妇产科诊疗常规及技术操作规程

XXXXX院

妇产科诊疗常规及技术操作规程

XXXXXXXX院

二〇一七年一月修订

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目录

第一章产科疾病 (1)

1、产前检查 (1)

2、正常分娩 (2)

3、难产处理 (7)

(1)产力异常 (7)

〔附〕子宫收缩环 (7)

(2)骨产道异常 (11)

(3)胎位及胎儿异常 (10)

①枕后位(枕横位) (10)

②颜面位 (11)

③臀位 (11)

④横位 (12)

⑤巨大胎儿 (13)

⑥无脑儿 (13)

⑦脑积水 (14)

4、妊娠病理 (15)

(1)妊娠高血压综合征 (15)

(2)过期妊娠 (18)

(3)双胎 (19)

(4)胎儿宫内发育迟缓(IUGR ) (20)

(5)死胎 (22)

(6)羊水过少 (22)

(7)羊水过多 (23)

(8)前置胎盘 (24)

(9)胎盘早期剥离 (26)

(10)早产 (27)

(11)前次剖宫产 (28)

(12)疤痕子宫 (29)

5、妊娠合并症 (29)

(1)妊娠合并贫血 (29)

(2)妊娠合并心脏病 (31)

(3)妊娠合并心律失常 (33)

(4)围产期心肌病 (34)

(J)妊娠合并卵巢肿瘤 (34)

(6)妊娠合并甲状腺功能亢进 (35)

(7)妊娠合并糖尿病 (36)

(8)妊娠合并慢性肾炎 (37)

(9)妊娠合并急性肾盂肾炎 (38)

(11)妊娠合并病毒性肝炎 (40)

(12)妊娠合并急腹症 (41)

①妊娠合并急性阑尾炎 (41)

②妊娠合并消化性溃疡急性穿孔 (41)

③妊娠合并胆囊炎及胆石症 (42)

④妊娠合并肠梗阻 (42)

⑤妊娠合并急性胰腺炎 (42)

⑥妊娠合并卵巢囊肿蒂扭转 (43)

⑦妊娠期急腹症手术应注意的问题 (43)

6、产科手术 (44)

(1)剖宫产 (44)

(2)会阴切开缝合术 (46)

(3)产钳术 (47)

(4)胎头吸引术………………………………………….

(5)外倒转术 (50)

(6)臀位助产术 (51)

(7)臀位牵引术 (51)

(8)宫颈探查术 (52)

(9)人工剥离胎盘术 (52)

(10)清宫术 (53)

(11)子宫腔纱布条填塞术 (53)

(12)引产术 (53)

2

7、分娩期并发症 (56)

(1)先兆子宫破裂 (56)

(2)子宫破裂 (56)

(3)产后出血(PPH) (57)

(4)胎膜早破 (60)

(5)脐带先露及脐带脱垂 (61)

(6)胎儿宫内窘迫 (61)

(7)羊水栓塞 (62)

8、产后疾病 (63)

(1)晚期产后出血 (63)

(2)产褥感染 (61)

(3)产后尿储留 (66)

(4)乳胀与乳头毅裂 (66)

9、产科危重病人抢救(MICU) (67)

(1)心跳骤停、心肺复苏 (67)

(2)产科抢救 (68)

(3)呼吸衰竭抢救 (69)

(4)产科休克抢救 (69)

(5)水、电解质平衡及酸碱平衡紊乱诊断与处理 (71)

(6)急性子宫内翻症 (78)

第二章妇科疾病 (80)

1、外阴病变 (80)

(1)外阴痰痒症 (80)

(2)硬化性萎缩性苔鲜 (80)

(3)增生性营养障碍 (81)

(4)前庭大腺炎 (81)

(5)外阴溃疡 (81)

(6)外阴创伤 (82)

2、女性生殖器炎症 (82)

(1)滴虫性阴道炎 (82)

(2)霉菌性阴道炎 (83)

(3)老年性阴道炎 (83)

(4)非特异性阴道炎 (83)

(5)子宫颈炎 (84)

①急性子宫颈炎 (84)

②慢性子宫颈炎 (84)

(6)子宫内膜炎 (85)

(7)盆腔炎 (86)

①急性盆腔炎 (86)

②慢性盆腔炎及亚急性盆腔炎 (86)

3、早、中期妊娠疾病 (87)

(1)流产 (87)

①先兆流产 (87)

②难免流产 (88)

③不全流产 (88)

④完全流产 (88)

⑤过期流产 (88)

⑥习惯性流产 (89)

(2)妊娠剧吐 (89)

(3)异位妊娠 (89)

4、妇科肿瘤 (90)

(l)外阴癌 (90)

(2)子宫颈癌 (91)

(3)子宫肌瘤 (93)

(4)子宫内膜癌 (94)

(5)卵巢肿瘤 (95)

(6)滋养细胞肿瘤 (96)

②、侵蚀性葡萄胎和绒毛膜癌 (97)

5、内分泌疾病 (98)

(1)功能性子宫出血病 (98)

①无排卵型功能性子宫出血 (99)

②有排卵型功能性子宫出血 (100)

3

(2)经前期紧张综合症 (100)

(3)子宫内膜异位症 (101)

(4)子宫腺肌病 (101)

6、损伤性疾病 (102)

(1)尿瘩 (102)

(2)直肠阴道痰 (102)

(3)子宫脱垂 (103)

(4)陈旧性会阴m度撕裂 (103)

7、女性生殖器官畸形 (104)

(1)处女膜闭锁 (104)

(2)先天性无阴道 (104)

(3)阴道横隔 (105)

(4)阴道纵隔或斜隔 (105)

(5)子宫发育异常 (105)

第三章生殖健康科及计划生育疾病 (106)

1、计划生育手术常规 (106)

（1）宫内节育器放置常规 (2)

（2）宫内节育器取出常规 (16)

（3）输卵管结扎术常规 (41)

（4）负压吸宫术常规 (59)

（5）钳刮术常规 (65)

（6）米非司酮配伍前列腺素终止早期妊娠常规 (72)

（7）依沙吖啶羊膜腔内注射中期妊娠引产常规 (82)

（8）水囊引产常规 (88)

(9)经腹剖宫取胎术 (114)

2、复杂计划生育并发症处理常规 (116)

(1)终止妊娠并发症 (116)

(2)腹式输卵管结扎术并发症 (120)

3、输卵管吻合术(再通术) (122)

4、清宫术 (123)

5、宫注术 (124)

6、女性不孕症 (125)

7、高泌乳素血症及闭经泌乳综合征 (127)

8、多囊卵巢综合征 (129)

9、闭经 (131)

10、淋病 (134)

11、尖锐湿疵 (135)

第四章妇产科常用诊疗技术操作规程 (137)

1、内窥镜检查 (137)

(1)腹腔镜 (137)

①检查性腹腔镜 (137)

②手术性腹腔镜 (138)

(2)宫腔镜检查 (139)

(3)阴道镜检查 (141)

2、宫颈刮片细胞学检查 (142)

3、宫颈活检 (143)

4、宫颈粘液检查 (143)

5、取内膜术 (144)

6、诊断性刮宫 (144)

7、后弯隆穿刺术 (145)

8、子宫输卵管造影术 (146)

9、宫颈息肉摘除术 (147)

10、激光治疗 (148)

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第一章产科疾病

产前检查

一、就诊范围及复诊时间

1.初诊预约：于孕三个月内开始立孕妇联系卡。

2.约定孕妇定期参加孕妇学校听课，学习孕期保健、临产分娩、母乳喂养及产后保健等知识。

3.预约复诊时间:孕20周前检查2-3次，孕20-28周，每4周复查1次，孕28-36周每2周复查1次，孕36周开始每周复查1次，有异常情况随时来院检查，如:身体不适，腹胀，腹痛，阴道流血、流水，头昏头痛，水肿，高血压等。

二、初诊内容

(一)病史采集

1一般情况:姓名、年龄、职业、籍贯、家庭地址、丈夫姓名及工作单位。

2.现病史:孕早期反应、自觉胎动时间、饮食、大小便情况、有否头昏、眼花、腰酸、阴道流血、孕期内服药物及病毒感染史、有否内科疾病及其治疗情况。

3月经史:初潮年龄、月经周期情况、末次月经日期及推算预产期。

4婚产史:结婚年龄，是否近亲结婚，有无早产、难产、死胎、死产史，既往分娩、有无产前、产后出血史，感染等病史，新生儿体重及健康情况，如系剖宫产需了解手术指征、手术方式、子宫切口位置、术前、术后有无感染史、及伤口愈合情况。

5.家族史:有无高血压、精神病、内分泌及遗传病史等。

6过去史:有无肝炎、肾炎、高血压等病史，有无手术及药物过敏史等。

(二)体检

1一般情况:注意孕妇体态、步态、发育、营养状况、皮肤巩膜有无黄染、身高、体重、血压等。

2.全体情况:包括头颅、五官、颈、胸、心肺、乳房发育大小、乳头有否凹陷、腹部、肝、脾、脊柱四胶等情况。描绘妊娠图。

3产科检查及骨盆外测量:包括产科腹部四步手法检查、宫底高度、胎位、胎先露及是否人盆、测量宫高、腹围、听胎心音、必要时作阴查，了解阴道有无炎症、畸形、肿瘤，取阴道分泌物查滴虫、霉茵、淋菌等，孕37周以后门诊不做阴查。

(三)化验检查

1.血常规、血型。

2尿常规、尿糖。

3孕妇年龄30岁以上需作宫颈刮片防癌检查(37周后不做)。

4.肝功能+HAA。

5血巨细胞病毒、风疹病毒、弓形体、淋病、梅毒、艾滋病等检查。

6.阴道分泌物常规检查。

(四)特殊检查

1.纠正贫血:红细胞<3. 0 X 10'2 /L，血色素<100g/L予补血药物治疗。血色素<80g/L应进一步查明贫血原因，积极治疗贫血。

2、产前筛查：地贫、唐氏综合征、神经管缺陷。

3、糖耐量筛查。

三、复诊

1.测量体重、血压，如体重一周内增加超过500g，血压升高>4 /2kpa或达17/12kpa时应作尿蛋白检查。

2.测量宫高、腹围，检查胎位，胎先露及先露衔接情况，听胎心音，数胎心率，估计胎儿大小，检查下肢有否浮肿，填写妊娠图，注意有无胎儿宫内生长迟缓或胎儿过大。

四、高危门诊

孕妇有以下情况，可到高危门诊随访和检查，进行系统监护，针对各种不同病因进行治疗。

1.某些影响孕妇健康及胎儿发育的疾病。如:原发性高血压，心脏病，糖尿病，甲亢，慢性肾炎，肺结核等产科、内科、外科各种疾病合并妊娠。

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2.过去不良分娩史。如:习惯性流产、早产、死胎、死产、产伤、新生儿死亡。

3.本次妊娠有异常。如:宫颈闭锁不全，生殖道畸形(双子宫、双阴道、阴道纵、横隔等)，中、重度妊高征，前置胎盘，胎盘早剥，阴道流血，重度贫血，羊水过多或过少，双胎母儿血型不合等。

4.估计分娩有异常。如:孕妇身高<150cm，体重<45kg或>85kg，胸廓、脊柱、骨盆畸形，头盆不称，狭窄骨盆，胎位异常(臀、横位)，剖宫产史等。

5.切盼儿、不孕症治疗后受孕，高龄初产，胎儿宫内生长迟缓等。

正常分娩

一、人室检查

(一)仔细查阅门诊病历及各种检查需注意以下几点

1.结婚年龄，生育年龄，孕产次。如:是否高龄初产或不孕症治疗后受孕，有否习惯性流产史;有无不良分娩史，如:死胎、死产、新生儿死亡;有否手术产史，如:产钳、胎吸和剖宫产术，并要注明上次手术时间、指征、手术情况、手术后情况;有无伤口感染等。

2.初诊的各项检查记录、基础血压、血和尿常规、肝功能、骨盆外测量情况、复查每次产前检查情况，包括:先露、胎心、血压、体重、浮肿、宫高、B超、胎心监护及其它辅助检查的结果。

3.在以往妊娠分娩中有否异常，如:人流引产及与妊娠有关并发症，有否软产道及骨产道方面异常情况。

4.此次妊娠有无并发症。如为妊高征应注意发生孕周、程度、用药情况，如为内科疾患应注意发病性质、程度、用药及现在状况。

(二)收人院指征

1.近临产的初、经产妇。

2.确诊或可疑胎膜早破者。

3.有剖宫产史或子宫疤痕、初产头浮者应提前两周(38W)住院待产。

4.胎位异常:如臀位、横位需提前两周(38w)人院待产。

5.超过预产期7天须人院准备分娩。

6.羊水过少，羊水过多，监护有异常或胎心快慢不均者住院待产。

7.有妊娠合并症需人院治疗。

8.有内、外科疾病者需人院治疗。

9.有产前出血者无论何孕周均需住院治疗。

10.外院转来的危重病人。

11.先兆早产，晚期先兆流产(孕12一28W)均收住院安胎治疗。

(三)填写产科病历

如为正常入院待产产妇，应填写产科表格或病历，每个空格均要填完整，可由助产士代医生填写:如为高危产妇住院待产，需写产科住院病历，由医生按病历规范书写，并要求写首次病情记录。

1.病史记录内容

(1)孕产次，停经周数，因何来院，说明症状的发生和持续时间。

(2)重点扼要记录孕期概况，有无用药、药量、用法、用药时孕周。

(3)描写月经史、周期、末次月经、计算预产期及婚姻情况。

(4)已有宫缩者，写明何时开始，何时转紧，宫缩性质、强度。

(5)询问三天内有无性交、盆浴史，如胎膜早破要询问有无诱因，记录破膜时间。

(6)按系统询问过去史，特别是心、肺、肝、肾、高血压等疾患，如有疾患需问清发病时间，治疗情况，愈后以及最后发病日期与妊娠关系。

2.全身及产科检查

(1)一般情况，注意孕妇体态、营养、发育情况、皮肤、巩膜有无黄染，身长、体重、血压、脉搏、呼吸等情况。

(2)全身检查:头颅五官、颈、胸、心肺、腹部、肝、脾.及脊柱四肢等。

(3)产科检查时需注意:胎先露、入盆否、胎心率、宫底高度、腹围、估计胎儿体重，如腹围过大，需作B 超检查，除外羊水过多、巨大儿、胎儿畸形，如腹围过小、需除外胎儿宫内发育迟缓、羊水过少，并要核实

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月经史，特别是末次月经，如未做过产前检查，应作骨盆测量，如疑门诊测量有异常须复测一次。

(4)肛查:如已临产者需作肛门指诊，了解宫颈情况，确定先露及先露高低，胎膜情况，如疑胎膜早破，肛查时轻推胎头看有否羊水流出。

二、产程观察及处理

分娩过程:从规律宫缩开始到胎儿、胎盘娩出为止。临床分为三个产程:

(一)第一产程:从规律宫缩开始到子宫颈口开全。初产妇约需11-12小时，经产妇约需6-8小时。

1.观察产程:描绘产程图，记录产程经过，临产后每2-4小时作一次肛查，了解宫颈口扩张及先露下降情况。

(1)潜伏期:从规律宫缩开始至宫颈口扩张3cm，约需8小时，最大期限为16小时，>16小时为潜伏期延长。

(2)活跃期:从宫颈口扩张3cm至宫颈口开全，最大期限为8小时，>8小时为活跃期延长。宫颈口扩张乖进展2小时为活跃期停滞。

2.温肥皂水灌肠:适于初产妇宫口<4cm，经产妇宫口<2cm者。但胎膜早破，阴道流血，胎位异常，有剖宫产史，心脏病及中、重度妊高征者不宜灌肠。

3.人工破膜:初产妇宫颈口扩张至2-3cm，行人工破膜，以了解羊水性状及加速产程进展。破膜后即听胎心音。但先露高浮、胎位异常者不宜行人工破膜。

4.听胎心音:第一产程每30分钟听一次胎心音并记录。

5.测体温、呼吸、脉搏、血压，每4-6小时一次。有合并症时加强监护。

6鼓励产妇饮食和休息。

(1)饮食:给予富有营养、易消化的高热量半流食。不能进食者可静脉补充水分、电解质、葡萄糖和维生素。

(2)休息:初产妇宫颈口扩张至3-4cm，可予静脉推注安定l0mg，让产妇休息，并减轻产妇焦虑、恐惧心理。

(二)第二产程:从宫颈口开全到胎儿娩出，初产妇约需1-2小时，经产妇一般数分钟即可完成，但亦有长达1小时者。

1.严密监测胎心及观察羊水性状:每5-10分钟听一次胎心或用胎儿监护仪监测胎心，若胎心异常，立即查找原因，及时处理，尽快结束分娩。

2.指导产妇屏气，并常规吸氧:当第二产程已达1.5小时胎儿尚未娩出时，应行阴道检查寻找原因，采取措施结束分娩。

3.接产:常规消毒外阴，铺巾，接生者消毒手臂，穿手术衣.戴消毒手套。注意保护会阴，必要时行会阴侧切术。

4.会阴侧切手术适应症

(1)会阴水肿，会阴过紧，缺乏弹性，耻骨弓过低，胎儿过大:

(2)阴道手术助产。

(3)胎1L窘迫，以加速胎儿娩出。

(4)早产、避免胎头受压过久。

(5)产妇因病情需要缩短第二产程者。

(三)第三产程:从胎儿娩出到胎盘娩出，约需5-15分钟，不超过30分钟。

1.新生儿处理:及时清理呼吸道，处理脐带，新生儿评分。

2.协助胎盘娩出:正确处理胎盘娩出，以减少产后出血，确定胎盘已完全剥离，宫缩时左手扶宫底，右手牵拉脐带，当胎盘分娩至阴道口时，接产者双手捧胎盘向一个方向旋转，并缓慢向外牵拉，协助胎膜完整剥离娩出。

3.检查胎盘、胎膜是否完整，有无异常。

4.检查软产道有无裂伤，有裂伤及时缝合修补。

5.预防产后出血:胎儿娩出后，静脉推注催产素10-20单位加50葡萄糖20m1。以促使胎盘快速剥离，减少出血。胎儿娩出后30分钟，或胎儿娩出不到30分钟但有活动性出血应立即行徒手剥离胎盘。

6.产后在产房休息室观察2小时，观察产妇血压、脉搏、子宫收缩及阴道出血量。

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7.实行产后半小时内新生儿与母亲进行皮肤接触，并开始吸吮母亲乳头，即是皮肤接触、早吸吮、早开奶。

三、异常产程处理常规

(一)产妇人室待产，正式临产后由助产士描绘产程图。

1.潜伏期开始，画出宫口扩张及胎头下降的曲线，潜伏期超过8小时为进展缓慢，超过16小时为延长。

处理:为了避免滞产，我们应从潜伏期开始进行处理，因此，如潜伏期超过6-8小时，应寻找原因，病人较疲劳者应给予肌注杜冷丁，让病人休息，同时可静脉滴注能量合剂，脂肪乳等补充产妇热能以利解除疲劳恢复体力，促进产程进展。见图1

图1潜伏期有延长倾向或延长者的处理原则:

活跃期宫颈扩张停滞:2小时宫口无扩张，停滞在原来水平。

活跃期虽历时较短，但十分重要，绝大多数难产都在此期表现出来，因此一旦发现活跃期延长，应积极寻找原因，具体处理:

(1)阴查，行人工破膜，了解羊水情况，了解宫颈是否水肿，儿头回转情况，骨盆情况，如发现严重胎头位置异常，如高直后位，前不均倾位，颊后位，额位，面先露，应及时以剖宫产结束分娩。

(2)如经阴查无明显头盆不称，无胎头位置异常，无胎儿宫内窘迫者，可予1%催产素静脉点滴，如宫口开大在6cm以内，产妇疲劳可静注安定10mg及静滴能量合剂、脂肪乳以补充热能，加速产程。

(3)如经上述处理试产2-4小时，产程无进展或进展缓慢，宫口扩张<0. 5cm小，应停止试产改剖宫产。(7cm以前)

(4)如第一产程早期进展较快(7cm以前)，但到了末期进展缓慢或停滞，宫颈扩张尚在一定水，儿头无下降或下降不明显，应及时作阴查，了解中骨盆及骨盆出口有无狭窄，并注意宫颈及儿头情况，如有头盆不称，枕后位、宫颈明显水肿，儿头颅骨重叠及产瘤形成等应以剖宫产结束分娩。如阴查无明显异常，仅为宫缩乏力，应予点滴催产素加强宫缩，解除产妇疲劳，如经处理仍无效，儿头下降停滞2h以上或二程超2h胎头仍在0十z以上者，因阴道助产母婴损伤较大，应及时施行剖宫产。见图2:

图2活跃期宫颈扩张迟缓或停滞的处理原则

产力异常

〔定义〕

子宫收缩乏力，宫缩失去节律性、极性或子宫收缩过强，统称为子宫收缩力异常或产力异常。

〔诊断要点〕

一、引起子宫收缩力异常的常见原因，包括精神过分紧张、疲劳、子宫发育不良、子宫肌纤维过度伸展或子宫畸形、不适当地应用大量镇静剂或刺激子宫收缩的药物、以及胎先露不能紧贴子宫颈部缺乏局部刺激等。

二、临床上分为三大类

1.子宫收缩乏力，指子宫收缩仍有正常的极性，对称性和节律性，但收缩力弱，间隔时间长，持续时间短，以致子宫颈口扩张缓慢，产程延长，尤其是第二产程过分延长时，胎头受压迫过久，可使膀胧局部组织缺血、坏死，严重者可引起生殖道痰，同时也会使胎儿颅内出血。

2.不协调子宫收缩，指子宫收缩失去正常的对称性和极性，阵缩间歇时宫壁不完全放松，子宫腔内压力始终较高，不易促使宫口扩张和胎儿先露部下降，造成胎儿子宫内缺氧，窒息，产妇肠胀气、尿储留等。

3.子宫收缩过强，指子宫收缩的节律性正常，但收缩力过强、过频。在产道与胎儿之间阻力小的情况下，过强宫缩可使分娩在很短时间内结束，总产程不足三小时者称为急产;在产道与胎儿之间有轻度头盆不称时，宫缩过强尚可能经阴道分娩，但如有明显头盆不称，过强宫缩又未及时发现，可致子宫破裂，危及母婴生命。

〔防治〕

一、产前作好宣教工作，解除恐惧和紧张，临产后进行安慰及鼓励进食，注意排空大小便。

二、如产妇精神疲乏，休息不好时，可边静脉滴注补液，边加用镇静剂包括杜冷丁和东蓑若碱联合应用，并注意纠正水、电解质平衡。

三、经适当休息后仍感宫缩乏力者，在除外头盆不称情况下，给子宫收缩剂刺激宫缩。常用催75-素2.5--5。加人5%葡萄糖500m1静脉滴注，开始时滴速宜慢，一般8-10滴/分，并注意观察宫缩、胎心及血压、以后调整滴速，达到有效宫缩，滴注时也须有专人观察。除药物外还可用人工破膜及针刺疗法等方法刺激宫缩。

四、对于不协调宫缩，常用杜冷丁加东蓑若碱使产妇充分休息后可控制不协调宫缩。

五、子宫收缩过强，可酌情给杜冷丁肌注、硫酸镁静脉滴注抑制宫缩。

〔附〕子宫收缩环

因子宫壁某部肌肉呈痉挛性不协调收缩所形成的环状狭窄，称子宫痉挛性狭窄环。

〔诊断要点〕

一、多在精神过度紧张，或阴道操作过多，局部受强刺激的情况下发生。

二、可出现于子宫的任何部位，但在子宫上下段交界处、宫颈外口、及胎体的较小部位如胎颈、腰处多见。

三、环的位置不随宫缩而上升。

〔防治〕

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一、立即停止产科操作，减少不必要的刺激并给镇静解痉剂，如杜冷丁和东厦若碱肌注。

二、给予子宫肌肉松弛药物:如1:1000盐酸肾上腺素0. 3m1皮下注射;或阿托品0. 5 - lmg肌肉注射;或25%硫酸镁loml溶于20m]葡萄糖液内，5-10分钟内静脉缓慢推注。

三、如子宫颈口已开全，可经阴道分娩者，则在深度乙醚麻醉下行产钳术结束分娩。如胎儿已死亡，则行碎胎术。

四、伴胎儿窘迫而又短期内不能阴道分娩者，可行剖宫产术，术时宜作子宫纵形切口，切断收缩环以利胎儿娩出。

骨产道异常

骨盆的大小形态是固定的，胎儿通过时必须与之相适应，否则可导致难产，因此骨盆大小对分

娩能否顺利进展具有重要意义。

〔狭窄骨盆的基本类型〕

一、均小骨盆:骨盆外测量的各径线均较正常值小2cm以上，但仍保持女性型骨盆的形态。多见于身材矮小、体型相称的妇女。

二、扁平骨盆:单纯扁平骨盆的前后径比正常缩短，测量骼耻外径在18cm以下，而其他径线则保持正常。

三、漏斗型骨盆:骨盆人口各径线正常，因骨盆壁渐向内倾斜，使中骨盆及出口均有明显狭窄，坐骨结节间径小于8cm，耻骨弓角小于90度，骨盆腔呈漏斗型。此类骨盆常有男性骨盆的特点，骨质较厚，盆腔较深。

四、畸形骨盆:骨盆外形失去正常形态及对称性。其原因很多，所引起的畸形也不一致。

〔诊断要点〕

一、详细追问病史

1.根据过去分娩史中有无难产史、难产原因，新生儿体重及出生后的情况，进行判断此次是否能经阴道分娩。

2.询问过去史时，应特别注意幼时有无影响骨盆变形的疾病(如拘楼病、结核、小儿麻痹症等)及外伤史。

二、一般检查

1.注意孕妇的一般发育状况，包括身长及体重，身长150cm以下者，往往有均小骨盆，注意站立及行走的体态。

2.注意有无跋足和脊柱后凸，菱形窝是否对称，以及关节的活动度等。

3.注意腹部形状，有无悬垂腹。

三、腹部检查法

估计胎儿大小及头盆关系。方法为产妇排尿后仰卧，两腿伸直，检查者用一手于耻骨联合上方向盆腔方向推压胎头，如胎头低于耻骨联合平面，表示胎头可以人盆，无头盆不称，称胎头跨耻征阴性;如胎头与耻骨联合在同一平面，表示可疑头盆不称，称胎头跨耻征可疑阳性;如胎头高于耻骨联合平面，表示头盆不称，称胎头跨耻征阳性。

四、胎位检查

因骨盆狭窄影响胎头衔接，常产生不正常的胎位。

五、骨盆检查

1.外测量:其径线及测量方法见产前检查。

2内测量:包括阴道检查，测量骸耻内径等。

3.X线骨盆测量:个别通过临床检查不能决定的可采用X线摄片了解骨盆人口形态及骸骨的弯曲度，并测量骨盆人口和出口各平面的主要径线。

六、临床表现及对分娩的影响

1.胎先露未能很好入盆时，易发生胎膜早破及脐带脱垂。

2.先露部下降受阻时，可致先兆子宫破裂或子宫破裂。

3.胎儿颅骨可有明显重叠而致颅内出血。

4.由于产程进度缓慢，产妇衰竭，手术产率高;产后出血及感染率增高;易发生胎儿窘迫导致新生儿窒息。

〔处理原则〕

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首先须明确骨盆狭窄的类别和程度，并了解胎位，胎儿大小、胎心、宫缩强弱，宫颈口扩张程度、破膜与否，结合年龄、产次，既往分娩史综合分析判断、决定分娩方式。

一、一般处理

在分娩过程中，应安慰产妇，使其精神不紧张，保证营养及水份的摄人，适当的休息，仔细观察宫缩情况及胎心变化，注意是否破膜。

二、骨盆人口狭窄的处理

骨盆属绝对性狭窄者，应行剖宫产术，而属相对性狭窄者应予试产。试产的方法:因决定分娩因素除骨产道外，尚有产力和胎儿的因素，因此估计胎)L能否经阴道分娩，必须全面分析产道、产力、胎儿等各方面因素。首先要在临产后观察矛盾是否向有利方向转化，这个观察过程称为试产。

试产是指在良好宫缩下观察一定时间内胎头能否人盆，产程是否有进展。

1.试产条件:骸耻内径在l0cm以上者，除胎儿特别大或有明显的骑跨征阳性外，均应给予试产的机会。

2.试产时间:试产时间长短，应根据胎头下降的情况，骨缝是否重叠，产瘤是否形成，胎膜是否已破，宫颈口扩张大小及产力强弱等情况来决定，一般在良好的宫缩下，试产时间大约在6-8小时左右。

3.经破膜试产而胎头仍不能下降人盆，产程无明显进展者，则为试产失败，应行剖宫产。

三、中骨盆狭窄的处理

胎先露达坐骨棘水平后即停滞不进，内转受阻，胎头取持续性枕横位或枕后位。

1.如果胎头双顶径已下降至坐骨棘水平或更低水平，这时子宫颈口已开全，产程已较长者，可用产钳术结束分娩。

2.如果胎头双顶径在坐骨棘以上，应施行剖宫产术。

四、骨盆出口狭窄的处理

1.坐骨结节间径与后矢状径之和小于13. 5cm时，则足月活婴不能从阴道分娩，应及早施行剖宫产术。

2.对轻度的出口狭窄产妇，在胎头娩出前应作较大的会阴侧切术，以避免严重的会阴撕裂，第二产程延长时，可以使用出口产钳或胎头负压吸引术。

胎位及胎儿异常

枕后位(枕横位)

〔定义〕

胎儿枕骨位于母体骨盆的后方或侧方，而在分娩过程中不能转向前方，称持续性枕后位(枕横位)。

〔诊断要点〕

一、腹部检查

在子宫底部可触及胎臀，胎背偏向母体的侧方或后方，母体腹壁可以触及较多胎儿肢体。胎心音在母体腹壁偏外侧听得较清楚。

二、产程特点

1.枕后位的先露部不能紧贴子宫颈，故常伴有宫缩乏力。

2.子宫颈口扩张及胎头下降缓慢，产程延长。

3.胎儿枕骨位于骨盆后方，直接压迫直肠，故子宫颈尚未开全时产妇即出现肛门下坠及排便感觉，过早使用腹压，宫颈受压过久易致水肿。

4.第二产程延长。

三、肛门检查、阴道检查

当宫口部分开大或开全时，可发现胎头矢状缝位于骨盆的斜径，前后径(或横径)上，触及大囱门在前，小自门在后(或均在侧方)，并可从胎儿耳廓、耳屏的位置及方向来确定胎头方位。

〔防治〕

一、第一产程

应关心产妇的精神状态，饮食及休息，让产妇朝向胎背的对侧方侧卧，以利于胎头向枕前位旋转，指导产妇不要过早屏气用力，以免引起子宫颈水肿影响产程进展。

二、第二产程

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初产妇近2小时，经产妇近1小时，应作阴道检查，如双顶径已达坐骨棘水平或以下，可试用手旋转胎头，使胎头枕部转向前方，以胎头吸引术或产钳术结束分娩。个别情况如转成枕前位确有困难，亦可转为正枕后位，行产钳助产，但枕后位娩出时需按枕后位分娩机转助产。枕后位分娩机转助产:鼻根出现在耻骨联合下缘时，以鼻根为支点，胎头向上俯屈，使大囱门、枕部从会阴前缘娩出，

然后胎头仰伸，使鼻、口、颊相继由耻骨联合下娩出。

枕后位娩出时因胎头径线大，应作会阴侧切术，切口宜偏大，并注意保护，谨防会阴班。撕裂。

枕横位时应注意是否有不均倾的情况存在，如确定为前不均倾，以剖宫产结束分娩为宜。

三、第三产程

因产程延长，易并发子宫收缩乏力，应防止产后出血。

四、若胎头位置高，疑有头盆不称存在，或产妇年龄较大，或切盼儿时，均可考虑剖宫产。

颜面位

〔定义〕

由于胎头极度仰伸，胎儿枕部与胎背接触，胎儿面部最先进人骨盆人口，称面先露或颜面位。以额为指示点，根据颊部与母体骨盆的关系，分为颊左前、颊右横、颊左后、颊右前、颊左横、颊右后六种胎位。

〔诊断要点〕

一、腹部检查:因胎体伸直，子宫底较高。颊前位时，胎儿肢体靠近腹壁。故易触及。颊后位时于下腹部耻骨联合上方，可触及胎儿枕骨隆突与胎体间有明显的凹沟，胎心远而弱。

二、肛门检查:可触到高底不平，软硬不均的面部，若肛查疑为颜面先露时，应行阴道检查确诊。

三、阴道检查:当宫口已扩张时可以区分出胎儿的口、鼻、眼各部，当确定为颜面位后，以颊部的位置决定是颊前还是颊后。

四、颜面位时，由于面部水肿有时与臀先露不易区别，故阴道检查时应与腹部检查相配合进行诊断。个别情况不能确诊时，可行B超或腹部X光摄片协助诊断。

〔处理〕

诊断明确后，不论须前或颊后位以剖宫产为宜。个别情况如胎儿很小而为颊前位，可阴道试产，如胎儿已死可行经眼眶行穿颅术阴道分娩，如胎儿有畸形，则应在宫口开全后行碎胎术。

臀位

〔定义〕

胎儿臀部最先进入骨盆入口称臀位。臀先露时以入盆的先露，又分为混合臀先露、单臀先露、足先露。臀位以骶骨作为指示点:可分为骶左前、骶左横、骶左后、骶右前、骶右横、骶右后六种胎位。

〔诊断要点〕

一、腹部检查:胎体纵轴与母体纵轴一致，于子宫底部可触到圆而硬、按压时有浮球感的胎头。在耻骨联合上方可触到较软，宽而不规则的胎臀，胎心在脐部的左上方或右上方听得清楚。

二、肛门检查:摸不到硬而圆的胎头，而能摸到较软且形状不规则的胎臀，或摸到胎足、胎膝。

三、阴道检查:如先露部位置高，肛查不清时，可行阴道检查。如子宫颈口已扩张2cm以上，且胎摸已破，可触及胎臀、外生殖器及肛门。

〔辅助诊断〕

超声及X线检查:少数孕妇的腹壁过厚，或胎头位置过高，嵌于肋缘下，胎位触不清，肛查也不能确诊时，可行超声检查确诊胎位，X线摄片检查不但能确诊胎位、了解有无胎头仰伸，还能除外胎儿畸形。

〔处理〕

一、妊娠期

(一)妊娠28周前，甲羊水相对较多，胎位多不固定，发现臀位不必急于纠正，日后多数能自动转成头位。如在妊娠28-32周间仍为臀位，应矫正为头位，常用的矫正方法:

1.胸膝卧位:每日2次，每次10-25分钟，一周后复查。

2.艾灸至阴穴:每日1-2次，每次15分钟，一周后复查。

3.如经上述方法处理无效，于妊娠34周以后，征得孕妇及其家属同意后也可行外倒转术。

二、分娩期

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应根据产妇的年龄、胎次、骨盆大小、胎儿大小、臀位的种类及有无妊娠合并症，于足月或临产初期作出正确判断，决定分娩方式，但为了降低围产儿死亡率与病率，宜适当放松剖宫产指征。

(一)剖宫产:骨盆狭窄、足位、胎儿巨大(估计体重>3500g)、高龄初产，可行剖宫产。产程中出现脐带脱垂，胎心尚好，宫口未开全，为抢救胎儿生命，亦需行剖宫产。

(二)决定阴道分娩者应作如下处理

1、第一产程

(1)产妇应卧床，少作肛查，不灌肠，尽量避免胎膜破裂。

(2)破膜后应立即听胎心，如发现胎心异常即作肛查或阴道检查，明确有无脐带脱垂。

(3)随时注意宫缩、宫颈扩张及先露下降情况，宫缩乏力者，应及时纠正。

(4)当宫缩时在阴道口看到胎臀及胎足时，可作阴道检查，明确宫口是否开全，即使宫口已开全，为了使阴道充分扩张，每当有宫缩时需用无菌巾以手掌堵住阴道口，以防胎臀及胎儿娩出，直至产妇向下屏气时，接生者堵在阴道口的手掌已感到相当大的冲力时，才能准备接生。

(5)在“堵”的过程中，应每10-15分钟听胎心一次，并注意下腹部形态，有无先兆子宫破裂现象。

(6)作好抢救新生儿窒息的一切准备。

2、第二产程

(1)导尿排空膀胧，初产妇应作会阴侧切术。

(2)根据具体情况采用臀位助产，尽可能避免作臀位抽出术。

(3)臀位分娩时，应于脐部娩出后8分钟内结束分娩。

(4)胎头娩出时不应猛力牵拉，以免造成颅内出血或臂丛神经损伤。产后应检查宫颈、阴道有无撕裂，若有撕裂，应予修补。

横位

〔定义〕

横位为胎体横卧于骨盆人口之上，先露为肩，故称肩先露。以胎儿肩脾骨为指示点，可分为肩左前、肩左后、肩右前、肩右后四种胎位。

〔诊断要点〕

一、腹部检查:子宫轮廓呈横椭圆形，子宫底高度较妊娠月份为低，子宫横径宽，耻骨联合上方空虚，母体腹部一侧可触到胎头，胎臀则在另一侧，胎心在脐孔两旁最清楚。

二、肛门或阴道检查:胎膜未破时因先露部浮动于骨盆人口上方，肛查时不易触及先露部，如胎膜已破，子宫颈口已扩张时，阴道检查可触到肩脚骨或肩峰。如胎手已脱出于阴道口外，可用握手法鉴别是左手或右手。

〔防治〕

建立健全妇女保健组织，加强孕期保健及产前检查。

一、妊娠期:妊娠30周后发现横位时，应及时行外倒转术纠正，并包扎腹部以固定胎位。如外倒转不成功，则应提前住院，决定分娩方式。

二、分娩期:应根据年龄、胎次、孕周、胎儿大小、是否存活、骨盆有无狭窄、子宫颈扩张程度、胎膜是否破裂、子宫腔内羊水剩余量、有无子宫先兆破裂等情况，决定具体的处理方法:

1.有产科指征如骨盆狭窄、前置胎盘等，则作剖宫产。

2初产妇或经产妇有难产史者，也应作剖宫产。剖宫产术应于临产前或临产初期进行。

3.如破膜时间已久，羊水已流尽，已有子宫先兆破裂，或子宫已破裂者，则应立即行剖宫产术。剖宫产时如发现宫腔感染严重，术时可将子宫一并切除。

4.胎儿已死、无子宫先兆破裂征象者，可在宫口开全或接近开全时行断头或除脏术。

5.凡经阴道手术分娩者，胎盘娩出后应常规探查宫腔、子宫下段及宫颈。如有裂伤应及时处理。

6.注意子宫收缩情况，预防产后出血。

巨大胎儿

〔定义〕

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胎儿体重超过4000g者，称为巨大胎儿。

〔诊断要点〕

一、病史及全身状况:有巨大儿分娩史者，或有肥胖、糖尿病者，均应考虑有分娩巨大儿之可能。

二、腹部检查:腹部明显膨隆，宫底高度超过相同孕周的90th %，先露部常不人盆而高浮，需与双胎、羊水过多相鉴别。

三、B超检查:胎头双顶径超过相同孕周的90th，或达l0cm时，胎儿可能为巨大儿。胎儿头径大，尚需测定胸径及肩径，若胸、肩径明显大于头径者发生肩性难产的可能性甚大。

〔处理〕

一、孕期处理

孕期发现胎儿大或既往有巨大儿产史者，应检查孕妇有无糖尿病，一经证实为糖尿病，应积极

治疗，控制血糖。孕36周后应根据胎儿及胎盘功能，而决定引产或剖腹产。

二、分娩中处理

1.巨大儿试产应严密观察进行监护，注意防止各种并发症。由于胎头较大且硬，不易变形，不“宜试产过久，如有头盆不称且胎心好，可行剖宫产;如先露已达“十2”以下，第二产程延长时，可行会阴切开后使用胎头吸引器或产钳助产;如胎儿已死则行穿颅及碎胎术。

2.阴道分娩时在助产中应特别注意肩娩出的困难，即肩难产，如处理不当，可致胎儿伤亡。当胎头娩出后应充分利用骨盆斜径，有利胎肩娩出，并应注意保护会阴和及时行会阴切开，以免会阴严重裂伤。

3.巨大儿娩出后，应常规行阴道检查，以便及早发现产道损伤，并注意防治产后出血及感染。

无脑儿

是先天性畸形胎儿中最常见的一种，为开放性神经管缺陷畸形，常合并羊水过多，如不伴羊水过多，常为过期妊娠。

〔诊断依据〕

一、腹部检查:可扣及胎头较小。

二、肛查或阴道检查:可扣及凹凸不平的颅顶。

〔辅助诊断〕

一、B型超声检查。

二、X线摄片:无头盖骨的胎头可确诊。

三、24小时尿E3> 6mg有诊断意义。

四、母血或羊水AFP测定，测定值常升高。

〔处理〕

一、确诊后如伴有羊水过多者应予引产。

二、以不损伤母体组织为原则，一般分娩多无困难，如因胎肩娩出困难，可予毁胎术。

脑积水

〔定义〕

凡因神经系统先天发育异常所引起的，颅腔内储留过多的脑脊液，称为“脑积水”，常合并脊柱裂、羊水过多、脑膜膨出等。

〔诊断〕

一、腹部.检查:

可在耻联上扣及异常宽阔的头颅，骨质薄软有弹性，如乒乓球感，臀先露者于上腹部模到巨大胎头。

二、阴道检查:颅缝和自门增宽，骨质菲薄如乒乓球感。

〔辅助诊断〕

一、B超检查可诊断脑积水及是否合并羊水过多。

二、X线检查:颅骨轮廓增大，骨质菲薄，颅缝、囱门增宽。

三、伴脊柱裂时母血或羊水AFP测定值升高。

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〔处理〕

一、既住有家族史或畸形儿分娩史者，可在妊娠中期测母血或羊水AFP值。二、临产后应严密观察，

防止子宫破裂。如宫口开大3-4cm，即可经阴道由

骨缝或自门行颅腔穿刺放液术;个别胎头过大，颅骨骨质极菲薄者，也可在未临产时从腹部或阴道行经颅骨穿刺放液术。

三、术后需作阴道检查，特别注意有无子宫破裂。

妊娠病理

妊娠高血压综合征

一、诊断依据。

妊高征常发生在妊娠20周后，在休息情况下，间隔6小时，两次血压)≥17.3/12kpa (130/90rnmHg)或比基础血压(妊娠前或孕20周以前血压)增加4 /2kpa (30 /15mmHg )，伴蛋白尿或水肿症候群。

1、轻度妊高征

血压≥)17.3 /12kpa (130 /90mmHg)或较基础血压升高 4 /2kpa(30/15mmHg)亦可伴蛋白尿(≥0.3一0. 5g/24h)及水肿。

2、中度妊高征

血压超出轻度范围<21. 3/14. 6kpa(160/110mmHg)蛋白尿(十),24小时尿蛋白定量≥3. 0g,或伴水肿及轻度自觉症状如头晕等。

3、重度妊高征

血压≥21. 3/14. 6kpa(160/110mmHg)或较基础血压)≥8/4kpa(60/30mmHg)，或蛋白尿24小时尿蛋白定量≥5. 0g，或伴水肿++以上，此三项中有两项者，如伴头痛，头晕，视物不清等自觉症状即为先兆子痈;如出现抽搐或昏迷即诊断为子痛。

二、辅助检查

1、血液检查:血常规，出血凝血时间，血小板，红血球压积;血浆总蛋白及A/G比值，电解质(K+ , Na+ , Ca2+, Mg2+), ALT, BS, UA + Cr + Bun + CO2CP。血液持续高凝，重度妊高征或咯血，吐血，消化道出血应检查纤维蛋白原，凝血酶原时间3P试验，FDP,D. D2聚体。MDA + SOD。

2、尿液检查:尿十项，如尿蛋白，留24小时作蛋白定量。

3、眼底检查:动静脉管径比例，视网膜水肿，及剥离，有无渗出物，出血。

4、其它:心电图。

5、胎儿及胎盘功能测定

血HPL十，E3, B超，孕33周开始胎儿监护(NST必要时BSI，或OCT)，必要时羊膜腔穿刺了解肺成熟度(羊水PG, L／s比值及泡沫试验)。

6、预测筛查:体重指数，翻身试验，测平均动脉压，握拳试验。

三、处理原则

(一)轻度妊高征

1.注意休息，左侧卧位，吸氧30分种Bid。

2.摄足够蛋白质，蔬菜，铁及钙，一般不戒盐。

3.心痛定l0mg Q. 8h或Q. 6h。

4.镇静剂:安定，鲁米那。

5.孕40周左右终止妊娠。

(二)中，重度妊高征

1、住光暗、安静病室，左侧卧位，吸氧30分钟Bid.

2.每日测体重，记出人量，每四小时测血压，脉搏，呼吸。每日或隔日测尿蛋白，必要时测24小时尿蛋白定量。

3.注意胎心及胎盘功能监护。

4.药物治疗。

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原则:解痉降压为主，辅以扩容，必要时利尿。

(1)选解痉药物:硫酸镁;首次负荷剂量为25%硫酸镁20m1加5 % G..S 100ml静脉滴注(1一2小时内)，继以25%硫酸镁40m1加5 % G.. S 500m1静脉滴注(维持量1一1. 5g/h即6一8h)。病情需要，晚间追加量10g 深部肌肉注射，即严重者在第一个24小时给足量，但一般不超过25克。用硫酸镁注意尿量>60m1/h，膝反射存在，呼吸>16次/分。镁离子中毒时用10%葡萄糖酸钙10ml静脉缓慢注人，并作血液M2+含量监测(有效浓度1.7一2.9 mmoL/L)。

(2)镇静剂:安定，利眠宁，鲁米那等，每种药物的维持时间不超过7一10天，为避免积蓄中毒，宜交替更换使用。如子痈抽搐可用冬眠合剂如冬眠1号(杜冷丁100mg异丙嚓及氯丙嗦各50mg )1/2量肌注或加10 %

G.. S 500m1静脉缓滴，维持血压在正常范围。注意防止体位性休克。

(3)降压药:DBP > kpa (90mmHg)需口服降压药物:若SB P≥160mmHg, DBP≥110mmHg,MAP≥140mmHg需静脉用药治疗，维持DBP在12-13. 4kpa(90/100mmHg)间，以防脑血管意外及胎盘早剥。

①心痛定10一20mg QSh或Q6h.

②甲基多巴0. 25 Tido

③呱嚓哇lmg Q8ho

④腾苯达嗓12.5一25mg肌注或加5 % G. S 250m1静脉滴注，注意心动过速等副反应。

⑤酚妥拉明20mg加人5 % G. S 200m1静脉滴注，根据血压调节滴速，从8gtl/min仍无效则增高药物浓度。器质性心脏病，肾功能减退慎用。

⑥硝普钠50mg加人5 % G. S 500m1静脉滴注，药物避光，根据血压调节滴速和浓度。

⑦利血平:肌肉注射1 - 2m1，有胎心率减慢及新生儿鼻塞的副作用，一般用于死胎及产后。

(4)一般不主张限盐及用利尿剂:在全身水肿，肺水肿，颅内压增高及心力衰竭时加用利尿剂，

需注意水电解质紊乱及血液浓缩。速尿20一40mg加10% G. S 20m1静脉推注，病情急需加大药量。20%甘露醇250m!静脉滴注(30分钟内滴完)，用时补钾。

(5)扩容治疗

①指征;红细胞压积>36;全血粘度比>3.6-3.7;血浆粘度>1.6一1.7;尿比重)1.020;中心静脉压<7cmH20;尿量<600m1/日;且无扩容反指征者。

②扩容剂:a胶体:低分子右旋糖Of 250m1;25%人体白蛋100一200m1 ;或血浆200一400m1静脉滴注。b 晶体:平衡液500m!或碳酸氢钠适用低钠血症或纠正酸中毒者。

③注意事项:a密切注意扩容反指征的存在。如先兆心衰，肺水肿倾向。全身浮肿，慢性肾炎，慢性高血压合并存在时应利尿。b坚持扩容原则：在解挛的基础上扩容，扩容后利尿，胶体液优于晶体液。C密切注意心肺功能d脑水肿，视网膜水肿或需鉴别肾功能有无衰竭，则在扩容同时给予脱水剂及利尿剂。

5.终止妊娠

(1)子痈控制6一8小时。

(2)重度妊高征经积极治疗24-48小时后无明显好转者，而胎儿尚未成熟，在羊膜腔穿刺后，腔内注射地塞米松10mg促胎肺成熟后，终止妊娠。

(3)重度妊高征经治疗好转，但胎儿已成熟者(≥37孕周)。

(4)血压持续升高时间过长(6一8周)和伴有慢性高血压，或宫内发育迟缓者，且胎儿可存活者（13-36孕周)。

6.终止妊娠方法

(1)引产:改良Bishop's宫颈评分法≥6分，可行人工破膜后再用催产素静滴引产。

(2)剖宫产:a病情恶化，宫颈未成熟，需立即分娩者，b视网膜出血或水肿严重，有促使视网剥离者，持续多量尿蛋白治疗无效者。肾功能不案合并IUGR和羊水较少者，均应迅速终止妊娠，c引产失败者，d合并其它产科情况需剖宫产者。

7.产程处理

(1)第一产程注意自觉症状，血压(视病情1-2小时测一次)，脉搏(1次//4小时)，尿量(1次//4小时)记录一次，胎心(每半小时记录一次，必要时监ST)及子宫收缩与弛缓情况。血压高给硫酸镁，宫口开大2-3cm以上可用杜冷丁100mg肌注或安定10mg静脉缓推，争取12小时内结束分晚。

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(2)第二产程尽量缩短，避免产妇用力，防止血压骤增诱发子痈，可行会阴侧切并用产钳或胎吸助产。

(3)第三产程预防产后出血，在胎儿前肩娩出后即静推宫缩剂(用催产素而不用麦角)。及时娩出胎盘并按摩宫底。注意自觉症状及血压变化，因产后还可发生抽搐，尤其在产后24一48小时内天可松懈。如血压为

18. 7/13. 3kpa(140/1 00mmHg)应给降压药物及硫酸镁治疗24一48小时，产后应用抗生素预防感染。

(三)子痈的处理

1.首先控制抽搐:常用药有吗啡10-15mg皮下注射(估计4小时内不分娩者)，冬眠合剂1/2量加10%G..S500ml静脉缓滴，或安定10-20mg静脉缓推，然后用硫酸镁解痉及酚妥拉明或脐苯达嗓降压同重度妊高征。

2.抽搐停止后置病人于安静避光的房间，减少刺激，专人护理，加用床围，平卧侧头或左侧卧位以防误吸分泌物及呕吐物，抽搐时应放置开口器，以防咬伤舌头。

3.控制抽搐后给20%甘露醇250m1静脉滴注，以治疗脑水肿，反复抽搐并有酸中毒补5%碳酸氢钠200-400m1。

4.禁食、输液、吸氧、留置尿管。立特护记录、记录血压、脉搏、呼吸、体温及出入量注意腹痛及阴道有无出血，胎心率变化。以早期发现胎盘早剥。注意咳血、咯血及消化道出血等凝血机制障碍出现。

5子痈控制后6一8小时，应尽早终止妊娠。

(四)妊高征中并发症的处理

1、妊高征导致心力衰竭:在用扩血管药物的基础上强心利尿，达到解除痉挛，扩张周围血管，增加心排量，改善心肾功能降低耗氧量。

(1)扩血管药:酚妥拉明20mg加5% G.. S 500m1,15gtt/min iv. drip或用硝普钠50mg加5%G. .S'500ml iv drip 根据血压调节浓度及滴速，药物避光。

(2)强心药:西兰地0.2一0. 4mg加人50% G. S 20m!静脉缓推，心衰控制后地高辛0. 25 Bid.

(3)利尿剂:速尿20一60mg加10 % G. S 20m1静脉缓推。

(4)病人烦燥可用吗啡lomg肌注或用杜14'1100mg肌注。伴肺水肿用50%酒精的湿化氧气吸入。

(5)氨茶碱0. 25mg加10% G. .S 40m1静脉缓推。

(6)适时终止妊娠

2.妊高征并发脑血管意外:当平均动脉压≥18 . 7kpa(≥140mmHg )，对脑血管自身调节功能丧失易致脑溢血，病变部位最常见为双顶，枕叶皮质下区占60%，其次为基底节和矢状窦。治疗:

(1)降低颅内压，甘露醇250ml静脉滴注Q8h;

(2)解痉降压药物适当应用;

(3)止血药物:6一氨基已酸，止血芳酸，VitKl等，

(4)必要时行开颅术;

(5)脑水肿时可分次肌注或静滴注地塞米松20-30mg/日,以减轻毛细血管的通透性及脑血管的痉挛。

3.妊高征并发肾功能衰竭:准确记录出人液量，每日补量应为出量加500m1。少尿期用甘露醇，山梨醇，速尿或利尿合剂;防止高血钾血症，用葡萄糖胰岛素滴注，当血清钾>6. 5mmo1几时行腹膜或血液透析等。防止感染对妊高征并发肾功能衰竭尤为重要。多尿期注意低血钾症等处理。

4.妊高征合并肾病综合征：以三高一低(高度水肿，大量蛋白质>3g/24h，高胆固醇血症>6mmol/L和低血浆蛋白<60g/L，以白蛋白为主)为特征，治疗采用肾上腺皮质激素，人体白蛋白，一旦胎儿成熟，及时终止妊娠。

5. HELLP综合征：即溶血(末梢血涂片出现异形红细胞，胆红素增高>17.lmmol/L以间接胆红素为主，血红蛋白质等)肝酶升高(血SEPT,SGOT乳酸脱氢酶等)。血小板减少(<100×109/L)综合征。积极治疗妊高征，输新鲜血和新鲜冷冻血浆，控制出血，口服潘生丁及小剂量阿斯匹林以抗血小板聚集，输成份血以提高血小板数量，给予地塞米10一20mg静脉滴注，适时终止妊娠。

过期妊娠

一、诊断

妊娠达到或超过42周(月经异常者须核对后)。

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二、住院检查及监护

1.填写完整住院病历及病程经过记录。

2.全面进行体检及产科检查，估计胎儿大小，计算胎儿发育指数。

3.定时听胎心音，每天4次以上。

4.间断给氧，每天三次，每次半小时，酌情增加。

5.胎动计数，每天三次，早、中、晚各一小时。

6.左侧卧位。

7.检查宫颈成熟度，并给予评分。

8.作胎儿—胎盘单位功能检查，如血或尿E3及E/C值测定，必要时做阿品试验，催产素激试验等。

9.超声波检查，测胎儿双顶径了解胎儿成熟度及发育生长情况，观察羊水以及胎盘情况。

10.胎心监护仪监护。

三、根据检查及监护情况制定诊疗方案

1.检查及监护结果正常者等待自然发动宫缩，在分娩过程中有异常时针对病情处理。

2.有胎盘功能不全，胎动减少具备引产条件者均应引产。

A. Bishop评分<6分者，予蒂洛安20mg + 10 % G. S 20ml iv qd。连用三天再作引产。

B.引产头天晚上口服蓖麻油30m1，次日早温肥皂水灌肠。

C.剥膜后用0.5%催产素静脉点滴。

D.剥膜引产48小时无效可破膜加1%催产素静滴或米索50ptg片置阴道弯窿促进宫缩。

3.有合并产科其他指征，或估计胎儿通过产道可导致死亡者，应选择剖宫产为宜。

四、临产

(一)第一产程

1严密观察宫缩，勤听胎心，连续记录。

2.间断给氧。

3.左侧卧位。

4.宫口开大>3cm，行人工破膜。

5.有胎儿宫内窘迫，而宫口短时内未能开全者应剖宫产。

(二)第二产程

1.勤听胎心，有宫内窘迫应紧急处理，必要时手术助娩或剖宫产。

2.间断或持续给氧。

3必要时用催产素加强宫缩。

4.适当采用助产技术。

(三)第三产程

1.注意产后出血，胎儿娩出时常规使用催产素，或胎盘娩出后用麦角新碱。

2.作好新生儿窒息急救准备。

3.检查胎盘有无钙化、硬化、退变及胎便污染并记录。

4.有产后出血按病因处理。

五、对过期儿根据出生情况给予处理，对宫内发育迟缓之小样儿应按低体重儿处理。

诊断过期儿标准:

1.身长、体重、皮肤有无脱水征，胎粪有无污染，指、趾甲是否过长。

2.颅骨的硬度，颅缝有无重叠，自门及颅缝闭合的情况。

双胎

〔诊断要点〕

一、产科检查

1.双胎早期诊断较困难，早孕反应常较重。

2.产前检查:子宫大小与妊娠月份不相符，比正常月份大。可触及两个胎头及多个胎体。

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妇科医院诊疗常规(住院部)

妇科疾病诊疗常规 目录 第一章妇科常见疾病 第一节流产 第二节异位妊娠 第三节女性生殖系统炎症 第四节功能失调性子宫出血 第五节闭经 第六节女性生殖系肿瘤 第七节妊娠滋养细胞疾病 第八节子宫内膜异位症 第九节子宫脱垂 第二章计划生育手术 第三章妇科主要手术

第一章妇科常见疾病 第一节流产 【病史采集】 1．育龄妇女，有停经、早孕反应，注意有无反复流产史。 2．腹痛、阴道流血症状，注意有无组织物排出。 【体格检查】 1．全身检查：失血表现。 2．妇科检查：消毒条件下进行，注意子宫大小是否与停经周数相符，宫颈口扩张情况、羊膜囊突出否及妊娠物堵塞情况，出血情况。 【实验室检查】 1．化验检查：血常规、血型，出、凝血时间，血、尿HCG，过期流产者进行DIC筛查试验，（血小板计数、凝血酶原时间，纤维蛋白原定量），测定HPL、E3及孕二醇等可协助判断妊娠是否尚能继续或需终止。 2．器械检查：B型超声检查。 【诊断与鉴别诊断】 根据病史及临床表现多可确诊流产，仅少数需通过辅助检查以确定流产之类型，流产之临床类型分为先兆流产、难免流产、不全流产及完全流产，此外有稽留流产及习惯性流产两种特殊情况，各型流产处理方法不一；应与下列疾病鉴别： 1．功能性子宫出血；

2．异位妊娠； 3．葡萄胎； 4．子宫肌瘤。 【治疗原则】 1．先兆流产 （1）稳定情绪、卧床休息、禁止性交； （2）补充维生素E、叶酸，应用黄体酮或HCG。 2．难免流产及不全流产 （1）孕龄小于12周、不全流产者，及时清宫； （2）孕龄大于12周者，加强宫缩排出胎儿胎盘； （3）纠正贫血，预防感染。 3．稽留流产 （1）有凝血功能障碍者予改善凝血功能； （2）运用雌激素增强子宫敏感性； （3）清宫、钳刮或引产（同上述原则）。 4．习惯性流产 （1）孕前夫妻同查病因； （2）妊娠期治疗同先兆流产； （3）有子宫畸形者予手术治疗矫正； （4）妊娠12～20周后行子宫内口缝扎术（必要时）。第二节异位妊娠

腹腔镜诊疗常规和操作规范方案

腹腔镜诊疗常规与操作规范 初级手术（成熟定型类） 一、腹腔镜胆囊切除术 [适应证] 1）有症状的胆囊疾病（结石、息肉、胆囊炎等）2）无症状但伴有糖尿病的胆囊疾病（结石直径大于2cm、陶瓷胆囊等） [禁忌证] 1）伴发急性重症胆管炎和/或急性重症胰腺炎 2）伴有重度肝硬变、门脉高压症 3）伴有严重的出血性疾病、凝血功能障碍 4）伴有严重的腹腔内感染 5）心肺脑肝肾等重要脏器功能严重障碍难以耐受手术及麻醉 6）早期和晚期妊娠

7）高度怀疑的中晚期胆囊癌 [术前准备] 除开腹胆囊术的常规术前准备外，建议术前一日服用缓泻剂(20%甘露醇250ml加1000ml水或番泻叶1 0~20克冲饮)，旨在清理全消化道内的积气及内容物，以便术中使用中压气腹(10~12mmHg)，并有利于暴露手术野及术后病人胃肠功能的早日恢复。 [麻醉方式、病人体位、仪器设置与手术人员站位] 一般采用气管内插管全身麻醉，也可选用连续硬膜外麻醉。病人体位在造气腹时取平仰卧位，插入腹腔镜探查全腹后改为头高脚低的左倾体位。监视器等仪器设备置于患者右肩水平，如有条件也可在左肩水平另放一台监视器。术者与扶镜手站在患者左侧，一助与器械护士站在患者右侧。 [操作方法及程序]

1）造气腹并置入穿刺套管：脐上缘或脐下缘做一1cm皮肤切口，Veress气腹针常规造气腹，使腹内压达到设定的10~15mmHg。同一戳口插入10mm套管，插入腹腔镜探查全腹腔。将病人体位摇至头高、右侧高后，直视下置入剑突下10mm穿刺套管作为主操作孔，右侧肋缘下和腋前线上置入两枚5mm穿刺套管，引入5mm抓钳。 2）牵引显露胆囊：探查胆囊周围，如有粘连，用电钩或弯分离钳接电钩边止血边予以分离。然后分别向上外、下外牵引胆囊底和胆囊颈部。 3）解剖Calot三角：先用电钩分离胆囊颈部前后叶的肝床系膜以松解Calot三角，再用可转杆弯分离钳接电凝，撕剥与点凝相结合紧靠胆囊颈部分别解剖出胆囊管和胆囊动脉，直至明确看到二者在胆囊壁上的管脉分离征。先在胆囊管远端尽量在胆囊-胆囊管交

计划生育技术服务诊疗常规和操作规程

计划生育技术服务诊疗常规和操作常规 宫内节育器放置术 【适应证】 1.育年龄妇女，自愿要求放置而无禁忌证者，均可以放置。 2.禁忌避孕而禁忌证者。 【禁忌证】 1.器官炎症，如急慢性盆腔炎、阴道炎、宫颈急性炎症及性传播疾病。 2.频发、月经过多（左旋炔诺酮-IUD例外）或有阴道出血者。 3.器官畸形，如双子宫、子宫纵隔等。 4.器官肿瘤，如子宫肌瘤、卵巢肿瘤等慎用 5.全身疾病的急性期。 6.深度小于55Cm或大于9Cm者不宜放置（人工流产术同时和有剖宫产史者放置及固定 式IUD者例外）。 7.颈内口过松（固定式IUD除外）或重度狭窄。 8.脱垂Ⅱ度以上者。 9.或可以妊娠者，须等终止妊娠后再放。 10.妊娠或葡萄胎病史者慎用。 11.产术中出血过多，怀疑胎盘组织残留或感染可能者。 12.铜过敏或可疑对铜过敏者不宜放节育器。 13.中度贫血，Hb＜90g/L者慎用（左旋炔诺酮-IUD及吲哚美辛IUD 除外）。

14.严重痛经者慎用（左旋炔诺酮-IUD除外）。 15.产后42天，如事恶露未净或会阴伤口未愈者，应暂缓放置。【放置时间】 1.月经千净3～7天之内。 2.哺乳期闭经或可疑妊娠者，应在排除妊娠后放置。 3.正常产后42天，恶露已干净，子宫恢复正常者。 4.早孕人工流产负压吸引术后即刻放置（子宫收缩不良、出血过多、有感染可能或组织残留者暂不放）。 5.药物流产后月经恢复正常后。 6.自然流产或中期妊娠引产转经后子宫已恢复正常者。 7.剖宫产术后6个月根据情况考虑放置。 8.用于紧急避孕，在无保护性交后5天内放置。 【术前检查】 1.详细询问病史及避孕史。 2.检查常规妇科检查及阴道清洁度、滴虫、真菌枪检查。如有炎症，治疗正常后放置。 3.化验血常规、尿常规、乙肝表面抗原。 4.做好术前咨询，受术者知情并签署手术同意书。 5.术前测体温（超过37.5℃，暂时不放置）。 6.术前排空膀胱。 7.宫内节育器的选择，根据宫腔深度。 【手术注意事项】 1.术前必须查清子宫大小，位置和倾屈度，以防子宫穿孔。

妇产科疾病诊疗常规

产科疾病诊疗常规 第一章产科门诊常规 一、早孕诊断 (一)自觉症状： 1. 停经：身体健康的已婚育龄妇女规则的月经停止，应考虑妊娠之可能。 2. 消化系统：妊娠妇女于停经6周左右，可出现恶心、呕吐、纳差等。此外尚可能有食物的嗜 好改变。 3. 尿频：系早孕增大的子宫压迫膀胱所致。 (二)妇科检查： 1．阴道粘膜柔软呈紫蓝色。 2．宫颈充血、变软，是紫蓝色。 3．子宫饱满：前后径增宽呈球形。孕8周左右宫颈与宫体之间的子宫峡部十分柔软。 4．子宫增大且软，妊娠12周时可在脐耻连线中点触及宫底。 (三)辅助诊断： 1．妊娠试验：妊娠免疫试验是目前首选的方法，常用方法为尿酶免疫试验及血p—HCG测定。2．B型超声检查：妊娠6周即可测及孕囊及胚胎原始心管搏动。 二、围生期保健 围生期保健是指产前、产时、产后以保护母婴安全，提高孕产质量为目的，对孕产妇和胎婴儿进行的预防保健工作。主要是针对影响孕产质量的各种因素，采取积极预防措施；运用围生医学发展的监护技术对胎儿的生长和健康进行监测；以降低孕产妇并发症、围生儿死亡率及病残儿发生率为具体目标，对母子实行统一规范管理。 从孕12周开始，每4周检查一次；孕32周后每2周检查一次；孕36周后每1周检查一次。通过规定的产前检查，加强对孕妇健康和胎儿生长的监测，及早发现并防治妊娠并发症 及并发症，对不宜妊娠、分娩者应于孕3月前终止妊娠。 (一)孕早期保健： 1．详细了解病史，尤其既往妊娠、分娩史，全面的体格检查，了解心、肺、肝、肾情况及全身骨骼形态，了解乳房发育及乳头有无凹陷。 2．推算预产期，末次月经的第一天开始，月份数减3或加9，日期数加7。 3．了解有无有关妊娠的危险因素，如TORCH系列感染、接触x射线、服用易致胎儿畸形药物、接触有害物质及妊娠并发症，以确定能否继续妊娠。 4．了解早孕妊娠反应情况，必要时输液补充营养。 5．查血、尿常规、血型、肝肾功能、HBV、AFP等。 6．：卫生宣教及营养指导。 (二)孕中期保健：定期产前检查要求城市不少于8次，农村不少于5次。 1．注意孕妇的全身健康、营养状况，进行骨盆外测量，必要时行骨盆内测量。 2. 绘制妊娠图(测宫高、腹围)，监测胎儿发育状况。 3．开展预测性诊断：妊娠20--28周进行测定。常用以下方法进行有无发生子痫前期倾向预测。 (1) 平均动脉压(mABP)：mABP=(收缩压+舒张压×2)÷3或=舒张压+1／3脉压 如≥85mmHg即为阳性，表明孕妇有发生子痫前期倾向。 (2) 翻身试验(ROT)：孕6—30周进行。方法：孕妇左侧卧位测血压，待舒张压稳定后，翻身 仰卧5分钟后再测血压，如此时舒张压较前上升20mmHg为阳性，提示孕妇有发生子痫前期倾向。

(整理)妇科诊疗常规.

盆腔炎 一、诊断依据 1、病史：近期手术史：扩宫、吸宫、分娩、宫颈裂伤、阴道裂伤。 2、症状：发热、头痛、寒战、腹痛或伴尿频、尿急、尿痛或里急后重。 3、体征：休温38℃以上，腹胀，下腹肌紧张，压痛，反跳痛，肠鸣音减弱。 妇科检查：后穹隆触痛，宫颈举痛，宫体压痛或活动受限，有时可触及包块，双宫旁组织增厚。 4、辅助检查 血常规：血象高 后穹隆穿刺：抽出脓液 二、治疗 支持疗法：卧床休息，半卧位，营养补液纠正水电平衡，有宫内节育器应取出。 抗生素治疗：最好据药敏试验决定，结果未出来前，经验用药。 （1）青霉素或红霉素与氨基糖甙类药物及甲硝唑联合。 （2）第一代头孢菌素与甲硝唑联合。 （3）克林霉素与氨基糖甙类药物联合。 （4）第二代头孢菌素 （5）第三代头孢菌素 精品文档

手术治疗：脓肿形成或中毒症状重者手术。精品文档

妊娠剧吐 诊断 1、病史：停经史、反复呕吐致全身乏力，精神萎靡、消瘦，呕吐物有酮味。 2、查体：皮肤干燥，眼球凹陷、脱水症，子宫增大之早孕症。 3、辅助检查 尿妊娠试验（+）尿酮体（++~+++） 血生化：二氧化碳结合力下降，血钾下降、严重者肝、肾功能不良。 治疗： 1、精神心理治疗。 2、禁食补液、营养、镇静止吐、纠正酸中毒。 3、如治疗无好转，体温在38℃以上持续不降，心率超过120次或出现黄疸，需终止妊娠。 精品文档

子宫肌瘤 一、诊断 1、病史及症状：月经周期缩短，经期延长，经量增多不规则出血，有时伴尿频、里急后重。 2、体征：妇科检查子宫均匀增大或有不规则隆起、质硬，粘膜下肌瘤突出宫颈口外时可在阴道看到并触及带蒂肿物。 3、辅助检查： B超：子宫肌瘤特征 二、治疗：处理依肿瘤大小，患者年龄及生育要求而异。 （一）非手术治疗 1、随访观察：肌瘤小、无症状，近绝经期妇女，3—6个月复查一次。 2、药物治疗：肌瘤在2个月妊娠子宫大小以内，症状轻或近绝经期或全身情况不能承受手术的—激素治疗。 （二）手术治疗 1、手术指征：（1）肌瘤大于妊娠2—5个月子宫大小 （2）肌瘤生长迅速有恶变可能 （3）肌瘤压迫症状明显 （4）肌瘤致不孕 （5）有明显的症状及继发贫血 精品文档

产科诊疗常规

产科诊疗常规01 初诊： <10周，可能听不到胎心，有些是来咨询的，有些是出血保胎的有孕吐者查血尿常规，治疗孕吐无孕吐者查血尿常规，嘱其孕14周返诊（空腹） >10周，可能听到胎心，记录胎心和宫高，嘱其孕14周返诊（空腹） 14～20周（<21周），听胎心记宫高开三张化验单+唐筛+VitACDE。一边开几张化验单，一边让她签字同意唐筛者，将化验单中AFP划掉，以免重复 >20+6周者，听胎心，记宫高，开三张化验单+VitACDE+B超 >25周者，听胎心，记宫高，开三张化验单+VitACDE+B超+血糖筛查 注1 <25周如发现胎儿大，羊水多，不良孕产史，糖尿病家族史，肥胖，>30岁；早点做血糖筛查注2 家有宠物或感冒者查TORCH 建病历：查体，查宫颈，开血尿常规，血型，尿碘，EKG，血糖，B超（>20周）；发现分泌物多查BV，霉菌；BV（+）者，甲硝唑泡藤片20片/1片Bid阴道上药,上5天,歇2天，再上5天，4周复查复诊： <28周者每4周查一次，>28周者，每2周查一次 血尿常规：每4周做一次，回来的化验单必须看：①WBC>1.5万，找感染灶②Hb< 11克，开药：益气维血、养血饮等③PLT<10万，近期复查，进行性下降去血液科会诊查血小板抗体、骨穿

开B超的孕周：20周和34周必须做，高危（龄）孕妇，胎儿偏大﹑偏小者酌情增加次数并画妊娠图查骨盆的孕周：34周，37周（骨盆鉴定制定分娩方式） 胎心监护的孕周：≥37周，每周一次，高危者提前做 餐后2小时血糖：GDM和IGT者要有1～2次正常结果 咨询者：通常是来问××药的或感冒了，照透视了…，你应随衣携带孕期用药手册，常用药应背一点。PIH史者查眼底，CVT，全项生化。 产前检查常规 1．早孕（13周前）：妇检、B超、ECG、抽血化验（血尿常规、肝肾功能+血糖、TOXCH、输血前三项、血型、HBsAg、微量元素、G-6-PD、血红蛋白电泳）。化验检查结果回报后予填写围产保健手册及建卡登记本，并注明卡号，进行全身检查（包括心肺、腹部检查、骨盆测量等）。如为高危妊娠请在卡封面注明。 2．中孕期（14-21周）：进行产前筛查（Down，S、NTD）同时签署知情同意书，如有产前诊断指征务必建议行产前诊断。孕16周B超、孕20W复查血尿常规。 3．孕中期（24-28周）：妊高征预测、50g葡萄糖筛查。孕24-26W彩超检查、孕28W复查血尿常规。 4．孕晚期：①30W：学习自数胎动，家庭监护。②32-34W：B超（必要时彩超）、ECG。③32W起每2W行1次胎监，必要时复查妊高征预测。④孕36W后：每周行1次产检及胎监。36W复查血尿常规。37-38W复查B超，评估胎儿大小及可否阴道试产。

计划生育技术服务诊疗常规和操作规程之欧阳学文创作

计划生育技术服务诊疗常规和操作常 规 欧阳学文 宫内节育器放置术 【适应证】 1.育年龄妇女，自愿要求放置而无禁忌证者，均可以放置。 2.禁忌避孕而禁忌证者。 【禁忌证】 1.器官炎症，如急慢性盆腔炎、阴道炎、宫颈急性炎症及性传播疾病。 2.频发、月经过多（左旋炔诺酮-IUD例外）或有阴道出血者。 3.器官畸形，如双子宫、子宫纵隔等。 4.器官肿瘤，如子宫肌瘤、卵巢肿瘤等慎用 5.全身疾病的急性期。 6.深度小于55Cm或大于9Cm者不宜放置（人工流产术同时和有剖宫产史者放置及固定 式IUD者例外）。 7.颈内口过松（固定式IUD除外）或重度狭窄。 8.脱垂Ⅱ度以上者。 9.或可以妊娠者，须等终止妊娠后再放。 10.妊娠或葡萄胎病史者慎用。 11.产术中出血过多，怀疑胎盘组织残留或感染可能者。

12.铜过敏或可疑对铜过敏者不宜放节育器。 13.中度贫血，Hb＜90g/L者慎用（左旋炔诺酮-IUD及吲哚美辛IUD除外）。 14.严重痛经者慎用（左旋炔诺酮-IUD除外）。 15.产后42天，如事恶露未净或会阴伤口未愈者，应暂缓放置。【放置时间】 1.月经千净3～7天之内。 2.哺乳期闭经或可疑妊娠者，应在排除妊娠后放置。 3.正常产后42天，恶露已干净，子宫恢复正常者。 4.早孕人工流产负压吸引术后即刻放置（子宫收缩不良、出血过多、有感染可能或组织残留者暂不放）。 5.药物流产后月经恢复正常后。 6.自然流产或中期妊娠引产转经后子宫已恢复正常者。 7.剖宫产术后6个月根据情况考虑放置。 8.用于紧急避孕，在无保护性交后5天内放置。 【术前检查】 1.详细询问病史及避孕史。 2.检查常规妇科检查及阴道清洁度、滴虫、真菌枪检查。如有炎症，治疗正常后放置。 3.化验血常规、尿常规、乙肝表面抗原。 4.做好术前咨询，受术者知情并签署手术同意书。 5.术前测体温（超过37.5℃，暂时不放置）。 6.术前排空膀胱。

妇科液基细胞学检查操作规程

液基细胞学检查妇科操作规程一．所需的耗材 仪器的耗材均为一次性使用，每套耗材一般含： 专用宫颈刷1个、细胞保存处理液1瓶、过滤膜袋1个(可选)、专用防脱载玻片1个、细胞制片器1个、一次性滴管1个二．采样的操作步骤 A、准备 1、要告诉病人进行检查的最佳时间（绝经前的妇女，月经中后期是最理想的）应避开经期。 2、要告诉病人检查前勿用阴道药膏，这样可以及防止因异物造成收集细胞的困难。 3、要告诉病人检查前48小时内禁止性交、盆浴和阴道检查。 B、采样 1、将宫颈刷缓缓伸入。 2、使刷头导入宫颈管内，向前伸，紧贴宫颈口四周。 3、沿轴同向缓慢旋转十圈以上，切忌反向旋转。 C、漂洗 1、将宫颈刷刷头推入细胞保存液瓶盖。 2、为使细胞充分漂洗到保存液中，要可适当振荡瓶子。 D、保存 1、确保试样和检验申请单标记号码的一一对应性。 2、在处理液瓶子上标记相同号码后，将标本与检验申请单一同送往检验室。 三．注意事项 1、取材部位应在宫颈鳞柱交界处。2取材应尽可能避开经期，取材前24小时不上药，不冲洗， 2、不过性生活。分泌物较多时，要在采样前用棉签轻轻擦去不可用力擦。 3、应观察采样，使宫颈刷对所取部位有一定的压力，刷尖入颈管内，两边紧巾颈管外口。 4、采样过程中，宫颈出血明显时，应立即停止采样。一般情况下尽量避免短期内（<3个月）重复取材，以免有假阴性结果。 5、器械应保持干燥清洁，不要用酒精、肥皂水及润滑剂等清洗。 6、申请单填写应尽量完整、字迹工整，尽可能提供相关的临床信息。采样后应及时送往检验室。 四．传统取材样器与宫颈刷的对比 传统取样器分为： 1、圆形刷子，只能取子宫颈内的细胞

妇产科诊疗常规

妇产科诊疗常规 妇产科诊疗常规 妇产科的诊疗常规 产褥感染诊疗常规 【病史采集】 首先明确产褥感染与产褥病率的定义。 1. 产褥感染：是指分娩时及产褥期生殖道受病原体感染，引起局部和全身的炎性变化。 2. 产褥病率：是指分娩24小时以后的10日内，每日测量体温4次，体温有2次达到或超过38℃。可考虑其主要原因除以产褥感染为主外，尚包括生殖道以外的其他感染与发热。 3. 感染诱因：有无贫血、营养不良、胎膜早破、羊膜腔感染；分娩经过有无产程延长、产道损伤、产前产后出血，胎盘残留、各种产科手术操作等。 4. 全身症状：寒战、发热、恶心、呕吐。 5. 局部症状：腹痛、腹胀，会阴切口肿痛、恶露量及气味等。 6. 治疗经过：发病后有无治疗及用药情况和效果。 【体格检查】 1. 体温、脉搏、呼吸、血压。 2. 腹部检查，注意子宫复旧情况，有无压痛、手术切口有无红肿渗出、恶露性状及气味。 3. 有无血栓性静脉炎、脓毒血症、败血症及感染性体克的体征。 【实验室检查】 1. 白细胞增多。 2. 急性期查Ｃ—反应蛋白。 3. 血培养、尿培养＋药物敏感试验。 4. 宫腔分泌物培养＋药物敏感试验。 【诊断和鉴别诊断】 1. 详细询问病史、诱因、发病时间。 2. 全身症状体征：寒战、发热、脉搏增快。如全身中毒症状重，而创口局部压痛不明显，应警惕发展为弥漫性腹膜炎或败血症。 3. 局部症状及体征：腹痛、腹胀、子宫体压痛，甚至“冰冻骨盆”。手术切口肿胀、脓性分泌物。恶露增多有臭味。下肢血栓性静脉炎形成“股白肿”。 4. 确定病原体。方法有： （１）病原体培养； （２）分泌物涂片检查； （３）病原体抗原和特异抗体检测。 5. 注意与上呼吸道感染、泌尿系感染、乳腺炎及产后中暑鉴别。 【治疗原则】 1. 一般治疗：半坐卧位，纠正贫血与电解质紊乱。及时清除宫腔残留物，脓肿者切开引流，缝线感染者及时拆线。

妇科门诊诊疗常规

外阴上皮内非瘤样病变 外阴鳞状上皮增生：1. 0.025%氟轻松软膏3-4次/日，用至瘙痒症状消失后； 2. 1-2%氢化可的松软膏1-2次/日，连用六周。局部用药前温水坐浴。 外阴硬化苔藓： 1. 2%丙酸睾丸酮油膏，外擦并按揉3-4次/日，用药达1月出现疗效。症状缓解后改为1-2次/日。慢慢减量至1-2次/周。若瘙痒症状重加1—2.5%氢化可的松软膏混合涂擦。 2. 0.3%黄体酮油膏局部涂擦（应用丙酸睾丸酮后出现毛发增多，阴蒂肥大或疗效不佳时）。 两者共同存在时：1. 氟轻松软膏，3-4次/日，共六周；继用2%丙酸睾丸酮软膏6-8周； 2. 之后2-3次/周，必要时长期使用。 宫外孕中药治疗：当归10 川芎10 生地10 桃仁10 三棱10 莪术10 紫草根30 乳香6 没药6 丹参15 川断10 蜈蚣一条单独研碎服用 胎盘植入中药：当归24 川芎9 桃仁9 炮姜3 炙甘草3 益母草30 赤芍9 五灵脂9 党参12 黄芪9 x 7付

炔诺酮 8片/次每8小时一次共服用3天（血止） 8片/次每12小时一次共服用3天 6片早上8点口服 5片晚上8点口服共服用3天 8片每天一次共服用至血止后21天停药 调整周期：8片/天月经第五天开始服用，连服21天停药后月经来潮。继续服用两月，一共三个月。 妈富隆 1片/次每8小时一次共服用7天（血止） 1片/次每12小时一次共服用7天 1片/次每天一次共服用7天停药 调整周期：1片/天月经第五天开始服用，连服21天停药后月经来潮。继续服用两月，一共三个月。 炔诺酮 8片/次每8小时一次共服用3天（血止） 8片/次每12小时一次共服用3天 6片早上8点口服 5片晚上8点口服共服用3天 8片每天一次共服用至血止后21天停药 调整周期：8片/天月经第五天开始服用，连服21天停药后月经来潮。继续服用两月，一共三个月。 妈富隆 1片/次每8小时一次共服用7天（血止） 1片/次每12小时一次共服用7天 1片/次每天一次共服用7天停药 调整周期：1片/天月经第五天开始服用，连服21天停药后月经来潮。继续服用两月，一共三个月。 炔诺酮 8片/次每8小时一次共服用3天（血止） 8片/次每12小时一次共服用3天 6片早上8点口服 5片晚上8点口服共服用3天 8片每天一次共服用至血止后21天停药 调整周期：8片/天月经第五天开始服用，连服21天停药后月经来潮。继续服用两月，一共三个月。 妈富隆 1片/次每8小时一次共服用7天（血止） 1片/次每12小时一次共服用7天 1片/次每天一次共服用7天停药 调整周期：1片/天月经第五天开始服用，连服21天停药后月经来潮。继续服用两月，一共三个月。

妇产科常用操作规程

腹部四步触诊法 腹部四步触诊法：孕妇排空膀胱,取仰卧位,两腿稍屈曲时检查；前3步手法,检查者面向孕妇站在孕妇右侧；第4步手法时,检查者面背向孕妇。 第一步手法：检查者双手置于子宫底部,确定子宫底高度,估计胎儿大小与妊娠周数是否相符,再以双手指腹交替轻推,分辨宫底处是胎体的哪一部分,圆而硬有浮球感---胎头,宽而软且形状不规则---胎臀。 第二步手法：检查者双手置于腹部左右侧,一手固定,另一手轻轻深按检查,两手交替进行.分辨胎背及胎儿四肢各在母体腹壁的哪一侧，平坦饱满部分 ---胎背,并确定胎背向前、向侧方或向后.触到可变形的高低不平部分---胎儿肢体，有时感到胎儿肢体在活动。 第三步手法：检查者右手拇指与其余四指分开,置于耻骨联合上方,握住胎先露部,进一步查清先露是头还是臀,再左右推动先露部,以确定是否衔接。能被推动,表示尚未衔接入盆。若已衔接,则胎先露部不能被推动。 第四步手法：检查者左右手分别置于先露部两侧,沿骨盆入口向下深按,再一次核对先露部的诊断是否正确,并确定先露部入盆程度。先露为胎头时,一手能顺利进入骨盆入口,另一手则被胎头隆起部阻挡,该隆起部称胎头隆突。枕先露时,胎头隆突为额骨,与胎儿肢体同侧;面先露时,胎头隆突为枕骨,与胎背同侧。

阴道后穹窿穿刺术 【适应症】 1.疑为异位妊娠或卵泡破裂等引起的腹腔内出血。 2.盆腔炎性积液或积脓，穿刺用于鉴别直肠子宫陷凹积液或贴接该部位的液体性 质及病因。 3.若贴近阴道后穹窿疑为肿瘤，性质不明，也可用此法采取标本行细胞学或组织 学检查判定。 若高度怀疑恶性肿瘤，应尽量避免穿刺。一旦穿刺诊断为恶性肿瘤，应尽早手术。 4.在B超引导下经阴道后穹窿穿刺取卵，用于各种助孕技术。 5.B超引导下行卵巢子宫内膜异位囊肿或输卵管妊娠部位注药治疗。 【禁忌症】 1.盆腔严重粘连，直肠子宫陷窝被较大肿块完全占据，并已突向直肠 2.疑有肠管与子宫后壁粘连 3.临床高度怀疑恶性肿瘤 4.异位妊娠准备采用非手术治疗时，应避免穿刺，以免引起感染 【操作方法及程序】 1.排尿或导尿后，取膀胱截石位（估计积液量少者可同时取半坐位）一般无须麻醉。 2.外阴、阴道常规消毒，覆以无菌洞巾。 3.用阴道窥器暴露宫颈及阴道穹窿，再次消毒。 4.用宫颈钳夹持宫颈后唇向前牵引，充分暴露阴道后穹窿。 5.用18号腰麻针接10ml注射器，于宫颈后唇与阴道后壁之间（后穹窿中央部),取子宫颈平行而稍向后的方向刺入2~3cm，有落空感,然后抽吸。若为肿块，则于最突出或囊感最显著部位穿刺。

2020年产科诊疗常规

产科诊疗常规 前置胎盘 概述：是妊娠28周后胎盘覆盖于子宫下端或子宫内口处，其位置低于胎先露部。 分为：完全性前置胎盘、部分性前置胎盘、边缘性前置胎盘。 一、临床症状及体征 1症状：妊娠晚期无诱因反复出现无痛性阴道出血。 2体征：一般情况与出血量相关，因子宫下端有胎盘占据，影响先露入盆，先露部高浮，易并发胎位异常。临产时检查宫缩为阵发性，间歇期子宫完全松弛。 3超声可明确看到胎盘边缘与宫颈内口的关系，可确定前置胎盘的诊断和类型。 二、治疗方案及原则：抑制宫缩、止血、纠正贫血和预防感染。 1期待疗法：在保证孕妇安全的情况下尽可能延长孕周，以提高围生儿存活率。 ●住院，绝对卧床休息 ●纠正贫血，如失血过多可输血。 ●孕28-34周，地塞米松促胎肺成熟，宫缩抑制剂抑制宫缩。 ●孕34-35周，出血量<200ml，宫缩抑制剂抑制宫缩。 ●反复出血或出血时间长，应给予止血药、抗生素预防感染。2终止妊娠：如无活动性出血，中央性前置胎盘孕周已超

过36-37周；一次性阴道出血>200ml。 ●剖宫产：中央性前置胎盘大量或反复出血，以剖宫产 终止妊娠最为迅速。 ●阴道分娩：凡部分性前置胎盘或边缘性前置胎盘，临 产后胎膜自行破裂，无活动性出血者，在做好产后出血预防和处理的情况下，可经阴道分娩。

胎盘早剥 一、定义：妊娠20周后至分娩期，正常位置的胎盘在胎儿 娩出前部分或完全地从子宫壁剥离，称为胎盘早剥。二、诊断要点： 1病史有妊娠期高血压疾病、外伤、羊水过多及多胎妊娠等。 2临床表现 1)轻型：常为显性型或混合型。 a)有少量阴道出血，有腹痛但轻微。 b)血压无改变，腹部检查无明显异常，胎心率正常。 c)产后胎盘检查可见胎盘母体面凝血块压迹。 2)重型：常见于隐性型 a)发病突然，腹痛明显。 b)恶心，呕吐，面色苍白，脉细速而呈休克状态。 c)阴道出血少或无出血，外出血与休克不成比例。 d)腹部检查：腹部呈板状，子宫强直收缩，压痛，胎位 扪不清，胎心听不清。 e)若行破膜可见羊水呈血性，少数患者尿少或有凝血功 能障碍的表现。 3辅助检查 1)B超检查：可明确胎盘位置，胎盘后有无液性暗区，借 以与前置胎盘鉴别。

北京协和医院医疗诊疗常规与手册电子书

北京协和医院医疗诊疗常规与手册电子书 北京协和医学院建院95年，在医学教育、医院管理、临床、科研等领域已经成为国内医院的楷模，更有人评价其为“中国医学现代史上不可复制的神话”，国内各医院对北京协和医院医学人才临床职业素养的培养、提高，更是密切关注。本书由北京协和医院临床各科专家共同参与编写。 北京协和医院临床职业素养手册 临床职业素养培育工程、临床职业素养培育拓展课程、医学生参与职业素养培育的体验、聆听大师（赵玉沛、张之南、邱贵兴、郎景和教授的经验、体会）、润物细无声、医德教育。 北京协和医院标准化病人培训手册 北京协和医院临床各科专家共同参与，针对临床实践技能锻炼方面对标准化病人的需求而编写，内容包括：标准化病人概述、标准化病人应具备的素质与条件、如何招聘标准化病人、标准化病人的培训、书面反馈例释、如何编写标准化病人的应用病例、标准化病人应用实例、标准化病人的管理与质量控制等。 北京协和医院医疗诊疗常规——风湿免疫科诊疗常规

详细叙述了风湿免疫科常见疾病诊疗常规以及常用诊疗技术操作常规。全书贯穿了协和的“三基”（基本理论、基本知识、基本技能）和“三严”（严肃的态度、严密的方法、严格的要求）精神，体现了当代协和医院的临床技术与水平。 北京协和医院医疗诊疗常规——重症医学科诊疗常规 详细叙述了常见危重症诊疗常规以及常用诊疗技术操作常规。全书贯穿了协和的“三基”（基本理论、基本知识、基本技能）和“三严”（严肃的态度、严密的方法、严格的要求）精神，体现了当代协和医院的临床技术与水平。 北京协和医院医疗诊疗常规——肿瘤内科诊疗常规 详细叙述了常见肿瘤的内科诊疗常规以及常用诊疗技术操作常规。全书贯穿了协和的“三基”（基本理论、基本知识、基本技能）和“三严”（严肃的态度、严密的方法、严格的要求）精神，体现了当代协和医院的临床技术与水平。 登录人卫社官方电子书平台—人卫电子书或在移动设备APP应用商店中搜索“人卫电子书”下载客户端阅读丛书。

妇科工作职责及工作标准

妇科工作职责 1.在分管院长的领导下实行科主任负责制完成科室门诊、住 院患者的诊疗、科研、教学任务。 2.实行三级医师负责制严格执行查房制度。 3.各级医师必须认真学习《中华人民共和国执业医师法》、 《中华人民共和国传染病防治法》、《医疗事故处理条例》、《医务人员道德规范》及医疗核心制度等法律法规依法执 业。 4.各级医务人员必须坚守岗位做好交接班，严格执行各项规 章制度和操作规程，不得擅自离开工作岗位。 5.热情接待患者，详细询问病史，全面进行体格检查，按照 规定书写门诊、住院病历和填写各种检查单。 6.严密观察患者病情变化做出诊断和治疗，做好记录及时配 合抢救。遇到疑难危重病例不能确诊或疗效不显著时应及时 请示上级医师或按照会诊制度进行会诊。 7.各类抢救物品、药品要随时准备完善，并有专人管理放置 固定位置，定时检查，及时补充、更新和消毒。 8.遇有重大事故抢救需立即向有关领导报告。凡涉及法律纠 纷的患者在积极救治的同时需及时向有关部门报告。 9.负责指导进修医师和代教实习医师认真审核。修改各种医 疗文件杜绝差错事故。 10.保持病房、办公室、治疗室及处置室的安全、安静、清

洁和整齐。 妇科主任医师工作职责 1.在院长领导及医务科指导下，负责本科的医疗、教学、教研、预防保健及行政管理工作； 2．制订本科工作计划并组织实施，经常督促检查，按期总结回报； 3．领导本科人员对病员进行医疗护理工作，完成医疗任务；4．定时查房，解决重、危、疑难病例诊断治疗上的问题；5．组织全科人员学习国内外先进经验，开展新技术、新疗法，进行科研工作，及时总结经验。 6．全面负责本科的医疗质量和医疗安全工作，督促本科人员认真执行各项规章制度和技术操作常规，严防并及时处理差错事故。发生差错事故时及时报告医务科。 7．确定医师轮换、值班、会诊、出诊； 8．参加门诊、会诊、出诊，决定科内病员的专科、转院和组织临床病例讨论； 9．领导本科人员的业务训练和技术考核，提出升、调、奖、惩意见。妥善安排进修、实习人员的培训工作，组织并担任临床教学工作； 10.组织本科室人员的政治学习以及政策、法律、法规的学习。

妇科检查室规章制度

妇科检查室规章制度 【篇一：妇检室工作制度】 妇检室工作制度 1、关心体贴受检者，态度和蔼，有礼貌，耐心地解答问题。 2、对受检者要认真进行检查，记录要完整、整洁、规范。对疑难问题不能确诊的，应及时请上级医师诊视。 3、检查器械要严格消毒，防止交叉感染。 4、尊重受检者隐私权，不得以任何方式泄露受检者隐私。 5、妇检室应经常保持清洁整齐，改善候诊环境，加强候诊教育，宣传卫生防病及优生优育知识。 【篇二：妇产科制度】 妇科工作制度 一、完成妇科疾病的诊治和计划生育各项诊疗和手术。 二、配合保健科、社区站做好妇科常见病的防治、普查和五期保健的健康教育、健康促进工作。 三、严格执行各项规章制度及操作规程，保证医疗质量安全，防止医疗事故和差错的发生。 四、严格执行消毒隔离制度，防止交叉感染。 五、积极开展新疗法，不断提高诊疗水平。 六、做好妇科常见病、多发病的健康教育和咨询，提高社区妇女健康水平。 妇保医生职责 - 一、在区级公共卫生业务管理机构指导下，有计划地开展辖区内保健工作。 二、开展保健工作时，必须语言文明，礼貌待人，举止大方，维护医务人员的良好形象。 三、负责辖区内孕产妇系统管理工作，深入民政部门，下村入户，及时掌握新婚女青年名单及育龄女孕情，做好早孕建“册”、产前检查、产后访视、产后42—56天的健康检查工作，指导孕期及产褥期卫生、母乳喂养、自我保健等知识。 四、组织、配合做好孕28周以上孕妇的高危筛查工作。

五、对高危孕妇要按《萧山区高危妊娠管理实施细则》要求，专册登记及时高危评定，重度高危孕妇即时填写重度高危报告单3天内上报区妇保院妇保科，并转上一级医院进一步诊治、必要时陪送。对辖区内高危孕妇应做到底子清、情况明，超过预约日期未就诊者要及时催诊，一般不超过3－7天。 六、做好孕妇产前筛查的宣教、预约转诊、随访等管理工作。 七、掌握本辖区内流动人口孕情，做好流动人口孕产妇的登记、上报、系统管理工作。 八、掌握辖区内妇女健康状况，有计划地开展妇女病普查普治工作和妇女常见病预防知识讲座。 九、每月举办孕妇学习班一期以上，每位孕妇参加两次（孕早期、孕中期各一次）孕妇培训班，做到备课认真，有书面材料。 十、板报每月一期，广播稿每月一篇，积极宣传妇女生殖健康保健知识。 十一、做好孕产妇、围产儿死亡及活产漏报调查的组织发动上报工作。 十二、做好疫情报告、高危孕产妇报告、孕产妇围产儿死亡报告、新生儿破伤风报告等规定及时填报相关部门。 十三、按时参加妇保例会，及时收集汇报近期妇保工作动态，并将会议精神传达给院长及科内妇保医生；上报各类报表及时、正确、完整。 十四、按时参加村妇保网会议，定期开展妇女保健知识培训，年底进行村各项妇保指标考评， 有书面资料。 十五、《孕产妇保健册》、《高危孕妇登记簿》、《孕产妇系统管理登记簿》等原始资料内容完整、字迹清楚、妥善保管，并随时接受检查，12月底前做好有关妇保资料的收集、整理、归档工作。 十六、做好妇保工作总结，及时上报妇保院。 十七、加强业务学习，积极参加上级组织的各类培训及学术活动，不断更新知识，不断提高妇女保健服务技术水平，更好完成上级布置的各项工作任务。 高危孕产妇转诊制度 为了实施“母亲安全工程”提高出生人口素质，确保母婴安康，制定以下制度：

产科门诊诊疗常规

产科门诊诊疗常规 1、人员与职责：产科门诊由高年资产科医生及护士专门负责围产保健管理工作。工作内容包括医疗、各种卡片管理、孕妇随诊、产后随访、宣教及围产统计工作。 2、产科门诊分类：产科门诊设有产前检查、产科初诊、产科复诊、高危门诊、产前咨询和产前诊断、产后随诊。 3、检查时间：分产前检查、产前初诊和产前复诊三个部分。 ⑴、查尿hCG(+)或血B—hCG＞20mIU/ml，肯定妊娠诊断，并确定愿意继续妊娠，要求在本院产检并分娩者，进行产前检查。 ⑵、完成产前检查者，进行产前初诊检查，包括建卡、填写产科专用表格、全面查体并核对预产期。 ⑶、完成产前初诊者进入复诊阶段，正常情况下，妊娠28周以前每4周随诊一次，妊娠28—36周期间每2周随诊一次，36周以后至住院每周随诊一次。 ⑷、产后检查在产后42—50天进行。 4、产前讨论：每月末，由门诊及产科病房医师共同对下月预产期内伴有合并症或并发症的病历进行讨论，提出诊断、治疗意见，并对分娩方式提出建议或做出决定。 5、宣教制度：孕期进行两次产前宣教，第一次于产前初检时，介绍孕妇须知并解答有关问题，第二次于妊娠36周左右进行，介绍产妇须知、如临产、分娩、产褥以及新生儿护理和喂养等问题。建议妊娠糖尿病或孕前糖尿病患者听一次妊娠期营养指导课。

产前检查 一、概论： 1、查尿hCG(+)或血B—hCG＞20mIU/ml，肯定妊娠诊断，并确定愿意继续妊娠，要求在本院产检并分娩者，进行产前检查。 2、测量基础血压和体重。 3、仔细询问月经史、既往史、家族史。 4、对早孕有其他合并症者，应请相关科室会诊，确定能否继续妊娠，并讨论妊娠过程中合并症的处理，如不宜继续妊娠，应将继续妊娠的风险向孕妇交代清楚，由其在知情同意的原则上决定是否终止妊娠。 5、在妊娠11—13+6周左右作超声检查，测量胎儿CRL以核对孕周，出入量NT值进行常染色体非整倍体的早孕超声筛查。NT≥3mm 者转诊至产前咨询门诊。 6、妊娠11—13+6周超声检查正常者，继续产前检查。 ⑴进行常规化验检查，包括血常规、尿常规、肝肾功、血型+Rh 因子、输血全套。 ⑵妊娠15—20+6周进行唐氏综合征母血清学筛查，筛查高危者，转产前咨询门诊。 ⑶妊娠20—24周进行系统胎儿超声检查。 7、有遗传病家族史或有产前诊断指征的孕妇应转至产前咨询门诊（上一级医院）。

康复科诊疗常规与操作规程

康复理疗科技术操作规程 物理治疗操作规程 一、物理治疗操作规程 1、严格掌握各物理治疗项目的适应症与禁忌症。 2、接待病人，首先检查机器是否良好，输出是否正常，并开机预热。 3、嘱病人取合适体位，并交待注意事项。 4、各物理治疗项目具体操作详见各项目操作方法。 5、治疗中工作人员不得离岗，巡视并询问病人，解释正常反应与异常反应。异常反应立即处理或停止治疗。 6、治疗结束后，整理好机器与治疗床，作好下一位病人治疗准备。 二、物理治疗操作常规 ㈠电脑中频疗法 适应症 颈椎病、肩周炎、腰椎间盘突出症、骨性关节炎、疤痕、粘连、扭挫伤、注射后硬结、慢性盆腔炎、带状疱疹、声带小结、废用性肌萎缩、颞颌关节紊乱、胃下垂、便秘、网球肘、肌腱炎、面瘫、周围神经损伤、肌筋膜炎等。 禁忌症 带有心脏起搏器者、孕妇腹部及腰骶部、心脏部位、恶性肿瘤、结核病灶、急性化脓性炎症病灶部、出血部位、血栓性静脉炎、破伤风、治疗部位有较大金属异物等。 操作 1、选择适宜的硅胶电极，衬以湿垫布，置于治疗部位。对置或并置，肢体可以环形，颅脑区不能用对置法，心前区禁用。用沙袋或绑带固定好。 2、根据病情选择相应处方。 3、开始治疗，按下“启动”（或开始）键，然后按动强度调节键，边调节边询问病人，一直至耐受限。由于人体对电流开始比较时比较敏感，过几分钟后，

可做适当调节，使输出电流增大些。若病人难以忍受，则把电流输出调小些。 4、治疗完毕，机器自动停止电流输出，并发出提示音，这时可取下电极，再关闭电源。 5、中途停止可按“停止”键，治疗停止。 6、每次治疗20分钟，每日1次，必要时上、下午各1次，一般10-20 次为1个疗程。 注意事项：在中频治疗中不能切断电源或移动电极,以免电击。 ㈡超短波疗法 适应症：超短波作用于机体组织,除温热作用外,还有非热效应,具有消炎,镇痛和促进组织愈合的作用,用于治疗急慢性炎症,肌肉关节疼痛等。 禁忌症：心脏植有起搏器,有出血倾向,妊振早期,治疗部位有金属异物,早期恶性肿瘤等。 操作 １、小功率超短波用于面部,趾,指等小部位,大功率超短波适用于躯干,肢体等大部位。 ２、开启电源预热1～2分钟,调节输出至治疗所需剂量。 ３、治疗剂量分为无热量,微热量和温热量。 ４、治疗中工作人员应经常询问患者,如有不适如头晕,心慌,应停止治疗。 ５、治疗完毕,将输出调至预热挡,准备下位患者治疗。 注意事项：治疗急性炎症时,应严格无热量,短时间治疗。 １、导线勿打圈和交叉,通过患者身体时用毛巾隔开。 ２、注意极板有无破裂,接头处金属是否裸露。 ３、感觉不良者,骨突出部位,皮肤出汗及电极下潮湿时,均易发生烫伤。 ４、机器在治疗中和治疗 5、分钟内不能移动,夏季注意机器散热。 ㈢微波疗法

妇科常用护理技术操作规程

妇科常用护理技术操作规程 一、阴道灌洗 阴道灌洗用于控制和治疗炎症，促进阴道血液循环，减少阴道分泌物，常用于治疗阴道炎和妇科手术前的常规准备。 1．用物准备：灌洗筒、灌洗头、130cm长的橡皮管、开关接头、弯盘、橡皮布、治疗巾、便盆；常用灌洗液有：生理盐水、4％硼酸溶液、2.5％乳酸溶液，2-4％碳酸氢钠溶液，1：10碘伏溶液。 2．操作方法： （1）病人排空膀胱，取膀胱截石位，暴露外阴，保护好病人，避免受凉，臀下铺橡皮单、治疗巾及便盆。 （2）灌洗筒高挂离床沿60-70cm，右手持灌洗头，打开开关，排出管内空气，先冲洗外阴部，将灌洗头顺阴道插入7-9cm，并在阴道内左右上下移动，使灌洗液能达到阴道各部。 （3）灌洗液将尽时，关闭开关，拔出阴道灌洗头，再次冲洗外阴部。将病人扶坐于便盆上、使阴道内存留溶液流出，取下便盆，擦干外阴及臀部，安置好病人。 （4）取下灌洗筒，按要求收拾用物。 3．注意事项： （1）溶液温度41—43℃适宜，避免温度过高烫伤阴道粘膜，灌冼量为500-800m1。 （2）灌洗筒不宜超过床沿70cm，因超过70cm压力过高，使阴道分泌物及溶液流入子宫腔，引起逆行感染。 （3）插入灌洗头时动作应轻柔，轻且慢地移动灌洗头，如插人过深，移动时用力过大，易引起病变的阴道、宫颈出血及受损。 （4）阴道流血、宫口未开、人工流产术后、产褥期，禁作阴道灌洗。产后10天以后、某些妇科手术两周后，阴道分泌物混浊味臭，阴道伤口感染坏死者，可作低于30cm的低压灌洗。未婚妇女可用尿管灌洗。

（5）如需上窥阴器作阴道灌洗，应边洗边转动窥阴器，使灌洗液能达到阴道各部。 （6）如需阴道上药者，灌洗后擦干阴道再上药。 （7）严格执行无菌技术操作规程，预防院内感染。 二、阴道及宫颈上药 阴道及子宫颈上药常用于阴道炎、子宫颈炎及术后阴道残端炎症。上药前应先作阴道灌洗或拭去宫颈粘液及炎性分泌物，使药物与炎性组织接触保证疗效。一般由护士操作，也可指导病人或家属自行上药。 1．用药准备：阴道灌洗用物、窥阴器、刮片、有线绵球、长棉签、敷料镊、各种治疗用的药液、药粉、药片。 2．操作方法： （1）上药前，病人排空膀胱，行阴道灌洗。 （2）栓剂、片剂：窥阴器扩张阴道，用棉签擦尽分泌物后，将所用药片放于刮片上，轻轻送至阴道后弯窿处，再将窥阴器撤出。若是病人自行上药，最好在临睡前，洗尽双手，左手分开大小阴唇，右手食指将药片向阴道后壁推进至食指完全伸入为止。 （3）粉剂：用窥阴器扩开阴道，暴露宫颈后，用敷料镊将有线棉球蘸所需药粉，轻轻塞至子宫颈部，将线头露1—2cm于阴道外，12—24小时嘱病人牵引线头自行取出棉球。 （4）油膏：用窥阴器扩开阴道，暴露宫颈及阴道，用刮片取所需油膏上于宫颈及阴道，上药时转动窥阴器，使阴道四壁能涂满油膏。 3．注意事项： （1）月经期、阴道流血时禁止上药。 （2）上药期间停止性生活。 （3）未婚妇女上药，可用捻紧的长棉签涂擦，以防掉入阴道。 （4）上药时严格执行无菌技术操作规程，预防院内交叉感染。 （5）上药时注意保护病人，避免受凉。

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妇产科门诊规章制度、诊疗常规1 大兴安岭地区人民医院妇产科门诊规则制度及诊疗常规目录 门诊工作制度(4) 妇产科门诊工作制度(4) 妇科门诊工作制度(5) 产科门诊工作制度(6) 计划生育门诊工作制度(7) 工作人员岗位责任制度(8) 妇产科主任工作岗位职责(8) 妇产科副主任医师工作岗位职责(9) 妇产科主治医师工作岗位职责(10) 妇产科住院医师工作岗位职责(11) 助产士工作岗位职责(11) 医院感染管理工作制度(12) 医院感染管理工作制度(12) 人员培训和考核制度(14)

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