现的住院时间超过30天的患者管理情况的监管检查,有分析、汇总、反馈和改进措施,并以适当形式进行公示。

九、对临床科室医护人员每年至少开展一次住院时间超过30天患者管理规定的培训,要有签到、有培训记录、有培训图片及课件;科室也要对本科医护人员每年至少开展一次相关管理规定的培训,同样要求有签到、有培训记录、有培训图片及课件。

十、医院和科室每年至少召开一次住院时间超过30天患者管理与评价会议,对管理情况进行分析、汇总,并提出改进措施。

附件:

1、住院时间超过30天患者管理与评价流程

2、住院时间超过30天患者管理与评价登记表(科室)

3、住院时间超过30天患者管理与评价自查表(科室)

4、住院时间超过30天患者监督检查标准(医务科)

5、住院时间超过30天患者督导检查反馈表(医务科)

XXX医院医务科

XXXX年X月XX日

附件1:

住院时间超过30天患者管理与评价流程

附件2:

科年月住院时间超过30天患者登记表

4

附件4:

住院时间超过30天患者管理与评价自查表

上报时间: 20 年月日

注:此表一式两份,一份科室留存,一份上交医务科备案。

XX医院住院时间超过30天患者监督检查标准检查时间:受检科室:得分:

住院时间超过30天的患者管理规定

芜湖县中医院 住院时间超过30天患者的管理规定为进一步加强长期住院患者的管理,监控我院是否存在过度诊疗、服务流程不合理现象,以促进医疗质量的持续改进,保障医疗安全,减轻患者的经济负担,结合我院实际制定本管理规定。 成立评价小组 组长: 朱宏 副组长:刘升 成员:各科室主任、护士长 一、各科室对住院时间超过30天的患者,须进行严格的监控和管理。 二、住院患者因某种原因需长时间(30天以上)住院,时间满30日起,科室必须进行登记。登记的内容主要包括:患者姓名、住院号、入院时间、入院诊断、长时间住院原因分析、过度诊疗现象存在/不存在、服务流程合理/不合理。 三、科室应将住院时间超过30天的患者作为大查房重点,并对每一位患者长时间住院的原因进行讨论、分析、评价,病程中详细记录,同时填写《住院时间超过30天患者管理与评价自查表》上报质量科备案。 四、科室每季度开展一次对全科住院时间超过30天患者管理情况的汇总、分析、评价,并做好记录。 五、科室及时做好患者及家属的沟通工作,避免出现因沟通不及时或不全面而引发纠纷。 六、职能科室要严格履行监管职责,每月对各科室住院时间超过30天患者管理进行检查,并将检查情况反馈到科室。

七、职能科室每季度开展一次对全院出现的住院时间超过30天患者的管理情况进行汇总、分析、反馈并提出改进措施。 八、医院对临床科室医护人员每年至少开展一次住院时间超过30天患者管理规定的培训,要有签到、有培训记录、有培训图片及课件;科室也要对本科医护人员每年至少开展一次相关管理规定的培训,同样要求有签到、有培训记录、有培训图片及课件。 九、医院和科室每年至少召开一次住院时间超过30天患者管理与评价会议,对管理情况进行分析、汇总,并提出改进措施。 附件: 1、住院时间超过30天患者管理与评价流程 2、住院时间超过30天患者管理与评价自查表 3、住院时间超过30天患者管理与评价登记表 4、住院时间超过30天患者监督检查标准 5、住院时间超过30天患者督导检查反馈表

住院超过30天患者原因分析及改进措施

住院时间超过30天患者阶段分析 (2012年12月至2013年5月) 为加强住院患者管理,促进医疗质量持续改进,保障医疗安全,减轻患者的经济负担,监控过度诊疗行为,完善服务流程,我院制定了《住院时间超过30天的患者管理规定》。 科室要严格监控,及时对住院时间超过30天患者分析、评价,查找原因,持续改进。医务科承担监管责任,负责对超长住院日病例进行重点跟踪,对住院日超长原因进行深度分析,查找存在的问题及缺陷,反馈并力促科室持续改进。现将我院自规定实施以来,住院时间超过30天的患者过行评价分析,总结如下: 一、检查概况 我院自六月份以来,住院时间超过30天的患者,6个临科室共报送医务科45例,其中神经外科20例,内二科6例,内一科12例,妇产科2例,感染性疾病科1例。 二、延长住院日原因分析 1、神经外科:(1)住院超时患者多为车祸伤、多发伤,患者创伤面积较大且较重,需多次清创缝合后进行手术;(2)术后需长期恢复患者,选择住院;(3)第三方付费,患者拒绝出院;(4)术后感染,兼并发症;(5)伤势过重,患者及

家属要求住院继续治疗。 2、内二科:(1)住院超时的多为慢性阻塞性肺疾病患者,这部分病人病程长,并发症多,恢复慢;(2)老年患者病情重,全身状况差,院内感染发生率高,炎症不易控制;(3)医疗纠纷,患者拒绝出院,医患沟通不良;(4)公费医疗,说服其出院失败;(5)院前急救无力,延误病情,恢复较慢;(6)合并院内感染;(7)医疗技术、设备有限,建议其转院治疗失败,患者自愿留此保守治疗。 3、内一科:(1)护理不到位,合并院内感染,久治不愈;(2)慢性病患者,季节性多发,拒绝出院;(3)公费医疗,患者出于个人目的而小病大养、痊愈后不愿意出院或拒不办理出院手续等;(4)生活不能自理,家人赖于照料,拒绝接其出院。 4、妇产科:(1)医疗告知有未尽义务,手术效果不佳,医患双方存有医疗争议,拒绝出院;(2)术前风险评估能力不足,治疗效果低于预期,患者不满。 5、中西医结合科:(1)肿瘤患者因放、化疗及化疗药物造成不良反应,全身状况差,不适宜出院,造成住院时间超过30天;(2)患者年老体弱,生活不能自理,拒绝出院;(3)合并院内感染,未能及时控制。 6、感染性疾病科:(1)临床疗效差,病情延长,患者拒绝

住院超过30天患者管理记录本 (1)

住院时间超过30天患者管理资料 科室名称: 2014年

目录 一、三级综合医院评审标准条款 二、住院时间超过30天的患者管理与评价制度 三、住院时间超过30天的患者专项管理登记 四、住院时间超过30天的患者病例讨论记录 五、住院时间超过30天的患者检查督导及专项通报

超过30天患者的管理相关条款

一、为有效监控我院住院患者是否存在过度诊疗、服务流程不合理现象,切实减轻群众就医的经济负担,提高医疗服务效能,特制定本制度。 二、各临床科室要采取有效措施,严格控制住院时间,缩短平均住院日。 三、临床各科室对住院时间超过30天患者,科室应进行严格的监控和管理,组织专项大查房;对住院时间超过30天患者,科室主任应组织全科医护人员进行病例讨论,必要时邀请医务部、质控科或其他专业医师参与。讨论结果记录在《住院超过30天患者管理记录本》中。 四、讨论分析记录的内容应包括以下内容:患者姓名、住院号、入院时间、入院诊断、病情分析、长时间住院原因分析(是否存在过度诊疗现象、服务流程是否合理等医源性因素),制定整改措施。涉及到非医疗因素的事项,要注明原因和处置意见,及时上报质控科。 五、主管医师要及时做好患者及家属的沟通工作,避免出现因沟通不及时或不清楚而出现纠纷。必要时上级医师参与沟通。

六、科室对住院时间超过30天患者的分析讨论处置记录,除科室及时登记外,必须将《住院时间超过30天的患者专项管理登记表》(新病历系统中)上报质控科、并打印出一份放入《住院超过30天患者管理记录本》存档。 七、质控科每月对科室上报的住院时间超过30天患者的资料进行收集、整理、总结。 八、医院每季度对住院时间超过30天患者的病例进行汇总及分析,用数据、图表或实例显示分布情况和改进效果,进行专项通报并反馈。 九、质控科每半年对各科室出现的住院时间超过30天患者的情况进行半年分析、汇总。年底对存在突出问题的,将结合年度综合目标进行考核处理。 住院时间超过30天患者专项管理登记 姓名:性别:年龄:科室:床号:住院号:

住院时间超过30天患者管理与持续改进

住院时间超过30天患者管理与持续改进

住院时间超过30天患者管理与持续改进报告为加强住院患者管理,促进医疗质量持续改进,保障医疗安全,减轻患者的经济负担,监控过度诊疗行为,完善服务流程,我院制定了《住院时间超过30天的患者管理与评价制度》,并在全院实施。根据规定要求科室要严格监控,及时对住院时间超过30天患者进行分析、评价,查找原因,持续改进。医务科承担监管责任,负责对超长住院日病例进行重点跟踪,对住院日超长原因进行深度分析,查找存在的问题及缺陷,反馈并力促科室持续改进。我院医务科对2012年1月至6月,住院时间超过30天的患者进行评价分析,总结如下: 一、检查概况 我院2012年1月至6月,住院时间超过30天的患者,15个临科室共报送医务科905例,其中心血管内科144例、呼吸内科79例、消化内科58例、肿瘤血液科126例、神经内科166例、肾内科92例、儿科1例、感染性疾病科47例、神经外科65例,普外科32例、泌尿外科15例、骨科56例、妇产科13例、眼耳鼻咽喉科内二科7例、重症医学科4例。

2012年1-6月住院超过30日患者分布图 50100 150200心内科呼吸内科消化内科 肿瘤神内肾内儿科感染神外胸外泌尿骨科妇产眼耳鼻重症 科室 例 二、延长住院日原因分析 根据分析各科室住院超过30日患者的原因的分析,我们得出我院住院超过30日患者的原因如下图:

住院超过30日患者多 人员 医务人员 操作不规范 整改意见得不到落实 基本技能不熟 患者家属 病情重, 家属工作 病员生活不能自理,拒绝出院 患者本人 第三方付费,不愿意出院 因病情 年老体弱 医疗纠纷,不愿 意出院 慢性病,并发症多 环境 其他 他人影响 医院医疗技 术、设备有 慢性病季节性多发 没有达到病人 的预期效果,患者不满 职能部门监管不到位 合并院感 存在他 科治疗 手术病人对手术风险的认知与医生告知的情况 手术创面

住院时间超过30天患者管理培训试题

住院时间超过30天患者管理培训试题 科室姓名分数 一、判断题(5分*16 共80分) 1、门诊医师收入住院患者,收病人的科室无空床时,主任及护士长应立即启动加床方案,对于加床患者,要跟患者及家属妥善沟通,详细告知加床条件,采取自愿原则,取得患者及家属的谅解,严禁强制入院或不告知就收入院的情况发生。() 2、科室应严格执行医院核心制度,遵守三级医师负责制,执行好查对制度,有特殊情况应立即进行医疗安全预警上报,杜绝医疗差错及事故的发生。() 3、临床路径是指由医疗、护理及相关人员在疾病诊断明确后,针对某种疾病或者某种手术制定的具有科学性(或合理性)和时间顺序性的患者诊疗计划。() 4、患者病情评估的范围是所有住院患者,尤其是新入院患者、手术患者、危重患者、住院时间≥30天的患者、30天内再次住院患者、再次手术患者。() 5、普通患者病情综合评估应在48小时内完成,急诊患者在1小时内完成,ICU患者应在15分钟完成,特殊情况除外;对于急危重症患者实行患者病情评估,根据患者病情变化采取定期评估、随机评估两种形式。() 6、按照相关制度,在规定时限内完成首次病程记录、入院记录等病历书写。新入院患者应在入院48小时内填写《入院病人风险评估表》。() 7、对出院患者要进行出院前评估,完成出院记录,评估内容包括:患者现状、治疗效果、随访事项、饮食注意事项、康复注意事项及尚未解决的问题等。() 8、对于具备患者病情评估资质的临床医师及其他岗位卫生技术人员,由医务部、护理部每年组织1-2次患者病情评估培训和教育,提高评估工作质量。() 9、患者住院时间超过45天以上,科室应作为查房重点,对其长时间住院的原因进行讨论,分析明确目前诊断、是否存在诊治疑难问题、过度诊疗现象及服务流程不合理情况,并制定下一步治疗计划及措施。() 10、医务部定期组织“住院时间超过30天患者”的讨论分析会,查找原因,总结经验,提出整改措施或工作流程再造,实现医疗质量的持续改进。分析结果将作为科室年度质量考核的指标之一。() 11、加强对临床科室医务人员的教育和监管,提高其缩短平均住院日的积极性和自觉性。各级管理工作者及医护人员必须明确缩短平均住院日是提高医院效率和收益,提升医院形象,

医院住院时间超过30天的患者管理规定

关于对住院时间超过30天患者的管理规定为进一步加强对住院患者的管理,监控我院是否存在过度诊疗、服务流程不合理现象,以促进医疗质量的持续改进,保障医疗安全,减轻患者的经济负担,按照《二级综合医院评审标准实施细则》要求,结合我院实际,经院办公会研究决定,对住院时间超过30天的患者进行管理与评价,并制定本管理规定。 一、各科室必须严格执行住院患者管理方面的相关规定。 二、住院患者因某种原因需长时间(30天以上)住院,时间满30日起,科室必须进行登记。登记本记录的内容主要包括:患者姓名、住院号、入院时间、入院诊断、长时间住院原因分析、过度诊疗现象存在/不存在、服务流程合理/不合理。 三、科室应将住院时间超过30天的患者作为大查房重点,并对每一位患者长时间住院的原因进行讨论、评价和分析,记录在病程记录中,并记录在《住院时间超过30天患者管理与评价自查表》中。 四、科室及时填写《住院时间超过30天患者管理与评价自查表》要一式两份,及时上报医务科,一份科室存档,另一份上交医务科备案。 五、科室至少每季度开展一次对全科出现的住院时间超过30天患者管理情况的汇总、评价与分析,并做好记录。 六、科室要及时做好患者及家属的沟通工作,避免出现因沟通不及时或不全面而引发纠纷。 七、职能科室要严格履行监管职责,每月对各科室住院时间超过30天患者管理都要进行检查,并将检查情况反馈到科室(反馈表一式两份,一

份科室存档,一份主管部门存档)。 八、职能科室至少每季度开展一次对全院出现的住院时间超过30天的患者管理情况的监管检查,有分析、汇总、反馈和改进措施,并以适当形式进行公示。 九、对临床科室医护人员每年至少开展一次住院时间超过30天患者管理规定的培训,要有签到、有培训记录、有培训图片及课件;科室也要对本科医护人员每年至少开展一次相关管理规定的培训,同样要求有签到、有培训记录、有培训图片及课件。 十、医院和科室每年至少召开一次住院时间超过30天患者管理与评价会议,对管理情况进行分析、汇总,并提出改进措施。 附件: 1、住院时间超过30天患者管理与评价流程 2、住院时间超过30天患者管理与评价登记表(科室) 3、住院时间超过30天患者管理与评价自查表(科室) 4、住院时间超过30天患者监督检查标准(医务科) 5、住院时间超过30天患者督导检查反馈表(医务科) XXX医院医务科 XXXX年X月XX日

住院超30天管理制度

住院超30天管理制度标准化文件发布号:(9312-EUATWW-MWUB-WUNN-INNUL-DQQTY-

住院时间超过30天的患者管理与评价制度 为进一步加强我院住院患者的管理,促进医疗质量的持续改进,保障医疗安全,加强对严重超平均住院日患者的管理与医疗质量评价,根据二级综合医院评审评价标准,制定本制度。 一、各科室对住院时间超过30天的患者,应进行严格的监控和管理。 二、对住院时间超过30天患者,除经治医师书写阶段小结外,科室应进行严格的监控和管理,作为大查房重点,在住院超过30天后一周内组织全科医护人员进行病例讨论,必要时邀请医务科或其他专业医师参与。讨论结果记录在《住院超过30天患者管理记录本》中。 三、讨论分析记录的内容应包括以下内容:患者姓名、住院号、入院时间、入院诊断、病情分析、长时间住院原因分析(是否存在过度诊疗现象、服务流程是否合理等医源性因素),制定整改措施。涉及到非医疗因素的事项,要注明原因和处置意见,及时上报医务科。 四、主管医师要及时做好患者及家属的沟通工作,避免出现因沟通不及时或不清楚而出现纠纷。必要时上级医师参与沟通。 五、科室对住院时间超过30天患者进行分析讨论处置记录,除科室及时登记外,必须填写《住院时间超过30天患者上报表表》上报医务科、并放一份在科室《住院超过30天患者管理记录本》中存

档。 六、对住院时间超过30天的患者,医院每月检查一次,并纳入绩效考核。 七、医务科每月对科室上报的住院时间超过30天患者的资料进行收集、整理、总结。每季度对住院时间超过30天患者的病例进行汇总及分析,用数据、图表或实例显示分布情况和改进效果,进行通报并反馈。

住院超过30天患者原因分析及改进措施(一季度)

涡阳县人民医院 住院时间超过30天患者管理分析 (二0一三年第一季度) 经过近半年的有效管理,我院实施对住院时间超过30天患者重点管理得到较好落实,管理效果日趋显现。自2012年底医务科发布全院住院时间超过30天患者管理阶段总结以后,针对存在的问题与住院时间延长原因过行了专项整治,相继实施一系列解决问题的举措,收效有成。 2013年第1季度各科室基本做到报送《住院时间超过30天患者评价分析记录表》,漏报不报现象逐步减少,对比2012下半年度,一切向好的方向在发展。现根据临床科室上报情况,结合医务科督查情况,对2013年第1季度住院时间超过30天的患者管理进行总结分析,分析内容如下: 一、检查概况 科室例数住院时间延长原因 北区外科2例肿瘤晚期患者,疗效不理想,自愿留科诊治1例;公费医疗,高龄重病患者,拒绝出院1例。 骨科6例交通事故,病情重,双方纠纷,且第三方付费5例;留院进行康复训练,抗拒出院1例。 中西医结合科5例病情重,晚期患者,治疗效果不理想3例;生活不能自理,留院康复,拒绝出院1例;留院疗养1例。 五官科1例留院等待解决纠纷,拒绝出院1例。 脑外科15 例病情重,病程迁延,恢复慢4例;体弱多病,基础病变合并反复感染2例;处理纠纷,拒绝出院,第三方付费5例;患者体弱,生活不能自理,留院调养1例;术后切口感染,愈合差1例。拒

绝出院,院内康复1例;公费医疗,晚期患者,延长生存时间1 例。 重症医学科 2例 极重患者,病情需要延长住院日1例;年老体弱,病情重,病程迁延,恢复慢1例。 内二科 4例 患者生活不能自理,家属拒绝接其出院2例;患者体弱,我院技 术条件有限,治疗效果差,但患者拒绝出院2例。 合计35例 02 4 6 8 10 12 14 16 北区外科骨科中西医结合五官科脑外科重症医学科内二科 上图示:脑外科、骨科、中西医结合科累计上报26例,占全院上报总例数的比率达74.3%,仅7个科室上报,相较上年度13个临科室,住院超过30天患者在我院各科室分布不均进一步呈现,因各科收治病人范围不同存在较大差异。仔细探究,挖掘深层次因素成为下一阶段工作重点。 二、 延长住院日原因分析 类别 例数 因交通事故等意外伤害存在纠纷,第三方付费,拒绝出院。 11例

住院时间超过30天的患者管理与评价制度

住院时间超过30天的患者管理与评价制度为进一步加强我院住院患者的管理,促进医院质量的持续改进,保障医疗安全,减轻患者的经济负担,按照《卫生部综合医院评审评价标准》要求,制定我院《住院时间超过30天的患者管理与评价制度》。 一、为监控我院是否存在过度诊疗、服务流程不合理现象,保障患者安全,坚强群众就医的经济负担,及时发现并解决潜在医患纠纷,特制定本制度。 二、各科室必须严格执行住院患者管理方面的相关规定。 三、患者因某种原因住院30天以上,科室应进行严格的监控和管理,建立专门的住院时间超过30天患者专项管理登记本。科室应由科主任组织患者住院超过30天的患儿进行大查房、病例讨论和分析,制定相应的诊治方案,并记录于疑难病例讨论本。 四、住院时间超过30天患者专项管理登记本记录的内容主要包括以下几项:患者姓名、住院号、入院时间、入院诊断、病情分析、长时间住院原因分析(内容包括是否存在过度诊疗现象、是否符合服务流程,是否存在医患纠纷)。 五、及时做好患者及家属的沟通工作,避免出现因沟通不及时或不清楚而出现的纠纷。如已发生医患纠纷,由医务处介入共同做好患者及家属的沟通。 六、科室对住院时间超过30天患者的分析检测记录应及时登记外,必须填写住院超过30天报告表交医务处存档。 七、科室质量管理小组每月对住院超过30天情况统计并分析。医务处对同时存在3例以上住院超过30天的科室发布风险预警,并监督科室采取相应措施。医务处每季度对全院住院时间超过30天患者的情况进行整理、分析、汇总。 八、每月不定期统计全院住院超过30天的患者情况,督查各科室上报情况,对漏报或上报内容不全的科室进行通报,并参照不良事件上报相关规定落实考核。

住院超30天患者管理案例PDCA

住院超过30天患者管理与评价的持续质量改进案例 F阶段:发现问题 医务处通过对全院2012年5月-7月份住院超30天患者的病历抽查40份,在检查病程记录、医嘱单、住院超30天患者登记本中发现不规范书写,如:诊断不清楚、内容涂改、医嘱缺少上级医师签字、医嘱开启与执行时间不相符、病程记录内容过于简单、对患者病情的分析及改进欠缺,无针对该患者的重点主任查房记录或记录过于简单,未填写住院超30天患者管理与评价登记本。(见下表)

O阶段:医务处督促科室成立质量管理小组 组长:主任、副主任、护士长 成员:全体医师 C阶段:明确现行流程与规范 因医疗文书涉及内容繁多,科室全体医护人员均参与书写,需明确规范参照《病历书写基本规范》、《文山州人民医院住院超过30天的患者管理与评价制度》,加强重点查房及诊疗方案调整,组织全体医护人员培训学习,提高住院超30天患者管理与评价意识。 U阶段:问题的根本原因分析 从上述不规范书写医疗文书原因来瞧,因医疗文书涉及内容繁多,且科室全体医护人员均参与书写,个人对医疗文书书写规范理解不到位,书写时不够认真、书写完后没有认真检查,上级医师查瞧时不够仔细,病程记录过于简单,无针对该患者的重点主任查

房记录或记录过于简单,整理病历上交病案室前又不回顾自查,治疗方案调整不及时,与患者沟通不到位导致患者不愿出院,双向转诊落实不到位等。 根本原因就是人为的因素:基本知识,奖惩,责任心,培训,监督,医患沟通。 S阶段:选择流程改进的方案 加强《病历书写基本规范》,并组织全体医护人员培训学习。上级医师加强对该类患者查房及诊疗方案的制定与调整,医疗文书书写完毕后首先应自己认真检查就是否有漏填、空项、页码未填等,上级医师在医嘱单、病程记录上签字前都要认真检查下级医师书写就是否合理、合格,医疗文书的书写就是否及时、填写就是否规范。病历质控医生及质控护士应定期对医疗文书进行全面检查,对存在问题及时通报整改。 P阶段:计划阶段 7、8月份:检查现住院超30天患者的病历,记录、整理、总结主要存在的问题;分析其中的原因:需明确规范参照《病历书写基本规范》、《文山州人民医院住院超过30天的患者管理与评价制度》,组织全体医护人员培训学习; 9月份:收集整理分析新数据,总结改进效果。 D阶段:实施阶段 按计划进行数据收集、实施改进措施 C阶段:检查阶段

住院时间超过30天的患者管理规定

巨野县人民医院 关于对住院时间超过30天患者的管理规定为进一步加强对住院患者的管理,监控我院是否存在过度诊疗、服务流程不合理现象,以促进医疗质量的持续改进,保障医疗安全,减轻患者的经济负担,按照《二级综合医院评审标准实施细则》要求,结合我院实际,经院长办公会研究决定,对住院时间超过30天的患者进行管理与评价,并制定本管理规定。 一、各科室必须严格执行住院患者管理方面的相关规定。 二、住院患者因某种原因需长时间(30天以上)住院,时间满30日起,科室必须进行登记。登记本记录的内容主要包括:患者姓名、住院号、入院时间、入院诊断、长时间住院原因分析、过度诊疗现象存在/不存在、服务流程合理/不合理。 三、科室应将住院时间超过30天的患者作为大查房重点,并对每一位患者长时间住院的原因进行讨论、评价和分析,记录在病程记录中,并记在《住院时间超过30天患者管理与评价自查表》中。 四、科室填写《住院时间超过30天患者管理与评价自查表》要一式两份,一份科室存档,另一份上交医务部备案。 有条件的科室,可以在每月30号前将每位患者的管理与评价自查表及本月科室登记表的电子版发到医务部邮箱,以便于存档。 五、科室至少每季度开展一次对全科出现的住院时间超过30

天患者管理情况的汇总、评价与分析,并做好记录。 六、科室要及时做好患者及家属的沟通工作,避免出现因沟通不及时或不全面而引发纠纷。 七、职能科室要严格履行监管职责,每月对各科室住院时间超过30天患者管理都要进行检查,并将检查情况反馈到科室(反馈表一式两份,一份科室存档,一份主管部门存档)。 八、职能科室至少每季度开展一次对全院出现的住院时间超过30天的患者管理情况的监管检查,有分析、汇总、反馈和改进措施,并以适当形式进行公示。 九、对临床科室医护人员每年至少开展一次住院时间超过30天患者管理规定的培训,要有签到、有培训记录、有培训图片及课件;科室也要对本科医护人员每年至少开展一次相关管理规定的培训,同样要求有签到、有培训记录、有培训图片及课件。 十、医院和科室每年至少召开一次住院时间超过30天患者管理与评价会议,对管理情况进行分析、汇总,并提出改进措施。 附件: 1、住院时间超过30天患者管理与评价流程 2、住院时间超过30天患者管理与评价登记表 3、住院时间超过30天患者管理与评价自查表

住院时间超过30天原因分析及改进措施

住院时间超过30天原因分析及改进措施 (2014年第一季度) 为加强住院患者管理,促进医疗质量持续改进,保障医疗安全,减轻患者的经济负担,监控过度诊疗行为,完善服务流程,我院制定了《住院时间超过30天的患者管理规定》,并正式实施。 科室要严格监控,及时对住院时间超过30天患者分析、评价,查找原因,持续改进。医务科承担监管责任,负责对超长住院日病例进行重点跟踪,对住院日超长原因进行深度分析,查找存在的问题及缺陷,反馈并力促科室持续改进。现将我院自规定实施以来,住院时间超过30天的患者过行评价分析,总结如下: 一、检查概况 我院第一季度各临床科室共报送医务科住院时间超过30天的患者共计72例。从科室分布来看,最多为ICU,为23例,占23%;从内外科来看,病人多为内科疾病患者。见图表1、2: 图表1

图表2 二、住院时间超30天根因分析: 通过“鱼骨头图”,我们可以得出,住院超过30天的影响因素可分为:客观因素,如疾病本身,设备陈旧或更新不足;主观因素也是影响住院时间超30天最重要的因素。 三、延长住院日真因分析(见图表4)

图表4 根据图表所示,80%住院日期延长集中在老年患者,基础病多、化疗未结束、病情重,需继续治疗、患者拒绝出院等方面。这些疾病住院时间长,病情反复,病情迁延不愈合,多需要长期主要治疗,这些都是住院时间延长主要因素。 从各科室汇报情况来看: 1.外五科:(1)患者住院时间长,多集中在乳腺癌化疗患者;(2)患者为减少住院次数,可以多报销费用,自身要求多长时间挂牌住院;(3)主管医师为患者方便,提供条件。 2.内五科:(1)患者多为糖尿病、肾病综合症患者,需长期药物调节;(2)患者老年病人较多,全身状况差,院内感染发生率高,炎症不易控制;(3)合并院内感染。 3.内三科:(1)住院超时的多为慢性阻塞性肺疾病患者,这部分病人病程长,并发症多,恢复慢;(2)老年患者病情重,全身状况差,院内感染发生率高,炎症不易控制;(3)医疗纠纷,患者拒绝出院,医患沟通不良;(4)公费医疗,说服其出院失败;(5)院前急救无力,延误病情,恢复较慢;(6)合并院内感染;(7)医疗技术、设备有限,建议其转院治疗失败,患者自愿留此保守治疗。 4.ICU:存在问题与内三科类似,(1)住院超时的多为慢性阻塞性肺疾病、心梗患者,这部分病人病程长,并发症多,恢复慢;(2)老年患者病情重,全身状

xxx医院住院时间超过30天的患者管理规定

XXXX 住院时间超过30天患者的管理规定为进一步加强长期住院患者的管理,监控我院是否存在过度诊疗、服务流程不合理现象,以促进医疗质量的持续改进,保障医疗安全,减轻患者的经济负担,结合我院实际制定本管理规定。 成立评价小组 组长: 成员: 一、各科室对住院时间超过30天的患者,须进行严格的监控和管理。 二、住院患者因某种原因需长时间(30天以上)住院,时间满30日起,科室必须进行登记。登记的内容主要包括:患者姓名、住院号、入院时间、入院诊断、长时间住院原因分析、过度诊疗现象存在/不存在、服务流程合理/不合理。 三、科室应将住院时间超过30天的患者作为大查房重点,并对每一位患者长时间住院的原因进行讨论、分析、评价,病程中详细记录,同时填写《住院时间超过30天患者管理与评价自查表》上报质量科备案。 四、科室每季度开展一次对全科住院时间超过30天患者管理情况的汇总、分析、评价,并做好记录。 五、科室及时做好患者及家属的沟通工作,避免出现因沟通不及时或不全面而引发纠纷。 六、职能科室要严格履行监管职责,每月对各科室住院时间超过30天患者管理进行检查,并将检查情况反馈到科室。 七、职能科室每季度开展一次对全院出现的住院时间超过30天患者

的管理情况进行汇总、分析、反馈并提出改进措施。 八、医院对临床科室医护人员每年至少开展一次住院时间超过30天患者管理规定的培训,要有签到、有培训记录、有培训图片及课件;科室也要对本科医护人员每年至少开展一次相关管理规定的培训,同样要求有签到、有培训记录、有培训图片及课件。 九、医院和科室每年至少召开一次住院时间超过30天患者管理与评价会议,对管理情况进行分析、汇总,并提出改进措施。 附件: 1、住院时间超过30天患者管理与评价流程 2、住院时间超过30天患者管理与评价自查表 3、住院时间超过30天患者管理与评价登记表 4、住院时间超过30天患者监督检查标准 5、住院时间超过30天患者督导检查反馈表

住院时间超过30天的病人管理与评价制度(最终版)

怀集县人民医院 住院时间超过30天的病人管理与评价制度 为加强住院病人管理,促进医疗质量持续改进,保障医疗安全,减轻病人的经济负担,完善服务流程,根据卫生部《二级综合医院评审标准(2012年版)实施细则》的要求,特制定我院“住院时间超过30天的病人管理与评价制度”。 一、科室工作人员必须严格执行医疗核心制度,严格控制住院病人的住院时间,凡住院超过30天的病人,各临床科室必须严格监控和加强管理。 二、科室建立专门的住院时间超过30天病人专项管理登记本。 三、凡住院时间超过30天的病人,经管医生必须分析原因,主任查房或大查房时必须仔细汇报病情并做好记录。住院时间超过30天病人,科室必须认真填写《怀集县人民医院住院时间超过30天的病人管理与评价表》(见附件);主要包括以下内容:姓名、性别、年龄、科别、经管医生、住院号、入院时间、入院诊断(主要诊断、次要诊断)病情简介、分析长时间住院原因、是否存在过度诊疗、服务流程是否合理、改进措施及计划、科主任签名、时间等。

四、长时间住院者,医务人员应及时与病人和家属进行沟通,避免沟通不到位出现的纠纷。 五、科室填写以上表一式两份后,一份留存病人所在科室,一份立即报医务科。 六、医务科接到临床科室的信息后,派督导员督导检查;督导员认真填写表中的相关内容。 七、临床科室每季度必须对上述情况进行分析、汇总;医务科每年度归纳分析、汇总、全院情况并提出持续改进措施。 八、本管理与评价制度,自下发之日起实施。 附:《怀集县人民医院住院时间超过30天的病人管理与评价表》 怀集县人民医院医务科 2014年11月20日

附表: 怀集县人民医院 住院时间超过30天的病人管理与评价表

2014年泌尿外科住院超过30天患者管理与评价的持续质量改进案例PDCA

住院超过30天患者管理与评价的持续质量改进案例PDCA 为加强住院患者管理,促进医疗质量持续改进,保障医疗安全,减轻患者的经济负担,监控过度诊疗行为,完善服务流程,我院制定了《住院时间超过30天的患者管理与评价制度》,并在全院实施。根据规定要求科室要严格监控,及时对住院时间超过30天患者进行分析、评价,查找原因,持续改进。医务科承担监管责任,负责对超长住院日病例进行重点跟踪,对住院日超长原因进行深度分析,查找存在的问题及缺陷,反馈并力促科室持续改进。我科对2014年度住院时间超过30天的患者进行评价分析,总结如下: 一、检查概况 我科2014年1月至12月,住院时间超过30天的患者共2例,均为下半年时间,均为老年患者,合并多种基础病。 二、延长住院日原因分析 延长原因分析如下:1.患者多老年患者,患者一般情况差;2.术后饮食营养欠佳,有脑梗塞病史,需长期卧床患者,选择住院;3.术后并发症较多;4.医务人员沟通不到位、健康教育不足致使患者恢复过程更慢等。 三、改进错施 1、由医院感染管理科对全院医务人员进行了院感知识培训。 2、在“三基三严”培训内容中增加了急诊急救知识、基本技能等的培训。 3、由医务科组织对全院医务人员进行了医患沟通、知情同意、医疗事故风险防范等方面的培训。 4、完善我院双向转诊、预约转诊服务机制,对治疗效果好,但需长期康复的患者,说服其下转社区或乡镇卫生院恢复疗养;对治疗效果不理想或我院不

具备诊治能力的患者,说服其上转对口支援或有预约转诊协议的医院,做好转送工作,确保患者安全。 5、针对出于个人目的(公费、纠纷、司法、保险、对方索赔等)延长住院日,浪费医疗资源的患者,要积极主动地说服其出院,通过宣传教育来帮助患者及其家属树立正确认识。 6、个别科室对于住院超过30天患者上报积极性不高,甚至有些科室上报率为零,科主任及科室人员应充分认识及时上报住院超过30天患者在医院经营管理中的重要性,医务科要督促各科加强住院病人的管理,规范诊疗工作流程,提高工作效率。 四、整改周期 2015年1-3月 五、效果评价 (一)通过医生和护士的共同努力,2015年1-3月我科无住院超过30日患者 六、持续整改 虽然在这一个整改周期内我们取得了一定的效果,但是,在今后的工作中,我们要继续落实整改措施,不懈努力,进一步降低我科住院超过30日人次。 泌尿外科 2015年4月1日

住院超过30天患者管理制度

住院超过30天患者管理制度与评估流程 为进一步加强我院住院患者的管理,促进医疗质量的持续改进,保障医疗安全,减轻患者家属的经济负担,制定我院《住院时间超过30天的患者管理与评价制度》: 一、各科室应检查是否存在过度诊疗、服务流程不合理现象。 二、各科室必须严格执行住院患者管理的相关规定,积极开展单病种质量管理和临床路径工作,合理检查,合理治疗,提高诊疗质量,缩短平均住院日。 三、对因某种原因住院治疗时间超过30天的病例,科室应进行严格的监控和管理,建立专项登记,同时纳入科室质量活动内容之一,除由经治医师书写病情阶段小结外,科室主任应强化管理意识,组织专题讨论并作大查房重点,对患者住院原因进行讨论和分析、明确后续治疗方案等,经治医师进行记录,必要时报请全院会诊讨论。 四、住院时间超过30天患者专项管理登记本记录的内容主要包括以下几项:患者姓名、住院号、入院时间、入院诊断、病情分析、住院原因分析、过度诊疗、服务流程不合理等。 五、及时做好患者及家属的沟通工作,避免因此出现的医疗纠纷。 六、科室对住院时间超过30天的病例应及时登记、讨论(要求在住院时间超过30天后1周内完成),在讨论后2日内将“住院超30天质控表”(见附件1)上报医务科、质控办,同时科室留存一份;每月5日前将科室上月“超30天住院患者登记表”(见附件2)上报医教部质控办,同时科室留存一份。 七、医务科质控办对住院超过30天的病例进行重点督查评价,对住院原因进行深度分析,查找存在的问题及缺陷,反馈并督促科室持续改进。对治疗效果不佳的患者,提请进行全院会诊或者外请专家会诊。医务科、质控办每月对超过30天患者进行反馈,并针对科室或相关部门存在的主要问题提出改进措施和要求。 页脚内容1

住院超过30天患者管理制度

住院超过30天患者管理制度与评估流程为进一步加强我院住院患者的管理,促进医疗质量的持续改进,保障医疗安全,减轻患者家属的经济负担,制定我院《住院时间超过30天的患者管理与评价制度》: 一、各科室应检查是否存在过度诊疗、服务流程不合理现象。 二、各科室必须严格执行住院患者管理的相关规定,积极开展单病种质量管理和临床路径工作,合理检查,合理治疗,提高诊疗质量,缩短平均住院日。 三、对因某种原因住院治疗时间超过30天的病例,科室应进行严格的监控和管理,建立专项登记,同时纳入科室质量活动内容之一,除由经治医师书写病情阶段小结外,科室主任应强化管理意识,组织专题讨论并作大查房重点,对患者住院原因进行讨论和分析、明确后续治疗方案等,经治医师进行记录,必要时报请全院会诊讨论。 四、住院时间超过30天患者专项管理登记本记录的内容主要包括以下几项:患者姓名、住院号、入院时间、入院诊断、病情分析、住院原因分析、过度诊疗、服务流程不合理等。 五、及时做好患者及家属的沟通工作,避免因此出现的医疗纠纷。 六、科室对住院时间超过30天的病例应及时登记、讨论(要求在住院时间超过30天后1周内完成),在讨论后2日内将“住院超30天质控表”(见附件1)上报医务科、质控办,同时科室留存一份;

每月5日前将科室上月“超30天住院患者登记表”(见附件2)上报医教部质控办,同时科室留存一份。 七、医务科质控办对住院超过30天的病例进行重点督查评价,对住院原因进行深度分析,查找存在的问题及缺陷,反馈并督促科室持续改进。对治疗效果不佳的患者,提请进行全院会诊或者外请专家会诊。医务科、质控办每月对超过30天患者进行反馈,并针对科室或相关部门存在的主要问题提出改进措施和要求。 八、住院时间超过30天的病例管理与科室医疗质量考核挂钩,并纳入综合目标考核。 二〇一六年一月十日

住院时间超过30天患者阶段分析模版

住院时间超过30天患者阶段分析 (2014年1月至6月) 为加强住院患者管理,促进医疗质量持续改进,保障医疗安全,减轻患者的经济负担,监控过度诊疗行为,完善服务流程,我院制定了《住院时间超过30天的患者管理规定》,《关于进一步加强对住院时间超过30天的患者管理规定》现已正式实施。 科室要严格监控,及时对住院时间超过30天患者分析、评价,查找原因,持续改进。医务科承担监管责任,负责对超长住院日病例进行重点跟踪,对住院日超长原因进行深度分析,查找存在的问题及缺陷,反馈并力促科室持续改进。现将我院自规定实施以来,住院时间超过30天的患进行评价分析,总结如下:一、检查概况 我院一月份到六月份,住院时间超过30天的患者,23个临床科室共报送医务科100例,具体各科例数分布详见附表,截至填报日期,我院2014年1月以来,对住院时间超过30天的患者,7个临床科室共抽取病历30例,其中神经内科6例,保健科7例,产科1例,风湿科1例,血液科7例、重症监护2例,肿瘤科6例, 二、延长住院日具体原因分析 1.病情复杂、危重,不适宜出院(20例,占66.67%) 部分患者为恶性肿瘤晚期,全身多发转移,恶病质,需住院对症支持治疗;部分患者合并病种多,治疗复杂,住院时间延长;

部分疾病病程长,治疗复杂。 2.治疗所需时间长(7例,占2 3.33%) 如放疗所需时间较长,多超过一个月;高压氧康复治疗、纠正贫血疗程较长,皮肤软组织坏死长期换药等、部分手术术前准备所需时间较长。 3.患方个人原因(3例,占10.00%) 如交通事故、工伤等未达成处理意见,与对方存在纠纷;部分患者存在异地医保报销问题;部分患者因公费医疗,病情虽不重但拒绝出院或转诊下级医院;另外,偶有患者为就诊方便而拒绝向上级医院或下级医院转诊。 4.涉及疾病确诊过程与转科(2例,占2.11%) 如脓血便原因,首诊科室为消化科,经完善相关辅助检查确诊结肠癌后转外科手术治疗,确诊过程及转科衔接占用住院时间;部分疑难病例确诊较难,住院时间延长。 5.过度诊疗或服务流程不合理、与所在科室发生医疗纠纷等其他原因。 上报病例中无医疗纠纷病例,不存在过度诊疗或者诊疗服务流程不合理等问题。 三、改进错施 1.加强门诊流程管理,优化门诊布局,完善门诊管理制度,落实便民措施,减少就医等待,改善患者就医体验,优先处置急危重症患者,及时收治,进行必要的检查和针对性的治疗,以尽

2016年住院超过30天工作计划总结

2016年住院时间超过30天工作总结 为保障医疗安全,加强住院患者管理,促进医疗质量持续改进,减轻患者经济负担,监控过度诊疗行为,完善服务流程,我院制定了《住院时间超过30天患者管理与评价制度》,并正式实施。现将我院2016年住院时间超过30天的患者过行评价分析,总结如下: 一、统计情况 2016年我院各临床科室共报送医教科住院时间超过30天的患者共计68例。科室以康复医学科、脑外科、消化肿瘤科为主;康复医学科主要以脑出血、骨折、椎间盘突出、周围性面瘫、脑梗塞为主;脑外科主要以脑出血、脑损伤为主;消化肿瘤科主要以食道癌为主。总体上病种多以科疾病为主。各科室住院超30天例数分布见下图: 从各科室汇报情况来看: 感染科:(1)患者病情重,并发症多,治疗效果差;(2)治疗初期拒绝抗病毒治疗,病情加重,肝功能损害重,治疗时间长;(3)肝功损害严重、治疗效果缓慢;(4)患者系癌症晚期,家属要求给予保守、安慰疗法,直至患者死亡;(5)患者基础疾病重,治疗后出现并发症,恢复时间长。 骨外科:(1)患者系车祸伤,因患方及车方纠纷未解决,故迟未出院;(2)颅脑损伤较重,合并症多(病情需要);(3)损伤严重需分期手术,患者家属要

求。 呼吸科:(1)患者心肺功能、全身基础情况差,病情反复;(2)患者为气管切开术后,痰多粘稠,不易排出,试行堵气管导管,每次堵管时间均短;(3)患者肺部感染较重,胃肠功能紊乱,带状疱疹引起。 康复医学科:(1)院外未正规治疗,病情恢复时间长,无人照料;(2)慢性病,恢复长,院外未正规治疗,当地康复治疗条件不足。 脑外科:(1)患者为车祸伤,伤情较重,家属愿意保守治疗;(2)患者伤情重,全身多处骨折,患者家属要求住院继续治疗;(3)患者肺部感染较重,需住院抗感染治疗;(4)患者因车祸伤入院,与车方纠纷未解决,患者拒绝出院;(5)老年男性,肺部感染严重,术后需长期康复。 普外科:目前医学上无有效的治愈手段,患者癌性疼痛难以忍受,需每日对症处理。 神经科:(1)年龄大,基础情况差,胆囊感染重,无人照顾;(2)年龄大,肺部感染控制效果较差,脑出血吸收时间较长,患者家属要求住院观察。 消化肿瘤科:(1)患者老年癌症晚期,病情反复不稳定、变化快,患者及家属拒绝出院;(2)患者老龄,一般情况差,并发症多,治疗效果差;(3)病情重,病程恢复时间长,家属要求继续住院。 中西医结合科:(1)患者老龄,骨折愈合较慢(病情需要);(2)病情需要,治疗疗程较长。

住院时间超过30天患者管理与持续改进

住院时间超过30天患者管理与持续改进报告为加强住院患者管理,促进医疗质量持续改进,保障医疗安全,减轻患者的经济负担,监控过度诊疗行为,完善服务流程,我院制定了《住院时间超过30天的患者管理与评价制度》,并在全院实施。根据规定要求科室要严格监控,及时对住院时间超过30天患者进行分析、评价,查找原因,持续改进。医务科承担监管责任,负责对超长住院日病例进行重点跟踪,对住院日超长原因进行深度分析,查找存在的问题及缺陷,反馈并力促科室持续改进。我院医务科对2012年1月至6月,住院时间超过30天的患者进行评价分析,总结如下: 一、检查概况 我院2012年1月至6月,住院时间超过30天的患者,15个临科室共报送医务科905例,其中心血管内科144例、呼吸内科79例、消化内科58例、肿瘤血液科126例、神经内科166例、肾内科92例、儿科1例、感染性疾病科47例、神经外科65例,普外科32例、泌尿外科15例、骨科56例、妇产科13例、眼耳鼻咽喉科内二科7例、重症医学科4例。

二、延长住院日原因分析 根据分析各科室住院超过30日患者的原因的分析,我们得出我院住院超过30日患者的原因如下图:

三、改进错施 (一)、由医院感染管理科对全院医务人员进行了院感知识培训。 (二)、在“三基三严”培训内容中增加了急诊急救知识、基本技能等的培训。(三)、由医务科组织对全院医务人员进行了医患沟通、知情同意、医疗事故风险防范等方面的培训。 (四)完善我院双向转诊、预约转诊服务机制,对治疗效果好,但需长期康复的患者,说服其下转社区或乡镇卫生院恢复疗养;对治疗效果不理想或我院不具备诊治能力的患者,说服其上转对口支援或有预约转诊协议的医院,做好转送工作,确保患者安全。 (五)针对出于个人目的(公费、纠纷、司法、保险、对方索赔等)延长住院日,浪费医疗资源的患者,要积极主动地说服其出院,通过宣传教育来帮助患者及其家属树立正确认识。 (六)个别科室对于住院超过30天患者上报积极性不高,甚至有些科室上报率为零,科主任及科室人员应充分认识及时上报住院超过30天患者在医院经营管理中的重要性,医务科要督促各科加强住院病人的管理,规范诊疗工作流程,提高工作效率。 四、整改周期 2013年1-6月 五、效果评价 (一)通过各临床科室与职能部门的共同努力,2013年1-6月我院住院超

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