丘脑出血护理个案分析(精选.)

温州中心医院

丘脑出血护理个案分析

一病区 ICU 杨艳蕾

丘脑出血破入脑室是脑出血中较为危重的一种类型，病死率及致残率较高，治疗过程复杂，疗程长，并发症多。

病因与病理高血压性丘脑出血，为持续高血压，脑动脉粥样硬化，小动脉内膜层发生透明变性和纤维素样坏死，致后丘脑动脉深穿支等血管形成微小动脉瘤，破裂出血。

丘脑出血-临床症状丘脑出血的临床症状主要取决于出血是局限于丘脑，还是向周围临近区域扩展及与出血量的多少密切相关。如局限于丘脑都有对侧偏瘫、偏身感觉障碍、偏盲三偏症状，上下肢为基本均等的瘫痪，感觉障碍较重，个别出现丘脑痛且感觉障碍不易恢复，多无意识障碍，扩展至壳核瘫痪重，可出现较轻的意识障碍如嗜睡，优势半球可出现丘脑性失语，丘脑出血破入脑室，波及丘脑下部则意识障碍重，可能出现应激性溃疡、中枢性高热、神经源性肺水肿或去皮层强直，出血影响中脑可引起瞳孔大小不等、核性动眼神经麻痹等。

丘脑出血-特点按照头部CT的表现可分为三型：（1）局限型：出血量一般＜10ml，局限于丘脑症状较轻，多无意识障碍，无并发症，常有运动障碍和感觉障碍；（2）丘脑基底节型：血肿由外侧侵入基底节，患者瘫痪症状较重，可出现典型的三偏症状，出血量一般＞15ml，可有轻度意识障碍；（3）丘脑脑室型：血肿破入侧脑室及三、四脑室，出血量一般＞20ml，多有意识障碍，严重的出现中线移位，引起应激性溃疡、中枢性高热、肺水肿等并发症。

病例简介:

床号：21床姓名：尤广付性别：男年龄：69岁住院号：413055 入院日期：2012-12-17

诊断：1右侧丘脑破入脑室系统 2症状性癫痫 3肺部感染？ 4高血压病

1 患者，男，69岁。既往有高血压病史10余年，长期口服降压药物治疗，血压控制不详。否认糖尿病史、肺部疾病史、肝病史。

2 因“突发头痛伴恶心、呕吐6小时”入院。

3 查体：体温37.0℃，脉搏77次/分，血压201/99mmHg，神志昏迷状，GCS评分1+1+4=6分，双侧瞳孔等大等圆，直径3.0mm，对光反射迟钝，颈软，两侧额纹、鼻唇沟对称，伸舌不配合，四肢肌力评级不配合，皮肤、巩膜无黄染，锁骨上浅表淋巴结未及，两肺呼吸音清，未闻及明显干湿罗音，心律齐，未闻及病理性杂音，腹平软，无压痛、反跳痛，肝脾肋下未及，未及腹块，移动性杂音阴性，肠鸣音无亢进，双下肢无浮肿。

4 辅助检查：头颅CT提示：右侧丘脑出血破入脑室系统，脑白质疏松，老年性脑改变。

5 诊治经过：住院后予完善检查，急诊行左脑室前角OMMAya植入+右侧脑室前角外引流术，手术顺利，术后予抗感染、补液、脱水、护脑等治疗，患者呼吸困难，予经口气管插管。患者有肢体强直发作，予德巴金抗癫痫治疗，复查头颅CT提示丘脑血肿较前相仿，脑室引流管在位。考虑患者呼吸情况欠佳，予转入ICU加强呼吸道管理。目前情况：T:36.7℃(腋温)，P101次/分,血压199/100mmHg，经口气管插管2L/min给氧下spo297%，昏迷，双侧瞳孔等大等

圆，直径3.0mm，对光反射迟钝，两肺呼吸音粗，未闻及明显干湿罗音，左侧巴氏征阳性，头部创口敷料干燥，右侧脑室外引流管在未畅，术后引出120ml淡血性液。

6 诊疗计划：ICU单元治疗，特级护理，心电监护，吸氧。

完善各项检查，如痰培养、涂片、血气分析等。

患者考虑肺部感染，G-菌可能性大，予罗氏芬针2.0g ivgtt qd抗感染。

脱水利尿：甘露醇125ml ivgtt q8h。

抗癫痫：德巴金0.8g ivp.

严密观察意识瞳孔变化，及时复查头颅CT。

视病情变化及时调整医嘱。

根据以上提出相关护理问题：

P1：意识障碍与全麻术后、脑出血、颅高压有关

护理目标：患者意识逐渐恢复，无意外发生。

护理措施：1、按分级护理要求护理，评估意识水平、生命体征变化、瞳孔大小、形状及对光反应，引起意识改变原发疾病详细记录。

2、保持病房安静，保持呼吸道通畅，给予吸氧；麻醉未清醒者头偏向一侧。

3、安全护理：加床栏防止坠床及意外损伤，必要时应用保护用具。

4、基础护理：口腔护理、会阴护理bid；翻身拍背2~4h/ 次，防止护理并发症。

5、遵医嘱用药，观察疗效。

6、肢体功能锻炼：行肢体被动运动，防止关节僵硬和肌肉萎缩。

护理评价：患者呈昏迷状，时有自主睁眼动作，GCS评分1+1+3=5分，双侧瞳孔等大，对光反射尚灵敏。

P2：脑组织灌注不足与脑水肿有关

护理目标：1、维持良好的脑组织灌注 2、神经系统阳性体征无进一步恶化趋势

护理措施：1、床头抬高呈30°，保持病人头部垂直，以避免颅内压增高，静脉回流减少。

2、每1h至4h或按需观察并记录意识状态，神经系统症状以及生命体征。颅内压症状，有增高倾向应及时报告医生，监测出入量。

3、保持病室安静，限制探视，尽量减少或避免促使颅内压增高的操作或活动。

4、控制输液速度（甘露醇除外）控制24小时输液量。

5、保持大便通畅，必要时应用轻泻剂，禁忌高压灌肠。

6、按需适当约束病人，定时观察肢端末梢循环。

7、保持正常体温，可用温水擦浴、冰毯。

护理评价：患者呈昏迷状现GCS评分1+1+3=5分。

P3：低效型呼吸形态与脑损伤不能自主呼吸有关

护理目标：能脱机自主呼吸

护理措施：1密切观察患者的呼吸、血压、脉搏、体温、神志，瞳孔。

2使用呼吸机，根据动脉血气设好参数，及时处理呼吸机报警故障

3观察病人病情变化，是否达到撤机标准,及时撤机。

4听诊呼吸音,观察病人有无痰液，及时吸痰。

5每班评估气囊压力

6协助医生做好动脉血气的采集

护理评价：患者目前仍无法脱机.

P4：清理呼吸道无效与意识障碍、痰液粘稠、咳嗽无力有关

护理目标：1、呼吸道通畅 2、能有效排出气道分泌物

护理措施：1、保持病室空气新鲜，温、湿度适宜。

2、予半卧位，观察呼吸深浅，节律，听呼吸音。

3、加强翻身拍背。

4、给予吸氧，按需吸痰，观察记录痰液量、色、性质。

5、湿化气道，降低痰液粘稠度。

6、遵医嘱使用化痰药物。

护理评价：现患者仍无法脱机,痰液量较前减少。

P5：潜在并发症：颅内感染

护理目标：1、注意无菌操作 2、患者住院期间未出现此并发症

护理措施：1、在操作时戴手套帽子及口罩，洗手，必要时带无菌手套。

2、严密观察伤口敷料是否干燥，有无渗血渗液。如发现及时更换敷料，保持引流管通畅，防止引流液逆流。消毒穿刺点，每天1次，保持病室清洁，遵医嘱用抗生素抗感染。

3、若发现引流管不畅或阻塞，应及时处理。定时更换引流袋及穿刺处纱布。

护理评价：患者住院期间未发生颅内感染。

P6：营养失调：低于机体需要量与禁食有关

护理目标：使患者住院期间营养状况良好。

护理措施：1、评估原发疾病饮食情况，营养状况，大便情况。

2、留置胃管，给予高热量高蛋白高维生素的流质，加强肢体被动活动，促进肠蠕动。

3、观察记录患者进食量，评估患者肠鸣音及有无腹胀。

4、监测血电解质，生化指标，按医嘱执行支持疗法，静脉补充液体，肠外营养。护理评价：2012-12-20患者肛门有排气，查体闻及肠鸣音，提示胃肠动力较前改善，给予瑞代液500ml鼻饲qd营养支持治疗.

P7：皮肤完整性受损与患者全身皮肤多处瘀班发红皮炎有关

护理目标：1、舒适情况得以改善 2、患者皮肤缺损得到控制

护理措施：1、协助病人翻身，避免长时间受压。勤检查受压部位，观察骨骼突出部位的受压情况。

2、及时更换湿的床单和衣服，保持床铺清洁干燥。

3、给予气垫床，做好皮肤护理。

手臂及右臀部皮肤破损处于碘伏外涂,避免受压.

护理评价：2012-12-25患者未出现压疮，皮肤再发破损较前增多。

P8：潜在并发症：再出血与原发病和外界刺激有关

护理目标：防治再出血

护理措施： 1、严密观察病情变化,监测生命体征,意识瞳孔及肢体活动.

2、积极控制血压,防止再出血:血压过高时遵医嘱使用降压药物,同时加强监测血压,血压下降不能过快,以免引起心脏供血不足.

3、保持呼吸道通畅.

4、保持大小便通畅.

5、保持病室安静,减少不良刺激.

护理评价：住院期间未发再出血.

P9：潜在并发症：脑疝

护理目标：防治脑疝发生

护理措施：1、评估有无脑疝的先兆表现:观察病人有无剧烈头痛、喷射性呕吐、躁动不安、血压升高、心率减慢、呼吸不规则、一侧瞳孔散大、意识障碍加重等脑疝先兆表现.一旦出现立即报告医生.

2、抢救配合:保持呼吸道通畅,防止窒息,及时清除分泌物及呕吐物,给氧、建立静脉通道,遵医嘱快速给予脱水降颅压.

护理评价：未发生脑疝

讨论

丘脑出血在脑出血中较为常见，发病率仅次于基底节区脑出血，危重程度仅次于脑干出血。丘脑出血破入脑室，加剧了病情的演变，增加了多种并发症发生的概率，病死率及致残率也有了明显的提高。

丘脑的解剖特点决定了丘脑出血破入脑室者病情的危重性，复杂性，多变性。临床表现上出现不同程度的意识障碍，其程度随原发病灶血肿量、继发脑损害及脑室系统的改变而多变;体温调节障碍，表现为高热，一般常规方法难以达到降温效果，而需采用冰毯、冰帽及冬眠疗法等;累及下丘脑及中脑上部可出现消化道出血及呼吸的变化;还可以出现水电解质紊乱及植物

神经功能紊乱;丘脑与侧脑室及第三脑室仅以室壁相邻，故血肿易破入脑室，堵塞导水管脑脊液循环通路，并导致脑脊液的吸收障碍，引发脑积水，使颅内压急剧升高，意识状态及生命体征发生明显变化，如不能及时解决，会危及生命或出现较为严重的并发症，如长期昏迷瘫痪等，给家庭及社会造成较为沉重的经济负担

丘脑出血破入脑室手术方法主要根据CT检查而定。对于脑室积血为主、脑内血肿无明显占位效应者，主要行脑室外引流;一侧脑室铸型者，采用同侧脑室外引流，双侧脑室铸型者，采用双侧脑室外引流;三、四脑室铸型者，除双侧外引流外，同时行持续腰大池外引流;术后应用脑室内注入尿激酶，促进血凝块溶解，便于引流。

术后各种并发症的防治:（1）消化道出血:出现的时间多为术后3-6天，防治方法要迅速脑室穿刺引流并应用药物降低颅内压，可常规使用奥美拉唑等抗酸药物，早期留置胃管局部应用止血药物等;（2）中枢系统感染:多次多部位的穿刺，置管时间长等原因容易导致中枢系统的感染，置管时间为1周左右，最多不超过2周，各种操作要严格无菌;（3）脑积水:术后脑积水是比较难以处理的一种并发症，置管时间不能超过14天，如果脑积水不能缓解，可换位置反复进行脑室穿刺并行腰大池持续引流;（4）再出血:其原因可能与血管本身病变血压不稳躁动等因素有关;肺部感染:由于患者长期卧床体位不易变动呼吸道不通畅等原因，易导致肺部感染要加强护理，坚持翻身扣背，防止误吸，保持呼吸道通畅，使用有效抗生素等措施。

丘脑出血破入脑室，治疗非常复杂，预后与多种因素相关（1）与手术的时机术后引流的通畅程度脑室内尿激酶的应用引流管的护理无菌操作技术有关;（2）估计昏迷时间较长者，要行气管切开并做好气管切开后的护理;（3）血压的控制，根据基础血压，降血压控制在一个适当的范围;（4）镇静剂的应用及人工冬眠，减少再出血的机会;早期留置胃管，术后3-4天进行鼻饲，高蛋白饮食。维持水、电解质的平衡;（6）防治长期卧床患者出现的多种并发症，如泌尿系感染、褥疮等。

小结:通过本次个案护理的学习,我对丘脑出血的病理生理、临床表现、治疗原则有了更

进一不的了解,对丘脑出血的观察和预防有了更系统的掌握,对丘脑出血治疗过程中常用药物作用、注意事项有了更细致的了解,对整体护理有了更好的应用。

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丘脑出血护理个案分析

温州中心医院 丘脑出血护理个案分析 一病区 ICU 杨艳蕾 丘脑出血破入脑室是脑出血中较为危重的一种类型，病死率及致残率较高，治疗过程复杂，疗程长，并发症多。 病因与病理高血压性丘脑出血，为持续高血压，脑动脉粥样硬化，小动脉内膜层发生透明变性和纤维素样坏死，致后丘脑动脉深穿支等血管形成微小动脉瘤，破裂出血。 丘脑出血-临床症状丘脑出血的临床症状主要取决于出血是局限于丘脑，还是向周围临近区域扩展及与出血量的多少密切相关。如局限于丘脑都有对侧偏瘫、偏身感觉障碍、偏盲三偏症状，上下肢为基本均等的瘫痪，感觉障碍较重，个别出现丘脑痛且感觉障碍不易恢复，多无意识障碍，扩展至壳核瘫痪重，可出现较轻的意识障碍如嗜睡，优势半球可出现丘脑性失语，丘脑出血破入脑室，波及丘脑下部则意识障碍重，可能出现应激性溃疡、中枢性高热、神经源性肺水肿或去皮层强直，出血影响中脑可引起瞳孔大小不等、核性动眼神经麻痹等。 丘脑出血-特点按照头部CT的表现可分为三型：（1）局限型：出血量一般＜10ml，局限于丘脑症状较轻，多无意识障碍，无并发症，常有运动障碍和感觉障碍；（2）丘脑基底节型：血肿由外侧侵入基底节，患者瘫痪症状较重，可出现典型的三偏症状，出血量一般＞15ml，可有轻度意识障碍；（3）丘脑脑室型：血肿破入侧脑室及三、四脑室，出血量一般＞20ml，多有意识障碍，严重的出现中线移位，引起应激性溃疡、中枢性高热、肺水肿等并发症。 病例简介: 床号：21床姓名：尤广付性别：男年龄：69岁住院号：413055 入院日期：2012-12-17 诊断：1右侧丘脑破入脑室系统 2症状性癫痫 3肺部感染？ 4高血压病 1 患者，男，69岁。既往有高血压病史10余年，长期口服降压药物治疗，血压控制不详。否认糖尿病史、肺部疾病史、肝病史。 2 因“突发头痛伴恶心、呕吐6小时”入院。 3 查体：体温37.0℃，脉搏77次/分，血压201/99mmHg，神志昏迷状，GCS评分1+1+4=6分，双侧瞳孔等大等圆，直径3.0mm，对光反射迟钝，颈软，两侧额纹、鼻唇沟对称，伸舌不配合，四肢肌力评级不配合，皮肤、巩膜无黄染，锁骨上浅表淋巴结未及，两肺呼吸音清，未闻及明显干湿罗音，心律齐，未闻及病理性杂音，腹平软，无压痛、反跳痛，肝脾肋下未及，未及腹块，移动性杂音阴性，肠鸣音无亢进，双下肢无浮肿。 4 辅助检查：头颅CT提示：右侧丘脑出血破入脑室系统，脑白质疏松，老年性脑改变。 5 诊治经过：住院后予完善检查，急诊行左脑室前角OMMAya植入+右侧脑室前角外引流术，手术顺利，术后予抗感染、补液、脱水、护脑等治疗，患者呼吸困难，予经口气管插管。患者有肢体强直发作，予德巴金抗癫痫治疗，复查头颅CT提示丘脑血肿较前相仿，脑室引流管在位。考虑患者呼吸情况欠佳，予转入ICU加强呼吸道管理。目前情况：T:36.7℃(腋温)，P101次/分,血压199/100mmHg，经口气管插管2L/min给氧下spo297%，昏迷，双侧瞳孔等大等

丘脑出血护理个案分析教学文案

丘脑出血护理个案分 析

温州中心医院 丘脑出血护理个案分析 一病区 ICU 杨艳蕾 丘脑出血破入脑室是脑出血中较为危重的一种类型，病死率及致残率较高，治疗过程复杂，疗程长，并发症多。 病因与病理高血压性丘脑出血，为持续高血压，脑动脉粥样硬化，小动脉内膜层发生透明变性和纤维素样坏死，致后丘脑动脉深穿支等血管形成微小动脉瘤，破裂出血。 丘脑出血-临床症状丘脑出血的临床症状主要取决于出血是局限于丘脑，还是向周围临近区域扩展及与出血量的多少密切相关。如局限于丘脑都有对侧偏瘫、偏身感觉障碍、偏盲三偏症状，上下肢为基本均等的瘫痪，感觉障碍较重，个别出现丘脑痛且感觉障碍不易恢复，多无意识障碍，扩展至壳核瘫痪重，可出现较轻的意识障碍如嗜睡，优势半球可出现丘脑性失语，丘脑出血破入脑室，波及丘脑下部则意识障碍重，可能出现应激性溃疡、中枢性高热、神经源性肺水肿或去皮层强直，出血影响中脑可引起瞳孔大小不等、核性动眼神经麻痹等。 丘脑出血-特点按照头部CT的表现可分为三型：（1）局限型：出血量一般＜10ml，局限于丘脑症状较轻，多无意识障碍，无并发症，常有运动障碍和感觉障碍；（2）丘脑基底节型：血肿由外侧侵入基底节，患者瘫痪症状较重，可出现典型的三偏症状，出血量一般＞15ml，可有轻度意识障碍；（3）丘脑脑室型：血肿破入侧脑室及三、四脑室，出血量一般＞20ml，多有意识障碍，严重的出现中线移位，引起应激性溃疡、中枢性高热、肺水肿等并发症。 病例简介: 床号：21床姓名：尤广付性别：男年龄：69岁住院号：413055 入院日期：2012-12-17 诊断：1右侧丘脑破入脑室系统 2症状性癫痫 3肺部感染？ 4高血压病 1 患者，男，69岁。既往有高血压病史10余年，长期口服降压药物治疗，血压控制不详。否认糖尿病史、肺部疾病史、肝病史。 2 因“突发头痛伴恶心、呕吐6小时”入院。 3 查体：体温37.0℃，脉搏77次/分，血压201/99mmHg，神志昏迷状，GCS评分1+1+4=6分，双侧瞳孔等大等圆，直径3.0mm，对光反射迟钝，颈软，两侧额纹、鼻唇沟对称，伸舌不配合，四肢肌力评级不配合，皮肤、巩膜无黄染，锁骨上浅表淋巴结未及，两肺呼吸音清，未闻及明显干湿罗音，心律齐，未闻及病理性杂音，腹平软，无压痛、反跳痛，肝脾肋下未及，未及腹块，移动性杂音阴性，肠鸣音无亢进，双下肢无浮肿。

丘脑出血

【一般资料】 患者女性,77岁,农民,于1周前无明显诱因出现头晕，未引起重视。3天前头晕加重，伴恶心，下颌部不自主抖动，行走不稳，故入院。入院时可独立行走，自觉轻微眩晕、恶心，活动后视物旋转。本次发病以来无头痛、发热，无咳嗽、咳痰、气喘，无腹痛、腹泻。来时，患者精神食欲差，大小便正常。 【既往史】 平素身体健康,否认肝炎、结核等传染病史，患高血压8年，血压最高180/100mmHg，平素服“吲达帕胺2.5mg1天1片”。膝关节疼痛30年，左膝关节向外侧弯。患冠心病5年。2014年3月行尺神经松解术+尺神经移位术。否认心脏病、糖尿病等慢性病史，否认外伤史，否认药物、食物过敏史，否认输血史。 【查体】 T:36.0℃,P:65次/分,R:20次/分,BP:164/115/mmhg。体温36.0℃脉搏64次/分呼吸20次/分血压164/115mmHg扶入病房，神志清，言语流利。记忆力、计算力、理解力好。视力视野粗测正常。眼球运动自如，无复视及震颤。面部感觉对称，张口下颌无偏斜，无口角低垂。眼裂对称，右侧鼻唇沟浅。间断眩晕、恶心。饮水无呛咳。伸舌偏右。右侧肢体肌力4级，触痛觉减退。共济运动检查：指鼻试验欠稳准，跟膝胫试验欠稳准。双侧巴宾斯基征（-）。脑膜刺激征：颈无抵抗，克氏征（-），布氏征（-）。双肺呼吸音清。心率64次/分，心律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹软，无压痛。左膝关节向外侧弯，屈伸

活动受限。 【辅助检查】 血常规：淋巴细胞数0.97×10^9/L，淋巴细胞比率11.5%，平均血红蛋白浓度380g/L，单核细胞比率11.9%，中性粒细胞数6.42×10^9/L，中性粒细胞比率75.7%，血小板压积0.310%，单核细胞数 1.01×10^9/L；尿分析：*酮体1+，*白细胞1+；手工项目：便隐血试验阳性；化学发光：肌红蛋白275.70ng/ml，肌酸激酶同工酶26.27U/L；即刻血糖：7.6mmol/L；生化：*谷草转氨酶41.2U/L；电解质：*氯80.0mmol/L，离子钙1.12mmol/L，*钾3.21mmol/L，*钠120.5mmol/L；心电图示：窦性心律心电轴正常心电图不正常。颈部血管超声诊断:双侧颈总动脉、右侧颈内部动脉硬化斑块形成。心脏超声诊断:主动脉瓣反流（轻度）左室舒张功能减低。头颅CT诊断:左侧丘脑出血；双侧基底节区脑梗死。 【初步诊断】 丘脑出血高血压3级极高危冠状动脉粥样硬化性心脏病 【诊断依据】 1、病史：患高血压8年。膝关节疼痛30年，左膝关节向外侧弯。患冠心病5年。2014年3月行尺神经松解术+尺神经移位术。 2、症状：头晕1周，加重伴恶心3天。 3、体征：体温36.0℃脉搏64次/分呼吸20次/分血压164/115mmHg扶入病房，神志清，言语流利。记忆力、计算力、理解力好。视力视野粗测正常。眼球运动自如，无复视及震颤。面部感觉对称，张口下颌无偏斜，无口角低垂。眼裂对称，右侧

丘脑出血破入脑室是脑出血中较为危重的一种类型(1)

病情简述： 患者，女，68岁，因“突发神志不清伴左侧肢体无力3小时”于12月02日急诊入院，诊断为“右侧丘脑出血破入脑室，高血压病”血压：190/110mmhg，GCS4分，出血量：左侧肢体肌力0级，右侧肢体肌力3级，双瞳孔不等大左3mm，右2mm，光反应存，即在全麻下行“双侧脑室钻孔引流术”术中出血50ml，术毕转ICU治疗。在ICU持续呼吸机辅助呼吸，，12月03日T38.3℃，气道内吸出脓血性痰液伴氧合指数下降，两肺下叶少许感染，诊断为“吸入性肺炎”。12月04日即术后第二日，患者神志转清，嗜睡，四肢肌力右侧正常，左侧四级。12月06日神志转差，GCS6分。于12月09日行经皮气管切开术。于12月10日撤除呼吸机，于12月11日呼吸循环稳定，转入12C。在12月14日GCS评分11分，气管切开，胃管在位，双瞳孔等大0.2cm，光反应左存右迟，双侧脑室引流管在位，夹闭。留置导尿畅，生命体征较平稳，血压130~150/64~85mmhg之间。四肢肌力：痰培养检查：治疗：稳可信联合特治星抗感染，胃肠营养：营养神经，抑酸，补液等。 疾病相关： 丘脑出血破入脑室是脑出血中较为危重的一种类型，病死率及致残率较高，治疗过程复杂，疗程长，并发症多。丘脑与第三脑室和侧脑室解剖关系密切，仅有室壁相隔，故丘脑出血常易破入脑室，可造成侧脑室体部铸型，或通过室间孔流向第三脑室，返流入双侧侧脑室，致双侧侧脑室三角部积血，且出血量大，易流入第三、四脑室。丘脑出

血破入脑室后易发生梗阻性脑积水。 病因与病理高血压性丘脑出血，为持续高血压，脑动脉粥样硬化，小动脉内膜层发生透明变性和纤维素样坏死，致后丘脑动脉深穿支等血管形成微小动脉瘤，破裂出血。此患者有高血压病史，一直未予重视和治疗，12月02日急诊入院时血压：190/110mmhg。 丘脑出血-临床症状丘脑出血的临床症状主要取决于出血是局限于丘脑，还是向周围临近区域扩展及与出血量的多少密切相关。如局限于丘脑都有对侧偏瘫、偏身感觉障碍、偏盲三偏症状，上下肢为基本均等的瘫痪，感觉障碍较重，个别出现丘脑痛且感觉障碍不易恢复，多无意识障碍，扩展至壳核瘫痪重，可出现较轻的意识障碍如嗜睡，优势半球可出现丘脑性失语，此患者为右侧丘脑出血，出现左侧偏瘫。丘脑出血破入脑室，波及丘脑下部出现意识障碍重，入院时GCS4分，出血影响中脑可引起瞳孔大小不等（双瞳孔不等大左3mm，右2mm）、核性动眼神经麻痹等。 丘脑出血-特点按照头部CT的表现可分为三型：（1）局限型：出血量一般＜10ml，局限于丘脑症状较轻，多无意识障碍，无并发症，常有运动障碍和感觉障碍；（2）丘脑基底节型：血肿由外侧侵入基底节，患者瘫痪症状较重，可出现典型的三偏症状，出血量一般＞15ml，可有轻度意识障碍；（3）丘脑脑室型：血肿破入侧脑室及三、四脑室，出血量一般＞20ml，多有意识障碍，严重的出现中线移位，引起应激性溃疡、中枢性高热、肺水肿等并发症。此患者为3型 手术适应证：一般认为患者年龄不是特别大，重要脏器功能较好，没

丘脑出血破入脑室是脑出血中较为危重的一种类型(1)

病情简述： 患者，女，岁，因“突发神志不清伴左侧肢体无力小时”于月日急诊入院，诊断为“右侧丘脑出血破入脑室，高血压病”血压：，分，出血量：左侧肢体肌力级，右侧肢体肌力级，双瞳孔不等大左，右，光反应存，即在全麻下行“双侧脑室钻孔引流术”术中出血，术毕转治疗.在持续呼吸机辅助呼吸，，月日℃，气道内吸出脓血性痰液伴氧合指数下降，两肺下叶少许感染，诊断为“吸入性肺炎”.月日即术后第二日，患者神志转清，嗜睡，四肢肌力右侧正常，左侧四级.月日神志转差，分.于月日行经皮气管切开术.于月日撤除呼吸机，于月日呼吸循环稳定，转入.在月日评分分，气管切开，胃管在位，双瞳孔等大，光反应左存右迟，双侧脑室引流管在位，夹闭.留置导尿畅，生命体征较平稳，血压之间.四肢肌力：痰培养检查：治疗：稳可信联合特治星抗感染，胃肠营养：营养神经，抑酸，补液等. 疾病相关： 丘脑出血破入脑室是脑出血中较为危重地一种类型，病死率及致残率较高，治疗过程复杂，疗程长，并发症多.丘脑与第三脑室和侧脑室解剖关系密切，仅有室壁相隔，故丘脑出血常易破入脑室，可造成侧脑室体部铸型，或通过室间孔流向第三脑室，返流入双侧侧脑室，致双侧侧脑室三角部积血，且出血量大，易流入第三、四脑室.丘脑出血破入脑室后易发生梗阻性脑积水. 病因与病理高血压性丘脑出血，为持续高血压，脑动脉粥样硬化，小动脉内膜层发生透明变性和纤维素样坏死，致后丘脑动脉深穿支等

血管形成微小动脉瘤，破裂出血.此患者有高血压病史，一直未予重视和治疗，月日急诊入院时血压：. 丘脑出血临床症状丘脑出血地临床症状主要取决于出血是局限于丘脑，还是向周围临近区域扩展及与出血量地多少密切相关.如局限于丘脑都有对侧偏瘫、偏身感觉障碍、偏盲三偏症状，上下肢为基本均等地瘫痪，感觉障碍较重，个别出现丘脑痛且感觉障碍不易恢复，多无意识障碍，扩展至壳核瘫痪重，可出现较轻地意识障碍如嗜睡，优势半球可出现丘脑性失语，此患者为右侧丘脑出血，出现左侧偏瘫.丘脑出血破入脑室，波及丘脑下部出现意识障碍重，入院时分，出血影响中脑可引起瞳孔大小不等（双瞳孔不等大左，右）、核性动眼神经麻痹等. 丘脑出血特点按照头部地表现可分为三型：（）局限型：出血量一般＜，局限于丘脑症状较轻，多无意识障碍，无并发症，常有运动障碍和感觉障碍；（）丘脑基底节型：血肿由外侧侵入基底节，患者瘫痪症状较重，可出现典型地三偏症状，出血量一般＞，可有轻度意识障碍；（）丘脑脑室型：血肿破入侧脑室及三、四脑室，出血量一般＞，多有意识障碍，严重地出现中线移位，引起应激性溃疡、中枢性高热、肺水肿等并发症.此患者为型 手术适应证：一般认为患者年龄不是特别大，重要脏器功能较好，没有严重地并发症如深昏迷、消化道出血、去皮质强直、双瞳孔缩小及中枢性高热等，并且符合下列条件之一者：①出血量在以上者.②丘脑或基底核区血肿.③破入脑室者如影响脑水循环应尽早行脑室穿刺

左侧丘脑出血破入脑室护理查房

护理查房 Q2床石洪强男56岁住院号：1517172 诊断：左侧丘脑出血破入脑室高血压病简要病史：患者因“突发意识障碍5小时余”于2015-09-29 09:00入院。测T36.8℃P60次/分R 24次/分BP203/105mmHg。昏迷，呼之不应，颈项强直，双侧瞳孔不等大，左侧瞳孔直径约4.0mm，右侧瞳孔直径约2.0，GCS评分6分。于2015-09-29 09;30在全麻下行双侧脑室穿刺引流术，术后转ICU。于2015-10-09转入我科，患者昏迷，呼之不应，双侧瞳孔对光反射消失，左侧瞳孔直径约为3.0右侧瞳孔直径约为2.0。气管切开管在位畅，时有咳嗽咳痰，为黄白色黏稠，鼻胃管在通畅，双侧脑室引流管通畅，引流出红色液体。双肺呼吸音粗。现转入我科第四天，测T39.2℃P108次/分R30次/分BP132/85mmHg。医嘱予抗感染、物理降温、补液、营养神经等对症治疗。按时翻身拍背，嘱温水擦身，密切观察。 辅助检查: 血常规：白细胞12.96×109/L 中性粒细胞百分比83.6% 淋巴细胞7.2% 肾功能：葡萄糖1 2.7mmol/L尿素10.2mmol/L CT：丘脑区出血血肿溃入两侧脑室，侧裂池及第三、四脑室与2015-10-15比较出血范围及脑室积血减少，双侧基底节区及放射区多发梗塞部分软化灶形成蛛血，脑肿胀。 护理诊断： 1.体温升高：与颅内出血，留置引流管，术后吸收热有关 2.清理呼吸道无效：与意识障碍而不能自行排痰，人工气道有关 3.呼吸模式改变：与机械通气，气管切开有关 4.自理能力丧失：与意识障碍，活动限制，活动能力下降有关 5.有引流异常的可能：术后留置脑室引流管，气管切开牵拉滑脱等鼻胃管，深静脉置管脱 落，堵塞 6.有颅内压增高的危险：与术后颅内出血，脑肿胀及脑循环障碍有关 7.有营养失调的可能：低于机体需要量意识障碍不能进食高热代谢量增高 8.有皮肤完整性受损的可能：与意识障碍皮肤出汗刺激等因素有关 9.有感染的可能：与意识障碍卧床气道误吸引起肺部感染手术伤口有关 10.知识缺乏：家属缺乏脑出血术后护理及康复知识 11.潜在并发症：继发性颅内出血颅内感染脑疝癫痫等。 护理措施： 1．降低颅内压和避免颅内压增高：绝对卧床休息，床头抬高15-30度，以利于颅内静脉回流，减轻脑水肿；持续低流量吸氧，改善脑供氧，减轻脑水肿；控制液体匀速输入，保持呼吸道通畅。 2．密切观察生命体征意识瞳孔变化.密切观察病人的呼吸和血氧饱和度，及人工气道的管理。保持人工气道的湿化，及时给与有效的吸痰，保证气管套管松紧适宜，保证气囊的正常压力，同时保持呼吸道温湿化防止痰栓形成，降低肺部感染。严格无菌操作下行人工气道处换药，吸痰。 3．密切观察引流管是否通畅，注意引流管不可扭曲、折叠和压迫，低置引流，若引流管通畅，可发现管内的血液液面上下波动，还可见脑脊液从管内流入引流袋内，在做检查或翻身时应注意固定好引流管，搬动患者时先夹住引流管，以保安全；患者如躁动不安，应特别注意防止患者拔出引流管防止意外，可用约束带加以固定；引流管一旦脱出，切忌将管插回，用无菌敷料覆盖伤口，并及时通知医生；注意观察引流液的色、量、性质、颜色及引流的速度，引流管内的引流液如有暗红变为鲜红或混浊，提示可能有复发出血，立即通知医生。4．每小时监测体温，如体温持续不退或下降后又上升，考虑伤口、颅内、肺部或泌尿系等并发症及颅内出血。如体温急剧上升，升高的幅度大而持久，患者可在发作数小时后体温升

脑出血病人的护理

脑出血病人的护理 脑出血是指原发性非外伤性脑实质内出血。好发于50岁以上的中老年人，出血多发生在基底节、内囊和丘脑，其次为小脑和脑干。 一、致病因素 1、高血压、动脉粥样硬化、出血性疾病史、先天性颅内动脉瘤、颅内血管畸形。 2、诱因：精神紧张、情绪激动、劳累或用力排便等。 3、有烟酒嗜好，肥胖及有本病家族史者。 二、临床表现及特征 1、多在白天体力活动、酒后或情绪激动时突然起病，病情发展快，病人先有进行性加重的头痛、呕吐，迅即出现意识障碍，呼吸深沉有鼾声，脉搏缓慢有力，血压升高，大小便失禁。出血部位不同出现不同的神经系统体征：①内囊出血有典型的“三偏”症状，即出血灶对侧偏瘫，偏身感觉障碍和对侧同向偏盲。②脑桥出血表现为交叉性瘫痪，头和眼转向非出血侧，呈“凝视瘫肢”状，大量出血常破入第四脑室，表现为不同程度的意识障碍，双侧瞳孔呈针尖样，呕吐咖啡样胃内容物，中枢性高热，中枢性呼吸障碍，常在24～48小时死亡。③丘脑出血早期即可出现昏迷，去大脑强直，脑干功能衰竭等表现。血肿﹥10ml时，即可并发脑水肿和阻塞性脑积水，是病情恶化的重要原因和转折点。丘脑出血常破入脑室，形成脑室积血、积水，引起颅内高压，甚至破坏视丘下部和中脑，死亡率高。④小脑出血表现为眩晕、频繁呕吐、枕部剧烈头痛和平衡障碍，无肢体瘫痪。 2、脑脊液检查呈血性，压力升高；脑CT示：高密度出血影，可准确显示出血灶的部位、范围。 （注：腰椎穿刺的部位：腰3～4或4～5椎间隙，正常脑脊液压力70～180mmH2O, ﹥200 mmH2O为颅内压增高，﹤70 mmH2O为低颅压，术后去枕平卧4～6小时。） 三、临床治疗 1、颅内压增高的治疗脑出血患者最大的危险是颅内压持续增高，因此，有效、及时地控制颅内压增高是颅内出血治疗的首要任务。 （1）脱水治疗常用的脱水剂是甘露醇，150滴/分钟以上，另外，甘油氯化钠、甘油果糖、人血白蛋白均有降低颅内压的作用，可与速尿合用。 （2）改善通气及时吸痰，保持气道通畅，通过吸氧改善缺氧状态。 （3）亚低温治疗应用冬眠药物及安定剂和降温措施，以减低脑耗脑量。 （4）手术治疗适应症①脑叶出血≥30ml；②基底节区出血≥30ml；③丘脑出血≥10ml；④小脑出血≥10ml；⑤脑室内出血，引起阻塞性脑积水，铸型性脑室积血者；⑥颅内出血量虽未达到手术指征容量，但出现严重神经功能障碍者；⑦血肿导致脑疝，危及生命的，可立即手术，以解除或缓解脑疝。 禁忌症：①脑干功能衰竭；②凝血机制障碍，有严重出血倾向，如血友病；③明确的颅内动脉瘤及动静脉畸形引起的血肿。 2、脑疝的治疗所有引起颅内压增高的原因都可能发生脑疝，具有临床意义的脑疝有： （1）小脑幕切迹疝表现为双眼球上视困难，意识障碍。； （2）枕骨大孔疝； （3）中央型脑疝双侧瞳孔均缩小，意识障碍，呼吸不规则。 3、调控血压 正常人平均动脉压的上限是150～200mmHg，下限为60mmHg，只要在这个范围内波动，脑血管的自动调节功能正常。如果平均动脉压降至50mmHg，脑血流量就降至正常时的60%，出现缺血缺氧症状。过高的血压可能使血肿扩大，而不适当的降压则可能使脑灌注压降压，加重脑损害，血压的最高水平应视患者既往血压水平，颅内压、年龄、出血原因而定，对高血压脑出血患者血压的控制不可盲目，

右侧丘脑出血护理查房记录

业务查房 神经内科黄春燕病史摘要 患者XXX，女，70岁，已婚，因“突发头昏、头痛，左侧肢体麻木无力5小时”于2013年6月19日入住我院。 现病史 入院前5小时患者打麻将时突感头昏，头痛，左侧肢体麻木，无力，趴于桌上，不能自行站立，未见呕吐及肢体抽搐，家人急送当地卫生院，行输液等治疗后症状未见好转，转送我院，急诊行头CT扫描后“脑出血”收入我科。 既往史 有长期慢性头昏，头痛，心累等不适，未测血压，3月前曾在当地医院行胆道体外碎石（具体不详），否认肝炎，其它传染病史，高血压病史，糖尿病史，寄生虫病史，外伤史，输血史，药物或事物过敏史，否认预防接种史。各系统回顾无阳性变化。 个人史 长期居住出生地，否认到过疫区，否认疫源或放射源接触史，否认冶游史。受教育程度：文盲。职业：居民。无吸烟饮酒。已婚，子女均体健。 入院查体 ●T37℃，P64次/分，R21次/分，BP217/102mmHg ●意识清，吐词不清，显烦躁，双侧瞳孔等大等圆约3mm。左侧鼻唇沟浅，伸舌左偏，左侧肢体肌张力较高，右侧正常，左侧肢体肌力约2级，右侧肢体肌力5级。左偏深身觉减退，左侧腱反射（+++），右侧腱反射（++），左侧病理征（+），

颈阻（-）。

治疗经过 ●6月19日，立即予告病重，监护，吸氧，并抽血送检血常规，生化，凝血，血气分析等检查。与脱水（20%甘露醇125ml ivgtt），止血，降压（硝酸甘油20mg ivgtt）,改善脑循环代谢，监测血压，维持水电解质平衡，急诊安排脑外科会诊明确有无手术指征，密切观察病情，向家属交待患者病情，随时有生命危险。血压197/120mmHg左右，持续观察救治。 ●6月20日，目前治疗有效，密切观察病情变化，警惕再出血及脑水肿发生。 ●6月21日，情况较稳定，与复查肾功，电解质，心肌酶，肌钙蛋白，BNP等检查。同时复查头颅及胸部CT，密切观察患者变化，警惕并发症。 入院诊断 1右侧丘脑出血 2高血压3级极高危 辅助检查 急诊头颅CT：右侧丘脑出血，血肿大小25*26*35mm，中线结构未见偏斜。 护理诊断及相关因素 1脑组织灌注的改变与脑出血有关 2疼痛与脑出血引起头痛有关 3眩晕与脑出血和高血压有关 4 躯体活动障碍与肢体麻木，无力有关 6生活自理缺陷与脑出血所致偏瘫，共济失调或医源性限制（绝对卧床）有关