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小儿腹腔镜中文说明

小儿腹腔镜疝修补手术的手术配合及护理

小儿腹腔镜疝修补手术的手术配合及护理谭力 (重庆市大足县人民医院,重庆大足 402360) 提要:目的:总结小儿腹腔镜疝手术的手术配合及护理措施。方法:回顾性分析152例腹腔镜疝手术患儿的临床资料。结果:本组患儿手术均顺利完成,痊愈出院,术后随访无不良反应发生,病人满意率达99%。结论:做好小儿腹腔镜疝修补手术的手术配合及护理对保障手术成功至关重要。关键词:小儿;腹腔镜疝修补手术;术中护理中图分类号:R477 文献标识码:A 文章编号:0253-2743(2011)02-0080-02 Operative cooperation and nursing of pediatric laparoscopic herniorrhaphy TA N Li (Dazu County People .s Hos pital,Chongqing 402360,China) Abs tract:Objective:To summarize the experience of operative c ooperati on and nursi ng measures in pedi atric laparoscopic herniorrhaphy.Methods:The clinical data of 152cases of pediatric laparoscopic herniorrhaphy were analyzed retros pecti vely:Results:All 152cases in this group were success ful,and all children patients were full recovered and discharged from hospi tal,and had no any adverse reac tions in follow-up period,and the s atis faction rate by patients was 99%.Conclusion:Doing well the operative c ooperati on and nursing is very i mportant to the successful comple tion of pediatric laparoscopic herniorrhaphy. K ey words :c hildren;laparoscopic herni orrhaphy;intraoperative nursi ng 收稿日期:2011-02-26 作者简介:谭力(1957-),女,重庆人,副主任护师,大学本科。小儿腹腔镜疝修补手术是新发展起来的微创外科技术,由于具有手术创伤小、疼痛轻、肠蠕动恢复快、进食早、下床活动早、切口并发症少、术后切口美观、瘢痕小、安全性高、恢复快及住院时间短等优点,很快被小儿外科医生、家长及患儿所接受。2009年11月至2010年4月期间,我院共开展腹腔镜小儿腹股沟斜疝修补术152例,效果明显,现将护理体会报告如下。 1 临床资料 1.1 一般资料 2009年11月至2010年4月我院共行小儿腹腔镜疝手术152例,男99例,女53例,年龄2岁至11岁,平均6岁;体重8kg 至40kg,平均16kg;手术时间10min 至30min,平均20mi n;住院时间3d 至5d,平均3.5d;麻醉方式为静脉复合全身麻醉加气管插管。1.2 结果本组152例手术均顺利完成,术中平均出血量1.0mL,无手术并发症及意外发生,无切口感染发生,患儿均痊愈出院,术后随访无不良反应发生,病人满意率达99%。 2 手术配合及护理 2.1 术前护理2.1.1 术前抚慰术前患儿大多紧张,父母也较担心。术前一日,由巡回护士到病房探视患儿,与患儿建立感情,做到语言亲切、态度和蔼,并根据患儿的年龄、性格给予不同形式的表扬和鼓励;对年幼者要亲切,使之得到安全感;年龄稍大的要做耐心细致的心理疏导,消除其紧张感,减少患儿及家长的焦虑情绪。进入手术室时,让患儿自己选择进入手术室的方式,护士可以与患儿携手进入手术室,患儿进入手术室躺在手术床休息时,护士要不断赞扬和鼓励他们,并可抚触患儿的手和头,给予支持和安慰。 2.1.2 术前评估及宣教认真评估患儿的发育情况、营养状况和重要脏器功能, 注意呼吸系统有无炎症,了解有无手术及麻醉禁忌证;向患儿家长解释术前禁食和禁饮的重要性,一般[3岁的小儿应禁食6h,禁饮3h;>3岁的小儿禁食8h,禁饮3h,避免麻醉及术中反流和误吸。2.1.3 术前物品、器械的准备准备好术中所需用品,备齐抢救用物,检查抢救药品是否备齐,吸引器性能是否完好。小儿手术要保持呼吸道畅通,防止呼吸道阻塞引起的窒息,因此不论手术大小均需开通吸引器,备至手术床头,选择好合适的吸痰器,备好生理盐水;手术器械物品(小儿腹腔镜器械包、剖腹敷料包、基础敷料包、手术衣3件、持物钳1把、3mm 30b 镜头、3mm T rocar 2个、引导针1个、小儿分离钳1把、4号慕丝线、小敷贴、无菌保护套、显示器、冷光源、摄像系统,CO 2气腹机)。小儿约束带,垫肩、臀用的布单和垫衬。并熟练掌握腹腔镜仪器设备的工作原理,认真检查仪器设备及器械的性能,注意检查零部件是否齐全,防止因性能不佳或零部件丢失影响手术进程。 2.1.4 调节室温小儿体温易受环境影响,因此患儿进入手术室前应调节好温湿度,室温在24e 至26e 之间,湿度在50%至60%左右,以防止术中散热过多而体温下降,影响呼吸功能发生肺炎等并发症。 2.2 术中配合及护理2.2.1 严格查对患儿进入手术室要严格执行查对制度,核对床号、姓名、年龄、性别、公斤体重、手术名称、手术部位及手术方式;术前准备是否完善,禁食时间以及术前用药,皮试结果及手术区域皮肤准备情况,严防差错事故。2.2.2 静脉通路补液禁食可导致血容量不足引起代偿性心率增快,低血糖、脱水热等,加上气腹后腹内压增高和高碳酸血症可刺激交感神经,使大量儿茶酚胺、肾素血管紧张素、血管加压素释放入血,对心血管系统产生兴奋作用112 ,故手术前应注意补充血容量,减轻机体血流动力学变化。麻醉前先建立静脉通道,由于小儿静脉细小,不合作易脱出,尽量选用22G 和24G 的留置针,留置针有针蕊、不易脱出;静脉多选用大隐静脉,肘正中静脉和头静脉等。根据手术的部位选择不同的静脉进 80 谭力:小儿腹腔镜疝修补手术的手术配合及护理 5激光杂志62011年第32卷第2期 LASER J OURNAL(Vol.32.No.2.2011)

小儿补液计算大全题库

儿科补液 ?一、先记住几个重要的公式： ⑴5% NaHCO3（ml）=（22 –测得的HCO3ˉ）* 0.5*1.7*体重（kg ）（有写0.6） =（22 –测得的HCO3ˉ）*体重（kg ）（5%SB 1ml=0.6mmol）补碱的mmol数=（-BE）*0.3*W（kg）即5%SB（ml）=（-BE）*0.5*W（kg）先给1/2量估算法:暂按提高血浆HCO3ˉ5mmol/L，计算给5% SB 5ml/kg*次OR.11.2%乳酸钠3ml/kg。 ⑵25%盐酸精氨酸(ml)=［(测得HCO3ˉ-27)mmol/L］*0.5*0.84*W（kg） ⑶需补钾量（mmol）=(4-测得血钾) *体重（kg）*0.6 (1mmol K=0.8ml Inj.10%KCl) ⑷需补钠量（mmol）=(140-测得血钠) *体重（kg）*0.6（女性为0.5） ⑸需补水量（ml）=（测得血钠值-140）*体重*4（kg） ⑹ 二、需要注意和记住的问题 1、计算补液总量：轻度脱水：90-120ml/kg;中度脱水：120-150ml/kg;重度脱水:150- 180ml/kg. 2、补充低渗性脱水累积损失量：用2/3张的4：3：2液（4份盐：3份糖：2份碱） 3、补充等滲性脱水累积损失量、补充各种脱水继续损失量与生理需要量：用1/2张的3：2：1液（3份糖：2份盐：1份碱） 4、记住——盐：碱始终为2：1(这里“碱”指的是1.4%SB)这样一来才与血浆中的钠氯之比相近，以免输注过多使血氯过高。糖为5%-10%的GS，盐为NS（0.9%NaCl）,碱为5%NaHCO3(稀释为1.4%NaHCO3方法：5%碱量除以4，剩下的用糖补足。例如：100ml5%碱稀释为1.4%碱：100/4=25，100-25=75，即为25ml5%碱+75ml糖) 5、补钾：每100ml液体量中10%KCl总量不超过3ml,使钾浓度小于千分之三。 6、扩容：2：1等张含钠液（2份盐：1份碱）按20ml/kg计算，30分钟内滴完。 7、累积损失量在第一个8小时补足，为1/2总量。三、液体疗法基本原则 “一、二、三、四” 一个计划一个24小时计划二个步骤补充累积损失量，维持补液。三个确定定量，定性，定速度和步骤。四句话先快后慢，先盐后糖，见尿补钾，随时调整。三定原则“一”定补液量轻30-50ml/kg 累积损失量脱水程度中50-100 ml/kg 重100-120ml/kg 继续损失量丢多少补多少腹泻病10-40ml/kg/d 生理需要量基础代谢60-80ml/kg/day 三定原则“二”定液体性质等渗：2 :3 :1溶液（1/2张）累积损失量脱水性质低渗：4 :3 :2溶液（2/3张）高渗：2 :6 :1溶液（1/3张）

腹腔镜手术护理常规

腹腔镜手术护理常规腹腔镜手术是近来发展迅速的微创治疗，其代替剖腹手术已经成为明显的趋势。该手术在妇科的应用范围日益扩展，具有切口小、术后疼痛轻、恢复快及住院时间短等优点，很容易被医生和患者接受.腹腔镜手术避免了开腹手术时医生的手和纱布等对腹膜和脏器的摩擦，减少创伤及术后粘连，患者腹部无明显疤痕，腹腔镜治疗风险相对较小。但是，腹腔镜手术毕竟是一种手术，虽然有许多优点，行该手术的患者，在手术前后还是应当注意一些问题，腹腔镜手术与普通开腹手术手术方式不同，其护理也有不同之处疗模式，麻醉方法均为气管插管全身复合麻醉。一.术前护理 1.心理护理在术前应让患者和家属充分了解手术方案、此次施行腹腔镜的目的。另外，虽然腹腔镜手术是“微创”手术，但若出现严重并发症，如大血管损伤或空气栓塞时，可能危及患者生命，造成“巨创”。因此，护士应详细了解患者的病情及心理状态，向患者讲解手术前后的注意事项，以减轻患者紧张、焦虑的情绪。 2.皮肤护理术前1日备皮，其范围包括范围会阴部、耻骨联合上至剑突下毛发，彻底清洁脐孔部，脐孔部用肥皂棉球或络合碘棉球擦拭3～5min，去除污垢。告知患者术前1日沐浴，做好个人卫生。 3.肠道准备除宫外孕手术前忌灌肠，以防破裂出血外，择期手术的患者术前应食营养丰富、清淡易消化食物。术前1晚应进流质饮食，当晚8pm至术晨禁食、禁饮，以免手术

中因恶心、呕吐发生窒息及吸入性肺炎，还可防止术后腹胀。术前晚8pm及术晨5am 各清洁灌肠1次，以免胃肠道胀气影响手术视野，妨碍手术操作。 4.阴道准备手术避开月经期，最好在月经干净后2~3天。术前常规行阴道检查，有阴道炎性疾病者，治愈后再行手术，需放置举宫器及涉及子宫腔、阴道操作的手术，术前3天均用0.25%碘伏液进行常规阴道冲洗，2次/d。 5了解患者药物过敏史 6尿管放置的时间全子宫切除术按开腹手术标准置尿管，手术时间短的附件手术术前可不置尿管，改在术后放置尿管。 7常规准备术前戒烟、戒酒，注意保暖，避免感冒，教会病人正确的咳嗽、咳痰的方法，目的在于保持呼吸道通畅，利于术后呼吸道分泌物的排出，减少肺部感染的机会。术前晚口服适量安定，保证充分的睡眠，使病人处于安静状态。二.术后护理 1术后体位患者术后安全返回病房取去枕平卧位，头偏向一侧，以免呕吐物阻碍呼吸道，持续低流量给氧气，氧流量为2~3L/min，6h后改半卧位，并指导患者适当在床上翻身活动，持续导尿不超过24h，停尿管后鼓励患者下床活动防止肠黏连。 2.生命体征观察术后24h内应密切监测，每30min测血压、脉搏1次，平稳后可1～2h监测1次。如出现血压下降、脉搏加快，应加快输液速度，纠正血容量不足。同时应注意观察患者伤口敷料有无渗血，考虑有无内出血的可能，并及时通知医生。 3保持呼吸道通畅

小儿腹腔镜手术麻醉

小儿腹腔镜手术的麻醉戚翔张惠军作者单位：050000 石家庄市，河北医科大学第二医院麻醉科由于腹腔镜手术创伤小、术后恢复快，目前在小儿腹部外科的应用也日趋增多。小儿解剖生理特点与成人不同，气腹引发的生理改变及不利影响比成年人严重。因此，麻醉的处理也存在一定难度。现将小儿腹腔镜手术麻醉的相关问题综述如下。一、气腹的影响 1. 气腹对呼吸的影响 CO 2气腹的建立，使腹内压增高，CO 2 向血流弥散，易引起高碳酸血症。而且，腹内压的增高，使膈肌上移，功能残气量(FRC)减少，肺顺应性降低，呼吸道阻力增加从而使气道内压升高，膈肌运动受限，肺内气体分布不均，通气／灌注(v／Q)比值失调，最终导致缺氧和CO 2 潴留，尤以合并小气道和肺泡萎陷时为甚。另外，膈肌的移位可使气管导管偏深或插入一侧主支气管，而发生意外的单肺通气；加之婴儿呼吸道短、细，咽喉反射不敏感，中枢对缺氧的耐受性差；尤其新生儿的呼吸系统发育尚不完全，功能余气量小，闭合气量较高，呼吸储备差，故更易发生缺氧。研究表明，年龄越小，气腹对终末潮气二氧化碳分压(Pet CO 2 )的影响越明显。这可能是由于潮气量较小，而全麻下的机械无效腔增大，肺泡通气量降低，使CO 2 更易蓄积。因此，小儿腹腔镜手术麻醉的关键是对呼吸的管理。首先，应保持呼吸道通畅；其次，要使用高浓度氧及较大的潮气量。必要时采用改良T形管控制呼吸，使机械无效腔减少，增加新鲜气流量。 2. 气腹对循环的影响气腹对循环的影响主要源于CO 2 气腹和高碳酸血症。腹内压的骤然上升，使胸膜腔内压变为正压，引起回心血量减少。而心血管的代偿反应使中心静脉压、肺动脉压及毛细血管楔压显著升高，同时血浆中儿茶酚胺含量上升，引起交感神经兴奋，外周血管阻力增加，导致血压上升、心率加快。而心脏后负荷小儿的增加，又可引起心室功能曲线右偏，体循环阻力增加，静脉回流减少，从而导致心排血量减少。腹腔镜手术时，气腹对心脏容量和功能的影响更为明显，腹内压的升高会影响心室的前后负荷，但心脏的收缩功能维持不变。Huetteman等研究发现，15～63个月的小儿腹腔镜手术腹内压在12 mmHg时，会引起室间隔运动显著减少，而左心室前壁和后壁运动不受影响。有人通过超声心动检查发现，气腹与左心室舒张末期容积、收缩末期容积和左心室收缩期末纵向侧壁压力显著升高有关。Baroncini等建议，在麻醉期间，应使新生儿的腹内压不超过6 mmHg，而较大儿童的腹内压不超过12 mmHg。如果腹内压为15 mmHg或更高时，有发生低心排.出量的风险，这主要是由于左心室收

腹腔镜急腹症探查40例报道

腹腔镜急腹症探查40例报道发表时间：2011-02-18T15:12:50.827Z 来源：《中外健康文摘》2010年第36期供稿作者：张自显庞芳芳[导读] 十二指肠球部穿孔2例因局部瘢痕较大，幽门不全梗阻，腹腔镜冲洗后小切口入腹活检并行幽门成型。张自显庞芳芳（河南省郏县人民医院河南郏县 467100）【中图分类号】R656.1 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2010）36-0160-02 在普外科临床工作中，往往会遇到部分急腹症的病人，诊断不明确，过多检查病人情况不允许，手术探查却又难以确定切口位置。本院自2005年2月至2010年10月应用腹腔镜急腹症探查40例，取得满意效果，现报道如下。 1 临床资料 2005年2月至2010年10月我院收治急腹症的腹腔镜探查患者40 例，其中男性20例，女性11例。年龄17—69岁，平均年龄38岁。原发腹痛并腹膜炎患者24例，腹部外伤并腹膜炎患者16例。其中十二指肠球部穿孔10例，阑尾穿孔8例，肠粘连3例，肠套叠1例，附件炎2例，肝损伤2例，脾损伤2例，肠破裂6例，胃破裂1例，肠管、肠系膜损伤4例，腹外伤合并宫外孕1例。 2 方法均采用气管插管静脉复合麻醉，脐部建立气腹入镜从膈顶自上而下逐步观察，发现血块、胃肠内容物、脓胎覆着、淤血、粘连条索一般为病变所在。根据病变的性质和严重程度选择其他Trocar的位置进一步实施腹腔镜手术以及手助腹腔镜手术，或者采取中转开腹。 3 结果十二指肠球部穿孔2例因局部瘢痕较大，幽门不全梗阻，腹腔镜冲洗后小切口入腹活检并行幽门成型。1例高位腹膜后阑尾坏疽穿孔开腹处理，1例肠粘连松解困难，1例肠套叠伴器质性病变中转开腹，1例胃破裂，5例肠破裂选择切口开腹。共计11例，开腹率27.5%其余均完全腹腔镜手术。探查阳性率100%。手术平均时间85分钟，开腹切口感染2例，无损伤、漏诊、手术死亡病例。腹腔镜手术29例，平均住院时间8.2天（7—12天）。中转开腹手术11例，平均住院时间11.6天（8—15天）。本组40例病例，术后恢复良好，无并发症。 4 讨论做为普外科医师，对急腹症病人及时作出明确诊断必要时积极实施手术治疗，非常重要。如果在患者病情不稳定的情况下进行连续多项的检查，势必会延误病情，而部分患者重点检查又不能提供可靠的证据。本组40例患者，术前均通过常规检查仍然不能确定病变的部位，但腹膜炎症状又非常典型，病人又一直遭受疼痛的折磨，果断采取腹腔镜探查，结果全部明确了诊断。根据不同部位、不同严重程度的病变采取相应的手术切口和方式，避免了盲目开腹探查带来的较大损伤。本组中一例腹痛患者，收住内科，治疗中出现血压下降，四肢冰凉等休克症状，有可疑外伤史，腹穿有不凝血，但出血部位不明确。在快速补液、输血纠正休克的同时，急诊手术行腹腔镜探查，发现下腹大量血凝块，诊断为异位妊娠破裂大出血，立即中转开腹，及时挽救了患者生命。根据本组40例患者，我们认为下列情况适合腹腔镜探查：（1）无外伤史，突发上腹痛，X线未发现膈下游离气体，板状腹，因腹肌紧张腹穿不满意。（2）不典型腹疼继发全腹痛，伴发热，白细胞升高，腹穿抽出脓性液，应用抗生素治疗不缓解。（3）有腹痛史和/或腹部手术史，反复发作，可有肠型，腹痛部位不明确。（4）腹部外伤腹痛，受伤部位不明确，抽出不凝血，血液动力学相对稳定。CT、B超不能提示损伤脏器。（5）腹部外伤，持续腹痛，腹肌紧张，腹穿未抽出积液，观察治疗症状不缓解。（6）外伤后X线提示膈下游离气体，来源不明。当然，我们必须依据腹腔镜的基本治疗原则，在不违背基础适应征的情况下进行探查，高龄、衰竭、合并严重颅脑损伤、胸腹联合伤、严重开放性腹部损伤、血液动力学不稳定等情况下，避免使用腹腔镜。另外，作为这项有创检查的医师，一定要具备丰富的临床经验，娴熟的腹腔镜技术，做耐心细致全面的检查，才能充分明确诊断和实行正确的治疗。

小儿腹腔镜手术的安全护理

小儿腹腔镜手术的安全护理摘要回顾总结336例小儿患者的腹腔镜手术配合过程，认为术前的充分准备，术中熟练、默契的配合是成功完成手术的重要因素。重视健康教育，给家长和患儿有效的心理支持，是患儿有效配合手术的关键。关键词：小儿；腹腔镜；护理随着腹腔镜外科技术的迅猛发展，日臻成熟的腹腔镜技术迅速普及到外科的各个领域。腹腔镜手术具有对组织损伤小、出血少、术后疼痛轻、恢复快和并发症少等优点，同时由于患儿父母对治疗要求的不断提高也促进了小儿腹腔镜外科的迅速发展。我院于2009年8月～2010年11月成功完成小儿腹腔镜手术336例，现将体会报告如下。 1 临床资料本组336例。年龄最小的8月，最大的14岁，平均年龄4.7岁。疝囊高位结扎术181例（其中右侧腹股沟斜疝76例，左侧腹股沟斜疝64例，双侧腹股沟斜疝41例），鞘膜积液96例，阑尾切除术59例，336例均在腹腔镜下顺利完成手术，无中转开腹，术后无并发症发生，效果好。 2 护理 2．1 术前护理 2．1．1 心理护理由于患儿认知、语言沟通和理解能力有限，患儿的心理护理实际上有很大程度上是对家长的心理支持，家长的心理状态对患儿有着直接的影响[1]。因此，术前一天应到病房看望患儿及家长，详细向他们介绍腹腔镜的有关知识及其优点，消除顾虑，使家属及患

儿主动配合手术治疗。 2．1．2 器械的准备三晶片电视成像系统，气腹装置，以及超声刀、高频电刀、高压冲洗器。腹腔镜特殊器械术前用低温等离子灭菌，常规器械高压灭菌。其他准备充足的碘伏棉球除供消毒皮肤外，还可用来擦拭腹腔镜镜头减少雾化。准备足量的CO2。 2．1.3息儿人手术室后，再次进行三方核查，巡回护士取22～24号导管针于左上肢建立一条静脉通道并保持畅通，麻醉后协助摆好体位，一般取平卧位，臀部垫高30。以利于操作。术中负压吸引始终保持在功能状态至患儿离开手术室。 2.1.4 麻醉护理协助麻醉医生行行麻醉诱导，插入喉罩，机控呼吸，然后及时观察气道压力变化，注意观察喉罩是否移位，随时注意患儿黏膜及皮肤色泽，保持呼吸道通畅。 2．2 术中护理 2．2．1巡回护士配合首先，根据手术要求摆相应的手术体位，其次，根据主刀医生所站位置摆放摄像系统(一般在主刀医生对面)。然后与术者及洗手护士配合将摄像系统、冷光源、高频电刀、超声刀、中心负压吸引连接好，接通电源将各部分机器的参数调节至与患儿年龄相匹配的参数，调试摄像系统的平衡，以最清晰的图像供术者进行操作。2．2．2洗手护士配合术前将腹腔镜特殊器械安装好。递11号刀给主刀医生，在患儿脐下缘皮肤做切口，长度约等于穿刺套管的直径，主刀和助手在脐两侧捏住皮肤抬高腹壁，插入脐部套管，开始接气腹注入CO2，根据不同手术要求在不同位置穿刺套管。密切观察主刀医生

腹腔镜在急腹症中的临床应用

腹腔镜在急腹症中的临床应用目的探讨腹腔镜用于普通外科急腹症的价值。方法回顾分析2007年6月~2010年6月作者用腹腔镜诊治急腹症52例患者的临床资料。结果52例患者中：急性阑尾炎8例,胃十二指肠良性溃疡穿孔10例,胃癌穿孔3例，急性胆囊炎14例,小肠憩室穿孔3例，大网膜扭转2例，肠梗阻2例，肠系膜血管栓塞1例，卵巢囊肿蒂扭转4例，卵泡黄体破裂3例，急性盆腔炎2例。52例患者均在腹腔镜下确诊,48例在腹腔镜下完成手术,4例中转开腹。患者均获痊愈,无术后并发症及围手术期死亡。结论腹腔镜技术集诊断与治疗于一体,是诊治急腹症安全有效方法。标签：急腹症；腹腔镜外科急腹症起病急、进展快，应早期诊断，及时处理，其典型的临床表现为急性腹痛。同时急腹症具有伴随症状变化多，鉴别诊断多，确诊困难的特点，对于依靠病史、查体、实验室检查及腹部B超甚至CT检查也无法确诊的病例,过去必须开腹探查。腹腔镜技术的发展为急腹症的诊断和治疗提供了新的方法［1］。 1资料与方法 1.1一般资料52例，其中，男32例,女20例，年龄16～78岁,平均46.8岁。其中急性阑尾炎8例,胃十二指肠良性溃疡穿孔10例,胃癌穿孔3例，急性胆囊炎14例,小肠憩室穿孔3例，大网膜扭转2例，肠梗阻2例，肠系膜血管栓塞1例，卵巢囊肿蒂扭转4例，卵泡黄体破裂3例，急性盆腔炎2例。术前伴有不同程度腹肌紧张者49例，肠梗阻者2例，肠系膜血管栓塞者1例。术前未确诊者11例。 1.2手术方法所有患者均常规术前准备，全麻插管，脐旁做第1个戳孔建立人工气腹,气腹压力维持在14 mm Hg以下。脐部戳1 cm或0.5 cm Trocar，入腹腔镜观察腹腔情况，如有无积液、积脓、积血，有无肠管扩张及肿瘤等。手术方案根据探查情况选择，若腹腔镜可以立即处理的，应用腔镜予以相应的处理。其他Trocar的位置和数量遵循的原理如下:(1)术者站立位置应与脐部戳孔、腹腔镜的指向、病灶的部位及显示器成一线；(2)主操作孔和副操作孔分别位于线的两侧10～15 cm处,可根据需要做第4、5个戳孔。操作的戳孔、病灶的部位及脐部的戳孔应成菱形。 1.2.1腹腔镜下阑尾切除术阑尾切除可采用三孔法，使用超声刀或双极电凝离断阑尾系膜，用圈套器双重结扎阑尾根部，电凝烧灼断端黏膜，一般不采用荷包包埋阑尾残端。 1.2.2腹腔镜下胃、十二指肠溃疡穿孔修补术镜下探查腹腔,可见消化液、胆汁、脓苔，且穿孔部位被大网膜或肝叶覆盖。采用脐与剑突连线中点左侧5 cm 处,脐右侧5 cm处，穿刺0.5 cm Trocar，处理未合并梗阻、出血、癌变等情况下的十二指肠溃疡穿孔,且尽量吸尽腹腔内液体。用3-0薇荞线镜下缝合溃疡穿孔处

腹腔镜治疗急腹症的临床分析

腹腔镜治疗急腹症的临床分析发表时间：2017-11-06T11:28:37.777Z 来源：《医药前沿》2017年11月第31期作者：陈关国[导读] 腹部急腹症是常见外科疾病，发生率高，疾病种类较多，包括急性胰腺炎、急性溃疡性疾病穿孔以及急性阑尾炎等。（莘县妇幼保健院山东聊城 252000）【摘要】目的：对腹腔镜在急腹症中的治疗进行分析。方法：取我院2016年月份到2017年1月份收治的50例急腹症患者为研究对象，50例患者均实施腹腔镜手术治疗，对50例患者的治疗进程进行全程关注，并分析患者的手术情况以及预后情况。结果：50例患者手术成功完成，且临床疗效明显，患者手术时间平均为（44.2±1.2）分钟，手术出血量为（44.1±2.2）毫升，住院时间平均为（4.6±1.1）天。并发症率为2%。结论：对急腹症患者实施腹腔镜手术治疗，创伤性小，且手术时间短，出血量少，患者术后恢复快，安全性高。【关键词】腹腔镜；急腹症；临床分析【中图分类号】R656.1 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2017）31-0197-02 腹部急腹症是常见外科疾病，发生率高，疾病种类较多，包括急性胰腺炎、急性溃疡性疾病穿孔以及急性阑尾炎等，病情发展快，且症状凶险，患者腹痛症状明显，需要尽早实施治疗，防止患者生命出现威胁。传统对于腹部急腹症治疗，主要予以开腹手术治疗，然而因手术创伤性较大，且患者术后恢复慢，并发症较多，对患者预后有不良影响。随着腹腔镜技术的不断发展，腹腔镜手术开始得到应用。我院采用腹腔镜手术对急腹症进行治疗，效果显著。详细报道如下。 1.资料与方法 1.1 一般资料取我院2016年月份到2017年1月份收治的50例急腹症患者为研究对象。其中男性患者有34例，女性患有16例。年龄范围为33岁到66岁，平均年龄为（55.1±2.1）岁。患者经B超等检查，同时结合患者临床症状，均确定为急腹症。患者临床症状包括腹痛、腹泻、发热、咳嗽、恶心、呕吐、黄疸、肛门坠胀、血尿、低血压、休克等。其中急性阑尾炎患者有12例，溃疡病急性穿孔患者有10例，急性肠梗阻患者有8例，急性胰腺炎有5例，腹部外伤有11例，急性胆道感染以及胆石症患者有4例。患者均无心脑血管疾病等合并症。 1.2 方法患者在临床上均予以腹腔镜手术治疗，常规对患者留置胃管、尿管、气管插管。对患者实施静脉复合麻醉。患者平卧，将患者调整为头高脚低位，右侧适当倾斜，角度控制为30°到80°，将左季肋区垫高。于患者脐部左上方作一切口，长度为10毫米，并将Trocar置入，构建人工气腹，腹压控制为12mmHg到15mmHg。将30°镜头置入进行探查。直视条件下取5毫米Trocar、5毫米Trocar以及10毫米Trocar依次于剑突下、剑突以及脐连线中下三分之一位置以及左腋前线助缘置入。对于腹腔镜手术无法治疗的病灶，需要中转开腹进行治疗。结合腹腔镜探查情况实施手术治疗，急性阑尾炎患者予以腹腔镜阑尾切除术，胃以及十二指肠溃疡患者实施腹腔镜穿孔修补术，急性粘连性肠梗阻患者实施腹腔镜肠粘连松解术等。清除胰腺周围坏死炎性组织，并清洗胰腺。于胰周以及下腹腔取引流管置入。患者术中均无死亡，术后予以常规治疗以及护理。 1.3 观察指标患者术后,急腹症临床症状以及疾病体征消失,实验室检查或者CT检查显示无异常,患者自觉症状良好,活动恢复正常,则为手术成功。患者术后临床症状以及疾病体征无显著改善，腹部疼痛明显，CT检查以及实验室等检查显示存在异常，术后存在严重并发症等。 2.结果 50例患者手术均成功，成功率为100%。且临床疗效明显，患者手术时间平均为（44.2±1.2）分钟，手术出血量为（44.1±2.2）毫升，住院时间平均为（4.6±1.1）天。有1例患者出现手术感染，并发症率为2%。 3.讨论急腹症是常见的外科疾病，种类复杂，存在明显的疼痛症状，且疼痛位置多为病变原发位置。患者病情复杂，确诊有一定难度。对于急腹症患者，临床上需要尽早实施诊断，并予以治疗，从而确保患者治疗疗效以及预后。部分患者在临床上需要结合其症状、体征、辅助检查进行诊断。对于急腹症的治疗，常规的开腹手术治疗效果较差，创伤性较大，且可引起一系列并发症，患者术后恢复慢，住院时间长，对患者预后造成不良影响[1]。随着腹腔镜技术的推广和应用，腹腔镜手术在临床上开始得到普及，其创伤性小，符合微创理念。在对急腹症患者进行治疗时，如果等到患者原发病体征明显再实施手术，容易错失治疗时机，导致患者生命受到威胁。腹腔镜手术治疗中，应用腹腔镜探查，可判断患者是否需要实施开腹手术，减少了不必要的开腹检查，弥补了影像学对急腹症检查的缺漏[2]。相比开腹手术，腹腔镜手术有效减轻了代谢反应、炎性反应以及免疫抑制，有效降低了并发症的发生。且腹腔镜手术过程中减少了滑石粉对腹膜的刺激，减少了肠粘连的发生[3]。对急腹症患者实施腹腔镜手术治疗，对患者病情康复有积极意义，且减轻了患者的经济负担以及身心压力，且手术时间短，患者出血量少，术后恢复快，并发症少，对患者生活质量有改善作用。我院研究得出，50例患者手术成功完成，且临床疗效明显，患者手术时间平均为（44.2±1.2）分钟，手术出血量为（44.1±2.2）毫升，住院时间平均为（4.6±1.1）天。并发症率为2%。可见，对急腹症患者实施腹腔镜手术治疗，安全有效，患者术后恢复快，对患者生活质量改善以及预后保障有积极意义。【参考文献】 [1]冯德斌.腹腔镜治疗急腹症的临床分析[J].中外医疗,2012, 31(13):178-178. [2] Min SI,Yoon KC,Min SK,Ahn SH,Jae HJ,Chung JW,Ha J,Kim SJ.?Current strategy for the treatment of symptomatic spontaneous isolated dissection of superior mesenteric artery.[J].Journal of vascular surgery 2011,2(2)：54-55. [3]刘占全,金党仙,周双才,等.腹腔镜治疗急腹症临床分析[J]. 医学信息,2014(4):193-193.

腹腔镜在普外急腹症的临床应用

腹腔镜在普外急腹症的临床应用发表时间：2013-04-16T13:58:57.297Z 来源：《医药前沿》2013年第6期供稿作者：丁爱民[导读] 目的观察普外科急腹症采用腹腔镜手术治疗的效果。丁爱民(广西桂林阳朔县人民医院广西桂林 541900) 【摘要】目的观察普外科急腹症采用腹腔镜手术治疗的效果。方法选择86例急腹症患者采用腹腔镜技术诊断和治疗。结果85例患者在腹腔镜下完成手术，成功率98.8%，1例中转开腹，无严重并发症。结论普外科急腹症采用腹腔镜技术探查、诊断及治疗有优势且效果好。【关键词】急腹症腹腔镜【中图分类号】R656.1【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2013）06-0296-02 Clinical application of laparoscopy in acute abdomen of general surgery Ding Ai-min(The People’s Hospital of YangShuo County, Guangxi. YangShuo County 541900）【Abstract】Objective To investigate the effect of the laparoscopic technology in the treatment of acute abdomen. Methods 86 acute abdomen patients were diagnosed and treated by the laparoscopic technology.Results 85 patients underwent the laparoscopic surgery successfully, the success rate was 98.8%, 1 patient was converted to laparotomy, no serious complications occurred.Conclusion There are obviously advantage and effect for the application of the laparoscopic techbology in diagnosis and treatment of acute abdomen in general surgery. 【Key words】acute abdomen laparoscopy 普外科急腹症发病率高，病因复杂，病情进展迅速，随着腹腔镜技术的开展，腹腔镜不仅可用于急腹症的诊断，同时可用于治疗，效果满意。我院普外科于2010年1月至2012年12月应用腹腔镜技术对急腹症进行诊断及治疗，现报道如下。 1 临床资料 1.1 一般资料本组86例，男45例，女41例，年龄10-81岁，平均 40.3岁。其中急性胆囊炎32例，急性阑尾炎44例，上消化道穿孔5例，外伤性脾破裂3例，急性梗阻性化脓性胆管炎2例。 1.2手术方法采用气管插管全身麻醉，无腹部手术史的，在脐部穿刺建立气腹并就此置入内窥镜，其他操作孔部位以隐蔽、方便操作等原则选择。有腹部手术史的，要考虑粘连因素，首先选择离原切口远的、安全的部位建立气腹。气腹针进入腹腔后灌注CO2气体，当腹腔内压力达到10mmHg后置入腹腔镜，腹腔气压维持在10～12 mm Hg。 2 结果 86例患者中85例在腹腔镜下完成手术，成功率98.8%。急性胆囊炎行胆囊切除，急性阑尾炎行阑尾切除，消化道穿孔予以穿孔修补，外伤性脾破裂行脾切除，急性梗阻性化脓性胆管炎予以胆囊切除及胆总管切开取石，1例成功，1例中转开腹。手术时间为 35～220 min，平均 65.7 min，出血量为 3～200 mL，均未输血。住院时间4～21d，平均7.3d。术后肠功能的恢复平均2.9d。术后大多数疼痛轻，术后无肠瘘、胆瘘、腹腔出血等并发症。出院前进行腹部B超、X线摄片检查未见腹腔积脓、肠梗阻等并发症。手术伤口甲级愈合。术后随访6～24个月，无切口疝、肠梗阻等发生，伤口无瘢痕形成。 3 讨论外科急腹症在普外科极为常见，占本科同期收治腹部疾病的89.30 %。因腹部脏器多、分布复杂、致病因素繁多而导致判断困难和一些辅助检查不能提供诊断依据，所以急腹症的诊断和治疗甚为棘手,很多时候，外科医师要在不延误或不必要实施剖腹探查术中找到好的平衡，由于担心急诊开腹手术可能并发伤口感染、伤口裂开、出血以及阴性剖腹探查造成患者痛苦、加重经济负担、产生医患矛盾等方面因素，导致在决定是采取保守治疗还是手术探查以及何时手术等方面常常犹豫不决。如在脏器穿孔或坏死后引起继发性腹膜炎时，往往增加死亡率和并发症率。腹腔镜为外科医师提供了可靠的诊断和治疗手段,由于腹腔镜具有损伤小,对人体组织器官干扰少,康复快等优点,使它不仅在腹腔镜胆囊切除术（LC）手术领域得到了广泛应用,在其他腹部外科方面,包括在急腹症方面也得到了广泛应用。随着对腹腔镜技术的掌握,现代腹腔镜技术不仅能对急腹症患者提供治疗,而且能提供早期诊断，结束无休止的、昂贵的、毫无结果的检查[1]。在有放大效应且微创条件下全面探查腹腔，不但能发现更多的疾病，还能在探查后及时通过腹腔镜行手术治疗，避免了漏诊和不必要的盲目开腹探查。腹腔镜手术比开腹手术有更广泛的手术视野,可以探查整个腹腔并能彻底冲洗，减少毒素的吸收，是目前适宜于推广的治疗急腹症的方法。腹腔镜用于急腹症的诊断与鉴别具有很高的敏感性和特异性，对临床诊断有困难的病例尤具有适用性;在大多数的急腹症患中可达到诊断和治疗的双重目的[2]，使患者免去了不必要的剖腹探查。腹腔镜用于急腹症的诊断和治疗具有安全、可靠、微创等优点,可以作为普通外科医师处理急腹症的常规手段。参考文献 [1]顾敏,范原铭,王强,等.腹腔镜用于102例普外急腹症临床分析[J].重庆医学,2010,39(10):1267-1268. [2]徐小东,刘新成,周天民.腹腔镜急腹症探查术的临床分析[J].腹腔镜外科杂志,2003,8(3):159-160.

外科补液营养

外科补液原则一、补液补液原则：先快后慢、先胶后晶、先浓后浅、先盐后糖、见尿补钾、却啥补啥。注：休克时先晶后胶。补液量累计损失量当天额外损失量每天正常需要量。粗略计算补液量=尿量＋500ml。若发热病人＋300ml×n 1.补钾：补钾原则： ①补钾以口服补较安全。②补钾的速度不宜快。一般＜20 mmol/h。 ③浓度一般1000ml液体中不超过3g。④见尿补钾。尿量在＞30ml/h。细胞外液钾离子总含量仅为60mmol左右，输入不能过快，一定要见尿补钾。 ⑤低钾不宜给糖，因为糖酵解时消耗钾。100g糖=消耗2.8g钾。轻度缺钾3.0――3.5mmol/l时,全天补钾量为6――8g。中度缺钾2.5――3.0mmol/l时,全天补钾量为8――12g。重度缺钾＜2.5 mmol/l时,全天补钾量为12――18g。 2.补钠：血清钠＜130 mmol/l时，补液。先按总量的1／3――1／2补充。 3.输液速度判定

每小时输入量（ml）=每分钟滴数×4 每分钟滴数（gtt/min）=输入液体总ml数÷[输液总时间（h）×4] 输液所需时间（h）=输入液体总ml数÷（每分钟滴数×4） 4.静脉输液滴进数计算法每h输入量×每ml滴数(15gtt)①已知每h输入量，则每min滴数=------------------------------------- 60(min)每min滴数×60（min）②已知每min滴数，则每h输入量=------------------------------每min相当滴数(15gtt) 首日头2――4小时补给计算量的1／2。co2cp正常值为22――29%。如未测定二氧化碳结合力，可按5%碳酸氢钠每次溶液5ml/kg计算 (此用量可提高10容积%)。必要时可于2～4小时后重复应用。二、20%甘露醇8克静点正常情况下能带出液体为100毫升。三、热量（能量）的计算正常成人一般每日约需热量（能量）：25――30kcal/kg/日成人每天基础热量（能量）：1kcal×24×体重（kg) 三大产热营养素：蛋白质4.1kcal/g 脂类（脂肪）9.3kcal/g 碳水化合物（糖类）4.1kcal/g 注：卡路里（cal)的定义：将1克水在1大气压下提升1摄氏度所需要的热量。热量单位换算公式：

腹腔镜探查在急腹症中的应用

龙源期刊网 https://www.wendangku.net/doc/a317614975.html, 腹腔镜探查在急腹症中的应用作者：郭春海李华志刘建东来源：《中国实用医药》2011年第07期作者单位：100022 北京市垂杨柳医院普外科急腹症是指突然发生剧烈腹痛而需要外科治疗的疾病,其原因很多,机制复杂,变化多端,尤其是原因不明者,要求外科医生作出快速,准确的判断,而不允许花费更多时间做全面的辅助检查。腹腔探查是明确急腹症的重要诊断手段之一,随着腹腔镜技术的发展,运用腹腔镜行腹腔探查术在临床应用中已逐步普及。现总结本科自2007年9月至2010年12月运用腹腔镜行腹腔探查术120例,报告如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料本组120例中男68例,女52例,年龄14～84岁,平均44岁。全部患者均以急腹症入院,发病时间4～72 h,平均18 h。其中有腹部既往手术史18例,其余均为首次发病。 1.2 腹腔镜检查方法建立气腹：在选择第1戳孔作为观察孔时,一般位于脐上或脐下缘,由于许多急腹症患者伴有肠管麻痹扩张,需直视开放小切口进腹置入套管后建立气腹,避免盲穿损伤肠管。根据体查发现可疑病变部位,确立观察孔和操作孔的位置,腹腔镜进腹后探查顺序与剖腹探查原则相同,首先进行全腹腔观察,根据术中所见如腹腔积液、积脓、积血或消化液外溢及纤维素附着等情况,多可发现病变来源。在外伤或未发现明确病变而行全面探查时,应先探查实质性脏器,再探查空腔脏器,肠管等空腔脏器因其游离性较大,故可在最后探查。 2 结果 2.1 诊断 120例患者均采用腹腔镜探查最终以明确诊断,其中急性阑尾炎44例（36.6%）,消化道穿孔25例（20.8%）,腹腔肿瘤24例（20%）,腹腔粘连15例（12.5%）,妇科疾病6例（5%）（卵巢囊肿蒂扭转2例、急性盆腔炎2例、黄体破裂1例、宫外孕破裂1例）,急性肠系膜淋巴结炎2例（1.7%）,原发性腹膜炎2例（1.7%）,肠系膜血栓形成1例（0.8%）,急性脾梗死1例（0.8%）。诊断正确率达100%。 2.2 治疗结果所有患者在入院后48 h内在全麻下行腹腔镜腹腔探查术。43例急性阑尾炎行腹腔镜阑尾切除术,1例腹膜后坏疽性阑尾炎,因粘连严重,中转开腹; 25例消化道穿孔,其中20例穿孔 3 讨论大多数外科急腹症通过详细询问病史，全面的体格检查，必要的辅助检查及实验室检查，可以得到明确诊断，但仍有少数急腹症通过常规手段，难以明确诊断。这常导致手术的延误或