潍坊医学院毕业论文范本
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本人声明：所呈交的毕业论文（设计）是在导师指导下进行的研究工作及取得的研究成果，论文中引用他人的文献、数据、图件、资料均已作明确标注，论文中的结论和结果为本人独立完成，真实可靠，不包含他人成果及为获得潍坊医学院或其他教育机构的学位或证书而使用过的材料。与我一同工作的同志对本研究所做的任何贡献均已在论文中作了明确的说明并表示了谢意。
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本毕业论文作者完全了解潍坊医学院有关保留、使用毕业论文的规定，同意学校保留并向国家有关部门或机构送交论文的复印件和电子版，允许论文被查阅和借阅。本人授权潍坊医学院可以将本毕业论文全部或部分内容编入有关数据库进行检索，可以采用影印、缩印或扫描等复制手段保存和汇编本毕业论文。本人离校后发表或使用该毕业论文或与该论文直接相关的学术论文或成果时，署名单位仍然为潍坊医学院。
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录 中文摘要 3 英文摘要4 引言5 15
1.16
1.29
211 …………
结语...............................................................................................................33 参考文献.........................................................................................................35 致谢 (38)
×××××××××××××××××××××。
方法：本研究以建构主义作为基本的理论基础，采用××××××××××××××××××××××××××××××。×××××××××××，××××××××××××××××××××××××××。
结果：
××××××，××××××××××××××××××××××××××××××。 结论：
关键词：课程知识；建构；建构主义；社会建构；个体建构
英文摘要格式示例：
,,×××××××××××××××××××××××,××××××××××××××××××××××××××××××.×××××××××××,××××××××××××××××××××××××××.
…………
.××.
×××××××××，××××××××××××，×××××××××××××××××××××××。
2.2 ××××××××
×××××××××××××××，××××××××××××××××××××××××××××××[2]。××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××。×××××××××××××××××××××××××××××××××××××。
论
××××××××××，×××××××××，×××××××××××××××××××××××××。××××××××××××××××××××××××××××××××××。[4]
×××××××××××××，××××××××××××××××××××××××××××××××。×××××××××××××××××××××××××××××××××。
[3] 高景德，王祥珩．交流电机的多回路理论[J]．清华大学学报，1987，27(1)：1-8.
[4] Chen S，Billing S A，Cowan C F，et al．Practical identification of MARMAX models[J]．Int J Control，1990，52(6)：1327-1350.
[5] 张全福，王里青．“百家争鸣”与理工科学报编辑工作[C]．见：郑福寿主编．学报编论丛：第2集．南京：河海大学出版社，1991：1-4.
[6]王明亮．关于中国学术期刊标准化数据库系统工程的进展[EB/OL].https://www.wendangku.net/doc/a017850942.html,/pub/wml.txt/980810-2.html,1998-08-16/1998-10-04．
著录标准
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①只有3位及3位以内作者的，其姓名全部列上，中外作者一律姓前名后；
②共有3位以上作者的，只列前3位，其后加“，等”或“,etal”；
③外文文献中表示缩写的实心句点“．”一律略去；
④原本就缺少某一项目时，可将该项连同与其对应的标点符号一起略去；
⑤页码不可省略，起止页码间用“-”相隔，不同的页码引用范围之间用“，”相隔。
⑥正文中参考文献标引一律用上标形式的方括号内数字表示，例如[3]，方括号和数字不必用粗体。
附：毕业论文范例
学号：20036640062 潍坊医学院本科生毕业论文（设计）题目：论新型农村合作医疗的实施情况和三方责任问题
——以沙洋县的调查为例
姓名单多
专业公共事业管理
年级、班级2003级2班
部、系(院) 卫生管理学院
指导教师姓名
刘典恩教授
专业技术职务
2007 年 6月 24日
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指导教师签名：日期：年月日
目录
中文摘要 (3)
英文摘要 (4)
1前言 (5)
2沙洋县新型农村合作医疗制度实施现状 (6)
2.1基本情况 (7)
2.2现状分析 (8)
3 新型农村合作医疗制度中三方责任分析 (9)
3.1 政府方面 (9)
3.2 医疗机构方面 (11)
3.3 农民自身方面 (12)
4 新型农村合作医疗制度发展的对策和建议 (14)
4.1制度创新、完善和可持续发展相结合 (14)
4.2加大中央和地方财政的支持力度 (14)
4.3加大宣传力度，提高农民参合积极性 (14)
4.4完善合作医疗资金筹集和监管机制 (14)
4.5加强对农民的健康教育 (15)
5 新型农村合作医疗制度的愿景 (16)
参考文献 (17)
致谢 (19)
中文摘要
目的:全面分析新农合运行中存在的三方责任问题，并为优化和改进新农合实施方案提供决策参考。
方法:单纯随机抽取湖北省沙洋县3个乡镇，运用走村入户面对面访谈的方式，对5％的参合农户用自制问卷调查表进行调查。分别采用SARS、SPSS11.5和Epidata3.0等软件进行数据录入和统计分析。
结果:自2006年上半年以来，沙洋县参合农民的医疗补偿费用一直在稳步增加，群众满意度与基金参保率、受益面同步提高。
结论:加大新农合宣传力度，合理设定补偿方式及比例，提高农民自愿参合率，对于提高新农合质量和绩效具有重要作用。
关键词：合作医疗；三方责任；新农村
ABSTRACT
Objective：T o analyze each of responsibilities of three parties comprehensively in the implementing new cooperative medical service, in order to provide the policy-making reference for government. Methods: This thesis took 3 towns in Sha-yang County of Hubei province as researching objective. By sampling survey, take 5% of the peasant household as samples to carry on the investigation with the self-made questionnaire, and made a face-to-face interview. Afterwards, the data had been put into computer through software of SARS, SPSS11.5 and Epidata3.0 separately, on the basis of which statistical analysis would have been done. Results：Since the first half year of 2006, the medical compensation fare in Sha-yang County has been increased steadily. The satisfaction degree of residence has gone up along with the attendance rate and benefit-acceptance coverage in the new cooperative medical service system. Conclusion: T o enhance the propaganda the new medical system, design a more reasonable compensation proportion and adopted forms in order to improve the quality and achievements of the new cooperative medical service.
Key Words:New Cooperative Medical Service；Responsibilities of Three Parties; New Rural Community
1 前言
新型农村合作医疗制度（以下简称新农合）是我国在新时期实施的一项由政府组织引导、农民自愿参加，个人、集体、政府多方筹资，县、乡、村三级医疗机构提供基本医疗服务，以大病统筹为主的农民医疗互助共济制度[1]。
该制度是在政府不断努力解决“三农”问题、构建和谐社会背景下出台的一项惠农政策，重点是帮助农民减轻因患重大疾病带来的经济负担，减少“因病致贫”和“因病返贫”现象。自2003年1月国务院办公厅转发《关于建立新型农村合作医疗制度意见的通知》(国办发[2003]3号)以来，各地纷纷启动了新型农村合作医疗试点工作，首批试点县有304个，2004年增加到333个；截止2005年6月底，全国已有641个县(市、区)开展了试点工作，1.63亿农民参加了合作医疗；2005年9月召开的全国新农合试点工作会议决定：到2008年建立基本覆盖全国农村居民的新型农村合作医疗制度。
经过初步的试点和实践，新型农村合作医疗制度建设取得了一定成效[2]，试点地区农民的医疗费用压力有所缓解，但也相应出现了一些困难和问题，对于这项惠及七亿六千万农村人口的政策，很多专家学者都认识到其在制度的设计上存在的缺陷将可能降低这项制度的效度或者导致制度目标的偏离。
笔者在认真研读以往学者对新型农村合作医疗制度的见解之后，通过对沙洋县实地调查的数据资料进行深入分析，发现该制度中存在一个重点的问题，即：农民个人、医疗机构和国家三方责任问题，并结合2006-2007年党中央的一系列最新文件，探讨新时期下新型农村合作医疗制度的建设性对策和建议。
2 沙洋县新型农村合作医疗制度实施现状
沙洋县地处鄂中腹地的江汉平原北端，是一个以粮、棉、油为主要作物的农业大县，是全省农业农村现代化建设试点县之一。根据新型农村合作医疗网(皖ICP备05004462号)“合肥社会与卫生发展研究”中提供的湖北省沙洋县2006年元月1日至3月14日新农合医疗数据，以及2006年潍坊医学院卫生管理学院张宜民等老师对沙洋县地区实地调查的资料，经比较分析新型农村合作医疗的基本实施情况如下：
2.1 基本情况
沙洋县新型农村合作医疗试点（NRCMS）工作于2006年元月1日正式启动，至2006年6月30日止，该县新型农村合作医疗试点的基本情况和具体数据资料如表1-5所示。
表1 NRCMS的基本数据
表2 县内外住院患者补偿情况
表3 补偿费用及人次
费用补偿人次最大一笔补偿费用（元）
低于1000元1000-3000元3000-5000元5000元以上4631
1925
813
347
18038.95
时间（2006年元月1日始）门诊患者
（人次）
补偿门诊费用
（万元）
住院患者
（人次）
补偿出院费用
（万元）
--3月14日--6月30日40212
80692
39.51437
129.73
3218
9177
117.027435
459.490000
机构住院患者
（人次）
补偿费用
（元）
住院费用平均补
偿比例（%）
每出院病人平均补偿
费用（元）
县外定点医疗机构县人民医院
镇卫生院944
1274
5498
68.93
89.19
228.32
15.50
33.64
49.08
784.10
704.01
419.12
表4 医疗费用负担情况
表5 县外转诊情况
2.2 现状分析 2006年上半年，该县不断完善政策，确保投入，强化监管，扩大宣传，呈现了合作医疗制度从良好开局、顺利启动到扎实推进、平稳运行的发展态势，全县农民群众医有所保、保有所偿，构筑了一道互助共济的医疗保障防线，有效解决了一部分农民看病难、看病贵的问题，树立了政府执政为民、德政惠民的良好形象。
沙洋县总人口约60.5万人，其中农村人口50.17万人，占全县总人口的82.94%；2006年参加新型农村合作医疗的农业人口为408179人，参合率为81.35%。可见，该县新型农村合作医疗取得了一些成果，主要表现在：一是无论在门诊还是住院方面，沙洋县参合农民的医疗补偿费用都在稳步增加（见表1），医疗费用负担明显减轻，出院病人的平均医疗费用为1240.9元，较去年下降了553.2元，降幅达30.8%（见表5）；二是与合作医疗开展之前相比，县内门诊人次和出院人次分别增长28%和50%（见表1）。该县取得的成绩归公于该县坚持“政府引导、民办公助，以收定支、收支平衡，大病统筹、保障适度”的原则并实施了一系列非常务实的举措。但是在看到该县取得成绩的同时，我们也应该注意到几个问题：1.受医疗技术水平、县城地理位置以及农民的医疗习惯等多因素的影响，该县参合农民的县外转诊率虽有下降，但仍高达12.3%[3]。2.自从合作医疗开展以来，农民的医疗费用负担虽然有了明显下降[4]。但合作医疗对参合农民的医疗保障毕竟有限，因为相对于部分农村贫困人口来说，医疗费相对于他们的收入来说仍十分高昂，很多患重病、大病的农民因无钱治疗而不得不放弃治疗。3.从该县反馈的情况看，绝大多数地方都是成立合作医疗管理办公室，人员大都是从卫生部门内部调剂或从其他部门暂时借用的，属临时性机构，没有编制，而且大部分乡村的管理人员为兼职，且人手偏
时间 出院病人的平均医疗费用（元） 降幅（%） 2005年 2006年 723.586 553.2 ---- 30.8
时间 县外转诊率 1-3月份 23% 3-6月份 12.23%
少，缺乏经费保证，造成了工作上疲于应付、效率不高。长此以往，势必影响新型农村合作医疗的健康发展。4.该县农民个人的参合积极性尚未完全发挥出来，参合意愿不强；该县医疗机构的技术设备和服务都存在着一系列问题；政府给予该县的资金投入力度还不够且没有最大限度的组织发动该县农民。
3 新型农村合作医疗中的三方责任分析
合作医疗同农村卫生组织的三级网、乡村医生等卫生技术队伍曾被誉为农村卫生工作的三大法宝[5]，新时期的农村合作医疗是实行个人、医疗机构、国家三方责任共负制度[6]，所以比起以往的合作医疗，它更强调三方责任（具体模式见图1）。可见，新型农村合作医疗要保持顺利运行，首先，政府一方面要给予新农合基金以财政支持，另一方面还要组织发动农民并对医疗机构进行适当监管；其次，政府和社会应采取有效的方法组织发动农民积极缴纳新农合基金；最后是医院，它既要接受政府的监管和新农合基金银行的补偿，又要医治参合农民中的病人，这三方是紧密联系，不可分割的统一体。但在实际运行中，由于种种原因，农民个人、医疗机构和政府三方并没有发挥其应有的责任，更不能积极配合。
图1 政府、需方（农民）和供方（医院）的三方关系
从以上数据资料结合众多专家和学者的理论与实践研究，现从几个方面的角度阐述新农合运行中存在的难点尤其是农民个人、医疗机构和国家三方的责任问题。
3.1 政府方面
3.1.1 政策问题。主要是合作医疗制度自身及其相关政策的调整对合作医疗开展影响较大。费税改革取消了乡、村两级政府征收的各项收费项目，原来“村提留”可用于合作医疗的一项相
应取消，而农业税再分配部分中是否有合作医疗补助一项，纳税者能享受国家多少医疗保障，都没有明确规定，至于缴纳合作医疗费算不算增加农民负担，长期争论不休。
3.1.2 法律问题。一是立法滞后，我国合作医疗是先自发的试验后总结推广再在行政上加以规范，多年来仍然没有正式立法。二是随意性较大，因为合作医疗容易受到宏观政策变化、领导人变更、地方中心工作调整的影响，三是农民、医疗机构和政府三方之间无法建立契约(合同)关系[7]，农村合作医疗通常由当地政府制定实施方案，在实施过程中，农民权益受到侵害时，如果申诉无门，会影响农民参加的积极性。
3.1.3 资金投入问题。就资金投入问题而言，主要表现在以下两个方面。
一是政府资金投入不足。目前有相当一部分农民收益低，医疗费用的承受能力有限，政府理应负担起相应的医疗保障责任，投入适当的财政资源，尤其是贫困地区。但受财政紧张约束，中央政府用于社会保障的资源十分有限。这是因为在由计划经济向市场经济转型过程中，很多公共事务都需要政府来解决，势必会导致财政资源约束，而政府会优先解决其他政策问题，忽视甚至放弃了在农村要供给医疗保障这种政府本应承担的职能[9]。
二是政府资金投入上的偏差。我国城乡之间在医疗保障上也存在巨大差异。卫生部《中国卫生统计年鉴2004》中的一组数据很直观地为我们做了描述（见表6）。据统计，中国卫生费用负担的公平性排在191个成员国中的第188位，卫生系统的总体绩效评估排在144位[10]。我国公共卫生经费紧缺，乡镇卫生院医疗设施设备简陋、老化，一些基本的诊疗服务也不能开展。村卫生室大多数达不到“三室”(治疗室、诊断室、药房)分开的要求，不能适应村级卫生室应承担的预防保健工作要求。可想而知，在中央政府比较薄弱的政策激励机制下，会很难促进更多的地方政府重视农村医疗保障。
3.1.4 筹资和补偿标准问题。有的地方筹集标准过高，超过了当地的经济发展水平以及农民的实际承受能力，导致合作医疗基金中集体负担部分不易到位，个人预付款不易收取，影响正常运转；有些地方筹资标准过低，难以保证农民能获得基本的医疗保健服务[8]。补偿水平高，补偿范围广，对农民的吸引力大，参保率会大幅增加，农民能够有受益感，但容易超支，造成合作医疗基金入不敷出，影响合作医疗的持续发展；补偿水平低，补偿范围过窄对农民而言又缺乏吸引力。补偿能力十分有限，不能起到有效抵御疾病风险的作用，在相当程度上又影响着农民参加合作医疗的积极性。
3.1.5 管理体制问题。目前乡镇卫生院几乎都是农村三级卫生网中最薄弱的环节，存在不少问题。部分地方对乡镇医院进行转型、拍卖，他们自主经营、自负营亏，管理体制的残缺造成乡镇医院名存实亡。改革开放后，我国农村经济快速发展，农民对医疗卫生服务的需求也日益增
加。但多数地区的合作医疗管理模式局限，保障内容单一，不能适应农村社会经济、政治、体制、环境等方面的变革，不能满足不同人群、不同层次医疗保障的需求[13]。
表6 1990～2002年全国城乡卫生费用对比
来源:卫生部,《中国卫生统计年鉴2004》,P79,中国协和医科大学出版社,2004.
3.2 医疗机构方面
3.2.1 技术设备配置不符合实际需求。正规医院和私人诊所本身所具有的矛盾，致使本地居民希望医疗质量和医疗条件良好的需求与费用低和方便就医方面的需求无法同时满足。而受经济利益和市场份额占有率的驱使，乡镇卫生院注重先进检查技术和设备的引进与购买[11]，但本地居民消费水平有限，出现医疗资源过剩和医疗资源不足并存的局面。在一定的医疗机构辐射范围内，基本卫生医疗服务中的大病、重病的检查和诊治处于空白状态，提供的服务仅限于小病小痛，缺乏优质高效的服务。
3.2.2 机构人员配置不合理。机构人员文化水平和业务水平偏低，执业能力差[12]。自由竞争的择业体制下，农村医务人员的整体素质和水平相对低下，极大地影响了乡村医疗服务能力的提高。特别是承担大部分基本医疗服务的乡村医生，业务水平新型农村合作医疗制度研究和行业能力有限，存在误诊错诊现象，对疾病诊断的准确性和科学性低。往往一个小病会医成了大病，这样的农村卫生状况真的难以满足广大农民的卫生需求。
3.2.3 医务人员服务效率低下。医务人员不按照疾病的临床症状对症下药，采取抑制疾病发展的保守措施，分解诊治程序，拉长治疗周期；医疗服务的提供偏向医疗项目，忽视预防保健项目，重视经济利益，轻视居民身体健康，刺激保健消费，抑制初级卫生医疗保健。由于医药提