猩红热-猩红热病人的护理(借鉴参照)
模块五传染病病人的护理
任务8 猩红热病人的护理
复习提问
1.水痘患者首选药？阿昔洛韦
2.水痘皮疹特点？
不同性状的皮疹同时存在
案例分析
患儿男，5岁，发热后出现针尖大小的丘疹，全身皮肤弥漫性充血，疹间皮肤不正常，诊断为猩红热。根据该患儿的病情特点，
提问：1.应当对其进行医学观察多少天？
2.应警惕患儿出现的并发症是？
专业职业能力
掌握为患儿进行物理降温的基本方法，掌握为患儿做口腔护理的基本方法。
专业理论知识
掌握小儿猩红热的病因及典型临床表现及并发症的表现，并掌握治疗原则、常见护理诊断及主要护理措施。
职业核心能力
具备在护理过程中进行有效沟通的能力。具备在临床工作中与他人的团队合作能力。具备在学习工作中不断创新的能力。
一、概念
猩红热(Scarlet Fever)为A群溶血性链球菌感染引起的急性呼吸道传染病。其临床特征为发热、咽峡炎、全身弥漫性鲜红色皮疹和疹退后明显的脱屑。少数患者患病后由于变态反应而出现心、肾、关节的损害。本病一年四季都有发生，尤以冬春之季发病为多。多见于小儿，尤以5—15岁居多。
二、病因
西医学认为，猩红热的主要病原体为A组β型溶血性链球菌，病原菌及其毒素在侵入部位及其周围组织引起炎性和化脓性变化，并进入血循环，引起败血症，致热毒素引起发热和皮疹。少数可见病毒性心肌炎、肾小球等病变。
三、临床表现
(一)普通型
潜伏期一般2～4天，最短1天，最长7天。起病急骤，发热，体温一般38℃～39℃，重者可达40℃以上，婴幼儿起病时可能产生惊厥或谵妄。患者全身不适，咽喉疼痛明显，会影响到食欲。咽喉及扁桃体显著充血，亦可见脓性
分泌物。舌头红，乳头红肿如草莓，称杨梅舌。颈部及颌下淋巴结肿大，有触痛。皮疹于24小时左右迅速出现，最初见于腋下、颈部与腹股沟，1日内迅速蔓延至全身。典型皮疹为弥漫着针尖大小的猩红色小丘疹，触之如粗砂纸样，或人寒冷时的鸡皮样疹。疹间皮肤潮红，用手压可暂时转白。面颊部潮红无皮疹，而口周围皮肤苍白，称口周苍白圈。皮肤皱折处，如腋窝、肘、腹股沟等处，皮疹密集，色深
红，其间有针尖大小之出血点，形成深红色“帕氏征”。口腔黏膜亦可见黏膜疹，充血或出血点。病程第1周末开始脱屑，是猩红热特征性症状之一，首见于面部，次及躯干，然后到达肢体与手足掌。面部脱屑，躯干和手足大片脱皮，呈手套、袜套状。脱屑程度与皮疹轻重有关，一般2～4周脱净，不留色素沉着。
(二)其他类型
1．轻型全部病程中缺乏特征性症状，往往至出现典型的皮肤脱屑时，才取得回顾性的诊断。患者可有低热1～2天或不发热，皮疹隐约可见，出疹期很短，无杨梅舌。发病后1～3周皮肤脱屑或脱皮。
2．中毒型起病急骤，体温可高至40.5℃以上。全身中毒症状明显，头痛、惊厥、呕
吐、为常见症状。咽扁桃体炎症严重。有明显红斑疹。如合并脓毒症状，甚至发生休克，
危险性很高。
3.外科型链球菌经皮肤或黏膜伤口感染时，可有局部急性化脓性病变，皮疹
从创口开始，再发展到其他部位皮肤。无咽炎和杨梅舌。
四、辅助检查
1．血常规白细胞总数增高，多为（10～20）×109/L，中性粒细胞比例常在80%以上，严重患者可出现中毒颗粒。
2．细菌培养咽拭子或其他病灶分泌物培养可有β型溶血性链球菌生长。
3．免疫荧光检查可用免疫荧光法检测咽拭涂片以进行快速诊断。
五、治疗原则
青霉素为首选药物。对青霉素过敏或耐药者可用红霉素或头孢菌素治疗。
六、护理问题
1.体温过高与链球菌感染有关
2.有皮肤完整性受损的危险与病原毒素致皮诊有关
3.潜在并发症化脓性感染风湿热、急性肾炎
七、护理措施
（一）发热的护理
急性期绝对卧床2-3周，给予适当物理降温及药物降温，忌用冷水或乙醇擦浴。多饮水，以利散热及排泄毒素。给予营养丰富、富含维生素且易消化的流质、半流质饮食。
（二）遵医嘱及早使用青霉素治疗
（三）保持皮肤、黏膜完整
保持口腔清洁，可用盐水漱口。避免干硬、辛辣的食物。勤换内衣，温水洗浴。脱皮时可涂凡士林或液体石蜡，有大片脱皮时嘱患儿不要用手强行撕脱，须用消毒剪刀剪掉，以防感染。（禁用肥皂水）
（四）病情观察
密切观察尿量、尿色变化，警惕急性肾炎的发生，观察患儿有无关节肿痛等风湿热的迹象，发现异常及时通知医生给予相应治疗。
（五）预防感染的传播
1.隔离患儿隔离至症状消失后1周，连续咽拭子培养3次阴性。有化脓性并发症
者应隔离至治愈为止。
2.切断传播途径室内通风换气或用紫外线照射进行消毒，被患儿分泌物污染的食具、
玩具、衣被等采用消毒液浸泡、擦拭、蒸煮或日光暴晒等措施。
3．保护易感人群
密切接触者需观察7天。
八、健康教育
向家长讲解猩红热的治疗和护理知识，指导家长做好隔离、饮食、皮肤护理等，学会观察病情。本病流行时避免带患儿去公共场所。
案例分析
1.应当对其进行医学观察7天。
2.应警惕患儿出现的并发症是急性肾小球肾炎。
课堂小结
1.本病致病菌 A组乙型溶血性链球菌
2.临床表现发热、咽峡炎、皮疹
3.皮疹特点针尖大小的充血性皮疹
4.治疗药物青霉素
护考模拟
1.猩红热的致病菌是（）
A乙型B组溶血性链球菌
B乙型A组溶血性链球菌
C溶血性链球菌
D金黄色葡萄球菌
E肺炎链球菌
2.链球菌及其毒素侵入机体后可产生以下变化，但不包括（）
A化脓性病变
B中毒性病变
C变态反应性病变
D机体产生持久的抗体
E再次感染链球菌，可能再次患猩红热
3.对猩红热患儿的护理，正确的是（）
A急性期卧床休息2-3周
B高热时用乙醇擦浴降温
C高热时尽量降温到正常
D可用冷水擦浴降温
E肥皂水清洗皮肤，保持清洁
4.以下哪项不是猩红热患儿的体征（）
A帕氏线
B口周苍白圈
C杨梅舌
D脱屑期手掌足底手套、袜套状脱皮
E环形红斑
5-6题共用题干
患儿，6岁。发热、咽痛、皮疹2天。体检：T：39.5度，颜面潮红、口周苍白、咽部充血，扁桃体肿大，皮肤弥漫性充血且有分布均匀的细小丘疹，压之褪色，心肺正常。临床诊断猩红热。
5.目前对该患儿的治疗首选（ )
A红霉素B头孢唑林C氯霉素D青霉素E新红霉素
6.该患儿目前主要的健康问题是（）
A提问过高B皮肤完整性受损C中毒血症D扁桃体炎E有传播感染的可能性